Меню Рубрики

Простуда при хобл как лечить

ХОБЛ – широко известный диагноз среди людей в возрасте старше 45 лет. Он затрагивает жизни 20% взрослого населения нашей планеты. ХОБЛ стоит на 4 месте в списке ведущих причин смертности среди людей среднего и пожилого возраста. Одной из самых опасных особенностей этой болезни является ее малозаметное начало и постепенное, но неуклонное развитие. Первые десять лет болезни, как правило, выпадают из поля зрения и больных и врачей. Очевидные симптомы развития тяжелого и опасного заболевания долгие годы принимаются за естественные последствия простуд, вредных привычек и возрастные изменения. Пребывая в подобных заблуждениях, больной человек годами избегает вопроса диагностики и лечения своей болезни. Все это приводит к практически необратимому прогрессу заболевания. Человек постепенно теряет работоспособность, а затем и вовсе возможность полноценно жить. Наступает инвалидность… В этой статье мы подробно разберем всю самую необходимую информацию, которая позволит вовремя заподозрить болезнь и принять действенные меры для спасения здоровья и жизни.

  • ХОБЛ – что означает этот диагноз?
  • Как распознать ХОБЛ? Начало и ведущие симптомы болезни.
  • Как отличить ХОБЛ от астмы и других заболеваний?
  • Почему ХОБЛ опасен? К чему ведет эта болезнь?
  • Лечение ХОБЛ – Варианты и Перспективы.
  • В чем главная причина неуклонного прогресса ХОБЛ?
  • Как остановить болезнь?

ХОБЛ расшифровывается как Хроническая Обструктивная Болезнь Легких. Болезнь характеризуется хроническим воспалением в легких с постоянно прогрессирующим снижением проходимости дыхательных путей. Провокатором такого воспаления является регулярное вдыхание табачного дыма, а также бытовых и производственных химикатов из окружающего воздуха.

Регулярно-вдыхаемые раздражающие вещества вызывают хроническое воспаление в дыхательных путях и ткани легких. В результате этого воспаления одновременно развиваются сразу два патологических процесса: постоянный отек и сужение дыхательных путей (хронический бронхит) и деформация ткани легких с потерей ее функции (эмфизема легких). Совокупность одновременно протекающих и развивающихся этих процессов и их последствий – это и есть хроническая обструктивная болезнь легких.

В свою очередь, ведущие провокаторы развития ХОБЛ это курение, работа на вредном производстве с постоянным вдыханием раздражающих веществ и серьезное загрязнение атмосферного воздуха продуктами сгорания топлива (жизнь в мегаполисе).

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается постепенно, начинаясь с самых малых симптомов. Долгие годы больной человек считает себя «здоровым». Основное отличие болезни – ее неуклонный, слабо обратимый прогресс. Поэтому, нередко, больной обращается к врачу уже дойдя до инвалидизирующей стадии заболевания. Однако, существуют три основных повода заподозрить ХОБЛ практически на любом ее этапе:

  • НАЛИЧИЕ регулярно вдыхаемого патогена (курение, производство и т.д.)
  • ПОЯВЛЕНИЕ кашля / кашля с отхождением мокроты
  • ПОЯВЛЕНИЕ заметной одышки после физической нагрузки

Как правило, болезнь начинается с появления кашля. Наиболее часто это кашель по утрам, с отхождением мокроты. У больного появляются так называемые «частые простуды» . Больше всего такой кашель беспокоит в холодное время года – осенне-зимний период. Наиболее часто в первые годы формирования ХОБЛ больные не связывают кашель с уже развивающейся болезнью. Кашель воспринимается как естественный спутник курения, не представляющий опасности для здоровья. В то время как именно этот кашель может оказаться первым сигналом тревоги при развитии тяжелого и практически необратимого процесса.

Появляется заметная одышка вначале от подъема по лестнице и быстрой ходьбы. Больные часто принимают это состояние как естественный результат потери былой физической формы — детренированность. Однако одышка при ХОБЛ неуклонно прогрессирует. Со временем все меньшие физические нагрузки вызывают нехватку воздуха, желание отдышаться и остановиться. Вплоть до появления одышки даже в состоянии покоя.

Наиболее опасное, периодическое осложнение течения болезни. В подавляющем проценте случаев обострение симптомов ХОБЛ происходит на фоне бактериальных и вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Особенно часто это происходит в осенне-зимний период года, во время сезонного скачка вирусной заболеваемости населения.

Обострение проявляется значительным ухудшением состояния больного, продолжающимся более нескольких дней. Происходит заметное усиление кашля, изменение количества отходящей с кашлем мокроты. Нарастание одышки. При этом в значительной мере снижается дыхательная функция легких. Усугубление симптомов во время обострений ХОБЛ – потенциально угрожающее жизни состояние. Обострение способно привести к развитию выраженной дыхательной недостаточности и необходимости госпитализации.

Существует несколько основных признаков, которые позволяют различить ХОБЛ и бронхиальную астму еще до проведения обследования. Так при ХОБЛ:

  • ПОСТОЯНСТВО симптомов (кашля и одышки)
  • НАЛИЧИЕ регулярно вдыхаемого патогена (курение, производство и т.д.)
  • ВОЗРАСТ больного старше 35 лет

Так, клинически ХОБЛ отличается от астмы прежде всего постоянством симптомов на протяжении длительного времени. Астма же характеризуется ярким, волнообразным течением – приступы нехватки воздуха сменяются периодами ремиссии.

При ХОБЛ практически всегда можно найти постоянный провоцирующий вдыхаемый фактор: табачный дым, участие во вредном производстве.

Наконец ХОБЛ – это заболевание взрослого населения – людей среднего и пожилого возраста. При этом, чем старше возраст тем вероятнее диагноз ХОБЛ при наличии характерных симптомов.

Безусловно, существует ряд инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих гарантированно определить диагноз ХОБЛ. Среди них наиболее значимы: дыхательные тесты, исследование крови и мокроты, рентген легких и ЭКГ.

Самая опасная особенность ХОБЛ – малозаметное и постепенное развитие болезни. Уже больной человек, считая себя «практически здоровым» 10-15 лет не обращает на свое состояние необходимого внимания. Все симптомы болезни списываются на погоду, усталость, возраст. В течение всего этого времени ХОБЛ продолжает неуклонно прогрессировать. Прогрессировать до тех пор, пока не заметить болезнь становится уже невозможно.

Потеря трудоспособности. Больной ХОБЛ постепенно теряет возможность переносить физические нагрузки. Подъем по лестнице, быстрая ходьба – становятся проблемой. После таких нагрузок человек начинает задыхаться – появляется сильная одышка. Но болезнь продолжает развиваться. Так, постепенно поход в магазин, незначительные физические нагрузки – все это теперь вызывает остановки дыхания, тяжелую одышку. Финал запущенного заболевания – полная потеря переносимости физической нагрузки, трудоспособности и инвалидность. Тяжелая одышка даже в покое. Она не позволяет больному выйти из дома и полноценно себя обслуживать.

Инфекционные обострения ХОБЛ. – практически любая инфекция верхних дыхательных путей (например, грипп), особенно в холодное время года способна привести к тяжелому обострению симптомов болезни, вплоть до госпитализации в реанимацию с тяжелой дыхательной недостаточностью и необходимости искусственной вентиляции легких.

Необратимая потеря функции сердца – «легочное сердце». Хронический застой в малом круге кровообращения, избыточное давление в легочной артерии, повышение нагрузки на камеры сердца – практически необратимо изменяют форму и функциональные возможности сердца.

Сердечно-Сосудистые Заболевания приобретают наиболее агрессивное и опасное для жизни течение на фоне ХОБЛ. У больного в разы возрастает риск развития ИБС, гипертонии и инфаркта миокарда. При этом сами сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания приобретают тяжелое, прогрессирующее и слабо поддающееся лечению течение.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – Наиболее часто возникает при ХОБЛ. Представляет собой изменение стенки сосудов с последующим отложением холестериновых бляшек, нарушением проходимости и риском тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Остеопороз – повышенная ломкость костей. Возникает в ответ на хронический воспалительный процесс в легких.

Прогрессирующая мышечная слабость – постепенная атрофия скелетной мускулатуры практически всегда сопутствует прогрессу ХОБЛ.

Исходя из вышеперечисленных последствий прогресса ХОБЛ, ее особенностей, а также сопутствующих ей состояний вытекают наиболее опасные для жизни больного осложнения, наиболее часто приводящие к летальному исходу:

  • Острая дыхательная недостаточность – результат обострения болезни. Чрезвычайно низкое насыщение крови кислородом, угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительной госпитализации.
  • Рак легкого – результат отсутствия у больных настороженности в отношении своего заболевания. Результат недооценки опасности постоянного воздействия факторов риска и отсутствия принятых мер по своевременной диагностике, лечению и модификации образа жизни.
  • Инфаркт миокарда – частое осложнение сопутствующей ХОБЛ ишемической болезни сердца. Наличие ХОБЛ вдвое повышает риск развития инфаркта.

Прежде всего необходимо понимать: ни лекарства ни операция не лечат болезнь. Они временно сдерживают ее симптомы. Медикаментозная терапия при ХОБЛ представляет собой пожизненную ингаляцию средств, временно расширяющих бронхи. В случае диагностики болезни на средней и тяжелой стадии к вышеуказанным препаратам добавляются глюкокортикостероидные гормоны, призванные усиленно сдерживать хроническое воспаление в дыхательных путях и временно снижать их отек. Все эти средства, а в особенности препараты на основе глюкокортикостероидных гормонов обладают целым рядом значимых побочных эффектов, существенно ограничивающих возможности их применения у разных категорий больных. А именно:

Бронхорасширяющие препараты (бета-адреномиметики) – являются основной группой лекарственных средств, применяемых для сдерживания симптомов ХОБЛ. Важно знать, что данные лекарственные средства могут вызывать:

  • нарушения ритма сердца, в связи с чем их прием противопоказан больным с аритмиями и опасен в пожилом возрасте.
  • кислородное голодание сердечной мышцы – как возможный побочный эффект бета-адреномиметиков представляет опасность для больных с ИБС и стенокардией
  • повышение уровня сахара в крови – важный показатель, который необходимо контролировать при сахарном диабете

Глюкокортикостероидные гормоны – являются основой для сдерживания тяжелого и средне-тяжелого течения ХОБЛ совместно с бронхорасширяющими препаратами. Принято считать, что самыми страшными для здоровья являются так называемые системные побочные эффекты глюкокортикостероидных гормонов, развития которых стараются избежать с помощью ингаляций. Но каких именно побочных эффектов глюкокортикостероидов так боятся больные и врачи? Давайте разберем наиболее важные:

    Вызывают гормональную зависимость и синдром отмены.

Подавление функции коры надпочечников. На фоне постоянного приема глюкокортикостероидов возможно нарушение естественной выработки жизненно-важных гормонов надпочечников. В таком случае развивается так называемая надпочечниковая недостаточность. При этом, чем выше были дозировки гормонов и дольше принятый курс лечения, тем дольше может сохраняться угнетение функции надпочечников. Что же при этом происходит? Происходит нарушение всех видов обмена веществ, в особенности водно-солевого и обмена сахаров. В результате наступают нарушения в работе сердца – аритмии, скачки и повышение артериального давления. А в крови меняется содержание сахара. Именно поэтому это состояние особенно опасно для больных сахарным диабетом и сердечными заболеваниями.

Подавление иммунитета – глюкокортикостероидные гормоны угнетают местный иммунитет. Именно поэтому в результате регулярных ингаляций у больного может развиться кандидоз полости рта. По этой же причине к ХОБЛ легко могут присоединиться бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей, способные вызвать тяжелейшее обострение болезни.

Снижение плотности костей – возникает из-за повышенного выведения кальция из организма. Развивается остеопороз. Как результат – компрессионные переломы позвонков и костей конечностей.

  • Повышение сахара в крови – представляет особую опасность при сопутствующем сахарном диабете.
  • Поражение мышц – возникает слабость мышц преимущественно плечевого и тазового пояса.
  • Повышение внутриглазного давления – наиболее опасно для больных пожилого возраста.
  • Нарушение обмена жиров – может проявляться в виде подкожных жировых отложений а также повышения уровня липидов в крови.

    Отмирание костной ткани (остеонекроз) – может проявляться виде появления множественных мелких очагов, преимущественно в головке бедренной и плечевой кости. Самые ранние нарушения можно отследить с помощью МРТ. Поздние нарушения видны на рентгеновских снимках.

    Перекрестное наложение побочных эффектов от применения подобных препаратов само по себе может вылиться в отдельное заболевание.

    С другой стороны имеется ряд ограничений на прием в пожилом возрасте – что как раз соответствует основной группе больных ХОБЛ, нуждающихся в лечении.

    Наконец, у подавляющего большинства страдающих ХОБЛ уже имеются сопутствующие сердечно сосудистые заболевания, такие как гипертония, и ишемическая болезнь сердца. Прием лекарств от ХОБЛ может вести к усугублению течения этих болезней: подъемы давления, появление аритмии. В то время как прием лекарств от гипертонии может усугублять симптомы ХОБЛ: увеличивать одышку и провоцировать кашель.

    В подобной ситуации абсолютно необходима осведомленность больных о возможности лечения ХОБЛ нелекарственным способом, который поможет в разы снизить лекарственную нагрузку на организм и избежать перекрестных побочных эффектов медикаментов.

    Первое, что необходимо понимать каждому больному ХОБЛ: отказ от курения категорически необходим. Вариант лечения заболевания без устранения вдыхаемого раздражителя — невозможен. Если причиной развития болезни служит вредное производство, вдыхание химикатов, пыли – для спасения здоровья и жизни необходимо изменить условия труда.

    Еще в 1952 году советский ученый Константин Павлович Бутейко разработал способ, позволяющий без применения лекарств существенно облегчить состояние больных с официально признанным «неизлечимым» заболеванием – ХОБЛ.

    Исследования доктора Бутейко показали, что огромную лепту в развитие процессов бронхиальной обструкции, формирование аллергических и воспалительных ответов вносит глубина дыхания больного.

    Чрезмерная глубина дыхания – смертоносна для организма, она разрушает обмен веществ и нормальное течение целого ряда жизненно-важных процессов.

    Бутейко доказал, что организм больного автоматически защищает себя от чрезмерной глубины дыхания – возникают естественные защитные реакции , направленные на предотвращение утечки из легких углекислого газа с выдохом. Так появляется отек слизистой оболочки дыхательных путей, сжимается гладкая мускулатура бронхов – все это естественная защита от глубокого дыхания.

    Именно эти защитные реакции играют огромную роль в течении и развитии таких заболеваний легких как астма, бронхит и ХОБЛ. И каждый больной способен эти защитные реакции снять! Без применения каких либо лекарств.

    Дыхательная гимнастика Бутейко – это универсальный способ нормализации дыхания, созданный для помощи больным с самой известной патологией. Помощи, не требующей лекарств и операции. Метод основан на революционном Открытии болезней глубокого дыхания, совершенном доктором Бутейко еще 1952 году. Более тридцати лет Константин Павлович Бутейко отдал на создание и детальную практическую отработку этого метода. За эти годы метод помог спасти здоровье и жизнь тысячам больных. Итогом стало официальное признание метода Бутейко министерством здравоохранения СССР 30 апреля 1985 года и включение его в стандарт клинической терапии бронхолегочных заболеваний.

    Читайте также:  Педиатр комаровский лечение простуды у детей

    Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,
    Врач-невролог, мануальный терапевт
    Константин Сергеевич Алтухов

    Как обучиться методу Бутейко?

    Открыта запись на обучение методу Бутейко с получением «Практического видео-курса по методу Бутейко»

    источник

    Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ относится к хроническим легочным заболеваниям, связанным с недостаточностью дыхания. Развивается поражение бронхов с эмфиземными осложнениями на фоне воспалительных и внешних раздражителей и имеет хронический прогрессирующий характер.

    Чередование периодов скрытого течения с обострениями требует особого подхода к лечению. Риск развития серьезных осложнений достаточно высок, что подтверждается статистическими данными. Нарушение функции дыхания становится причиной инвалидности и даже летального исхода. Поэтому пациентам с таким диагнозом необходимо знать ХОБЛ, что это такое и как лечится заболевание.

    При воздействии на дыхательную систему различных раздражающих веществ у людей, имеющих предрасположенность к воспалению лёгких, начинают развиваться негативные процессы в бронхах. Поражаются, прежде всего, дистальные отделы – расположенные в непосредственной близости к альвеолам и легочной паренхиме.

    На фоне воспалительных реакций процесс естественного отхождения слизи нарушается, а мелкие бронхи закупориваются. При присоединении инфекции воспаление распространяется на мышечные и подслизистые слои. В результате происходит ремоделирование бронхов с замещением на соединительные ткани. Кроме этого, легочная ткань и перемычки разрушаются, что ведет к развитию эмфиземы. При уменьшении эластичности легочных тканей наблюдается гипервоздушность – воздух буквально раздувает легкие.

    Проблемы возникают именно с выдохом воздуха, так как бронхи не могут полностью расправиться. Это ведет к нарушению газообмена и уменьшению объема вдоха. Изменение естественного процесса дыхания проявляется у больных, как одышка при ХОБЛ, которая значительно усиливается при нагрузках.

    Постоянная дыхательная недостаточность становится причиной гипоксии – дефицита кислорода. От кислородного голодания страдают все органы. При длительной гипоксии легочные сосуды еще больше сужаются, что приводит к гипертензии. В результате происходят необратимые изменения сердца – увеличивается правый отдел, что становится причиной сердечной недостаточности.

    К сожалению, не только пациенты, но и медицинские работники мало информированы о таком термине, как хроническая обструктивная болезнь легких. Медики по привычке диагностируют эмфизему или хронический бронхит. Поэтому пациент даже не догадывается, что его состояние связано с необратимыми процессами.

    Действительно, при ХОБЛ характер симптомов и лечение в стадии ремиссии мало чем отличаются от признаков и методов терапии при легочных патологиях, связанных с дыхательной недостаточностью. Что же тогда заставило медиков выделить ХОБЛ в отдельную группу.

    Медициной определена основа такого заболевания – хроническая обструкция. Но сужение просветов в дыхательных путях встречаются и при протекании других легочных болезней.

    ХОБЛ, в отличие от других заболеваний, таких как астма, бронхит, невозможно вылечить навсегда. Негативные процессы в легких необратимы.

    Так, при астме спирометрия показывает улучшения после того, как применены бронхолитики. Причем показатели ПСВ, ОФВ могут увеличиться более 15%. В то время как ХОБЛ не дает существенных улучшений.

    Бронхит и ХОБЛ – это два различных заболевания. Но хроническая обструктивная болезнь легких может развиваться на фоне бронхита или протекать как самостоятельная патология, так же как и бронхит не всегда может спровоцировать ХОБЛ.

    Для бронхита характерен длительный кашель с гиперсекрецией мокроты и поражение распространяется исключительно на бронхи, обструктивные нарушения при этом наблюдаются далеко не всегда. Тогда как отделение мокроты при ХОБЛ не во всех случаях повышено, а поражение распространяется на структурные элементы, Хотя аускультативно в обоих случаях прослушиваются бронхиальные хрипы.

    Бронхитами, воспалением легких болеет не так и мало взрослых и детей. Почему же тогда хроническая обструктивная болезнь легких развивается только у единиц. Кроме провоцирующих факторов на этиологию заболевания влияют и предрасполагающие. То есть толчком для развития ХОБЛ могут стать определенные условия, в которых оказываются люди, склонные к легочным патологиям.

    1. Наследственную предрасположенность. Нередко встречается семейный анамнез, что связано с дефицитом определенных ферментов. Такое состояние имеет генетическое происхождение, что объясняет, почему у заядлого курильщика легкие не подвергаются мутации, а ХОБЛ у детей развивается без особых на то причин.
    2. Возраст и пол. Продолжительное время считалось, что патология поражает мужчин старше 40. И обоснование в большей степени связано не с возрастом, а со стажем курения. Но сегодня число курящих женщин со стажем встречается не меньше, чем мужчин. Поэтому распространенность ХОБЛ среди представительниц прекрасного пола не меньше. К тому же страдают и женщины, вынужденные дышать сигаретным дымом. Пассивное курение негативно влияет не только на женский, но и на детский организм.
    3. Проблемы с развитием органов дыхания. Причем речь идет как о негативном влиянии на легкие при внутриутробном развитии, так и рождении недоношенных детей, у которых легкие не успели развиться для полного раскрытия. Кроме этого, и в раннем детстве отставание в физическом развитии негативно отражается на состоянии органов дыхания.
    4. Инфекционные заболевания. При частых респираторных заболеваниях инфекционного происхождения, как в детстве, так и в более старшем возрасте, увеличивает риск развития ХОЛ в разы.
    5. Гиперреактивность легких. Изначально такое состояние является причиной бронхиальной астмы. Но в перспективе не исключено присоединение ХОБЛ.

    Но это не значит, что все пациенты, попавшие в группу риска, неизбежно должны заболеть ХОБЛ.

    1. Курение. Именно курильщики являются основными пациентами с диагнозом ХОБЛ. По статистике эта категория больных составляет 90%. Поэтому именно курение называют основной причиной ХОБЛ. И проф илактика ХОБЛ основана, прежде всего, на отказе от курения.
    2. Вредные условия труда. Люди, вынужденные по роду своей трудовой деятельности, вдыхать регулярно пыль различного происхождения, воздух, насыщенный химикатами, дым страдают ХОБЛ довольно часто. Работа на шахтах, стройках, при сборе и обработке хлопка, на металлургическом, целлюлозном, химическом производстве, в зернохранилищах, а также на предприятиях, производящих цемент, другие строительные смеси приводит к развитию проблем с органами дыхания в одинаковой степени у курильщиков и у некурящих работников.
    3. Вдыхание продуктов сгорания. Речь идет о биотопливе: угле, древесине, навозе, соломе. Жильцы, отапливающие дома таким топливом, а также люди, вынужденные присутствовать во время природных пожаров, вдыхают продукты сгорания, которые являются канцерогенами и раздражают дыхательные пути.

    Фактически, любое внешнее воздействие на легкие раздражающего характера способно спровоцировать обструктивные процессы.

    Первичные признаки ХОБЛ связывают с кашлем. Причем кашель, в большей степени, беспокоит больных в дневное время. При этом отделение мокроты незначительно, хрипы могут отсутствовать. Боль практически не беспокоит, мокрота отходит в виде слизи.

    Мокрота с наличием гноя или надсадный кашель, провоцирующий кровохарканье и боль, хрипы, – появления более поздней стадии.

    • При легкой одышке дыхание форсируется на фоне быстрой ходьбы, а также при подъемах на возвышенности;
    • Об одышке средней тяжести говорит необходимость замедлять темп ходьбы на ровной поверхности из-за проблем с дыханием;
    • Тяжелая одышка возникает после нескольких минут ходьбы в вольном темпе или прохождения дистанции в 100 м;
    • Для одышки 4 степени характерно появление проблем с дыханием во время одевания, выполнения простых действий, сразу же после выхода на улицу.

    Возникновение таких синдромов при ХОБЛ может сопровождать не только этап обострения. Причем с прогрессом заболевания симптомы ХОБЛ в виде одышки, кашля становятся сильнее. При аускультации прослушиваются хрипы.

    • Мышцы, участвующие в процессе дыхания, в том числе межреберные, атрофируются, что вызывает мышечную боль, невралгии.
    • В сосудах наблюдается изменения выстилки, атеросклеротические поражения. Увеличивается склонность к образованию тромбов.
    • Человек сталкивается с сердечными проблемами в виде артериальной гипертензии, ишемической болезни и даже инфаркта. Для ХОБЛ характер сердечных изменений связан с гипертрофией и дисфункцией левого желудочка.
    • Развивается остеопороз, проявляющийся спонтанными переломами трубчатых костей, а также позвоночника. Постоянная суставная боль, боль в костях становятся причиной малоподвижного образа жизни.

    Снижается и иммунная защита, поэтому любые инфекции не встречают отпора. Частые простудные заболевания, при которых наблюдается высокая температура, головная боль и другие признаки инфекционного поражения – не редкая картина при ХОБЛ.

    Отмечаются и психические, эмоциональные нарушения. Значительно снижается работоспособность, развивается депрессивное состояние, необъяснимая тревожность.

    Корректировать эмоциональные расстройства, возникшие на фоне ХОБЛ проблематично. Пациенты жалуются на апноэ, стабильную бессонницу.

    На поздних стадиях присоединяются и когнитивные расстройства, проявляющиеся проблемами с памятью, мышлением, способностью анализировать информацию.

    Кроме стадий развития ХОБЛ, которые чаще всего применяются в медицинской классификации,

    1. Бронхиальный тип. У больных чаще наблюдается кашель, хрипы с отхождением мокроты. В этом случае одышка встречается реже, но сердечная недостаточность развивается более стремительно. Поэтому присутствует симптоматика в виде отечности и синюшности кожных покровов, что и дало название пациентам «синие отечники».
    2. Эмфизематозный тип. В клинической картине преобладает именно одышка. Наличие кашля и мокроты – редкость. Развитие гипоксемии и легочной гипертензии наблюдается только на поздних этапах. У пациентов резко уменьшается вес, а кожные покровы приобретают розово-серый оттенок, что и дало название – «розовые пыхтельщики».

    Однако говорить о четком разделении невозможно, так как на практике чаще встречается ХОБЛ смешанного типа.

    Обостряться заболевание может непредсказуемо под воздействием различных факторов, в том числе внешних, раздражающих, физиологических и даже эмоциональных. Даже после приема пища в спешке может возникнуть удушье. При этом состояние человека ухудшается стремительно. Усиливается кашель, одышка. Применение привычной базисной терапии ХОБЛ в такие периоды не дает результатов. В период обострения необходимо корректировать не только методы лечения ХОБЛ, но и дозы применяемых средств.

    Обычно лечение проводится в стационаре, где имеется возможность оказать экстренную помощь больному и провести необходимые обследования. Если обострение ХОБЛ случается довольно часто, увеличивается риск развития осложнений.

    Обострения с внезапными приступами удушья и выраженной одышкой необходимо купировать безотлагательно. Поэтому на первый план выходит экстренная помощь.

    Больным рекомендовано для купирования ХОБЛ в домашних условиях проводить ингаляции, для которых использовать препараты Сальбутамола, Атровента, Беродуала с быстрым действием.

    Лучше всего воспользоваться небулайзером или спейсером и обеспечить приток свежего воздуха. Поэтому у человека, предрасположенного к таким приступам, ингаляторы должны всегда быть с собой.

    Если первая помощь не дает результатов и удушье не купируется, необходимо срочно вызывать скорую помощь.

    Хроническая обструктивная болезнь легких

    • Применяются короткие бронхолитики с увеличением привычных дозировок и частоты приема.
    • Если бронхолитики не оказывают необходимого действия, вводится лекарство Эуфилин внутривенно.
    • Также может назначаться при обострении ХОБЛ лечение бета-стимуляторами в комплексе с препаратами холинолитиков.
    • Если в мокроте присутсвует гной, применяют антибиотики. Причем целесообразно использовать антибиотики с широким спектром действия. Применять узконаправленные антибиотики не имеет смысла без проведения бакпосевов.
    • Лечащим врачом может быть принято решение о назначении глюкокортикоидов. Причем Преднизолон и другие препараты могут назначаться в таблетках, инъекциях или использоваться как ингаляционные глюкокортикостероиды ( ИГКС ).
    • Если сатурация кислорода значительно снижена, назначается оксигенотерапия. Кислородотерапия проводится с использованием маски или носовых катетеров, что обеспечивает надлежащие насыщение кислородом.

    Кроме этого могут применяться препараты для лечения заболеваний, резвившихся на фоне ХОБЛ.

    Использовать народные и национальные рекомендации в период обострения не имеет смысла, а порой, и ухудшает состояние, угрожает жизни.

    Для предотвращения приступов и улучшения общего состояния пациента проводится комплекс мероприятий, среди которых не последнее место занимает поведенческая и медикаментозное лечение, диспансерное наблюдение.

    Основные препараты, которые применяются на этом этапе, – это бронхолитики и кортикостероидные гормоны. Причем возможно применение бронхолитических лекарств длительного действия.

    Совместно с приёмом лекарств необходимо уделять внимание развитию легочной выносливости, для чего используют дыхательную гимнастику.

    Что касается питания, то упор делается на избавление от лишнего веса и насыщение необходимыми витаминами.

    Лечение ХОБЛ у пожилых людей, а также у тяжелых пациентов сопряжено с рядом трудностей по причине наличия сопутствующих заболеваний, осложнений и сниженной иммунной защиты. Нередко такие пациенты требуют постоянно ухода. Оксигенотерапия в таких случаях используется в домашних условиях и, порой, является основным способом, направленным на предупреждение гипоксии и связанных с ней осложнений.

    Когда поражение легочной ткани существенно, необходимы кардинальные меры с проведением резекции части легкого.

    К современным методам кардинального лечения относится радиочастотная абляция (аблация). Делать РЧА имеет смысл при выявлении опухолей, когда по каким-то причинам проведение операции не возможно.

    Основные методы первичной профилактики напрямую зависят от привычек и образа жизни человека. Отказ от курения, применения средств индивидуальной защиты в разы уменьшает риск развития обструкции легких.

    Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений. Поэтому пациент должен строго соблюдать рекомендации медиков по лечению, а также исключить из своей жизни провоцирующие факторы.

    Но и вылеченные, прооперированные пациенты не защищены полностью от обострений. Поэтому актуальна и третичная профилактика. Регулярная диспансеризация позволяет предупредить заболевание и выявить изменения в легких на ранних стадиях.

    Периодическое лечение в профильных санаториях рекомендовано как больным, независимо от стадии ХОБЛ, так и вылеченным пациентам. С таким диагнозом в анамнезе путевки в санаторий предоставляются в льготном режиме.

    источник

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это неизлечимая патология нижних дыхательных путей, приводящая к затруднённому дыханию. Она вызвана постоянным воспалительным процессам в лёгких, постепенно приводящих к перерождению лёгочной ткани. Он более известен как «хронический обструктивный бронхит» либо «эмфизема лёгких, но по классификации Всемирной организации здравоохранения эти заболевания самостоятельно больше не используются.

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патологический воспалительный процесс в лёгких, главным последствием которого становится невозможность нормально дышать. Постоянный недостаток кислорода в организме постепенно приводит не только к постоянной одышке и мучительным приступам кашля. Одновременно снижается физическая активность, поскольку на поздних стадиях даже попытка подняться на несколько ступеней по лестнице вызывает сильную отдышку.

    Коварство болезни состоит в том, что она может протекать и без кашля, из-за чего её часто поздно диагностируют.

    Основными симптомами ХОБЛ являются:

    1. Сухой кашель. На ранних стадиях он может и не проявляться, что усложняет раннее диагностирование болезни. Но чаще всего лёгкий кашель без мокроты не воспринимается всерьёз, из-за чего человек слишком поздно обращается за помощью к врачу.
    2. Мокрота. Через некоторое время кашель переходит во влажный, с откашливанием прозрачной мокроты. На поздних стадиях мокрота уже становится густой и обильно выделяемой, часто с вкраплениями гноя.
    3. Одышка. Такой симптом, вызванный недостатком кислорода в организме и хроническим воспалительным процессом в лёгких. Он проявляется на последней стадии развития ХОБЛ, когда изменения лёгочной ткани становятся необратимыми. Он может проявляться при значительных физических нагрузках, либо самой слабой ОРВИ.
    Читайте также:  Простуда при беременности как сказывается на ребенке

    Кроме того, он провоцирует повышенную секрецию слизи в бронхах, легочную гипертензию, а также различные расстройства газообмена, а также кровохаркание. Хроническая обструктивная болезнь лёгких имеет такие основные фазы:

    1. Первая. Сама лёгкая, часто проявляющаяся только редкими приступами кашля. На этой стадии патологические изменения в лёгких практически незаметны. На этой стадии дальнейшее развитие болезни в некоторых случаях можно остановить при вовремя начатом лечении.
    2. Вторая. На второй стадии люди чаще всего начинают обращаться за медицинской помощью. Причиной становятся резко проявляющиеся симптомы, такие как кашель с мокротой и начинающаяся одышка. Патологические изменения в лёгких становятся необратимыми. После этого лечение может быть направлено только на то, чтобы затормозить болезненные симптомы.
    3. Третья. На третьей, довольно тяжелой стадии резко уменьшается объём воздуха, попадающего в лёгкие. Это связано с развитием обструктивных явлений, характеризующихся сильной одышкой и приступами кашля с гнойной мокротой;
    4. Четвёртая. Самая тяжелая стадия, приводящая к полной потере трудоспособности, и часто создающая для угрозы для жизни. Именно на этой стадии появляется такая патология, как «лёгочное сердце», и появляется дыхательная недостаточность.

    Развитие хронической обструктивной болезни лёгких провоцируют такие основные факторы, как:

    • Многолетнее курение;
    • Загрязненный воздух в доме (например, из-за использования твёрдого топлива для обогрева);
    • Низкое социально-экономическое положение человека либо его семьи;
    • Хронические инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (хронический обструктивный бронхит либо бронхиальная астма);
    • Аденовирусная инфекция;
    • Дефицит витамина С в организме;
    • Условия профессиональной деятельности, связанные с наличием в воздухе пыли и паров химических веществ (лаки, краски, газы).

    Ещё одной распространённой причиной развития ХОБЛ становится так называемое «пассивное курение». Именно поэтому проблемы со здоровьем возникают не только у самого курильщика, но и у всех членов его семьи. Особо опасно это для детей, поскольку это увеличивает риск развития ХОБЛ в будущем.

    Правильное и своевременное лечение болезней нижних дыхательных путей в детстве помогает предотвратить развитие ХОБЛ во взрослом возрасте.

    Диагностировать хроническую обструктивную болезнь лёгких очень просто. Для этого достаточно провести спирометрию, и определить объём вдыхаемого воздуха. Если такой диагноз уже поставлен, полное выздоровление невозможно. При этом грамотно проводимая комплексная терапия, направленная на укрепление иммунитета и уменьшение симптомов.

    Лечение ХОБЛ может проводиться только с помощью медикаментозной терпи и под постоянным наблюдением лечащего врача. Самолечение в этом случае может привести к тяжелым последствиям, вплоть до угрозы для жизни.

    Комплексная медикаментозная терапия при ХОБЛ направлена на:

    • Необходимость не допустить дальнейшее развитие болезни;
    • Уменьшение развитие болезненных симптомов;
    • Возможность предотвратить развитие осложнений;
    • Предотвращение осложнений.

    Правильная медикаментозная терапия позволяет предотвратить развитие всех этих проблем и по возможности улучшить качество жизни. Каковы симптомы гриппа и орви отличия между ими описаны в данном материале.

    Стоит помнить, что даже самая современная и качественная терапия не может полностью восстановить пораженные ткани.

    Основу медикаментозного лечения составляют различные препараты, способствующие расширению бронхов и расслаблению их мускулатуры. В первую очередь, это препараты из группы бронхолитиков (бронходилататоры). На каждой стадии развития болезни применяются свои группы медикаментозных препаратов, объём применения которых возрастает.

    Все фармакологические средства, применяемые при лечении ХОБЛ подразделяются на применяемые при амбулаторном лечении и в условиях стационара.

    На начальной стадии развития болезни, врач назначает препараты из группы бронхолитиков. В зависимости от степени тяжести болезни они могу применяться постоянно либо по требованию, в период обострения. Для этого применяют следующий список лекарств:

    Чаще всего их назначают курсом по 10 – 14 дней в период обострения. При ХОБЛ предпочтительным способом в ведения препарата является ингаляционный, с применением современного небулайзера.

    Антибактериальные препараты используются исключительно при инфекционных обострениях болезни.

    Дополнительно применяются антиоксиданты, обладающие муколитическим эффектом. Чаще всего для этого применяется такой препарат, как N-ацетилцистеин, применяемый в дозировке 600 миллиграммов в сутки. Он может применяться длительно, от 3 до 6 месяцев, в амбулаторных условиях.

    На более тяжелых стадиях основными препаратами становятся бронхолитики длительного действия, применяемые методом ингаляции. Чаще всего это довольно дорогие препараты, чаше всего применяемые при лечении в условиях стационара. Это могут быть такие комбинированные препараты, как:

    • Сальбутамол (100/200 мгк по 2 ингаляции 2 раза в день);
    • Будесонид либо Формотерол (160/4,5 мкг, применяется по 2 ингаляции 2 раза в день);
    • Сальметерол (50 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день).

    Они могут применяться как в условиях стационара, так и амбулаторно, под постоянным контролем врача. На этой стадии для облегчения откашливания мокроты применяются муколитические препараты, такие как Амброксол, Карбоцистеин либо различные препараты йода.

    Основой лечения также остаются бронхолитические препараты длительного действия в сочетании с глюкокортикостроидами. Лечение ХОБЛ на этой стадии должно проводиться Эти препараты имеют выраженное противовоспалительное действие, поэтому обладают ещё большей эффективностью, чем при бронхиальной астме. Для этого могут применяться такие препараты, как Флутиказона пропионат в дозировке 1000 мкг/сут.

    На тяжелой стадии медикаментозное лечение должно сочетаться с кислородной терапией, или же оксигенотерапией.

    На самой тяжелой, или же четвёртой стадии развития ХОБЛ медикаментозного лечения недуга уже недостаточно. На этой стадии часто принимают решение о необходимости хирургического лечения. Это помогает хотя бы немного улучшить функцию лёгких и уменьшить болезненные симптомы, когда медикаментозные методы лечения уже не дают желаемого результата.

    Решение о необходимости оперативного лечения изучено недостаточно. Поэтому его применяют только в случае угрозы для жизни.

    В случае выраженной эмфиземы лёгких с тяжелой одышкой, выделением гнойной мокроты и кровохарканием прибегают к буллоэктомии. Такая операция уменьшает отдышку и улучшает функцию лёгких. Кроме того, применяются такие методы хирургического лечения, как:

    • Операция по уменьшению лёгочного объёма (уменьшает одышку при малейших физических нагрузках, например при одевании или попытке пройти несколько метров);
    • Трансплантация лёгких (радикальный метод лечения, позволяющий вернуться больному ХОБЛ к практически полноценной жизни).

    После оперативного лечения наступает период реабилитации, во время которого человек переходит в стадию стойкой ремиссии, и возвращается к повседневной жизни. Он включает в себя санаторно-курортное лечение, а также физическую и социальную адаптацию к полноценной жизни.

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких чаще всего неизлечима, но при правильном алгоритме действий можно практически полноценно жить. Это позволяет уменьшить частоту обострений и продлить периоды стойкой реабилитации. Для этого больному рекомендуется соблюдать такие рекомендации:

    1. Регулярно посещать лечащего врача и неукоснительно выполнять его предписания;
    2. Соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов;
    3. Избегать излишних физических и эмоциональных нагрузок.

    Как и при большинстве лёгочных болезней, большое значение имеет полноценный и сбалансированный рацион питания, богатый витаминами и микроэлементами.

    Одна из важных составляющих образа жизни при ХОБЛ – это высококалорийная диета, и строго дозированные физические нагрузки.

    Такую тяжелую болезнь, как ХОБЛ легче предотвратить, чем очень долго и сложно её лечить. Профилактика ХОБЛ включает в себя:

    1. Полный отказ от курения;
    2. Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
    3. Своевременное лечение инфекционных болезней дыхательных путей;
    4. Активный образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки.

    Также стоит избегать работы на вредном производстве, в случае необходимости пользоваться индивидуальными средствами защиты.

    Какие антибиотики принимать при пневмонии расскажет эта статья.

    Данное видео расскажет про лечение ХОБЛ.

    Наиболее часто причиной ХОБЛ становится многолетнее курение либо частые инфекционные болезни нижних дыхательных путей. Многолетнее стойкое раздражение тканей бронхов химическими либо механическими раздражителями приводит к постоянной воспалительной реакции лёгких. Особая опасность состоит в том, что болезнь может развиваться медленно и практически бессимптомно. При своевременной профилактике, либо начатом как можно раньше медикаментозном лечении болезнь можно предотвратить. Про лечния кагля курильщика узнайте по ссылке.

    источник

    Вирусы гриппа вызывают инфекции дыхательных путей, которые у пациентов с основными заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), связаны с обострениями и избыточной заболеваемостью и смертностью. Как правило, грипп B связан с относительно мягкими локальными вспышками, тогда как грипп A является причиной всемирных пандемий. При заражении два антигена, присутствующие на вирусной поверхности, гемагглютинин и нейраминидаза, приводят к иммунитету человека, но поскольку существует много подтипов этих антигенов, которые меняются со временем, иммунитет в популяции притупляется. Вакцинация пропагандируется в группах высокого риска, включая пациентов с основными (легкими) заболеваниями и у пожилых людей, и их необходимо повторять ежегодно, при этом ожидается, что вакцины будут покрыты ожидаемым изменением вирусной антигенности. При начале лечения антивирусные препараты, особенно ингибиторы нейраминидазы, можно назначать в дополнение к неспецифическим вмешательствам в попытке сократить продолжительность заболевания и предотвратить осложнения в случае инфекции гриппа. В настоящее время эффективность противовирусных препаратов, особенно у пациентов с ХОБЛ, не доказана.

    Считается, что риск возникновения пандемии гриппа растет. Три пандемии произошли в XX веке; совсем недавно в 1968 году, в результате чего погибли миллионы людей во всем мире. Новая вспышка может иметь сходные разрушительные результаты и может повлиять на пожилых людей, пациентов с пониженным иммунитетом и пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

    Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется в значительной степени необратимым прогрессирующим ограничением воздушного потока. Эта обструкция воздушного потока связана с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. Большинство пациентов являются текущими или бывшими курильщиками. У многих пациентов одно или несколько обострений в год, что связано с ускоренным снижением функции легких и снижением качества жизни (NHLBI 2006). Обострения несут ответственность за более чем половину прямых связанных с заболеванием расходов на уход. Вирусные инфекции, включая грипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и многие другие вирусы, являются важными причинами обострений, избыточной заболеваемости и смертности при ХОБЛ (Wedzicha 2004; Wilkinson et al., 2006). Во время сезонных вспышек вирусных инфекций пациенты с ХОБЛ подвергаются риску госпитализации, связанной с респираторными заболеваниями, независимо от возраста или тяжести заболевания (Gorse et al 2006). Поэтому считается, что профилактика и раннее лечение обострений являются важной целью в лечении ХОБЛ. Ингаляционные стероиды могут уменьшить количество и тяжесть обострений у пациентов с тяжелой обструкцией воздушного потока и частыми обострениями, но эффекты ограничены (Burge et al., 2000; Jones, 2004). Вдыхаемые бронходилататоры могут оказывать сходное действие. Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется в большинстве руководств по ХОБЛ, и для лечения гриппа имеются ингибиторы нейраминидазы.

    В этом обзоре обсуждается информация о роли вирусов гриппа в патогенезе ХОБЛ и в качестве причины обострений, и в настоящее время обобщаются текущие рекомендации по профилактике и лечению гриппа у пациентов с ХОБЛ.

    Вирус гриппа относится к группе ортомиксовирусов. Вирус гриппа представляет собой сферический или нитевидный окутанный вирус. Вирусные штаммы характеризуются различными подклассами гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Гемагглютинин, поверхностный гликопептид, прикрепляет вирус к специфическим рецепторным сайтам на стенках восприимчивых клеток-хозяев и облегчает проникновение вирусов в клетку. Ферментативная нейраминидаза способствует проникновению клеток пиноцитозом и стимулирует высвобождение вирусов из клетки-хозяина путем почкования через клеточную мембрану (Matrosovich et al., 2004). Вирус существует в двух основных формах: A и B. Грипп A, как правило, ответственен за эпидемии и пандемии. Грипп B вызывает более мягкие, обычно более локализованные и менее серьезные вспышки, например, в школах или в лагерях. Менее известная форма C редко вызывает заболевание у людей. Подтипы 15 H (H1-H15) и девять N подтипов (N1-N9) были идентифицированы для вирусов гриппа A. Новые антигенные варианты гриппа А развиваются с нерегулярными интервалами через процесс антигенного сдвига, тогда как точечные мутации в вирусах гриппа А и В приводят к изменениям в аминокислотах в Н и N гликопротеинах, ответственных за гуморальный иммунитет, что приводит к антигенному дрейфу (Zambon 1999). Эти изменения делают иммунный ответ человека менее способным бороться с новыми вариантами. В результате основные сдвиги в антигенных профилях вирусов могут вызвать эпидемию. Иммунная система менее притупляется незначительными антигенными дрейфами, которые вызывают менее серьезные вспышки (Stamboulian et al., 2000). В 1957 году появление гриппа типа А2 H2-N2 было связано с более чем 20 миллионами смертей. Всемирная пандемия, которая произошла в 1968 году, была результатом появления в Гонконге гриппа H3-N2. Малые антигенные дрейфы с тех пор вызвали более мелкие вспышки в различных районах мира. Птичий грипп, вызванный H5-N1, появился в 1997 году и вновь появился в 2004-2005 годах и представляет собой серьезное изменение в вирусных поверхностных антигенах, и передача инфекции людям была серьезной угрозой (Beigel et al., 2005).

    Предполагается, что грипп встречается примерно в 20% мирового населения в год. В большинстве случаев грипп является острым лихорадочным респираторным заболеванием, которое встречается в ежегодных вспышках различной степени тяжести. Инкубационный период гриппа составляет от 1 до 3 дней. Грипп обычно вызывает обширное разрушение эпителиальных клеток дыхательных путей (Hers 1966). Симптомы начинаются внезапно и состоят из лихорадки, дрожи и диффузных болей в конечностях. Многие пациенты имеют ранние, выраженные системные симптомы и головную боль, болезненность горла и сухой кашель, которые могут сохраняться в течение нескольких недель (Monto et al., 2000). Смертность может быть высокой у пожилых людей, особенно у пациентов с хроническими респираторными или сердечными заболеваниями. Восстановление может занять до 3 месяцев, а вторичные бактериальные инфекции распространены, особенно с Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus superinfections может вызвать пневмонию, которая имеет смертность до 20% (Brundage 2006).

    Читайте также:  Лекарственные травы для лечения простуды

    У здоровых людей лечение состоит из парацетамола, постельного режима и достаточного количества жидкости для приема внутрь (Wiselka 1994). У пациентов с ХОБЛ, как и у пациентов с сердечными или почечными заболеваниями, рекомендуется раннее лечение соответствующими антибиотиками (Nathan et al., 2001).

    У восприимчивых людей, как правило, курильщиков, воздействие вдыхаемых вредных частиц и газов приводит к воспалению в слизистой оболочке бронхов, паренхиме легкого и легочной сосудистой сети (NHLBI 2006). Другими процессами, которые считаются важными, являются дисбаланс протеиназ и антипротеиназ и окислительного стресса. Многие клетки и медиаторы участвуют в патогенезе воспаления при ХОБЛ. Со временем это воспаление может привести к структурным изменениям в бронхиальной стенке и разрушению паренхимы легких или эмфиземе, а следовательно, к необратимой обструкции воздушного потока и аномалиям газообмена. Считается, что факторы хозяина важны в патогенезе характерного воспаления при ХОБЛ, как и вирусы (Горд и Чунг-Вай, 2006). Кроме того, поведение хозяина в ответ на вирусы и возможные аберрантные реакции противовирусного хозяина могут влиять на стойкость воспаления после контакта с вирусами. При устойчивой ХОБЛ скрытые респираторные вирусы, такие как RSV или аденовирусы, связаны с ускоренным снижением функции легких, независимо от статуса курения, частоты обострения и более низкой бактериальной нагрузки на дыхательные пути (Mallia and Johnston 2006). RSV также может быть связан с системным воспалением. Известны ли другие вирусы, такие как различные штаммы гриппа, аналогичные эффекты при стабильной ХОБЛ. Было показано, что респираторные вирусы, такие как RSV, а также вирусы гриппа, входят в бронхиальные эпителиальные клетки, где они могут реплицироваться и приводить к разрушению и некрозу эпителиальных клеток. Это приводит к повышенной проницаемости слизистой оболочки, которая позволяет проникать другим патогенам и раздражителям, приводит к нейрогенному воспалению по признаку P и брадикинину, дисфункции M2- и β2-рецепторов и способствует гиперреактивности бронхов (Wilkinson et al 2006). Гиперчувствительность дыхательных путей вызывает чрезмерное сужение дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ.

    Вирусы не только участвуют в воспалении стабильной ХОБЛ, но также могут вызывать обострения (Rohde et al 2003, Wedzicha 2004). Обострения обычно определяются как события в естественном течении болезни, характеризующиеся изменением базовой одышки, кашля и / или мокроты пациента, которая выходит за рамки обычных повседневных изменений, остро стоит в начале и может гарантировать изменение регулярные лекарства у пациентов с основной ХОБЛ (NHLBI 2006).

    Респираторные вирусы считаются одними из наиболее важных факторов обострения. Было обнаружено, что от 15% до 64% ​​обострения ХОБЛ связаны с симптоматическими простудами, осаждаемыми вирусами (Seemungal et al., 2001, Wedzicha, 2004). Из них выделяются риновирус и энтеровирусы, принадлежащие к пикорнавирусной группе РНК-вирусов. Коронавирус, аденовирус, RSV, грипп A и B и вирусы парагриппа были связаны с обострением ХОБЛ и часто могут быть обнаружены многочисленные вирусы (Rohde et al., 2003). Считается, что различные механизмы вовлечены в то, как вирусы вызывают или усиливают обострения. Риновирусы прикрепляются к клеткам эпителия дыхательных путей через молекулу межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) и, таким образом, вызывают воспаление клеток и их активацию. Кроме того, было установлено, что вирусные инфекции связаны с повышенным окислительным стрессом, активацией ядерного фактора κB и экспрессией генов стресса-ответа (Wedzicha 2004).

    Доля обострений, связанных с выделением вируса гриппа, различается между исследованиями и, вероятно, зависит от количества пациентов с ХОБЛ, которые получают вакцинацию против гриппа (Gorse et al 2006). Инфекции гриппа являются причиной избыточной заболеваемости и смертности при ХОБЛ и могут влиять на прогрессирование заболевания. В более ранних исследованиях и в популяциях, которые не получали вакцинации против гриппа, показатели госпитализации при острых обострениях ХОБЛ в сезон гриппа значительно выше, чем в сезоне неинфлюэнса (Simonsen et al., 2000).

    Принимая во внимание влияние различных респираторных вирусов на стабильную ХОБЛ и важную роль вирусных инфекций в обострении, вакцинация является потенциально эффективным способом снижения заболеваемости и смертности, вызванных обострениями. К сожалению, существенные различия в основных типах вирусов, вызывающих болезнь, ограничивают успех программ вакцинации. Поскольку вирусы гриппа демонстрируют антигенный сдвиг и дрейф, новые вакцины должны разрабатываться через регулярные промежутки времени. В ответ на появление новых пандемических штаммов новые вакцины должны быть доступны в достаточном количестве. Эффективность вакцин, обычно инактивированных вирусных вакцин, содержащих 3 вирусных штамма (2 типа А и 1 типа В), зависит от сходства между штаммами вакцины и вирусными штаммами, которые могут распространяться в предстоящей зиме. Защита происходит посредством циркулирующих антител к Н и N или стимуляции цитотоксических Т-клеточных реакций. Защита вакцинацией от гриппа эффективна только у 70% пациентов и длится только один год (WHO 2005). Новые вакцины должны быть подготовлены каждый год для покрытия ожидаемого изменения антигенности. Как следствие, по определению поставки ограничены в случае возникновения эпидемии. Очевидно, что преимущество вакцинации является самым большим в годы эпидемии, когда вакцинный штамм подобен эпидемическому штамму.

    В настоящее время все стандарты и руководящие принципы поэтому рекомендуют ежегодную вакцинацию против гриппа у всех пациентов с ХОБЛ как экономически эффективное вмешательство, несмотря на то, что нет рандомизированных исследований вакцинации против гриппа у пациентов с ХОБЛ (NHLBI 2006).

    Доказательства, подтверждающие эту рекомендацию, в значительной степени основаны на исследованиях в области наблюдения у пожилых людей. В большом когортном исследовании почти 150 000 пожилых пациентов вакцинация привела к сокращению на 32% числа госпитализаций для всех респираторных состояний и снижению примерно на 50% смертности от всех причин по сравнению с невакцинированными субъектами (Nichol et al 1999) , У пациентов с хроническими заболеваниями легких вакцинация привела к 52% -ному сокращению госпитализаций и снижению смертности на 70% во время сезонов гриппа (Nichol et al 1999). Мета-анализ опубликованных эффектов вакцинации против гриппа Гросса и коллег (1995) показал 56% -ное сокращение респираторных заболеваний, 50% -ное сокращение госпитализаций, сокращение всех смертельных случаев на 68% и снижение уровня пневмонии на 53% вакцинированных субъектов. В рандомизированном клиническом исследовании Wongsurakiat и коллеги (2004) продемонстрировали, что вакцинация против гриппа является высокоэффективной в профилактике острых респираторных заболеваний, связанных с инфекцией вируса гриппа, независимо от тяжести ХОБЛ, сопутствующих заболеваний, возраста, пола или статуса курения.

    По результатам обширного обзора литературы и ограниченного числа исследований, проведенных специально для пациентов с ХОБЛ, опубликованных в формате Кокрановского обзора, Пул и его коллеги (2006) пришли к выводу, что введение инактивированной вакцины против гриппа имеет клинически важный и значительный эффект в уменьшая обострения, вызванные гриппом, которые происходят через три или более недель после вакцинации и, вероятно, влияют на общее количество обострений у пациентов с ХОБЛ. В годы эпидемии, когда доля обострений, вызванных гриппом, выше, этот эффект, вероятно, будет больше. Сообщалось лишь об ограниченных данных о последствиях вакцинации против гриппа по количеству или продолжительности госпитализаций, смертности или исходов в отношении функции легких.

    Они также пришли к выводу, что не было доказательств увеличения ранних обострений (Poole et al 2006). Тем не менее, по опыту многих клиницистов, временное увеличение симптомов может произойти в течение нескольких недель после вакцинации.

    Хронические обструктивные заболевания легочной болезни подвержены неблагоприятным результатам в случае инфекции гриппа. Вакцинация может помочь предотвратить обострения, пневмонию и госпитализацию у таких пациентов, но эффекты ограничены в определенной степени менее идеальными показателями иммунизации и антигенными сдвигами, которые снижают эффективность вакцины. Обострения, возникающие в результате заражения вирусом гриппа, следует лечить ингаляционными бронходилататорами, системными кортикостероидами и антибиотиками, направленными на подозреваемые бактериальные суперинфекции и низкопоточный кислород, когда это необходимо. Другие неспецифические меры, такие как достаточное потребление жидкости, постельное белье, жаропонижающие средства и / или охлаждающие увлажнители с увлажнением, рекомендуются, так как они в других здоровых взрослых.

    В настоящее время доступны четыре препарата для профилактики или лечения инфекций гриппа: амантадины (амантадин и римантадин) и N-ингибиторы (занамивир и озелтамивир). Амантадины ингибируют вирусное разложение внутри клеток-хозяев. Они эффективны против гриппа А, и эффекты ограничены из-за появления устойчивых штаммов. Кроме того, у них есть несколько токсичных побочных эффектов, которые еще больше уменьшают их полезность (Jefferson et al 2006). N-ингибиторы эффективны против всех N-подтипов, и поэтому, кроме амантадинов, они могут использоваться против всех штаммов гриппа. Они действуют, предотвращая высвобождение вирионов из инфицированных клеток-хозяев. Как правило, рекомендуется не применять N-ингибиторы для сезонного гриппа и использовать эти препараты только с соответствующими мерами общественного здравоохранения в условиях пандемии (Moscona, 2005). Кроме того, оба препарата не оказывают существенного влияния на бессимптомный грипп.

    Ингибиторы нейраминидазы были протестированы в различных сценариях, но в настоящее время нет исследований, специально выполненных у пациентов с ХОБЛ. Опубликованные профилактические и лечебные исследования свидетельствуют о том, что как занамивир, так и осельтамивир эффективны в профилактике и лечении симптомов и осложнений инфекции гриппа, но что они не предотвращают инфекцию сами по себе и не будут препятствовать мочеиспусканию вирусов из носа. Литература о влиянии N-ингибиторов на профилактику и лечение гриппа у здоровых взрослых недавно была рассмотрена Джефферсоном и коллегами (2006). Этот превосходный обзор суммирует результат 52 рандомизированных контролируемых испытаний, тестирующих N-ингибиторы в контролируемой клинической профилактике, постконтактной профилактике и испытаниях на лечение. Они заключают, что озелтамивир в ежедневной пероральной дозе 75 мг и вдыхании занамивира 10 мг в день не влияет на профилактику гриппоподобного заболевания по сравнению с плацебо. Являются ли более высокие дозы более эффективными, является неопределенным. Эффективность озельтамивира по сравнению с плацебо, вводимая перорально в дозе 75 мг в день, против симптоматического гриппа составляет 61%. В дозе 150 мг в день эффективность составляет 73% (Jefferson et al., 2006).

    Эти авторы выступают против использования этих препаратов при регулярном контроле сезонного гриппа.

    В общем, N-ингибиторы обладают низкой эффективностью, высокой эффективностью и хорошо переносятся. Была выдвинута возможность возникновения сопротивления. Сообщалось, что с озельтамивиром сопротивление составляет около 0,4% (Zambon and Hayden 2001, Monto et al 2006).

    В домашних хозяйствах было показано, что передача сезонного гриппа прерывается (Welliver et al 2001).

    Ингибиторы нейраминидазы рекомендуются для лечения пациентов с повышенным риском, которые болеют гриппоподобным заболеванием, и которые могут начать через 48 часов после появления симптомов. В идеале лечение начинается раньше, предпочтительно в течение 12 часов после появления симптомов (Aoki et al., 2003).

    В настоящее время нет контролируемых исследований эффективности и безопасности N-ингибиторов, специально для пациентов с ХОБЛ или пациентов с другими заболеваниями, связанными с респираторными заболеваниями. Из обсервационных исследований делается вывод о том, что N-ингибиторы могут использоваться в дополнение к вакцинации против гриппа у пациентов с нарушениями дыхательной системы, включая ХОБЛ, которые подвержены высокому риску развития осложнений, связанных с гриппом (Gorse et al 2006, Williamson and Pegram 2002 ). В этих условиях они могут влиять на респираторные осложнения, такие как пневмония или бронхит.

    В настоящее время нет надежных данных для поддержки использования N-ингибиторов в птичьем гриппе (Jefferson et al 2006). Озелтамивир использовался в неконтролируемой обстановке, но данные об эффективности не позволяют достичь твердого заключения (Leneva et al., 2000).

    В отличие от старых противовирусных препаратов, амантадина и римантадина, N-ингибиторы редко вызывают побочные эффекты центральной нервной системы, но у этих препаратов могут быть побочные эффекты. Было показано, что Занамивир вызывает бронхоспазм у восприимчивых пациентов и должен использоваться с осторожностью у пациентов с ХОБЛ (Freund et al 1999). Пациенты, назначаемые занамивиром, должны иметь доступные бронхорасширители быстрого действия. Другие побочные эффекты занамивира включают диарею, тогда как озелтамивир, как было показано, способен вызывать тошноту, рвоту и рвоту (Nicholson et al., 2000).

    Было показано, что вирусы гриппа участвуют в патофизиологии ХОБЛ, как при стабильном заболевании, так и в обострениях. Ежегодные прививки от гриппа рекомендуются всем пациентам и доказали свою эффективность во всех случаях, кроме нескольких случаев. Вакцинация остается золотым стандартом для профилактики гриппа у лиц, подверженных риску, включая пациентов с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ. Рекомендуемое лечение гриппа у пациентов с ХОБЛ включает в себя регулярные неспецифические меры, которые обычно считаются полезными для всех пациентов. При использовании рано, предпочтительно в течение 12 часов после появления симптомов, N-ингибиторы, занамивир и озелтамивир являются полезными вспомогательными веществами для вакцинации для лечения пациентов с риском развития осложнений, связанных с гриппом, таких как больные ХОБЛ. N-ингибиторы не должны использоваться при регулярном контроле сезонного гриппа, даже у пациентов с ХОБЛ. При серьезной эпидемии или пандемии их использование рекомендуется в сочетании с другими мерами общественного здравоохранения, как у пациентов с ХОБЛ, так и у других.

    источник