Меню Рубрики

Стандарты при ларингоспазме у детей

В детском возрасте, когда системы и органы малыша еще полностью не сформировались, велик риск развития ларингоспазма. Так называют заболевание, в процессе которого начинается непроизвольные сократительные движения мускулатуры гортани. Из-за них наступает частичное или полное перекрытие голосовой щели.

Проявления ларингоспазма у детей требует оказания неотложной помощи, так как приступ вызывает удушье, из-за которого малыш перестает дышать, что влечет за собой смерть.

Как вести себя взрослым при приступе ларингоспазма у детей, что делать до приезда медиков, а также как узнать патологию – вопросы, ответы на которые вы найдете в нашей статье.

Следует отметить, что патология может проявить себя как у ребенка, так и у взрослого человека. Однако у малыша отек гортани, вызванный мышечными сокращениями, происходит значительно быстрее. Ведь вокруг нее расположены мягкие, еще достаточно нежные ткани, в которых происходит усиленное кровообращение.

Назвать причиной ларингоспазма какой-то один фактор сложно. Ведь достаточно часто приступ случается неожиданно, без всяких видимых предпосылок к нему. Перечислим несколько провоцирующих факторов, которые могут стать причиной спазма:

  • Сбой в работе гормональной системы;
  • Инфекция вирусной природы;
  • Патологические изменения в работе метаболизма;
  • Спазмофилия;
  • Заболевания, вызванные патологиями глоточной и трахейной области;
  • Бронхопневмония.

Способствует спазму гортани и аллергическая реакция. Высокий риск отека гортани у детей вызывает аллергия, которая возникает из-за пыли или токсических веществ, находящихся в воздухе. В этом случае нарушается дыхание, вредный токсин или вещество проникает в горло, вызывая спазм.

Проявлению патологической реакции также способствуют такие факторы:

  • Прием медикаментозных препаратов;
  • Сильный стресс;
  • Неожиданный приступ кашля;
  • Истерика, сопровождающаяся громким плачем;
  • Испуг.

В группу риска входят следующие категории малышей:

  • Получающие искусственное вскармливание;
  • Больные рахитом;
  • Страдающие эпилепсией;
  • Гиперактивные;
  • При ярко выраженном авитаминозе (кальция и витамина D).

Учитывая быстрое развитие и внезапность спазматических проявлений, следует изучить признаки патологии, чтобы неотложная помощь при ларингоспазме была оказана вовремя и правильно.

Как распознать приступ ларингоспазма, чтобы не потерять драгоценное время на выполнение необходимых действий? Ведь промедление в этой ситуации крайне опасно: быстро развивающееся удушье приведет к летальному исходу.

Симптомы и лечение патологии – понятия взаимосвязанные. Поэтому их важно распознать в первые минуты проявления.

При развитии спазма у детей проявляются такие изменения:

  • Голос становится хриплым;
  • Не получается делать полноценный вдох, поэтому наблюдается прерывистая речь;
  • Голова инстинктивно опрокидывается назад;
  • Наблюдается напряжение мышц шеи;
  • Рот широко открыт;
  • Кожа бледнеет;
  • Покровы возле губ и носа синеют;
  • Вдох захлебывающийся, а дыхание прерывистое;
  • Самостоятельно восстановить дыхание не получается.

Опаснее всего ларингоспазм, при котором отек перекрыл голосовую щель полностью, так как он чаще всего приводит к удушью и смерти. Спазм проявляется такими симптомами:

  • Судорожные движения рук и ног;
  • Появление пены изо рта;
  • Обморок;
  • Мочеиспускание и дефекация непроизвольного характера.

Чаще всего приступ продолжается минуту, после чего, в результате скопившейся в организме углекислоты, центры дыхания получают раздражение. Это способствует восстановлению дыхания.

Приступ можно считать завершенным после глубокого долгого вдоха. После него ребенок начинает ровно и спокойно дышать. Обычно после прекращения спазма малыш ощущает сонливость и ложится спать.

Помните, что случившись однажды, приступ может повториться, причем его длительность, возможно, увеличится. Поэтому так важно знать правила, по которым оказывается первая помощь.

Неотложная помощь при ларингоспазме заключается в простых, но очень важных действиях. Нужно учитывать, что дети очень эмоциональны, поэтому при проявлениях спазма они пугаются, впадая в панику. Малыша нужно успокоить, объясняя, что скоро все пройдет. Далее действуют в такой последовательности:

  1. Попросите очевидцев происшествия вызвать скорую помощь, а сами вынесите малыша в спокойное прохладное место;
  2. Обеспечьте ребенку свободное дыхание, расслабив, расстегнув или сняв с него давящие элементы одежды;
  3. Откройте все окна, чтобы в комнате была свободная циркуляция воздуха;
  4. Если есть небулайзер, нужно сделать ингаляции;
  5. Давайте малышу как можно больше пить.

Помощь при ларингоспазме у детей предусматривает использование отвлекающих методик.

К ним относятся такие приемы:

  • На лицо ребенка кладут мокрое полотенце;
  • Вызывают рвотный рефлекс;
  • Щипают или щекочут;
  • Отводят в ванну и включают воду комнатной температуры.

Известный педиатр Комаровский считает, что ларингоспазм у детей быстро купируется наличием свежего и влажного воздуха. Более того, все заболевания горла, которые вызывают кашель, также нуждаются в обилии свободно циркулирующего воздуха, который необходимо постоянно увлажнять. Кашель является следствием сухости окружающего воздушного пространства, которое еще больше способствует сужению голосовой щели.

До приезда медицинских работников запрещено самостоятельно пользоваться медикаментозными средствами, так как многие из них способствуют возникновению ларингоспазма.

Родителям, уже знакомым с тем, что такое ларингоспазм по приступу у своего ребенка, нужно обязательно приобрести небулайзер, чтобы в случае внезапного повторного спазма сделать малышу ингаляции. Все время держите ингалятор под рукой. Ведь с его помощью спазм купируется очень быстро, увлажняя горло.

Для ингаляционных процедур используют следующие растворы:

  • Минеральная вода со щелочным составом;
  • Содовый раствор;
  • Суспензия «Пульмикорт».

При отсутствии ингалятора малыша садят в ванную, наполненную теплой водой с добавлением 1-2 ложек соды. Такой прием также позволит увлажнить слизистые.

Не стоит пытаться во время спазма заставлять малыша лечь. Стоя или сидя, ему намного легче дышать.

В большинстве случаев медики, прибывшие на вызов, госпитализируют малыша, чтобы выяснить причину возникновения ларингоспазма.

Лечение детей на догоспитальном этапе основывается на предотвращении возможных осложнений. С этой целью врач может использовать такие назначения:

  • Ингаляции с применением Адреналина;
  • Использование раствора Хлоралгидрата для клизмы;
  • Прием бромистого кальция внутрь.

Если спазматическое сокращение гортанных мышц вызвала аллергическая реакция, назначаются препараты против аллергии.

В особо тяжелых случаях, когда вышеперечисленные методики оказались неэффективными, срочно проводят интубацию трахеи.

Дальнейшие методы, на которых будет базироваться лечение, зависят от факторов, вызвавших ларингоспазм. Диагностические мероприятия проводят в стационарных условиях такими специалистами: педиатром, ЛОР-врачом, аллергологом или инфекционистом.

Лекарство от ларингита прописывается педиатром индивидуально, в зависимости от тяжести протекающего заболевания. Тем не менее, чаще всего при заболеваниях, связанных с воспалительными процессами в глоточной области (ларингит, фарингит), назначают бактерицидные лекарства и антибиотики.

В процессе лечения и при профилактике спазмов большое значение имеют факторы, связанные с образом жизни ребенка.

Следует обратить внимание на вопросы питания, обогащая привычный рацион малыша. Нужно использовать больше продуктов с содержанием кальция и витамина D. Витамины для горла также важны, как и для общего укрепления всего организма.

Регулярно совершайте длительные прогулки на свежем воздухе, уделяя внимание закаливанию малыша.

Помните, что психологическое давление дети воспринимают очень болезненно, поэтому важно по возможности устранять факторы, которые способствуют стрессовым состояниям малыша. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

  • Равномерно распределяйте время отдыха и нагрузки;
  • Уделяйте внимание расслабляющим процедурам;
  • Регулярно включайте в режим дня прослушивание спокойной музыки, которая поможет снять лишнее эмоциональное напряжение.

Отсутствие психоэмоционального напряжения и здоровый образ жизни в разы уменьшает риск развития ларингоспазма.

Состояния ларингоспазма у взрослых не имеют специфических отличий от проявления его у детей. Тем не менее, во взрослом возрасте чаще фиксируются осложнения и длительное течение приступа. Поэтому использование описанных выше методик важно применять как можно быстрее, устраняя панические атаки у пострадавшего. До приезда специалистов нужно наблюдать, как себя чувствует больной, проверять функционирование жизненно важных систем: отслеживать показатели пульса, давления и дыхания. В случае необходимости провести реанимационные действия. О них вы можете прочитать здесь.

Народная медицина уже прочно завоевала доверие не только пациентов, но и профессиональных медиков, которые рекомендуют использовать ее методики в качестве вспомогательного средства при основной терапии. Однако в случае с развитием ларингоспазма следует помнить, что травяные настои не помогут устранить приступ. Их можно использовать только для профилактики патологии.

  • Всем известны способности соды устранять воспаление. Поэтому полоскание содовым раствором назначается в качестве безопасного дополнения к основной терапии при патологических состояниях горла.
  • Отвар из ромашки обладает способностью уменьшать процессы воспаления, устраняя бактериальную микрофлору.

Рецептов, которые помогут справиться с воспалительными процессами в горле, много. Однако помните, что, несмотря на эффективность, использовать их можно только после предварительной консультации с медиками. Многие лекарственные травы нельзя использовать параллельно с медикаментозными препаратами. К тому же они могут вызывать аллергические реакции.

источник

Алгоритм неотложной помощи

1.Уложить ребенка с приподнятым головным концом или взять на руки.

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Обеспечить доступ свежего возду­ха.

4.Создать спокойную обстановку.

5.Провести отвлекающую терапию (горчичники на икроножные мыш­цы), или горчичную ножную ванну.

6.Провести паровые ингаляции с до­бавлением эуфиллина, соды, отхар­кивающих трав (мать-мачеха, девясил и др).

7.Если нет эффекта — в/в вводят 2,4% р-р эуфиллина — лучше капельно 1 мл на год жизни в 100-250 мл физио­логического раствора.

8.В тяжелых случаях — гормоноте­рапия — преднизолон 1-2 мг/кг в су­тки.

9.Десенсебилизирующее лечение — тавегил, диазолин и др.

10.Муколитические средства — ацетилсистеин, бромгексин.

ЛАРИНГОСПАЗМ

Ларингоспазм — форма явной спазмофилии. Развивается у детей раннего возраста. Заболевание характеризуется склонностью к судорогам и, повышен­ной неврно-мышечной возбудимостью, вследствие снижения уровня кальция в ор­ганизме.

Ларингоспазм— спазм голосовой щели. Чаще он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным и хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд. В этот момент у ребенка появляется бледность, затем цианоз и кратковременная потеря сознания, приступ заканчивается глу­боким, звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок плачет, за­тем засыпает.

Алгоритм неотложной помощи

1.Уложить ребенка на ровную твердую поверхность.

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Обеспечить доступ свежего возду­ха.

4.Создать спокойную обстановку.

5.Лицо и тело ребенка сбрызнуть хо­лодной водой, вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощеко­тать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести на ватке нашатырный спирт).

6.Внутримышечно ввести реланиум (0,1 мл/год жизни).

7.Обязательно ввести в/в 10% глюконат кальция в/в (1,0 мл/год жизни).

8.При отсутствии эффекта — интуба­ция трахеи.

9.При остановке сердца — непрямой массаж сердца.

10.При восстановлении дыхания – дать кислород.

3.НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Алгоритм неотложной помощи

1.Усадить ребенка с опущенным го­ловным концом.

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Обеспечить доступ свежего возду­ха.

4.Создать спокойную обстановку.

5.Прижать крыло носа к носовой пе­регородке соответствующей стороны.

6.Приложить холод на переносицу, грелку к но­гам

7.3атампонировать соответствующий носовой ход турундой, смоченной в: грудном молоке, 3% перекиси водо­рода; растворе адреналина, витамина К, ги­пертоническом растворе.

8.Внутримышечно ввести витамин К или глюконат кальция — в/в 10% раствор до 1 года = 1-1,5 мл (разовая доза); с 1г-6 л. = 2 мл; > 6 л. = 3-4-5 мл.

9.Установить причину носового кро­вотечения и постараться устранить ее.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8952 — | 7621 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Заболевания органов дыхательной системы встречаются очень часто в любом возрасте. Но ларингоспазм встречается больше у маленьких детей из-за анатомических особенностей строения гортани.

Ларингоспазм – внезапное неконтролируемое резкое сокращения поперечно-полосатых мышц гортани, возникающие на фоне различных патологий как респираторной системы, так и других (например, при рахите поражаются преимущественно нервная и костная системы).

Развитие ларингоспазма может быть спровоцировано различными причинами.

К основным причинам относят:

  1. Низкий уровень ионов кальция в организме ребенка;
  2. Снижение иммунной реактивности организма;
  3. Травмы во время родов;
  4. Попадание инородного тела в трахею/гортань (деталь конструктора, игрушки, колпачок от ручки и т.д.);
  5. Нарушение обменных процессов в организме;
  6. Аномалии развития трахеи, гортани, бронхов;
  7. Использование в виде лекарственных средств – адреналина, с сосудосуживающей целью;
  8. Хорея;
  9. Стресс;
  10. Внезапная радость;
  11. Спазмофилия;
  12. Рахит;
  13. Бронхопневмония.
  14. Ларингоспазм у детей может развиться во время испуга на фоне стрессовой ситуации, при истерическом плаче или смехе, во время сильного кашлевого рефлекса.
Читайте также:  Алгоритм оказания первой помощи при ларингоспазме

В группе риска находятся:

  1. Недоношенные дети;
  2. Дети, отстающие в развитии;
  3. Дети, у которых грудное вскармливание с первых дней жизни заменено неадаптированными детскими смесями;
  4. Дети с родовыми травмами;
  5. Гиперактивные дети;
  6. Дети с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.);
  7. Дети, подверженные стрессам (в детском коллективе, семье);
  8. Дети с патологиями пищеварительного тракта (синдром нарушенного всасывания в кишечнике);
  9. Нерациональное питание, при котором недостаточное количество кальция поступает в организм с пищей и недостаточное количество витаминов.
  10. Дети, которым не проводилась профилактика рахита.

Ларингоспазм возникает у детей до 2 лет жизни. Первым признаком ларингоспазма является тяжелый громкий вдох, напоминающий шум. Вдох напоминает хрип со свистом. При этом возникает посинение кожных покровов и области вокруг рта (синие губы), и напряжение мышц шеи. Голова ребенка откинута назад. Нередко исчезает реакция зрачков на свет.

По мере прогрессирования симптомы усиливаются и уже можно заметить следующие признаки:

  • Рот ребенка раскрыт очень широко, он жадно хватает воздух;
  • Уровень потоотделения увеличивается (появляются капельки пота на лбу и в подмышечных впадинах, со временем начинает потеть все тело);
  • Частота сердечных сокращений усиливается, сердцебиение можно услышать без фонендоскопа, пульс становится нитевидным (еле-еле прощупывается);

При проведении ларингоскопии на данном этапе удается выявить, что голосовые связки гортани очень плотно расположены друг к другу. Такие приступы развиваются в утренние или обеденные часы и могут повторяться 2-3 раза в сутки.

При тяжелом течении ларингоспазма к основной симптоматике присоединяются:

  1. Судороги (во время судорожного синдрома дети беспокойны, не могут двигаться и ходить – из-за этого они еще больше пугаются, усиливая нехватку воздуха);
  2. Обморочные состояния (кратковременные потери сознания);
  3. Выделение пенистого секрета изо рта;
  4. Непроизвольное отхождение газов, мочи и каловых масс;
  5. Нарушение деятельности сердца с полным ее прекращением.

Кроме основных симптомов могут возникать общие проявления у ребенка:

  • общая слабость;
  • помутнение сознания;
  • повышение температуры тела.

Важно на ранних этапах заподозрить ларингоспазм.

Чем дольше оттягивать оказание медицинской помощи, тем выше риск летального исхода.

Для того чтобы выявить ларингоспазм необходимо осмотреть ребенка и выявить те или иные признаки клинической картины.

Скорая медицинская помощь или медицинский персонал для подтверждения диагноза проводит ларингоскопию.

Она может быть плановой или экстренной:

  • Плановая ларингоскопия назначается уже после случившегося приступа спастичности мышечного аппарата гортани.
  • А экстренная проводится в тех случаях, когда у ребенка развивается неотложное состояние, которое может привести к смерти.

Ларингоскопия проводиться для того, чтобы:

  • определить наличие инородного тела гортани, чтобы в последствии его удалить;
  • для выявления причины затруднения при глотании;
  • для выявления причины осиплости голоса, кашля с кровью и боли в горле;
  • при подозрении на опухоль гортани.

Выделяют несколько видов ларингоскопии.

К ним относят:

  • прямую;
  • непрямую;
  • ретроградную;
  • микроларингоскопию.

Непрямая ларингоскопия проводится врачом-оториноларингологом с помощью специального зеркала и лобного рефлектора, являющимся источником света.

Данный вид проводится в темном помещении под местной анестезией.

Анестезирующий спрей, чаще всего лидокаин, впрыскивают в горло.

При использовании лобного рефлектора, расположенного с правой стороны, врач вытаскивает большим и средним пальцами левой руки язык ребенка.

Указательным он приподнимает верхнюю губу. Затем, наводя свет, на мягкое небо, врач вводит гортанное зеркало.

Оно должно быть теплым, т.е соответствовать температуре тела ребенка, чтобы зеркало не потело во время процедуры. Врач устанавливает зеркало так, чтобы лучи падали на гортань. Ребенок должен произнести буквы «Э» и «И», чтобы гортань приподнялась и открылась голосовая щель для осмотра.

При «непослушном» языке с помощью специального держателя фиксируют надгортанник к корню языка. В зеркале гортань имеет полуобратное изображение.

Прямая ларингоскопия осуществляется с помощью специального устройства – ларингоскопа.

Он имеет вид небольшой трубки с рукояткой и клинками.

Существуют различные размеры клинков, которые при ларингоскопии подбираются индивидуально врачом.

С помощью ларингоскопа проводят осмотр гортани в прямой проекции, также осуществляют оперативные вмешательства по удалению инородных тел, интубированию трахеи с целью облегчения дыхания.

Назначается только тем детям и взрослым, которым была проведена трахеостомия (введение трубки для интубации).

Носоглоточное зеркало маленького размера заранее нагревают до температуры тела и через трахеостому вводят его таким образом, чтобы зеркальная часть была направлена к гортани.

С помощью источника света можно осмотреть нижнюю область голосовых складок, подголосовую щель и верхний отдел трахеи.

Микроларингоскопия – метод исследования, который проводится с помощью специального микроскопа, с большим фокусным расстоянием. Нередко она сочетается с прямой или непрямой ларингоскопией.

С помощью этого исследования можно увидеть не только инородные тела, но и опухолевые новообразования доброкачественного и злокачественного характера.

При ларингоскопии – мышцы расположены плотно друг-другу, перекрывая голосовую щель и поступление воздуха, поэтому развивается дыхательная недостаточность.

Подготовка к ларингоскопии заключается в осмотре пациента, рентгенологическом исследовании грудной клетки с контрастированием и без. Нередко для дифференциальной диагностики могут провести компьютерную томографию.

После проведения ларингоскопии могут возникнуть осложнения:

  • боль в горле;
  • припухлость или опухание, сопровождающееся кровотечением из горла;
  • аллергия на анестетик;
  • тошнота;
  • общая слабость;
  • рвота;
  • раневые участки в нижнем отделе языка из-за укусов зубов.

Самое главное при ларингоспазме не паниковать родителям и постараться успокоить ребенка.

Сначала необходимо выяснить не может вдохнуть ребенок или выдохнуть:

  • Если затруднен выдох, то у ребенка находится инородный предмет в гортани.
  • Если затруднен вдох – то это развитие приступа, спровоцированного сжатием голосовых связок.

Алгоритм действий:

  • Необходимо заставить малыша медленно дышать (длинный вдох, короткий выдох). При этом необходимо надавить на глазные яблоки около 3 секунд.
  • Ребенка необходимо вынести на свежий воздух, дать вдохнуть ватку с нашатырным спиртом или проветрить помещение.
  • Необходимо снять с ребенка одежду\пеленку, чтобы он смог свободно дышать. Детям также необходимо омыть холодной водой лицо или обтереть всю голову.
  • При наличии у ребенка аллергии на то или иное вещество, в аптечке у родителей должны находиться антиаллергические препараты. Антиаллергические или антигистаминные средства помогают купировать приступ аллергической реакции, что способствует препятствию в сужении мышц гортани и колец трахеи. К антигистаминным препаратам относят: Супрастин, Лоратадин. Лучше всего использовать не таблетки, а сироп. В виде сиропа выпускают Эриус.
  • Также устранить приступ можно раздражая тройничный нерв. Лучше всего ущипнуть или уколоть ребенка.
  • Надавливая на кончик языка можно вызвать рвоту, которая принесет облегчение ребенку.
  • Кроме этого в домашних условиях детям ставят клизмы схлоргидратом. После окончания процедуры состояние ребенка улучшается, ребенок засыпает. Длительность сна составляет 7-8 часов.
    Пропорции:
  • До 5 месяцев объем раствора составляет от 5 до 15 мл. Берут 2 % раствор.
  • Детям от 3 до 5 лет объем составляет 20-25 мл. Берут также 2% раствор.
  • Для детей старше 6 лет уже используют 3% раствор. Объем равен 30-60 мл.
  • Оказание в виде вспомогательной терапии при длительном течении ларингоспазма заключается в приеме внутрь бромида калия. После приступа и нормализации дыхания ребенку необходимо давать по 1 чайной ложке дважды в день.
  • Оказание первой медицинской помощи бригадой врачей заключается в введении миорелаксантов. После этого проводят операцию – интубацию трахеи или трахеотомию. При наличии судорожного синдрома вводят противосудорожные средства.

    К противосудорожным средствам относят:

    Они назначаются при рахите, при эпилепсии и т.д. Противопоказаны при заболеваниях печени и почек.

    После проведения интубации трахеи вводят миорелаксанты.

    Миорелаксанты – это лекарственные средства, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру гортани, трахеи и т.д.

    К миорелаксантам относят:

    Предварительно нужно провести декураризацию, т.к миорелаксанты способны усилить дыхательную недостаточность. Декураризацию проводят Прозерином. После этого проводят экстубацию (извлечение интубационной трубки).

    Миорелаксанты противопоказаны при:

    • эпилепсии;
    • судорогах;
    • болезни Паркинсона;
    • психозах острого характера;
    • почечной и печеночной недостаточности.

    Кроме этого, проводят восстановление дефицита витаминов и метаболических компонентов. Назначают витамины группы В (В1, В6, В12), С (аскорбиновая кислота) и Д (акваД3).

    Кроме этого назначают глюконат кальция. Повышение уровня кальция способствует устранению судорожного синдрома и спазмофилии.

    Физиотерапевтические мероприятия не являются средствами терапии острого ларингоспазма. Она проводится как дополнительная терапия в сочетании с медикаментозным и хирургическим лечением, а также с профилактическим характером.

    Наиболее распространенными физиотерапевтическими средствами являются:

    • закаливание (умывания холодной водой, контрастный душ и т.д);
    • лечебно-физическая культура: зарядка, бег на короткие дистанции и др.;
    • ультрафиолетовое облучение.

    Данные процедуры назначаются физиотерапевтом индивидуально для каждого человека. Не всегда эффективны те или иные методы для разных типов пациентов.

    Для того чтобы предупредить развитие приступа в домашних условиях родители могут проводить детям ингаляции.

    В настоящее время существует прибор – небулайзер.

    С его помощью можно проводить ингаляции, используя различные растворы и суспензии.

    Например, содовый раствор, суспензии Пульмикорта.

    Когда асфиксия прогрессирует и восстановление дыхания не требует отлагательств проводят коникотомию, трахеотомию либо интубацию трахеи.

    Миниоперация, которая предшествует трахеотомии.

    Она выполняется в тех случаях, когда нет должного времени для проведения трахеотомии.

    Проводя коникотомию совершают один разрез шеи до перстневидного хряща и перстне-щитовидной связки.

    Вставленный в разрез зажим раздвигают и фиксируют.

    Если больной начал кашлять, розоветь и дышать – значит операция проведена правильно. После облегчения состояние необходимо обеспечить приток воздуха. Проводят трахеотомию.

    Оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии трахеи и введении специальной трубки, для восстановления респираторной функции во время удушья (асфиксии). Проводится в экстренном порядке при острой дыхательной недостаточности.

    Показания к процедуре:

    • Инородные тела, локализованные в гортани и носовой полости;
    • Травматические повреждения закрытого характера, суживающие просвет гортанного горла;
    • Формирование острого сужения гортани, спровоцированного корью, дифтерическим крупом и т.д.;
    • Опухоль трахеи и гортани;
    • Ожоги химического происхождения (при вдыхании ядовитых газов, при случайном употреблении химических средств – отбеливатели, порошки, хлорная, уксусная кислоты и др;
    • Сужения аллергического генеза (бронхиальная астма, анафилактический шок, отек Квинке).

    Техника операции:

    • Больного укладывают на спину, затем вводят местную или общую анестезию. В экстренных случаях при тяжелом ларингоспазме врач может не проводить обезболивание, чтобы не тратить время и спасти жизнь пациенту.
    • Сначала обрабатывают область шеи спиртом, йодом или битодином.
    • С помощью скальпеля врач выше щитовидного хряща разрезает послойно кожу, подкожно-жировой слой, фиброзную ткань, расположенную снизу от щитовидного хряща.
    • Затем обнажив мышцу и раздвинув ее в разные стороны, открывается щитовидная железа. Ее отодвигают кверху.
    • Рассекая фасцию щитовидной железы, подбираются к гортани и фиксируют ее крючком и делают надрез.
    • После этого может наступить остановка дыхания, а затем оно вновь возобновляется. Кожа начинает розоветь, ребенок начинает кашлять.
    • После того, как врач восстановил дыхание, он вставляет канюлю, подшивает ее и крепит ее пластырем.
    • После ушивают рану, чтобы плотно была закреплена трубка.

    Осложнения, которые могут возникнуть после проведения трахеотомии:

    • нарастающая дыхательная недостаточность (гипоксия);
    • прокол трахеи или перелом ее колец;
    • скопление воздуха в грудной клетке или под кожей.

    Нередко возникают отсроченные последствия:

    • повторные приступы гипоксии/асфиксии;
    • сужение трахеи или гортани;
    • осиплый голос;
    • косметические дефекты.

    Интубация трахеи проводится под общей анестезии. Суть операции заключается во введении в трахею трубки для создания искусственной вентиляции легких. Она проводится с помощью ларингоскопа и специальных интубационных трубок разного диаметра.

    Выделяют 2 вида интубации:

    Под общей анестезией врач вводит ларингоскоп в ротовую полость, обеспечивает себе доступ и поле зрение голосовой щели.

    Затем вводит аккуратно интубационную трубку и извлекает ларингоскоп. Если выслушивается дыхание с двух сторон, то он подключает трубку к специальному аппарату, нагнетающему кислород, фиксирует трубку и проверяет дыхание вновь.

    Важно! При неправильном интубировании трубка попадает не в трахею,а в пищевод. Будут выслушиваться жесткие шумы и плеск желудка, а дыхание легкими будет отсутствовать.

    Осложнения интубации:

    • переломы зубов;
    • травмы слизистой оболочки ротовой полости, языка;
    • травмы гортани;
    • голосовых связок;
    • вывих нижней челюсти;
    • гипоксия из-за перегиба или закупоривания трубки слизистым секретом, желудочным содержимым.

    Осложнениями ларингоспазма являются:

    • осиплость голоса;
    • боль при глотании;
    • тяжелая дыхательная недостаточность;
    • гипоксия мозга.

    Прогноз благоприятный, если тщательно следить за ребенком и предотвращать приступы ларингоспазма. Устранение аллергенов, соблюдение рекомендаций специалистов помогут предотвратить развитие приступа и развитие тяжелых осложнений.

    Профилактика ларингоспазма является более эффективной чем медикаментозная терапия. Зная причину и механизм развития ларингоспазма проще его предупредить, чем затем лечить.

    Читайте также:  Алгоритм сестринской помощи при ларингоспазме

    Следовательно, необходимо:

    • Соблюдать рациональное питание с большим количеством витаминов и минералов;
    • Своевременно лечить заболевания респираторной системы, костно-мышечной и нервной систем;
    • Закаливание, массажи;
    • Расслабляющие занятия: плавание, рисование;
    • Прогулки на свежем воздухе;
    • Регулярное проветривание помещения;
    • Своевременная профилактика рахита;
    • Профилактические осмотры у педиатра.

    Ларингоспазм опасное угрожающее жизни заболевание, развивающееся в детском возрасте. Необходимо тщательно следить за ребенком, потому что возникший один раз приступ, может повторяться.

    Быстрая реакция и должная скорая помощь поможет спасти жизнь ребенку и избежать возникновения последствий тяжелой дыхательной недостаточности, асфиксии и смерти.

    Отзывы родителей о ларингоспазме у детей:

    источник

    При возникновении у детей ларингоспазма необходимо обязательно проводить неотложную помощь. Так как состояние является жизнеугрожающим и при несвоевременно оказанной помощи может привести к летальному исходу.

    Ларингоспазм считается патологией характерной для детского возраста от трех месяцев до трех лет, но не исключены случаи развития состояния у детей старшего возраста и у взрослых.

    Данное состояние характеризуется тем, что у ребенка возникает спастическое сокращение мышечного аппарата гортани. Спастическое сокращение мышц приводит к частичному или полному закрытию просвета гортани.

    У ребенка при ларингоспазме всегда возникает повышенная возбудимость нервных окончаний мышечных волокон гортани.

    Привести к данной патологии могут такие факторы и состояния:

    • обрабатывание аэрозолем горла и попадание частиц раствора на голосовые связки, что приводит к резкому спазму гортани;
    • попадание в голосовую щель частичек пищевых продуктов, либо жидкостей;
    • раздражающее действие на рецепторы опухолей шеи, аневризматического расширения дуги аорты, разрастанием тканей щитовидной железы при зобе;
    • попадание с воздухом веществ раздражающего действия, либо содержащих аллергены (пыльцу, частички продуктов жизнедеятельности животных и насекомых);
    • последствия родовых травм, либо психических травм;
    • дефицит витаминов и минералов (вит. Д, кальций);
    • нарушения обменных процессов в организме ребенка;
    • хорея;
    • гидроцефалия;
    • бронхиты, пневмонии;
    • рахит;
    • повышенная реактивность у ребенка.

    Все признаки ларингоспазма возникают у детей быстро. Приступ ларингоспазма у детей может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, чаще всего возникают кратковременные спазмы.

    Заподозрить ларингоспазм можно, если возникают следующие признаки:

    • нарушение процесса дыхания;
    • сужение голосовой щели вызывает появление свистящего звука при вдохе;
    • ребенок непроизвольно запрокидывает голову назад, так ему легче дышать;
    • он открывает рот;
    • при вдохе можно увидеть, как втягиваются участки между ребрами;
    • во время вдоха происходит напряжение мышечного аппарата шеи;
    • кожные покровы бледнеют;
    • на лице кожные покровы приобретают синюшный оттенок, особенно в области вокруг рта;
    • выступание капель холодного пота в области лба;
    • возможна полная потеря сознания при затянувшемся спазме;
    • выделение пены изо рта;
    • наличие судорог в руках и ногах;
    • непроизвольное испражнение и мочеиспускание.

    Длительный спазм голосовых связок проявляется тяжелой асфиксией (удушьем). Самостоятельное купирование приступа связано с раздражением рецепторов дыхательного центра углекислым газом.

    В результате такого раздражения происходит резкий глубокий вдох и спазм снимается. Но это срабатывает не всегда, поэтому каждый из родителей должен знать, что такое первая помощь спазме гортани.

    Выход из состояния всегда сопровождается актом глубокого вдоха, после чего может наступить кратковременный сон у ребенка.

    При развитии данного состояния необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия скорой помощи должна быть оказана первая помощь ребенку.

    Любая помощь должна быть направлена на устранение причины, приведшей к ларингоспазму. Оказание своевременной первой помощи поможет предупредить развитие тяжелых осложнений.

    • убрать частички пищевых продуктов или предметов из гортани, можно перевернув ребенка вниз головой. Также при этом можно нажать на область солнечного сплетения;
    • необходимо успокоить, так как ребенок всегда возбужден при развитии спазма гортани;
    • намочить ватный шарик и дать подышать;
    • обязательно открыть окна, форточки, обеспечить поступление свежего воздуха в комнату;
    • при возможности дать питье;
    • сбрызнуть кожу лица водой;
    • наложить влажную ткань на лицо;
    • можно провести отвлекающие действия – похлопать по спине, ущипнуть;
    • если больной в сознании попросить его провести задержку дыхания;
    • увлажнять вдыхаемый воздух;
    • вызвать рвоту, проведя раздражение корня языка.

    Для увлажнения можно использовать ингалятор – небулайзер, при его отсутствии набрать в ванну горячей воды и поместить больного в ванной комнате.

    Ингаляцию при помощи небулайзера можно провести с физиологическим раствором, минеральной водой. Также для ингаляций при ларингоспазме у детей применяются и медикаментозные средства, это позволяет быстрее снять приступ.

    Можно использовать такие растворы при ларингоспазме:

    Все растворы разводятся физиологическим раствором, дозировка всех препаратов согласовывается со специалистом.

    Все растворы используются свежеприготовленные, повторное использование приготовленных растворов не допускается.

    Также детям можно дать антигистаминные средства при наличии аллергии:

    Обязательно учитывается возраст и вес больного.

    Бригада врачей применяет и гормональные препараты системного действия при ларингоспазме:

    При возникновении удушья требуется неотложная помощь в виде проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

    При неэффективности всех методов консервативного лечения ларингоспазма проводится экстренная интубация трахеи с наложением трахеостомы.

    При развитии ларингоспазма у детей они подлежат госпитализации в стационар, лечение преимущественно осуществляется в отделении отоларингологии.

    Это объясняется тем, что имеется всегда риск повторения развития ларингоспазма.Дети после ларингоспазма подлежат диспансерному наблюдению у педиатра и отоларинголога.

    Для предупреждения возникновения приступа ларингоспазма, ребенок должен соблюдать профилактические мероприятия:

    • регулярные прогулки;
    • повышение содержания кальция в рационе питания;
    • общее кварцевание;
    • занятия, способствующие расслаблению – рисование, массаж;
    • естественное вскармливание;
    • рациональное питание;
    • закаливание.

    Для предупреждения тяжелых осложнений необходимо вовремя оказать помощь при ларингоспазме.

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

    Ларингит (ларинготрахеит) – острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.

    МКБ-10
    Код Название
    J04.0 Острый ларингит
    J04.2 Острый ларинготрахеит
    J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглотит
    J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2017 год.

    Сокращения, используемые в протоколе:

    BL бацилла Леффлера (коринобактерия дифтерии)
    АбКДС адсорбированная беклеточно-коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина
    АДС-М адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
    в/в внутривенно
    в/м внутримышечно
    ВОП врач общей практики
    ИВБДВ интегрированное ведение болезней детского возраста
    ИФА иммунофлюоресцентный анализ
    ОАК общий анализ крови
    ОАМ общий анализ мочи
    ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
    ОРЗ острое респираторное заболевание
    ОСЛТ острый стенозирующий ларинготрахеит
    ПМСП первичная медико-санитарная помощь
    ПЦР полимеразная цепная реакция
    РКИ рандомизированные клинические исследования
    РНГА реакция непрямой гемагглютинации
    РПГА реакция пассивной гемагглютинации
    РС-инфекция респираторно-синцитиальная инфекция
    РСК реакция связывания комплемента
    РТГА реакция торможения гемагглютинации
    СОЭ скорость оседания эритроцитов
    УД уровень доказательности
    ЦНС центральная нервная система

    Пользователи протокола: ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач — инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи.

    Категория пациентов: дети.

    Шкала уровня доказательности:

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика
    По времени развития различают следующие стенозы: • острые;
    • подострые;
    • хронические.
    По этиологии выделяют следующие группы: • воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление);
    • острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующийларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори и других инфекциях);
    • травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические);
    • аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи);
    • внегортанныепроцесы и другие.
    В зависимости от вида вирусной инфекции: • грипп;
    • парагрипп;
    • РС-инфекция и т.д.
    По клиническому варианту: • первичный;
    • рецидивирующий.
    По общепринятой классификации В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани I –компенсации;
    II – неполной компенсации;
    III – декомпенсации;
    IV – терминальная (асфиксия).

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-6]

    Диагностические критерии:

    жалобы • грубый«лающий»кашель;
    • охриплость и осиплость голоса, иногда афония;
    • одышка;
    • повышение температуры тела;
    • насморк, боль в горле;
    • недомогание, снижение аппетита.
    анамнез: • острое начало заболевания;
    • контакт (не менее 2-5 дней) с больным с катаральными явлениями;
    • температура тела может быть в пределах нормы или повышенной до фебрильных цифр (38-39 0 С), иногда до 40 о C;
    физикальное обследование стридорозное дыхание – втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение и удлинение вдоха, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха.
    Симптомы Степень стеноза
    1 2 3 4
    компенсации неполной компенсации декомпенсации терминальная (асфиксия)
    Общее состояние, сознание Удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное, периодическое возбуждение Средней тяжести, сознание ясное, постоянное возбуждение Тяжелое или очень тяжелое, сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение Крайне тяжелое, сознание отсутствует
    Окраска кожи Легкий цианоз вокруг рта при беспокойстве Умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи Цианоз всего тела
    Участие вспомогательной мускулатуры Раздувание крыльев носа:
    в покое отсутствует, при беспокойстве умеренное
    Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, выраженное даже в состоянии покоя Выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать Становится менее выраженным
    Дыхание Не учащено Умеренно учащено Значительно учащено, может быть поверхностным Прерывистое, поверхностное
    Пульс Соответствует температуре тела Учащен Значительно учащен, выпадение на вдохе Значительно учащен, нитевидный, в ряде случаев замедленный
    Пульсоксиметрия Норма 95-98%

    Для определения степени стеноза необходимо учитывать [6]:
    · наличие инспираторной одышки в покое и при беспокойстве;
    · участие в дыхании вспомогательной мускулатуры в покое и при беспокойстве;
    · признаки гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипертензия или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность).

    Балльная оценка тяжести крупа (шкала Уэстли, Тhe Westhley Croup Score). Тяжесть крупа по шкале Уэстли (индекс Уэстли) определяется как сумма баллов в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Существует несколько модификаций шкалы (в оригинальной шкале максимальная сумма баллов – 17).

    ШкалаУэстли (Westley CR et al.)

    Критерий Выраженность Баллы
    Инспираторная одышка Отсутствует
    В покое (с помощью стетоскопа) 1
    В покое (на расстоянии) 2
    Участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки Отсутствует
    Умеренно в покое 1
    Выражено в покое 2
    Цианоз Отсутствует
    Во время плача 1
    В покое 3
    Сознание Нормальное
    Возбуждение 2
    Сопор 5
    Тип дыхания Регулярное
    Тахипноэ 2
    Апноэ 5

    Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа:
    · легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли ≤ 2

    Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7,при этом учитываются следующие признаки:
    · одышка в покое;
    · умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
    · слабо или умеренно выраженное возбуждение;
    · Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 7 до 17,приэтом учитываются следующие признаки:
    · выраженная одышка в покое;
    · одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха;
    · отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины);
    · резкое возбуждение или угнетение сознания.

    Лабораторные исследования:
    · ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
    · ИФА – иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.

    Инструментальные исследования:
    · пульсоксиметрия–измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд.

    Показания для консультации специалистов:
    · оториноларинголога – для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов;
    · пульмонолога – при наслоении пневмонии;
    · другие узкие специалисты – по показаниям.

    Читайте также:  Алгоритм действий при ларингоспазме у ребенка

    Диагностический алгоритм:

    Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
    Заглоточный абсцесс Стридорозное дыхание;
    Изменение голоса
    1.Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
    2.Консультация оториноларинголога
    Постепенное нарастание носового оттенка голоса без осиплости, затруднения глотания, слюнотечения с ухудшением состояния;
    Выраженная интоксикация, кашель отсутствует; Вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону), иногда тризм жевательной мускулатуры, дыхание «храпящее», рот открыт;
    Фарингоскопически: отек и асимметричное выпячивание задней или заднебоковой стенки глотки.
    Инородное тело Спастический кашель;
    Изменение голоса;
    Одышка
    1. Обзорная рентгенография органов дыхания: изменения в связи с наличием инородного тела;
    2. Прямая ларингоскопия;
    3.Бронхоскопия;
    4. Консультация хирурга.
    Анамнез – проглатывание инородного тела (ребенок «подавился»);
    Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (приступа кашля и/или удушья) на фоне полного здоровья;
    Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений;
    Кашель разнохарактерный, иногда спастическими приступами чаще в связи с изменением положения тела, приступы цианоза и рвоты.
    Локализованное ослабление дыхание, свистящие хрипы Стойкий стеноз гортани, не поддающийся стандартной терапии.
    Врожденный стридор Кашель;
    Изменение голоса;
    Одышка
    1. Обзорная рентгенография органов дыхания: Анамнез – симптомы с рождения у детей первых месяцев жизни (наличие у ребенка стридорозного дыхания);
    Кашель «кудахтающий», шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, с втяжением в области грудины, голос звонный;
    Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений.
    Папилломатоз гортани Грубый кашель;
    Осиплость голоса; Инспираторная одышка
    1. Прямая ларингоскопия;
    3.Консультация оториноларинголога
    Анамнез –наличие у ребенка и ранее приступов стенотического дыхания, стойкая осиплость голоса);
    Постепенное длительное течение с грубым «лающим» кашлем и осиплый или беззвучный голос;
    Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений;
    Острый эпиглоттит («бактериаль-ный круп»,вызванный H.influenzae b) Осиплость голоса; Инспираторная одышка 1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения на гемофильную палочку;
    2.Прямая ларингоскопия;
    3.Рентгенография шеи в боковой проекции: «симптом большого пальца».
    4. Консультация оториноларинголога
    Анамнез-отсутствие иммунизации Hib-вакциной у детей до 5-летнего возраста;
    Острое начало с симптомов выраженной интоксикации и резких болей в горле, затем невозможность глотания и, вследствие этого, обильное слюнотечение, чувство испуга; Афония, кашель обычно отсутствует;
    Вынужденное положение ребенка (наклоняя туловище вперед и вытягивая шею, старается надгортанник отвести от голосовой щели (поза «принюхивания»), в положение лежа может быть острая асфиксия и остановка сердца;
    При надавливании на корень языка виден резко отечный вишнево-красный надгортанник;
    Течение обычно тяжелое.
    Дифтерия гортани Грубый кашель;
    Осиплость голоса; Инспираторная одышка
    1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения наBL;
    2.Прямая ларингоскопия;
    Контакт (>2 недель) с больным дифтерией, отсутствие прививок АбКДС, АДС-М;
    налеты плотные бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки и на голосовых связках; Стадийность течения, в динамике афония, кашель беззвучный.

    Получить консультацию по медтуризму

    Амикацин (Amikacin)
    Будесонид (Budesonide)
    Гентамицин (Gentamicin)
    Дексаметазон (Dexamethasone)
    Декстроза (Dextrose)
    Ибупрофен (Ibuprofen)
    Натрия хлорид (Sodium chloride)
    Парацетамол (Paracetamol)
    Преднизолон (Prednisolone)
    Сальбутамол (Salbutamol)
    Цефтриаксон (Ceftriaxone)
    Цефуроксим (Cefuroxime)

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]
    На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.

    Немедикаментозное лечение:
    Режим – постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации.
    Диета– легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.

    Медикаментозное лечение:
    При легкой степени тяжести:
    · будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5 мг; после года – 1,0 мг;
    · по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

    Перечень основных лекарственных средств [4,6, 7.10,12-14]:

    Международное непатентованное наименование ЛС Показания УД
    Топические ГКС
    1 Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/мл Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты А
    Системные ГКС
    2 Преднизолон,
    30 мг/мл, 25 мг/мл;
    С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью А
    3 Дексаметазон,
    раствор для инъекций в 1 мл 0,004;
    С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью А
    Анилиды
    4 ацетаминофенсироп 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г;свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее А
    № п/п Международное непатентованное
    наименование ЛС
    Способ применения УД
    Производные пропионовой кислоты
    1. ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее А

    Хирургическое вмешательство: нет.

    Дальнейшее ведение:
    · мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.

    Индикаторы эффективности лечения:
    · отсутствие затрудненного вдоха;
    · отсутствие дыхательной недостаточности.

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,8-10]:
    Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг.

    При стенозе гортани третей степени — будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг. Антибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени. Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности.
    Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям – жаропонижающая терапия.

    Мониторинг по признакам Время и мероприятия
    Первичный осмотр Через 30 минут Через 1 час Через 2 часа Через 4 часа
    • общее состояние;
    • состояние голоса;
    • характер кашля;
    • частота дыхания ЧСС, пульсоксиметрия.
    введение будосонида 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора введение будосонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора • дексаметазон 0,6 мг/кг;
    или
    • преднизолон 2-5мг/кг в/м при отсутствии эффекта ингаляции.
    повторная оценка оценка и передача по дежурству

    Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.

    Маршрутизация пациента:

    Немедикаментозное лечение:
    · режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
    · Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
    NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.

    Медикаментозное лечение [4-6,9-12]
    · всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.

    При средней степени тяжести — стенозе II степени:
    · будесонид 1 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес – 2 мг);
    · в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5 мг/кг в/м или в/в;
    · при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
    · по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

    При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
    · будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;
    · внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
    · при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
    · с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
    · при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
    · антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
    · по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

    При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:
    · интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
    · внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг илипреднизолона 5-7 мг/кг;
    · с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
    · для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
    · антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
    или
    · цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
    или
    · амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

    Перечень основных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:

    № п/п Международное непатентованное наименование ЛС Показания УД
    Топические ГКС
    1. Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/мл Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты А
    Системные ГКС
    2. Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004; С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью А
    3. Преднизолон,
    30 мг/мл, 25 мг/мл;
    С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью А
    № п/п Международное непатентованное
    наименование ЛС
    Показания УД
    Производные пропионовой кислоты
    1. ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее А
    Противовоспалительный препарат
    Селективные бета-2-адреномиметики
    2. сальбутамолраствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл;аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз Обструктивный бронхит, бронхиальная астма А
    Другие ирригационные растворы
    3. Декстрозараствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл С целью дезинтоксикации С
    Растворы электролитов
    4. Натрияхлоридраствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл С целью дезинтоксикации С
    цефалоспорины
    5. Цефтриаксонпорошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 1 гр. Бактериальные инфекции А
    6. Цефуроксимпорошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем 250 мг, 750 мг, 1500 мг Бактериальные инфекции А
    Прочие аминогликозиды
    7. Амикацинпорошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, раствор для инъекций 500 мг/2 мл по 2 мл при осложнении пневмонией А
    8. Гентамицинраствор для инъекций 4%-2 мл при осложнении пневмонией А

    Хирургическое вмешательство: нет.

    Дальнейшее ведение [1,4,7]:
    · пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;
    · актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.
    · диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.

    Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
    · купирование стеноза гортани;
    · купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;
    · отсутствие бактериальных осложнений.

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4-6,8,9]

    Показания для плановой госпитализации: нет.

    источник