Меню Рубрики

Для чего назначают антигистаминные при простуде

Использование антигистаминных препаратов при простуде основывается на их эффективности, доказанной как в клинических, так и в лабораторных исследованиях. Антигистаминные препараты не являются основными в лечении простуды, однако они способны уменьшать выраженность таких симптомов простуды, как ринорея, отек слизистой оболочки носа, кашель и чиханье, а также облегчать общую тяжесть заболевания. Эти свойства обнаружены в большей мере у антигистаминных препаратов I поколения (клемастин, хлоропирамин, ципрогептадин, дифенгидрамин, диметиндена малеат, хифенадины, мебгидролин).

Несмотря на известную эффективность антигистаминных средств, механизмы действия этих препаратов до сих пор изучены не полностью. В ограниченных исследованиях было установлено, что антигистаминные препараты II поколения не способны значительно уменьшать выраженность симптомов простуды.

Ученые и клиницисты пришли к выводу, что в механизм развития отека слизистой оболочки носа, ринореи, кашля и рефлекса чиханья включаются периферические нервы и продолговатый мозг, в нем участвуют также гистаминовые Н1-рецепторы, мускариновые и никотиновые рецепторы. При простуде процесс запускается инфекционным поражением клеток слизистой оболочки.

Антигистаминные препараты I поколения блокируют не только Н1-рецепторы, но и мускариновые рецепторы, которые опосредуют парасимпатическую стимуляцию секреции желез и вазодилатацию, а также проникают через гематоэнцефалический барьер. Последние два свойства не присущи антигистаминным препаратам II поколения.

Гистамин потенциально может вовлекаться в процесс развития симптомов простуды в нескольких участках рефлекторной дуги, которые, следовательно, могут быть точками приложения для антигистаминных препаратов.

Первой из них является слизистая оболочка носа, где Н1-рецепторы локализуются на свободных нервных окончаниях тройничного нерва. Против того, что эффект антигистаминных препаратов при простуде реализуется на уровне слизистой оболочки, говорят нормальные уровни гистамина в назальном секрете при простуде, а также отсутствие эффекта от применения антигистаминных препаратов II поколения, которые достигают слизистой оболочки и блокируют в ней Н1-рецепторы. Но поскольку чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину при простуде возрастает, полностью исключить эту точку приложения антигистаминных препаратов при простуде нельзя.

Следующей точкой приложения для антигистаминных препаратов I поколения является продолговатый мозг, где происходит ряд синаптических переключений рефлекса чиханья. В этих зонах обнаружены Н1- и мускариновые рецепторы. Эти никотиновые рецепторы могут быть мишенями для антигистаминных препаратов I поколения, проникающих через гематоэнцефалический барьер. Неэффективность антигистаминных препаратов II поколения при простуде подтверждает возможную важную роль названных нервных центров.

Парасимпатическая стимуляция секpeции желез и вазодилатации опосредована исключительно мускариновыми рецепторами. На этом уровне вполне вероятно приложение антихолинергической активности, присущей антигистаминным препаратам I поколения. Действительно, они уменьшают объем назальной секреции при простуде. Второй афферентный импульс в продолговатый мозг также обусловлен стимуляцией окончаний тройничного нерва. Экссудация из сосудов вызывает запуск кининовой системы. Образовавшиеся кинины стимулируют нервные окончания как сами по себе, так и приводя к выбросу гистамина из тучных клеток, что представляет собой новую мишень для антигистаминных препаратов. Когда возбуждение достигает продолговатого мозга, оно может быть подавлено антигистаминными препаратами I поколения. Далее передача импульса зависит от никотиновых рецепторов и не чувствительна к антигистаминным препаратам.

Таким образом, терапевтический эффект антигистаминных препаратов I поколения в значительной мере может быть обусловлен блокадой Н1- и мускариновых рецепторов в продолговатом мозге. Н1-рецепторы присутствуют в большом количестве и в гипоталамусе, где гистамин, как нейротрансмиттер, участвует в поддержании бодрствования, терморегуляции и в ряде других функций. С этим может быть также связана сонливость, возникающая при приеме антигистаминных препаратов I поколения.

«Подсушивающее» действие на слизистые оболочки (препараты с антихолинергическим действием): фенирамин; прометазин; хлоропирамин; дифенгидрамин.

Подавление кашля: дифенгидрамин; прометазин.

Коррекция нарушений сна (способствует улучшению засыпания, глубины и качества сна, однако эффект сохраняется не более 7-8 дней): дифенгидрамин.

Стимуляция аппетита: ципрогептадин; астемизол.

Профилактика тошноты и головокружения (а также для уменьшения проявлений морской болезни): дифенгидрамин; прометазин.

Потенцирование действия анальгетиков и местных анестетиков (как компонент литических смесей): дифенгидрамин; прометазин.

Все антигистаминные препараты I поколения оказывают седативный эффект различной степени выраженности. В наибольшей степени этот эффект выражен у фенотиазинов (Пипольфен), этаноламинов (Димедрол), пиперидинов (Перитол).

  • ЦНС: нарушения координации, головокружение, вялость, снижение внимания;
  • могут вызывать нарушения сердечного ритма (обладают способностью стабилизировать биомембраны и удлинять рефрактерную фазу);
  • вызывают колебания артериального давления, потенцируя эффекты катехоламинов (пипольфен);
  • повышение аппетита (наиболее выраженное у пиперидинов (Перитол);
  • возникновение функциональных расстройств пищеварительного тракта: тошнота, рвота, неприятные ощущения в эпигастральной области (Диазолин);
  • довольно частое развитие тахифилаксии – снижения терапевтической эффективности при длительном использовании.

С целью профилактики тахифилаксии при назначении этих препаратов следует менять их каждые 7-10 дней.

Ограничениями для применения антиигистаминных препаратов I поколения являются астено-депрессивный синдром; бронхиальная астма; глаукома; спастические явления в пилорической или дуоденальной области; атония кишечника и мочевого пузыря; все виды деятельности, требующие активного внимания и быстрой реакции.

источник

Лекарства, объединенные словосочетанием «антигистаминные препараты», встречаются в домашних аптечках удивительно часто. При этом подавляющее большинство лиц, употребляющих эти препараты, не имеют ни малейшего представления, ни о том, как они действуют, ни о том, что вообще означает слово «антигистаминные », ни о том, к чему все это может привести.

Автор с огромным удовольствием написал бы большими буквами лозунг: «антигистаминные препараты должны назначаться только врачом и употребляться в строгом соответствии с тем, как доктором предписано», после чего поставил бы жирную точку и закрыл тему настоящей статьи. Но подобная ситуация будет весьма похожей на многочисленные предупреждения минздрава касательно курения, поэтому от лозунгов воздержимся и перейдем к восполнению пробелов в медицинских знаниях.

аллергических реакций во многом связано с тем, что под действием некоторых веществ (аллергенов) в человеческом организме вырабатываются совершенно определенные биологически активные вещества, которые, в свою очередь, приводят к развитию аллергического воспаления. Веществ этих десятки, но наиболее активным из них является гистамин. У здорового человека гистамин находится в неактивном состоянии внутри совершенно определенных клеток (т. н. тучные клетки). При контакте с аллергеном тучные клетки высвобождают гистамин, что приводит к возникновению симптомов аллергии. Симптомы эти весьма разнообразны: отеки, покраснения, сыпи, кашель, насморк, спазм бронхов, снижение артериального давления и т. д.

Уже довольно давно врачи используют препараты, способные воздействовать на обмен гистамина. Как воздействовать? Во-первых, уменьшать количество гистамина, которое высвобождают тучные клетки и, во-вторых, связывать (нейтрализовывать) тот гистамин, что уже начал активно действовать. Именно эти лекарственные средства и объединены в группу антигистаминных препаратов.

Таким образом, главный смысл использования антигистаминных препаратов

— предотвращение и (или) устранение симптомов аллергии. Аллергии любой и на что угодно: аллергии респираторной (вдохнули что-то не то), аллергии пищевой (съели что-то не то), аллергии контактной (намазались чем-то не тем), аллергии фармакологической (лечились тем, что не подошло).

Сразу же следует заменить, что профилактический эффект любых

антигистаминных препаратов не всегда выражен настолько, чтобы аллергии не было вообще. Отсюда вполне закономерный вывод касательно того, что если вам известно конкретное вещество, вызывающее именно у вас или у вашего ребенка аллергию, то логика не в том, чтобы кушать апельсин вприкуску с супрастином, а в том, чтобы контакта с аллергеном избегать, т. е. апельсин не есть. Ну а если избежать контакта невозможно, например аллергия на тополиный пух, тополей много, а отпуск не дают, тогда самое время лечиться.

К «классическим» антигистаминным препаратам относятся димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол. Все эти лекарства применяются уже много лет

— опыт (и положительный, и отрицательный) довольно большой.

Каждый из вышеуказанных препаратов имеет множество синонимов, и нет ни одной сколько-нибудь известной фармакологической фирмы, которая не выпускала бы хоть что-нибудь антигистаминное, под своим патентованным названием, разумеется. Наиболее актуально знание, по крайней мере, двух синонимов, применительно к препаратам, часто продающимся в наших аптеках. Речь идет о пипольфене, который брат-близнец дипразина и клемастине, который то же самое, что и тавегил.

Все вышеуказанные препараты могут употребляться посредством глотания (таблетки, капсулы, сиропы), димедрол выпускается и в виде свечей. При выраженных аллергических реакциях, когда необходим быстрый эффект, используют внутримышечные и внутривенные инъекции (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил).

Еще раз подчеркнем: цель использования всех вышеперечисленных лекарств одна

— предотвращение и устранение симптомов аллергии. Но фармакологические свойства антигистаминных средств не ограничиваются лишь антиаллергическим действием. Ряд препаратов, особенно димедрол, дипразин, супрастин и тавегил, обладают более-менее выраженными седативными (снотворным, успокаивающим, тормозящим) эффектами. И широкие народные массы активно сей факт используют, рассматривая, к примеру, димедрол в качестве замечательного снотворного. От супрастина с тавегилом тоже спится неплохо, но они дороже, поэтому используются реже.

Наличие у антигистаминных препаратов седативного эффекта требует особой осторожности, особенно в тех случаях, когда человек, их употребляющий, занимается работой, требующей быстрой реакции, — например, садится за руль автомобиля. Выход из этой ситуации тем не менее есть, поскольку у диазолина и фенкарола седативные эффекты выражены совсем незначительно. Отсюда следует, что для водителя такси с аллергическим насморком супрастин противопоказан, а фенкарол будет в самый раз.

Еще один эффект антигистаминных препаратов

— способность усиливать (потенцировать) действие других веществ. Врачи широкого используют потенцирующее действие антигистаминных средств для усиления эффекта жаропонижающих и обезболивающих лекарств: всем известна любимая смесь врачей скорой помощи — анальгин + димедрол. Любые средства, действующие на центральную нервную систему, в сочетании с антигистаминными препаратами становятся заметно активнее, легко может возникнуть передозировка вплоть до потери сознания, возможны расстройства координации (отсюда риск травм). Что же касается сочетания с алкоголем, то предсказать возможные последствия не возьмется никто, а может быть все что угодно — от глубокого-глубокого сна до очень белой горячки.

Димедрол, дипразин, супрастин и тавегил обладают весьма нежелательным побочным эффектом

— «высушивающим» воздействием на слизистые оболочки. Отсюда нередко возникающая сухость во рту, что в общем-то терпимо. Но способность делать более вязкой мокроту в легких — это уже более актуально и весьма рискованно. По крайней мере, необдуманное применение четырех вышеперечисленных антигистаминных препаратов при острых респираторных инфекциях (бронхитах, трахеитах, ларингитах) заметно увеличивает риск воспаления легких (густая слизь теряет свои защитные свойства, перекрывает бронхи, нарушает их вентиляцию — прекрасные условия для размножения бактерий, возбудителей пневмонии).

Эффекты, не связанные непосредственно с антиаллергическим действием, весьма многочисленны и по-разному выражены у каждого препарата. Частота приема и дозы разнообразны. Одни препараты можно при беременности, другие нельзя. Знать все это положено врачу, а потенциальному пациенту положено быть осторожным. Димедрол обладает противорвотным эффектом, дипразин используют для профилактики укачивания, тавегил вызывает запоры, супрастин опасен при глаукоме, язве желудка и аденоме простаты, фенкарол не желателен при заболеваниях печени. Супрастин можно беременным, фенкарол нельзя в первые три месяца, тавегил нельзя вообще.

При всех плюсах и минусах

антигистаминных средств у всех вышеперечисленных препаратов имеется два достоинства, способствующих их (препаратов) широкому распространению. Во-первых, они действительно помогают при аллергии и, во-вторых, их цена вполне доступна.

Последний факт особенно принципиален, поскольку фармакологическая мысль не стоит на месте, но и стоит дорого. Новые современные антигистаминные средства во многом лишены побочных эффектов классических препаратов. Они не вызывает сонливости, применяются 1 раз в сутки, не высушивают слизистые оболочки, да и противоаллергическое действие весьма активно. Типичные представители

— астемизол (гисманал) и кларитин (лоратадин). Вот тут знание синонимов может сыграть весьма существенную роль — по крайней мере, разница в цене между нашенским (киевским) лоратадином и ненашенским кларитином вполне позволит выписать на полгода журнал «Мое здоровье».

У некоторых антигистаминных препаратов профилактический эффект заметно превышает терапевтический, т. е. используют их главным образом для профилактики аллергии. К таким средствам относится, например, кромогликат-натрий (интал)

— важнейший препарат для предотвращения приступов бронхиальной астмы. Для профилактики астмы и сезонной аллергии, например, на цветение определенных растений, часто используют кетотифен (задитен, астафен, бронитен).

Гистамин, помимо аллергических проявлений, усиливает также секрецию желудочного сока. Существуют антигистаминные препараты, которые избирательно действуют именно в этом направлении и активно используются для лечения гастритов с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

— циметидин (гистак), ранитидин, фамотидин. Сообщаю об этом для полноты информации, поскольку антигистаминные препараты рассматриваются лишь в качестве средства для лечения аллергии, а тот факт, что ими еще и можно успешно лечить язву желудка, наверняка будет открытием для многих наших читателей.

Тем не менее, противоязвенные антигистаминные препараты почти никогда не используются больными самостоятельно, без рекомендации врача. А вот в борьбе с аллергией массовые эксперименты населения над своим организмом

— скорее, правило, чем исключение.

Учитывая сей печальный факт, позволю себе некоторые советы и ценные указания для любителей самолечения.

антигистаминных препаратов сходен, но различия все-таки есть. Очень часто бывает так, что одно лекарство не помогает вообще, а использование другого быстро дает положительный эффект. Короче говоря, конкретному индивидууму нередко подходит совершенно определенный препарат, а почему это происходит, не всегда ясно. По крайне мере, если после 1-2 суток приема эффекта нет, препарат надо менять, или (по совету врача) лечиться другими методами или препаратами других фармакологических групп.

2. Кратность приема внутрь:

Димедрол, дипразин, диазолин, супрастин

3. Средняя разовая доза для взрослых

— 1 таблетка. Детские дозы не привожу. Взрослые могут экспериментировать над собой сколько угодно, но способствовать проведению опытов над детьми не буду. Антигистаминные препараты детям должен назначать только врач. Он вам дозу и подберет.

Фенкарол, диазолин, дипразин

Прием димедрола, кларитина и тавегила с едой принципиально не связан.

5. Сроки приема. В принципе, любой

антигистаминный препарат (разумеется, кроме тех, что используют профилактически) не имеет смысла принимать более 7 дней. Одни фармакологические источники указывают на то, что можно глотать и 20 дней подряд, другие сообщают о том, что, начиная с 7-го дня приема, антигистаминные препараты могут сами становиться источником аллергии. Оптимально, по-видимому, следующее: если после 5-6 дней приема потребность в антиаллергических препаратах не пропала, следует лекарство поменять,

Читайте также:  Чем понизить температуру у беременной при простуде

— попили 5 дней димедрол, перешли на супрастин и т. д. — к счастью, есть из чего выбирать.

6. Не имеет никакого смысла употреблять

антигистаминные препараты «на всякий случай» вместе с антибиотиками. Если врач назначает антибиотик и на него имеется аллергия, следует немедленно прекращать прием. Антигистаминное лекарство замедлит или ослабит проявления аллергии: позже заметим, больше антибиотика успеем получить, потом дольше будем лечиться.

7. Реакции на прививки, как правило, не имеют никакого отношения к аллергии. Так что профилактически засовывать в детей тавегилы-супрастины нет никакой надобности.

8. И последнее. Пожалуйста, прячьте антигистаминные препараты от детей.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Использование антигистаминных препаратов при «простуде» (острых респираторных вирусных инфекциях – ОРВИ) базируется на данных об их эффективности как в естественных, так и экспериментальных условиях. В ряде публикаций показано, что антигистаминные препараты I поколения способны уменьшать ринорею, отек слизистой носа и чихание при ОРВИ, а также общую тяжесть заболевания. Эти свойства обнаружены у таких антигистаминных препаратов I поколения, как бромфенирамин, хлорфенирамин и хлоропирамин (Супрастин). Так, эффективность Супрастина при ОРВИ изучена в клинике ЛОР–болезней ММА имени И.М. Сеченова проф. С.В. Морозовой. В исследовании приняли участие 20 больных с острым неосложненным ринитом в возрасте 20–55 лет. Эффективность терапии оценивали по выраженности чихания и ринореи, а также инфильтрации и гиперемии слизистой носа (по данным риноскопии). Монотерапия Супрастином способствовала сокращению продолжительности заболевания до 2–3 дней. Тяжесть симптомов также уменьшалась, больные обходились без применения сосудосуживающих капель. У ряда больных отмечалась сонливость. Осложнений ринита не возникло ни в одном случае.

Несмотря на известную эффективность антигистаминных препаратов I поколения при ОРВИ, механизмы их действия оставались малоизученными.

Отдельные симптомы ОРВИ вызываются множественными, иногда специфичными для различных симптомов, механизмами воспаления. Чихание обычно объясняли выбросом гистамина из назальных тучных клеток и базофилов, который происходит при активации этих клеток во время ОРВИ. В качестве доказательства приводили факт, что интраназальное введение здоровым людям гистамина (но не других медиаторов) вызывает чихание. Известно также, что лечение антигистаминными препаратами I поколения высокоэффективно уменьшает чихание при ОРВИ и в обычных, и в экспериментальных условиях. Тем не менее, в отличие от аллергического ринита, при ОРВИ уровень гистамина в назальном секрете не повышен, хотя чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину при ОРВИ возрастает.

Антигистаминные препараты как I, так и II поколения являются конкурентными антагонистами гистамина на уровне H1–рецепторов. Кроме этого, в отличие от препаратов II поколения, антигистаминные препараты I поколения проявляют конкурентный антагонизм в отношении ацетилхолина на уровне нейрональных и нейромышечных мускариновых рецепторов, а также проникают через гематоэнцефалический барьер. В ограниченных исследованиях было показано, что антигистаминные препараты II поколения не способны уменьшать чихание при ОРВИ.

Эти данные поставили перед исследователями вопрос о том, благодаря каким механизмам антигистаминные препараты I поколения (Супрастин и др.) способны уменьшать ринорею, отек слизистой носа и чихание при ОРВИ, и почему этот эффект не свойствен препаратам II поколения. Исследования ОРВИ в естественных условиях связаны с определенными техническими трудностями. Так, сложно набрать пациентов с начальными стадиями заболевания, когда можно наиболее точно оценить эффективность лечения. Поэтому следовало бы подтвердить результаты исследований антигистаминных препаратов при ОРВИ, проведенных в естественных условиях, с помощью экспериментальной риновирусной инфекции, позволяющей точно оценить чихание. Такое исследование было проведено P.S. Muether и J.M. Gwaltney, которые изучали эффекты лоратадина – антигистаминного препарата II поколения при экспериментальной риновирусной инфекции.

В исследование было включено 66 взрослых добровольцев, у которых титры антител к риновирусу 16 типа не превышали 2 единиц, и не переносивших ОРВИ или другое заболевание с лихорадкой за последнюю неделю. Кроме того, исключались пациенты с любыми серьезными сопутствующими заболеваниями, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом; принимавшие в последнее время (в соответствии с особенностями их фармакокинетики) антигистаминные препараты, средства от простуды и другие препараты, которые могут оказать влияние на результаты исследования.

Риновирусную инфекцию вызывали путем двукратного (с перерывом в 20 мин) интраназального введения стандартизированной культуры риновируса 16 типа. Смывы из полости носа для последующей идентификации вируса получали за 8 дней и непосредственно перед инфицированием (для исключения случайного инфицирования «диким» штаммом риновируса), а также каждое утро перед приемом препарата. Нейтрализующие типоспецифические антитела определяли в анализах крови за 7 дней до инокуляции и через 2–3 недели после нее.

Симптомы болезни (чихание, выделения из носа, заложенность носа, боль в горле, кашель, головная боль, слабость, озноб) за предшествующие сутки пациенты оценивали по 5–балльной шкале: 0 – отсутствие симптома, 1 – слабый, 2 – умеренный, 3 – выраженный, 4 – очень выраженный. Общая тяжесть симптомов вычислялась, как сумма оценок всех симптомов. Оценка тяжести болезни также включала ежедневные измерения назальной секреции. Каждый пациент записывал в дневник частоту чихания и кашля. Наличие и тяжесть побочных действий оценивали ежедневно.

Пациентов двойным слепым методом рандомизировали в группы лоратадина или плацебо. Лоратадин или плацебо назначали с 1–го по 13–й день исследования, инокуляцию вируса производили на 8–й день.

Из 66 включенных в исследование пациентов 34 получали лоратадин, а 32 – плацебо. Четыре человека из группы лоратадина и один из группы плацебо заразились «диким» штаммом риновируса в начале исследования, поэтому их данные не оценивались. Один человек из группы плацебо прекратил его прием из–за появления мигрени на 10 день. Таким образом, оценивались данные 60 человек.

После инокуляции вирус определялся в назальном секрете у 28 (93%) человек из группы лоратадина и у 24 (80%) в группе плацебо; прирост типоспецифических антител отмечен у 40% и 37%, соответственно. Общая частота инфицирования составила 97% и 80% (различия недостоверны).

Средние титры вирусов не отличались между группами. Согласно критерию Джексона, заболевание развилось у 23 (79%) из 29 инфицированных в группе лоратадина и у 14 (58%) из 24 инфицированных в группе плацебо (различия недостоверны).

Выраженность чихания не отличалась между группами в первые 3 дня и была несколько меньше в группе плацебо в 4–й день. Выраженность заложенности носа, боли в горле, кашля и общая тяжесть симптомов также не отличались между группами. Головная боль и недомогание были меньше при приеме лоратадина в заключительные дни исследования. Ринорея была меньше в группе плацебо на 2–3 день, но больше – на 4–5 день. При объективном измерении объема назальной секреции наблюдалась тенденция к большему ее объему в группе лоратадина (различия недостоверны).

Побочные эффекты отмечены в группе плацебо: 2 случая рвоты и 1 случай мигрени.

Таким образом, не было обнаружено различий между группами лоратадина и плацебо по частоте инфицирования риновирусом и развития болезни, а также по выраженности симптомов.

Результаты показали также отсутствие терапевтического эффекта лоратадина в отношении чихания. Это подтверждает публикации, в которых показано, что антигистаминные препараты II поколения не способны уменьшать чихание при ОРВИ. Почему же антигистаминные препараты I поколения эффективны в отношении чихания, а препараты II поколения – нет?

Рис. 1. Механизмы рефлекса чихания.
N — никотиновые синапсы, М — мускариновые синапсы, ? — медиаторы не установлены.

Антигистаминные препараты I поколения блокируют не только Н1–рецепторы, но и мускариновые рецепторы, а также проникают через гематоэнцефалический барьер. Последние два свойства не присущи антигистаминным препаратам II поколения.

Информация о неврологических механизмах рефлекса чихания получена в основном из опытов на животных. Дуга рефлекса включает периферические нервы и продолговатый мозг, в ней участвуют гистаминовые Н1–рецепторы, мускариновые и никотиновые рецепторы. При ОРВИ рефлекс запускается инфекционным поражением клеток слизистой оболочки. Вовлечения тучных клеток и базофилов с последующим выбросом гистамина при ОРВИ не отмечается, но происходит стимуляция свободных нервных окончаний этмоидальной ветви тройничного нерва воспалительными медиаторами, такими как брадикинин. Затем нервный импульс по афферентным волокнам проходит в чувствительное ядро тройничного нерва и прилегающий центр чихания. Через синапс импульс достигает верхнего слюнного ядра лицевого нерва и, пройдя еще один синапс, по преганглионарным веточкам поступает в клиновидно–небный ганглий. Затем по постганглионарным волокнам возбуждение передается мускариновыми синапсами на слизистые железы и кровеносные сосуды. В результате секреция и экссудация стимулируют окончания тройничного нерва и импульс вновь направляется в центр чихания в продолговатом мозге. При достаточной силе сигнала возбуждение передается респираторным нейронам ретикулярной формации, а от них по волокнам блуждающего, диафрагмального и межреберных нервов через никотиновые синапсы – дыхательным мышцам, участвующим в акте чихания.

Гистамин потенциально может вовлекаться в процесс чихания в нескольких участках рефлекторной дуги, которые, следовательно, могут быть точками приложения для антигистаминных препаратов. Первый из них – слизистая оболочка носа, где Н1–рецепторы присутствуют на свободных нервных окончаниях тройничного нерва. Против того, что эффект антигистаминных препаратов при ОРВИ реализуется на уровне слизистой оболочки, говорят нормальные уровни гистамина в назальном секрете при ОРВИ, а также отсутствие эффекта от антигистаминных препаратов II поколения, которые достигают слизистой оболочки и блокируют в ней Н1–рецепторы. Но поскольку чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину при ОРВИ возрастает, полностью исключить эту точку приложения антигистаминных препаратов при ОРВИ нельзя.

Следующая точка приложения для антигистаминных препаратов I поколения – продолговатый мозг, где происходит ряд синаптических переключений рефлекса чихания. В этих зонах обнаружены Н1– и мускариновые рецепторы. Эти никотиновые рецепторы могут быть мишенями для антигистаминных препаратов I поколения, проникающих через гематоэнцефалический барьер. Следует учитывать, что медиаторы синапсов продолговатого мозга, вовлеченных в рефлекс чихания, пока не идентифицированы. Неэффективность антигистаминных препаратов II поколения при ОРВИ подтверждает возможную важную роль названных нервных центров.

Парасимпатическая стимуляция секреции желез и вазодилатации опосредована исключительно мускариновыми рецепторами. На этом уровне вполне вероятно приложение антихолинергической активности, присущей антигистаминным препаратам I поколения. Действительно, они уменьшают объем назальной секреции при ОРВИ. Второй афферентный импульс в продолговатый мозг также обусловлен стимуляцией окончаний тройничного нерва. Экссудация из сосудов вызывает запуск кининовой системы. Образовавшиеся кинины стимулируют нервные окончания как сами по себе, так и приводя к выбросу гистамина из тучных клеток, что являет собой новую мишень для антигистаминных препаратов. Когда возбуждение достигает продолговатого мозга, оно может быть подавлено антигистаминными препаратами I поколения (как описано выше). Далее передача импульса зависит от никотиновых рецепторов и не чувствительна к антигистаминным препаратам.

Можно заключить, что терапевтический эффект антигистаминных препаратов I поколения при чихании в значительной мере может быть обусловлен блокадой Н1– и мускариновых рецепторов в продолговатом мозге. Н1–рецепторы присутствуют в большом количестве и в гипоталамусе, где гистамин, как нейротрансмиттер, участвует в поддержании бодрствования и в ряде других функций. С этим фактом может быть связана сонливость, вызываемая антигистаминными препаратами I поколения.

Антигистаминные препараты I поколения, как и скополамин (антихолинергический препарат, проникающий через гематоэнцефалический барьер), способны уменьшать тошноту при болезнях движения (укачивании). Это еще раз наталкивает на мысль о важной роли мускариновых рецепторов в центральной нервной системе.

Лечение ОРВИ антигистаминными препаратами I поколения (Супрастин и др.), в отличие от препаратов II поколения, высокоэффективно уменьшает такие симптомы, как ринорея, отек слизистой носа и чихание. Хотя информации о тонких нейротрансмиттерных механизмах этого явления пока и недостаточно, можно считать, что это происходит благодаря активности антигистаминных препаратов I поколения в отношении Н1–гистаминовых и мускариновых рецепторов, а также их способности проникать через гематоэнцефалический барьер.

источник

Острый ринит (он же насморк), пожалуй, самая распространенная болезнь на планете. Каждому знакомы симптомы этой, на первый взгляд, пустяковой хвори: заложенность носа, чихание, головная боль, а также постоянный поиск носового платка в кармане. При этом тактика лечения насморка колеблется от принципа «само пройдет» до назначения целой батареи капель, микстур и таблеток, без которых вполне можно было бы обойтись.

И такой разброс понятен: если серьезную болезнь можно доверить лишь специалисту, то рецептом по лечению насморка с вами поделится кто угодно — от доктора физ.-мат. наук до старушки в аптеке. Вот мы и попробуем с позиций врача-оториноларинголога разобрать самые распространенные заблуждения, касающиеся проблемы насморка.

Заблуждение первое: если насморк лечить, то он пройдет за неделю, а если не лечить — за 7 дней

Это утверждение не было бы столь популярным, если бы не имело под собой никаких основании. Действительно, большинство острых ринитов, которые служат проявлением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) разрешаются самостоятельно. Однако насморк все-таки нуждается в лечении — хотя бы для того, чтобы улучшить самочувствие пациента. Но главное, затем чтобы предотвратить, развитие вторичной бактериальной инфекции — бактериального синусита (воспаления придаточных пазух носа), острого среднего отита (воспаления полости среднего уха) и других серьезных заболеваний, которые могут осложняться опасными для жизни состояниями — менингитом, абсцессом мозга и т.д. Поэтому стратегической целью лечения банального насморка является устранение условий, подходящих для бурного размножения патогенных бактерий, — отека и нарушения вентиляции околоносовых пазух, а также дисфункции слуховой (евстахиевой) трубы.

Заблуждение второе: промывание носа вредно и приводит к отитам

Это утверждение правдиво лишь наполовину. «Назальный душ» во всем мире признан первоочередным лечебным методом при остром рините. Именно механическое очищение слизистой оболочки носа предотвращает ее заселение бактериями и дает возможность контактировать с ней другим лекарственным средствам, применяемым местно. Вред может нанести раздражение слизистой оболочки носа раствором, который сильно отличается от нее по осмотическому давлению, поэтому рекомендуется использовать изотонические солевые растворы (в том числе морской воды), в изобилии представленные в аптеках. Риск возникновения острого среднего отита при промывании носа действительно существует, но его сводит к минимуму применение спреев с мелкодисперсным распылением (a не с направленной струей, которая может попасть в устье евстахиевой трубы). Кроме того, раствор не следует распылять по направлению к устью слуховой трубы (то есть не надо отклоняться вбок от средней линии).

Читайте также:  Как пить ромашку в пакетиках детям при простуде

Заблуждение третье: сосудосуживающие капли опасны

Небезосновательное утверждение, но разумное использование капель и спреев, уменьшающих отек слизистой оболочки носа, является основным и даже безальтернативным способом устранить заложенность носа и предупредить осложнения, описанные выше. Именно сосудосуживающие препараты (деконгестанты) быстро устраняют отек носовых раковин за счет сужения их сосудов, тем самым не только давая возможность дышать носом, но и поддерживая проходимость соустий околоносовых пазух и евстахиевой трубы.

Заблуждение четвертое: сосудосуживающие капли абсолютно безопасны

И это, к сожалению, не так. Будучи сходными с адреналином, деконгестанты в той или иной мере способны всасываться в кровоток и оказывать системное действие: повышать артериальное и внутриглазное давление, а у детей, особенно раннего возраста, вызывать тяжелые токсические реакции. Крайнюю осторожность при использова­нии этих лекарств должны соблюдать люди с артериальной гипертензией, глаукомой и повышенной функцией щитовидной железы. Концентрации препаратов следует применять в соответствии с возрастом пациента (большинство из них представлены в двух или трех концентрациях – «взрослой» и «детских»). Кроме того, следует помнить, что кратность применения большинства деконгестантов составляет от 2 до 4 раз в сутки.

Длительное, более 5-7 дней, применение местных сосудосуживающих средств несет в себе риск развития тахифилаксии (привыкания), когда эффективность препарата снижается, а потребность в его использовании возрастает и становится постоянной. В связи с этим продолжительность применения сосудосуживающих капель должна быть минимально необходимой (обычно 3-4 дня). Если требуется более длительное лечение, то большинство врачей рекомендуют через 5-7 дней сменить препарат, причем новый препарат должен отличаться от старого не фирмой-производителем и не формой выпуска, а международным непатентованным названием.

Заблуждение пятое: сохранение симптомов ОРВИ и насморка более 3 дней требует назначения антибиотиков

Длительность течения большинства случаев ОРВИ составляет от 5 до 10 дней, но иногда достигает и месяца. Системная антибактериальная терапия должна назначаться только врачом при наличии убедительных признаков бактериальной инфекции. О развитии бактериального риносинусита, при котором надо назначать антибиотики, можно судить по следующим ориентировочным критериям: нарастание симптоматики к 5-му дню заболевания или сохранение выраженных жалоб после 10-го дня. Необоснованное назначение антибиотиков при ОРВИ не только не уменьшает риск бактериальных осложнений, но и приводит к отбору и размножению нечувствительных микробов, что может создать серьезные проблемы при выборе антибактериального препарата в будущем.

Использование местных антибиотиков и антисептиков вполне обосновано при появлении гнойного или слизисто-гнойного отделяемого из носа, что обычно связано с локализованной активацией условно-патогенных бактерий.

Заблуждение шестое: если при насморке в мазке из носа обнаружен золотистый стафилококк — срочно нужен антибиотик

Взятие матка износа для микробиологического исследования в большинстве случаев — бессмысленное занятие. С одной стороны, все мы постоянно носим в себе множество видов условно-патогенных бактерий, поэтому в мазке из носа нестерильной зоны дыхательных путей — практически всегда будет обнаружен тот или иной «нехороший» микроб, хотя далеко не факт, что именно он является причиной воспаления в носу. С другой стороны, показанием для назначения антибактериальной терапии служит не анализ, а клиническая картина. Таким образом, результат микробиологического исследования мазка из носа – лишь повод для врача задуматься, но никак не основание для срочного лечения.

Заблуждение седьмое: назначение противоаллергических препаратов ускоряет выздоровление от насморка

У пациента с аллергическим ринитом (круглогодичным или сезонным) любая инфекция в полости носа ведет в той или иной мере к обострению аллергического воспаления. В этом случае назначение противоаллергических (прежде всего антигистаминных) препаратов при остром инфекционном насморке представляется разумным. Однако рутинное назначение антигистаминных препаратов всем пациентам с острым ринитом не обосновано. Антигистаминные препараты 1 поколения (димедрол, супрастин, тавегил и др.) увеличивают вязкость отделяемого, что способствует развитию осложнений, и обладают седативным действием, усиливая и без того имеющуюся повышенную утомляемость и сонливость. Если назначение антигистаминных препаратов все-таки необходимо (у больных с аллергическим ринитом), то предпочтение следует отдавать современным препаратам, которые практически лишены подобных нежелательных эффектов.

Заблуждение восьмое (но далеко не последнее): при рецидивирующем насморке нужно лечить иммунную систему

К сожалению, желание «основательно полечить» острый насморк, особенно если он случается не впервые, зачастую приводит к приему препаратов «повышающих иммунитет». Между тем подобный подход противоречит главному принципу медицины: «не навреди». Редкий фармацевт и даже врач (за исключением иммунолога) может внятно объяснить, на какие звенья иммунного ответа влияет тот или иной иммуностимулятор. Большинство препаратов, действующих на иммунную систему, назначают лишь по результатам специального иммунологического обследования, которое, в свою очередь, показано небольшой группе пациентов с обоснованным подозрением на иммунодефицит.

Подводя итог сказанному, нужно отметить, что принципы лечения неосложненного острого ринита очень просты. Лечение складывается из механического очищения полости носа, разумного использования сосудосуживающих препаратов и в ряде случаев местных антисептических и антибактериальных средств. Целесообразность иных лечебных мероприятии следует обсудить с врачом.

источник

Антигистаминные средства довольно часто применяются врачами при вирусных и простудных патологиях. Использование таких средств первого поколения при ОРВИ позволяет справиться с сильной отечностью, чиханием, ринореей.

Это помогает уменьшить симптомы патологии. При этом такие лекарства не оказывают воздействия на степень выраженности иммунного ответа, потому организм имеет возможность полноценно бороться с инфекцией.

Многих пациентов интересует, что это такое. Антигистаминные препараты считаются средствами, которые активно используются для устранения аллергии. Действие данных веществ заключается в блокировании Н1-гистаминовых рецепторов. Это помогает подавить активность гистамина. Он представляет собой медиатор, который вызывает появление большинства симптомов аллергии.

Данные средства претерпевали множество изменений. Ученые сумели синтезировать новые лекарства, которые имеют высокую эффективность и минимум побочных реакций. При выборе препарата нужно учитывать его поколение.

Результативность таких лекарств при лечении вирусных и простудных патологий пока остается сомнительной. Однако данные болезни нередко сопровождаются постоянным чиханием и выраженным насморком. Именно в таких случаях антигистаминные средства позволяют справиться с проявлениями недуга.

Чтобы понять, как это происходит, следует проанализировать механизм действия данных лекарств. При поражении организма вирусом особые клетки слизистой оболочки носа и пазух высвобождают особый химический элемент – гистамин.

Это вещество приводит к зуду и отечности слизистых. Также оно провоцирует изменение состава слизистого секрета, выделяемого оболочкой. При простудных патологиях он приобретает прозрачную и жидкую консистенцию.

За счет использования подобных средств можно блокировать активность гистамина. Это помогает уменьшить выраженность чихания и острого насморка. Однако справляться с такими симптомами помогают лишь таблетки первого поколения – бромфенирамин и хлорфенирамин.

Ключевой побочной реакцией подобных средств считается сонливость. Именно это создает основные сложности с их применением в дневное время. Именно поэтому антигистаминные компоненты обычно включают в состав комплексных противопростудных лекарств. Их рекомендуют принимать по вечерам.

Антигистаминные лекарства последних поколений не показывают подобной активности при простудных проявлениях. Потому такие вещества, как фексофенадин и кларитин, обычно не назначают при вирусных инфекциях.

Вещества первого поколения были придуманы еще в 1936 году, однако по сей день они активно назначаются для устранения аллергии. Также они прекрасно устраняют проявления вирусных недугов. Медикаментам первого поколения присущи следующие характеристики:

  • снижение тонуса мышц;
  • потенцирование эффекта спиртного;
  • успокаивающий эффект;
  • холинолитическое действие;
  • выраженный, но кратковременный терапевтический эффект – он обычно не превышает 4-8 часов;
  • снотворные действие;
  • локальное анестезирующее воздействие.

Стоит учитывать, что длительное применение уменьшает антигистаминное действие. Потому через несколько недель медикаменты нужно менять.

В основном подобные вещества считаются жирорастворимыми. Они способны проникать через гематоэнцефалический барьер, а также связываться с Н1-рецепторами мозга. Именно этим можно объяснить седативное влияние подобных средств. Оно нарастает после употребления алкогольных напитков и психотропных лекарств.

Так как вещества обладают седативным действием, их запрещено пить людям, работа которых требует концентрации внимания. Также подобные средства имеют антихолинергические характеристики. Это означает, что они способны провоцировать атропиноподобные эффекты – запоры, ухудшение зрения, сухость в носоглотке и ротовой полости, тахикардию, проблемы с оттоком мочи.

Данные характеристики могут быть полезны при насморке, однако нередко они усиливают обструкцию органов дыхания, связанную с астмой. Это обусловлено повышением вязкости секрета. Также подобные средства могут вызывать рецидивы глаукомы, аденомы простаты и прочих патологий.

Подобные вещества справляются с рвотой и помогают снизить проявления паркинсонизма. Некоторые антигистаминные вещества входят в комплексные препараты, которые применяются для терапии мигрени, простуды, укачивания. Они нередко являются частью препаратов, обладающих снотворным и успокаивающим воздействием.

При этом множество побочных реакций от применения таких средств вынуждает использовать их все реже. В отдельных странах их реализация и вовсе запрещена. Однако подобные средства все же помогают справиться с отдельными проявлениями простуды.

Данное средство активно применяют при крапивнице и сенной лихорадке. Его часто выписывают при астме, вазомоторном рините и аллергии, спровоцированной применением медикаментозных средств.

К ключевым достоинствам средства относят ощутимую антигистаминную активность, уменьшение проявлений аллергии. Также оно помогает от псевдоаллергических реакций. Димедрол отличается противорвотным действием и позволяет устранять кашель. Также вещество отличается локальным анестезирующим влиянием.

Вещество обладает определенными недостатками.

  • Одним из ключевых минусов считается непредсказуемость последствий использования вещества и его воздействия на нервную систему.
  • Иногда препарат провоцирует повышенную сухость слизистых и проблемы с мочеиспусканием.
  • К побочным реакциям стоит отнести успокаивающее действие. Также вещество вызывает сонливость.

Вещество обладает такими же показаниями к использованию, что и прочие лекарства из этой группы. Однако препарат может иметь некоторые отличия в воздействии.

К достоинствам средства стоит отнести слабовыраженное седативное действие. Это позволяет использовать вещество при необходимости нормальной работы нервной системы.

К недостаткам стоит отнести раздражение слизистого покрова пищеварительной системы.

  • Средство может провоцировать проблемы с мочеиспусканием, повышенную сонливость, головокружение.
  • Иногда препарат провоцирует замедление двигательной активности и психических реакций.
  • Помимо этого, имеется информация относительно вредного действия на элементы нервной системы.

Средство выписывают при атопическом дерматите. К показаниям относят конъюнктивит, крапивницу и экзему. С его помощью лечат ангионевротический отек и устраняют зуд разного происхождения. Нередко препарат применяют в парентеральном виде. Это требуется при ургентных аллергических заболеваниях.

Достоинством лекарства считается то, что оно не скапливается в крови. Как следствие, даже при продолжительной терапии вещество не вызывает передозировки. За счет выраженного антигистаминного действия лекарство помогает получить быстрый результат.

К недостаткам можно отнести головокружение, повышенную сонливость, замедление реакций. Однако такие побочные реакции выражены не слишком сильно. Супрастин обеспечивает временный результат. Для его пролонгирования вещество сочетают с Н1-блокаторами, которые не имеют успокаивающих характеристик.

Инъекционное введение вещества показано при анафилактическом шоке и отеке Квинке. Медикамент может быть терапевтическим и профилактическим средством при аллергии. Применяют его и при псевдоаллергических реакциях.

Средство отличается достаточно продолжительным и заметным антигистаминным воздействием. При этом оно имеет незначительное седативное влияние. К минусам относят риск появления аллергии после применения препарата. Помимо того, он производит затормаживающий эффект.

Еще одно средство, которое входит в список веществ первого поколения. Его преимуществом является невысокая степень выраженности успокаивающих характеристик. Препарат не подавляет нервную систему и не отличается выраженными токсичными свойствами. С помощью лекарства удается блокировать Н1-рецепторы и уменьшать содержание гистамина.

Препарат отличается не столь заметной антигистаминной активностью, если сравнивать его с димедролом. При этом фенкарол крайне аккуратно выписывают при патологиях пищеварительной системы, печени, сердца и сосудов.

Лекарства, входящие в перечень веществ первого поколения, имеют целый ряд побочных эффектов. К ним относят следующее:

  1. При поражении нервной системы может появиться слабость, снижение концентрации внимания, проблемы с координацией движения, головокружение.
  2. Есть риск изменения сердечного ритма. Средства способны вызывать стабилизацию биомембран и увеличивать рефрактерную фазу.
  3. Могут появиться перепады давления за счет потенцирования эффекта катехоламинов. Таким действием обладает пипольфен.
  4. Нередко увеличивается аппетит. Самым выраженным действием обладают пиперидины – в частности, перитол.
  5. Возникают функциональные нарушения органов пищеварения. К ним относят рвоту, тошноту, дискомфорт в эпигастрии. Таким действием обладает диазолин.
  6. Нередко развивается тахифилаксия. При продолжительном применении снижается лечебный эффект препаратов. Для предотвращения тахифилаксии такие средства нужно менять каждые 7-10 суток.

Вещества первого поколения запрещено применять в таких ситуациях:

  • астма;
  • спазмы в дуоденальной области;
  • глаукома;
  • атонические изменения в мочевом пузыре;
  • кишечная атония;
  • спастические изменения в пилорической зоне;
  • астено-депрессивный синдром;
  • любая работа, которая нуждается в быстром реагировании и концентрации внимания.

Многие люди интересуются, какие лучше для детей использовать препараты. Малышам назначают лекарства всех трех поколений.

Медикаменты первого поколения быстро позволяют добиться нужно результата, после чего в короткие сроки покидают организм. Они применяются при острых проявлениях аллергии. Подобные средства используют для борьбы с симптомами простуды.

  1. К самым действенным медикаментам относят тавегил и супрастин.
  2. Нередко выписывают детям диазолин и фенкарол.

Однако важно учитывать, что подобные вещества провоцируют немало побочных реакций. При их появлении стоит подобрать другое лекарство.

Антигистаминные вещества нередко используют для терапии вирусных недугов. Чтобы справиться с симптомами таких патологий, стоит обратиться к специалисту, который подберет адекватное лекарство.

Читайте также:  Что делать при первых симптомах простуд

источник

По данным исследования Ратгерского университета (Rutgers University), врачи все чаще рекомендуют антигистаминные препараты и реже лекарственные препараты от кашля в качестве лечения респираторных инфекций у детей до 12 лет. Результаты исследования опубликованы в научном журнале JAMA Pediatrics.

Антигистаминные препараты широко используются без рецепта для лечения различных аллергических состояний. Тем не менее, эти препараты имеют мало известную пользу для детей с простудными заболеваниями, а некоторые антигистаминные препараты вызывают седативный эффект и тревожность у детей старшего возраста.

«В семьях зачастую лечат респираторные инфекции своих детей с помощью препаратов от кашля, некоторые из которых включают опиоидные компоненты, такие как кодеин или гидрокодон. Однако мало доказательств того, что эти препараты эффективно облегчают симптомы у маленьких детей», — комментирует автор исследования Даниэль Хортон. «Кроме того, многие препараты от кашля содержат некоторые ингредиенты, которые увеличивают вероятность случайной передозировки в сочетании с другими препаратами».

Ученые изучили результаты национальных исследований, в которых за период с 2002 по 2015 годы было зарегистрировано 3,1 миллиарда посещений детской амбулатории и отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах.

Ученые обнаружили резкое снижение рекомендаций по лечению ОРВИ у детей в возрасте до 2 лет после 2008 года, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) рекомендовало применять антигистаминные для этой возрастной группы из-за проблем безопасности и неопределенных преимуществ. Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) впоследствии рекомендовала избегать препаратов от кашля детям до 6 лет. За этот период врачи назначили около 95,7 миллионов препаратов от кашля и простуды, 12% из которых содержали опиоиды. Однако после рекомендаций FDA в 2008 году назначения врачами снизились на 56% в отношении неопиоидных препаратов от кашля для детей до 2 лет и на 68% в отношении опиоидсодержащих лекарственных препаратов для детей до 6 лет. В то же время исследователи обнаружили 25%-ое увеличение рекомендаций антигистаминных препаратов для лечения респираторных инфекций у детей до 12 лет.

«Седативные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, могут оказывать незначительное влияние на некоторые симптомы ОРВИ у взрослых», — объясняет Хортон.

«Тем не менее, существует мало доказательств того, что антигистаминные препараты действительно помогают детям с ОРВИ чувствовать себя лучше или быстрее выздоравливать. Мы знаем, что эти препараты могут вызвать у детей сонливость, а у некоторых детей лихорадку. Приятно видеть, что врачи прислушиваются к совету избегать препаратов от кашля и простуды для детей, но переключение их на антигистаминные препараты не является лучшим выбором», — утверждает Хортон.

Американская академия педиатрии предлагает различные способы лечения детей с ОРВИ или гриппом, включая использование безрецептурных лекарственных препаратов НПВС, меда для облегчения кашля у детей старше 1 года, а также достаточное время для отдыха и регидратации.

Авторы другого исследования утверждают, что простуда у детей может привести к инсульту.

источник

Если в семье есть люди, которые страдают аллергией, то антигистаминные препараты обязательно должны быть в домашней аптечке. И принимать их нужно регулярно, но согласно рекомендации врача. Однако бывает, что эти лекарства родители используют неправильно или «прописывают» детям самостоятельно.

«Летидор» решил разобраться, в каких случаях назначают антигистаминные средства, нужно ли использовать их для профилактики, правда ли, что от них ребенок хуже развивается, накапливаются ли они в организме, может ли наступить зависимость от них и нужно ли их пить перед прививками.

На эти и другие вопросы ответила Виктория Сергеевна Никонова, к.м.н., начальник отдела инноваций и развития ГБУЗ «ГКБ№4 ДЗМ», Медицинский директор детской клиники CMD Kids.

Виктория Сергеевна Никонова

Гистамин — это вещество, функция которого — поднять тревогу в тканях и во всем организме, если вдруг вторгается «враг» (микроб, вирус, аллерген). Антигистаминные препараты действуют на рецепторы, с которыми связывается гистамин, последний уже не может с ними соединиться и вызвать реакцию воспаления.

Группы препаратов при различных аллергиях используются идентичные. Другой вопрос, что если речь идет обронхиальной астме, то есть определенная ступенчатая базисная терапия, которая может состоять из разных групп препаратов. Или при возникновении пищевой аллергиимогут использоваться дополнительные группы препаратов, которые связывают опасные вещества в кишечнике.

Антигистаминные препараты оказывают симптоматическую помощь. Во время цветения или при подготовке к цветению они могут быть назначены врачом-аллергологом заблаговременно до появления симптомов, чтобы снять избыточную реакцию организма при появлении аллергена.

Это только частично является правдой.

Более старые, первого поколения, могут вызывать вялость и сонливость.

Правда ли, что антигистаминные препараты снижают концентрацию внимания и от них ребенок хуже развивается

У современных препаратов эти побочные эффекты минимизированы либо отсутствуют. Поэтому на развитие ребенка прием данных препаратов (если применяются по показаниям и назначению врача) никак не влияет. Чуть большая вялость может наблюдаться крайне редко и как индивидуальная реакция.

Если такие реакции вдруг появились у ребенка, необходимо проинформировать лечащего врача.

Нужно ли принимать антигистаминные средства профилактически или только, когда симптомы аллергии уже появились

Есть ряд ситуаций, когда антигистаминные препараты могут приниматься в профилактических целях. Например, при поллинозе (аллергии на пыльцу растений) или если у ребенка есть умеренная проблема с непереносимостью белка коровьего молока, но он идет на день рождения, где будет очень сложно удержаться и не попробовать кусок торта, в котором могут содержаться следы белка.

Если же реакция на аллергию обычно выраженная — в виде отека Квинке, анафилактического шока, то в этом случае антигистаминные препараты проблему не решат, необходимо КАТЕГОРИЧЕСКИ ИЗБЕГАТЬ контакта с аллергеном.

Передозировка может наступить от любого препарата, если было принято больше рекомендуемой дозы.

У каждого лекарства есть определенный период выведения, поэтому важно соблюдать не только режим дозирования, но и кратность приема препарата, чтобы избежать риска возникновения побочных эффектов и передозировки.

К современным антигистаминным препаратам зависимость и привыкание не развиваются. Но тем не менее, у каждого человека есть особенности биохимической утилизации препаратов.

В настоящее время проводится большое количество исследований по этому поводу. Есть люди, у которых метаболизм очень быстрый, и вещество выводится очень быстро, а есть люди, у которых метаболизм замедленный.

Такая природная нечувствительность или наоборот повышенная чувствительность к определенному спектру препаратов у ряда людей действительно может быть.

Я — за персонализированный подход в медицине и считаю, что лекарства, в том числе антигистаминные, должен подбирать врач.

Как правило, родителям детей-аллергиков доктор рекомендует иметь в аптечке препараты второго поколения.

Правда ли, что антигистаминные, как гормональные препараты, негативно влияют на состояние печени и почек

БОльшая часть антигистаминного препарата выводится через почки, часть метаболизируется печенью, поэтому пациентам с нарушенной функцией печени и почек антигистаминные препараты должен назначать только врач.

Но у здоровых пациентов современные препараты не вызывают гепато- и нефротоксичного воздействия (токсичного действия на печень и почки).

У антигистаминных препаратов есть еще одно действие — они снимают отек и уменьшают воспаление. Поэтому при выраженном отеке слизистой полости носа, когда ребенку сложно дышать, или, например, при высоком риске развития таких инфекционно-аллергических осложнений, как круп, или у детей с аденоидными вегетациями, доктор может назначить не только антигистаминные препараты, но и ввести пищевые ограничения для снижения риска осложнений.

Перед тем, как давать любые препараты группам риска, особенно детям, беременным, пожилым людям, пациентам с тяжелыми или хроническими заболеваниями, обязательно нужно обсудить лечение с врачом.

XXI век — век аллергии. Детей, у которых никогда не возникало аллергических реакций, все меньше и меньше.

источник

На данный момент пока еще не существует средств, с помощью которых могла бы быть полностью излечена простуда, но зато существуют средства, которые могут заметно облегчить ее симптомы. Принимая деконгестанты и антигистаминные лекарственные препараты, очень важно знать механизм их действия. Также очень важно понимать, кому следует, а кому не следует принимать эти лекарственные средства от простуды.

Деконгестанты и антигистаминные средства выпускаются во многих лекарственных формах (смотрите таблицу ниже), в том числе они могут быть ингредиентами в составе комбинированных лекарственных препаратов. Деконгестанты, как правило, применяются в составе препаратов от простуды для дневного приема, потому что они поддерживают состояние бодрствования. Антигистаминные лекарственные средства чаще всего включаются в состав препаратов от простуды для ночного применения, так как они вызывают у большинства людей сонливость.

Деконгестанты помогают убрать отечность в носовых дыхательных путях, которую вызывает простуда, что уменьшает ощущение «забитости» и облегчает носовое дыхание. В ответ на аллерген или вирус, ткани в вашем носу разбухают, увеличивается продукция жидкости и слизи. В результате этого простуда может вызвать у вас ощущение «заложенности» в носу и тяжести в голове. Это и есть конгестия или «заложенность» носа, именно из-за этого явления простуда вызывает у нас затруднения дыхания. Деконгестанты уменьшают отечность или улучшают прохождение воздуха и, таким образом, вы можете дышать через нос.

Деконгестанты от простуды выпускаются в форме таблеток и назальных спреев. Назальные спреи не следует применять более трех дней, поскольку в противном случае вы можете спровоцировать еще большее увеличение отечности.

Эффективность применения антигистаминных лекарственных средств для уменьшения симптомов простуды до этого времени остается под вопросом. Однако многим людям, у которых болезнь вызывает чихание и безостановочный насморк, вещества с антигистаминной активностью помогут уменьшить симптомы заболевания.

Когда вирус простуды поражает ваш организм, особые клетки слизистой оболочки вашего носа и синусовых пазух высвобождают химическое вещество под названием гистамин. Гистамин заставляет слизистую оболочку носа зудеть и отекать, а также изменяет качество слизистого секрета, который выделяется данной оболочкой. При простуде этот секрет становится прозрачным и текучим.

Антигистаминные лекарственные средства блокируют действие гистамина, предотвращая, таким образом, чихание и острый насморк.

Но только антигистамины первого поколения (бромфенирамин и хлорфенирамин) эффективны против симптомов, вызываемых простудой. Основным побочным эффектом этих препаратов является сонливость, что делает затруднительным их применение в дневное время. Это и есть причина того, почему антигистаминные препараты входят в состав комбинированных лекарственных средств от простуды, которые принимаются в ночное время. Антигистаминные вещества второго и третьего поколений (например, кларитин и фексофенадин) такой активности не демонстрируют, а потому при простуде они не используются.

Деконгестант фенилпропаноламин (или ФПА) годами использовался в составе комбинированных противопростудных средств в качестве ингредиента, снимающего отек и заложенность носа при простуде. Также этот ингредиент использовался в составе диетических таблеток, помогавших контролировать аппетит. В 2000г была обнаружена связь между употреблением этого вещества и существенно возраставшим риском внезапного приступа нарушения мозгового кровообращения (особенно у женщин в возрасте от 18 до 49). В результате Управление по контролю качества лекарственных препаратов и пищевых продуктов запретило в ноябре 2000г включение ФПА в состав всех рецептурных и безрецептурных препаратов, включая препараты от простуды.

Все новые деконгестанты не содержат в своем составе ФПА, но вам следует перепроверить свою аптечку на наличие старых препаратов от простуды, которые могут содержать это вещество. Убедитесь в том, что вы выбросили все старые противопростудные средства.

Антигистамины, обычно используемые для облегчения неприятных симптомов простуды, как правило, вызывают сонливость. По этой причине они обычно используются в составах противопростудных медикаментов для ночного использования. Другие часто встречающиеся побочные эффекты включают в себя сухость во рту, головокружение и головную боль.

Деконгестанты от простуды могут вызывать бессонницу и потому назначаются, как правило, в дневное время. Назальные спреи с деконгестантами обычно такими побочными действиями не обладают. Они свободно могут использоваться в ночное время для снятия заложенности носа, которое вызывает простуда. Но помните, вам не следует использовать их более трех дней, так как при более длительном использовании это может спровоцировать увеличение заложенности носа.

Кроме того, деконгестанты могут повышать артериальное давление, потому люди с повышенным артериальным давлением и сердечной недостаточностью должны использовать их с осторожностью. Если у вас простуда, и вы страдаете от повышенного артериального давления, следует остановить свой выбор на препаратах, которые не содержат деконгестантов.

Существует большое количество разных деконгестантов и антигистаминов, которые используются для облегчения при симптомах простуды (чихании, заложенности и остром насморке). Эти симптоматические средства доступны как в чистом виде, так и в комбинации с другими лекарственными препаратами от простуды.

Деконгестанты и антигистаминные вещества, представленные ниже, применяются для уменьшения проявления симптомов, которые вызывает простуда и аллергия.

Тип противопростудного вещества:

деконгестант или антигистамин

Торговое название (названия)

Симптомы,
на которые воздействует

Возможные побочные эффекты

Зуд, острый насморк и слезотечение; чихание; першение в горле.

Сонливость или легкое одурманивающее действие, нарушения пищеварения, сухость во рту, нарушение координации и спутанность сознания, задержка мочеиспускания, потеря аппетита, возбужденное состояние (у детей).

Отечность и заложенность носа и ушей.

Головокружение, бессонница, нервозность, беспокойство (вздрагивание и дрожание), повышение артериального давления и частоты пульса; нарушения сердечного ритма.

Антигистамин/
деконгестант(таблетки и сироп)

Зуд, острый насморк и слезотечение; чихание; заложенность носа.

Возможно проявление побочных эффектов антигистминов и/или деконгестантов.

Антигистамин/
деконгестант/
противовоспалительное вещество(таблетки, каплеты, сироп)

Зуд, острый насморк и слезотечение; чихание; заложенность носа, головная боль.

Возможно проявление побочных эффектов антигистаминов и/или деконгестантов.

Деконгестант в назальном спрее

Может спровоцировать «эффект рикошета» при использовании на протяжении более трех дней.

Глазные капли, содержащие антигистаминные вещества

Зуд, слезящиеся глаза; покраснение глаз.

Временное жжение в глазах или размытое зрение; «эффект рикошета», покраснение глаз при чрезмерном использовании.

источник