Меню Рубрики

Хронический ларингит код по мкб 10 у взрослых

Хронический ларингит составляет 10% от всей патологии ЛОР-органов и представляет собой заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки гортани длительностью более трех недель. При этом отмечается снижение качества жизни пациента, поэтому очень важно своевременное лечение острых воспалительных патологий верхних и нижних дыхательных путей.

Код хронического ларингита по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра): J37.0/37.1.

  • катаральная;
  • гиперпластическая или гипертрофическая;
  • атрофическая;
  • отечно-полипозная.

Хронический гиперпластический ларингит может быть ограниченный и диффузный. Выделяют следующие виды гиперплазии слизистой оболочки гортани:

  • фиброзные узелки голосовых складок или певческие узелки;
  • пахидермия гортани;
  • хронический подскладочный ларингит;
  • пролапс (выпадение) морганиева желудочка.

Также заболевание может быть специфическим и неспецифическим.

Этиологическими факторами хронического воспаления слизистых тканей гортани выступают:

  • частые рецидивы острого ларингита;
  • различные инфекции: бактериальная, вирусная, хламидийная, микоплазменная, грибковая;
  • паразиты;
  • наружная и внутренняя травма шеи и гортани (повреждение инородным телом, ингаляционные поражения);
  • повышенная голосовая нагрузка;
  • аллергия;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • профессиональные вредности: работа в пыльном, загазованном помещении или при повышенной температуре;
  • хронические заболевания носа и околоносовых пазух;
  • патология бронхолегочной системы;
  • болезни желудочно-кишечного тракта, печени;
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз и др.);
  • перенесенная лучевая терапия;
  • терапия топическими кортикостероидными препаратами в анамнезе;
  • нарушение интерфероновой и иммунной системы.

В период восстановления голоса в домашних условиях можно проводить полоскания и ингаляции народными средствами, предварительно согласовав это с врачом. Наиболее эффективными являются настои ромашки, коры дуба, зверобоя.

Специфическое поражение гортани может наблюдаться при таких заболеваниях, как:

  • туберкулез;
  • сифилис;
  • системные заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Вегенера, полихондрит, саркоидоз, амилоидоз, системная красная волчанка и др.;
  • дифтерия и другие инфекционные болезни;
  • заболевания крови и кожи (пузырчатка).

В основе патогенеза хронического воспаления гортани лежит нарушение кровообращения ее слизистой оболочки. Отмечаются выраженные явления венозного застоя. Происходит мелкоклеточная инфильтрация тканей, цилиндрический эпителий голосовых складок замещается на многослойный плоский.

Основные жалобы, которые пациенты предъявляют при хроническом воспалительном поражении гортани:

  • нарушение и изменение голоса;
  • боль в горле при голосовой нагрузке;
  • кашель;
  • парестезии в области гортани;
  • одышка.

Симптомы более выражены по утрам и к вечеру.

Наиболее часто встречается хронический катаральный ларингит. В зависимости от выраженности патологического процесса, пациента беспокоит чувство першения, сухости, ощущение инородного тела в гортани, кашель.

Для хронического гиперпластического ларингита характерна постоянная охриплость, голос становится грубым с множеством призвуков.

При хронической отечно-полипозной форме болезни охриплость характеризуется постепенным смещением тембра голоса в низкие мужские частоты. Данная форма заболевания опасна тем, что может развиться дыхательная недостаточность вплоть до стеноза гортани III степени.

Для атрофического ларингита также характерна охриплость голоса, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса. Из-за нарушения целостности эпителия слизистой оболочки гортани во время кашля могут выделяться прожилки крови.

Для установления диагноза врач выясняет жалобы пациента, тщательно собирает данные истории болезни, проводит осмотр, который включает ларингоскопию, а также назначает дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования.

Проводится бактериологическое и микологическое исследование. При этом специалист берет посев со слизистой оболочки гортаноглотки или с голосовых складок под местной анестезией. Наиболее частыми возбудителями ларингита являются:

  • пневмококк;
  • гемофильная палочка;
  • золотистый стафилококк;
  • микоплазмы;
  • хламидии;
  • дифтерийная палочка;
  • дрожжеподобные грибы рода Candida.

Основным методом дифференциальной диагностики хронического гиперпластического, специфического и отечно-полипозного ларингита является гистологическое исследование. Взятие биоптата в гортани осуществляется путем непрямой микроларингоскопии. Что это такое?

Непрямая микроларингоскопия – это эндоскопический метод визуальной диагностики патологии гортани и голосовых связок. Современные фиброларингоскопы дают возможность во время исследования сделать фото или снять видео и таким образом зафиксировать и сохранить выявленный случай патологии.

При хроническом катаральном ларингите во время ларингоскопии отмечается умеренная гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, преимущественно в области голосовых складок, выраженный сосудистый рисунок.

При гипертрофической форме непрямая ларингоскопия позволяет обнаружить утолщение, пастозность и гиперемию слизистой оболочки, густую слизь в разных отделах гортани. Для ограниченной формы гипертрофического ларингита характерно наличие узелков на голосовых складках. При диффузной форме голосовые складки утолщены и деформированы.

При хроническом атрофическом ларингите во время диагностики определяется истончение слизистой оболочки. Она гладкая, блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки также истончены. При фонации они смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы.

Очень важно серьезно отнестись к лечению хронического ларингита у взрослых и детей, так как все формы заболевания являются предраковыми.

Терапия требует комплексного подхода с привлечением врачей других специальностей: гастроэнтеролога, пульмонолога, инфекциониста, ревматолога, эндокринолога, дерматолога и др.

При хроническом катаральном ларингите во время ларингоскопии отмечается умеренная гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, преимущественно в области голосовых складок, выраженный сосудистый рисунок.

  • устранение воспалительного процесса в гортани;
  • восстановление звучного голоса;
  • предотвращение перерождения хронического воспаления в злокачественное образование.

В первую очередь необходимо устранение вредных экзогенных факторов, раздражающих слизистую оболочку гортани, щадящий голосовой режим. Рекомендуется отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, увлажнение воздуха в помещении.

Консервативное лечение подразумевает подбор и назначение антибактериальной терапии при обострении хронического процесса. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия: защищенные пенициллины (Амоксициллина Клавуланат), респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин), макролиды (Азитромицин).

При обострении гиперпластического и отечно-полипозного ларингита применяют антигистаминные препараты второго поколения (Кларитин, Лоратадин). При катаральной и атрофической форме болезни антигистаминные средства, как правило, не назначаются в связи с тем, что они могут усугублять сухость слизистой оболочки гортани.

Для снятия отека слизистых тканей гортани при стенозах верхних дыхательных путей на фоне обострения хронического воспаления показаны системные кортикостероиды.

При обнаружении во время ларингоскопии мокроты или корок в разных отделах гортани назначаются местные и системные муколитики: препараты растительного происхождения или с содержанием эфирных масел. Пациентам с гиперпластическим или отечно-полипозным ларингитом показаны комплексные ферментативные препараты на срок не менее 14 дней.

Большую роль играет ингаляционная терапия. Ингаляции назначаются курсами до 10 дней, для этого применяются:

  • антибактериальные средства (Тиамфеникол, Диоксидин);
  • муколитики;
  • кортикостероиды;
  • растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом;
  • минеральная вода.

Ингаляции с минеральной водой длительностью 10 минут можно проводить по 4 раза в сутки на протяжении длительного срока, например, в течение одного месяца.

Наиболее часто встречается хронический катаральный ларингит. В зависимости от выраженности патологического процесса, пациента беспокоит чувство першения, сухости, ощущение инородного тела в гортани, кашель.

Для повышения местного иммунитета применяют иммуностимулирующее средство ИРС 19.

Также рекомендуются физиотерапевтические методы лечения:

  • электрофорез 1% йодистого калия, лидазы или хлористого кальция;
  • терапевтический лазер, микроволны;
  • ультрафонофорез (эндоларингеальный).

На начальных стадиях отечно-полипозного ларингита при непрямой микроларингоскопии проводятся инъекции кортикостероидных препаратов в голосовые связки.

По показаниям для предотвращения стеноза гортани и улучшения голосовой функции возможно проведение хирургического вмешательства.

При необходимости пациенты проходят фонопедическое лечение.

В период восстановления голоса в домашних условиях можно проводить полоскания и ингаляции народными средствами, предварительно согласовав это с врачом. Наиболее эффективными являются настои ромашки, коры дуба, зверобоя.

  • своевременная диагностика и терапия острого ларингита;
  • лечение патологии верхних и нижних отделов дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастрита, хронических очагов инфекции в организме;
  • отказ от курения;
  • контроль голосового режима;
  • соблюдение условий охраны труда;
  • частое проветривание и увлажнения воздуха в помещении (использование специальных очистителей и увлажнителей).

Важно помнить, что прежде чем начинать самостоятельное лечение, необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и получить клинические рекомендации.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Различные формы хронического ларингита представляют собой длительно текущие воспалительные процессы гортани.

Хронические ларингиты составляют 8,4-10% всей патологии уха, горла и носа. Болезнь Рейнке-Гаека составляет 5,5-7,7% всех заболеваний гортани, приводящих к нарушению фонации. Среди возбудителей грибковых заболеваний гортани преобладают грибы рода кандида — в 78% случаев. Наибольшей патогенностью обладает C. albicans.

Заболевания гортани воспалительного характера весьма разнообразны. Выделяются следующие их формы:

— хронический катаральный ларингит;

— хронический атрофический ларингит;

— хронический микотический ларингит,

— отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гаека);

— хронический гиперпластический ларингит, который может быть диффузным и ограниченным.

Среди ограниченных ларингитов различают

— ограниченную гипертрофию голосовых складок,

— отечную гипертрофию голосовых складок;

— гипертрофию вестибулярных складок;

— гипертрофию межчерпаловидного пространства;

— ограниченный кератоз гортани и пахидермию.

Жалобы преимущественно на дискомфорт и сухость в горле, частое покашливание, но главной жалобой служит изменение голоса — охриплость, вплоть до полной афонии. Для хронического ларингита всех форм характерно снижение тонуса мышц гортани. В анамнезе неоднократные и повторяющиеся: острый ларингит, ларинготрахеит, бронхит, хроническая пневмония и другие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

При атрофическом ларингите больной жалуется на сухость в горле, слабость голоса и его быструю утомляемость, необходимость частого откашливания, иногда на сильный кашель.

Характерным клиническим признаком хронического гиперпластического ларингита служит наличие вязкой, постоянно подсыхающей слизи. Жалобы и симптомы такие же, как при хроническом катаральном ларингите. Из-за неполного смыкания голосовых складок между ними остается щель, через которую осуществляется утечка свободного воздуха, и образуется турбулентный шум. Он придает охриплости «дующий» характер и обычно означает далеко зашедший патологический процесс в гортани.

Кроме указанных заболеваний различают специфические и неспецифические монохордиты.

К неспецифическим монохордитам относят вазомоторный монохордит, особенностями которого являются длительное течение (от нескольких месяцев до нескольких лет), молодой возраст больных; заболевание часто встречается у пациентов с расстройствами со стороны ЦНС и страдающих сосудистыми заболеваниями. Другая форма неспецифического монохордита — стойкая гиперемия и утолщение голосовой складки после эндоларингеальных вмешательств, интубации или других видов механической травмы гортани.

Для установления диагноза и определения тактики лечения проводят общий осмотр, рентгенологические исследования: томографию, КТ МРТ, при наличии показаний с рентгеноконтрастным веществом, исследование функции внешнего дыхания.

Инструментальные и лабораторные методы исследования: основные инструментальные методы обследования больных — это непрямая ларингоскопия, непрямая микроларингоскопия (с использованием микроскопа), фиброларингоскопия, прямая подвесная микроларингоскопия с использованием инжекционной струйной вентиляции легких в качестве наркоза, стробоскопия, исследование акустических параметров голоса. Кроме того, необходимо микробиологическое, микологическое, гистологическое, а в ряде случаев — диагностика с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Микроларингоскопическая картина при неосложненных формах хронического ларингита характеризуется небольшим расширением кровеносных сосудов по краю голосовых складок.

Голосовые складки розовые, свободные края их несколько утолщены, ровные, при фонации они смыкаются, но не полностью. При более тяжелых формах ларингита (декомпенсированных) при фонации остается овальная щель между складками на всем их протяжении. При ларингоскопии отмечается вялая, часто застойная гиперемия гортани, слизистая оболочка имеет обычно серовато-красноватый или синевато-красный оттенок, голосовые складки становятся утолщенными, покрытыми корками засохшей слизи; иногда на серовато-розовой поверхности складок заметны расширенные кровеносные сосуды. Все эти изменения, как правило, выражены одинаково с обеих сторон. При хроническом ларингите часто возникают обострения, и клиническая картина в это время приобретает характер острого процесса. Мокрота чаще стекловидная, иногда в виде корок, с трудом отхаркивающихся, провоцирующих стридорозное дыхание. При ларингоскопии у больных с атрофическим ларингитом определяются истончение слизистой оболочки гортани, ее выраженная сухость и блеск, наличие вязкой мокроты и корок.

При атрофическом ларингите в гортани помимо атрофии слизистой оболочки отмечается вязкий секрет, с трудом откашливаемый больным; при озене имеются корки. Больного беспокоят сухость, першение, ощущение инородного тела, кашель с трудно отделяемой мокротой. Голос в течение суток меняется — охриплость более выражена утром, после откашливания мокроты голос улучшается. При скоплении в просвете гортани корок может наблюдаться затруднение дыхания.

Диагноз хронического микотического ларингита ставится на основании бактериологического исследования и биопсии. Только таким путем можно провести дифференциальную диагностику со злокачественными опухолями, туберкулезом, сифилисом, склеромой гортани. Клинические проявления начальной стадии заболевания характеризуются появлением желтоватого цвета узелков на диффузно воспаленной слизистой оболочке гортани. В дальнейшем узелки приобретают более светлый вид и могут изъязвляться, а затем заживать в виде рубца. Места поражения обычно покрыты тягучей слизью, иногда появляется неприятный запах. Заболевание сопровождается охриплостью и кашлем. Поражение голосовых складок сопровождается появлением серого или желтоватого налета, иногда покрывающего всю их поверхность. Больной испытывает боль и жжение в гортани, иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения гортани.

При хроническом гиперпластическом ларингите, гипертрофии складок преддверия отмечается увеличение их с одной или с обеих сторон, они частично или полностью прикрывают голосовые складки. Иногда такие больные фонируют складками преддверия. Слизистая оболочка гиперемирована в области голосовых складок равномерно, или поверхность голосовых складок усеяна небольшими узелками. Вестибулярные складки иногда так увеличены, что полностью прикрывают голосовые, которые могут быть не изменены, но голосовая функция нарушена. Вестибулярные складки при фонации смыкаются, вызывая хрипоту. При хроническом ларингите слизистая оболочка гортанных желудочков может выпадать в просвет гортани. Она определяется в виде красного валика на широком основании между голосовыми и вестибулярными складками. Воспалительный процесс иногда переходит на слизистую оболочку под голосовыми складками. В этом случае из-под них видны красноватые гладкие валики, которые обычно не дают такого резкого сужения гортани, как при остром подскладочном ларингите или ложном крупе. У больного, перенапрягающего голос, развиваются утолщения на свободных краях голосовых складок, обычно на границе между передней и средней третью складки.

При ограниченном кератозе гортани, микроларингоскопии кератозный эпителий выглядит слегка приподнятым, образует нечетко ограниченные сероватые пятна, бляшки. Когда ороговевающий слой значительно утолщается, эпителий приобретает характерный перламутрово-белый цвет. Кератоз может быть плоским или экзофитным. Зоны кератоза в основном встречаются по свободному краю и верхней поверхности одной или обеих голосовых складок. Очаги кератоза контрастируют с воспалительным покраснением окружающей слизистой оболочки, покрытой нормальным эпителием. При микроларингоскопии очаги кератоза выглядят рыхлыми, творожистыми. Слизистая оболочка остальных отделов складки суховатая, тусклая. Сосудистый рисунок выражен слабо.

Для обозначения очагов кератоза в задних отделах голосовых складок в клинической практике укоренился термин «пахидермия». Они представляют собой выпячивания с неровным зазубренным краем, располагающиеся на симметричных участках верхней и медиальной поверхности голосовой складки или межчерпаловидной области. Эти участки довольно четко отграничены от окружающей, нередко мало измененной слизистой оболочки. Поверхность складок, где располагаются пахидермии, выглядит утолщенной, тусклой, сосудистый рисунок отсутствует.

Читайте также:  Препараты снимающие отек гортани при ларингите

Значительно реже наблюдается отечная гипертрофия голосовых складок — болезнь Рейнке-Гаека. При этом на голосовых складках, в области их передних двух третей, появляются отечные припухлости, напоминающие полипы и флотирующие при дыхании в просвете голосовой щели. Заболевание встречается, как правило, у женщин, чаще голосовых профессий и курящих. Кроме того, по последним данным, это заболевание связано с наличием у женщин продуктивного возраста гинекологических заболеваний, таких как миома матки, эндометриоз, мастопатия или нарушений овулярного цикла.

Клинические проявления вазомоторного монохордита разнообразны. Цвет голосовой складки бывает от бледно-розового с расширенной сетью кровеносных сосудов до ярко-красного с синюшным оттенком. Для вазомоторного монохордита более характерны диффузные поражения голосовой складки с преобладанием отека по ее краю. Противоположная голосовая складка обычно не изменена, окраска ее нормальная.

У больного с травматическим монохордитом наиболее выраженный воспалительный процесс отмечается в области травмы. По мере удаления от места травмы воспалительные и сосудистые изменения постепенно уменьшаются. В том случае, если голосовая мышца не вовлечена в процесс, наблюдается незначительное ограничение подвижности голосовой складки. При поражении голосовой мышцы возникает стойкое ограничение ее подвижности. При длительно текущем травматическом монохордите развиваются стойкие расстройства кровообращения в слизистой оболочке в виде формирования расширенной сосудистой сети на травмированной складке, утолщения ее свободного края, а также образования рубца в области травмы.

С целью дифференциальной диагностики специфического и неспецифического поражения голосовой складки проводят пробу с анемизацией по Светлакову. При орошении голосовой складки раствором тетракаина с адреналином при ее специфическом поражении не происходит сокращения кровеносных сосудов, складка остается ярко-красной с извитой, расширенной сетью кровеносных сосудов. В случаях развития неспецифического процесса отмечаются побледнение голосовой складки и сокращение кровеносных сосудов. Проводят также серологические пробы на туберкулез и сифилис, у отдельных больных выполняют биопсию голосовой складки.

Цель лечения: купирование обострения воспалительного процесса в гортани, восстановление голосовой функции, улучшение качества жизни пациента путем снижения процента инвалидизации.

Показания к госпитализации. При неосложненных формах хронического ларингита лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях. При наличии признаков стеноза гортани и возникновении угрозы жизни больного, а также при необходимости проведения лечебных хирургических вмешательств показана госпитализация в ЛОР-отделение.

При лечении неосложненных форм хронического ларингита устранение этиологического фактора и щадящий голосовой режим сочетаются с ингаляционной терапией.

В лечении хронического катарального ларингита с большим успехом используются лазерная и магнитолазерная терапия. Кроме того, применяется метод суперфоноэлектрофореза гортани. Внутригортанное облучение гелийнеоновым лазером с длиной волны 632 нм оказывает выраженное положительное действие на слизистую оболочку гортани при лечении атрофических процессов.

Для снятия воспалительного процесса с пораженной грибами гортани применяется противогрибковая фотодинамическая терапия с использованием в качестве фотосенсибилизатора водного раствора бриллиантовой зелени или метиленовой сини.

Из других физиотерапевтических методов неплохой эффект могут давать грязевые аппликации на область гортани. Кроме того, эффективны методы общей гидротерапии: углекислые, радоновые, сероводородные ванны, а в домашних условиях: шалфейные, хлоридно-натриевые.

При ограниченных гиперплазиях производят микрохирургические эндоларингеальные вмешательства — механическое удаление или лазерную деструкцию разрастаний под контролем жестких и гибких эндоскопов.

При атрофическом процессе лечение симптоматическое: полоскания и пульверизация щелочными растворами (слабые растворы соды, боржоми), изотоническим раствором натрия хлорида, ингаляции биологически активных масел (масло шиповника, облепихи, кератолин). При резко выраженных формах (особенно при озене) показано периодическое (через день) смазывание гортани 1% раствором никотиновой кислоты или раствором йода в глицерине.

Больной должен избегать длительного пребывания в сухом, запыленном, горячем и холодном воздухе.

Ингаляция минеральных вод оказывает благотворное влияние на течение атрофических процессов в слизистой оболочке гортани. Для ингаляций при лечении субатрофического и атрофического ларингита рекомендуют применять минеральные воды типа нарзан, боржоми, ессентуки, пятигорские сероводородные минеральные воды.

При лечении гиперпластического ларингита хороший лечебный эффект оказывает проведение суперфоноэлектрофореза с раствором аугментина, преднизолона и гиалуронидазы.

Для купирования острых воспалительных явлений и отека слизистой оболочки гортани применяются методы магнитолазерной терапии с помощью полупроводниковых лазеров с длиной волны 870-890 нм.

При некоторых формах затянувшегося хронического диффузного ларингита с тенденцией к стенозированию приходится прибегать к хирургическому лечению — ларинготомии с последующим подслизистым иссечением гипертрофированных участков или эндоларингеальной лазерной фотодеструкции.

В комплексной терапии хронического ларингита важное место занимают специальная дыхательная гимнастика, артикуляционная гимнастика и фонопедические упражнения.

В настоящее время для лечения распространенных форм отека Рейнке- Гаека используют традиционные и лазерные хирургические методы. Лечение заключается в иссечении измененной слизистой оболочки голосовых складок, без травматизации подслизистых образований. Методом выбора при лечении полиповидной дегенерации (отека Рейнке-Гаека) является декортикация голосовой складки, т.е. полное удаление под контролем микроскопа гиперплазированного эпителия со всей поверхности голосовой складки. В связи с совершенствованием лазерной эндоскопической техники декортикацию складок лучше проводить с помощью хирургического лазера.

Для устранения порой возникающих болевых ощущений в гортани эффективны внутрикожные инъекции 1% раствора новокаина или 2% раствора лидокаина по 1 мл с каждой стороны, вводимые в 4-5 точках шеи в зонах Захарьина-Геда, внутриносовые новокаиновые блокады.

Антибиотикотерапия не применяется даже при обострении из-за ее неэффективности. Больным назначают внутрь легкие тонизирующие препараты (экстракт элеутерококка, настойку лимонника, аралии, корня женьшеня), вливания в гортань 1-2% раствора ментола в персиковом или оливковом масле, пульверизацию 0,5% раствором сернокислого цинка. Эффективны ингаляции ферментов и фитонцидов. При упорном течении процесса и у людей с аллергической настроенностью показано лечение глюкокортикоидами, которые лучше вводить путем эндоларингеальных вливаний, поскольку местное их применение оказывает более выраженный противовоспалительный эффект. Стероидные гормоны вводятся в гортань в смеси с антибиотиками (бензилпенициллин, стрептомицин, аугментин).

Хорошие результаты достигаются при введении в гортань экстракта алоэ, приеме внутрь раствора йодистого калия и препаратов железа, смазывании слизистой оболочки верхних дыхательных путей растворами витаминов. Эффективны нафталановые аппликации на область шеи в проекции гортани.

Особенностью лечения грибковых поражений гортани является широкое использование ингаляционного метода введения таких лекарственных препаратов, как амфотерицин В, натамицин. Одновременно назначают внутрь противогрибковые препараты флуконазол, итраконазол с последующим контрольным микологическим исследованием.

При лечении больных грибковым ларингитом после определения рода грибка можно проводить ингаляции с раствором генцианвиолета. Последний применяется в виде 0,1% водного раствора. Ингаляции генцианвиолета эффективны и при плесневых микозах. Можно проводить смазывание гортани 2-5% раствором азотнокислого серебра.

Лечение больного с неспецифическим монохордитом проводят в ЛОР-отделениях поликлиник и стационаров в зависимости от продолжительности и тяжести воспалительного процесса.

При лечении больных с различными формами монохордита в первую очередь назначают строгий голосовой режим до исчезновения гиперемии и инфильтрации голосовой складки. Непосредственное лечебное воздействие на измененную голосовую складку путем эндоларингеальных вливаний или ингаляций противовоспалительных и гормональных препаратов сочетают с общей гипосенсибилизацией, а также с использованием седативных и иммуномодулирующих препаратов. Одновременно проводят курс физиотерапевтических процедур: суперфоноэлектрофорез преднизолона или гиалуронидазы, чрескожную и эндоларингеальную лазерную и магнитолазерную терапию.

В дальнейшем, после стихания воспалительных изменений, с целью восстановления исходных голосообразующих механизмов назначают речевую и вокальную фонопедию и лечебную дыхательную гимнастику.

Лечение пациентов со специфическим монохордитом осуществляют в туберкулезных и кожно-венерологических диспансерах соответственно общему заболеванию. Пациентов с опухолевым монохордитом направляют в ЛОР-онкологические клиники.

Пациентам голосовых профессий с диагностированным хроническим ларингитом после проведенного планового курса лечения показано постоянное наблюдение фониатра, их необходимо ставить на диспансерный учет с периодическими осмотрами каждые 3 мес, при благоприятном течении — каждые полгода. Пациенты с неспецифическими монохордитами нуждаются в постоянном наблюдении ларинголога в связи с опасностью развития злокачественного образования голосовой складки. Больные с полиповидной дегенерацией гортани (болезнь Рейнке-Гаека) нуждаются в наблюдении у гинеколога и эндокринолога.

Профилактика перехода острого воспалительного процесса в гортани в хронический заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гинекологических и эндокринных заболеваний у женщин продуктивного возраста, инфекционных заболеваний дыхательных путей, гинекологических и эндокринологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, отказе от вредных привычек.

Показания к консультации других специалистов

Пациента необходимо консультировать у пульмонолога, фтизиатра, онколога для своевременной диагностики специфических заболеваний, проводить консультации гинеколога и эндокринолога у женщин репродуктивного возраста.

Прогноз при хроническом катаральном ларингите благоприятен, если есть возможность устранить этиологические факторы. Там, где это невозможно, процесс обычно переходит в гиперпластическую форму. Микрохирургическое лечение доброкачественных новообразований гортани дает, как правило, стойкий положительный эффект, выражающийся в отсутствии рецидивов гиперпластического процесса.

При хроническом гиперпластическом ларингите прогноз малоблагоприятен, так как подобные процессы обычно необратимы и в определенном проценте случаев возможно перерождение в злокачественную опухоль.

К осложнениям хронического ларингита относятся: опухолеподобные образования, доброкачественные опухоли, рак, хронический стеноз и нарушение подвижности гортани. Лечение данной патологии, как правило, хирургическое.

источник

О хроническом ларингите говорят в том случае, если заболевание протекает больше трех недель. При заболевании происходит воспаление слизистых оболочек. Такую форму вылечить сложнее, чем острую. По статистике, она протекает часто вместе с фарингитом и трахеитом. Код болезни по МКБ-10 – J37.0

В отличие от острой формы болезни, хроническая развивается на фоне постоянного присутствия фактора, вызвавшего воспаление гортани. Выздоровление в этом случае наступает только после устранения причины заболевания.

В зависимости от глубины процесса хроническая форма разделяется на три основных вида:

  • Катаральный. На первое место выходят расстройства местного кровообращения и изменение со стороны эпителия.
  • Гиперпластический. Характеризуется разрастанием соединительной ткани в собственном слое слизистой за счет появления отделяемого.
  • Атрофический. Происходит гиалинизация соединительной ткани в стенках вен и капилляров.

На фото голосовые связки при ларингите

Спровоцировать развитие хронического ларингита может как недолеченное инфекционное заболевание, так и вредные условия работы. В последнем случае происходит вдыхание ядовитых веществ, которые провоцируют постоянное механическое раздражение гортани. Предпосылкой болезни может стать аллергическая реакция, воспалительные процессы в верхних и нижних дыхательных путях.

Проникнуть инфекция может из бронхолегочной системы при хроническом бронхите, туберкулезе и бронхиальной астме.

Среди неблагоприятных факторов выделяют:

  • курение,
  • неблагоприятная экология,
  • искривление носовой перегородки,
  • постоянная сухость воздуха,
  • снижение общего иммунитета и другие факторы.

Жалобы зависят от нагрузок на голосовой аппарат. У некоторых взрослых, работающих с вредными веществами, у ребенка, часто кричащего, клиническая картина может быть более выраженной, чем у тех, кто бережет свой голос.

Что такое ларингит, симптомы и причины заболевания:

Главным симптомом болезни является першение в глотке, периодический кашель, скорое утомление голосовых связок, чувство сухости и выделение мокроты. У курильщиков кашель наиболее сильно выражен в утренние часы и ближе к вечеру. Потеря голоса особенно часто наблюдается при климаксе, беременности и на фоне атрофических, гипертрофических процессов в гортани. Часто отмечается быстрая утомляемость голосовых связок при речи.

Со временем слизистая приобретает серовато-бордовый цвет, появляются расширенные сосуды на задней стенке глотки. Болезнь протекает с периодическими рецидивами и ремиссиями. Иногда осложняется трахеитом и бронхитом.

Хронический ларингит – диагноз, который ставят обычно после 4 лет. Часто он сопровождается другими воспалительными процессами, например, синуситом, тонзиллитом, ринитом. Процесс приводит к патологическим изменениям на слизистой. Появляется круглоклеточная инфильтрация, гипертрофия тканей, перестройка секреторных желез.

Установить наличие хронической формы поможет иммунограмма, общеклинические анализы и бакпосев отделяемого с задней стенки глотки. Определить вид возбудителя просто с использованием метода ПЦР и ИФА.

Обязательно проводится ларингоскопия. Она позволяет визуализировать те изменения, которые проходят на слизистой оболочке. Если ларингит часто рецидивирует, то назначается исследование легких, ФГДС.

При необходимости проводится забор материала для биопсии. Она выполняется с целью дифференцировки с раковыми опухолями. При необходимости назначается консультация онколога, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Независимо от возраста пациента обязательно проводится устранение вредных факторов, которые способствуют развитию этого заболевания, особенно при перенапряжении голосовых связок. Санация назначается не только на верхние, но и на нижние дыхательные пути. При наличии затрудненного носового дыхания его необходимо нормализовать.

Обязательно нужно пить много теплой жидкости, которая увлажняет слизистую оболочку гортани, голосовые связки. Достаточное количество воды также ускоряет выведение токсинов. В результате поврежденные ткани быстрее заживают, а голос восстанавливается.

Справиться с хронической формой можно, если беречь голосовые связки от перенапряжения. Это является одним из главных условий для регенерации слизистой оболочки гортани. Говорить шепотом не стоит, поскольку голосовые связки при этом напрягаются сильнее.

Еда должна быть теплой. Откажитесь от острых, соленых блюд и специй. Не рекомендуется есть пищу, которая может привести к механической травме слизистой. Поэтому лучше отказаться от сухих сухарей, жесткого мяса.

Постарайтесь создать в комнате влажный микроклимат, поскольку сухой воздух вреден для гортани. Если эти условия не соблюдать, то хронический ларингит прогрессирует.

Как лечить ларингит у ребенка, смотрите в нашем видео:

Стандартная схема включает:

  • Противовирусные препараты.
  • Антибиотики при бактериальной природе, ингаляции на основе различных растворов.
  • Муколитики и отхаркивающие средства.
  • Препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
  • Поливитаминные комплексы.

Если у пациента хронический катаральный или диффузный гипертрофический ларингит, то назначаются прижигающие вещества, которые могут сокращать объем тканей и уменьшать секрецию желез.

Хорошо помогают справиться с болезнью отвары трав. Для лечения необходимо:

  • Смешать зверобой, подорожник, шалфей, цветки липы. Заварите ложку сбора стаканом воды. Пить необходимо на протяжении 3 недель по 100 мл дважды в день.
  • Взять ромашку, мать-и-мачеху, траву душицы в равных частях. Настой готовится, как и в предыдущем способе.

Поможет справиться с хроническим ларингитом и хрен. Небольшой кусочек корня заваривается 70 мл воды. Настаивается полчаса. Далее необходимо добавить чайную ложку меда, выпить ее мелкими глотками. Этот способ поможет восстановить голос при ларингите.

Читайте также:  Препараты при ларингите у детей отзывы

Вы можете без вреда своему здоровью делать ингаляции с помощью:

Ингаляции проводятся над емкостью с горячим раствором. Длительность процедуры составляет 5 минут. После этого рекомендуется полежать на спине. Полоскания горла тоже хорошо помогают. Такую процедуру следует проводить каждый час. Для этого берется раствор обычной соли или морской, овощные соки, травяные отвары.

При приготовлении напитков можно использовать мед, который обладает мощным противовоспалительным эффектом.

Перед назначением процедур врач обязательно уточняет: есть ли обостренный период болезни, онкология и сердечная недостаточность. Дома можно лечиться с помощью синей лампы. Этот метод хорошо снимает болевой синдром, уменьшает отечность гортани. Ультрафиолетовые лучи обладают хорошим бактерицидным действием. Они способствуют быстрому уничтожению болезнетворных микробов.

Лазерное излучение относится к фототерапии. Оно ускоряет процесс восстановления носоглотки. Иногда назначается и электрофорез. Этот метод полностью безболезнен, не вызывает дискомфорт, позволяет уменьшить прием лекарственных препаратов.

При хронической форме осложнения возникают редко. Но при воздействии негативных факторов может возникнуть нарушение двигательной активности мышц гортани, удушье при значительной степени сужения просвета, потеря голоса, формирование доброкачественных и злокачественных образований.

Для предупреждения развития хронического ларингита нужно соблюдать несколько правил:

  1. Отказаться от курения.
  2. Исключить алкоголь, горячие и холодные блюда.
  3. Соблюдать нормальные нагрузки на голосовые связки.
  4. Повышать уровень иммунитета.

Как лечить ларингит народными средствами, смотрите в наем видео:

Прогноз при хроническом ларингите благоприятный, если лечение проводится своевременно и интенсивно.

источник

хронический гиперпластический ларингит

хронический отечно-полипозный ларингит

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

ХГЛ – хронический гиперпластический ларингит

ХОПЛ – хронический отечно-полипозный ларингит

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) (l. chronica hyperplastica) — вид хронического ларингита, характеризующийся диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани или ограниченной гиперплазией в виде узелков, грибовидных возвышений, складок или валиков.

Хронический отечно-полипозный ларингит (ХОПЛ) — Болезнь Рейнке-Гайека (Reinkae edema) — хронический ларингит, характеризующийся полиповидным разрастанием слизистой оболочки голосовых складок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод.

Хронический ларингит (ХЛ) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

ХЛ может развиться после перенесенного острого ларингита, чаще всего начало процесса установить невозможно. Причинами ХЛ являются бактериальная, грибковая, микоплазменная, вирусная и хламидийная инфекции; наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения и травма инородным телом; аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и др. 92% пациентов, страдающих любой формой ларингита, являются курильщиками. В отдельную клиническую форму можно выделить ларингиты грибковой этиологии – ларингомикозы. Крайне редко встречаются ларингиты паразитарной этиологии. Среди профессиональных вредностей имеет значение контакт с пылью, газами, повышенными температурами. Большое значение имеет повышенная голосовая нагрузка, особенно с использованием твердой атаки. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолегочной системы, носа и околоносовых пазух, нарушение разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, нарушение обмена при сахарном диабете, гипотиреозе, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, перенесенная лучевая терапия, топическая кортикостероидная терапия в анамнезе. Специфические ларингиты являются вторичными и развиваются при туберкулезе, сифилисе, инфекционных заболеваниях (дифтерии), системных заболеваниях (болезнь Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит, системная красная волчанка и др.), заболеваниях крови, кожи (пузырчатка, большая многоформная эритема). Иммунологические аспекты хронической воспалительной патологии гортани до конца не изучены. Диагностируются нарушения интерфероновой и иммунной систем [4-6].

Практические все хронические ларингиты являются предраковыми заболеваниями. Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) характеризуется гиперплазией эпителия слизистой оболочки гортани. До конца не известен патогенез заболевания. Лучше известен патогенез хронического отечно-полипозного ларингита (ХОПЛ). Течение заболевания связано с анатомическими особенностями пространства Рейнке. Иммуногистохимическое исследование и электронная микроскопия удаленных участков слизистой оболочки голосовых складок у пациентов с болезнью Рейнеке выявляют повышенную субэпителиальную васкуляризацию с большим количеством расширенных сосудов. Стенки сосудов истончены, отмечается ломкость капилляров. Ломкость и изменение сосудистого рисунка в пространстве Рейнеке и является причиной отека в этой области, способствует прогрессированию заболевания. Этим же можно объяснить и возникновение кровоизлияний в голосовые складки в начальной стадии заболевания при резком повышении голосовых нагрузок. Кроме этого, большое значение имеет нарушение лимфооттока [4,5].

Хронические ларингиты составляют 8,4% — 10% от всей патологии ЛОР-органов. ХОПЛ Рейнке-Гаека составляет 5,5 — 7,7% от всех заболеваний гортани, приводящих к нарушению голоса. ХГЛ чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет, а ХОПЛ Рейнке — Гайека – у женщин [3,4].

J37.0 — Хронический ларингит;

J37.1 — Хронический ларинготрахеит.

Хронические ларингиты делят на катаральный, гиперпластический, атрофический и отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека). Отдельно выделяют специфические ларингиты и, некоторыми авторами, отдельно определяется пахидермия гортани. Выделяют ограниченную и диффузную форму гиперпластического ларингита. Узелки голосовых складок, по данным некоторых авторов, являются формой гиперпластического ларингита, однако большинство авторов склонны определять эту патологию, как самостоятельную. Также хронические ларингиты делятся на специфические и неспецифические [3,5].

При ХЛ ведущей жалобой является стойкое нарушение голосовой функции, иногда кашель, боль в горле при голосовой нагрузке, парестезии в проекции гортани, иногда одышка. Изменения голосовой функции отличны при разных формах ларингита. Для хронического гиперпластического ларингита характерна постоянная охриплость с огрублением голоса, наличием множества призвуков. При хроническом отечно-полипозном ларингите ведущим симптомом является стойкая охриплость, которая характеризуется постепенным смещением тембра голоса в низкие частоты мужского тембра. Для атрофического ларингита более характерно снижение толерантности к голосовым нагрузкам, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса, охриплость. У больных катаральным ларингитом на первый план выходят жалобы на различные парестезии в проекции гортани и на охриплость, усиливающуюся в процессе голосовой нагрузки, снижение выносливости голоса. При отечно-полипозном ларингите возможно развитие дыхательной недостаточности до стеноза гортани 3 степени. Характерен внешний вид больных, страдающих отеком Рейнеке: симптоматика гирсутизма у женщин, склонность к отекам лица. При длительно текущем ларингите в ряде случаев развивается гипертрофия вестибулярного отдела гортани в связи с формированием вестибулярно-складковая фонации. Кашель не является постоянным симптомом ларингита. Если пациент предъявляет жалобы на кашель необходимо дообследование для выяснения причины кашля.

При сборе анамнеза обращают внимание на скрининг этиопатогенетических факторов развития заболевания, частоту рецидивов. Важен анамнез голосового расстройства (характер нарушения голосовой функции, его давность, потребность пациента в голосовых нагрузках), так как это позволяет не только провести начальную дифференциальную диагностику заболевания и определить его давность, но и построить правильную систему этапного голосовосстановительного лечения.

При физикальном обследовании больного хроническим ларингитом следует обращать внимание на наружные контуры шеи и гортани, подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании, участие мышц шеи в фонации. При напряженной фонации отчетливо видно напряжение наружных мышц шеи. Оцениваются регионарные лимфоузлы, их увеличение может свидетельствовать о перерождении предракового процесса. Определяют размер щитовидной железы, что особенно важно для больных ХОПЛ. Одновременно проводится субъективная оценка качества голоса, артикуляции и индивидуальных особенностей речи.

Рекомендуется комплексное общеклиническое обследование больного ХЛ с привлечением врачей других специальностей (гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, невролога, ревматолога инфекциониста, дерматолога и др.).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: проводится для выяснения этиологических факторов развития воспалительного процесса и сопутствующей патологии.

Рекомендуется при всех формах хронического, часто рецидивирующего, ларингита, кроме отечно-полипозного, проведение бактериологического и микологического исследования.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Посев предпочтительно брать со слизистой оболочки гортаноглотки без анестезии или с голосовых складок под местной анестезией. Наиболее частыми возбудителями ларингита являются: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, S. aureus, Mycoplasma spp., Actinomycesdiphteriae, Mycoplasma pneumonia, Chlamiophila pneumonia. Для хронического гиперпластического ларингита характерны ассоциации микроорганизмов, среди которых наиболее часто встречаются Staphylococcus aureus, epidermidis. Установлено, что возбудителями ларингомикоза в 97% наблюдений являются дрожжеподобные грибы рода Candida чаще всего Candida albicans и Candida spp., реже встречаются и другие виды – C.tropicalis, C.krusei, C.pseudotropicalis, C.glabrata [2-4].

Рекомендуется гистологическое исследование, как основной метод дифференциальной диагностики хронического гиперпластического, специфического и отечно-полипозного ларингита.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Взятие биоптата в гортани может осуществляться при фиброларингоскопии, при непрямой микроларингоскопии, при прямой микроларингоскопии врачом оториноларингологом или врачом-эндоскопистом или врачом-онкологом, владеющим необходимыми хирургическими навыками.

Микроскопическая картина при ХГЛ представляет собой сочетание реактивных изменений покровного эпителия и воспалительных, репаративных и склеротических изменений собственной пластинки слизистой оболочки. Воспалительный инфильтрат характеризуется преобладанием мононуклеарных элементов и плазматических клеток над сегментоядерными лейкоцитами. Преобладание клеток продуктивной фазы воспаления является основной отличительной чертой хронического воспаления. Второй морфологической составляющей являются реактивные изменения покровного и железистого эпителия в виде его гиперплазии, акантоза и нарушения ороговения, дисплазии эпителия респираторного типа – в виде базально — клеточной гиперплазии, увеличения количества бокаловидных клеток и плоскоклеточной метаплазии. Выраженный акантоз многослойного плоского эпителия является основной пахидермии [4,5, 7]. При ХОПЛ на первый план выходят не признаки воспалительной инфильтрации, а выраженный интерстициальный отек, нередко с миксоматозом стромы, нарушение сосудистой стенки, утолщение базальной мембраны покровного эпителия. Морфологическое исследование при специфических ларингитах и ларингомикозе хоть и имеет свои особенности, но является лишь частью диагностики, большое значение имеет вся клиническая картина заболевания, данные других методов обследования. Гистологическое исследование в этих случаях — не всегда информативно [6].

Рекомендуется микроларингоскопии, которая может быть осуществлена с помощью непрямого осмотра гортани с использованием микроскопов, бинокулярных луп или применения эндоскопической техники.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Оптимально, если осмотр будет записан на видеоноситель, так как это даст возможность осуществлять полноценное наблюдение за пациентом с предраковым процессом. Если возможности провести микроларингоскопию нет, пациента следует отправлять на консультацию в те учреждения, где этот способ диагностики существует. Микроларингоскопическая картина ХЛ разнообразна. В абсолютном большинстве случаев патология – двусторонняя. Хронический катаральный ларингит характеризуется усилением сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки. При хроническом отечно-полипозном ларингите полиповидная дегенерация слизистой оболочки может быть различной: от легкой веретенообразно-стекловидной опухоли, которая выглядят как «брюшко», до тяжелого флотирующего, полиповидного, полупрозрачного или серого, серо-розового цвета студенистого утолщения стенозирующего просвет гортани. При атрофическом ларингите слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, отмечается гипотония голосовых складок и несмыкание при фонации.

При диффузной форме ХГЛ отмечается инфильтрация голосовых складок, видны очаги кератоза, гиперемия слизистой оболочки гортани, возможно наличие фибринозных налетов, скопление вязкой или гнойной мокроты. Кератоз – патологическое ороговение эпителия слизистой оболочки гортани, которое может проявляться в виде пахидермии (утолщении слизистой оболочки в межчерпаловидной области), лейкоплакии (белого дымчатого образования), гиперкератоза (бугристого образование), расположенных на голосовых складках.

При всех формах ларингомикоза отмечен общий микроларингоскопический признак — наличие у всех больных белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани. Диагноз ларингомикоза может быть поставлен только после верификации возбудителя.

Эндовидеоларингостробоскопическая картина при катаральной форме ларингита показывает незначительные изменения вибраторного цикл, отмечается снижение амплитуды колебания голосовых складок и слизистой волны. Субатрофическая форма хронического ларингита характеризуется симметричным снижением амплитуды колебаний голосовых складок, снижением слизистой волны и отсутствием фазы смыкания. При отечно-полипозном ларингите фаза смыкания — полная, колебания голосовых складок — ассиметричные и нерегулярные, амплитуда колебаний голосовых складок – уменьшена, а слизистая волна, наоборот, — резко увеличена. При гиперпластической форме ларингита определяются выраженные нарушения вибраторного цикла. Определяются уменьшением амплитуды колебаний голосовых складок (по всей длине или на отдельном участке), слизистая волна – уменьшена или отсутствует, определяются невибрирующие участки слизистой оболочки отмечается несимметричное и неравномерное изменение амплитуды колебаний и слизистой волны. Проведение видеоларингоскопии показано больным с ограниченным кератозом. Различают поверхностно располагающийся кератоз и спаянный с подлежащими слоями. Спаянный кератоз особенно подозрителен на раковое поражение и является абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Рекомендуются методы аутофлюоресценции, узкоспектральной эндоскопии (NBI) для дифференциальной диагностики ХЛ.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: успешно используются и другие, основанные на анализе сосудистого рисунка пораженных участков слизистой оболочки, возможно также применение контактной эндоскопии, которая представляет собой прижизненное морфологическое исследование слизистой оболочки.

Рекомендуется компьютерный спектральный анализ голосовой функции, что позволяет документировать изменения голоса, однако в дифференциальной диагностике ХЛ имеет небольшое значение.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: исследование помогает на более поздних сроках терапии для определения качества и характера фонации каждого конкретного пациента с целью построения правильной системы голосовосстановительного лечения.

Рекомендуется компьютерная томография органов шеи при необходимости дифференциальной диагностики, а исследование функции внешнего дыхания показано пациентам с ХОПЛ для верификации симптомов скрытой дыхательной недостаточности при стенозе гортани.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Рекомендуется консультация смежных специалистов, а именно гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога, иммунолога, эндокринолога, миколога, терапевта, ревматолога и фтизиатра.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: консультация показана для выявления этиопатогенетических факторов развития воспалительного процесса в гортани.

Рекомендуется проведение дифференциальной диагностики в первую очередь с раком и туберкулезом гортани.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: дифференциальный диагноз ХГЛ и рака гортани часто представляет большие трудности. При непрямой микроларингоскопии обращают внимание на характер сосудистого рисунка. Для рака гортани характерна атипия капилляров: увеличение их количества, извитая их форма в виде штопора и неравномерное расширение сосудов, точечные кровоизлияния. В целом сосудистый рисунок голосовой складки хаотичен. Нарушение подвижности голосовой складки, односторонний характер процесса настораживает в плане малигнизации хронического ларингита. Обращают на себя внимание и другие изменения голосовой складки: выраженная дисплазия, инфильтрация слизистой, очаги плотного, спаенного с подлежащими тканями кератоза и другие. Окончательный дифференциальный диагноз при ХЛ ставится в результате гистологического исследования.

Рекомендуется проводить дифференциально-диагностический поиск на выявление системного заболевания во всех случаях подскладкового ларингита, артрита перстнечерпаловидного сустава следует.

Читайте также:  Препараты при ларингите в горло у детей

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: вовлечение в патологический процесс гортани при гранулематозе Вегенера встречается в 6-25% случаев в виде подскладкового ларингита, сопровождающегося подскладковым стенозом. Изолированное поражение гортани при склероме наблюдается в 4,5% случаев, чаще в процесс вовлекаются нос, носоглотка и гортань [4]. Бледно-розовые бугристые инфильтраты формируются в подскладковом пространстве. Процесс может распространяться в трахею или кверху на другие части гортани. Встречается первичный амилодиоз гортани, узловая или диффузно-инфильтративная формы, и вторичный — на фоне хронических воспалительных системных заболеваний (болезнь Крона, ревматоидный артрит, туберкулез, и т.д.). Наиболее часто поражение носит диффузный характер при интактной слизистой, иногда с распространением на трахеобронхиальное дерево. Отложения амилоида локализуются преимущественно в надскладковом отделе гортани, иногда в виде подскладкового ларингита. Саркоидоз встречается в гортани в 6% случаев в виде эпиглотита и гранулем. Голосовые складки поражаются редко. При ревматоидном артрите патология гортани диагностируется у 25-30% пациентов [4]. Клинически заболевание проявляется в виде артрита перстнечерпаловидного сустава. Дифференциальный диагноз проводится на основании общеклинического, серологического обследования и биопсии. Для туберкулеза гортани характерен полиморфизм изменений. Отмечается образование милиарных узелков, инфильтратов, которые подвергаются распаду с образованием грануляций, язв и рубцеванием. Нередко образуются туберкуломы и хондроперихондриты. Сифилис гортани проявляется в виде эритемы, папул и кондилом. Часто формируются язвы, покрытые серовато-белым налетом.

Целью лечения является элиминация воспалительного процесса в гортани, восстановление звучного голоса, предотвращение перерождения воспалительного процесса в злокачественное образование.

Показания к госпитализации. Госпитализируются пациенты, которым планируется хирургическое лечение.

Рекомендуется антибактериальная терапия при обострении ХЛ, при этом она назначается эмпирически с применением препаратов широкого спектра действия (амоксициллин+клавулановая кислота, респираторные фторхинолоны, макролиды).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: при выраженных воспалительных явлениях с присоединением гнойной экссудации. Периоперационная антибиотикотерапия назначается при проведении хирургического вмешательства при прямой микроларингоскопии, при имплантационных методах хирургической коррекции, большом объеме хирургического вмешательства. При диагностике грибкового поражения назначаются антимикотические препараты. Применение специфической терапии при диагностике специфических ларингитов не исключает использование местной и общей противовоспалительной терапии.

Рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами 2 поколения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: показана при обострении гиперпластического и отечно-полипозного ларингита, при указании на аллергии в анамнезе и в некоторых случаях ларингомикоза. Следует избегать использования антигистаминных препаратов при катаральной и субатрофической форме ларингита, так как эти препараты вызывают сухость слизистой оболочки гортани.

Рекомендуется противоотечная терапия системными кортикостероидами, которая показана пациентам после хирургических вмешательств, если не проводилась декортикация голосовых складок, а также при стенозах верхних дыхательных путей, вызванных обострением хронического воспалительного процесса, и не может являться монотерапией.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Рекомендуются муколитики и секретолитики как местно, так и системно.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: местно – в виде ингаляций. Можно назначать местные и системные муколитики одновременно. Показанием к применению муколитиков является визуализация мокроты и корок в различных отделах гортани. Возможно применение длительных курсов (до 14 дней) препаратов растительного происхождения или содержащих эфирные масла при наличии сухих корок, в том числе и больным с ларингомикозом. При выборе муколитика следует помнить о том, что одним из этиологических факторов ХЛ является патология желудочно-кишечного тракта, в связи с чем предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, не имеющим побочных эффектов, влияющих на функцию желудка.

Хороший клинический эффект у больных гиперпластическим и отечно-полипозным ларингитом достигается при применении комплексных ферментных препаратов сроком не менее 14 дней. Эти препараты способны уменьшать воспалительную инфильтрацию, локальный отек, воздействуют на клеточный и гуморальный иммунитет.

Рекомендуется ингаляционная терапия.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Для ингаляций применяют антибактериальные препараты, муколитические, гормональные средства, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также минеральная вода. Выбор препарата для ингаляции зависит от формы воспаления: при преобладании отека — ингаляции с кортикостероидами; при выраженном воспалении — ингаляции с антисептиками, антимикотическими препаратами. Ингаляции антибиотиками на сегодняшний день не проводятся. Исключениями являются препарат Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, который имеет в своем составе антибиотик и муколитик и антимикробный препарат гидроксиметилхиноксалиндиоксид . Ингаляционную процедуру лучше начинать с ингалирования муколитических средств и лишь после этого, через 20 минут, назначать аэрозоли других лекарственных препаратов. После ингаляции кортикостероида и/или антисептика через 20 минут можно провести ингаляцию минеральной воды для увлажнения слизистой оболочки. Такие ингаляционные процедуры проводят 1-2 раза в сутки. Курс лечения — не более 10 дней.

Рекомендуются ингаляции с минеральной водой по 4 раза в сутки, длительность такой ингаляции может составлять 5-10 минут.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: с целью создания условий для физиологической фонации и увлажнения слизистой оболочки Ингаляции с минеральной водой можно назначать на длительные сроки, например, на 1 месяц.

Рекомендуется применение физиотерапевтических методов лечения: электрофореза 1% калия иодид , гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтического лазера, микроволн; фонофореза, в том числе и эндоларингеального.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Для лечения больных хроническим отечно-полипозным ларингитом, особенно в начальных стадиях заболевания, применяются также инъекции кортикостериодных препаратов в голосовые складки. Данная процедура проводится при непрямой, реже при прямой микроларингоскопии.

Рекомендуется декортикация голосовых складок и прицельная биопсия при прямой и непрямой микроларингоскопии, или с помощью эндоскопической техники.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: При выполнении биопсии необходимо брать на исследование достаточное количество материала. Основные ошибки в диагностике рака гортани связаны с неправильно выбранным участком для биопсии и с недостаточностью материала для исследования. Несмотря на то, что основной целью хирургического вмешательства является верификация диагноза и удаление участков гиперплазированной слизистой оболочки, следует щадяще относиться к слизистой оболочке голосовых складок, не допуская, по возможности, дополнительного ухудшения голосовой функции. Планировать хирургическое вмешательство лучше после проведения противовоспалительной терапии, чтобы можно было более точечно определить место для биопсии. Целью хирургического вмешательства при ХОПЛ является улучшение голосовой функции, предотвращение осложнений – стеноза гортани. Гистологическое исследование удаленной слизистой оболочки проводится обязательно. При ХОПЛ используется в основном две хирургические методики: декортикация голосовых складок по Kleinsasser и методика Hirano. При декортикации голосовых складок стараются сохранить эпителий в области комиссуры с обеих сторон, во избежание последующего сращения и образования рубцовой мембраны или спайки. Суть методика M. Hirano состоит в том, что проводят разрез вдоль латерального края голосовых складок, аспирируют студенистую массу, избыточную эпителиальную ткань иссекают ножницами, а оставшуюся укладывают на голосовую складку. Используются также лазерные методики. В начальных стадиях заболевания можно удалить небольшой участок измененной слизистой оболочки. Осложнением хирургического вмешательства может быть грубое рубцевание голосовых складок, формирование рубцовой мембраны.

Рекомендуется ограничение голосовой нагрузки, при этом форсированная шепотная речь запрещена.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Необходимо создание условий для формирования физиологического типа фонации. В тех случаях, когда напряженная фонация является одним из этиопатогенетических факторов, а также при наличии расстройства после хирургического вмешательства или в исходе воспаления, показана фонопедия. Необходимо ограничить воздействие вредных факторов внешней среды. Решающее значение имеет отказ от курения и профессиональных вредностей. При сохранении сухости слизистой оболочки гортани назначают ингаляции с минеральными водами и рекомендуют увлажнение воздуха в помещении.

Рекомендуется находиться под наблюдением врача ежедневно первые 3 дня, затем 1 раз в неделю, начиная со второго месяца 1 раз в 2 недели, до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани и голосовой функции.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: пациенту следует проводить противовоспалительную терапию, при необходимости фонопедическое лечение.

Рекомендуется своевременное лечение острого ларингита, ГЭРБ, воспалительной патологии верхних и нижних отделов дыхательных путей, отказа от курения, соблюдении голосового режима и условий охраны труда.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: следует ограничить голосовые нагрузки, отказаться от курения. Следует ограничить прием очень горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, не применять паровые ингаляции. Необходимо уделять внимание лечению сопутствующей патологии и острых респираторных инфекций, находиться под наблюдением врача-оториноларинголога. Показано увлажнение воздуха в помещении, где находится пациент с помощью специальных увлажнителей.

Рекомендуется находиться на диспансерном учете у оториноларинголога с осмотрами 1 раз в 3 месяца, а при благоприятном течении 1 раз в полгода.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнен осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 3 часов от момента поступления в стацилнар

Выполнена интубация или трахеостомия не позднее 24 часов от момента поступления в стационар (при осложнённого хроническом ларингите)

Выполнена фиброларингоскопия и/или непрямая микроларингоскопия и/или прямая микроларингоскопия с цитологией и биопсией тканей (в зависимости от медицинских показаний)

Выполнено бактериологическое исследование слизи с поверхности гортани, в том числе с голосовых складок с определение чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, цитология и биопсия тканей гортани

Выполнено морфологическое (гистологическое) и/или цитологическое исследование тканей (при биопсии)

Выполнена диагностика на вирусы на вирусы простого герпеса, герпесвируса 6, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, хламидии, микоплазмы, ДНК грибов, микобактерий туберкулеза медодом полимеразной цепной реакции (при наличии показаний)

Выполнена аутофлюоресценция, узкоспектральная эндоскопия (NBI), контактная эндоскопия

Выполнена компьютерная томография органов шеи (при наличии показаний)

Выполнено исследование функции внешнего дыхания (при наличии показаний)

Выполнен компьютерный спектральный анализ голосовой функции (при наличии показаний)

Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 24 — 72 часов после поступления в стационар

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами местная и/или системная и/илитерапия антибактериальными лекарственными препаратами местная и/или системная противовоспалительная терапия терапия антибактериальными лекарственными препаратами местная и/или системная и/или спецефическая терапия и/или мукоактивная и/или гипосенсибилизирующая терапия (в завистимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Отсутствие гнойно-септических осложнений

Дайхес Н.А., Быкова В.П., Пономарев А.Б, Давудов О.И. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас. М.: Медицинское информационное агентство, 2009, с.160.

Донецкая Э.Г. Клиническая микробиология: руководство. М.: 2011, с.131.

Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит. Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание под ред. В.Т. Пальчуна. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012, с. 541-547.

Иванченко Г.Ф., Демченко Е.В., Быкова В.П., Григорян С.С. Клинические особенности и терапия больных хроническим гиперпластическим ларингитом: Метод. Рекомендации.- М., 1998.- 9 с.

Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Романенко С.Г., Павлихин О.Г. Елисеев О.В, Яковлев В.С., Красникова Д.И., Лесогорова Е.В. Терапия воспалительных заболеваний гортани». РМЖ . — 2013. -№ 2. — с.38-41.

Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М.: Изд-во «Медицина», 1989, с. 225.

Robert Р. Ossof, Stanley M. Shashay et. All. The Larynx, Lippincott Williams & Wilkins, 560 p.

Гусейнов И.Г. является членом профессиональной ассоциации

Дайхес Н.А. д.м.н., проф., является членом профессиональной ассоциации;

Крюков А.И.,д.м.н., проф., является членом профессиональной ассоциации;

Кунельская Н.Л., д.м.н., проф. является членом профессиональной ассоциации;

Максимова Е.А., является членом профессиональной ассоциации;

Нажмудинов И.И, к.м.н., является членом профессиональной ассоциации;

Никифорова Г.Н., д.м.н., проф. является членом профессиональной ассоциации.

Романенко С.Г, к.м.н,. является членом профессиональной ассоциации;

Свистушкин В.М. д.м.н., проф. является членом профессиональной ассоциации;

Конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

врачи общей практики (семейные врачи);

Таблица П.1 — Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень)

Критерии достоверности

I (A)

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

II (B)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе пациентов.

III (C)

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

IV (D)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П.2 — Использованные уровни убедительности рекомендаций

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

Качественные ретроспективные исследования на больших выборках пациентов с тщательно подобранными группами сравнения.

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

Ретроспективные сравнительные исследования.

Исследования на ограниченном числе пациентов или на отдельных пациентов без контрольной группы.

Личный неформализованный опыт разработчиков.

Порядок обновления клинических рекомендации

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»

Пациенту, страдающему хроническим ларингитом следует по возможности ограничивать голосовые нагрузки (пение, крик, разговор шепотом), отказаться от курения. Следует внимательно относиться к появлению таких жалоб, как изменение голоса, кашель, затруднение дыхания. При работе в условиях наличия профессиональных вредностей (работа с красителями и другими едкими и раздражающими веществами) следует по возможности сменить характер трудовой деятельности. Следует придерживаться ограничений в диете: ограничить прием очень горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков. При наличии у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (рефлюксная болезнь, гастрит) показано динамическое наблюдение и, при необходимости, лечение у гастроэнтеролога. Не рекомендуется применять паровые и другие виды ингаляций без согласования с наблюдающим оториноларингологом. Рекомендуется использование специальных воздухоочистителей и увлажнителей воздуха в помещениях, которых пациент находится длительное время. Необходимо уделять внимание лечению сопутствующей патологии (кариес зубов, фарингит, тонзиллит, синусит), профилактике острых респираторных инфекций, в периоды эпидемических вспышек гриппа и ОРВИ пользоваться индивидуальными средствами защиты, заблаговременно проводить вакцинацию. Пациенту рекомендуется находиться под наблюдением врача-оториноларинголога. Осмотры следует проводить не реже 1 раза в 6 месяцев, при частых обострениях – не реже 1 раза в 3 месяца.

источник