Меню Рубрики

Можно ли смотреть глазное дно при простуде

Осмотр глазного дна – как проходит обследование, результаты (норма и патология), цена. Осмотр глазного дна у беременных женщин, детей, новорожденных. Где можно пройти обследование?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Осмотр глазного дна назначается в случаях ухудшения зрения, болей области глаз, двоения в глазах, травмы глаза и наличия у человека любых других симптомов глазного заболевания. В таких ситуациях осмотр глазного дна проводится с целью диагностики, то есть для распознавания имеющегося заболевания и, соответственно, постановки правильного диагноза. Также с диагностической целью осмотр глазного дна назначается и показан при появлении у человека симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы, таких, как нарушение координации движений и равновесия, частые головные боли и головокружения, резкое снижение остроты зрения, потеря способности различать цвета и т.д. Для неврологов результат осмотра глазного дна очень важен, так как он позволяет косвенно судить о степени нарушений кровообращения в головном мозге.

Кроме того, осмотр глазного дна показан людям, которые страдают какими-либо из нижеперечисленных заболеваний глаз с целью оценки скорости прогрессирования патологии и определения степени поражения сетчатки и сосудов:

  • Кровоизлияния в сетчатке глаза;
  • Новообразования в сетчатке глаза;
  • Патология в области макулы (макулярная дегенерация и т.д.);
  • Отслойка сетчатки;
  • Патология зрительного нерва;
  • Подозрение на дистрофию сетчатки глаза;
  • Изменения на периферической части сетчатки;
  • Эндокринные, сосудистые и другие ретинопатии (например, на фоне сахарного диабета);
  • Ретинопатия недоношенных детей;
  • Гемералопия (куриная слепота);
  • Астигматизм;
  • Миопия и гиперметропия (близорукость и дальнозоркость);
  • Дальтонизм;
  • Катаракта;
  • Любые нарушения остроты зрения.

При наличии у человека каких-либо из вышеуказанных глазных патологий осмотр глазного дна проводится регулярно (раз в 3 – 12 месяцев) с целью оценки степени прогрессировании заболевания.

Также периодический (раз в 3 – 6 месяцев) осмотр глазного дна с целью выявления осложнений на глаза показан людям, страдающим следующими неглазными заболеваниями и состояниями:

  • Атеросклероз;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Заболевания крови (анемия, лейкозы и проч.);
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Гидроцефалия;
  • После перенесенного инсульта;
  • Выявленные новообразования в головном мозге;
  • Аутоиммунные патологии (рассеянный склероз, системная красная волчанка, ревматизм и проч.);
  • Неврологические заболевания (невриты, остеохондроз, дисциркуляторная энцефалопатия и проч.);
  • Травма головы;
  • Беременность (осмотр глазного дна нужен для оценки вероятности отслойки сетчатки при потугах и для решения вопроса о том, можно ли допустить женщину рожать через естественные пути без риска потери зрения);
  • Осмотр для получения водительских прав.

Профилактический осмотр глазного дна с целью раннего выявления различных заболеваний показан всем взрослым людям один раз в год, детям – каждые три месяца (обязательно в четыре года и перед поступлением в школу).

Абсолютных противопоказаний к проведению осмотра глазного дна не существует. А это означает, что при исключительной необходимости такого исследования оно может быть проведено в любом случае каждому человеку вне зависимости от возраста, пола и имеющихся у него заболеваний.

Однако имеются относительные противопоказания к осмотру глазного дна, при наличии которых не рекомендуется проводить это исследование до тех пор, пока ограничивающие факторы не исчезнут, либо их выраженность не уменьшится. Тем не менее, если исследование совершенно необходимо, то осмотр глазного дна проводится подходящим методом, несмотря на наличие относительных противопоказаний.

К подобным относительным противопоказаниям к осмотру глазного дна относят следующие состояния и заболевания:

  • Воспалительные и инфекционные заболевания переднего отдела глаза (например, конъюнктивит, кератит и проч.);
  • Состояния светобоязни, когда пациент не выносит яркого света;
  • Обильное слезотечение;
  • Невозможность произвести расширение зрачка при помощи медикаментов (например, у пациентов с закрытоугольной глаукомой, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и т.д.);
  • Сильный миоз (сужение зрачка);
  • Помутнение оптических сред глаза (например, выраженная катаракта);
  • Судорожный синдром любого происхождения.

Со стороны пациента никакой специальной подготовки к осмотру глазного дна не требуется. Нужно только сохранять спокойствие и хорошее расположение духа, чтобы нервные переживания не усиливали возможных неприятных ощущений от исследования и не мешали врачу. Если успокоиться перед предстоящим осмотром глазного дна не удается, то нужно воспользоваться нерецептурными успокоительными средствами (например, настойка валерианы, настойка пустырника, настойка пиона, Ново-Пассит, Нервохеель и проч.).

Непосредственно в медицинском учреждении подготовка к осмотру глазного дна проводится только в тех случаях, когда планируется исследование на широком зрачке (под мидриазом). Если же планируется осмотр глазного дна под узким зрачком, то и в медицинском учреждении никакой подготовки перед исследованием не проводят, а сразу проводят осмотр.

Подготовка к осмотру глазного дна на широком зрачке заключается в закапывании в глаз специальных капель, которые расширяют зрачок до максимально возможных размеров. После внесения капель в глаз пациент должен посидеть в затемненной комнате 20 – 30 минут, пока зрачок не расширится до максимально возможных размеров. После максимального расширения зрачка врач проводит осмотр глазного дна.

В настоящее время для расширения зрачка применяют растворы мидриатиков короткого действия в форме глазных капель. Наиболее часто для расширения зрачка в глаз вносят глазные капли на основе 0,5 – 1 % раствора тропикамида (Мидриатикум, Мидриацил), 2,5 % раствора фенилэфрина (Ирифрин) или раствора атропина.

В настоящее время многие офтальмологи полагают, что наилучшим образом расширяет зрачок комбинация 1 % раствора циклопентолата (Цикломед) с 2,5 % раствором фенилэфрина (Ирифрин). Каждый препарат вносится в глаза по одной капле, после чего пациент должен посидеть 20 – 30 минут с закрытыми глазами, пока зрачок не расширится. Люди с темными глазами должны будут ждать расширения зрачка немного дольше из-за того, что на них лекарственные препараты действуют медленнее, чем на обладателей светлых глаз.

Кроме того, на пациентов, оперированных по поводу катаракты, длительно лечащихся по поводу глаукомы или страдающих тяжелым сахарным диабетом, обычные капли для расширения зрачка действуют плохо. Поэтому для расширения зрачка у таких пациентов врачи делают инъекцию (укол) 0,1 мл 1 % раствора Мезатона субконъюнктивально (в глаз). Если инъекцию сделать по каким-либо причинам невозможно, то врач указанным категориям пациентов сначала вносит в глаз по одной капле Мидриацила и обезболивающих капель, после чего закладывает за нижнее веко тонкий ватный фитилек, смоченный раствором Мезатона. Подобный подход позволяет добиться хорошего расширения зрачка во всех сложных случаях.

Нужно помнить, что применение капель, расширяющих зрачок, противопоказано при закрытоугольной глаукоме и подозрении на глаукому. Кроме того, такие капли с осторожностью применяют для обследования детей и пожилых людей в связи с тем, что препараты могут спровоцировать системное действие на сердце и сосуды, всосавшись в кровоток из глаза.

В некоторых случаях для устранения слезотечения в ответ на внесение расширяющих зрачок капель врачи применяют капли с обезболивающим эффектом, например, Инокаин, Алкаин и т.д. Такие обезболивающие капли вносят в глаз перед средствами, расширяющими зрачок. Если планируется проведение биомикроскопии с линзой Гольдмана или фундус-линзой, то в глаза перед проведением осмотра глазного дна обязательно вносятся капли с обезболивающим эффектом.

В настоящее время для обезболивания применяют капли на основе 0,5 % пропаракаина (Алкаин), 0,4 % оксибупрокаина (Инокаин), 2 – 4 % лидокаина (Ксилокаин), 0,5 – 0,75 % бупивакаина (Маркаин), 0,3 % леокаина (Биол), 3 – 5 % Тримекаина.

В настоящее время для осмотра глазного дна могут применяться лекарственные препараты следующих трех групп:
1. средства, расширяющие зрачок;
2. обезболивающие средства (с анестетиком);
3. прозрачные и вязкие средства для заполнения линз, надеваемых на глаз для биомикроскопии.

Препараты из всех трех групп для осмотра глазного дна применяются исключительно местно, то есть закапываются в глаз или накладываются на линзу. Соответственно, для нужд офтальмологии препараты для осмотра глазного дна выпускаются в форме растворов, которые можно закапывать в глаза. Ниже мы приведем списки конкретных лекарственных препаратов, применяющихся для осмотра глазного дна. При этом все средства для расширения зрачка в списках будут перечислены по следующему правилу – в скобках даны коммерческие названия, под которыми продаются препараты в аптеках, а без скобок приведено международное название активного вещества лекарственного средства.

К средствам, расширяющим зрачок, использующимся для осмотра глазного дна, относят следующие препараты:

  • фенилэфрин (Ирифрин, Неосинефрин-ПОС);
  • тропикамид (Мидриацил, Мидрум, Мидриатикум, Тропикамид);
  • циклопентолат (Цикломед, Циклоптик, Циклопентолат);
  • фенилэфрин + тропикамид (Мидримакс, Феникамид, Аппамид-Плюс);
  • Атропин.

Препараты, использующиеся для обезболивания и содержащие анестетик, применяющиеся для осмотра глазного дна, следующие:

  • Проксиметакаин (Алкаин);
  • Оксибупрокаин (Инокаин, Бенокси);
  • Лидокаин (Ксилокаин, Лидокаин);
  • Бупивакаин (Маркаин);
  • Леокаин (Биол);
  • Тримекаин.

Средства для заполнения линз, применяющиеся для проведения биомикроскопии (осмотра глазного дна на щелевой лампе с линзой Гольдмана или с фундус-линзой), следующие:

  • Декспантенол (Корнерегель);
  • Карбомер (Видисик, Офтагель, Лакропос);
  • Глазные гели Солкосерил и Актовегин;
  • Визитон;
  • Олигель;
  • Вискоэластики для операций на глазном яблоке (APPASAMY, Viscomet).

Осмотр глазного дна проводится врачом-офтальмологом в специально затемненной комнате, в которой он может устанавливать источник света так, как ему это необходимо для проведения исследования.

Если планируется осмотр глазного дна на широком зрачке, то сначала врач закапывает необходимые препараты в глаз, и просит подождать 20 – 30 минут для появления нужного эффекта. Если же исследование проводят на узком зрачке, то осмотр глазного дна начинают сразу же.

В случае необходимости, перед осмотром глазного дна врач закапывает обезболивающие капли в глаз пациента.

Далее врач начинает осмотр глазного дна. Для этого он настраивает прибор, устанавливает источник света нужным образом, просит пациента сесть на стул или кушетку так, чтобы ему было удобно. После этого, если проводится прямая или обратная офтальмоскопия, врач подносит к своим глазам инструмент, линзы к глазу пациента, и просит смотреть в ту или другую сторону, осматривая глазное дно. Если же проводится биомикроскопия, то врач попросит пациента поставить подбородок на подставку, упереть лоб в ее дугу, наденет линзу на осматриваемый глаз и подвинет щелевую лампу к глазам. Во время осмотра врач будет просить смотреть в ту или иную сторону, чтобы увидеть разные участки глазного дна.

Когда обследование будет завершено, врач скажет об этом, уберет свои инструменты, удалит линзы с глаза пациента и поможет собраться.

Если осмотр глазного дна проводился на узком зрачке, то после исследования обычно у человека не возникает никаких неприятных ощущений и последствий. Поэтому после завершения осмотра глазного дна на узком зрачке можно в течение всего дня заниматься любыми своими делами, в том числе требующими высокой скорости реакций и концентрации внимания. Однако нужно помнить, что если человек носит линзы для коррекции зрения по поводу близорукости, то после осмотра глазного дна их нельзя надевать в течение 1 – 2 суток, чтобы не раздражать роговицу, и поэтому придется на это время воспользоваться обычными очками, которые следует взять с собой в медицинское учреждение.

Но если осмотр глазного дна производился на широком зрачке, то после завершения исследования у человека в течение нескольких часов (редко до суток) будут зрительные артефакты, обусловленные чрезмерно расширенным зрачком и эффектом применявшихся глазных капель. К таким артефактам относят светобоязнь, слезотечение, двоение в глазах, затуманенность и нечеткость зрения. Для облегчения самочувствия на фоне зрительных артефактов рекомендуется в течение 1 – 2 суток после осмотра глазного дна на широком зрачке носить темные солнцезащитные очки.

В редких случаях применение капель для расширения зрачка может спровоцировать тошноту, головокружение, покраснение кожи и глаз. Эти неприятные ощущения проходят самостоятельно через несколько часов, и не требуют специального лечения. Однако для облегчения симптомов можно принимать антигистаминные препараты (Зиртек, Эриус, Телфаст, Кларитин, Парлазин, Фенистил и проч.).

После осмотра глазного дна на широком зрачке в течение оставшегося дня человеку придется отказаться от своих привычных занятий, требующих хорошего зрения, так как несколько часов он будет плохо видеть.

Если осмотр глазного дна проводился на узком зрачке, то после этого вполне можно сесть за руль и вести автомобиль. Но если осмотр был проведен на широком зрачке, то сесть за руль после исследования нельзя, так как несколько часов, пока действуют капли, человек будет плохо видеть и, соответственно, не сможет нормально управлять транспортным средством.

В ходе осмотра глазного дна оцениваются следующие анатомические структуры:

  • Диск зрительного нерва;
  • Кровеносные сосуды;
  • Центральная часть сетчатки (макула или желтое пятно);
  • Периферические отделы сетчатки глаза.

Для каждой анатомической структуры глазного дна обязательно оцениваются следующие параметры, отражающие ее состояние, наличие и характер патологических изменений:

  • Цвет (окраска) каждой анатомической структуры;
  • Размеры каждой анатомической структуры;
  • Расположение на глазном дне каждой анатомической структуры;
  • Соотношение размеров различных анатомических структур;
  • Количество артерий и вен;
  • Наличие или отсутствие кровоизлияний, экссудатов, инородных тел, помутнений, отеков, друз, пигментаций;
  • Наличие или отсутствие неоваскуляризации;
  • Наличие или отсутствие разрывов или отслойки сетчатки;
  • Наличие или отсутствие дегенеративных изменений;
  • Наличие или отсутствие ретиношизиса, ora serrata, витреопролиферативных мембран или витреоретинальных тракций;
  • Световые рефлексы.

Каждую анатомическую структуру и ее параметры, оцениваемые по данным осмотра глазного дна, в настоящее время принято обозначать определенными цветами. Такие цветовые эскизы, когда каждый цвет соответствует строго определенной структуре или типу патологических изменений, широко используются и в настоящее время, хотя и были предложены довольно давно. Чтобы успешно «прочитать» такой цветовой код, нужно знать значение каждого цвета в обозначении результатов осмотра глазного дна.

Читайте также:  Лекарственные травы для лечения простуды

Так, красным цветом обозначают сетчатку, артерии, свежие кровоизлияния, вортикозные вены, разрывы сетчатки и очаги неоваскуляризации.

Синим цветом обозначают отслойку сетчатки, контуры разрывов сетчатки, решетчатую дегенерацию, вены сетчатки, ретиношизис, витреоретинальные тракции и ora serrata.

Зеленым цветом обозначают помутнения роговицы, хрусталика или стекловидного тела, кровоизлияния в стекловидном теле, экссудаты, инородные тела и витреопролиферативные мембраны.

Коричневым цветом обозначают кисты цилиарного тела, опухоли и отслойку хориоидеи, увеальную ткань.

Желтым цветом обозначают скопления экссудата в сетчатке, отек сетчатки и друзы.

Черным цветом обозначают пигментный эпителий, контуры цилиарных артерий и нервов, очаги пигментации после лазерной коагуляции и криотерапии, а также линии самоотграничения при отслойке сетчатки.

Знание цветового кода в обозначении анатомических структур и их повреждений позволяет любому человеку в общих чертах расшифровывать врачебные записи, сделанные на основе цветовых обозначений.

Рассмотрим, как выглядят в норме различные анатомические структуры глаза, которые видны при осмотре глазного дна.

На начальном этапе осмотра глазного дна врач оценивает состояние стекловидного тела, которое в норме представляет собой прозрачную структуру без кровеносных сосудов, состоящую на 99 % из воды и на 1 % из удерживающих воду коллагена и гиалуроновой кислоты. В норме стекловидное тело просто не видно при помощи офтальмоскопов и щелевых ламп, так как оно прозрачно.

Но если имеется патология стекловидного тела, приводящая к его помутнению или разжижению, то при осмотре глазного дна удается это выявить, так как при подобных патологических изменениях оно становится просто видимым. Врач может увидеть в стекловидном теле участки разрушения нитчатой или зернистой формы, включения солей и жиров, воспалительный инфильтрат, грыжи, кровоизлияния, инородные тела, кисты, уплотнение коллагена, отслойку или патологическую артерию.

После осмотра стекловидного тела врач-офтальмолог переходит к изучению сетчатки глаза. Учитывая же тот факт, что сетчатка глаза представляет собой прозрачную ткань, через которую хорошо видны кровеносные сосуды самой сетчатки, хориокапиллярный слой сосудистой оболочки, пигментная часть и стекловидная пластинка, то, очевидно, что в норме картина сетчатки на глазном дне во многом зависит от возраста, расы, длины и пигментации глаза. В ходе осмотра сетчатки в первую очередь изучается диск зрительного нерва и область макулы (желтого пятна) – центральные структуры глазного дна. И только после этого врач осматривает периферические, боковые отделы сетчатки глаза.

Диск зрительного нерва, на который в первую очередь обращают внимание офтальмологи при осмотре глазного дна, в норме окрашен в светло-розовый цвет. При этом его окраска неравномерная – со стороны носа более красная, а со стороны виска – более бледная. Это обусловлено тем, что со стороны носа в диске зрительного нерва сосредоточено большое количество капилляров.

В центре зрительного диска обычно видно более светлое углубление, которое называется физиологической экскавацией, а по его краям иногда обнаруживается светлое склеральное или темное пигментное кольцо. Светлое или темное пигментное кольцо может быть полным или частичным, в форме серпа. Любые варианты светлых склеральных и темных пигментных колец вокруг диска зрительного нерва являются нормальными анатомическими особенностями склерального канала, а не признаками патологии.

Нормальный диаметр диска зрительного нерва колеблется от 1,5 до 1,7 мм, а его форма либо округлая, либо слегка овальная, причем овал вытянут вертикально. Глубина физиологической экскавации в норме не превышает 0,6 мм.

Другим очень важным анатомическим образованием глазного дна является зона макулы или желтое пятно, которое является центром сетчатки, и обеспечивает хорошее четкое зрение на 80 %. Центральная часть макулы – фовеа окрашена в более темный оттенок по сравнению со всей остальной поверхностью сетчатки. В области макулы обязательно проверяют световые рефлексы, которые должны быть в норме. Также должны отсутствовать патологические рефлексы.

После завершения исследования диска зрительного нерва и макулы в ходе осмотра глазного дна врач переходит к оценке состояния сосудов, и, соответственно, пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки.

Пигментный эпителий и сосудистая оболочка обеспечивают снабжение кислородом и питательными веществами сетчатки. Сосудистая оболочка лежит от зрительного нерва и до ora serrata. При осмотре глазного дна врач обращает пристальное внимание на пигментацию сосудистой оболочки, вортикозные вены. Пигментация бывает разной, и зависит от общего цвета волос и глаз, расы и возраста. Вортикозных вен в норме четыре, они отводят кровь от всего увеального тракта, в норме расположены на 6 мм позади экватора глаза и не должны быть суженными или закупоренными.

Наконец, врач оценивает состояние сосудов сетчатки глаза, которые хорошо видны при осмотре глазного дна. Однако нужно знать, что врач видит не сам сосуд, так как его стенка прозрачна, а столб наполняющей его крови. В норме сосуды должны быть равномерные, без извитости, без сужений и расширений. Кроме того, от столба крови в артериях должен определяться нормальный световой рефлекс (блики отражения света от крови), равный 1/4 от диаметра просвета исследуемого сосуда. На венах светового рефлекса практически не видно. Соотношение диаметров артерий и вен сетчатки в норме составляет 2:3.

В ходе осмотра глазного дна видно только внутриглазную часть диска зрительного нерва. Нервные волокна на диске способны реагировать на повреждение сетчатки и зрительного пути. Поэтому на диске зрительного нерва появляются изменения при патологических процессах в центральной артерии и вене сетчатки, задних цилиарных артериях.

Вся совокупность патологических изменений, которые можно выявить при офтальмоскопии на диске зрительного нерва, может быть разделена на две группы – врожденные и приобретенные. К врожденным относят колобому диска, ямку диска, ложный неврит, остатки эмбриональной артерии на диске, неправильное расположение или отсутствие диска. Приобретенными же патологиями диска зрительного нерва являются неврит, застойный диск, атрофия, новообразования и друзы.

Если форма зрительного диска неправильно круглая или овальная, то это является признаком астигматизма. Увеличенный диск бывает при миопии (близорукости), а уменьшенный – при дальнозоркости.

Нейропатия диска зрительного нерва характеризуется расширением капилляров, стушеванностью границ диска и мелкими единичными кровоизлияниями. Атрофия диска зрительного нерва характеризуется тем, что он становится бледным, с четкими границами.

Основным патологическим синдромом, выявляемым в области макулы, является ее отек. Признаками отека макулы являются изменение ее цвета, изгиб макулярных сосудов, проминенция макулярной области и исчезновение фовеолярного рефлекса. В свою очередь, отек макулы является признаком целого ряда заболеваний, таких, как окклюзии (сужения) вен сетчатки, диабетическая ретинопатия, увеит, серозная хориоретинопатия, возрастная макулярная дегенерация и т.д.

Кроме того, при многих патологиях в области макулы выявляются кровоизлияния, участки ишемии, отек, кисты, отложения пигмента, истончение и разрывы сетчатки. Ишемия (кислородное голодание) макулы развивается вследствие сужения капилляров. Такие суженные капилляры могут быть видны в форме белых полосок. Из-за сужений капилляров на них часто образуют микроаневризмы (растяжения сосудистой стенки), а сами сосуды расширенные и извитые.

Более редкой патологией макулы, выявляемой в ходе осмотра глазного дна, является киста, которая характеризуется «симптомом желтого кольца», когда желтая окраска исчезает в центре фовеа и остается только по краям. Но подобный «симптом желтого кольца» может отмечаться также при травматическом повреждении глаза и врожденных дегенерациях сетчатки.

В области сосудистой оболочки главные патологические признаки связаны с вортикозными венами. Если вортикозные вены сужены, то это рано или поздно обязательно приведет к кровоизлияниям, гемофтальму, ишемии переднего отрезка, гипертензии, гипотонии или субатрофии глазного яблока.

Сосудистая патология глазного дна, когда имеются отклонения в артериях и венах сетчатки глаза, широко распространена. Рассмотрим подробнее такие сосудистые патологии, которые врач может выявить в ходе офтальмоскопии.

Итак, повреждение сосудов сетчатки приводит к кровоизлияниям, отеку, образованию экссудата вокруг сосудистой стенки. На фоне патологических изменений сосуды сетчатки приобретают неравномерную толщину, муфты, видимую отечную стенку. Сама сетчатка при этом становится мутной и плотной. Иногда отек сильно сдавливает сосуды и приводит к застою крови в них. Если кровоток в таких сдавленных сосудах все же сохранен, то их видно. Но если кровоток оказывается полностью перекрытым, то сосуды становятся видны в форме белых, а не красных полос.

Если имеет место функциональное расширение или сужение сосудов сетчатки, то и световой рефлекс на них так же, соответственно, увеличивается или уменьшается. При сужении сосуда сетчатки он становится более округлым, выпуклым и ригидным, а его рефлекторная полоса суживается и становится более резкой и блестящей. При расширении сосудов сетчатки они становятся вялыми, уплощенными, с расширенной бледной матовой рефлекторной полосой. Но когда речь идет о патологических изменениях со стороны сосудов, то световой рефлекс не изменяется пропорционально ширине сосудов. Так, при склерозе артерий сетчатки изменяется соотношение ширины рефлекса и ширины просвета сосуда. Так, сам сосуд суживается, а рефлекс делается неадекватно широким, матово-белым и сильно контрастным.

При застое крови в венах сосуды становятся выпуклыми, на них появляется световой рефлекс. Наличие светового рефлекса на венах говорит об их расширении и растяжении.

Кроме того, при сужении или расширении сосудов сетчатки меняется весь сосудистый рисунок. Расширение артерий и вен характеризуется ветвистостью и богатством сосудистого дерева, а сужение, напротив, побледнением этого дерева.

Увеличение артериовенозного соотношения сосудов сетчатки глаза до 2:4 или 1:4 характерно для гипертонической болезни. Причем при гипертонической болезни всегда обнаруживается расширение вен, а вот сужение артерий удается выявить далеко не всегда.

На фоне нарушения кровотока в крупных сосудах сетчатки всегда страдает и микроциркуляция, из-за чего на артериолах и венулах образуются микроаневризмы (небольшие выпячивания стенок мелких артерий и вен). Такие микроаневризмы хорошо видны при осмотре глазного дна в виде точечных темно-красных образований, хаотично лежащих среди нормальных капилляров.

Вследствие любых сосудистых нарушений на сетчатке появляются зоны ишемии, то есть участки тканей, страдающие от кислородного голодания. Такие ишемические зоны характеризуются бледностью, микроаневризмами, наличием закупоренных сосудов и отечностью сетчатки. Любая ишемическая зона на сетчатке является предвестником тяжелого патологического процесса неоваскуляризации, при котором беспорядочно начинают прорастать кровеносные сосуды с тонкой и непрочной стенкой. Такие сосуды легко лопаются, вызывают новые кровоизлияния, новые очаги ишемии, и все идет по патологическому кругу, все больше и больше ухудшая зрение.

Очаги неоваскуляризации могут обнаруживаться на любом участке глазного дна. Существование неоваскуляризаций в течение некоторого промежутка времени из-за постоянного отека и кровоизлияний провоцирует отслойку сетчатки, стекловидного тела, образование кист.

Рассмотрим, какие именно изменения на глазном дне характерны для различных патологий.

На фоне сахарного диабета происходит разрушение мелких кровеносных сосудов. А так как подобных сосудов много в глазу, то на фоне диабета развивается ретинопатия, характеризующаяся специфическими патологическими изменениями сетчатки из-за разрушения сосудов.

Так, диабетическая ретинопатия характеризуется наличием ишемии сетчатки, микроаневризм сосудов, неоваскуляризаций, телеангиэктазий, твердого и мягкого экссудата, кист, отека макулы.

При гипертонической болезни высокое артериальное давление приводит к многочисленным разрушениям сосудов сетчатки, что и вызывает ретинопатию. Гипертоническая ретинопатия характеризуется наличием перекрестов артерий и вен, усиленной извитостью сосудов (симптом Гвиста), уплотнением стенок артерий, сужением просвета вен и артерий, застоем крови в венах, кровоизлияниями и экссудатами рядом с сосудами. Иногда выявляются очаги неоваскуляризации.

При резком повышении давления может развиваться инфаркт сетчатки, который выглядит как комочки ваты (мягкий, хлопковидный экссудат).

Когда гипертоническая болезнь плохо поддается лечению, часто выявляется отек зрительного нерва и отложения твердого экссудата в области макулы в форме звезды.

При осмотре глазного дна на фоне атеросклероза отмечается бледность артерий сетчатки, их выпрямленность и сужение. Иногда вокруг сосудов видны белые футляры. При прогрессировании заболевания появляются кровоизлияния, очаги твердого экссудата, утолщается стенка сосудов. Диск зрительного нерва либо бледен, либо атрофирован.

Тромбоз ретинальных вен и окклюзия артерий

Тромбоз вен и окклюзия (сужение или закупорка) артерий сетчатки чаще всего вызываются гипертонической болезнью и атеросклерозом. Тромбозы вен характеризуются участками ишемии и отека сетчатки, резким уменьшением диаметра сосудов. При окклюзии артерии выявляется резкое покраснение макулы («симптом вишневой косточки»).

Характеризуется появлением друз в центральной и периферической частях сетчатки, множественными мелкими геморрагиями.

Характеризуются наличием округлых желтых участков на сетчатке, представляющих собой экссудаты под сосудами. Сама сетчатка мутная и сероватая. В стекловидном теле видны помутнения.

Вены сетчатки окружены белыми полосами или муфтами экссудата, сосуды сетчатки сужены, в области макулы отек. В стекловидном теле имеются отложения в виде белых точек. Возможно, имеется отек радужки, экссудат в передней камере глаза.

Застойный диск зрительного нерва

На начальных стадиях диск зрительного нерва – красный, с нечеткими границами, вены сетчатки расширены, не извиты. Диск умеренно отечен, но сильно не увеличен в размерах. По мере прогрессирования патологии отек захватывает весь диск, вены становятся и расширенными, и извитыми, а артерии суженными, появляются кровоизлияния и белые очажки.

Читайте также:  Перец и имбирь от простуды

Резко выраженные застойные диски характеризуются сильным отеком диска и его выпячиванием в стекловидное тело. При длительном существовании развивается атрофия нерва, которая характеризуется появлением сероватой окраски и уменьшением отека диска.

Слабая активность воспаления характеризуется покраснением диска зрительного нерва, размытостью его границ, расширением вен и артерий. При более активном воспалении выраженность всех указанных признаков просто сильнее, и дополнительно появляются кровоизлияния и отложения экссудата.

При тяжелом воспалении диск из-за покраснения и размытости границ трудно отличить от окружающей его сетчатки глаза. На поверхности диска имеются множественные кровоизлияния в виде белых точек.

Для гидроцефалии характерны застойные явления на глазном дне. Это значит, что диск зрительного нерва немного увеличен в размерах, покрасневший, его границы размыты, вены и артерии расширены, в сетчатке имеются очаги кровоизлияний и мягкого экссудата. Могут выявляться перекресты вен и артерий с усиленной извитостью.

Осмотр глазного дна у детей проводится теми же методами, по тем же показаниям и с теми же целями, что и взрослым людям. Каких-либо принципиальных отличий в проведении и интерпретации результатов осмотра глазного дна у детей и взрослых нет. Поэтому в отношении осмотра глазного дна у детей справедливо все, указанное в отношении взрослых людей.

Новорожденным грудничкам осматривают глазное дно, когда имеются подозрения на наличие какой-либо патологии глаз у ребенка. Также глазное дно осматривается при подозрении на неврологические осложнения после родов у новорожденного младенца, так как они могут отражаться на состоянии сетчатки и ее сосудов.

Как правило, глазными врожденными заболеваниями и патологией ЦНС страдают недоношенные дети, поэтому таким малышам обязательно осматривают глазное дно буквально в первые недели жизни, даже если еще не выявлено никаких признаков патологии.

Осмотр глазного дна у детей сопряжен с большими трудностями, так как они не могут силой воли контролировать свои движения, выполнять указания врача, держать глаза открытыми, смотреть в нужную сторону и т.д. Именно поэтому грудничкам осмотр глазного дна выполняется с обязательным закапываем в глаз обезболивающих капель и с установкой векодержателя, препятствующего смыканию глаз. Головку ребенка также фиксируют, чтобы он во время осмотра не поворачивал ее в разные стороны.

Глазное дно грудничков отличается от такового у детей более старшего возраста и взрослых. Так, у грудных детей первого года жизни глазное дно светло-желтое, без макулярного рефлекса, а диск зрительного нерва бледно-розовый с сероватым отливом, с четкими очертаниями.

Малыши, страдавшие от гипоксии во время родов, будут иметь многочисленные мелкие кровоизлияния на глазном дне. Такие кровоизлияния обычно рассасываются в течение нескольких дней или недель. К сожалению, перенесенная в родах гипоксия может провоцировать появление повторных кровоизлияний в сетчатку, которые могут обнаруживаться уже через несколько месяцев после рождения малыша на свет.

Также у детей может быть выявлена атрофия зрительного нерва, которая проявляется бледностью диска и резким сужением артерий.

Если у грудничка имеются наследственные мозговые липоидозы, то в области макулы выявляется темно-красное пятно.

Любая беременность является физиологическим состоянием для организма женщины. В силу этого при нормальном течении беременности организм справляется с нагрузками, и у женщины не возникает каких-либо патологических изменений со стороны глаз. Однако на практике высокая нагрузка на все системы организма женщины во время беременности часто провоцирует расстройства зрения у тех, кто раньше видел прекрасно, и ухудшение зрения у тех, кто до зачатия уже имел проблемы с глазами.

Кроме того, при беременности у женщины может сохраняться прекрасное зрение, но в структурах глаза появляются патологические изменения, которые опасны отслойкой сетчатки или другими осложнениями, могущими развиться в родах, когда на высоте схваток и потуг артериальное давление сильно повышается. Исходом таких осложнений в родах является полная потеря зрения роженицей.

В силу такого обстоятельства каждая женщина в течение беременности должна обязательно пройти контроль у офтальмолога, который заключается в проверке остроты зрения и осмотре глазного дна. Осмотр глазного дна при беременности позволяет выявить не проявляющиеся клиническими симптомами патологии глаза, которые требуют лечения или обязательного родоразрешения путем кесарева сечения, так как опасны своими осложнениями, приводящими к потере зрения. Таким образом, очевидно, что осмотр глазного дна при беременности необходим для раннего выявления патологических изменений в структурах глаза, которые могут привести к слепоте.

Так, женщины, не страдающие заболеваниями глаз, обязательно должны в течение беременности посетить врача-офтальмолога три раза – при постановке на учет, в 25 недель и в 37 – 38 недель. При остановке на учет офтальмолог оценивает состояние глазного дна на момент начала беременности, выявляет возможные риски и т.д. В 25 недель в ходе осмотра глазного дна офтальмолог изучает, не вызывает ли беременность патологических изменений в структурах глаза. Если патологические изменения выявляются, то врач назначает лечение, и в таком случае ходить к офтальмологу придется чаще. Если же патологических изменений в глазу в 25 недель беременности не выявлено, то женщина спокойно уходит и последний раз появляется у офтальмолога для осмотра глазного дна в 37 – 38 недель.

Осмотр глазного дна на последних неделях беременности критически важен, можно сказать, что он является наиболее важным, и поэтому женщинам, которые проигнорировали два первых плановых осмотра, на третий пойти придется. Ведь по результатам осмотра глазного дна на последних неделях беременности врач-офтальмолог дает заключение о состоянии сетчатки, и на его основании выносит вердикт о том, можно ли рожать через естественные пути. Так, если состояние глазного дна плохое, то офтальмолог просто укажет в рекомендации, что роды естественным путем нежелательны, так как высок риск отслойки сетчатки и потери зрения роженицей из-за сильного повышения артериального давления на потугах. После такого заключения офтальмолога беременную направят на плановое кесарево сечение, даже если у нее не было никаких осложнений во время беременности, а последняя протекала идеально. А вот если состояние глазного дна хорошее, то офтальмолог разрешит роды через естественные пути, так как в таком случае риск отслойки сетчатки практически нулевой.

Если речь идет о беременных женщинах, которые до зачатия страдали какими-либо заболеваниями глаз или тяжелыми патологиями других органов (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гломерулонефриты и проч.), то они должны проходить осмотр глазного дна в плановом порядке каждые три месяца в течение беременности. Однако при неблагоприятном развитии ситуации врач может назначить и более частые осмотры.

Стоимость осмотра глазного дна различными методами в настоящее время в государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 200 до 2200 рублей. Причем стоимость зависит не только от финансовой политики учреждения, но и от метода осмотра глазного дна. Так, наиболее дорогим методом осмотра глазного дна является биомикроскопия с линзой Гольдмана или фундус-линзами, а самым дешевым – обратная офтальмоскопия. Несколько дороже обратной прямая офтальмоскопия и бинокулярная обратная офтальмоскопия. Далее по стоимости идет биомикроскопия на щелевой лампе без контактных линз.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Ниже мы приведем адреса наиболее крупных и специализированных медицинских учреждений, в которых в разных городах России можно пройти осмотр глазного дна.

Осмотр глазного дна в Москве

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца
Адрес: ул. Садовая-Черногрязская, 14/19
Телефон: (495) 625 87 73

Научно-исследовательский институт Скорой помощи им. Склифосовского
Адрес: Большая Сухаревская площадь, дом 3, строение 21
Телефон: (495) 680 41 54

Осмотр глазного дна в Санкт-Петербурге

Клиника онкологии МИБС
Адрес: пос. Песочный, ул. Карла Маркса, дом 43
Телефон: (812) 602 65 17

Консультативно диагностический центр НИИ детских инфекций
Адрес: ул. Профессора Попова, дом 9
Телефон: (812) 382 02 45

Осмотр глазного дна в Новосибирске

Проводится в Региональном медико-диагностическом центре в Новолуговом
Адрес: с. Луговое, ул. Андреева, дом 2, корпус 1
Телефон: (383) 312 10 07

Осмотр глазного дна в Мурманске

Городской центр по охране зрения у подростков
Адрес: Полярные Зори, 36
Телефон: + 7 900 943 00 41

Осмотр глазного дна в Казани

Консультативно-диагностическая поликлиника
Адрес: г. Нижнекамск, ул. Ахтубинская, дом 11
Телефон: (8555) 243 624

Ранняя диагностика глаукомы: механическая и компьютерная периметрия, тонометрия (комментарии врача-офтальмолога) – видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Простуда глаза – одно из самых распространенных воспалительных процессов зрительной системы. Заболевание может иметь разносторонний характер и поддается лечению.

Однако методика терапии должна назначаться только после определения очага воспаления. Сегодня мы поговорим, что такое простуда глаза, какие инфекции могут поразить зрительную систему и о методах лечения заболевания.

Простуда ока – патология, которая может затронуть человека в любом возрасте. Дело в том, что естественной защитной средой глазного яблока является слеза. Жидкость защищает око от попадания инфекции и опасных бактерий, уменьшает трение при моргании и промывает глазное яблоко от мелких частиц сора.

Учитывая, что слеза – это жидкообразное вещество, ей свойственно испаряться, а при сильном потоке воздушных масс процесс ускоряется в несколько раз. От пересыхания слизистой увеличивается трение оболочки о веки. В результате в глазах образуются микротравмы, через которые бактерии и инфекции проникаю в зрительную систему.

В итоге в яблоке ока начинает развиваться воспалительная реакция организма, которая в народе получила название «простуда глаза». Она проявляется в виде образовавшегося гнойника в районе волосяной луковицы, стенки которого по мере созревания растягиваются и лопаются, выпуская содержимое наружу.

Термин «надуло» используется в связи возникновения инфекции с ветром, таким образом пациент может объяснить офтальмологу, что с ним произошло.

Простудить око, довольно легко и главными причинами развития воспаления могут стать:

  • Длительное нахождение под вентилятором или кондиционером;
  • Прогулки в ветренную погоду;
  • Сквозняк;
  • Чрезмерное употребление холодных продуктов питания.

Существуют также факторы, влияющие на начало развития заболевания:

  • Беременность;
  • Хронический стресс;
  • Переохлаждение;
  • Травмированные органы зрительной системы;
  • Синусит;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
Одной из главных причин начала развития воспалительной инфекции является золотистый стафилококк.

Первоначально простуда ока проявляется в виде раздражения. В этом случае следует как можно скорее устранить симптоматику, поскольку затягивание с терапией может привести к инфекции вирусного или бактериального типа.

При поражении глаза болезнетворными микроорганизмами имеет риск развиться одно из следующих заболеваний:

  1. Ячмень. Обнаруживается в воспалении волосяной луковицы или сальной железы, проявляющийся в виде гнойного образования на веке. Чаще всего инфекция проявляется посредством поражения золотистым стафилококком, который размножаясь, вызывает отечность и деформацию века.
  2. Конъюнктивит. Воспаление слизистой ока. Инфекционное поражение рождают бактерии разных типов, а также герпес и аденовирус.
Заболевание заразно и может передаваться контактным или воздушно-капельным путем.
  1. Офтальмогерпес. Проявляется в различных частях органов зрения (роговица, область век). После первого поражения остается в организме человека. Проявляясь при пониженном иммунитете.
  2. Блефарит. Заболевание инфекционного характера, наносящее удар на внутреннюю область верхнего века.
  3. Дакриоцистит. Воспаление слезного канала, нарушающее естественную слезоточивость. Проявляется в набухании мешочка, а при затягивании с обращением к специалисту, ликвидируется оперативным путем.

Своевременная диагностика и медицинская терапия простуженного ока позволит избежать ухудшение зрения.

Первоначально вирусное и бактериальное поражение глаза проявляется в виде зуда, покраснения, отека, световой реакции и слезоточивости. В дальнейшем, по мере развития инфекционного процесса, на века формируется очаг поражения. Вирусная болезнь проявляется во временной потере зрения, слабости и головной боли. В некоторых случаях пациенты отмечали повышение температуры тела.

Основные общие признаки начала воспалительного процесса органов зрения заключается в следующем:

  • Краснота век;
  • Отечность;
  • Зуд;
  • Жжение;
  • Слезоточивость;
  • Болезненная реакция на свет;
  • Увеличение лимфоузлов в области ушей;
  • Гнойные выделения.
При обнаружении вышеуказанных признаков больному следует как можно скорее посетить кабинет офтальмолога.

Начальная стадия простуды глаза проявляется в простом раздражении слизистой. При поражении ока вирусной инфекцией исключается увеличение лимфоузлов и наличие гнойничков. Бактериальное воспаление проявляется в гнойных выделениях.

Лечение продутого глаза пациенты чаще всего предпочитают проводить в домашних условиях. Однако самостоятельная терапия не всегда может привести к положительному результату. Стоит помнить, что заниматься самолечением следует только при наличии уверенности в источнике очага заболевания.

Например, вирусную инфекцию не вылечить средствами народной медицины. Ни одно растительное лекарство по рецептам наших предков не выведет источник поражения из организма. Поэтому при подозрении на заболевание бактериального или вирусного характера следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.

В зависимости от стадии и типа заболевания, простуженные очи лечатся разными способами.

Читайте также:  Лекарства в омске от простуды

В первую очередь терапия направлена на снятие сухости и раздражения в очах. Для этих целей применяются увлажняющие и сосудосужающие глазные капли:

Препараты закапываются в веки по 1-2 капли в зависимости от степени раздражения 2-4 раза в сутки.

Для детского возраста от 2 лет используются только Оксиал и Систейн.

Терапия направлена на источник поражения организма. Глазные капли снимут внешние факторы проявления заболевания, однако окончательно инфекция исчезнет, как только иммунная система поборит вирус.

Для лечения вирусной инфекции применяется два типа лекарств:

  1. Капли. Используется препарат содержащий противовирусный элемент интерферон (Окоферон, Офтальмерон, Актипол). Лекарственное средство вводися в око по 1-2 капли от 2 до 4 раз в сутки.
  2. Мазь. Препарат предназначен для борьбы с вирусом герпеса (Ацикловир, Зовиракс). Небольшое количество средства закладывается в глаза пока симптомы заболевания окончательно не исчезнут.
Препараты не имеют возрастных ограничений, однако для определения дозировки необходима консультация специалиста.

При поражении органов зрительной системы болезнетворными бактериями, первоначально проводится антибактериальная терапия посредством глазных капель и мазей.

Врачом выписываются следующие препараты:

Ценовая политика средств варьируется от 40 до 300 рублей, отличаются по удобству использования и эффективности лечения.

Для детского возраста применяются препараты Альбуцид и Флоксал по назначению врача.

Используя средства наших предков, можно облегчить синдром раздраженных глаз и при наличии инфекции бактериального характера. Однако вылечить вирусную инфекцию народным рецептам не под силу.

Рассмотрим наиболее популярные самоготовящиеся препараты.

  • Ромашка. 2 столовые ложки высушенных цветков необходимо залить 250 миллилитрами кипятка. Полученный отвар остудить и процедить. При помощи ватных тампонов нужно аккуратно протирать очи от внешнего уголка века к внутреннему.

Для каждого глаза следует использовать отдельный тампон.

  • Чай. Заварить крепкий черный чай без добавок и ароматизаторов. Полученный настой остудить и прикладывать смоченные ватные диски на веки.
  • Календула. 1-2 столовые ложки высушенных цветком залить кипятком и дать остыть. Отвар процедить, после чего протирать глаза ватными тампонами по направлению от внешнего угла к внутреннему.
  • Компресс из простокваши. Смочите тампоны в продукте и приложите на веки на 15-20 минут.
  • Сок алоэ. Сделайте компресс из отжатого сока столетника и наложите на глаза.
Помните, что при наличии глазной инфекции вирусного типа, применение средств народной медицины не даст эффекта.

Основным правилом предупреждения возникновения и распространения вирусной инфекции любого типа является поддерживание иммунной системы организма. Для этого следует придерживаться здорового образа жизни. Правильно и полноценно питаться, принимать витаминные комплексы и минералы.

Немаловажно отказаться или максимально сократить употребление алкоголя и табачных веществ, а также чередовать работу и отдых. Высыпайтесь. Именно от недостатка сна большинство людей находятся в стрессе, что неблагоприятно влияет на их состояние здоровья.

Своевременное обнаружение, диагностика и лечение неполадок в организме помогает избежать тяжелых последствий.

Придерживайтесь простых правил личной гигиены:

  • Не касайтесь глаз грязными руками;
  • Пользуетесь исключительно своим полотенцем;
  • Не давайте косметику другим лицам;
  • Покупайте только запечатанные косметические препараты;
  • Своевременно занимайтесь лечением болезней носоглотки.

Простуда на глазу распространенное заболевание, которое может настичь вас даже в жаркую и ясную погоду. Старайтесь как можно меньше подвергать свою зрительную систему вредным воздействиям ветра, УФ-лучей и другим факторам, способных нанести риск.

Если же недуг поразил вас, обратитесь к офтальмологу. Только квалифицированный специалист способен определить природу и характер заболевания и назначить правильное лечение.

источник

Зачем невролог отправил вас к офтальмологу с ребёнком? Какое дно он желает увидеть?

Нередко на прием приходят и родители с ребенком, и сами родители самостоятельно, на вопрос о жалобах вздыхают «невролог направил измерить давление глазного дна» (тут выбрана самая нелепая с точи зрения офтальмолога фраза, но комбинация и сочетания этих фраз, как и откровенные жалобы о «высоком внутричерепном давлении» — могут сочетаться в различных вариациях).

Давайте разберемся вкратце, что такое глазное дно?

Это часть глаза, которую офтальмолог может наблюдать через зрачок, с помощью специальных линз и осветителей.

Чем она может быть интересна?

Во-первых, поверхность глазного дна «выстилает» сетчатка, это тот орган, благодаря которому мы воспринимает свет и изображение. Может быть если кому-то проще представить это как пленка фотоаппарата или как матрица в цифровых устройствах. Помимо сетчатки офтальмологу открывается вид на диск зрительного нерва и сосудов, выходящих из него.

Диск зрительного нерва — это некий «срез» зрительного нерва, а сам нерв состоит из огромного количества нервных клеток, которые являются передающими проводами от сетчатки до мозга. По состоянию диска зрительного нерва, в некоторых случаях можно косвенно, а иногда и прямо, судить о некоторых заболеваниях как самого нерва, так и головного мозга.

При некоторых повышенных значениях внутричерепного давления (давление ликвора=жидкости, которая омывает мозг) можно наблюдать застой диска зрительного нерва, он проявляется в том, что зрительный нерв, как будто бы «надувают» изнутри, его структуры изменяются визуально, края нерва и контуры становятся не четкими, сам нерв начинает проминировать в область стекловидного тела, и при этом нередко сосуды, выходящие из нерва, а именно вены – полнокровны.

Исходя из этого, многие офтальмологи, а потом, к сожалению, и неврологи из всех локальных проявлений стали обращать внимание на полнокровие вен, без других признаков повышений внутричерепного давления. И все чаще и чаще стали ставится диагнозы «ангиопатия сетчатки», который по сути своей не характеризует ничего, да и в общем-то существует разве только на территории бывшего союза.

Итак, подведём промежуточный итог: наличие у ребенка/ взрослого полнокровных вен на глазном дне – не повод для беспокойства. Это может быть функциональное состояние, которое завтра же исчезнет. Диагноз «ангиопатия сетчатки» — так ж не должен вас пугать, ввиду озвученных ранее причин.

Можно ли измерить внутричерепное давление, глядя на глазное дно? Нет. Однозначно. И даже косвенно. Процедура измерения называется люмбальная пункция (да поправят меня неврологи), в ходе ее используется специальный манометр – который и показывает давление. Процедура эта сложная, инвазивная, и насколько мне известно, не во всех регионах страны вообще есть.

Так что, получается офтальмолог не может изменить никакое давление у пациента? Зачем он тогда нужен?

Офтальмолог может измерить внутриглазное давление, внутриглазное давление весьма и весьма опосредованно связано с внутричерепным давлением, и вообще редко интересует невролога. Разве только невролога, который в виду своей исключительной необычности и профессионализма смог заподозрить у пациента глаукому или другое заболевание, связанное с внутриглазным давлением. Но об этом в следующий раз.

Итак, подведём итог: офтальмолог не может узнать по состоянию вен на глазном дне – есть ли повышенное внутричерепное давление. Второе – лечить диагноз «ангиопатия сетчатки» не нужно. Последнее: повышение внутричерепного давления совсем не миф, но тот уровень внимания, и распространённость этого диагноза везде и всюду – явно преувеличено. Мысли неврологов на этот счет с радостью послушаю.

источник

У пациента — гипертоническая болезнь или сахарный диабет, а его направили на консультацию к офтальмологу — «посмотреть глазное дно». Но для чего, ведь у него — не заболевание глаз?

О том, что такое глазное дно, зачем направляют на его обследование и о чем оно может «рассказать», мы побеседовали с врачом-офтальмологом «Клиника Эксперт Тула» Афанасьевой Татьяной Александровной.

Узнать стоимость исследования глазного дна в вашем городе можно, позвонив по телефону во вкладке «контакты»

внимание: услуга доступна не во всех городах

— Татьяна Александровна, что такое глазное дно и как называется метод его диагностики?

Глазное дно — это внутренняя поверхность глазного яблока, включающая в себя диск зрительного нерва, сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку.

Исследование проводится чаще всего методом офтальмоскопии. Глазное дно освещается световыми лучами и осматривается под увеличением. Прибор называется «офтальмоскоп».

В каких случаях проводится МРТ глазных орбит? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Липецк»

Чеботарева Галина Николаевна

Помимо офтальмоскопии, в современной офтальмологии для исследования глазного дна используются такие методы, как флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография, гейдельбергская ретинальная томография. В повседневной практике поликлинического врача-офтальмолога ведущее место занимает офтальмоскопия ввиду своей простоты и доступности.

— Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки и чем она отличается от офтальмоскопии?

Это сложный метод диагностики, при котором исследуются сосуды (в том числе и капилляры) глазного дна и хориоидеи (сосудистые сплетения) посредством внутривенного введения вещества флуоресцеина.

После введения препарата выполняется серия снимков. В местах, где есть какие-то патологические изменения сосудов и происходит «просачивание» флуоресцеина за пределы сосудистой стенки, на снимках будет обнаруживаться специфическое свечение.

Записаться на прием к окулисту в вашем городе можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

— О каких офтальмологических заболеваниях может рассказать врачу глазное дно пациента?

Среди глазных патологий, которые могут отразиться на состоянии глазного дна — близорукость, наследственная дистрофия сетчатки, воспалительные процессы (при тяжелых увеитах , хориоретинитах).

— Почему часто направление на осмотр глазного дна выдают узкопрофильные специалисты, например, кардиологи, неврологи и даже эндокринологи? Какие синдромы и заболевания, не связанные с состоянием глаз, отражаются на нашем глазном дне?

Состояние этой области глаза действительно меняется при ряде общих (неглазных) патологий, причем их число даже больше, чем собственно офтальмологических.

Дело в том, что при целом ряде заболеваний в патологический процесс вовлекаются сосуды в разных органах: почках, головном мозге, сердечной мышце и т.д. Аналогичные изменения могут, разумеется, наблюдаться в сосудах глаз — как части общей сосудистой системы. Путем исследования глазного дна можно делать косвенные выводы о состоянии сосудов и микроциркуляции в других органах.

Например, могут отмечаться как начальные сосудистые изменения в виде так называемой ангиопатии, так и более серьезные — в виде склероза сосудов (ангиосклероз) и даже специфических изменений сетчатки (ретинопатия).

В зависимости от полученных результатов могут делаться выводы о степени, стадии развития патологического процесса в том или ином органе, адекватности проводимой терапии. В связи с этим может, соответственно, меняться и терапевтическая тактика.

Наиболее часто встречаются изменения глазного дна при гипертонической болезни, сахарном диабете, ревматизме, инфекционных заболеваниях (например токсоплазмозе, ВИЧ), заболеваниях крови, ряде неврологических патологий, ревматологических патологиях — васкулитах, тяжелом течении беременности с развитием токсикозов, и некоторых других.

— Как проводится офтальмоскопия глазного дна? Не доставляет ли она пациенту неприятных ощущений?

Исследование проводится в положении сидя. Подготовки к самой процедуре не требуется. В глаза предварительно, уже в кабинете офтальмолога, закапываются капли.

Из возможных неприятных ощущений — временное ослепляющее действие света, чувство жжения и/или покраснения после закапывания капель, трудность или невозможность сфокусировать зрение в течение нескольких часов после исследования.

— Зачем расширяют зрачки при проверке зрения?

Расширение зрачков именно с целью исследования глазного дна выполняется для увеличения области осмотра и более тщательного обследования.

— Капли, которые применяет доктор для расширения зрачка перед проведением офтальмоскопии, являются безопасными для здоровья пациента?

В целом да, но противопоказания, тем не менее, существуют. Поэтому перед исследованием пациент должен обязательно проинформировать врача обо всех имеющихся и имевшихся у него патологиях, любой аллергии, а также принимаемых препаратах (например нитратах, нитритах, психотропных средствах).

Расширяющие зрачок препараты не используют при закрытоугольной глаукоме (особенно неоперированной), чтобы не спровоцировать развитие острого приступа.

У детей применяются менее концентрированные капли.

— Татьяна Александровна, если для проверки зрения применялись капли для расширения зрачка, какие рекомендации необходимо соблюдать пациентам до и после обследования?

До обследования особых рекомендаций нет. После процедуры из-за временного действия капель возможно некоторое ухудшение остроты зрения, «темные» пятна в полях зрения, повышенная чувствительность к свету.

Не следует пытаться сфокусировать зрение на чем-либо, напрягая его, в том числе смотреть телевизор, работать на компьютере, водить транспортные средства. Лучше дать глазам просто отдохнуть.

Необходимо обязательно пользоваться солнцезащитными очками (особенно в яркий, солнечный день).

Длительность таких ограничений зависит от вида использованного препарата и определяется доктором в каждом конкретном случае.

— Как часто нужно проходить осмотр глазного дна детям и взрослым?

Дети проходят обследование в определенные периоды жизни (новорожденные, в год, перед детским садом и школой). Далее, а также у взрослых — в среднем 1 раз в год.

Во всех остальных случаях — по показаниям.

— Для того, чтобы проверить глазное дно, необходимо направление врача?

Формально-юридически — нет. Однако на практике в подавляющем большинстве случаев пациенты приходят по направлению доктора — кардиолога, невролога, терапевта и т.д.

Для справки:

Афанасьева Татьяна Александровна

Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2003 года.

В 2004 году окончила интернатуру по специальности «Офтальмология».

С 2017 года работает врачом-офтальмологом в ООО «Клиника Эксперт Тула». В Туле принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74

источник