Меню Рубрики

Аускультация легких у детей при ларингите

Острый ларингит у детей – воспалительное заболевание, сопровождающееся поражением слизистой оболочки гортани. Патология часто протекает с нарушением дыхания ребенка, что вызывает существенное ухудшение состояния малыша.

Симптомы заболевания у детей отличаются большей выраженностью по сравнению со взрослыми пациентами. Проблема требует своевременного лечения для предотвращения развития серьезных осложнений.

Острый ларингит у детей – болезнь, возникающая на фоне воздействия разных факторов. Традиционными причинами прогрессирования характерных симптомов являются:

  • Инфекционное поражение организма. Особую опасность представляет дифтерия, которая ведет к возникновению острого обструктивного бактериального ларингита с выраженным нарушением дыхания пациента.
  • Резкое колебание температуры вдыхаемого воздуха. Смена влияния на слизистую оболочку гортани ведет к ее раздражению с прогрессированием отека и клинической картины болезни.
  • Перенапряжение голосовых связок.Такой ларингит у ребенка может развиваться при длительном крике, пении или громком разговоре на фоне запыленности воздуха.

Дополнительными провоцирующими факторами остаются индивидуальные особенности организма малыша и восприимчивость к негативному воздействию инфекционных возбудителей.

Ларингит вызывает затруднение дыхания у детей из-за особенностей строения их гортани. Слизистая оболочка легко отекает, что на фоне маленького диаметра соответствующей структуры быстро ведет к стенозу.

Дополнительно наблюдается повышение функционирования слизистых желез. Секрет выступает физической преградой для прохождения воздуха. Особенно это характерно для детей ранних лет жизни. Отсутствие своевременного лечения чревато существенным ухудшением самочувствия пациента.

Ларингит – болезнь, которая у детей проявляется неодинаково. В зависимости от формы патологии, выделяют следующие типы:

  • Катаральный. Заболевание протекает легко, без явлений обструкции дыхательных путей. Наблюдается воспаление слизистой оболочки на фоне общих симптомов интоксикации. Подробнее про катаральный ларингит→
  • Стенозирующий или острый обструктивный ларингит.Болезнь сопровождается уменьшением просвета гортани с прогрессированием удушья, которое чаще возникает у детей до 2-5 лет.
  • Гипертрофический. Кроме обычных признаков, присоединяется выраженное увеличение слизистой оболочки в объемах. Подробнее про гипертрофический ларингит→
  • Атрофический.Ларингит сопровождается истончением слизистой оболочки. Характерен для взрослых пациентов.
  • Геморрагический. Тяжелая форма острого обструктивного ларингита, которая возникает на фоне выраженной бактериальной инвазии с появлением кровоизлияний на слизистой оболочке гортани.

Ларингит поражает слизистую гортани. Прогрессирование симптомов напрямую связано с локализацией патологического процесса.

Типичные признаки ларингита у детей:

  • Сухой лающий кашель.
  • Осиплость голоса.
  • Затруднение дыхания.


Вспомогательными симптомами выступают:

  • Повышение температуры тела.
  • Сухость во рту.
  • Боль при глотании.
  • Общая слабость.
  • Нарушение ритма сна.
  • Свистящее дыхание.

При визуальной оценке состояния горла можно увидеть покраснение и отек слизистой оболочки.

Первая помощь при остром обструктивном ларингите у детей до 10 лет направлена на быструю стабилизацию дыхания пациента. При возникновении сильного лающего кашля, который сопровождается свистом в груди и ухудшением состояния ребенка, нужно вызывать скорую помощь.

Алгоритм действий родителей до приезда врачей:

  • Помещение ребенка в прохладную комнату. Оптимальная температура 18 о С.
  • Увлажнение воздуха. Врачи рекомендуют довести соответствующий показатель до 70%.
  • Исключение нагрузки на голосовые связки. Ребенка нужно успокоить и устранить плач.

Для экстренной помощи можно занести малыша в ванную комнату и открыть холодную воду. Альтернативой является прогулка на свежем воздухе. При адекватной реакции родителей и спокойном следовании указанным моментам, соответствующее немедикаментозное лечение обеспечивает улучшение самочувствия ребенка еще до приезда врачей.

Лечение острого обструктивного ларингита у детей ранних лет – удел педиатра при возможности консультации с отоларингологом. В большинстве случаев помочь ребенку удается быстро при условии адекватной терапии.

Тяжелое протекание ларингита с риском удушья предусматривает экстренную госпитализацию пациента в отделение интенсивной терапии для предоставления необходимой экстренной помощи. После стабилизации состояния больного выписывают или переводят на стационарное лечение. Все зависит от первопричины заболевания.

Диагностика заболевания – ответственный процесс, который во многом определяет правильность подбора соответствующей терапии. Для установления наличия конкретного заболевания врач использует следующие методы и процедуры:

  • Осмотр пациента.
  • Анализ жалоб и анамнеза.
  • Аускультация легких для исключения поражения нижних дыхательных путей.
  • Осмотр глотки и при наличии эндоскопа – гортани.
  • Клинический анализ крови.

При необходимости ребенка могут направить на рентгеновское обследование органов грудной клетки для дифференциальной диагностики с пневмонией или консультацию к смежным специалистам в зависимости от симптоматики проблемы.

Лечение острого ларингита у детей предусматривает комплексное использование трех базовых подходов к терапии:

  • Режим.
  • Медикаментозное вмешательство.
  • Физиотерапевтические процедуры.

В зависимости от возраста ребенка, лечение может отличаться.

Терапия у детей до года предусматривает максимальное ограничение различных раздражителей. Ребенок должен минимально плакать и кричать. Родители следят за его кормлением и регулярной сменой подгузников для предотвращения лишнего раздражения.

Обязательным остается прохладный и влажный воздух в комнате, который способствует уменьшению отека. Среди медикаментов у грудников используют антигистаминные препараты для борьбы с отеком. Представители: Супрастин, Диазолин, Тавегил.

При повышении температуры дополнительно применяют ибупрофен или парацетамол. Другие группы медикаментов у маленьких деток нужно использовать с осторожностью и только после консультации врача.

У детей от двух лет лечить острый ларингит можно с дополнительным включением отхаркивающих препаратов – Алтейка, Лазолван и разнообразных леденцов для устранения дискомфорта в горле – Стрепсилс, Доктор Мом и тому подобное.

Эффективные физиотерапевтические процедуры:

Подбор терапии проводится врачом.

Предотвращение ларингита предусматривает ограничение влияния негативных факторов. Для профилактики нужно:

  • Регулярно проветривать помещение, где спит ребенок.
  • Увлажнять воздух.
  • Проводить неспецифическую профилактику ОРВИ.
  • Вовремя обращаться к врачу.

Острый ларингит, прогрессирующий у детей, может выглядеть очень страшно для родителей. Однако при понимании причины болезни справиться с ней не составляет труда. Главное – вовремя обращаться к врачу.

Автор: Денис Волынский, врач,
специально для lechim-gorlo.ru

источник

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней () заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:

  • малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
  • короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
  • высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
  • гипервозбудимость , замыкающих голосовую щель;
  • функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература

источник

Основными проявлениями ДН есть гипоксемия, гипо- и гиперкапния. При этом гиперкапния никогда не бывает без гипоксемий, если ребенок дышит атмосферным воздухом. Гипоксемия нередко объединяется с гипокапнией.

Дыхательная недостаточность разделяется на обструктивную, парэнхиматозную и вентиляционную (внелегочного происхождение).

Обструктивная ДН может быть обусловленная механическими причинами — аспирация инородного тела, развитием отека слизистой оболочки (подсвязочный ларинготрахеит), наличием бронхиолоспазма (нападение бронхиальной астмы), сжатием дыхательных путей извне (сосудистое кольцо или удвоение аорты, инородное тело пищевода, воспалительные заболевания ротоглотки и др.), а также прирожденными дефектами развития (атрезия хоан, ларингомаляция, муковисцидоз). Часто имеет место объединения нескольких факторов (например, зажигательный отек слизистой оболочки с нарушением эвакуации отхаркивания и др.).

Поражение крупных дыхательных путей проявляется инспираторной одышкой, а при нарушении проходимости мелких (бронхиол) появляется экспираторная одышка. Механизм возникновения дыхательной недостаточности при бронхиальной астме объясняется резким перерфстяжением альвеол воздухом, который собрался. Это вызывает нарушение капиллярного кровообращения. Снятие бронхоспазма оказывает содействие уменьшению перерастяжения альвеол. И как следствие — ликвидация дыхательной недостаточности.

Паренхиматозная ДН характеризуется преобладающей повреждением альвеол и капиллярного русла малого круга кровообращения. Ее клиническим эквивалентом является респираторный дистресс-синдром (РДС) за взрослым типом. Патофизиологическая основа РДС — альвеолярно-капиллярный блок для диффузии кислорода, снижение податливости и функциональной остаточной вместимости легких. Как правило, это является проявлением системного воспалительного ответа макроорганизма на эндотоксемию. Воспалительные заболевания легких также могут приводить к паренхиматозной ДН. В этом случае на первый план появляются ранняя гипоксемия с гипокапнией и одышка смешанного типа.

Вентиляционная ДН обусловленная нарушениям регуляции внешним дыханием. Это может быть связано с угнетением деятельности дыхательного центра (отравление барбитуратами, травмы и опухоли ЦНС, энцефалит и др.), ведущей нервной системы (полиомиелит и др.), синаптической передачи (миастения, остаточное действие мышечных релаксантов), с изменениями дыхательной мускулатуры (мышечная дистрофия, протеолиз мышц при гиперкатаболизме и др.).

Читайте также:  Боль в горле при ларингите лечение

Основным клиническим проявление данного варианту ДН есть гиповентиляция. Причиной такого состояния может быть: пневмо-, гемо- или гидроторакс, высокое стояние диафрагмы (парез кишечника) или травма грудной клетки. Для вентиляционной ДН характерное объединение гипоксемии и гиперкапнии.

Дыхательная недостаточность может возникнуть при снижении РаО 2 в воздухе, который вдыхается. Это вызывает уменьшение насыщения крови кислородом в легочных капиллярах и ведет к возникновению тканевой гипоксии (в условиях высокогорья, при нарушении подачи кислорода в кювезах и др.).

Возможно развитие дыхательной недостаточности при нарушении транспорта газов кровью при трудных анемиях, изменению структуры гемоглобина (ме т- или карбоксигемоглобин). При нарушениях кровообращения вследствие замедления кровотока в органах и тканях возникает застойная гипоксия. Особое место занимает так называемая тканевая гипоксия, которая объясняется повреждением ферментных систем клеток, которые принимают участие в утилизации проникающего из крови кислорода (при отравлениях, инфекции).

В развитии ОДН выделить три патогенетические стадии :

1 стадия — нарушение газообмена отсутствуют благодаря компенсаторному усилению дыхания и кровообращения;

11 стадия – появляются первые клинический и лабораторный признаки декомпенсации в виде проявлений гипокапнии и гипоксии;

111 стадия — полная декомпенсация, во время которой исчезают отличия между видами дыхательной недостаточности.

Клиническая картина дыхательной недостаточности состоит из

— симптомов основного заболевания,

— семиотики изменений функции аппарата внешнего дыхания, а также

— признаков гипоксемии и гиперкапнии,

Декомпенсация при гипоксемии оказывается неврологическими расстройствами и нарушением кровообращения, вследствие чего развиваются вторичные гиповентиляция и гиперкапния.

Нарушение функции внешнего дыхания проявляются симптомами, которые характеризуют компенсацию, усиленную работу дыхательных мышц и декомпенсацию аппарата внешнего дыхания.

Основными признаками компенсации является одышка и удлинение вдоха или выдоха с изменением соотношения между ними.

Усиление дыхания происходит по счет включениям вспомогательных мышц — шейных и глубоких межреберных. Это проявляется западениями на вдохе уступчивых мест грудной клетки ( над — и подключичных участков, яремной ямки, межреберий, грудины), а также кивательными движениями головы в такт дыхания у детей раннего возраста. О декомпенсации свидетельствуют брадиаритмия дыхание, его патологические типы и признаки распада дыхательного центра.

Клинические признаки гиперкапний и гипоксемий могут быть ранними и поздними.

Ранние, такие, что отображают компенсацию прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, — это тахикардия, артериальная гипертензия, бледность кожи. Они указывают на централизацию кровообращения, необходимую для поддержки кислородного режима ЦНС.

Поздние клинические признаки гиперкапний и гиоксемий свидетельствуют о декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой , дыхательной систем и ЦНС. Это цианоз, липкий пот, двигательное и психическое беспокойство ребенка или его заторможенность. При оценке цианоза обязательно надо учитывать его распространенность и изменение под влиянием разных концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе. Если реакция на 45% содержание кислорода во вдыхаемом воздухе сохраняется, это свидетельствует о вентиляционной дыхательной недостаточности и отсутствии шунто-диффузних нарушений. Положительная реакция на 100% содержимое кислорода в воздухе, который вдихаем характерна для нарушения диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, а при внутрилегочном артериовенозном шунтировании, наоборот, эффекта нет.

Симптомы одной группы, характерные, — это проявления декомпенсации ЦНС, кровоснабжения и дыхание, которые развиваются в результате тканевой гипоксии и связанного с ней метаболического ацидоза. Среди этих симптомов грозными признаками гипоксического пораження ЦНС, которые требуют экстренной терапии, есть кома и судороги. Одновременно на тканевую гипоксию реагирует и сердечно-сосудистая система в виде артериальной гипотензий, брадикардии и других нарушений ритма. В дальнейшем возникают декомпенсаторно-адаптационные нарушения дыхания, которые заканчиваются остановкой дыхания.

При острой дыхательной недостаточности, в отличие от хронической, в организме не успевают включаться механизмы долгодействующей компенсации, поэтому для этого состояния характерная четкая зависимость между уровнями Раса 2 и РаО2 артериальной крови и клинической картиной.

Первые клинические признаки гипоксемии — цианоз, тахикардия, нарушение поведения, которые оказываются при снижении Рао 2 до 70 мм рт. ст. Неврологические нарушения характерны для больного при Рао 2 ниже 45 мм рт. ст. Смерть наступает, когда Рао2 достигает 20 мм рт. ст. Для РаСа2 крови эта взаимосвязь такой: глубокие шейная и межреберная мышцы начинают принимать участие в дыхании при РаСа2 выше 60 мм рт. ст., а признака декомпенсации дыхания свидетельствуют о повышении РаСа 2 больше 90-120 мм рт. ст.

1. Практикум по пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / Под ред. В.Г. Майданника, К.Д. Дуки. — М.: Украина, 2002. — 356 с.

2. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. — Л.: Медицина, 1967. — 492 с.

3. Тестовые задания по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. — М.: СП «Интертехнодрук», 2007.-429 с.

4. Ситуационные задачи по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. — М.: ИД «Аванпост-Прим», 2006.-206 с.

5. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология (Физиология развития ребенка). — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 416 с.

6. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. — Л.: Медицина, 1980.-416 с.

7. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. — Л.: Медицина, 1980.-416 с.

8. 4. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка.-К.: Здоровья, 1984. — 336 с.

9. 5. Игнатов С.И. Руководство по клиническому исследованию ребенка (с элементами семиотика и диагностики). — М.: Медицина, 1978.-328 с.

10. Здоровый ребенок / Под ред. Б.И. Кузника, А.Г. Максимовой. — 3-е изд., Перераб. и доп. — М.: Вузовская книга, 2008. — 260 с.

11. Клинический протокол медицинского ухода за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет. Приказ МЗ Украины № 149 от 20.03.2008. — 91 с.

12. Майданник В.Г.Избранные лекции по пропедевтической педиатрии.-К., 1995.-175 с.

13. Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. — К., 1998. — 213 с.

14. Маркевич В.Е., Майданник В.Г., Павлюк П.А. и др.. Морфофункциональные и биохимические показатели у детей и взрослых. — Киев-Сумы: МакДен, 2002. — 268 с.

15. Протокол медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком. Приказ МЗ Украины № 152 от 04.04.2005. — 29 с.

16. Об усовершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детям в Украине. Приказ МЗ Украины № 434 от 29.11.2002. — 97 с.

17. Рылова Н.Ю. Новорожденный ребенок. — М.: ЭКСМО, 2008. — 352 с.

источник

Если у человека возник ларингит, симптомы будут обусловлены воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Данное патологическое состояние может быть самостоятельным заболеванием или возникать на фоне вирусных и бактериальных инфекций. Воспаление гортани нередко встречается у лиц, занимающихся определенным родом деятельности (певцов, педагогов). Нередко признаки воспаления гортани выявляются у детей. Каковы этиология, клиника и лечение ларингита?

Дыхательная система человека устроена очень сложно. Выделяют верхние дыхательные пути и нижние. Гортань представляет собой часть верхних дыхательных путей. Она локализуется между глоткой и трахеей. В данной области располагаются голосовые связки, что обуславливает специфическую симптоматику ларингита. Гортань – это орган, образованный хрящами. В области гортани имеется несколько мелких и крупных хрящей. Голосовые связки крепятся к щитовидному и черпаловидным хрящам. Работа голосовых связок осуществляется благодаря сокращению мышечного слоя гортани.

Основными функциями гортани являются: защитная, звуковая, дыхательная. Попавший в верхние дыхательные пути воздух, проходя через гортань, увлажняется, согревается и очищается от взвешенных частиц. В случае проникновения крупных инородных предметов голосовая щель закрывается, после чего возникает кашель. Это защитная реакция организма. Гортань участвует в формировании тембра голоса. Воспаление гортани проявляется охриплостью голоса.

Не все знают, что такое ларингит. Ларингитом называется воспалительный процесс различной этиологии, затрагивающий гортань вместе с голосовым аппаратом. Эта болезнь может протекать в различных клинических формах. Выделяют острое и хроническое воспаление.

В зависимости от клинических проявлений ларингит бывает следующих видов:

  • гипертрофическим;
  • катаральным;
  • дифтерийным;
  • атрофическим;
  • туберкулезным;
  • сифилитическим;
  • аллергическим.

Нередко диагностируется гнойный ларингит. Он чаще возникает на фоне тяжелой бактериальной инфекции. В основе развития клинических проявлений ларингита лежат следующие изменения в тканях органа:

  • отек;
  • полнокровие сосудов;
  • формирование участка инфильтрации;
  • отечность голосовых связок;
  • сужение голосовой щели.

Иногда поражается надгортанник. Вирусный ларингит (или бактериальный) может приводить к воспалению более глубоких отделов дыхательной системы. Часто воспаляется трахея. Совместное поражение гортани и трахеи называется ларинготрахеитом.

Существует такое понятие, как лекторский ларингит. Он обусловлен постоянным напряжением связочного аппарата. Этим недугом могут страдать певцы, учителя, воспитатели. Выделен и аллергический ларингит. Он нередко наблюдается у детей. Воспаление и отек гортани могут возникать на фоне вдыхания промышленных выбросов, различных красителей, растворителей. У некоторых аллергическая реакция подобного типа возникает при вдыхании пыли, микроорганизмов.

Необходимо знать не только виды ларингита, но и его причины. При ларингите причины могут быть различными. Основными этиологическими факторами являются:

  • местное переохлаждение;
  • вредные профессиональные факторы (высокая нагрузка на голосовой аппарат);
  • грипп;
  • ОРВИ;
  • корь;
  • бактериальные инфекции (скарлатина, коклюш, дифтерия);
  • курение;
  • наличие хронических заболеваний (синусита, ринита, фарингита).

Признаки ларингита могут появиться при тесном контакте с больным человеком. Инфекционный агент проникает в дыхательные пути с воздухом. Распространение бактерий и вирусов при чихании больного человека возможно на расстояние в 3 м и более. Существует ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых повышается риск воспаления гортани. К ним относятся:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • запыленность помещения;
  • дыхание через рот в холодное время года;
  • снижение сопротивляемости организма.

При ларингите симптомы немногочисленны. Для острого воспаления гортани характерны следующие признаки:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • слабые проявления интоксикации (головная боль, недомогание);
  • боли при глотании;
  • изменение тембра голоса;
  • непродуктивный кашель;
  • сухость во рту;
  • першение.

При адекватном лечении симптомы быстро исчезают. Ларингитный кашель вначале сухой, приступообразный. Затем он может стать влажным. Выделяемая при этом мокрота бывает прозрачной или имеет желто-зеленый цвет, что указывает на бактериальную природу воспаления. В тяжелых случаях диагностируется стенозирующий ларингит. Чаще всего он возникает на фоне вирусной или микоплазменной инфекции. Данная патология часто выявляется у детей дошкольного возраста (до 3 лет). При сужении гортани возможно учащение дыхания, появление цианоза кожи. При тяжелой степени стеноза возможно нарушение сознания вплоть до летального исхода. Подобное состояние требует незамедлительной врачебной помощи.

Хронический ларингит протекает более длительно. Симптомы выражены слабее. Больные могут предъявлять жалобы на:

  • першение в горле;
  • периодическое покашливание;
  • осиплость голоса.

Если заболевание связано с профессией, то симптомы могут длиться годами.

В процессе врачебного осмотра можно выявить те или иные изменения гортани. Для каждой разновидности ларингита они свои. Узелковый ларингит характерен для певцов, преподавателей, лекторов. На фоне постоянного напряжения в области голосового аппарата формируются участки утолщения (узелки). Узелковые утолщения встречаются и при туберкулезном поражении гортани. Истончение слизистого слоя гортани и вовлечение в процесс глотки указывают на катаральную форму воспаления.

Флегмонозный ларингит характеризуется гнойным воспалением подслизистой основы, слизистой оболочки и в некоторых случаях мышечной. При осмотре выявляется покраснение слизистой, гнойные наложения, участки отмершего эпителия. При дифтерийном ларингите на слизистой гортани определяется белый налет. Кровоизлияния могут свидетельствовать о геморрагическом ларингите. Иногда ларингит развивается при сифилисе. При этом в области гортани могут обнаруживаться язвочки, бляшки или рубцы.

Чем опасен ларингит? При отсутствии лечебных мероприятий воспаление гортани может привести к следующим последствиям:

  • формированию ложного крупа;
  • рубцовым изменениям;
  • временной потере голоса.

Круп нередко развивается в детском возрасте. Предрасполагающим фактором являются анатомические особенности гортани у маленьких детей. Круп характеризуется стенозом (уменьшением просвета гортани). Нередко он сочетается с ларингоспазмом. Ложный круп возникает спонтанно. Чаще всего приступ наблюдается в ночное время суток. Главным его проявлением является сухой, лающий кашель.

У детей затрудняется дыхание. Формируется одышка. Она носит инспираторный характер. Голос сохраняется. На 2 стадии стеноза появляются признаки гипоксии. Если причиной ларингита является дифтерия, то возможно развитие истинного крупа. Формируется он постепенно. Возможна потеря голоса. Рубцовые изменения характерны для хронического воспаления гортани.

Основной метод диагностики – ларингоскопия. При ней в гортань вводится зонд (прямой метод). Существует также непрямой метод. При этом осмотр проводится при помощи зеркала. При необходимости может делаться биопсия с последующим гистологическим исследованием материала.

Диагностика ларингита включает в себя:

  • опрос пациента или его родителей (если болен ребенок);
  • общий осмотр;
  • аускультацию легких;
  • ларингоскопию;
  • ларингостробоскопию;
  • анализ крови и мочи;
  • проведение аллергологических проб.

Для установления возбудителя инфекции могут осуществляться смывы из ротоглотки. При подозрении на дифтерию обязательно берется мазок из зева. Немаловажное значение в постановке диагноза имеют жалобы больного на першение, сухой кашель, охриплость голоса.

Лечение ларингита направлено на устранение основной его причины. В случае выявления гриппа или ОРВИ назначается постельный режим. Лечение в данном случае включает применение противовирусных средств («Арбидол», «Циклоферон»), соблюдение диеты, ведение разговоров шепотом или временное молчание, отказ от курения и употребления алкоголя, применение спреев или растворов для полоскания горла. Лечение может быть общим и местным. В случае бактериальной этиологии ларингита назначаются антибиотики. Предпочтительнее использовать защищенные пенициллины. Терапия острого и хронического ларингита несколько отличается.

Острая форма воспаления гортани требует снижения нагрузки на голосовой аппарат в течение 5-7 дней, исключения из повседневного рациона продуктов, раздражающих слизистую (острых, горячих блюд), обильное теплое питье.

Для устранения признаков воспаления гортани целесообразно полоскать горло растворами антисептиков или применять спреи. Для полоскания подойдет йодная настойка, раствор календулы или фурацилина. Из спреев наиболее часто применяются «Гексорал», «Каметон». В случае сухого приступообразного кашля можно применять «Синекод».

Читайте также:  Боль в ухе у ребенка ларингит

При продуктивном кашле показаны отхаркивающие средства. К ним относятся «Проспан», «Геделикс». Для разжижения мокроты показаны муколитики («АЦЦ», «Лазолван», «Бромгексин»). Для детей предпочтительнее применять лекарства в виде сиропов. В случае аллергической природы ларингита рекомендуется принимать антигистаминные препараты («Зиртек», «Кларитин», «Эриус»). Для лечения ларингита широко применяются ингаляции. Для ингаляций можно использовать щелочные или растворы на основе трав. Показано прогревание (постановка теплых компрессов).

В случае развития ложного крупа (стеноза гортани) требуется срочно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда требуется обильное питье, прием муколитиков, нужно обеспечить приток свежего, чистого воздуха, постараться увлажнить его. На шею необходимо наложить согревающий компресс. В случае удушья можно прикоснуться к задней поверхности глотки шпателем. В ряде случаев это позволяет снять приступ. Обязательно нужно придать пострадавшему полусидячее положение. Врачебная помощь заключается в применении глюкокортикоидов, «Эуфиллина». В случае хронического ларингита показаны ингаляции, физиотерапия. Лечение должно быть своевременным, иначе последствия могут быть очень серьезными. В случае рубцовых изменений гортани может проводиться оперативное лечение.

Профилактика ларингита включает в себя:

  • закаливание организма с детского возраста;
  • правильное питание (ограничение острых блюд, специй);
  • предупреждение перегрузки голосового аппарата;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • ношение теплой одежды, шарфа в зимний период;
  • раннее выявление и лечение вирусных и бактериальных заболеваний;
  • занятие спортом;
  • регулярное проветривание помещения;
  • проведение влажной уборки;
  • исключение контакта с аллергенами;
  • увлажнение воздуха.

Для предупреждения осложнений ларингита необходимо придерживаться врачебных рекомендаций, строго соблюдать схему лечения. Если болен ребенок, родители должны постоянно следить за его состоянием. В случае появления признаков крупа требуется доврачебная или врачебная помощь. Таким образом, воспаление гортани в большинстве случаев возникает вторично на фоне вирусных и бактериальных инфекций. При появлении признаков ларингита (сухого кашля, першения, осиплости голоса) требуется посетить терапевта или оториноларинголога и пройти обследование.

источник

Слово ларингит пришло к нам из древнегреческого языка, на котором оно означает «гортань». Само же заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки этого органа, спровоцированное одной из следующих причин:

Ларингит – это преимущественно детская болезнь. Связано это с размерными различиями дыхательных путей детей и взрослых. У детей просвет гортани значительно меньше и даже незначительное воспаление провоцирует его существенное сужение – возникновение стенозирующего ларингита – ларингита, сопровождающегося сужением гортани. У взрослых же воспаление слизистой гортани к серьезному сужению просвета гортани приводит очень редко и протекает ларингит из-за этого существенно легче.

В современной медицине существуют две классификации ларингита: по форме и по интенсивности протекания.

Форма ларингита Краткая характеристика
Катаральная Это наиболее простая и распространенная форма ларингита. Характеризуется набором симптомов, присущих большинству инфекционных заболеваний у детей: сухим кашлем, незначительным повышением температуры тела, сиплым голосом. Но даже в этой форме ларингит требует квалифицированного лечения, так как он может повлечь за собой временную потерю голоса и развитие дыхательной недостаточности.
Стенонизирующая Как уже было отмечено выше, стенонизирующий ларингит – это болезнь, сопровождающаяся существенным уменьшением просвета гортани. Зачастую вызывает проблемы с дыханием – круп.
Гипертрофическая Развивается и самостоятельно, и как следствие катарального ларингита. Характеризируется сиплым голосом с вероятной его потерей.
Атрофическая Характерна в большинстве случаев для взрослых. Основным отличием является истончение слизистой оболочки гортани.
Геморрагическая Зачастую развивается при токсическом гриппе, либо же при индивидуальных патологиях кроветворных органов. Характеризуется сухим кашлем. При переходе во влажный, в мокроте наблюдаются сгустки или прожилки крови.
Дифтерийная Дифтерийный ларингит имеет четко обозначенное направление развития: с миндалин в гортань. Визуально на слизистых оболочках можно наблюдать белый налет, отслоение которого может стать причиной закупоривания дыхательных путей. По симптоматике дифтерийная форма ларингита напоминает инфекции, вызванные стрептококками.
Флегмозонная Гнойная форма воспаления гортани, которая встречается достаточно редко. Развивается из катаральной формы ларингита и сопровождается усилением всех симптомов.
Форма ларингита Краткая характеристика
Острая Внезапно проявляются и достаточно резко развиваются симптомы: неприятные ощущения в горле (жжение, болезненное глотание, судорожный кашель), садится голос. Наблюдается покраснение и отечность голосовых связок.
Хроническая Эта форма ларингита проявляется медленным развитием проблем с горлом и голосовыми связками, а также постоянным ощущением необходимости откашляться. Является следствием нескольких кряду острых ларингитов. К слову, хронический ларингит у взрослых достаточно часто выступает профессиональным заболеванием. К нему склонны певцы, педагоги и те, кому по долгу службы приходится постоянно говорить.

Фото: TY Lim/Shutterstock.com

Первым и наиболее ярким проявлением ларингита у детей является осиплость голоса. Кроме того, начальный этап развития заболевания сопровождается сухим кашлем, болезненными ощущениями при глотании и затрудняющимся дыханием.

Также на развитие ларингита указывают следующие симптомы:

  • красное горло и его отечность;
  • кашель, акустически похожий на лай собаки;
  • повышение температуры до 37,5-38 градусов;
  • ощущение сухости и першения во рту;
  • спазмы мышц гортани.

В принципе, симптоматика ларингита достаточно похожа на развитие других инфекционных болезней. Но проблемы с голосом и лающий кашель – это те отличительные черты, которые помогут практически безошибочно определить развитие ларингита.

Если дети постарше сами могут пожаловаться на неприятные ощущения в горле, болевые симптомы и другие причины болезни, то с самыми маленькими все сложнее. Выразить свои проблемы словесно они не могут. Поэтому у грудничков признаки ларингита нужно высматривать визуально. Родителей должны насторожить капризность, беспокойство и общую вялость ребенка, хрипы во время его крика и затрудненное дыхание, сопровождающееся свистом и шумом, а также кашель и обильные выделения из носа. Все это – повод обратиться к врачу, чтобы точно поставить диагноз и не допустить развития осложнений.

Говоря о ларингите, нельзя не упомянуть и о таком его осложнении, как круп. Этим термином обозначают дыхательную патологию у детей, которая развивается из-за существенного сужения просвета гортани. В большинстве случаев круп возникает ночью и приступ выглядит достаточно устрашающе. Ребенок жалуется на затрудненное дыхание, звук которого сопровождается многими непривычными звуками. В отдельных случаях на теле может появляться синюшность, которая свидетельствует о недостаточной насыщенности крови кислородом.

Причина этого в развитии воспаления гортани. В наиболее узком месте этого органа – подсвязочном пространстве, просвет становится настолько малым, что начинает затруднять процесс дыхания. Именно ночью происходит это из-за того, что скапливающаяся слизь стекает именно в это место, засыхая там из-за недостаточно влажного воздуха в помещении и достаточно высокой температуры. По статистике, круп, как следствие ларингита, возникает у каждого второго ребенка. Поэтому, услышав от педиатра диагноз – ларингит, нужно быть готовым к тому, что уже ближайшей ночью у ребенка начнет развиваться дыхательная патология.

Первым и самым верным шагом при таком развитии ларингита станет немедленный вызов скорой помощи и госпитализация ребенка. Самостоятельно же преодолеть круп можно обильным увлажнением воздуха и охлаждением до 18 градусов температуры в помещении, где находится пациент. В идеале, ребенка нужно отвести в ванную и открыть кран с холодной водой. После этого симптомы крупа достаточно быстро начинают идти на убыль.

Врачи отмечают, что круп, несмотря на его визуальную сложность и проблематику, не представляет серьезной опасности. Отсутствие паники у родителей и простые, правильные действия в большинстве случаев позволяют преодолеть это осложнение еще до приезда врачей.

Диагностика и лечение ларингита проводятся педиатром, который при необходимости консультируется с отоларингологом. Комплекс клинической диагностики этого заболевания состоит из таких исследований:

  • 1. Анализ анамнеза и жалоб пациента.
  • 2. Общий осмотр ребенка, призванный выявить изменения в размерах лимфоузлов и наличие предпосылок болевых ощущений в гортани.
  • 3. Визуальный осмотр гортани эндоскопом, при котором выявляются сужение просвета гортани, наличие покраснения и отека, а также гнойных и слизистых налетов в гортани.
  • 4. Забор мазка со слизистой оболочки гортани, который позволяет определить возбудителя инфекционного заболевания.
  • 5. Общий анализ крови, направленный на обозначение происхождения ларингита: вирусное или бактериальное.

На основании всех этих данных педиатр ставит окончательный диагноз, определяет тактику лечения и принимает решение о необходимости госпитализации ребенка. Стационарное лечение при ларингите необходимо в следующих случаях:

  • наличие дыхательных патологий, сужение гортани, которое в ближайшее время может стать причиной крупа;
  • ларингит в сложных формах;
  • наличие у пациента аллергий, заболеваний ЦНС и иных предпосылок, которые при ларингите осложняют его развитие.

Схема лечения ларингита строится на трех основных направлениях:

  • режиме содержания ребенка,
  • медикаментозной терапии,
  • физиотерапевтических процедурах.

При воспалении гортани ребенку необходимо соблюдать определенный образ жизни. Главное – это постельный режим и максимальное ограничение голосовой активности. Понятно, что заставить ребенка молчать на протяжении недели не получится, но нужно постараться, чтобы при необходимости он говорил шепотом. Гортань при этом восстанавливается достаточно быстро, а вероятность развития непоправимых дефектов голосовых связок, которые еще только формируются у ребенка, стремится к нулю.

Воздух в комнате, где находится ребенок, должен быть прохладным и важным. Оптимальная температура -18 градусов, влажность – 70 процентов. Для обеспечения таких показателей проветриваем комнату, при необходимости убавляем интенсивность работы отопительных приборов и используем увлажнитель.

Питание во время ларингита должно быть таким, чтобы не раздражать горло. Не кислое, не горячее, не холодное. Горлу нужно обеспечить полный покой. Питье же, также не раздражающее, должно быть максимально обильным. Оно позволит быстро пройти стадию сухого кашля и уменьшить влияние токсинов на организм.

Фото: Dmytro Zinkevych/Shutterstock.com

При ларингите у детей в большинстве случаев используется комплекс препаратов, направленных на снятия симптомов болезни. Условно их делят на четыре группы по симптоматике, которую они устраняют:

Группа лекарств Коммерческие названия и цена Направление действия
Антигистаминные Зиртек (от 198 руб.), Зодак (от 128 руб.), Парлазин (от 67 руб.), Фенистил (от 182 руб.). Действие антигистаминных медикаментов направлено на снижение степени отечности слизистой оболочки гортани у детей, а также успокоение общего состояния ребенка.
Большинство из этих средств можно применять даже самым маленьким пациентам. Фенистил назначается даже новорожденным, Зиртек детям от полугода, Зодак от года, а Парлазин от шести лет.
Отхаркивающие средства и лекарства для снятия кашля Алтейка (от 91 руб.), Лазолван (от 164 руб.), Гербион (от 142 руб.), Амбробене (от 233 руб.). Назначение этой группы средств должно проводиться по рекомендации врача. В зависимости от индивидуальных особенностей маленького пациента и от характера протекания ларингита он подберет препарат, который окажет наилучший эффект без негативного воздействия на организм.
Препараты для снятия неприятных ощущений в горле Стрепсилс (от 97 руб.), Фарингосепт (от 113 руб.), Люголь (от 12 руб.). Медикаменты этой группы выпускаются, преимущественно, в форме сиропов и таблеток для рассасывания. Снимают болезненные ощущения при глотании, оказывают антисептическое и антибактериальное действие.
Жаропонижающие средства Нурофен (от 142 руб.), Парацетамол (от 17 руб.). В тех случаях, когда ларингит сопровождается повышением температуры, ребенку необходимо давать медикаменты для ее снижения. Наиболее эффективны здесь традиционные Нурофен и Парацетамол. При этом, как и при большинстве заболеваний подобного характера, до 38 градусов сбивать температуру не рекомендуется.

Антибиотики в схеме лечения ларингита у детей используются достаточно редко. Главными поводами для их назначения являются бактериальный характер воспалительного процесса и высокий уровень интоксикации организма ребенка. При этом ларингит бактериального происхождения – явление достаточно редкое, как и использование антибиотиков при этом заболевании.

Также известны прецеденты, когда антибиотики назначались при ларингите даже без необходимых предпосылок. Делается это для перестраховки от развития осложнений. Но в медицине такой шаг считается излишним, а польза от него не компенсирует вероятный вред.

Если же предпосылки к использованию антибиотиков при ларингите у ребенка наличествуют, то применяют в большинстве случаев препараты, характерные и для прочих инфекционных заболеваний: пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Две последние группы используются при индивидуальной непереносимости пенициллиновых средств, либо когда для этого есть другие причины.

Выше уже отмечалось, что при ларингите важнейший фактор выздоровления – влажный воздух. Именно поэтому при этой болезни рекомендуется ингаляции. Проводить их нужно на специальном оборудовании в условиях больницы, либо же на домашнем ингаляторе. Дышать паром, особенно ребенку, не нужно, так как это может привести к ожогу слизистых оболочек.

Из препаратов для ингаляций при ларингите рекомендуются раствор соды (чайная ложка на стакан воды), минеральные воды Боржоми и Ессентуки, травяные чаи с ромашки и мяты. Из лекарственных препаратов для ингаляций чаще всего рекомендуются Лазолван и Синупрет.

Ингаляции детям с ларингитом назначают два раза в день. Процедуру нужно проводить между приемами пищи. При этом рекомендуется во время ингаляции и полчаса после нее вообще не разговаривать, чтобы эффект был максимальным.

Из других физиотерапевтических процедур при ларингите у детей в условиях стационарного лечения назначаются: УВЧ терапия, электрофорез с воздействием на гортань, ультрафиолетовое облучение и микроволновое воздействие. Все эти процедуры положительно влияют на течение ларингита, достаточно эффективно снимая основные симптомы заболевания.

Средства народной медицины при такой инфекции также направлены на преодоление ее симптоматики. Наиболее действенным методом является полоскание горла. Для этого используют отвары растений, которые имеют естественный отхаркивающий эффект, а также оказывают антисептическое и противовоспалительное воздействие. В частности, для полоскания горла эффективен сок вареной свеклы. Кроме того, полезно полоскать горло при ларингите медом, растворенным в кипятке (чайная ложка на стакан воды). Остудив полученное средство, использовать его нужно трижды в день.

Читайте также:  Боль в кадыке при ларингите

Полезно при остром ларингите применять и другие методики для прогревания. В частности, часто детям делают горчичные ванны для ног и кладут на спину горчичники, а на ночь на шейную область ставят компрессы для прогревания. Используя эти процедуры, восстановление организма проходит значительно быстрее, а симптомы ларингита оказывают меньший дискомфорт.

Но нужно помнить, что медикаментозное лечение болезни необходимо и народные средства нужно использовать лишь в качестве дополнения.

Несвоевременное лечение при ларингите или его отсутствие, а также некорректно подобранная тактика терапии при ларингите могут стать причиной развития весьма серьезных осложнений. При остром ларингите часто развивается его хроническая форма, а уже из нее могут вытекать следующие последствия:

  • сужение стенок гортани и развитие дыхательных патологий;
  • проблемы с голосовыми связками, которые могут привести к полной потере голоса;
  • новообразования на голосовых связках: гранулемы, полипы;
  • доброкачественные опухоли в области гортани;
  • рак гортани.

И если стеноз гортани при хроническом ларингите развивается практически у 90 процентов пациентов, то остальные возможные последствия – явление достаточно редкое. Привести к ним могут лишь полное отсутствие адекватной терапии и целый ряд совпавших по времени отягчающих факторов.
Кроме того, к осложнениям ларингита относят также его развитие в гнойные формы. А они достаточно часто характеризуются следующими осложнениями:

  • воспалением в грудной полости (медиастинитом),
  • абсцессами легких (в легком формируется полость, наполненная гноем),
  • сепсисом (инфицированием кровотока),
  • гнойными воспалениями тканей шеи (флегмонами).

Именно гнойные формы ларингита считаются наиболее неприятными и сложными в купировании, и нужно делать все для того, чтобы не допустить их развития.

Как таковых, профилактических процедур, конкретно против возникновения этого инфекционного заболевания, не существует. Воздействию инфекций подвержены абсолютно все. Но, задача родителей состоит в том, чтобы сделать защитные функции организма ребенка максимально сильными. В первую очередь, речь идет о закаливании. Мойтесь прохладной водой, много гуляйте, вне зависимости от погоды, прививайте детям любовь к спорту. Это позволит организму самостоятельно противостоять многим болезням.

Кроме того, особенно важен правильный и здоровый рацион. В еде для детей, да и для взрослых, должны преобладать полезные, натуральные продукты: овощи, мясо, морепродукты, молочные продукты. При этом ограничить нужно употребление столь любимых детьми чипсов с газировкой, сладостей и прочего.

Еще одним важным фактором противостояния инфекционным заболеваниям является правильный микроклимат в помещении, где живет ребенок. В комнате должно быть свежо: не перегревайте воздух до 22-25 градусов. 18 градусов вполне достаточно для комфортного проживания. При этом вы забудете о сонливости своих детей. Они больше времени будут активными.

Одновременно с этим, нужно контролировать влажность воздуха. Этому нюансу мало кто придает значение, но прибор для измерения влажности и для увлажнения воздуха должен быть в каждой детской комнате, да и не только детской. Влажность на уровне 60-7 процентов вкупе с обозначенной выше температурой – залог успешной профилактики многих детских заболеваний.

Да, гарантий против ларингита вам не даст ни один способ профилактики, но все эти действия повысят общее здоровье ваших детей и уберегут их от многих проблем.

источник

Ларинготрахеит — воспалительное заболевание с сочетанным поражением гортани и трахеи, возникновение которого обусловлено вирусной или бактериальной инфекцией. Клиническая картина ларинготрахеита характеризуется нарушением голосовой функции, кашлем с слизисто-гнойной мокротой, дискомфортом и болями в области гортани и за грудиной, регионарным лимфаденитом. При диагностике ларинготрахеита проводится осмотра пациента, перкуссия и аускультация легких, микроларингоскопия, КТ гортани и трахеи, рентгенография легких, бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты, ИФА, РИФ и ПЦР выявление возбудителя. Лечебные мероприятия при ларинготрахеите сводятся к проведению противовирусной или антибактериальной терапии, применению противокашлевых, муколитических, антигистаминных, жаропонижающих препаратов, физиотерапевтических процедур.

Ларинготрахеит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, распространяющийся на гортань (ларингит) и трахею (трахеит). Ларинготрахеит может возникнуть как осложнение фарингита, ларингита, тонзиллита, аденоидов, ринита, синусита. В тоже время он может осложниться распространением воспалительного процесса в нижние дыхательные пути с развитием бронхита, бронхиолита или пневмонии. В связи с возрастными особенностями строения гортани у детей младше 6 лет на фоне ларинготрахеита нередко наблюдается сужение просвета гортани, приводящее к дыхательным нарушениям — ложный круп.

Ларинготрахеит имеет инфекционную природу. Чаще всего возникают вирусные ларинготрахеиты. Они наблюдаются при аденовирусной инфекции, ОРВИ, парагриппе, гриппе, краснухе, кори, ветряной оспе, скарлатине. Бактериальный ларинготрахеит может быть вызван бета-гемолитическим стрептококком, стафилококком, пневмококком, в редких случаях микобактериями туберкулеза (туберкулез гортани), бледной трепонемой (при третичном сифилисе), микоплазменной или хламидийной инфекцией. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, особенно если он кашляет или чихает. Однако при хорошем состоянии иммунной системы и малой вирулентности инфекционного агента развитие ларинготрахеита после заражения может не произойти.

Факторами, благоприятствующими возникновению ларинготрахеита и способствующими переходу его в хроническую форму, являются: ослабленное состояние организма больного вследствие переохлаждения или хронических заболеваний (хронический гастрит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, пиелонефрит, ревматизм, сахарный диабет, ИБС, туберкулез), застойные процессы дыхательных путей при бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких, пневмосклерозе; постоянное дыхание через рот вследствие нарушения носового дыхания при хроническом аллергическом рините, искривлении носовой перегородки, атрезии хоан, гайморите и других синуситах; неблагоприятные параметры вдыхаемого воздуха (слишком жаркий или холодный, чрезмерно сухой или влажный); профессиональные вредности (запыленность воздуха или наличие в нем раздражающих веществ; усиленная дыхательная или голосовая нагрузка), курение.

По причине возникновения различают вирусный, бактериальный и смешанный (вирусно-бактериальный) ларинготрахеит. В зависимости от происходящих морфологических изменений в отоларингологии хронический ларинготрахеит классифицируют на катаральный, гипертрофический и атрофический.

По течению воспалительного процесса выделяют острый и хронический ларинготрахеит. Острый ларинготрахеит длится несколько недель и заканчивается полным выздоровлением. При неблагоприятных сопутствующих факторах он может принять затяжное течение и перейти в хронический ларинготрахеит, который характеризуется длительным течением с периодами ремиссии и обострениями, чаще возникающими в осенне-зимний период.

При остром ларинготрахеите отмечается выраженная гиперемия слизистой ярко-красного оттенка, скопление в просвете гортани и трахеи большого количества гноевидного экссудата, утолщение слизистой за счет ее пропитывания экссудативной жидкостью. В начальном периоде ларинготрахеита экссудат имеет жидкую консистенцию, по мере развития заболевания он сгущается, на слизистой появляются фибринозные пленки. В случае стрепто- или стафилококковой этиологии ларинготрахеита наблюдается образование желто-зеленых корок, заполняющих просвет дыхательных путей.

Катаральная форма хронического ларинготрахеита характеризуется гиперемией слизистой с застойным цианотичным оттенком, утолщением слизистой за счет ее инфильтрации, расширением подслизистых сосудов и наличием в подслизистом слое мелкоточечных (петехиальных) кровоизлияний, обусловленных повышенной проницаемостью сосудов.

При хроническом гипертрофическом ларинготрахеите имеет место гиперплазия эпителия слизистой, соединительнотканных элементов подслизистого слоя и слизистых желез, инфильтрация волокон внутренних мышц гортани и трахеи, в том числе и мышц голосовых связок. Утолщение голосовых связок при гипертрофическом ларинготрахеите может носить диффузный характер или иметь ограниченную локализацию в виде узелков. Последние получили название «певческих узелков», поскольку они чаще всего наблюдаются у лиц, работа которых связана с повышенной голосовой нагрузкой (певцы, лекторы, учителя, актеры). При гипертрофическом ларинготрахеите возможно появление пролапса желудочка гортани или контактной язвы гортани, образование кист.

Атрофическая форма хронического ларинготрахеита сопровождается заменой цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой плоским ороговевающим, склерозированием соединительнотканных элементов подслизистого слоя, атрофией внутригортанных мышц и слизистых желез. Наблюдается истончение голосовых связок, высыхание секрета слизистых желез в виде покрывающих стенки гортани и трахеи корок.

Как правило, симптомы острого ларинготрахеита появляются на фоне уже имеющихся проявлений инфекции верхних дыхательных путей: повышенной температуры тела, насморка, заложенности носа, першения или боли в горле, дискомфортных ощущений при глотании. Клинические признаки вирусного ларинготрахеита могут возникнуть уже после снижения температуры тела до субфебрильных цифр.

Острый ларинготрахеит характеризуется сухим кашлем, который из-за сужения гортани в области голосовых связок может носить «лающий» характер. Во время кашля и некоторый период после него отмечается типичная для трахеита боль за грудиной. Кашель отмечается чаще утром и в ночное время, может проявляться в виде приступа. Приступ кашля провоцирует вдыхание холодного или запыленного воздуха, смех, плач, иногда просто глубокий вдох. Кашель сопровождается выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. По мере развития ларинготрахеита мокрота становиться более жидкой и обильной, приобретает слизисто-гнойный характер. Наряду с кашлем отмечается охриплость или осиплость голоса, дискомфорт в области гортани (щекотание, жжение, сухость, чувство инородного тела).

У пациентов с острым ларинготрахеитом нередко выявляется увеличение и болезненность шейной группы лимфоузлов (лимфаденит). При перкуссии изменения перкуторного звука не наблюдается. Аускультативно выслушивается шумное дыхание, иногда сухие или среднекалиберные влажные хрипы, локализующиеся преимущественно в области бифуркации трахеи.

При хроническом ларинготрахеите пациенты жалуются на нарушение голоса, кашель и неприятные ощущения в области гортани и за грудиной. Нарушение голоса (дисфония) может варьировать от незначительной осиплости, появляющейся в основном утром и в вечернее время и не проявляющейся в течение дня, до постоянной охриплости. У некоторых пациентов, страдающих хроническим ларинготрахеитом, отмечается утомляемость после голосовой нагрузки. Возможно усугубление дисфонии при неблагоприятных климатических условиях, в период обострения хронического ларинготрахеита, у женщин — при гормональной перестройке (беременность, климакс, начало менструации). Постоянная дисфония свидетельствует о морфологических изменениях голосовых связок, в основном гипертрофического или кератозного характера. Для лиц определенных профессий даже небольшое изменение голоса в результате хронического течения ларинготрахеита может стать психотравмирующим фактором, приводящим к нарушению сна, депрессии, неврастении.

Кашель при хроническом ларинготрахеите носит постоянных характер. Мокрота отделяется в небольшом количестве. В период обострения ларинготрахеита на фоне постоянного кашля наблюдаются кашлевые приступы, отмечается увеличение количества мокроты. Постоянный кашель у пациентов часто обусловлен провоцирующими его неприятными ощущениями в гортани: першением, сухостью, щекотанием и пр.

Распространение инфекционного процесса из трахеи в нижележащие отделы дыхательной системы приводит к появлению трахеобронхита и пневмонии. При хроническом ларинготрахеите может возникать затяжная пневмония. У детей возможно появление бронхиолита. Развитие на фоне ларинготрахеита бронхо-легочных осложнений характеризуется подъемом температуры тела и усилением признаков интоксикации. Кашель приобретает постоянный характер. В легких аускультативно выслушиваются диффузные сухие и очаговые влажные хрипы. Возможно локальное притупление перкуторного звука.

Возникающие при остром лагинготрахеите скопление мокроты в просвете гортани и рефлекторный спазм гортанных мышц у маленьких детей могут привести к появлению приступа ложного крупа. Сопровождающая круп выраженная обструкция может вызвать асфиксию, представляющую смертельную опасность для пациента.

Постоянное раздражение слизистой гортани и трахеи при кашле и в результате хронического воспаления при хроническом ларинготрахеите может спровоцировать появление доброкачественной опухоли гортани или трахеи. Кроме того, хронический ларинготрахеит, особенно его гипертрофическая форма, относится к предраковым состояниям, поскольку может привести к злокачественной трансформации клеток слизистой с развитием рака гортани.

Ларинготрахеит диагностируется на основании жалоб пациента и данных его анамнеза; результатов осмотра, перкуссии и аускультации легких; результатов ларинготрахеоскопии, бактериологических исследований, рентгена и КТ диагностики.

Диагностировать ларинготрахеит и определить его форму помогает микроларингоскопия, позволяющая при необходимости осуществить забор биопсийного материала. Выявление возбудителя ларинготрахеита проводится путем бактериологического посева мокроты и мазков из зева и носа, микроскопии мокроты и анализа мокроты на КУБ (кислородоустойчивые бактерии), ИФА, РИФ и ПЦР-исследований. При обнаружении туберкулезной этиологии ларинготрахеита необходима консультация фтизиатра. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса, пациент обследуется отоларингологом совместно с венерологом.

Пациентам с длительно текущим хроническим ларинготрахеитом, особенно при выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений, необходима консультация онколога, проведение фронтальной КТ гортани и эндоскопической биопсии. Для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита показана рентгенография легких.

Ларинготрахеит необходимо дифференцировать от дифтерии, инородного тела гортани и трахеи, пневмонии, папилломатоза гортани и злокачественных опухолей, бронхиальной астмы, заглоточного абсцесса.

В большинстве случаев терапия ларинготрахеита осуществляется в амбулаторных условиях. Случаи ложного крупа могут требовать госпитализации в стационар. Пациенту с острым ларинготрахеитом или обострением хронического ларинготрахеита рекомендован прием большого количества теплой жидкости (чай, компот, кисель). В помещении, где находится больной должен быть достаточно увлажненный теплый воздух.

Этиотропная терапия вирусного ларинготрахеита заключается в назначении противовирусных препаратов (интерферон, ремантадин, умифеновир, протефлазид). При бактериальном и смешанном ларинготрахеите показана системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефуроксим, цефтриоксон, амоксициллин, азитромицин). Симптоматическая терапия ларинготрахеита состоит в применении противокашлевых, антигистаминных, муколитических и жаропонижающих препаратов. Хороший эффект у пациентов с ларинготрахеитом оказывают масляные и щелочные ингаляции, электрофорез на область гортани и трахеи.

Лечение хронического ларинготрахеита дополняется иммуномодулирующей терапией (бронхо-мунал, ликопид, иммунал), назначением витамина С, поливитаминных комплексов, карбоцестеина. При хроническом ларинготрахеите широко применяются физиотерапевтические методы: УВЧ, лекарственный электрофорез, индуктотермия, ингаляционная терапия, массаж.

Хирургическое лечение показано в отдельных случаях хронического гипертрофического ларинготрахеита, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта и существует угроза возникновения злокачественного новообразования. Оперативное вмешательство может заключаться в удалении кист, устранении пролапса желудочка, иссечении избыточной ткани гортани и голосовых связок. Операции производятся эндоскопическим методом с применением микрохирургической техники.

источник