Меню Рубрики

Хронический назофарингит код мкб

Ринофарингит (код по МКБ-10 — J31) представляет собой сочетанное, одновременно протекающее воспаление слизистой оболочки носоглотки (полости носа и задней стенки глотки) инфекционно-аллергической природы. Сочетанность поражения обусловлена близким расположением этих анатомических отделов и воспалительные явления в одной из них крайне редко протекают изолированно (зона поражения слизистой оболочки показана на рисунке ниже красным цветом).

В подавляющем большинстве случаев при наличии острых/хронических очагов инфекции в структуре ЛОР-органов (нос, околоносовые пазухи, верхняя часть глотки) в процесс вовлекаются и прилегающие отделы. По сути, назофарингит — это сочетание двух заболеваний: ринита и фарингита. В бытовом лексиконе часто упоминается как «простуда».

Ринофарингит является часто встречаемым заболеванием. Достаточно сказать, что заболевания с высокой интенсивностью эпидемического процесса такие как ОРВИ, грипп и корь в большинстве случаев манифестируют с признаками ринофарингита. К тому же, перенесенный ринофарингит из-за большого полиморфизма возбудителей и их серотипов, как правило, длительного и стойкого иммунитета после себя не оставляет, что определяет возможность заболевания одного и того же человека несколько раз в году.

Показатели заболеваемости населения ринофарингитом значительно отличаются в зависимости от региона проживания. В среднем в структуре заболеваемости верхних дыхательных путей на долю ринофарингита по данным разных авторов приходится от 24 до 48,6%. Истинную же заболеваемость оценить чрезвычайно сложно, поскольку в большем числе случаев при легких формах взрослые в лечебные учреждения не обращаются и лечатся самостоятельно, используя для этой цели средства безрецептурной продажи и, соответственно, случаи остаются не учтенными. Четко выраженной сезонности из-за большого количества возбудителей, вызывающих заболевание, не существует, но пики активности ринофарингита, вызванного инфекционным возбудителем, приходятся на весенне-осенний период со снижением заболеваемости летом.

После процесса активного размножения возбудителя, на фоне сниженного иммунитета и появления участков инфицированного эпителия слизистой носоглотки, развивается воспалительный процесс. Именно воспалительный синдром является ведущим звеном патогенеза. В процессе воспаления происходит выделение медиаторов (гистамин, брадикинин, простагландины, лейкотриены, тромбоксаны), расширение кровеносных сосудов слизистой носоглотки и повышение проницаемости их стенок. Составляющими звеньями патогенеза являются клеточная инфильтрация, стимуляция нервных окончаний блуждающего нерва, инфильтрация слизистой лейкоцитами и гиперпродукция слизи. Слизистая носоглотки на фоне выраженной гиперемии инфильтрируется мелкоклеточными элементами, местами отторгается эпителий. Особенно выражено воспаление в местах скопления лимфаденоидной ткани (свод носоглотки, устья евстахиевых труб).

Специфика и выраженность воспалительного процесса определяется двумя факторами: вирулентностью инфекционного агента и состоянием защитных систем организма. Первую линию защиты слизистой образуют мукоцилиарный транспорт (удаление патогенных агентов — бактерий, вирусов мукоцирярной системой) и химические (секреторные антитела, лактоферрин, лизоцим) барьеры слизи. При несостоятельности этой линии защиты в действие вступают эпителиальный, а затем — соединительнотканный барьеры.

Следует учитывать, что длительно протекающие воспалительные процессы в слизистой оболочке носоглоточной полости способствуют снижению секреторного IgА и фагоцитарной активности нейтрофилов, то есть, угнетению местных механизмов защиты, а также, развитию вторичных иммунодефицитных состояний. Поэтому возрастает риск развития острого воспаления среднего уха, ларингита, трахеобронхита, пневмоний.

В остром процессе выделяют несколько стадий:

  • Сухого раздражения (слизистая носоглотки носа сухая, гиперемирована с последующим ее набуханием, что приводит к сужению носовых проходов, затруднению дыхания через нос, снижению обоняния и вкусовой чувствительности). Ее продолжительность варьирует в пределах 1-2 суток.
  • Серозных выделений (характерно обильное выделение серозной прозрачной жидкости цвета с постепенным присоединением слизистого компонента, продуцируемого бокаловидными клетками). Появляется заложенность носа, чихание и кашель, слизистая цианотичной окраски.
  • Разрешения — 4-5 день заболевания (характерны выделения слизисто-гнойного характера желтовато-зеленоватой окраски, что обусловлено присутствием в секрете отслоившегося эпителия, лейкоцитов и лимфоцитов). Количество выделяемого секрета постепенно снижается, а носовое дыхание на 7-8 день нормализуется.

У лиц с ослабленным иммунитетом длительность заболевания может увеличиваться до 14-15 дней с высоким риском перехода острого процесса в хроническую форму.

По ряду признаков (течению, этиологическому фактору и морфологическим изменениям слизистой оболочки носоглотки) выделяют:

Острый ринофарингит Хронический ринофарингит
Вирусный Катаральный (простой)
Бактериальный Гипертрофический
Микозный Субатрофический
Аллергический Атрофический
Травматический Смешанный
  • Катаральный ринофарингит — характеризуется поверхностным воспалением, незначительным отеком слизистой носоглотки и частичной гипертрофией лимфоидной ткани задней стенки глотки.
  • Гипертрофический ринофарингит — слизистая носоглотки утолщается/уплотняется, отекает, миндалины увеличиваются, формируются гранулемы в области задней стенки глотки.
  • Субатрофический ринофарингит (атрофический). Слизистая носоглотки резко истончается, пересыхает, ее функции нарушаются, а при дальнейшем развитии процесса субатрофический ринофарингит переходит в атрофический с выраженным процессом ее атрофии (количество/величина слизистых желез резко уменьшены, имеет место десквамация эпителиального покрова).

В развитии ринофарингита ведущая роль принадлежит инфекционным агентам. Значимость того или иного микроорганизма существенно варьирует в зависимости от территории проживания, года/сезона, обследуемого контингента. Встречаются и различные комбинации вирусов и бактерий. Наиболее частыми из них являются:

  • Вирусы — риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа/гриппа, PC-инфекция, вирус кори, реовирусы, вирусы герпеса, энтеровирусы различных серологических типов.
  • Бактериальная флора — стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, дифтерийная палочка.
  • Атипичная бактериальная флора — хламидия (Chlamydophila pneumoniae), микоплазма (Mycoplasma pneumoniae).
  • Грибки (Candida). Может сочетаться с кандидозом полости рта.

Несмотря на полиэтиологичность заболевания около 85% случаев вызываются вирусами. Ниже приведена их встречаемость (в порядке убывания).

Основные инфекционные агенты вирусного происхождения:

  • риновирусы;
  • аденовирусы;
  • коронавирусы;
  • вирус парагриппа;
  • вирус гриппа.

Редко-встречающиеся инфекционные агенты вирусного происхождения:

Среди бактериальных возбудителей заболевания основное значение принадлежит стрептококку (бета-гемолитическому группы А).

Ринофарингит развивается при попадании на слизистую дыхательных путей патогенных микроорганизмов или аллергенов. Преимущественный путь распространения возбудителя — воздушно-капельный (при близком контакте с больным/носителем). Контактный путь (использование предметов носителя инфекции) встречается реже. После инфицировании инфекционный агент проникает в цитоплазму эпителия слизистой носа, внося свою рибонуклеиновую кислоту, после чего начинается процесс репликации вируса и его распространение по всей слизистой полости носа с образованием участков инфицированного эпителия. Воспалительный процесс распространяется на прилегающий участок слизистой глотки механическим путем (затеканием жидкого отделяемого) или непосредственным распространением возбудителей с пораженного на здоровый участок слизистой.

Значительно реже встречается ринофарингит аллергического генеза. Аллергия подразумевает наличие повышенной чувствительности организма к различного рода аллергенам. При первичном попадании аллергена в организм развивается специфическая иммунологически (IgE) опосредованная реакция сенсибилизации, заключающаяся в выработке антител на него с последующей аллергической реакцией на его повторное попадание в уже сенсибилизированный организм. Аллергическая реакция обусловлена совокупностью сложных биохимических процессов с выделением в межклеточное пространство широкого перечня медиаторов аллергии — гистамина, брадикинина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов, тромбоцитактивирующего фактора, вызывающих воспаление и дальнейшее повреждение клеток тканей, в том числе и эпителия слизистой носоглотки.

Аллергенами могут быть вещества органического и неорганического характера, имеющие высокую сенсибилизирующую активность. Важнейшими из них являются: бытовая пыль, шерсть животных, насекомых, птиц и продукты их жизнедеятельности, лекарства, растительная пыльца, пищевые продукты, средства бытовой химии, промышленные факторы. Соответственно выделяют сезонный, круглогодично персистирующий, который выступает в качестве одного из синдромов общего аллергического состояния организма, и профессиональный аллергический ринофарингит.

Сезонный аллергический ринофарингит возникает как реакция организма на пыльцу и семена во время цветения растений, которые разносятся воздухом. Основными источниками аллергенов являются: амброзия, травы, кустарники и деревья, споры плесени, образующиеся при перегнивании листвы. Основным отличием круглогодично персистирующего от сезонного ринофарингита является специфика аллергенов и отсутствие какой-либо периодичности. Протекает он более плавно, а приступы выражены менее остро. Длительное влияние таких факторов вызывает пролиферативные изменения (диффузные утолщения, гиперплазия) слизистой носоглотки.

К факторам, способствующим заболеванию, можно отнести:

  • тесный контакт с больными ОРВИ;
  • наличие хронических очагов (пульпит, отит, кариес, синуситы);
  • активное/пассивное курение, длительный прием антибиотиков;
  • неблагоприятные экологические условия жизни/работы (запыленность, скученность, загазованность воздуха);
  • хронические заболевания сосудов, сердца, почек;
  • хронический алкоголизм с застойной гиперемией слизистой носа;
  • узкие просветы верхних дыхательных путей;
  • гиповитаминоз;
  • снижение местной/общей реактивности и функциональной резистентности организма;
  • травматизацию слизистой полости носа (термическая, механическая, химическая).

В этиологии острого ринофарингита большую значимость имеет понижение общей/местной реактивности организма и быстрая активация микрофлоры в полости носа, чему способствуют простудные факторы (переохлаждение глотки —мороженное, холодные напитки, разговор на морозе, сквозняки, мокрая одежда/обувь), которые нарушают защитные нервно–рефлекторные механизмы. Это приводит к нарастанию патогенности сапрофитирующих микроорганизмов полости носа: стафилококков, стрептококков и др.

Симптомы и лечение ринофарингита у взрослых варьируют в широких пределах, а выраженность клинических проявлений ринофарингита зависит от вида инфекционного возбудителя и его серотипа, состояния иммунитета организма заболевшего, клинической формы заболевания.

Острый ринофарингит (код по МКБ 10 — J00) чаще всего начинается с неприятных ощущений в носоглотке (сухость, покалывание/жжение, першение), носовое дыхание затрудненное. Затем происходит загустение носового секрета и появляются такие симптомы, как боль в области лба/переносицы, чихание, гнусавость, снижение обоняния и вкусовой чувствительности, умеренный сухой кашель. Как правило, симптомы ринофарингита у взрослых протекают на фоне нормальной, реже, субфебрильной температуры.

При осмотре — отёчность и гиперемия задней стенки глотки, иногда и нёбных миндалин с наличием на них вязких выделений. Симптомы острого ринофарингита дополняются адинамией, бледностью кожного покрова, вялостью, раздражительностью, нарушениями сна. Иногда острый ринофарингит протекает с увеличением регионарных лимфоузлов, которые при пальпации умеренно болезненны.

Симптомы ринофарингита проходят у взрослых лиц обычно на 7–10 сутки заболевания. Если симптоматика не купируется, а более того симптомы нарастают и расширяются (боль и шум в ушах, снижение слуха) следует заподозрить вовлеченность в процесс слизистой околоносовых пазух или слуховых труб с развитием синусита или евстахиита. Для ринофарингита микоплазменной и хламидийной этиологии характерно более затяжное течение (2-3 недели) и часто приводит к трахеиту и/или бронхиту, а также к обострению хронических заболеваний органов дыхательной системы. В целом, симптомы у взрослых могут варьировать в широких пределах, а осложнения во многих случаях обусловлены присоединением к процессу вторичной бактериальной флоры.

Хронический ринофарингит встречается преимущественно у лиц мужского пола среднего/пожилого возраста, среди детей встречается редко. Хронизации процесса способствуют частые/повторные заболевания носоглотки, длительное применение сосудосуживающих препаратов, курение, заболевания ЖКТ (панкреатит, хронический холецистит, гастродуоденит), сахарный диабет, отсутствие лечения острого процесса или нерациональная терапия.

Читайте также:  Чем лечить назофарингит кашель

Клиническая картина определяется видом хронического ринофарингита:

  • Катаральный: во время обострения вначале незначительная заложенность носа, отечность и гиперемия слизистой носоглотки, вязкая слизь на поверхности, затруднение носового дыхания, непродуктивный кашель.
  • Гипертрофический — более выраженное першение в горле, заложенность носа, затруднение носового дыхания, повышенное выделением назального содержимого в виде прозрачного слизистого экссудата, особенно по утрам, сухость в носу и во рту, гнусавость, кашель.
  • Атрофический — слизистая глотки бледно-розового цвета, истонченная, покрыта трудно отделяемой вязкой слизью, местами — желтовато-серыми корками. Выраженное ощущение сухости в носу и глотке, боли при глотании, кашель, изъязвления слизистой, насморк с кровью, понижение обоняния, неприятный запах изо рта.

Хронический ринофарингит у взрослых хотя и протекает с более слабо выраженной симптоматикой, однако, частые воспалительные процессы в носоглотке способствуют развитию деструктивных процессов в слизистой оболочке (развитие подэпителиального фиброза с утолщением базальной мембраны), угнетению местных механизмов защиты, развитию иммунодефицитных состояний.

Основные проявления аллергического ринофарингита определяются фазой аллергической реакции:

  • Фаза раннего иммунного ответа — симптоматика появляется через 5-10 минут после попадания на слизистую оболочку носоглотки аллергенов и сопровождается резким, приступообразным началом с быстрым нарастанием симптоматики: обильный насморк, сильный зуд в носу, глазах, горле, частые чиханья, конъюнктивит (слезотечение покраснение глаз).
  • Фаза позднего иммунного ответа (через 4-8 часов после контакта с аллергеном) — заложенность носа и ушей, кашель, головная боль, раздражительность, вялость, боль в ушах, может повышаться температура.

Продолжительность приступов аллергического ринита варьирует в пределах 2-3 часа, но они могут повторяться 2-5 раз в сутки. Сезонный аллергический ринофарингит обычно длится в период цветения растений, а после его окончания приступы отсутствуют. Более сложным вариантом является круглогодично персистирующий аллергический ринофарингит, который является одним из симптомов типового иммунопатологического процесса в организме человека. У этой формы течение более плавное, приступы менее выражены и часто сопровождается бронхиальной астмой.

  • Стадию транзиторных приступов с типичными симптомами ринофарингита, периодически возникающие на протяжении всего года.
  • Стадию продолжающихся приступов — характерна практически постоянная заложенность носа без ремиссии, сосудосуживающие препараты слабо эффективны.
  • Стадию образования полипов — характеризуется образованием в полости носа полипов, ухудшается обоняние, усиливаются/учащаются приступы бронхиальной астмы.
  • Стадию карнификации — полипы прорастают соединительной тканью, уплотняются, обоняние отсутствует. При этом, применение сосудосуживающих препаратов на клинические проявления действия не оказывает.

При тяжелом течении заболевания нарушается ночной сон и страдает дневная активность, что вызывает снижение работоспособности и качество жизни больных в целом. Основными отличительными признаками сезонного и постоянного аллергического ринофарингита является отсутствие какой-либо периодичности, тяжесть течения и специфика аллергизирующих факторов. Аллергенами при круглогодично персистирующем заболевании могут выступать самые разнообразные ингредиенты, начиная от бытовой домашней пыли, и продуктов жизнедеятельности животных, насекомых, птиц, заканчивая пищевыми продуктами и средствами бытовой химии.

Диагностика ринофарингита базируется на эпидемиологическом анамнезе, cборе жалоб, данных физикального/инструментального (рино/фарингоскопия) и лабораторных методов обследования. Дополнительно могут проводится эндоскопия носоглотки. По показаниям назначают ФГДС, бакпосев поверхности слизистой носоглотки.

Диагностические критерии при остром ринофарингите и обострении хронического ринофарингита:

  • жжение, сухость, скопление вязкой слизи, неприятные ощущения в носоглотке;
  • першение и иногда слабо выраженные боли в горле;
  • заложенность/боль в ушах;
  • гнусавость;
  • боль в затылочной области головы;
  • у детей — повышение температуры тела.

Наличие увеличенных умеренно болезненных при пальпации подчелюстных лимфатических узлов.

  • Эндоскопическая риноскопия— гиперемия слизистой носа, наличие вязкого секрета. При аллергическом ринофарингите — бледность, цианоз и отечность слизистой носа.
  • Фарингоскопия — при остром/обострении хронического ринофарингите.
  • Катаральная форма – отечность, яркая гиперемия инфильтрация слизистой носоглотки, на задней стенке — слизистое отделяемое.
  • Гипертрофическая форма – отечность/инфильтрация боковых валиков, увеличение лимфаденоидных фолликул.
  • Субатрофическая форма – бледность и сухость слизистой носоглотки.
  • Атрофическая форма – слизистая оболочка сухая, истонченная, тусклая, покрытая вязкой мокротой.
  • Бактериологическое исследование мазков слизи с задней стенки глотки/миндалин на факультативно-анаэробные микроорганизмы.
  • Экспресс–метод определения стрептококкового антигена.
  • При подозрении на осложнения и перехода воспалительного процесса на придаточные пазухи — рентгенография околоносовых пазух или КТ носоглотки и пазух.
  • В тяжёлых случаях при необходимости идентифицировать возбудителя при необходимости госпитализации — ПЦР отпечатков слизистой носа.

При необходимости (для уточнения диагноза) консультация терапевта, инфекциониста, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога.

В случаях аллергического ринофарингита могут назначаться:

  • Кожные пробы с аллергенами.
  • Определение общего /специфического IgE в сыворотке крови к различным аллергенам.

При затяжном течении ринофарингита необходимо исключить поллиноз, вазомоторный и аллергический ринит, дифтерию носа.

Лечение ринофарингита у взрослых всегда комплексное, включающее общие и местные мероприятия. В неосложненном варианте проводится амбулаторно. Прежде всего, не нужно переносить заболевание «на ногах». Рекомендуется постельный/полупостельный режим и нахождение в помещении с увлажненным теплым воздухом, что уменьшает ощущение напряжения, сухости и жжения в носу. В период закупорки носовых ходов и нарушении дыхания через нос не рекомендуется насильственно дышать носом.

Для предупреждения развития осложнений важно научиться и правильно сморкаться:

Абортивное течение острого катарального ринофарингита в первые дни можно вызвать назначением отвлекающей рефлекторной терапии — горячие ножные ванны с горчичным порошком (лишь в случаях отсутствия повышенной температуры). Поскольку в начале процесса значимый этиологически фактор определить невозможно, а самочувствие пациента уже страдает следует проводить симптоматическое лечение.

Введению в носовой проход капель обязательно должно предшествовать очищение полости носа от назального секрета путем промывания или отсасывания слизи специальными отсосами. Наиболее популярными методами являются орошение/промывание полости носа интраназальными растворами в одноразовых флаконах-капельницах из морской/минеральной воды. При наличии неприятных ощущений в горле также проводятся полоскания полости рта. По сути, тем самым проводится элиминационная терапия, то есть, препараты на основе морской воды, изотонический раствор натрия хлорида способствуют очищению слизистой носоглотки и удалению инфекционного агента.

Доказано, что содержание в высокой концентрации в растворах для промывания микроэлементов (Мg, Са, Fе, Сu, К) способствует активизации движений ресничек, ускорению репаративных процессов и нормализации функции желез в клетках слизистой носоглотки. Такие микроэлементы содержатся преимущественно в препаратах, приготовленных на основе воды минеральных источников, из морской воды, разбавленной до изотонической концентрации солей. Эти средства способствуют разжижению и удаление слизи, усиливают устойчивость слизистой к патогенным бактериям и вирусам.

Из аптечных препаратов рекомендуется использовать Аква Марис Стронг в виде спрея, Долфин с травами и без них, Салин, Маример и другие. Более экономичным вариантом является использование изотонического раствора натрия хлорида, который можно приобрести в аптеке или использование растворов, приготовленных самостоятельно:

  • Вариант 1. Растворите в стакане теплой воды 1 столовую ложку морской соли, процедите.
  • Вариант 2. Растворите в стакане теплой воды 1 чайную ложку кухонной соли, соды и добавьте 1-2 капли не спиртового раствора йода.

Существуют специальные системы для промывания носа, однако провести промывание полости носа можно и в домашних условиях, используя резиновую грушу для спринцевания, шприц без иглы или небольшой чайник.

Голова наклоняется вперед так, чтобы отверстия носовых каналов были параллельны полу. В одну из ноздрей вводят наконечник приспособления под небольшим давлением. При использовании чайника вода поступает без давления. При этом, жидкость должна вытекать из другой половины носа или через ротовое отверстие. Процедуру промывания необходимо проводить 2-3 раза в сутки.

В стадии серозной экссудации показано закапывание лекарственных средств, купирующих насморк. Это препараты-деконгестанты. В настоящее время предпочтение отдается препаратам группы имидазолинов, относящихся к α2–адреномиметическим средствам. Они активируют адренорецепторы сосудов носоглотки, что вызывает назальную вазоконстрикцию (сужение просвета преимущественно артериальных кровеносных сосудов). При этом, устраняются гиперемия, отек и застойные явления в полости носа. Соответственно снижается активность назальной секреции, купируется насморк, нормализуется дыхание через нос, исчезает чувство «заложенности», улучшается аэрация среднего уха.

источник

Код Название
J31.2 Хроническ ий фарингит
J31.1 Хроническ ий назо фарингит
J37.0 Хронический ларингит
H73.1 Хронический мирингит
A54.5 Гонококковый фарингит
A56.4 Хламидийный фарингит
B08.5 Энтеровирусный везикулярный фарингит
J02.0 Стрептококковый фарингит
J02.8 Острый фарингит , вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 Острый фарингит неуточненный
J04.0 Острый ларингит
J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]
A06.1 Хронический кишечный амебиаз
A24.2 Подострый и хронический мелиоидоз
A39.3 Хроническая менингококкемия
B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом
B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента
B18.2 Хронический вирусный гепатит C
B18.8 Другой хронический вирусный гепатит
B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный
B38.1 Хронический легочный кокцидиоидомикоз
B39.1 Хроническая легочная инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum
B40.1 Хронический легочный бластомикоз
B57.2 Болезнь Шагаса ( хроническая ) с поражением сердца (I41.2*, I98.1*)
B57.3 Болезнь Шагаса ( хроническая ) с поражением пищеварительной системы
B57.4 Болезнь Шагаса ( хроническая ) с поражением нервной системы
B57.5 Болезнь Шагаса ( хроническая ) с поражением других органов
C91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз
C92.1 Хронический миелоидный лейкоз
C93.1 Хронический моноцитарный лейкоз
C94.1 Хроническая эритремия
C95.1 Хронический лейкоз неуточненного клеточного типа
D47.1 Хроническая миелопролиферативная болезнь
D47.5 Хроническая эозинофильная лейкемия (гиперэозинофильный синдром)
D50.0 Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови ( хроническая )
D60.0 Хроническая приобретенная чистая красноклеточная аплазия
D63.8 Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках
D73.2 Хроническая застойная спленомегалия
E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
E06.5 Другой хронический тиреоидит
F22.8 Другие хронические бредовые расстройства
F22.9 Хроническое бредовое расстройство неуточненное
F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы
G03.1 Хронический менингит
G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков
H05.1 Хронические воспалительные болезни глазницы
H10.4 Хронический конъюнктивит
H20.1 Хронический иридоциклит
H65.2 Хронический серозный средний отит
H65.3 Хронический слизистый средний отит
H65.4 Другие хронические негнойные средние отиты
H66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
H66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
H66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
H70.1 Хронический мастоидит
H73.0 Острый мирингит
I09.2 Хронический ревматический перикардит
I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
I31.0 Хронический адгезивный перикардит
I31.1 Хронический констриктивный перикардит
I48.2 Хроническая форма фибрилляции предсердий
I87.2 Венозная недостаточность ( хроническая ) (периферическая)
I88.1 Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного
J31.0 Хронический ринит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J35.0 Хронический тонзиллит
J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная
J37.1 Хронический ларинготрахеит
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
J68.4 Хронические респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами
J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J95.3 Хроническая легочная недостаточность вследствие операции
J96.1 Хроническая респираторная недостаточность
K04.5 Хронический апикальный периодонтит
K05.1 Хронический гингивит
K05.3 Хронический пародонтит
K25.4 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением
K25.5 Язва желудка хроническая или неуточненная с прободением
K25.6 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K25.7 Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения
K25.9 Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая , без кровотечения или прободения
K26.4 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением
K26.5 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением
K26.6 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K26.7 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
K26.9 Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая , без кровотечения или прободения
K27.4 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением
K27.5 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с прободением
K27.6 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K27.7 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая без кровотечения или прободения
K27.9 Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая , без кровотечения или прободения
K28.4 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением
K28.5 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с прободением
K28.6 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K28.7 Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения или прободения
K28.9 Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая , без кровотечения или прободения
K29.3 Хронический поверхностный гастрит
K29.4 Хронический атрофический гастрит
K29.5 Хронический гастрит неуточненный
K51.0 Язвенный ( хронический ) энтероколит
K51.1 Язвенный ( хронический ) илеоколит
K51.2 Язвенный ( хронический ) проктит
K51.3 Язвенный ( хронический ) ректосигмоидит
K55.1 Хронические сосудистые болезни кишечника
K60.1 Хроническая трещина заднего прохода
K72.1 Хроническая печеночная недостаточность
K73.0 Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.1 Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках
K73.9 Хронический гепатит неуточненный
K76.1 Хроническое пассивное полнокровие печени
K81.1 Хронический холецистит
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1 Другие хронические панкреатиты
L12.2 Хроническая буллезная болезнь у детей
L28.0 Простой хронический лишай
L41.1 Питириаз лихеноидный хронический
L53.3 Другая хроническая узорчатая эритема
L57.8 Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
L57.9 Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное
L58.1 Хронический радиационный дерматит
L90.4 Акродерматит хронический атрофический
L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
M12.0 Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]
M23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
M70.0 Хронический крепитирующий синовит кисти и запястья
M86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит
M86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом
M86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты
M86.6 Другой хронический остеомиелит
N03.0 Хронический нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями
N03.1 Хронический нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями
N03.2 Хронический нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите
N03.3 Хронический нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите
N03.4 Хронический нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите
N03.5 Хронический нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите
N03.6 Хронический нефритический синдром при болезни плотного осадка
N03.7 Хронический нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите
N03.8 Хронический нефритический синдром с другими изменениями
N03.9 Хронический нефритический синдром с неуточненным изменением
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
N18.1 Хроническая болезнь почки, стадия 1
N18.2 Хроническая болезнь почки, стадия 2
N18.3 Хроническая болезнь почки, стадия 3
N18.4 Хроническая болезнь почки, стадия 4
N18.5 Хроническая болезнь почки, стадия 5
N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности
N18.9 Хроническая болезнь почки неуточненная
N30.1 Интерстициальный цистит ( хронический )
N30.2 Другой хронический цистит
N41.1 Хронический простатит
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
N71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки
N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
N73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин
N76.1 Подострый и хронический вагинит
N76.3 Подострый и хронический вульвит
P27.8 Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде
P27.9 Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде
Z82.5 В семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей
Z82.8 В семейном анамнезе другие состояния, снижающие трудоспособность, и хронические болезни, ведущие к инвалидности, не классифицированные в других рубриках
Читайте также:  Чем лечить назофарингит беременной

© 2019. Международная классификация болезней десятого пересмотра онлайн, обновленная версия 4, 2015 года (коды по МКБ 10 онлайн, ICD-10 code online), классификация мкб 10. Обновление сайта 04.03.2018 , cache — 29.12.2019 21:18:57

источник

Код Название
J31.2 Хроническ ий фарингит
J31.1 Хроническ ий назо фарингит
J37.0 Хронический ларингит
H73.1 Хронический мирингит
A54.5 Гонококковый фарингит
A56.4 Хламидийный фарингит
B08.5 Энтеровирусный везикулярный фарингит
J02.0 Стрептококковый фарингит
J02.8 Острый фарингит , вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 Острый фарингит неуточненный
J04.0 Острый ларингит
J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]
A06.1 Хронический кишечный амебиаз
A24.2 Подострый и хронический мелиоидоз
A39.3 Хроническая менингококкемия
B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом
B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента
B18.2 Хронический вирусный гепатит C
B18.8 Другой хронический вирусный гепатит
B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный
B38.1 Хронический легочный кокцидиоидомикоз
B39.1 Хроническая легочная инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum
B40.1 Хронический легочный бластомикоз
B57.2 Болезнь Шагаса ( хроническая ) с поражением сердца (I41.2*, I98.1*)
B57.3 Болезнь Шагаса ( хроническая ) с поражением пищеварительной системы
B57.4 Болезнь Шагаса ( хроническая ) с поражением нервной системы
B57.5 Болезнь Шагаса ( хроническая ) с поражением других органов
C91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз
C92.1 Хронический миелоидный лейкоз
C93.1 Хронический моноцитарный лейкоз
C94.1 Хроническая эритремия
C95.1 Хронический лейкоз неуточненного клеточного типа
D47.1 Хроническая миелопролиферативная болезнь
D47.5 Хроническая эозинофильная лейкемия (гиперэозинофильный синдром)
D50.0 Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови ( хроническая )
D60.0 Хроническая приобретенная чистая красноклеточная аплазия
D63.8 Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках
D73.2 Хроническая застойная спленомегалия
E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
E06.5 Другой хронический тиреоидит
F22.8 Другие хронические бредовые расстройства
F22.9 Хроническое бредовое расстройство неуточненное
F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы
G03.1 Хронический менингит
G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков
H05.1 Хронические воспалительные болезни глазницы
H10.4 Хронический конъюнктивит
H20.1 Хронический иридоциклит
H65.2 Хронический серозный средний отит
H65.3 Хронический слизистый средний отит
H65.4 Другие хронические негнойные средние отиты
H66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
H66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
H66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
H70.1 Хронический мастоидит
H73.0 Острый мирингит
I09.2 Хронический ревматический перикардит
I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
I31.0 Хронический адгезивный перикардит
I31.1 Хронический констриктивный перикардит
I48.2 Хроническая форма фибрилляции предсердий
I87.2 Венозная недостаточность ( хроническая ) (периферическая)
I88.1 Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного
J31.0 Хронический ринит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J35.0 Хронический тонзиллит
J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная
J37.1 Хронический ларинготрахеит
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
J68.4 Хронические респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами
J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J95.3 Хроническая легочная недостаточность вследствие операции
J96.1 Хроническая респираторная недостаточность
K04.5 Хронический апикальный периодонтит
K05.1 Хронический гингивит
K05.3 Хронический пародонтит
K25.4 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением
K25.5 Язва желудка хроническая или неуточненная с прободением
K25.6 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K25.7 Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения
K25.9 Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая , без кровотечения или прободения
K26.4 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением
K26.5 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением
K26.6 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K26.7 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
K26.9 Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая , без кровотечения или прободения
K27.4 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением
K27.5 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с прободением
K27.6 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K27.7 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая без кровотечения или прободения
K27.9 Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая , без кровотечения или прободения
K28.4 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением
K28.5 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с прободением
K28.6 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K28.7 Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения или прободения
K28.9 Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая , без кровотечения или прободения
K29.3 Хронический поверхностный гастрит
K29.4 Хронический атрофический гастрит
K29.5 Хронический гастрит неуточненный
K51.0 Язвенный ( хронический ) энтероколит
K51.1 Язвенный ( хронический ) илеоколит
K51.2 Язвенный ( хронический ) проктит
K51.3 Язвенный ( хронический ) ректосигмоидит
K55.1 Хронические сосудистые болезни кишечника
K60.1 Хроническая трещина заднего прохода
K72.1 Хроническая печеночная недостаточность
K73.0 Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.1 Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках
K73.9 Хронический гепатит неуточненный
K76.1 Хроническое пассивное полнокровие печени
K81.1 Хронический холецистит
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1 Другие хронические панкреатиты
L12.2 Хроническая буллезная болезнь у детей
L28.0 Простой хронический лишай
L41.1 Питириаз лихеноидный хронический
L53.3 Другая хроническая узорчатая эритема
L57.8 Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
L57.9 Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное
L58.1 Хронический радиационный дерматит
L90.4 Акродерматит хронический атрофический
L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
M12.0 Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]
M23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
M70.0 Хронический крепитирующий синовит кисти и запястья
M86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит
M86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом
M86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты
M86.6 Другой хронический остеомиелит
N03.0 Хронический нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями
N03.1 Хронический нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями
N03.2 Хронический нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите
N03.3 Хронический нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите
N03.4 Хронический нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите
N03.5 Хронический нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите
N03.6 Хронический нефритический синдром при болезни плотного осадка
N03.7 Хронический нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите
N03.8 Хронический нефритический синдром с другими изменениями
N03.9 Хронический нефритический синдром с неуточненным изменением
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
N18.1 Хроническая болезнь почки, стадия 1
N18.2 Хроническая болезнь почки, стадия 2
N18.3 Хроническая болезнь почки, стадия 3
N18.4 Хроническая болезнь почки, стадия 4
N18.5 Хроническая болезнь почки, стадия 5
N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности
N18.9 Хроническая болезнь почки неуточненная
N30.1 Интерстициальный цистит ( хронический )
N30.2 Другой хронический цистит
N41.1 Хронический простатит
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
N71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки
N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
N73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин
N76.1 Подострый и хронический вагинит
N76.3 Подострый и хронический вульвит
P27.8 Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде
P27.9 Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде
Z82.5 В семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей
Z82.8 В семейном анамнезе другие состояния, снижающие трудоспособность, и хронические болезни, ведущие к инвалидности, не классифицированные в других рубриках
Читайте также:  Анализы на острый назофарингит

© 2019. Международная классификация болезней десятого пересмотра онлайн, обновленная версия 4, 2015 года (коды по МКБ 10 онлайн, ICD-10 code online), классификация мкб 10. Обновление сайта 04.03.2018 , cache — 29.12.2019 21:18:57

источник

Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки (фарингит) возникает самостоятельно или вследствие хронического заболевания органов пищеварительной системы, дыхательных путей, нарушения обмена веществ, курения, действия неблагоприятных факторов окружающей среды (пыль, газы и т.д.). Морфологические изменения слизистой оболочки обычно локализованы в одном из отделов глотки (носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка), что позволяет условно выделять отдельные нозологические единицы.

Хронический фарингит — одно из наиболее распространённых ЛОР-заболеваний у детей школьного возраста. Более 80% случаев заболевания хроническим фарингитом связано с патологией желудочно-кишечного тракта, у детей младшей возрастной группы — с хроническим воспалением глоточной миндалины.

По характеру морфологических изменений слизистой оболочки глотки выделяют следующие формы хронического фарингита:

• катаральную (простой фарингит);

• гипертрофическую (гранулёзный фарингит);

Указанные формы часто сочетаются. Наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может протекать одновременно с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков. Особая форма хронического фарингита — фарингомикоз.

Факторы развития хронического фарингита:

• рецидивирующие острые воспалительные заболевания глотки;

• хронические заболевания носа и придаточных пазух;

• патология желудочно-кишечного тракта;

• длительное раздражение слизистой оболочки глотки при курении, злоупотреблении спиртными напитками, воздействии пыли, вредных газов, переохлаждении.

В результате длительного воздействия неблагоприятных факторов происходит нарушение местного иммунитета слизистой оболочки глотки, развивается дисбиоз с преобладанием патогенной и условно-патогенной микрофлоры и защитной местной воспалительной реакцией. Повышается функциональная активность скоплений лимфоидной ткани в составе слизистой оболочки глотки, миндалин глоточного лимфоаденоидного кольца, однако без полноценной санации слизистой оболочки. Длительное воспаление вызывает истощение защитных механизмов и усиление склеротических и дистрофических процессов.

При катаральном фарингите слизистая оболочка глотки застойно гиперемирована, диффузно отёчна, сосуды подслизистого слоя расширены, повышена секреция слизистых желёз. Гипертрофический фарингит (очаговый или диффузный) характеризуется разрастанием эпителиального слоя слизистой глотки, метаплазией с мелкоклеточной инфильтрацией подслизистого слоя. На задней стенке глотки обнаруживаются скопления увеличенных фолликулов, между которыми образуются тяжи. Возникает гипертрофия боковых валиков глотки. При атрофическом фарингите характерно резкое истончение слизистой оболочки глотки, частичная десквамация эпителиальных слоёв, в отдельных случаях — ороговение поверхностного слоя многослойного плоского эпителия задней стенки глотки. Слизистая оболочка задней стенки глотки приобретает характерный «лаковый» блеск, легкоранима, покрыта сухими гнойными корками.

Симптомы заболевания — сухость и чувство инородного тела в глотке, стойкая умеренная боль, частое желание откашляться или «прочистить горло». Для клинической картины не характерно повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Кашель обычно упорный, сухой и поверхностный. Дискомфорт в горле часто связан с необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь. Одновременно отмечают симптомы, характерные для патологии носа, желудочно-кишечного тракта или других заболеваний, на фоне которых часто развивается хронический фарингит. При фарингомикозе в некоторых случаях на слизистой оболочке заметен крошковидный белесоватый налёт.

При хроническом катаральном фарингите слизистая оболочка глотки застойно гиперемирована, сосуды подслизистого слоя расширены. При гипертрофической форме обнаруживаются очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, беспорядочно разбросанные на задней стенке глотки, увеличенные тубофарингеальные валики за задними нёбными дужками. При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки истончена, сухая, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки видны инъецированные сосуды.

Основные методы диагностики хронического фарингита — мезофарингоскопия, эпифарингоскопия, гипофарингоскопия.

Бактериологическое исследование позволяет определить видовой состав микрофлоры, а интенсивность роста культур отражает степень обсеменённости слизистой оболочки. Для обнаружения грибковой этиологии процесса применяют метод микроскопии соскоба отделяемого слизистой глотки. Присутствие мицелия грибка или почкующихся форм гриба указывает на фарингомикоз. Идентификацию вида патогенного гриба получают после посева полученного материала на селективные среды Сабуро и Чанека.

Инструментальные методы исследования

Эпифарингоскопия — осмотр верхнего отдела глотки, проводимый совместно с осмотром задних отделов полости носа методом задней риноскопии. Мезофарингоскопия — осмотр ротоглотки с помощью шпателя, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки ротоглотки. Гипофарингоскопия — осмотр нижнего отдела глотки, проводимый методом непрямой ларингоскопии.

Дифференциальную диагностику проводят со специфическими заболеваниями (вторичный сифилис, туберкулёз, склерома). При упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле необходима дифференциация с синдромами, возникающими при системных заболеваниях и болезнях нервной системы. Например, для синдрома Игла (синдром стилалгии) характерны сильные, постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, пальпируемого над верхним полюсом нёбной миндалины.

Устранение дискомфорта в глотке, усиление или восстановление защитных свойств слизистой оболочки глотки, определение активности воспалительного процесса.

Показания к госпитализации

Лечение консервативное, проводят в амбулаторных условиях. Лечение направлено прежде всего на устранение этиологических факторов. Рекомендуют соблюдение возрастной диеты. Важную роль в лечении фарингита играет микроклимат в помещении. Оптимальная температура при хроническом фарингите составляет 21-24 °C, а влажность — 50-60%. В холодное время года для предотвращения обострений избегают приёма очень острой, солёной, кислой, а также чересчур горячей или холодной пищи.

Используют физиотерапевтические методы, способствующие расширению периферических сосудов, перераспределению тока крови и лимфы, усилению питания тканей, стимуляции окислительно-восстановительных процессов: диатермию, УВЧ-терапию, магнитотерапию, грязелечение, электрофорез, фонофорез витаминов, йодистых препаратов, гидрокортизона, гелий-неоновый лазер, ароматерапию, спелеотерапию. Из нелекарственных средств местно применяют препараты на основе мёда (прополис).

Предпочтение отдают местной терапии. Используют ингаляции готовых лекарственных форм: аэрозоли антибиотиков, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, протеолитических ферментов, биологически активных веществ. Рекомендуют полоскание горла настоями лекарственных трав с противовоспалительным, обволакивающим действием. Антисептические препараты назначают в виде пастилок, защёчных таблеток или смазывают ими заднюю стенку глотки. Для восстановления микробиоценоза слизистой оболочки часто назначают орошение глотки бактериальными лизатами — иммуномодулирующими препаратами направленного действия. При хроническом гранулёзном фарингите гранулы лимфоидной ткани прижигают 30% нитратом серебра, трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером. При атрофическом фарингите лечение симптоматическое. Для лечения фарингомикоза используют системную и местную противогрибковую терапию, приём эубиотиков для коррекции дисбактериоза кишечника. Необходимо устранение фоновой патологии.

Проводят лечение воспалительных заболеваний носа, миндалин лимфоидного глоточного кольца, патологий желудочно-кишечного тракта, диетотерапию, санитарно-просветительскую работу среди подростков с разъяснением вреда курения и употребления алкоголя, необходимости защиты дыхательных путей в условиях повышенной запылённости, загазованности, назначают антисептические препараты в виде аэрозолей и пастилок, иммуномодуляторы системного действия, процедуры закаливания и физиотерапию.

Зависит от возможности устранения фоновой патологии. При исключении предрасполагающего фактора на этапах хронического катарального и хронического гранулёзного фарингита возможно восстановление структуры слизистой оболочки и нормализация её функций. При развитии атрофической стадии хронического фарингита проводят только симптоматическую терапию.

источник