Меню Рубрики

Клиника стенозирующего ларингита у детей

Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.

Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.

Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:

  • парагрипп,
  • вирусы гриппа группы А и В,
  • риновирусы,
  • энтеровирусы и прочие.

Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.

Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:

  • внезапность появления,
  • быстрота окончания при сохранении голоса.

При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:

  • дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
  • голос пропадает.

Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.

Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.

Степени стеноза Симптоматика заболевания
1 степень. Стадия компенсации. Состояние, когда организм ребенка способен самостоятельно восстановиться после патологического воздействия на него.
  • сиплый голос;
  • шумное дыхание;
  • короткие приступы, связанные со сбоем дыхания;
  • редкий лающий кашель;
  • небольшой синюшный оттенок носогубного треугольника.

В целом состояние малыша удовлетворительное. Приступы длятся недолго. Прогноз течения недуга на данной ступени благоприятен.

2 степень. Субкомпенсация – стадия болезни, характеризующая усилением симптомов и ухудшением состояния.
  • дыхание учащается, его можно услышать даже на расстоянии;
  • нарастает беспокойство, кашель учащается;
  • общее нарушение сна;
  • внешне стадия проявляется тем, что грудная клетка при вдохе выглядит умеренно втянутой.

На этой стадии стеноз имеет приступообразную природу или протекает постоянно. Ребенок может страдать до 5 суток.

3 степень. Декомпенсация. Нарушается работа гортани, поскольку орган исчерпал все собственные ресурсы в борьбе с болезнью.
  • остро не хватает воздуха;
  • грудная клетка сильно втянута;
  • сильнейшая одышка;
  • появляется повышенное беспокойство, похожее на агонию;
  • бледные кожные покровы с характерной синюшностью носогубной области;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • сознание спутано

4 степень. Асфиксия. Состояние, когда пульс становится нитевидным, дыхание практически не прослушивается.
  • Цианоз по всему кожному покрову;
  • отсутствие движения и сознания;
  • температура тела снижается до минимума;
  • пульс слабо прощупывается;
  • реакция зрачка на свет очень слабая, нередко вообще отсутствует.

Это самая тяжелая степень стеноза, когда помочь ребенку бывает уже невозможно.

Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:

  • дыхательные мышцы очень слабые,
  • слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
  • подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.

Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.

Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:

  1. Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
  2. Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
  3. Аллергическая реакция.
  4. Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
  5. У ребенка в целом снижен иммунитет.

Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.

Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.

Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:

  1. Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
  2. Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
  3. Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
    Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку.
  4. Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
  5. Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
  6. Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
    Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.

Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.

Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.

Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:

  1. Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
  2. Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.

Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:

К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.

При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:

  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • паровые ингаляции.

Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.

Назначаемые препараты Дозировка
Суспензия Будесонида (ингаляция) 0,5-2мг/ 1-2 раза в сутки до исчезновения приступа
Дексаметазон (внутримышечное или внутривенное введение) или Преднизолон При стенозе 2 степени ребенку вводится количество препарата из расчета 0,6 мг/кг.
Раствор адреналина. Применяется только при тяжелой форме стеноза. Препарат вводится путем ингалирования Дети до 4 лет: не более 2,5 мл препарата + 3 мл физраствора.

Дети старше 4 лет: не более 5 мл адреналина + 3 мл физраствора.

Допустимо проводить только три ингаляции в сутки. Увлекаться адреналином нецелесообразно, поскольку эффект его недолог, а последствия применения еще малоизучены.

Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.

источник

Стенозирующий ларингит – опасная патология, при которой развивается острый воспалительный процесс в гортани. При тяжелых формах заболевание охватывает трахею и бронхи. Появляется болезнь одновременно с ОРВИ. Она может стать осложнением инфекции, вызванной вирусами, если к патологическому процессу присоединился недуг бактериальной природы. Заболевание поражает детей и взрослых.

Стенозирующий ларингит у детей и взрослых проявляется нарушением проходимости дыхательных путей, что вызвано сильной отечностью гортани. Отек дыхательной трубки вызывают различные причины.

  • при нарушении функций иммунной системы клетки-защитники нападают на собственные ткани. В результате развивается аутоиммунный ларингит.
  • сверхчувствительность к аллергенам различной природы.
  • заболевание вызывают химикаты, табачный дым, загазованный воздух, цветочная пыльца, продукты питания, лекарства и прочие аллергены.

  • пища, раздражающая горло;
  • холодное питье;
  • пыль, дым, загрязненный воздух;
  • чрезмерные нагрузки на голосовые связки: крик, пение;
  • переохлаждение;
  • ротовое дыхание;
  • вдыхание горячих паров;
  • вирусы, проникшие в клетки рыхлых слизистых оболочек, вызывают респираторные болезни. Патологические процессы сопровождаются воспалением, отечностью гортани, синдромом крупа;
  • отдельные участки дыхательных путей поражает тот или иной тип вируса. Инфекции, вызванной аденовирусом, сопутствует сильный насморк, покрасневший зев. Парагрипп вызывает повреждение тканей гортани. Грипп вторгается в бронхи и трахею, нарушает структуру эпителиальной ткани;
  • провоцируют появление ларингита всевозможные грибки и бактерии.

Негативные факторы вызывают воспаления, повреждают слизистые, угнетают иммунитет ребенка, приводят к опасным осложнениям.

Гортань – узенькая дыхательная трубка, она связывает глотку и трахею. Диаметр дыхательного отверстия у младенцев достигает 4 мм, детей дошкольного возраста – 7 мм, подростков – 1 см.

Когда у ребенка возникает стенозирующий ларингит, слизистая, выстилающая гортань, отекает. В дыхательной трубке происходит спазм мышц. Слизь усиленно отделяется и забивает просвет гортани. Это приводит к развитию гипоксии (кислородное голодание). Гипоксия автоматически усиливает мышечный спазм, при котором происходит сильное сужение дыхательной трубки. Возникает одышка, дыхательная недостаточность.

Симптомы заболевания идентичны признакам ОРВИ и ОРЗ. Ларингит со стенозом возникает внезапно, во время ночного сна. У ребенка появляются спазмы в гортани, причиняющие сильную боль, давление в горле.

По мере развития недуга присоединяется лающий кашель, которому сопутствует болевой синдром в горле. Кожные покровы приобретают бледность. В области носогубного треугольника появляется синюшность.

Больному сложно дышать. Его мучает одышка. Ребенок пытается дышать и ртом, и носом. Это вызывает сухость слизистых оболочек. Стенки гортани покрываются корками. Происходит чрезмерное сужение гортани, приводящее к перекрытию дыхательного пути.

Различают 4 степени тяжести протекания стенозирующего ларингита:

  • I – стадия компенсации. У больного возникает лающий кашель, охриплость, одышка. Дыхательная трубка сужается незначительно.
  • II – субкомпенсация. Дыхание частое шумное, четко виден цианоз носогубного треугольника, кожа влажная. Маленький пациент беспокоится, у него нарушен сон, появляется тахикардия.
  • III – декомпенсация. Одышка приобретает смешанный характер, пот становится липким, выступает по всему телу. Ребенок возбужден, у него путается сознание, дыхание ослаблено, глаза широко раскрыты, зрачки расширены.
  • IV – асфиксия. Больной впадает в гипоксическую кому. У него нарушается функционирование все органов и тканей. Его одолевает вялость и сонливость. Дыхание замедленно, иногда приостанавливается. Артериальное давление не определяется. Происходит самопроизвольное испражнение и мочевыделение. Кожа приобретает серый оттенок. Отмечаются терминальные судороги.

Заболевание подразделяют на хронический и острый ларингит. Они в свою очередь делятся на:

  • стенозирующий – отягощенный ларингит;
  • аллергический – тип ларингита, сопровождающийся стенозом гортани. Он характеризуется мгновенным нарастанием отека;
  • затяжное хроническое протекание заболевания. Возникает при гипертрофическом виде заболевания;
  • катаральный – облегченная форма, при которой дети покашливают, у них першит в горле;
  • атрофический – вид ларингита, при котором повреждается слизистая оболочка, на долго теряется голос.

Стеноз гортани – состояние несущее серьезную угрозу здоровью и жизни ребенка. При нем внезапно сужается гортань или трахея до критических размеров.

Круп – то же, что стенозирующий ларингит, вызванный инфекцией. Ранее появление истинного крупа провоцировало опаснейшее заболевание – дифтерия. В наше время толчком для его возникновения служит вирус парагриппа.

Впервые круп поражает деток до 2-летнего возраста, когда они начинают вступать в контакт с людьми в общественных местах. Ложный круп развивается на фоне аллергий.

Острый стенозирующий ларингит выражается в следующем:

  1. Появление отека в гортани, обильным выделением и накоплением слизи. Дети испытывают боль и страх, что приводит к спазмированию мышц гортани.
  2. Воздух с трудом проходит через гортань. Пациенту тяжело делать вдох и выдох.
  3. Возникновение дисфонии. Функционирование голосовых связок нарушено. Голосообразование расстроено. Сила голоса ослабляется, он приобретает охриплость.
  4. Возникновение надсадного сухого кашля, схожего с собачьим лаем. Приступы кашля мучительны.
  5. Усугубление состояния больного в ночное время характерно для стеноза при ларингите.

Первое появление острого стенозирующего ларингита – самое тяжелое. Организм, столкнувшись с агрессивными вирусами, бурно отвечает на их внезапное вторжение. Родственники при возникновении крупа теряются, они не знают, как облегчить состояние ребенка.

До прибытия врачей скорой помощи следует предупредить обострение симптоматики. Состояние ребенка облегчится, если:

  • позаботиться о доступе свежего воздуха;
  • облегчить дыхание (распахнуть ворот);
  • напоить чуть теплым напитком;
  • создать для ребенка покой;
  • дать успокоительное и антигистаминное средство;
  • сделать внутримышечную инъекцию спазмолитического препарата;
  • при тяжелом состоянии ввести преднизолон.
Читайте также:  Боль в кадыке при ларингите

По-разному протекает ларингит, лечение его зависит от степени тяжести.

В 1 фазе больной нуждается в:

  • обильном подогретом питье;
  • ингаляциях с растворами трав и эфирных масел;
  • поливитаминах;
  • жаропонижающих и противовирусных препаратах;
  • антибиотиках.

В сложных ситуация делают новокаиновую блокаду. Новокаин вводят в полость носа. Процедура снимает отек слизистых оболочек, подавляет спазмы.

При второй фазе лечащий врач дополнительно назначает:

  • медикаменты, способные укрепить сердечно-сосудистую систему;
  • прием увлажненного кислорода;
  • мочегонные препараты.

В третьей фазе лечить заболевание необходимо с помощью:

  • антибиотиков;
  • уколов преднизолона;
  • вытягивания слизи через катетер, удаления корок, обработки слизистых оболочек маслами.

В тяжелых ситуациях делают трахеотомию или интубацию.

Без правильной терапии заболевание выливается в опасные осложнения. Оно приводит к пневмонии, обструктивному гнойному бронхиту. Тяжелые патологии заканчиваются летальным исходом.

Начальные стадии болезни легко поддаются лечению. В запущенных состояния проводят реанимационные процедуры. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выздоровление без серьезных последствий.

источник

Острый воспалительный процесс, происходящий в гортани, называется стенозирующий ларингит. Обычно эта патология наблюдается при ОРВИ, но может быть и осложнением бактериальной инфекции, а также при аллергии. У детей воспаление вызывает закрытие просвета гортани, в результате которого затрудняется дыхание.

Чаще всего стенозирующий ларингит возникает при попадании в организм вируса гриппа, парагриппа, риновируса или энтеровируса. Реже патология возникает как осложнение при герпесе, кори, ветряной оспе и некоторых других инфекционных заболеваниях.

Стенозирующий ларингит в каждом случае развивается следующим образом: слизистая становится отечной, появляется мышечный спазм. Затем в просвете гортани появляется слизь. Организм пытается ее удалить, рефлекторно усиливая спазм. В результате развивается гипоксия.

К развитию ларингита могут привести следующие факторы:

  1. Чрезмерное напряжение голосовых связок.
  2. Прием раздражающих горло продуктов, напитков.
  3. Механические повреждения слизистой горла.
  4. Переохлаждение.
  5. Снижение иммунитета.
  6. Аллергическая реакция.

В некоторых случаях к стенозирующему ларингиту приводят:

  • ларингоспазмы в результате гипокальциемии при рахите, гипотиреозе, почечной недостаточности;
  • врожденный стридор;
  • аллергический отек;
  • гипертрофия миндалин;
  • папилломатоз;
  • кисты;
  • гемангиомы гортани.

После установления причины врач подбирает метод лечения. Он может назначать медикаментозную терапию или рекомендовать оперативное лечение.

Из-за особенности строения гортани дети до шести лет чаще всего страдают от стеноза. До этого возраста детскому организму свойственна:

  • тонкая оболочка гортани;
  • подслизистый слой рыхлый, сильно развития сосудистая сетка;
  • надгортанный хрящ мягкий, вытянутый;
  • дыхательные мышцы слабые.

Стенозирующий ларингит на ранних стадиях развития часто принимают за ОРВИ. Усиленные спазмы обычно проявляются ночью. В области гортани появляется чувство давления.

У детей стенозирующий ларингит быстро переходит в удушье из-за особенности строения гортани: узкий просвет при воспалении быстро перекрывается, и ребенок начинает задыхаться. Чтобы этого не допустить, необходимо уметь быстро выявить опасную патологию и отличать ее от гриппа и других инфекционных патологий.

Воспалительный процесс в гортани протекает в несколько стадий, каждая из которых проявляется определенными симптомами.

При воспалении гортани проявляется синдром крупа. Это клиническое состояние, характеризующееся осиплостью голоса, лающим кашлем, стенотическим дыханием. По-другому сидром крупа называется стенозирующим ларингитом.

Воспаление гортани протекает в четыре стадии.

  1. Стадия компенсированного дыхания. На начальном этапе проявления патологии начинается лающий кашель у ребенка с температурой. Затем присоединяется осиплость голоса, могут отмечаться легкие приступы одышки.
  2. Субкомпенсация. На этой стадии дыхание становится учащенным, шумным. Носогубный треугольник приобретает выраженный синий оттенок. Общее состояние больного ухудшается, появляется беспокойство, нарушается сон.
  3. Декомпенсация. Все тело покрывается липким потом. Отмечается смешанная или инспираторная одышка. Если воспаление гортани у детей доходит до третьей стадии, то наблюдается резкое возбуждение, дыхание ослабленное, зрачки расширенные. Иногда у детей проявляется спутанность сознания.
  4. Асфиксия. Стенозирующий ларингит у детей редко переходит в четвертую стадию. Если это произойдет, то развивается гипоксическая кома с выраженным нарушением всех функций организма. Дети становятся вялыми, сонными, у них замедляется дыхание, вплоть до его остановки.

В единичных случаях четвертая стадия может проявляться непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, судорогами и серым оттенком кожи.

Если правильно поставлен диагноз стенозирующий ларингит, лечение начато вовремя, то прогноз благоприятный. В противном случае патология оставляет тяжелые последствия. Чаще всего воспаление осложняется обструктивным бронхитом. Реже недуг переходит в следующие патологии:

Ларингит предполагают при появлении осиплости голоса, лающем кашле, затрудненном дыхании. Также врач учитывает анамнез, данные лабораторного и инструментального обследования. Они помогают подтвердить или опровергнуть диагноз.

В ряде случаев проводится вирусологическое исследование при подозрении на вирусную этиологию недуга. Также проводится обследование на наличие бактериальной инфекции. В обязательном порядке назначается бактериологическая диагностика слизи на дифтерию из ротовой и носовой полости.

Если появляется лающий кашель у ребенка с температурой, то стоит сразу же обратиться к врачу.

При первой стадии течения болезни врач назначает обильное питье, ингаляции с лекарственными травами (шалфей, ромашка и пр.). Врач подбирает витамины и средства, повышающие иммунитет. Если лечение не дает положительного результата, то проводят новокаиновую блокаду для снятия отечности дыхательных ходов и спазма. На первой стадии доктор может назначить курс антибиотиков и противовирусных препаратов.

На второй стадии недуга к вышеуказанным средствам добавляют увлажненный кислород, средства для укрепления сердечно-сосудистой системы, диуретики.

Третья стадия требует особого лечения. На ней в терапию включают гормональные препараты. Если лечение не дает положительных результатов, то проводят удаление слизи катетером, после чего слизистую обильно смазывают маслами.

До приезда скорой помощи необходимо облегчить состояние больного, у которого проявляется стенозирующий ларингит. Первая помощь заключается в следующем:

  1. Обеспечить доступ кислорода. Для этого расстегиваются верхние пуговицы одежды.
  2. Уложить больного в постель и приподнять изголовье кровати.
  3. Обеспечить обильным теплым питьем. Для этого можно использовать чай, теплое молоко.
  4. В зимнее время рекомендуется повысить влажность воздуха в помещении.
  5. Дать антигистаминный препарат.

Если улучшений не наблюдается, то нужно сделать внутримышечно или внутривенно инъекцию «Преднизолона»: 4 мг на килограмм веса ребенка.

После осмотра больного врач сделает инъекцию спазмолитического препарата.

Правила профилактики развития ларингита состоят из следующего:

  • соблюдение личной гигиены;
  • правильное питание;
  • ограничение контактов с болеющими вирусными и бактериальными инфекциями.

Чтобы избежать развития недуга, следует постоянно следить за состоянием здоровья, повышать иммунитет, принимать витамины, делать зарядку.

источник

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными заболеваниями у детей. В предыдущие годы тяжелое течение ОРВИ чаще сопровождалось нейротоксикозом и пневмонией, а в последнее время наблюдается прогрессирующий рост частоты острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ).

При этом симптомы ларинготрахеита отмечаются у половины больных ОРВИ, из них до 75% случаев — с прогрессирующими явлениями стеноза гортани. ОСЛТ чаще наблюдается у мальчиков (до 70%).

Встречаемость ОСЛТ зависит от возраста: в возрасте от 6 до 12 месяцев — в 15,5% случаев, на втором году жизни — в 34%, третьем — в 21,2%, четвертом — в 18%, старше 5 лет — в 11,3%. Летальность при ОСЛТ составляет от 0,5 до 13%, а при декомпенсированных формах — от 3 до 33%.

В отечественной медицине ОСЛТ вирусной этиологии часто обозначают термином «ложный круп», что достаточно ярко выявляет сущность клинических проявлений заболевания (стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса).

Определение. Острый стенозирующий ларинготрахеит (МКБ-10 J05.0) — это обструкция верхних дыхательных путей, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности и характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.

ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%) и т. д. Однако этиологическая структура ОСЛТ может изменяться в зависимости от времени года, эпидемической обстановке, района проживания, возраста детей. Во время эпидемии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой летальности при этой инфекции.

Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами —отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи, спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов и гиперсекрецией желез слизистой оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого.

Нарастание стеноза приводит к нарушению гемодинамики, накоплению в воспаленных тканях недоокисленных продуктов, которые повышают проницаемость клеточных мембран, что приводит к усилению отека слизистой оболочки, а следовательно — к прогрессированию стеноза, возникает своеобразный порочный круг.

Возникновение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей, которые перечислены ниже:

  • дыхательная система у детей 1 года жизни не имеет значительных функциональных резервов;
  • у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутствует, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществляется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);
  • у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где значительное место занимает сердце, а объем легких (площадь альвеол) невелик;
  • частый метеоризм приводит к подъему купола диафрагмы и сдавлению легких;
  • ребра у грудных детей расположены горизонтально, у детей раннего возраста отмечается преимущественно брюшной тип дыхания;
  • надгортанник у грудных детей мягкий, легко теряет способность герметически закрывать вход в трахею, что увеличивает вероятность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути;
  • небольшое расстояние между надгортанником и бифуркацией трахеи не позволяет вдыхаемому воздуху в достаточной степени увлажняться и согреваться, что способствует развитию воспалительных процессов;
  • у детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС кашлевой рефлекс снижен, что затрудняет отхаркивание мокроты;
  • в области подскладочного пространства имеется физиологическое сужение дыхательных путей, что ускоряет развитие крупа;
  • хрящи трахеи мягкие, легко спадаются;
  • тяжесть течения ОСЛТ усугубляется возможным наличием у ребенка врожденного стридора, вследствие аномалии развития черпаловидных хрящей;
  • ребенок грудного возраста большую часть времени находится в горизонтальном положении, что снижает вентиляцию легких;
  • склонность к возникновению спазма дыхательных путей;
  • высокая васкуляризация слизистых дыхательных путей;
  • детям раннего возраста свойственна функциональная незрелость центральных механизмов регуляции дыхания.

1. В зависимости от вида вирусной инфекции (грипп, парагрипп и т. д.).

2. По клиническому варианту: первичный, рецидивирующий.

3. По тяжести течения: 1-я стадия — компенсированная, 2-я — субкомпенсированная, 3-я —декомпенсированная, 4-я — терминальная (асфиксия).

4. В зависимости от клинико-морфологической формы стеноза выделяют:

  • отечную форму инфекционно-аллергического происхождения, характеризующуюся быстрым нарастанием стеноза в остром периоде ОРВИ;
  • инфильтративную форму вирусно-бактериального происхождения, при которой стеноз развивается медленно, но прогрессирует до тяжелой степени;
  • обтурационную форму, проявляющуюся нисходящим бактериальным процессом по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов.

Ургентная ситуация возникает как результат быстрого перехода компенсированного патологического процесса в стадию декомпенсации.

Клинические проявления зависят от этиологического варианта, степени тяжести стеноза и возраста ребенка.

Для оценки степени тяжести ОСЛТ в международной педиатрической практике используется шкала Уэстли.

При стенозе легкой выраженности — менее 2 баллов; при стенозе средней тяжести — от 3 до 7 баллов; при стенозе тяжелой степени выраженности — более 8 баллов.

Возможный диагноз ОСЛТ следует формулировать следующим образом: «Парагрипп, первичный острый ларинготрахеит, субкомпенсированный стеноз гортани II, по шкале Уэстли 5 баллов, отечная форма».

Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией гортани, врожденным стридором, эпиглоттитом, синдромом спазмофилии с ларингоспазмом, инородным телом верхних дыхательных путей, травмами гортани, ангиной Людвига, заглоточным и паратонзиллярным абсцессами, мононуклеозом, папилломатозом гортани и трахеи.

Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-й по 4-ю стадии стеноза необходимо проводить оксигенотерапию.

Перед началом медикаментозной терапии следует уточнить возможное ранее использование каких-либо лекарств (особенно назальных каплей — нафазолина и др.).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, при отсутствии противопоказаний — проводят ингаляцию ингаляционным кортикостероидом будесонидом через небулайзер: пульмикортом или буденитом в дозе 0,5 мг.

При стенозе 2 стадии рекомендовано проведение ингаляции суспензии будесонида через небулайзер в дозе 1 мг (через 30 мин повторная небулизация 1 мг будесонида). Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 часа.

В случае неполного купирования и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, или ввести через небулайзер будесонид в дозе 0,5–1 мг. Необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 часа.

При стенозе 3 стадии показано внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг и будесонида через небулайзер в дозе 2 мг. Медицинский работник, оказывающий ребенку помощь, должен быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи или коникотомии.

Больного необходимо госпитализировать, желательно в положении сидя, при необходимости —вызвать реанимационную бригаду СМП.

При стенозе 4 стадии показана интубация трахеи; при невозможности ее проведения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.

Читайте также:  Бромгексин от ларингита у детей

Во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии. Ребенка следует госпитализировать в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить, так как страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза.

В случае высокой температуры тела ребенка, отсутствия небулайзера, будесонида и противопоказаний к применению адреномиметиков возможно использование альтернативной терапии нафазолином (нафтизином).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, проводят ингаляцию 0,025% раствором нафтизина.

При стенозе 2 стадии эффективно интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина из расчета 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл раствора нафтизина, но не более 0,5 мл.

Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой.

Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля. Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч.

Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2–3 раз в сутки с перерывом в 8 ч.

В случае неполного купирования стеноза 2 стадии и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно, необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 ч.

При стенозе 3 стадии необходимо внутривенно ввести дексаметазон из расчета 0,7 мг/кг или преднизолон 5–7 мг/кг, повторить интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина. Больного ребенка следует экстренно госпитализировать.

Начиная со 2-й стадии ОСЛТ необходимо проводить пульсоксиметрию.

На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания ребенка.

При ОСЛТ не обосновано применение ингаляций 0,1% адреналина (0,01 мг/кг), а на Российском фармацевтическом рынке рацемический адреналин отсутствует. Кроме того, при этом необходимо проводить ЭКГ-мониторинг и постоянный тщательный контроль частоты сердцебиения и АД для выявления признаков симпатикотонии.

  • все случаи стеноза II степени тяжести и более;
  • пациенты со стенозом I степени на фоне врожденного стридора, эпилепсии и с другими отягощающими факторами;
  • дети 1 года жизни и глубоко-недоношенные по анамнезу;
  • дети из социально неблагополучных семей;
  • невозможность обеспечения постоянного динамического врачебного наблюдения за состоянием ребенка с ОСЛТ.

источник

Ларингит у детей – воспаление гортани, которое диагностируется довольно часто. Это спутник вирусных инфекций, аллергии.

Влияние на механизм развития ларингита:

  1. Гортань является связующим звеном глотки и трахеи. Каркас верхнего сегмента дыхательной системы создают хрящи.
  2. Этот полый орган у детей располагается выше, его диаметр более узкий, длина короче, чем у взрослых. В гортань попадает воздух, который идет в легкие из носоглотки.
  3. Эта дыхательная трубка имеет вид, похожий на песочные часы. Самое узкое место находится ниже голосовых связок, посредством которых мы можем говорить.
  1. В период младенчества узкий просвет гортани составляет 4 мм, у дошкольников около 7 мм, в пубертатном периоде примерно 1 см.
  2. Верхний сегмент дыхательной трубки растет неравномерно. В различные периоды жизни ее увеличение происходит с разной интенсивностью. В детском возрасте этот участок дыхательной системы отличается небольшими размерами.
  3. Глубина детской гортани до семи лет превышает ее ширину. У младших школьников ширина органа голосообразования становится больше глубины.
  1. Область верхнего участка дыхательной системы очень чувствительна у малышей. Мышцы гортани резко сокращаются. Возникает стеноз – сужение просвета верхнего сегмента дыхательной трубки. Гортань становится намного тоньше. Воздуху трудно по ней пройти.
  2. Гортань девочек и мальчиков до трех лет имеет одинаковую длину. В возрасте 5-7 лет, во время полового созревания происходит заметный рост органа. Размеры гортани мальчиков превышают параметры дыхательной трубки у девочек.
  3. С возрастом гортань ребенка опускается ниже.

Склонность слизистой гортани детей к отеку:

  1. Голосовые связки расположены в верхнем сегменте гортани.
  2. Слизистая органа при ларингите воспаляется.
  3. Возникает отек рыхлой нежной ткани клетчатки полого органа. Ее объем значительно увеличивается.
  4. Просвет верхнего сегмента дыхательной трубки у ребенка первого года жизни уменьшается на 75 % в случае увеличения отечной слизистой гортани на 1 мм.
  5. Как результат, во время заболевания развивается осиплость голоса.
  1. При нарушении механизмов естественной защиты организма иммуноциты нападают на собственные ткани. Результатом такого барьера становится опасный аутоиммунный ларингит, воспаление полого органа голосообразования.
  1. Повышенная чувствительность к аллергенам.
  2. Провоцируют развитие недуга пыльца цветов, химические порошки, краски, табак, пахучий аэрозоль.

Физические предпосылки развития острого ларингита:

  1. Прием пищи, которая раздражает горло.
  2. Холодные напитки.
  3. Опасны для ребенка дым, пыль.
  4. Повышенная голосовая нагрузка: крик, пение, громкий разговор.
  5. Местное и общее переохлаждение, дыхание ртом.
  6. Вдыхание горячего пара может спровоцировать развитие стенозирующего ларингита.
  7. Все эти факторы приводят к развитию воспалительного процесса, повреждению слизистой оболочки, нарушению местного иммунитета.
  8. В дальнейшем имеется вероятность присоединения инфекции.
  1. Самым распространенным причинным фактором являются вирусы. Эти неклеточные инфекционные возбудители поражают голосовые связки. В клетки-мишени рыхлой слизистой гортани проникают вирусы, вызывающие респираторные заболевания. Они приводят к развитию воспалительного процесса, отеку, синдрому крупа.
  2. Определенные отделы дыхательных путей поражаются конкретным вирусом. Аденовирусная инфекция сопровождается сильным насморком, покраснением зева. Парагрипп поражает гортань. Грипп нарушает эпителий бронхов и трахеи.
  3. Различные грибки, бактерии: клебсиелла, стафилококк, стрептококк часто становятся возбудителями ларингита.
  4. Длительная антибактериальная терапия ослабляет иммунитет ребенка.

Особенности развития клинической картины:

  1. Патологический процесс может носить первичный характер. После проникновения в организм инфекционного агента, который выделяет токсичные вещества, постепенно в слизистой гортани развивается воспалительный процесс. В результате распространения из хронического очага при бронхите, тонзиллите, гайморите развивается вторичная инфекция.
  2. На фоне воспаления ухудшается общее состояние.
  3. При ларингите у детей дыхание не затруднено, поскольку гортань не сужена.
  4. Покраснение слизистой оболочки.
  5. Стремительно развивается лающий кашель.
  6. Звучно говорить не позволяет осипший голос.
  7. Ларингит может стать началом крупа. Ночью ребенок может задыхаться.

Возрастная специфика течения заболевания:

  1. Наблюдаются особенности, значительные отличия проявления патологии у старших школьников от болезненного процесса у малышей до трех лет.
  2. В раннем возрасте быстро развивается синдром крупа – острый стенозирующий ларинготрахеит, который характеризуется опасным сужением гортани. В этом случае требуется неотложная медицинская помощь.

В современной медицине различают острый и хронический ларингит.

Выделяют несколько видов патологии:

  1. Стенозирующий ларингит у ребенка – осложненная форма недуга.
  2. Аллергический ларингит – причина стеноза гортани. Быстро нарастает отек.
  3. Длительное хроническое течение – особенность гипертрофической формы патологии.
  4. Покашливание, легкое першение в горле характерно для катарального ларингита.
  5. Очень редко встречается атрофическая форма. Поврежденная слизистая приводит к длительной потере голоса.

Стеноз гортани – опасное внезапное сужение трахеи либо гортани.

  1. Круп – это стенозирующий ларингит, который возникает при инфекционных болезнях.
  2. Раньше истинный круп часто возникал при очень опасной дифтерии. Сегодня распространенный вирус парагриппа чаще всего становится виновником недуга.
  3. Обычно впервые малыш встречается с этой инфекцией до двух лет, когда он начинает активно общаться с людьми в детском саду, на площадке для игр, в магазине.

Группа риска заболевания:

  1. Не все дети предрасположены к развитию заболевания. У одних детей очень часто ОРВИ сопровождает синдром крупа. Только воспаление слизистой гортани развивается у других малышей.
  2. Лимфатики – это особая группа детей с увеличенными лимфоузлами и миндалинами. Они часто страдают от простуды, экссудативного диатеза. Ларингиты у лимфатиков очень часто заканчиваются развитием стеноза гортани. Ткани организма таких детей в значительной степени склонны к отеку. Их лимфоидная система отличается повышенной возбудимостью.
  3. Аллергические заболевания предрасполагают к развитию ложного крупа.

Он сопровождается признаками на фоне проявлений инфекционной болезни:

  1. В гортани возникает отек и гиперсекреция, скапливается большое количество слизи. Ребенку больно и страшно, в результате возникает спазм мышц гортани.
  2. Затрудненное прохождение воздуха через гортань. При крупе очень тяжело вдохнуть. При поражении легких больному ребенку тяжело выдохнуть.
  3. Дисфония – расстройство голосообразования в результате нарушения функций голосовых связок. Голос становится слабым, хриплым.
  4. Грубый и сухой кашель, который похож на лай собаки. Он носит мучительный, приступообразный характер.
  5. Ухудшение состояния ребенка ночью характерно для стеноза гортани.

В большинстве случаев первый круп является самым тяжелым, поскольку организм бурно реагирует на вирусы. Чаще всего родители не знают, как в этой ситуации оказать помощь больному ребенку.

Основные принципы терапии:

  1. В домашних условиях лечение ларингита у детей проводится на начальном этапе недуга. На 2, 3, 4 стадиях нужна госпитализация.
  2. Необходимо устранить возбудителя болезни. Если ларингит развивается на фоне ОРВИ, назначаются противовирусные средства. При бактериальной инфекции эффективны антибактериальные препараты.
  3. Больному малышу необходимо обильное питье, витаминные комплексы.
  4. Жаропонижающие средства применяют при высокой температуре.
  5. Снять отек позволяют антигистаминные препараты, спазмолитики.
  6. Соблюдать голосовой режим – обязательное условие.
  7. Избавиться от недуга помогут ингаляции с применением компрессорного небулайзера и добавлением противоотечных препаратов, физраствора, минеральной воды.
  8. Если возник стенозирующий ларингит, затрудненное дыхание, возникает очень опасная ситуация. Поэтому самолечение недопустимо.
  9. Лишь врач после осмотра может диагностировать ларингит у малыша. Чтобы определить причину заболевания, проводят дополнительные анализы.
  10. Медицинскую помощь заболевшим малышам оказывают одновременно иммунологи и отоларингологи. Однако первую помощь должны повести себя грамотно именно родители.
  11. Ребенка очень нежелательно волновать. Когда малыш нервничает, ему страшно, многократно возрастает риск спазма гортани.

Ларингит у детей – серьезное заболевание. Если у ребенка появился хрип в горле, возникла временная потеря голоса, родители должны насторожиться.

При первых симптомах необходимо вызвать педиатра и строго выполнять его назначения.

источник

Острый стенозирующий ларинготрахеит не является самостоятельным заболеванием, это синдром, развивающийся у детей первых лет жизни вследствие острых респираторных вирусных инфекций, и который сопровождается обструкцией гортани. Ранее подобное состояние называли ложным крупом.

Развитие заболевания связано с анатомо-физиологическими особенностями строения гортани у детей, а именно: узким просветом гортани, воронкообразной формой, рыхлой соединительной тканью в подскладочном пространстве, что обусловливает склонность к развитию отека. А так же особенностями иннервации и слабостью дыхательной мускулатуры, с которыми связано возникновение ларингоспазма. Следует отметить, что отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину.

Этиология. Возбудителями заболевания являются чаще всего вирусы:гриппа, папагриппа, аденовирусы, рино- и энтеровирусы, вирус кори.

Факторы риска

1. Возраст от 6 мес. до 2 лет

3. Экссудативно-катаральный диагноз

5. Отягощенный акушерский анамнез, анализ и неблагоприятный период новорожденности

7. Нарушение реактивности организма – иммунодефицит

Патогенезострого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще.Респираторные вирусы и их токсины, внедряясь в организм, поражают эпителий дыхательных путей, вызывают отек подскладочного пространства гортани, спазм мышц гортани и трахеи, повышенную секрецию слизистых желез и скопление густого вязкого секрета.

Заболевание встречается у детей в возрасте от 6 мес. до 6 лет (чаще всего в 2-3 года). Пик заболеваемости – конец февраля-начало марта.

Чаще болеют мальчики – 2/3 случаев, девочки – 1/3 .

Заболевание наблюдается во время респираторной инфекции или после – иногда через 1-2 недели, иногда на фоне полного здоровья.

Клиническая картина заболевания определяется степенью стеноза гортани и характеризуется «триадой» симптомов:

Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью.Ребенок просыпается от приступа лающего кашля, голос становится грубым, он испуган, мечется, принимает вынужденное положение, вцепившись руками в спинку кровати. Наблюдается цианоз носогубного треугольника и ногтевых фаланг. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: втягиваются межреберные промежутки надключичные и подключичные, ярёмные ямки, область эпигастрия. Выражена инспираторная одышка (удлинен вдох).

Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек, и тогда ребенок успокоится и заснет. Чаще же требуется применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стационара.

При ларингоскопии:слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована, наличие валиков в подскладочном пространстве, слизистая отечна, в просвете вязкая слизь в виде тяжей и корок.

1) Успокоить ребенка и обеспечить доступ большого количества влажного воздуха

2). Сделать ингаляции с содой, травами, добавлением раствора эуфиллина.

3). Отвлекающая терапия (если нет высокой температуры) – горячие ножные ванны или горчичники на область икроножных мышц.

4). Отхаркивающие травы, микстуры, теплое молоко с содой, мёдом и маслом.

6). По возможности — увлажненный

При неэффективности такого лечения ребенка госпитализируют и применяют ингаляции через небулайзер ингаляционного глюкокортикостероида – будесонида суспензии в дозе 2 мг на 2 мл. физ. раствора однократно или 1 мг дважды через 30 мин. Клинический эффект достигается уже в течение 15–30 мин. с максимальным улучшением через 3–6 ч. При стабилизации состояния проводят ингаляции будесонидом по 0,5 мг каждые 12 часов.

Читайте также:  Боржоми с молоком при ларингите у детей

При неэффективности ингаляционной терапии показано назначение системных глюкокортикостероидов парентерально в условиях стационара: дексаметазон 0,3–0,6 мг/кг, преднизолон 2–5 мг/кг. Лечебный эффект от введения стероидов наступает спустя 15–45 мин. и длится 4–8 ч.

После ликвидации острых проявлений стеноза гортани с целью разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей при сохраняющемся кашле назначают бронхолитические и муколитические препараты внутрь или в ингаляциях (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) или комбинированные препараты (сальбутамол + бромгексин).

При стенозе гортани 2-ой степени и выше, который не разрешается в течение 12 часов, проводится продленная интубация или трахеостомия.

Показания к интубации или трахеостомии:

1. Беспокойство ребенка, не снимающееся введением седативных средств.

2. Прогрессирующее нарастание частоты дыхания.

3. Стойкая гипертермия, что говорит о нарастающей обструкции дыхательных путей.

Стенозы гортани.

По времени развития различают четыре формы стеноза гортани:

1. Молниеносная форма (при попадании инородного тела, отек Квинке) – от нескольких секунд до нескольких минут.

2. Острая форма (аллергический отек, ложный круп, острый ларингит, травмы гортани) – от нескольких минут до нескольких часов.

3. Подострая форма (инфекции, например дифтерия, последствия травмы) – от нескольких часов до 2-3 суток.

4. Хроническая форма (опухоли, рубцы, гранулёмы) – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Сужение просвета гортани вызывают уменьшение количества кислорода в крови, возрастает производство углекислого газа, что приводит к ацидозу. Страдает ЦНС, и как ответная функция – учащение дыхания. При нарастании декомпенсации в крови скапливаются недоокисленные продукты, возникает паралич дыхательного центра.

Клиника. Симптомы зависят от степени удушья.

Существует 5 степеней, или стадий стеноза гортани.

Одышка появляется только при физической нагрузке, в покое одышки нет. Дыхательный центр регулирует поступление кислорода во внутренние органы и ткани.

2-я степень — субкомпенсация.

Появляется одышка уже в покое. Дыхание глубокое, вдох удлинен, соответствует выдоху, как 2:1. Наблюдается цианоз носогубного треугольника и ногтевых фаланг, вытяжение податливых частей грудной клетки: вытяжение межреберных мышц, над- и подключичных, яремной яиок, раздувание ноздрей. Больной беспокоен, мечется, стремится бежать.

3-я степень — декомпенсация.

Сильная инспираторная одышка, длительный звучный вдох, постепенно дыхание становится более глубоким и более редким.

Больной принимает вынужденное положение сидя, вцепившись руками в спинку стула или кровати, лицо гиперемировано, покрыто холодным потом, больные испуганы, вскрикивают, голос осипший, иногда полная афония.

Гортань при дыхании смещается на 3-4 см. К концу 3 стадии возбуждение сменяется угнетением.

Больные вялые, усталые, апатичные, затем впадают в полубессознательное состояние. Дыхание частое, поверхностное, может стать прерывистым – Чейн-Стокса и прекратиться совсем.

Кожа цианотична, цианоз губ, зрачки сужены. AD низкое, PS частый, нитевидный.

5-я степень — терминальная. Это стадия необратимых процессов.

AD падает до нуля, перебои в области сердца, тоны сердца глухие, пульс не прощупывается. Кожные покровы серого цвета, сознание отсутствует, наблюдается экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание. Наступает паралич дыхательного центра.

В 1 и 2 стадиях устраняется причина стеноза гортани и назначается медикаментозная терапия: а/б, антигистаминные, спазмолиптики, дегидратационные средства, гормоны, отхаркивающие, витамины, противовоспалительные, отвлекающая терапия, ингаляции.

В 3 и 4 стадиях – хирургическое вмешательство – интубация, трахеостомия или коникотомия, в зависимости от причины стеноза и условий, в которых находится больной.

Трахеостомия – это операция рассечения трахей с последующим введением трубки с целью обеспечить доступ воздуха ниже препятствия.

Поводится в стерильных условиях, в операционной, при наличии специальных инструментов – трахеостомического набора.

Различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.

Верхняя – это пересечение 1-2 колец трахеи выше перешейка щитовидной железы со смещением его книзу.

Средняя – пересечение 2-3 колец вместе с перешейком щитовидной железы.

Нижняя – это пересечение 3 и 4 колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Более легко выполнима, делается детям.

Коникотомия – это рассечение конической связки, которая находится между щитовидным и персневидным хрящами. Выполняется в экстренных случаях при асфиксии. После рассечения вставляется трубка, фиксируется, и больного доставляют в стационар, где в соответствующих стерильных условиях выполняется трахеостомия.

При коникотомии трубку нельзя держать более 24 часов, так как она давит на персневидный хрящ и может вызвать его воспаление, а, соответственно, деформацию всей гортани, что в дальнейшем приведет к хроническому стенозу.

источник

Ларингит у детей – воспаление верхнего отдела респираторного тракта (гортани), сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда – развитие ложного крупа. Диагностика ларингита у детей проводится детским отоларингологом на основании клинической картины, ларингоскопии, вирусологического или бактериального исследования мазка. Лечение ларингита у детей предусматривает соблюдение голосового режима; прием антигистаминных, противовирусных или антибактериальных препаратов; проведение ингаляций, физиотерапии.

Ларингит у детей — воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.

Развитие ларингита у детей может быть связано с инфекционными, аллергическими, конституциональными, психо-эмоциональными и другими факторами. Чаще всего ларингит у ребенка имеет вирусную природу и вызывается вирусами парагриппа, гриппа, простого герпеса, кори, PC-вирусами, аденовирусами. Ларингиты бактериальной этиологии встречаются у детей реже, однако и протекают значительно тяжелее. В этом случае основными возбудителями выступают гемофильная палочка типа b, стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк группы А (возбудитель скарлатины), палочка Борде-Жангу (возбудитель коклюша) и др. Благодаря проведению обязательной вакцинации против дифтерии дифтерийный ларингит у детей встречается крайне редко.

Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Ларингит аллергической этиологии у детей может развиваться при вдыхании паров лаков, красок, бытовой химии; частиц домашней пыли, шерсти животных; орошении слизистые оболочки носоглотки и полости рта лекарственными аэрозолями; употреблении пищевых аллергенов. Иногда причиной ларингита у детей выступает перенапряжение голосового аппарата (при сильном крике, занятиях хоровым пением и т. п.), сильные психо-эмоциональные потрясения, повлекшие спазм гортани, травмы гортани, аспирация инородных тел, заброс кислого содержимого из желудка при ГЭРБ (рефлюкс-ларингит).

Специфика течения ларингита у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, а именно — узостью просвета и воронкообразной формой гортани; рыхлостью слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонностью к отеку; особенностями иннервации гортани, слабостью дыхательной мускулатуры. Именно поэтому при ларингите у детей часто возникает острая обструкция верхних дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность.

Следует отметить, что при отеке слизистой и увеличении ее толщины всего на 1 мм просвет гортани у детей уменьшается наполовину. Кроме этого, в генезе обструкции также играет роль предрасположенность к рефлекторному спазму мышц и механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом или инородным телом. Сужение просвета гортани и нарушение дыхания обычно развивается ночью вследствие изменения лимфо- и кровообращения гортани, уменьшения глубины и частоты дыхательных движений в период сна.

С учетом характера течения ларингит у детей может быть острым и хроническим; осложненным и неосложненным. В соответствиями с эндоскопическими критериями в отоларингологии выделяют острый катаральный, отечный и флегмонозный ларингит; хронический катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. При катаральном ларингите воспаление захватывает только слизистую оболочку гортани; при флегмонозном — подслизистый, мышечный слой, связки и надхрящницу. При гипертрофическом ларингите отмечается разрастание и гиперплазия слизистой гортани; при атрофическом – ее истончение. У детей обычно встречается катаральный и гипертрофический ларингит.

В зависимости от распространения воспалительной реакции различают подсвязочный ларингит, диффузный ларингит у детей, ларинготрахеобронхит.

Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания.

При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным – развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый поверхностный кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней.

Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.

Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются.

Для установления диагноза ларингита детскому отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и клинической картины. Специальное отоларингологическое обследование ребенка включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, пальпацию шейных лимфатических узлов.

Основная роль в инструментальной диагностике ларингита у детей принадлежит ларингоскопии, в ходе которой обнаруживается гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка или петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани; утолщение и неполное смыкание голосовых складок при фонации. Для идентификации возбудителя ларингита у детей проводится бактериологическое, вирусологическое или ПЦР-исследование смывов из верхних дыхательных путей.

Стойкие нарушения голоса у детей, обусловленные ларингитом, требуют консультации врача-фониатра, логопеда и фонопеда; проведения исследования голосовой функции.

Ложный круп у детей необходимо дифференцировать от дифтерии гортани (истинного крупа), инородного тела гортани, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, аллергического отека гортани, эпиглоттита, врожденного стридора, обусловленного ларингомаляцией, ларингоспазма вследствие спазмофилии и др.

Терапия ларингита у детей предполагает организацию лечебно-охранительных мероприятий: постельного режима, голосового покоя, температурного комфорта, достаточной влажности. Диета ребенка должна быть щадящей, исключающей холодную, горячую, раздражающую пищу, газированные напитки. Хорошим лечебным эффектом при ларингите обладает теплое щелочное питье, сухое тепло на область шеи (повязки, согревающие компрессы), небулайзерная терапия, лекарственные ингаляции, банки, горчичники.

При ларингите детям назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез на область гортани, микроволновая терапия, фонофорез, УФО передней поверхности шеи). При стойко сохраняющихся нарушениях голоса показаны логопедические занятия по коррекции дисфонии.

Медикаментозная терапия ларингита у детей включает прием противовирусных или антимикробных препаратов, НПВС, антигистаминных, противокашлевых или отхаркивающих средств. При ларингите у детей широко используются местные препараты антисептического действия – аэрозоли, таблетки для рассасывания; при необходимости проводится эндоларингеальное введение лекарственных препаратов.

В случае развития ложного крупа необходимо немедленное начало терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию отека и спазма гортани, восстановление нормального дыхания. До приезда «скорой помощи» следует придать ребенку вертикальное положение; обеспечить доступ свежего, увлажненного воздуха; провести щелочную ингаляцию, отвлекающие процедуры (горячие общие или ножные ванны). В стационаре ребенку проводится кислородотерапия и ингаляции; вводятся спазмолитические, гормональные, антигистаминные препараты. При крайней степени стеноза гортани выполняется интубация или трахеостомия, ИВЛ.

При неосложненном ларингите у детей прогноз благоприятен. Большинство детей в школьном возрасте «перерастает» заболевание, однако при частых эпизодах воспаления возможен исход в хронический ларингит. При развитии ложного крупа прогноз во многом определяется адекватностью оказания первой помощи; при критическом стенозе гортани возможен летальный исход вследствие асфиксии.

Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ларингита у детей, предусматривает повышение неспецифического иммунитета, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, вакцинацию против основных детских инфекций, исключение контакта с потенциальными аллергенами, соблюдение рационального голосового режима.

источник