Меню Рубрики

Ведение ребенка с хроническим тонзиллитом

В чем заключаются трудности при лечении хронического тонзиллита? Какие процедуры включены в комплекс профилактического лечения? В структуре заболеваний ЛОР-органов у детей значительную часть составляют инфекционно-воспалительные заболевания небных м

В чем заключаются трудности при лечении хронического тонзиллита?
Какие процедуры включены в комплекс профилактического лечения?

В структуре заболеваний ЛОР-органов у детей значительную часть составляют инфекционно-воспалительные заболевания небных миндалин, на долю которых приходится от 20% случаев в общей популяции и до 43% в группе часто болеющих детей.

В этиологии острых тонзиллитов (ангин) основную роль играют следующие микроорганизмы: Hemophilus influenzae, Moraxella catharralis и бета-гемолитический стрептококк, актуальность которого в становлении патологического процесса по-прежнему высока.

Остальные микроорганизмы, такие как вирусы, стрептококки других групп, нейсерии и т. д., имеют существенно меньшее значение.

Заражение происходит воздушно-капельным путем, источником является больной человек или, что более значимо для детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, бессимптомный носитель.

Клиническая картина острого тонзиллита, как правило, довольно типична и не вызывает диагностических трудностей: отмечаются острое начало с подъемом температуры тела от субфебрилитета до выраженной гипертермии, общая слабость, головная боль, боль в горле, усиливающаяся при глотании, увеличение и болезненность тонзиллярных лимфоузлов.

При фарингоскопии картина также типичная: гиперемированные и отечные миндалины, мягкое небо, задняя стенка глотки, а также боковые столбы (в западных странах принят диагноз «тонзиллофарингит», в лакунах миндалин воспаленные гнойные фолликулы или распространенные наложения на миндалинах бело-желтого цвета (но не выходящие за пределы миндалин, то есть не распространяющиеся на дужки и мягкое небо). Налеты рыхлые, легко снимаются с поверхности миндалин. После удаления пленки миндалина не кровоточит.

Некоторые трудности может представлять диагностика катаральной ангины, когда налетов на миндалинах не отмечается. Но это несколько особый случай: в настоящее время идет дискуссия о правомерности такого диагноза, то есть ставится под сомнение существование катаральной ангины как таковой. В этих случаях предлагается ставить диагноз острого респираторного заболевания.

В клиническом анализе крови определяются изменения, типичные для воспалительного процесса.

В идеальном случае до начала терапии проводится микробиологическое исследование мазка с миндалин с определением чувствительности к антибиотикам.

Терапия острого тонзиллита остается традиционной: это антибактериальная терапия, причем препаратами выбора остаются аминопенициллины с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин). Синтетические пенициллины сохраняют свое значение только при лечении острых тонзиллитов, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. На сегодня из группы пенициллинов для орального приема наибольшее значение имеет амоксициллин, превосходящий остальные препараты этой группы по своим фармакокинетическим свойствам. Наряду с пенициллинами используются антибиотики цефалоспоринового ряда, причем предпочтение отдается препаратам первого (цефадроксил) и второго (цефуроксим, аксетил, цефаклор) поколений.

В случае непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов применяются макролиды.

Наряду с системными антибиотиками используются и топические антисептические средства, обладающие противовоспалительным, а также обезболивающим эффектом (гексаспрей, гексорал, стопангин, тантум верде и др.).

Нерациональное лечение острого тонзиллита, в частности отказ от системной антибиотикотерапии или ее неоправданно укороченный курс, является одной из причин хронизации процесса.

Лечение хронического тонзиллита как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии сопряжено с рядом трудностей. В частности, необходимо учитывать, что при хроническом процессе, как правило, выявляется не изолированная флора, а микст-инфекция, значительно хуже поддающаяся антибактериальной терапии. Наиболее очевидный путь лечения хронического тонзиллита — это хирургическое вмешательство — двустороняя тонзиллоэктомия. У взрослых пациентов этот путь оправдан в любом случае. А вот относительно того, следует ли удалять миндалины у детей, и если да, то с какого возраста, мнения специалистов расходятся. Это связано с тем, что лимфоглоточное кольцо выполняет защитные функции и является иммунокомпетентным органом. Поэтому значительное число педиатров считает, что, если хронический тонзиллит протекает в компенсированной форме, необходимо проводить консервативное лечение.

В стандартный комплекс профилактического консервативного лечения хронического тонзиллита входит комплекс процедур, направленных на борьбу с патогенной микрофлорой, постоянно находящейся в лакунах миндалин, улучшение дренажа миндалин, коррекцию иммунологической защиты организма. Этот комплекс включает в себя промывание лакун миндалин, смазывание миндалин антисептическими растворами, физиотерапевтические процедуры (УЗИ на подчелюстную область или лазеротерапию), применение иммуномодуляторов. Курс лечения проводится два раза в год.

Наше исследование проводилось в целях выявления наиболее оптимальной схемы профилактического лечения хронического тонзиллита.

С апреля 2000 по июнь 2002 года под нашим наблюдением находились 68 детей в возрасте от 7 до 12 лет с диагнозом «хронический тонзиллит, компенсированная форма». (Дети моложе 7 лет из исследования исключались, так как контакт с ними был затруднен и, следовательно, имелись ограничения в проведении полного курса комплексной терапии.) У 24 (35%) детей заболевание протекало с обострениями в виде ангин 1 раз в год или 2 раза в три года, 6 из них имели в анамнезе паратонзиллярные абсцессы. От оперативного вмешательства все родители категорически отказались. Остальные 44 (65%) человека имели компенсированную безангинозную форму хронического тонзиллита. (В анамнезе документированного диагноза «ангина» не отмечалось.)

Все дети предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, периодически возникающие головные боли. Родители обращали внимание на слабость, потливость, частые простудные заболевания, длительное «немотивированное» повышение температуры тела до субфебрильных значений.

При осмотре у всех детей отмечались увеличение и уплотнение подчелюстных лимфатических узлов. Болезненность отмечали 11 (16%) детей, включенных в обследование через 7-10 дней после перенесенной ангины.

У всех детей имелась незначительная гиперемия слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки. Передние дужки были значительно гиперемированы, инъецированы сосудами. Миндалины спаяны с дужками, с расширенными лакунами, в лакунах патологическое гнойное отделяемое. 49 (72%) человек имели миндалины II степени и 19 (23%) человек — III степени. У 10 детей отмечался гнойный запах изо рта.

Все дети, находившиеся под нашим наблюдением, 2 раза в год проходили курс консервативного лечения хронического тонзиллита. Через день им проводилось промывание лакун миндалин (от 8 до 10 процедур в зависимости от эффективности). Во всех случаях эти процедуры сочетались с УЗИ на подчелюстную область.

Промывания проводились растворами гексорала (10 пациентов), мирамистина (20 пациентов), октиносепта (28 пациентов). Эти препараты были выбраны в связи с тем, что они обладают широким спектром антимикробного и противогрибкового действия, не токсичны, не всасываются через неповрежденную слизистую оболочку, имеют приемлемый для детей вкус и выпускаются в форме растворов.

После проведенного лечения визуальный эффект отмечался после 5-й процедуры: миндалины сокращались в размерах, приобретали бледно-розовый цвет, лакуны оставались свободными, исчезал неприятный запах изо рта.

Помимо непосредственного воздействия на миндалины антисептическими растворами и применения физиотерапии, мы включили в комплекс профилактических процедур гомеопатические средства, обладающие противовоспалительным эффектом, направленные на укрепление лимфоидной ткани. В частности, был использован тонзилотрен — комплексный препарат, действие которого направлено на устранение симптомов воспаления, уменьшение гипертрофии небных и носоглоточной миндалин, а также регионарных лимфоузлов за счет улучшения дренажа лимфоидной ткани и иммуномодулирующего эффекта.

Препарат назначался по таблетке 3 раза в день (одновременно начались курс промываний лакун миндалин и физиотерапия) и принимался длительно, в течение 6 недель. Переносимость препарата была хорошей. 4 (6%) детям тонзилотрен пришлось отменить на 4-й день приема по просьбе родителей в связи с небольшим обострением симптомов тонзиллита.

Контроль проводился через 3 месяца после начала комплексной терапии. После проведения первого курса профилактического лечения из 64 детей, принимавших тонзилотрен, у 53 (83%) человек не отмечалось никаких жалоб, связанных с заболеваниями ЛОР-органов, в течение 3 месяцев. Фарингоскопическая картина оставалась удовлетворительной. 9 (14%) человек перенесли легкие ОРВИ, у 2 (3%) пациентов отмечались ОРВИ с высокой температурой и болями в горле.

Через 6 месяцев (от начала первого курса) 64 человека прошли профилактическое лечение повторно в полном объеме, исключая 4 детей, не принимавших гомеопатический препарат. При контрольном осмотре, проведенном через 6 месяцев (перед следующим курсом профилактического лечения), отмечалась удовлетворительная фарингоскопическая картина, в клинических анализах крови и мочи патологических изменений не наблюдалось, ЭКГ была в пределах возрастной нормы. За отчетный период у 59 (92%) человек жалоб практически не было. 2 (3%) ребенка перенесли ОРВИ, у 1 ребенка отмечался бронхит, 2 (3%) человека перенесли фолликулярную ангину. У 1 ребенка ангина осложнилась паратонзиллярным абсцессом. От операции родители отказались.

За время наблюдения дети получили 5 курсов профилактического лечения хронического тонзиллита. За это время у детей резко снизилось количество перенесенных ОРВИ и других респираторных инфекций. У 62 (97%) человек ангины не повторялись. Фарингоскопическая картина оставалась удовлетворительной.

У 2 детей была проведена двусторонняя тонзиллоэктомия в связи с неэффективностью консервативного лечения.

Таким образом, комплексное профилактическое лечение хронического тонзиллита с включением в терапевтическую схему антисептических растворов и гомеопатических препаратов (тонзилотрена) является высокоэффективным и позволяет сохранить детям миндалины как необходимый иммунокомпетентный орган и избежать травмирующего оперативного вмешательства.

  1. Белов Б. С. А-стрептококковый тонзиллит: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии // Лечащий Врач. 2002. № 1-2. С. 24-28.
  2. Караулов А. В., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний // ММА им. И. М. Сеченова, поликлиника МИД РФ. М., 1999.
  3. Лазарев В. Н. Адаптационные реакции и их коррекция при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1995.
  4. Лопатин А. С. Лечение острого и хронического фарингита // РМЖ. 2001. Т. 9. № 16-17.
  5. Dagnelie C. F. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. Thesis. Rotterdam, 1994.
  6. Rice D. H. Microbiology. In: Donald P. J., Gluckman J. L., Rice D. H. Editors. The Sinuses. New York: Raven Press. 1995. C. 57-64.

В начале обострения хронического тонзиллита или в послеоперационном периоде (после тонзиллэктомии) для ускорения снятия воспалительных и болевых симптомов в полости рта имеет смысл применять топические антисептические средства. В частности, хорошо зарекомендовал себя препарат фарингосепт, обладающий выраженным антисептическим действием и выпускающийся в форме таблеток для рассасывания. Это обеспечивает удобство и безболезненность его применения, что особенно важно в послеоперационном периоде.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Если считать, что хронический тонзиллит — только длительно протекающий воспалительный процесс в небных миндалинах, то вряд ли этому заболеванию стоило уделять так много внимания со стороны других медицинских специальностей. Поэтому само определение заболевания небных миндалин как хронический тонзиллит требует разъяснения. Это позволит сделать мотивацию различных видов консервативного или хирургического лечения более ясной. Итак, хронический тонзиллит — это процесс постоянного взаимодействия лимфоидной ткани и содержимого лакун небных миндалин (гнойный детрит с элементами чужеродного белка, токсины как результат жизнедеятельности патогенной флоры, сами микроорганизмы, погибшие эпителиальные клетки со стенок лакун небных миндалин, алиментарные частицы). Отделяемое в лакунах может быть гнойным, казеозным, скапливаться в извитых с отрогами, узких лакунах, образовывать так называемые зловонные пробки. Этот процесс, протекающий в лакунах небных миндалин, до определенного времени находится под контролем организма, т.е. происходит постоянное активное и пассивное дренирование лакун миндалин наряду с деятельностью макрофагов, что, предотвращая воспаление небной миндалины, способствует выработке иммунитета по отношению ко многим микроорганизмам, поступающим в полость рта и глотки вместе с воздухом и пищей.

Такого рода баланс между жизнедеятельностью патогенной активной флоры и защитными возможностями организма может нарушаться в силу многих причин, вследствие чего развиваются различной интенсивности воспаление (оно захватывает только покровный эпителий оральной поверхности миндалин без его разрушения), переходящее на эпителиальный покров лакун миндалин с его деструкцией и образованием некротических налетов; нагноение фолликулов миндалины. Развивается катаральная, лакунарная или фолликулярная ангина. В зарубежной литературе склонны объединять два заболевания ротоглотки и обозначать воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки как “тонзиллофарингит”. Однако специалисты в России вполне обоснованно считают, что такое объединение двух нозологических единиц возможно только в случаях сочетания острого катарального фарингита и катаральной ангины. Лакунарная и фолликулярная ангины имеют свои четко очерченные клинический, морфологический и микробиологический аспекты, и смешивать их с проявлениями фарингита нельзя, особенно с точки зрения подхода к лечению.

По современным представлениям, ангина – острое инфекционно-аллергическое заболевание, и подходить к лечению больного ангиной нужно именно с этих позиций.

Как было сказано, наличие и стойкое сохранение в лакунах небных миндалин гнойного детрита является определяющим фактором как при постановке диагноза “хронический тонзиллит”, так и при выборе соответствующего способа лечения — консервативного или хирургического.

Читайте также:  Аднексит и хронический тонзиллит

Перенесенная ангина с разрушением покровного эпителия лакун способствует образованию рубцов в их просвете, что в дальнейшем затрудняет дренаж лакун миндалин. Возникает как бы порочный круг — ангина развивается под влиянием патогенной флоры на фоне сенсибилизации чужеродным белком вследствие нарушения эпителиального покрова лакун. Причем ангина может возникнуть как под влиянием патогенной инфекции, так и вследствие неспецифического раздражения (общее переохлаждение, питье холодной воды).

Каждая перенесенная ангина, особенно лакунарная, фолликулярная, может способствовать развитию условий для рецидива воспаления, сопровождаться отитами, синуситами, бронхитами. Основной причиной этого являются вирусы-возбудители большинства инфекций дыхательных путей, которые могут ослаблять защитные свойства организма. Вирусы понижают способность макрофагов и гранулоцитов поглощать возбудителей инфекции. Таким образом повреждается эпителий слизистой оболочки, что затрудняет деятельность ворсинок эпителия и приводит к застою слизи. Ослабление локальных защитных механизмов во многих случаях приводит к заражению верхних и нижних дыхательных путей бактериями Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Staphilococcus aureus, которые, как правило, находятся в ротовой полости и трахее.

Хронический характер инфекций является показателем того, что иммунная система организма не справляется со своими функциями. Постоянная, но недостаточная активация неспецифических защитных механизмов часто вызывает воспалительную реакцию, но этого недостаточно для подавления возбудителей инфекции.

Несомненно, характер патогенной флоры играет большую роль в возникновении той или иной ангины, но и фон, на котором она возникает, также оказывает влияние на клинику заболевания. Поэтому назначать и проводить терапию следует с учетом всех выявленных особенностей в каждом случае (время с начала заболевания ангиной, возраст больного, частота обострений, сопутствующие заболевания: общие и со стороны ЛОР-органов, клинические проявления, в том числе и в ротоглотке, характер флоры, ранее проводившееся лечение, его эффективность).

В настоящее время уделяется большое внимание роли стрептококка группы А в возникновении острого тонзиллита и фарингита, хотя среди бактериальных возбудителей по-прежнему ведущие позиции занимает b-гемолитический стрептококк. Так, полагают, что поздней осенью и весной именно стрептококки группы А вызывают заболевание у 40% детей и 10% взрослых. Наряду с этим существует мнение, что в подавляющем большинстве случаев заболеваемость лимфаденоидного кольца глотки у детей определяется вирусной инфекцией, особенностями которой бывает затяжное и рецидивирующее течение, недостаточная эффективность консервативных противовоспалительных мер, склонность к гиперплазии небных и глоточных миндалин. Обычно диагноз ангины врач ставит “на глазок”, только на основании клинического опыта, и назначает антибактериальное лечение без учета целесообразности противовирусной терапии. Это не только замедляет процесс выздоровления, но и может способствовать снижению защитных свойств слизистой оболочки глотки, поскольку под влиянием антибиотиков исчезает a-гемолитический стрептококк, вырабатывающий бактерицин — естественный антибиотик. Именно пенициллины в большей степени, чем цефалоспорины, подавляют эту полезную флору ротоглотки и позволяют патогенным стрептококкам занять ее место на эпителии как миндалин, так и всей глотки. Поэтому нерациональное (слишком раннее и без учета флоры) назначение антибиотиков приводит к снижению антибактериального иммунитета и способствует рецидивам ангины.

Исходя из сказанного, тактика лечения больных острым и хроническим тонзиллитом должна складываться из точного определения характера воспалительного процесса (острый, обострение хронического или его вялое течение), обоснования типа воспаления (катаральное, гнойное, флегмонозное), определения вида возбудителя (стрептококк, спирохета, бацилла, вирус, грибы). К этому необходимо добавить, что все ангины можно подразделить на две группы — ангины первичные, как самостоятельно развивающийся острый воспалительный процесс в небных миндалинах, и ангины вторичные, как симптом основного заболевания, например, при болезнях крови. Только правильный диагноз с учетом общего состояния больного определяет выбор тактики лечения.

Катаральная ангина — наиболее легкая форма ангины, при которой поражается слизистая оболочка небных миндалин, иногда в сочетании с воспалением слизистой оболочки ротоглотки (в основном — область ее задней стенки), что дает смешанную картину ангины и фарингита. Основной жалобой бывает болезненность при глотании пищи и слюны (при фарингите более болезненно проглатывание слюны — “пустой глоток”). Общее состояние бывает удовлетворительным, заболевание длится 6-7 дней, температура тела в пределах субфебрильных цифр. Лечение предполагает широкое использование физиотерапевтических процедур, частые полоскания теплыми дезинфицирующими растворами, щадящую диету, обильное теплое питье, применение салицилатов. Назначение антибиотиков при выявленной катаральной ангине считается нецелесообразным, тем более без четкого представления о возбудителе. В связи с тем, что и без применения антибиотиков все симптомы заболевания довольно быстро (на 2-3-й день) исчезают, раннее назначение антибиотиков в случаях катаральной ангины приводит к тому, что пациенты прекращают их принимать, не соблюдая курсовой дозы. Кроме того, полное подавление, например, феноксиметилпенициллином, амоксициллином (наиболее часто используемыми антибиотиками), стрептококков группы А (а вместе с ними и a-гемолитического стрептококка, противостоящего патогенной флоре) приводит к тому, что вернувшийся в обычную среду (дом, школа и пр.) выздоровевший пациент вновь встречается с этой флорой, но уже способной к трансмиссии, т.е. возможность рецидива воспаления миндалин возрастает — происходит подавление естественного иммунитета. Назначая антибиотики в первые дни заболевания ангиной, необходимо также помнить о возможной резистентности к назначаемым антибиотикам ряда штаммов стрептококков, например, к таким макролидам, как эритромицин, кларитромицин. Поэтому наиболее рациональным назначение антибиотиков при лечении легких форм ангин бывает после лабораторного подтверждения чувствительности флоры к ним. Эти положения — классика, но на практике они в силу многих причин не всегда соблюдаются, что в конечном итоге приведет человечество к полному разоружению перед трансформирующимися штаммами возбудителей, в том числе и возбудителей ангины.

Тяжелые формы ангин — лакунарная, фолликулярная — требуют назначения антибиотиков, но также с соблюдением правил борьбы с инфекцией и учетом всех факторов: диагноз, флора, соматический статус, необходимость предупреждения осложнений, полный курс приема антибиотика.

Какова тактика лечения при рецидивах ангин, повторяющихся от 2 раз в год и чаще?

В этих случаях заболевание определяется, как “хронический тонзиллит”, однако для него частота рецидивов ангин не всегда может быть определяющим фактором, поскольку в понятие “хронический тонзиллит” входят и другие, подкрепляющие диагноз параметры. Это, прежде всего, четко связанные с ним осложнения со стороны других органов и систем организма.

Для практического врача, как терапевта, так и оториноларинголога, после постановки диагноза “хронический тонзиллит” важно выбрать тактику лечения больного и решить вопрос: в каких случаях показана операция, а в каких — консервативная терапия.

Мы подразделяем хронический тонзиллит только на две формы: хронический тонзиллит I и хронический тонзиллит II. В первом случае требуется консервативное лечение , во втором — хирургическое. Определяющим является сочетание местных признаков тонзиллита с осложнениями и особенностями течения.

Консервативное лечение предполагает прежде всего систематическую санацию лакун небных миндалин с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного, в определенной степени, органа. Консервативное лечение показано при неосложненном хроническом тонзиллите в тех случаях, когда операция по общему состоянию больного может быть отсрочена; если больной ранее не получал никакой терапии или его в основном беспокоят местные проявления тонзиллита — гнойные пробки в миндалинах, дурной запах изо рта и пр.

Среди методов консервативного лечения при хроническом тонзиллите наиболее эффективны следующие: промывание лакун миндалин и удаление гнойных пробок, детрита (проведение повторных курсов с применением аппарата “Тонзилор”, когда одновременно производится промывание лакун миндалин дезинфицирующим раствором, отсасывание патологического содержимого из них и ультразвуковое воздействие низкочастотным ультразвуком на ткань миндалины), а также введение в миндалину с помощью фонофореза различных медикаментов. Физиотерапевтическое лечение — КУФ, “Яхонт-Ф”.

Как при ангине, так и при сопровождающем ее фарингите показаны полоскания горла, ингаляции, орошение слизистой оболочки дезинфицирующими растворами.

Повышения эффективности лечения можно добиться назначением иммуностимулирующих растительных экстрактов. Тонзилгон Н является комбинированным препаратом растительного происхождения. Компоненты ромашки, алтея и хвоща, входящие в его состав, стимулируют защитные механизмы организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Препарат обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, противоотечным и противовирусным действием, ускоряет процесс выздоровления и сокращает продолжительность заболевания; в дальнейшем может использоваться для профилактики рецидивов заболевания. Побочных эффектов при применении препарата не отмечено.

Тонзилгон Н выпускается в двух формах: в виде капель для приема внутрь и в виде драже. Взрослым препарат назначают по 25 капель или 2 драже 5-6 раз в день, детям до 5 лет — по- 5-10 капель, детям 5-10 лет — 15 капель, подросткам 10-16 лет — 20 капель 5-6 раз в день. После исчезновения острых проявлений заболевания кратность приема Тонзилгона Н сокращается до 3 раз в день. Длительность базисной терапии составляет 4-6 недель.

Назначение системной антибиотикотерапии при неосложненных формах тонзиллита нестрептококковой этиологии далеко не всегда оправдано. В данном случае более рациональным является местное назначение антимикробных препаратов (с первого дня заболевания — до получения результатов микробиологического исследования). Основными требованиями к местным антибактериальным средствам являются широкий спектр антимикробного действия, включающий наиболее типичных возбудителей, отсутствие абсорбции со слизистой оболочки, низкая аллергогенность.

Наиболее оптимальным сочетанием перечисленных требований обладает фюзафюнжин (Биопарокс) — ингаляционный антибиотик с противовоспалительными свойствами. Широкий спектр антибактериального действия фюзафюнжина, отсутствие резистентных штаммов микроорганизмов, собственные противовоспалительные свойства препарата делают его особенно эффективным при лечении тонзиллита нестрептококковой этиологии. Самым оптимальным является использование 4 доз препарата каждые 4 ч в течение 10 дней.

Другими препаратами, применяемыми при лечении ангин, обострений хронического тонзиллита, являются:

Кларитромицин — по 1 таблетке 2 раза в день.

Колдрекс — по 2 таблетки 2 раза в день. Детям 6-12 лет — по 1 таблетке 4 раза в день.

Тонзиллотрен (таблетки для рассасывания) — по 1 таблетке через каждый час.

Лечение таких ангин, как агранулоцитарная и моноцитарная, требует участия гематолога.

Показания к оперативному вмешательству:

1. Частые (2-4 раза в год) ангины, сопровождающиеся высокой температурой тела; в лакунах отмечается патологический гнойный детрит; имеется то или иное осложнение, связанное с обострением процесса (полиартрит, пиелонефрит и пр.).

2. Частые ангины (2-4 раза в год и чаще), сопровождающиеся высокой температурой тела, наблюдаются местные признаки хронического тонзиллита, без выявленных осложнений. Часто повторяющиеся ангины указывают на ослабление иммунитета.

3. В результате одного из редких случаев заболевания ангиной (1 раз в 5-7 лет) развилось какое-либо осложнение со стороны сердца, суставов и др. Местные признаки хронического тонзиллита, аденит лимфатических узлов в области угла нижней челюсти.

4. Случаев ангины не было, однако на фоне возникших заболеваний сердца, суставов и др. выявляются местные признаки хронического тонзиллита, главным образом скопление в лакунах миндалин гнойного содержимого.

Биопарокс (торговое название)

Комбинированный препарат растительного происхождения –

источник

Хронический тонзиллит — это инфекционное заболевание воспалительного характера.

Очагом воспаления в этом случае выступают нёбные миндалины, или по-другому, гланды. Болезнетворные микроорганизмы поселяются на поверхности и толще миндалин, и при возникновении благоприятных для них условий происходит обострение симптомов болезни.

Гланды играют большую роль в жизни ребёнка. Они первыми встают перед инфекцией, попадающей из внешней среды через рот, и препятствуют её дальнейшему попаданию в дыхательные пути. Когда миндалина сама становится источником инфекции при тонзиллите, её защитные функции ослабевают.

Что же делать родителям, если обострения у ребёнка случаются всё чаще, и приходится постоянно сидеть на больничном? В такой период крайне важно обратить внимание на здоровье ребёнка и своевременно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы вылечить тонзиллит и свести на «нет» неприятные симптомы заболевания у детей.

Диагноз «хронический тонзиллит» встречается в анамнезе у 15% детей.

Возбудителем хронического тонзиллита чаще всего выступают бактерии стафилококка и стрептококка. Инфекция попадает в извилистые ходы нёбных миндалин (лакуны и крипты) и там обживается. Лакуны и крипты наполняются гнойными массами, расширяются, в них попадают остатки еды — всё это только поддерживает воспалительный процесс.

Частой причиной перехода в хроническую форму заболевания становится не до конца долеченная ангина (острый тонзиллит). Также спровоцировать обострение заболеваний миндалин у ребёнка могут:

  • увеличенные аденоиды;
  • пародонтоз, кариес;
  • хронический гайморит и другие синуситы;
  • искривлённая носовая перегородка;
  • особенности строения гланд;
  • переохлаждение;
  • несбалансированное питание;
  • аллергические реакции;
  • слабый иммунитет.

Ослабленный иммунитет — это проблема практически каждого современного ребёнка. Постоянное нахождение за компьютерами и гаджетами вместо прогулок на свежем воздухе, плохое питание, малоподвижный образ жизни — всё это ослабляет иммунные силы неокрепшего организма и делает ребёнка практически беззащитным перед инфекцией.

Читайте также:  Акне из за хронического тонзиллита

Если понаблюдать за ребёнком во время обострения хронического воспаления, можно выделить следующие характерные признаки, отличающие тонзиллит от других инфекционных заболеваний:

  • болевые ощущения в горле, особенно во время глотания;
  • появление неприятного запаха из ротовой полости (запах возникает из-за скопления гноя и продуктов жизнедеятельности бактерий в лакунах и криптах нёбных миндалин);
  • повышение температуры тела до субфебрильных отметок (37,5℃) в течение длительного периода времени;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • могут воспалиться гайморовы пазухи или начаться отит;
  • на поверхности гланд заметны гнойные пробки;
  • потеря аппетита;
  • проблемы со сном;
  • ребёнок становится капризным, вялым.

В период ремиссии неприятные симптомы отсутствуют. Но это лишь кажущееся затишье. В это время патогенные микроорганизмы продолжают свою активность в гландах, выделяя в организм токсичные продукты своей жизнедеятельности.

Безусловно, такое состояние сказывается на поведении ребёнка и на его успеваемости в школе.

Первое, что должны делать родители, заметив симптомы тонзиллита, обратиться к оториноларингологу: только ЛОР-врач после проведённого обследования может назначить грамотное и эффективное лечение тонзиллита.

Лечить хроническую форму тонзиллита необходимо в обязательном порядке, так как хроническое воспаление нёбных миндалин опасно своими осложнениями! Если воспалительный процесс не выходит за пределы гланд, то такую форму болезни называют компенсированной. Но если инфекция помимо нёбных миндалин поражает другие органы и системы человека, такой тонзиллит называют декомпенсированным. Если не лечить причину болезни, в анамнезе больного могут появиться такие диагнозы как пиелонефрит, ревматизм, миокардит, воспаление лёгких. Это лишь малая часть осложнений, к которым приводят обострения хронического тонзиллита без надлежащего и своевременного лечения.

Диагностика состояния ребёнка начинается с осмотра его оториноларингологом, сбора анамнеза и проведения необходимых исследований. Очень часто делать обследование маленькому пациенту крайне проблематично, а тем более лечить и проводить процедуры. Посещение врача для малыша, как правило, — мероприятие стрессовое. Многие дети испытывают страх перед процедурами, и задача родителей и врачей максимально подготовить малыша к лечению. В нашей ЛОР-клинике давно успешно практикуется услуга адаптации ребёнка к ЛОР-кабинету. В чём её суть?

Помимо стандартного осмотра малыша и сбора анамнеза ЛОР-врач нашей клиники проводит для маленького пациента мини экскурсию по кабинету. Доктор показывает ЛОР-оборудование, рассказывает, в чём заключается работа врача, даёт малышу подержать в руках свои инструменты — словом, делает всё возможное, чтобы настроить малыша на нужный лад и в игровой форме донести важность необходимого лечения и процедур.

При первичном осмотре больного во время обострения заболевания ЛОР-врач заметит следующие симптомы воспалительного процесса: увеличенные, покрасневшие гланды, гнойные пробки в лакунах миндалин, увеличенные лимфоузлы. Дополнительно оториноларинголог может направить на следующие исследования:

  • ревмопробы;
  • анализы крови и мочи;
  • мазок со слизистой оболочки гланд;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрокардиограмма.

На основе полученных данных исследований и лабораторных анализов, определяется схема, как лечить ребёнка. Самой эффективной схемой лечения хронического тонзиллита считается комплексная терапия.

Лечить воспаление комплексно означает проводить лечение по трём направлениям: чтобы вылечить хронический тонзиллит у ребёнка необходимо принимать назначенные лекарственные препараты, делать промывание нёбных миндалин и проводить физиотерапевтические процедуры.

В период обострения заболевания, чтобы снять неприятные симптомы, детям назначается лекарственная терапия, которая может включать:

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

  • приём антибактериальных препаратов (учитывая чувствительность возбудителя к антибиотику по результатам мазка из зева);
  • приём противовирусных препаратов, если болезнь носит вирусный характер;
  • приём антигистаминных препаратов для снятия отёчности и симптомов аллергических реакций;
  • препараты для поддержания иммунитета;
  • спреи и растворы для полоскания горла;
  • растворы для обработки поверхности гланд и задней стенки глотки (например, «Люголь»);
  • антисептические препараты для обработки горла;
  • пастилки и таблетки для рассасывания;
  • жаропонижающие препараты при необходимости.

Делать те или иные назначения лекарственных препаратов может только ЛОР-врач. Пытаясь самостоятельно вылечить хроническое заболевание, можно только навредить своему ребёнку и спровоцировать развитие тяжёлых осложнений.

Промывания гланд — один из важнейших этапов лечения воспаления. Именно эта процедура позволяет эффективно отмыть крипты и лакуны миндалин от гнойных пробок и скоплений продуктов жизнедеятельности бактерий, которые поддерживают воспаление. Делать промывание, а тем более ребёнку, нужно только в кабинете оториноларинголога. Существует несколько методов промывания.

Первый из них — промывание шприцем. Но за счёт риска травмирования поверхности гланд и невозможности полноценно отмыть гланды таким методом, он применяется достаточно редко: в случае, если у пациента ярко выражен рвотный рефлекс и при непереносимости насадки аппарата «Тонзиллор». Именно этот метод вакуумного промывания с помощью аппарата «Тонзиллор» считается наиболее эффективным.

В комплектацию аппарата входит специальная вакуумная насадка, которую ЛОР-врач подносит к воспалённым миндалинам. Под действием вакуума промывочный антисептический раствор, проходя через все лакуны и крипты миндалин, вытягивается вместе с гнойным содержимым в стаканчик насадки. Этот способ гораздо лучше справляется с гнойными пробками в миндалинах, но и он не лишён недостатков. Края насадки при соприкосновении с гландами могут травмировать их поверхность. А непрозрачный стаканчик насадки не даёт возможности ЛОР-врачу увидеть, до конца ли вышло всё патогенное содержимое гланд. В результате доктору приходится действовать наугад и для профилактики делать несколько лишних промываний.

Многие родители, услышав про «побочные» действия промывания начинают сомневаться: «А стоит ли лечить ребёнка таким способом?». Разумеется, стоит!

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» давно решили эту проблему. Главный врач клиники — Владимир Михайлович Зайцев — совместно со своими коллегами усовершенствовал насадку аппарата «Тонзиллор». Так появилась на свет модифицированная вакуумная насадка, которая во всём опередила свою предшественницу. Наша улучшенная насадка обладает четырьмя весомыми преимуществами:

  • края насадки не травмируют поверхность гланд;
  • создаваемое ею отрицательное давление гораздо выше, что позволяет качественнее отмыть лакуны миндалин;
  • стаканчик новой насадки абсолютно прозрачен, и ЛОР-врач видит, в какой момент можно завершить процедуру;
  • усовершенствованная насадка меньше по размеру, чем её предшественница, что позволяет аккуратно и безболезненно лечить даже маленьких пациентов.

Эту насадку вы не найдёте ни в одной из клиник Москвы. Мы по праву гордимся своей разработкой и успешно применяем её на практике.

Следующий шаг после промывания гланд — проведение физиотерапевтических процедур. Сначала на очищенные гланды ЛОР-врач воздействует ультразвуком. Под действием ультразвука лекарственный препарат превращается в мелкодисперсную взвесь, которая обволакивает гланды и обеспечивает более глубокое проникновение лекарства в воспалённую область. Эта процедура получила название «Ультразвуковое лекарственное орошение».

Следующая манипуляция — лечение лазером. Лазерное излучение снимает отёчность гланд и купирует воспалительный процесс. Для улучшения питательной функции гланд и микроциркуляции в их тканях проводят сеансы виброакустической терапии.

Заключительным этапом физиотерапии является воздействие ультрафиолетового облучения, в результате чего патогенные микроорганизмы в гландах погибают.

Бывает, что несмотря на все усилия ЛОР-врача и проводимые консервативные мероприятия, достичь стойкого результата не удаётся. В этом случае показано удаление гланд. Некоторые родители, приходя на консультацию к оториноларингологу, предлагают не пытаться лечить ребёнка, а сразу удалить воспалённые гланды, так сказать, для профилактики, мотивируя своё решение фразой: «Нет гланд — нет проблем».

Гланды — это важнейший орган нашей иммунной системы, и удалять их можно только в исключительных случаях.

Показаниями к удалению служат:

  • частные ангины (более четырёх случаев в год);
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • плохие показатели ревмопроб;
  • когда болезнь вызвала осложнения на другие органы и системы.

Если эти показания отсутствуют, необходимо пройти комплексный курс лечения и профилактики хронического заболевания.

Любую болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Поэтому перед каждым ответственным родителем стоит задача профилактики хронического воспаления гланд. Профилактика включает следующие мероприятия:

  • чаще гуляйте на свежем воздухе;
  • ведите подвижный образ жизни;
  • не допускайте переохлаждений;
  • регулярно проветривайте комнату ребёнка и делайте влажную уборку;
  • следите за питанием, режимом сна и отдыха;
  • по возможности, выезжайте на морское побережье;
  • укрепляйте иммунитет;
  • вовремя обращайтесь к врачу.

Все эти меры станут хорошей профилактикой неприятных симптомов заболевания.

Если вы и ваши близкие столкнулись с хроническим воспалением миндалин, обращайтесь в «Лор Клинику Доктора Зайцева».

Чтобы записаться на консультацию по вопросам лечения или профилактики, звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Острый тонзиллит (ОТ) — это острое инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления небных миндалин (по Солдатову И.Б.)

Хронический тонзиллит (ХТ) — это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.

Название протокола: «Острый и хронический тонзиллит у детей»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
J03 Острый тонзиллит
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
J 35.0 Хронический тонзиллит

Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ – аланинтрансфераза
АсТ – аспартаттрансфераза
АСЛО – Антистрептолизин-О
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОТ – острый тонзиллит
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ХТ – хронический тонзиллит
ЭКГ – электрокардиограмма
BL – бацилла Леффлера

Дата разработки протокола: апрель 2013 г
Категория пациентов: дети от 0 до 15 лет с диагнозом «Тонзиллит»
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, врачи-гематологи, педиатры

Клиническая классификация (по Солдатову И.Б.)

1. Первичные ангины:
— катаральная,
— лакунарная,
— фолликулярная,
— язвенно-пленчатая ангины.

2. Вторичные ангины:
— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
— при заболеваниях системы крови – инфекционном агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

1. Неспецифические:
— компенсированная форма;
— декомпенсированная форма.

2. Специфические:
— при инфекционных гранулемах;
— туберкулезе;
— склероме;
— сифилисе;
— склероме.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

ОТ
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови, гематокрит.
2. Общий анализ мочи.
3. Фарингоскопия.
4. Консультация педиатра.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Бактериологический посев с миндалин на патологическую флору и чувствительность к антибиотикам.
2. Мазок из зева BL.
3. ЭКГ.
4. Консультация инфекциониста.
5. Консультация стоматолога, кардиолога, нефролога, невропатолога, ЛОР врача – по показаниям.
6. R- органов грудной клетки.

ХТ
Перечень основных диагностических мероприятий до госпитализации:
1. Общий анализ крови, свертываемость, длительность кровотечения, гематокрит.
2. Определение группы крови и резус фактора.
3. Коагулограмма.
4. Биохимический анализ крови (общий белок, остаточный азот, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин, сахар крови).
5. Общий анализ мочи.
6. Бактериальный посев из миндалин.
7. Мазок из зева BL.
8. ЭКГ.
9. Исследование кала на я/гл.
10. Консультация педиатра.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация стоматолога, кардиолога, невропатолога, нефролога, инфекциониста, ревматолога – по показаниям.
2. УЗИ сердца.
3. R- органов грудной клетки.
4. Ревмопробы (АСЛО, сиаловые кислоты, С реактивный белок, ревматоидный фактор) при наличии метатонзиллярных и соматических осложнений.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
ОТ, жалобы на:
— боль в горле;
— слабость;
— головную боль;
— повышение температуры тела;
— озноб;
— снижение аппетита.

ХТ, жалобы на:
— частые ангины, простудные заболевания;
— боль в горле, неприятные ощущения в глотке;
— боль в мышцах, суставах;
— слабость, вялость, быструю утомляемость.

Физикальное обследование

ОТ, при пальпации — увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

ХТ, при фарингоскопии:
— жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин;
— признак Гизе – застойная гиперемия краев небно-язычных дужек;
— признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек;
— признак Преображенского – валикообразное утолщение краев небно-язычных дужек;
— сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.

Общие признаки:
— субфебрильная температура (периодическая);
— тонзилогенная интоксикация, периодические боли в суставах;
— шейный лимфаденит;
— функциональные нарушения острого и хронического характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем.

При фарингоскопии — при катаральной ангине — преимущественно поверхностное поражение небных миндалин, они увеличены, гиперемированы и инфильтрированы, при лакунарной ангине видны гнойные налеты, иногда сливающиеся и покрывающие значительную часть поверхности миндалин, при фолликулярной ангине на фоне увеличенных и гиперемированных миндалин видны множественные беловато-желтоватые нагноившиеся фолликулы.

Читайте также:  Аэрозоли при хроническом тонзиллите

Показания для консультации специалистов (ОТ и ХТ):
При патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови показана консультация гематолога, при изменениях на ЭКГ — консультация кардиолога, ревматолога, при заболеваниях почек — нефролога.

ОТ : в ОАК — отмечается умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, появление С-реактивного белка.

ХТ :
— ОАК выявляет наличие у больных хроническим тонзиллитом повышения уровня лейкоцитов нейтрофильного ряда (лейкоцитоз), может быть незначительно увеличено количество эозинофильных лейкоцитов. СОЭ ускорена.
— в биохимическом анализе крови определяется увеличение белков острой фазы воспаления в период обострения тонзиллита.

Симптомы Острый тонзиллит Инфекционный мононуклеоз Грибковая ангина
Возбудитель Streptococcus, Staphylococcus Epstein-Barr virus Candida albicans
Начало Острое Острое. Медленное развитие симптомов На фоне других заболеваний при лечении антибиотиками
Признаки интоксикации Выражены Умеренно выражены Отсутствуют
Температура тела Высокая, соответствует выраженности местного процесса 38-39 0 С, волнообразная, длительная, иногда субфебрилитет Нормальная
Боль при глотании Выраженная Умеренно выраженная Отсутствует
Гиперемия зева Яркая, разлитая Умеренная Отсутствует
Отек миндалин Отсутствует Легкий отек миндалин, язычка Отсутствует
Расположение налетов Округлые или в виде полос исходят из крипт Исходят из лакун, иногда в виде рыхлых наложений Помимо миндалин располагаются на слизистых рта и глотки
Цвет и характер налетов Желтовато-белые, тусклые, негомогенные, легко снимаются, растираются Беловато-желтые, рыхлые, неравномерной толщины, бугристые, легко растираются Белые, рыхлые, легко снимаются, чаще у детей до 2 лет, у старших детей наложения в виде шипов, трудно снимаются
Лимфатические узлы Нижнечелюстные, болезненные Увеличение всех групп периферических л/у Не увеличены
Изменения других органов Отсутствуют Увеличение печени и селезенки, Стоматит, глоссит
Течение Выздоровление за 4-7 дней Волнообразное, благоприятное Острое или хроническое
Дополнительные методы диагностики Обнаружение возбудителя Лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары Мицелий в мазках из зева
Признак Хронический тонзиллит Гипертрофия небных миндалин Новообразования миндалин Фарингомикоз
Интоксикация Тонзиллогенная интоксикация нет нет нет
Гиперплазия небных миндалин, характер налетов Признаки воспаления, обе миндалины увеличены Без признаков воспаления, обе миндалины увеличены Одностороннее увеличение «+» ткань Налеты белесоватого цвета выступают на поверхности миндалин
Лимфатические узлы Увеличены шейные л/у Не увеличены Увеличены при наличии метастазов Не увеличены
Сопряженные заболевания Есть Нет Нет Нет

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения

ОТ:
— ликвидация острых воспалительных процессов небных миндалин;
— предотвращение общих и местных осложнений.

ХТ:
— устранение очага хронической инфекции.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
ОТ:
— режим: изоляция пациента, постельный.
— диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье.

ХТ:
— режим — в послеоперационном периоде строгий постельный.
— диета – в раннем послеоперационном стол № 0 и №1.

Медикаментозное лечение
ОТ:
1. Местная терапия: полоскание и орошение ротоглотки антисептическими растворами.
2. Жаропонижающая терапия:
— парацетамол при температуре свыше 38,5 0 С 10-15 мг/кг – разовая доза и не более 4 раз/сут;
— ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;
— парацетамол внутрь или в свечах 30-50 мг/кг/сут в 4-6 приемов.
3. Антибактериальная терапия:
— при легких формах – амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки, энтерально – 10 дней;
— при ср/тяжелой и тяжелой форме – бензилпенициллина натриевую соль 100-150 тыс Ед/кг/сут на 4 раза- 7-10 дней, при невозможности пенициллинотерапии используются макролиды: кларитромицин гранулы для приготовления суспензии 125 мг или 250 мг 7,5мг/кг 2 раза в сутки, азитромицин 12мг/кг в 1 прием – 5дней, цефалоспорины 1-2 поколения: цефтриаксон — 20-75мг/кг/сут в 1 — 2 введения, цефепим– детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в 3 введения, цефтазидим 1-6 г/сутки-10 дней.
4. Дезинтоксикационная терапия:
— 5% раствор глюкозы 150-400 мл в/в капельно,
— растворы электролитов 150-400 мл + 5% раствор тиамина 0,5-2 мл в/в капельно (по показаниям).
5. Антигистаминные средства:
— 2% раствор хлоропирамина в/м до года — 0,1-0,25 мл, 1-4 года — 0,3 мл, 5-9 лет — 0,4-0,5 мл, 10-14 лет — 0,75-1 мл 1-2 раза/сут- 5-7 дней;
— клемастин 6-12 лет по 1/2табл. 2 раза в день, детям старше 12 лет по 1 табл.2раза в день;
— лоратадин детям внутрь: от 2 до 12 лет –5 мг/сут (при массе тела меньше 30 кг), или 10 мг/сут (при массе тела 30 кг и больше) — 7 дней.
6. Противогрибковые лекарственные средства: суспензия флуконазола по 1 чайной ложке (50 мг) или таблетка 3 мг/кг/сут.
7. Муколитики: ацетилцистеин внутрь детям: до 2-х лет по 100 мг 2 раза/сут, от 2 до 6 лет по 100 мг 3 раза/сут, старше 6 лет по 200 мг 2-3 раза/сут.
8. Кортикостероиды по показаниям: преднизолон 2-15 мг 2-3 раза/сут внутрь.

ХТ:
1. Местная терапия: полоскание и орошение ротоглотки антисептическими растворами.
2. Антибактериальная терапия по показаниям:
— амоксициллин 50 мг/кг/сут 3 раза/сут внутрь — 7 дней,
— ампициллин 50 мг/кг/сут в/м 4 раза/сут – 7-10 дней,
— цефазолин 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза/сут — 7 дней,
— цефотаксим 50-100 мг/кг/сут 2 раза/сут в/м или в/в — 8 дней,
— цефтриаксон 20-80 мг/кг детям младшего возраста 1 раз/сут, 1-2г старше 12 лет 1 раз/сут, 2раза/сут 7-10 дней.
3. Обезболивание:
— детям до года 50% раствор метамизола 0,01 мл/кг,
— детям старше года — 50% раствор метамизола 0,1 мл на год жизни или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в.
4. Инфузионная терапия по показаниям: 5% раствор глюкозы + растворы электролитов в/в капельно (объем инфузии в зависимости от возраста ребенка).
5. Жаропонижающая терапия по показаниям:
— парацетамол при температуре свыше 38,5 0 С 10-15 мг/кг – разовая доза и не более 4 раз/сут,
— ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема,
— парацетамол внутрь или в свечах 30-50 мг/кг/сут в 4-6 приемов.
6. Гемостатическая терапия по показаниям:
— этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема,
— 5% аминокапроновая кислота 100,0 в/в по показаниям.
7. Средства иммунокоррекции по показаниям – аутосеротерапия, применение иммуностимулирующих препаратов.
8. Витаминотерапия.

Другие виды лечения
ХТ:
— физиолечение: УФО, УВЧ, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, гелий-неоновое лазерное излучение;
— промывание миндалин по Н.В. Белоголововому и с помощью аппарата Тонзилор;
— средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия;
— гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, криовоздействие на миндалины, лазерная лакунотомия.

Хирургическое лечение
ОТ: при появлении осложнений — паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, сопровождающийся нагноением – вскрытие и дренирование абсцесса.
ХТ: тонзиллэктомия – полное удаление миндалин с прилежащей соединительной тканью – капсулой.

Профилактические мероприятия ОТ и ХТ:
— избегать простудных заболеваний;
— своевременная и адекватная терапия при острых тонзиллитах.

Дальнейшее ведение ОТ и ХТ:
— диспансерное наблюдение у ЛОР-врача и педиатра; осмотр 1раз в 3 месяца, при отсутствии обострений 2раза в год;
— профилактическое лечение 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
ОТ:
— ликвидация местного воспалительного процесса (отсутствие гноя на миндалинах);
— купирование симптомов интоксикации.
ХТ:
— устранение симптомов интоксикации и осложнений.

Азитромицин (Azithromycin)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Ацетилцистеин (Acetylcysteine)
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)
Декстроза (Dextrose)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Клемастин (Clemastine)
Лоратадин (Loratadine)
Метамизол натрия (Metamizole)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Тиамин (Thiamin)
Фентанил (Fentanyl)
Флуконазол (Fluconazole)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефепим (Cefepime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Этамзилат (Etamsylate)

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

ОТ: экстренная госпитализация при выраженной интоксикации, болевом синдроме и гипертермии.

ХТ: плановая госпитализация; оперативное лечение – 2-х сторонняя тонзилэктомия.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1994.-288с. 2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.:Медицина.-1997.-608с. 3. Ковалева Л.М. Аденоиды и сопутствующие заболевания. – СПб. 2003.-160с. 4. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. СПб.-2003.-124с. 5. Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. – Пб.-2010.-224с. 6. Ковалева Л.М., Лакоткина О.Ю. Ангины у детей. – Л.: Медицина, 1981.-160с.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Заведующий отделением оториноларингологии «Национальный научный центр материнства и детства», к.м.н., доцент Бекпан А.Ж.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
Заведующий кафедрой оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор, главный внештатный оториноларинголог МЗ РК Джандаев С.Ж.

Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет со дня публикации протокола

источник

Тонзиллит – это одно из распространенных детских заболеваний, которое при недостаточном лечении может переходить в хроническую форму 1 , которая является очагом инфекции и без эффективного лечения приводит к значительному ослаблению иммунитета ребенка 2 .

Симптомы у детей зависят от формы воспаления. Первые признаки тонзиллита у детей появляются уже через несколько часов после начала развития инфекционно-воспалительного процесса. Если заболевание перешло в хроническую форму, для него характерны симптомы, описанные ниже.

  • Накопление гноя в углублениях миндалин, появление гнилостного запаха изо рта.
  • Покраснение горла, отечность миндалин.
  • Длительная повышенная температура, в пределах 37,6 0 С.
  • Боль и ломота в мышцах, свидетельствующая об интоксикации организма.
  • В фазе обострения ребенок может отказываться от пищи, капризничать, быстрее уставать.

Хронический тонзиллит вне обострения сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, незначительным сухим кашлем и першением в горле. При обострении хронического процесса симптомы схожи с признаками острой формы ангины.

Запустить воспалительный процесс могут как вирусы, так и бактерии. Возбудителями бактериального тонзиллита чаще всего являются стрептококки, стафилококки, пневмококки 3 . Вирусную форму могут спровоцировать вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр, аденовирусы или вирус простого герпеса.

Попадая в здоровый организм, возбудители инфекции встречают на своем пути миндалины – первый «рубеж» иммунной системы. Главная функция миндалин – препятствовать проникновению и распространению вредных микроорганизмов. Однако частые воспалительные процессы, недолеченные болезни, очаги инфекции в полости рта снижают защитные свойства миндалин. Так возникает острый тонзиллит или ангина, который затем может перейти в хроническую форму 4 .

Хроническим тонзиллитом чаще всего болеют дети, имеющие ослабленный иммунитет и регулярно подвергающиеся воздействию следующих факторов:

  • Частые переохлаждения;
  • Регулярные обострения ЛОР-болезней, аллергии;
  • Аденоиды;
  • Частые инфекционно-воспалительные заболевания, которые снижают иммунитет;
  • Вдыхание воздуха, который содержит вредные химические соединения, обжигающие слизистую глотки ребенка;
  • Кариес, гингивит и другие стоматологические заболевания, которые снижают местный иммунитет, могут изменять состав слюны, уменьшая ее антисептические свойства 5 .

Кроме того, сильно снижают сопротивляемость организма:

  • Корь;
  • Скарлатина;
  • Тяжело протекающие ОРВИ;
  • Хирургические операции;
  • Сильные стрессы 6 .

Симптомы хронической формы вне фазы обострения могут ошибочно не вызывать опасений. Незначительное першение в горле, сухость и жжение в области миндалин не доставляют детям выраженного дискомфорта и, как правило, не сильно тревожат родителей.

При появлении признаков тонзиллита у детей необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который назначит правильное лечение. Эффективная и своевременная терапия предотвратит распространение инфекции на другие ткани и предупредит развитие осложнений.

Заболевание у детей лечат комплексно, уделяя внимание в первую очередь профилактике осложнений и частых рецидивов. Необходимо заняться укреплением иммунитета, в том числе местного, который защищает слизистую горла от источников инфекции.

Лечение хронического тонзиллита может быть консервативным и хирургическим. К консервативным методам относят:

  • Антибиотикотерапию;
  • Регулярные промывания миндалин растворами-антисептиками;
  • Приём десенсебилизирующих препаратов;
  • Укрепление местного иммунитета при помощи иммуностимулирующих лекарств, например, препарата Имудон ® ;
  • Обезболивающую терапию.

Хронический тонзиллит губительно сказывается на защитной функции миндалин. Вместо того, чтобы препятствовать попаданию вирусов и бактерий в организм, они сами становятся очагом инфекции. Именно поэтому важно повышать собственные защитные функции организма. В таких случаях на помощь приходит препарат местного действия Имудон ® .

В состав препарата входит смесь лизатов (неактивных частиц) самых распространенных бактерий-возбудителей заболевания. Контактируя напрямую со слизистой, лизаты вызывают местный иммунный ответ, повышая уровень естественной защиты организма 8 .

Принимать Имудон ® можно для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки. Удобная форма и высокий профиль безопасности позволяют назначить его для лечения хронического тонзиллита, фарингита и ряда стоматологических заболеваний (стоматит, гингивит, глоссит) у детей старше трех лет 7 .

источник