Меню Рубрики

В чем заключается признак гизе при хроническом тонзиллите

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одним из наиболее достоверных признаков заболевания считают наличие ангин а анамнезе. При этом у больного обязательно нужно выяснить, каким повышением температуры тела сопровождаются боли в горле и в течение какого периода времени.

Ангины при хроническом тонзиллите могут быть ярко выражены (сильная боль в горле при глотании, значительная гиперемия слизистой оболочки глотки, с гнойными атрибутами на небных миндалинах соответственно формам, фебрильная температуря тела и др.), но у взрослых нередко такой классической симптоматики ангины не бывает. В таких случаях обострения хронического тонзиллита протекают без выраженной остроты всех симптомов: температура соответствует малым субфебрильным значениям (37,2-37,4 С), боль в горле при глотании незначительная, наблюдают умеренное ухудшение общего самочувствия. Длительность заболевания обычно составляет 3-4 дня. Такая картина ангины характерна для больных ревматизмом. В других случаях больной отмечает лишь незначительную боль в горле с ухудшением самочувствия в течение нескольких дней. Однако невыраженная манифестация обострений хронического тонзиллита нисколько не уменьшает агрессивности патологического процесса в отношении возникновения токсико-аллергических осложнений. После таких «мягких» ангин в несколько раз увеличивается количество обострений ревматизма, часто происходит развитие повторной деформации митрального клапана.

В клинической картине хронического тонзиллита характерна повторяемость ангин, чаще 2-3 раза в год, нередко 1 раз в несколько лет и только у 3-4% больных ангин вовсе не бывает. Для ангин другой этиологии (не как обострение хронического тонзиллита) характерно отсутствие их повторяемости.

При хроническом тонзиллите наблюдают умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, такие, как периодическая или постоянная субфебрильная температура тела, потливость, повышенная утомляемость, в том числе умственная, нарушение сна, умеренные головокружение и головная боль, снижение аппетита и др.

Хронический тонзиллит часто становится причиной развития других заболеваний или утяжеляет их течение. Многочисленные исследования, проведённые за последние десятилетия, подтверждают связь хронического тонзиллита с ревматизмом, полиартритом, острым и хроническим гломерулонефритом, сепсисом, системными заболеваниями, дисфункцией гипофиза и коры надпочечников, неврологическими заболеваниями, острыми и хроническими заболеваниями бронхолёгочной системы и др.

Основной особенностью симптомов хронического тонзиллита является неспецифичность некоторых из них. Так, субъективные симптомы во многом совпадают с таковыми при различных формах хронического фарингита. По своей величине небных миндалин классифицируют по трем степеням, однако размеры и внешний вид миндалин также не отражают их истинного состояния: существуют миндалины абсолютно нормального вида и все же в них может содержаться источник хронической инфекции, обусловливающий различные метатонзиллярные осложнения. Удаление таких миндалин нередко подтверждает это положение. И все же в большинстве случаев хронического тонзиллита выявляются ряд субъективных (из анамнеза) и объективных симптомов, которые дают основание устанавливать диагноз хронического тонзиллита и дифференцировать его на две клинические формы — компенсированный и декомпенсированный хронический тонзиллит и в зависимости от этого определять тактику и стратегию лечения больного.

При компенсированном хроническом тонзиллите макроскопически выявляются некоторые признаки хронического воспаления, однако процесс этот ограничен территорией небных миндалин, не распространяется за ее пределы, не проявляется ангинозными обострениями и тем более паратонзиллярными осложнениями. Такое состояние миндалин обусловлено существующим равновесием между локальным тканевым иммунитетом и общей реактивностью организма, с одной стороны, и протекающим в небных миндалинах воспалительным процессом. При декомпенсированном хроническом тонзиллите местные признаки хронического тонзиллита, как правило, отчетливо выражены, некоторые из них типичны только для этой формы и отсутствуют при компенсированном хроническом тонзиллите, при этой форме часто возникают обострения в виде ангин, перитонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, регионарных лимфаденитов, а в клинически запущенных случаях — метатонзиллярные осложнения на расстоянии (по данным Б.С. Преображенского, безангинозное течение хронического тонзиллита встречается лишь в 2% случаев этого заболевания).

[1], [2]

Субъективные симптомы хронического тонзиллита характеризуются периодически возникающими болями в области миндалин при глотании и разговоре, покалыванием в них, жжением, сухостью, дискомфортом и ощущением в горле инородного тела. Как правило, эти признаки при компенсированном хроническом тонзиллите не сопровождаются повышением температуры тела, однако в некоторых случаях, особенно при декомпенсированных формах, может наблюдаться постоянный или периодически возникающий субфебрилитет. В этот период появляются слабость, недомогание, повышенная утомляемость, которые нередко сопровождаются ноющими болями в суставах и в области сердца. Появление субъективных симптомов на расстоянии свидетельствует о переходе компенсированной формы хронического тонзиллита в декомпенсированную. В других случаях больные ощущают в глотке выраженное жжение и першение, вызывающие у них приступы сильного кашля (раздражение глоточных веток блуждающего нерва) — один из симптомов лакунарной формы хронического тонзиллита, во время которого из расширенных лакун выделяются в полость рта казеозные массы. Нередко больные сами выдавливают их из миндалин при помощи пальца или чайной ложки. Запах этих «гнойных пробок» чрезвычайно неприятен; его гнилостный характер свидетельствует о наличии в криптах небных миндалин фузоспирохелезных микроорганизмов. У ряда больных наблюдают симптом рефлекторной боли в ухе — покалывание и «постреливание» в нем.

[3], [4], [5], [6], [7]

Объективные симптомы хронического тонзиллита выявляются при эндоскопическом обследовании глотки и наружном обследовании области регионарных лимфатических узлов. При этом применяют осмотр, пальпацию, пробу с «вывихиванием» миндалины, пробу с выдавливанием из лакун казеозных масс, зондирование лакун, взятие материала для бактериологического исследования, включая аспирационную пункцию миндалины.

При осмотре прежде всего обращают внимание на величину небных миндалин, цвет слизистой оболочки, состояние ее поверхности и окружающих тканей. Объективные признаки собственно XT определяют не ранее чем через 3-4 нед после завершения процесса обострения или ангины. Согласно описаниям Б.С. Преображенского (1963), при фолликулярной форме паренхиматозного хронического тонзиллита на поверхности миндалин под эпителием обнаруживают «желтоватые пузырьки», указывающие на перерождение фолликулов и замещение их мелкими кистоподобными образованиями, заполненными «мертвыми» лейкоцитами и погибшими микробными телами. При лакунарной форме определяются расширенные выводные отверстия лакун, в которых содержатся казеозные массы белого цвета. При надавливании шпателем на латеральную часть передней небной дужки и на область верхнего полюса миндалины из нее, как фарш из мясорубки, выделяются казеозные массы или жидкий гной.

При осмотре области небных миндалин нередко можно обнаружить ряд признаков хронического тонзиллита, отражающих вовлеченность в воспалительный процесс окружающих анатомических образований:

  1. симптом Гизе [Guisez, 1920] — гиперемия передних дужек;
  2. симптом Зака [Зак В.Н., 1933] — отечность слизистой оболочки над верхним полюсом небных миндалин и верхних частей небных дужек;
  3. симптом Преображенского [Преображенский Б.С, 1938] — дугообразная инфильтрация и гиперемия верхних половин дужек и междужечного угла.

При хроническом тонзиллите, как правило, развивается регионарный лимфаденит, определяемый пальпацией позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лимфатические узлы при пальпации могут быть болезненными, а при пальпации ретромандибулярных узлов — боли иррадирует в соответствующее ухо.

Важное диагностическое значение имеет прием пальпации и вывихивания небных миндалин. При пальцевой пальпации (существует и пальпация инструментом) оценивают эластичность, податливость (мягкость) миндалины или, напротив, ее плотность, ригидность, содержимое паренхимы. Кроме того, при пальцевой пальпации можно определить наличие в паренхиме миндалины или в непосредственной близости к ее нише крупного пульсирующего артериального сосуда, что необходимо учитывать как фактор риска кровотечения при тонзиллотомии и тонзиллэктомии. Если при акцентированном надавливании шпателем на латеральную часть передней небной дужки миндалина не выступает из своей ниши, а под шпателем ощущается плотная ткань, то это свидетельствует о спаянности миндалины с тканями своего ложа, т. е. о хроническом склеротическом тонзиллите, а также и о трудностях экстирпации миндалины при се экстракапсулярном удалении.

Зондирование крипт, осуществляемое при помощи специального изогнутого пуговчатого зонда Г.Г. Куликовского (с рукояткой или отдельного, вставляемого в специальный держатель, фиксирующий зонд при помощи винта), позволяет определить глубину крипт, их содержимое, наличие стриктур и др.

Таким образом, основой клинической картины хронического тонзиллита считают симптомокомплекс, связанный с формированием очага хронической инфекции в нёбных миндалинах. Этот процесс имеет определённые закономерности местного развития и распространения в организме. Очаг хронической инфекции в миндалинах влияет на работу всех органов и функциональных систем, нарушая их жизнедеятельность, с одной стороны, а с другой — часто становится этиологическим фактором новой, как правило, тяжёлой болезни и во всех случаях отягощает любые заболевания, протекающие в организме.

[8], [9]

Многие авторы предлагают различные варианты классификации хронического тонзиллита. Согласно этим классификациям заболевание в основном рассматривают с позиции степени защищённости организма от тонзиллярной интоксикации, используя термины «компенсированный» и «декомпенсированный» воспалительный инфекционный процесс в миндалинах по отношению ко всему организму. На основе предыдущих классификаций и новых данных была создана классификация К.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна, согласно которой дифференцировано и с современных научных и практических позиций выделяют клинические формы заболевания, определяющие лечебную тактику.

В большинстве случаев у больного наблюдают все признаки хронического тонзиллита. характерные для определённой формы, однако в ряде случаев выявляют лишь несколько или даже один признак. По данной классификации диагностическое значение имеет оценка того или иного признака или признаков инфекционного очага в миндалинах и в общем состоянии организма.

Выделяют 2 клинические формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Для неё характерны только местные признаки и у 96% больных — наличие ангин в анамнезе.

  • жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (могут быть с запахом);
  • миндалины у взрослых чаще небольшие, могут быть гладкими или с разрыхленной поверхностью;
  • стойкая гиперемия краёв нёбных дужек (признак Гиэе);
  • отёчность краёв верхних отделов нёбных дужек (признак Зака);
  • валикообразное утолщение краёв передник небных дужек (признак Преображенского);
  • сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
  • увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции в регионе).

К сопутствующим заболеваниям относят те, которые не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь черт общую и местную реактивность.

Лечение консервативное. Наличие гнойного содержимого в лакунах после 2-3 курсов лечения — показание для тонзиллзктомии.

[16]

Для нее характерны местные признаки простой формы и общие токсико-аллергические реакции.

  • периодические эпизоды субфебрильной температуры тела;
  • эпизоды слабости, разбитости, недомогания;
  • быстрая утомляемость, сниженная трудоспособность, плохое самочувствие;
  • периодические боли в суставах;
  • увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);
  • функциональные нарушения сердечной деятельности непостоянны, могут проявляться при нагрузках и в покое, в период обострения хронического тонзиллита;
  • отклонения от нормы лабораторных данных могут быть неустойчивыми и непостоянными.

Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.

Лечение консервативное. Отсутствие улучшения (гной в лакунах, токсико-аллергические реакции) после 1-2 курсов лечения — показание к тонзилэктомии.

Для неё характерны местные признаки простой формы и общие токсико-аллергические реакции.

  • периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (больной предъявляет жалобы, нарушения регистрируют на ЭКГ);
  • сердцебиение, нарушения сердечного ритма;
  • боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита;
  • субфебрильная температура тела (может быть длительной);
  • функциональные нарушения инфекционной природы в работе почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью лабораторных методов.

Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией).

Сопряжённые заболевания имеют с хроническим тонзиллитом общие инфекционные причины.

  • паратонзиллярный абсцесс;
  • парафарингит.
  • острый и хронический (нередко с завуалированной симптоматикой) тонзиллогенный сепсис;
  • ревматизм:
  • артрит;
  • приобретённые пороки сердца:
  • инфекционно-аллергическая природа заболеваний мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем.

Лечение хирургическое (тонзиллэктомия).

Фарингоскопические признаки возникают вторично: выделяющееся из крипт на поверхность миндалины гнойное содержимое, являясь сильным раздражителем, вызывает локальное воспаление, поэтому края нёбных дужек бывают гиперемированы, инфильтрированы и отёчны. По этой же причине при хроническом тонзиллите, как правило, бывает катаральный или гранулёзный фарингит. Регионарный лимфаденит в виде увеличения лимфатических узлов у углов нижней челюсти и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы также свидетельствует об инфекции в вышележащих отделах, чаще всего в миндалинах. Конечно, во всех этих случаях инфекция может исходить не только из нёбных миндалин, но и и больных зубов, дёсен, глотки и др. В связи с этим, необходимо учитывать в дифференциальной диагностике все возможные причины возникновения фарингоскопических признаков воспаления.

источник

Тонзиллит, одно из самых частых ЛОР-заболеваний, является настоящей социальной проблемой наряду с гайморитом. Заключается в скапливании в нёбных миндалинах гнойного содержимого, которое образовывается в результате попавших в их лакуны пищи и бактерий. Пища разлагается, количество микроорганизмов увеличивается, а вместе с ними и продукты их жизнедеятельности, что и приводит к воспалительному процессу.

Заболевание имеет две формы — хроническую и острую (ангину). Хронический тонзиллит причин для своего развития имеет немало, основные из них:

  • не долеченная ангина, вызывая её рецидивы;
  • частые другие инфекционные и вирусные болезни горла;
  • рахит;
  • последствия перенесённой скарлатины или кори;
  • наличие кариеса и инфекций в дёснах;
  • аденоиды;
  • систематические переохлаждения, также являются причинами хронической формы;
  • воспалительные процессы в гайморовой пазухе;
  • искривление носовой перегородки, редкая, но все же возможная причина тонзиллита.

Также к косвенным причинам хронического тонзиллита можно отнести инфекции в желудочно-кишечном тракте и снижения функций иммунной системы.

Читайте также:  Акне из за хронического тонзиллита

Классифицировали тонзиллит по формам, в разные года неоднократно. Но распространение получила классификация Л.А. Луковского, которую он видоизменял в разных годах, на сегодняшний день принято использовать последнюю его версию от 1966 года. Он выделял три формы:

  • Компенсированную;
  • субкомпенсированную;
  • декомпенсированную.

Симптомы хронического тонзиллита непосредственно связаны с его формой.

Компенсированную форму называют дремлющем очагом инфекции в гландах, этап не характеризуется никаким проявлением со стороны организма, обострения не наступают.

Субкомпенсированная, фаза не имеет тяжёлых последствий для организма, но наблюдается периодические вспышки воспалительного процесса, то есть ангин.

Декомпенсированная форма протекает сложно, имеет как местные, так и общие симптомы осложнений.

Симптомы хронического тонзиллита можно образно разделить на две группы, которые видимы для самого пациента и признаки, выделяемые медицинскими работниками.

  • боль в горле, особенно в момент глотания;
  • ощущения першения и «кома» в горле;
  • повышение температуры тела;
  • озноб и ломота в теле;
  • неприятный запах изо рта;
  • головные боли;
  • существенное увеличение шейных лимфатических узлов;
  • гнойный налёт на миндалинах;
  • параллельно может развиваться кашель или насморк.

К официальной медицинской клинической картине болезни относят:

  • симптом Гизе (гиперемия передних дужек миндалин);
  • рыхлая текстура миндалин, наличие на них гнойных фолликул;
  • симптом Зака (отёчность нёбных дужек);
  • срастание гланд с дужками;
  • симптом Преображенского (инфильтрация краёв дужек);
  • абсцесс горла;
  • боль при пальпации лимфатических узлов шейного отдела.

Декомпенсированный хронический тонзиллит, имеет симптомы в большей мере все из вышеперечисленных и считается самой сложной формой для лечения.

Хронический тонзиллит, его симптомы и причины зависят от формы патологии, лечение назначается непосредственно исходя из полученной клинической картины и тяжести болезни. Для определения этапа, на котором находится заболевание отоларинголог проводит осмотр носоглотки пациента. Диагностика основывается на анамнезе болезни, жалобах больного и общем осмотре, этих процедур вполне достаточно для постановки диагноза. Для определения наличия возможных, сопутствующих заболеваний и осложнений назначают сдачу анализов крови, что помогает определить уровень интоксикации и воспалительного процесса в организме.

Лечение хронического тонзиллита имеет довольно длительный процесс, объединяет в себе комплекс различных процедур и медикаментозной терапии.

При хроническом тонзиллите, симптомы определяют лечение, если они повторяются часто (обострение наступает 2-3 раза в году), а признаки имеют ярко выраженную картину и мешают работе всего организма требуется хирургическое вмешательство. В случае, когда возможны консервативные методы лечения, к оперативному вмешательству стараются не прибегать.

Промывание лакун миндалин. Лакуны — это канальца между тканями гланд, которые служат препятствующим барьером для микробов, они, задерживают их скапливая в себе, для того, чтоб они не попадали внутрь организма. При правильном функционировании миндалин и иммунной системы человека, попадавшие в них бактерии гибнут и не размножаются, но если защитная функция нарушена, они накапливаются и способствуют развитию гнойного секрета, соответственно сами и становятся причиной развития воспалительного процесса. Промывание считается действенным методом, способным устранить скопившуюся жидкость и затвердевшие гнойные пробки. Причин, по которым стоит обратиться к промыванию, не мало, вот некоторые из них:

  • безопасность;
  • не аллергенно;
  • отсутствие дисбиоза;
  • доступная ценовая политика;
  • не имеет возрастных противопоказаний.

Для промывания может использоваться два способа, при помощи специального шприца или аппаратом с насадкой «Тонзиллор», второй метод считается более универсальным и современным. Проводят процедуру антисептическими препаратами, курс лечения составляет 10 процедур.

Ультразвуковое орошение, процедура выполняется после того как лакуны миндалин были промыты. Для метода используют антибактериальные средства, чаще Мирамистин или Хлоргекседин. Преимущества:

  • более тщательно очищает лакуны от скоплений гноя;
  • образует бактерицидный эффект;
  • ускоряет процесс заживления;
  • безбоязненно для больного.

Третьим этапом уничтожения причин и беспокойных симптомов в лечении хронического тонзиллита является смазывание гланд, эту процедуру возможно производить и в домашних условиях, в случае невозможности посещения ЛОР-кабинета. Конечно, процедура будет более эффективна, если проводить её в комплексе с предыдущими методами, применять которые можно лишь в условиях амбулатории. Дома смазывание следует проводить после тщательного полоскания применив для этого смоченный в лекарстве ватный тампон.

Из препаратов отдают предпочтение:

  • раствору Люголя;
  • Йод-глицерина;
  • персиковому маслу;
  • настойке прополиса.

Средства лучше чередовать, но можно использовать одно на выбор. Повторять процедуру желательно несколько раз в день.

Физиотерапевтические процедуры борются с симптомами хронического тонзиллита, а лечение становится эффективнее. Фактически они являются обязательными для тех, кто хочет избежать хирургического вмешательства.

На усмотрение врача может быть назначено:

  • ультрафиолетовое облучение (УФО) зёва;
  • микроволновая терапия;
  • прогревание при помощи УВЧ, СВЧ;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез.

Ко всем перечисленным процедурам при консервативном лечении назначают ряд препаратов, антибактериального, антигистаминного и иммуностимулирующего действия. Важно применение антибиотиков, для уничтожения причины — инфекции, которая распространилась из воспалённого очага по организму и недопущению возникновению осложнений. При ЛОР-инфекциях применяют пенициллиновую группу в комплексе с цефалоспоринами, возможен вариант назначения по отдельности того или иного вида.

Антибиотики широкого спектра:

  • Супракс;
  • Цефорал;
  • Эритромицин;
  • Цефтриаксон;
  • Азитромицин;
  • Аугментин;
  • Макропен.

Важно! Лекарства пенициллиновой группы больше других способны вызвать аллергическую реакцию, будьте осторожны!

В случае возникновения аллергии, следует незамедлительно принять антигистаминное средство (Супрастин, Цетрин, Диазолин).

Помимо применения антибактериальной терапии следует принимать препараты, способствующие улучшению общих защитных сил организма, к иммуномодуляторам относятся:

  • Иммунал;
  • Интерферон;
  • Тималин;
  • Афлубин;
  • Анаферон.

Помимо описанной терапии, при хроническом тонзиллите важно не допускать обострений. Для этого важно проводить перечисленные методы лечения (без применения антибиотиков) в виде профилактики дважды в году, не дожидаясь обострённого воспалительного процесса.

источник

При развитии хронического тонзиллита существенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А и В, а так же другие микроорганизмы, на пример — зеленящий стрептококк. Нередко встречается стафилококковая флора. Способствуют возникновению хронического тонзиллита так же вирусы гриппа и парагриппа (вирусное заболевание дыхательных путей) и некоторые другие микроорганизмы, а также хламидии, мембранные и внутриклеточные паразиты.

Вирусы способны перестроить метаболизм (обмен веществ) клеток и синтезировать специфические белковые компоненты, энзимы (ферменты) и нуклеиновые кислоты. Через некоторое время с момента обострения хронического тонзиллита разрушается некий барьер и открывается путь для проникновения бактериальной флоры в толщу нёбной миндалины. Затем происходит ослабление противомикробной защиты и под воздействием микробов возникает новая вспышка воспаления нёбных миндалин.

Процесс воспаления в нёбных миндалинах переходит в хроническую форму, вследствие перенесенной ангины, даже однократной. Во время ангины вирулентность (вредоносность) флоры, которая сапрофирует (питается мертвыми органическими веществами) на миндалинах и проникает в паренхиму (внутреннюю ткань) миндаликовой ткани, что приводит к возникновению инфекционно-воспалительного процесса. Затем наблюдается угнетение специфических и неспецифических факторов естественной сопротивляемости организма, повышенная проницаемость стенок сосудов, нарушения местного кровообращения, проявляется местная иммунодепрессия нёбных миндалин.

При длительном взаимодействии инфекционного агента и макроорганизма (организма человека), в миндалинах формируется хронический воспалительный очаг. Длительное воздействие на ткани нёбных миндалин патогенной флоры, которое сочетается с общим снижением реактивности организма, вызывает специфические и неспецифические реакции иммунитета.

Обладающие хемотаксической активностью иммунные комплексы антиген-антитело повышают протеолитическую (расщепление белков) способность макрофагов. Это приводит к лизису (разрушению) тканей миндалин, денатурации (удалению) собственных белков. При всасывании в кровь, они способствуют выработке аутоантител, которые в свою очередь, способны фиксироваться на клетках и повреждать их.

При хроническом тонзиллите проявляется замедленный тип сенсибилизации (повышение чувствительности тканей и клеток) к антигенам микробов, которые часто вегетируют (растут и развиваются) в лакунах небных миндалин. Общая сенсибилизация неспецифического характера способна сделать более тяжелым течение хронического тонзиллита.

В патологический процесс оказывается вовлеченным и нервный аппарат нёбных миндалин. В результате изменений в нервных элементах происходит извращение рецепторной функции миндалин, нарушаются нервно-рефлекторные связи с отдельными внутренними органами.

Больные нередко жалуются на вялость, снижение трудоспособности и быструю утомляемость, субфебрильную (37-38 градусов) температуру тела.

Местные проявления долго протекающего воспаления в нёбных миндалинах являются фарингоскопическими признаками развивающегося хронического тонзиллита. Наиболее часто проявляются следующие признаки при диагностике хронического тонзиллита:

  • признак Гизе – гиперемия (полнокровие) краев у нёбных дужек;
  • признак Преображенского – края передних и задних дужек в результате гиперплазии и инфильтрации имеют валикообразное утолщение;
  • признак Зака – верхние отделы задних и передних дужек отекают.

Нередко встречается спайка и сращение миндалин с дужками и треугольной складкой.

В плане диагностики величина миндалин не имеет большого значения. Сквозь слой эпителия, который покрывает нёбную миндалину, могут просвечивать округлые образования желтоватого цвета. Они содержат распадающиеся лейкоциты, лимфоциты и некротическую ткань.

Наличие в лакунах нёбных миндалин гнойного содержимого, который иногда имеет неприятный запах, можно считать одним из основных признаков хронического тонзиллита. Регионарные лимфатические узлы нередко увеличены и при пальпации болезненны.

При хроническом тонзиллите морфологические изменения можно обнаружить в разных компонентах нёбных миндалин. В общих чертах они соответствуют стадиям развития этого заболевания. Для начальной стадии процесса, когда возникает хронический тонзиллит, имеющий лакунарную или лакунарно-паренхиматозную форму, характерен процесс десквамации (чешуйчатое отслаивание) или ороговения эпителия лакун, а также поражение близко расположенных участков паренхимы.

Активное изменение структуры клеток (альтерация), образование в паренхиме воспалительных инфильтратов говорит о наступлении следующей стадии заболевания – хронического паренхиматозного тонзиллита.

Для последней стадии, когда хронический тонзиллит имеет паренхиматозную склеротическую форму, характерен усиленный рост соединительной ткани.

Наиболее часто пациенты жалуются на часто повторяющиеся ангины, а так же на неприятный запах из ротовой полости, сухость в горле, ощущение инородного тела в горле, усиливающееся при глотании. Достоверными симптомами этого заболевания принято считать: разрыхление и уплотнение миндалин, казеозно-гнойные пробки, гиперемию, жидкий гной, образующийся в лакунах миндалин, рубцовые спайки между дужками и миндалинами, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Если имеется два или больше признаков, то ЛОР врач вправе поставить диагноз – хронический тонзиллит.

В соответствии с классификацией Б. С. Преображенского хронический неспецифический тонзиллит делится на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму. При компенсированной форме проявляются местные признаки хронического воспаления в миндалинах, но общая реакция не возникает. Субкомпенсированная форма стоит между компенсированным и декомпенсированным состоянием, а её клиника вполне понятна. При декомпенсированной форме к местным проявлениям присоединяются часто рецидивирующие ангины, паратонзиллиты,паратонзиллярные абсцессы, разные патологические реакции и заболевания органов и систем организма человека, а именно: сердца, почек и суставов.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

В последние годы принято пользоваться более свежей классификацией, которую предложили В. Т. Пальчун и А. И. Крюков. Они выделили три формы хронического тонзиллита: простую, токсико-аллергическую 1 (ТАФ-1) и токсико-аллергическую 2 (ТАФ-2). При простой форме проявляются только местные признаки хронического тонзиллита.

При ТАФ-1 диагностируются признаки, характерные для простой формы, а так же субфебрильная температура и такие признаки интоксикации как слабость, быстрая утомляемость, недомогание, боли в суставах, которые возникают периодически.

Для ТАФ-2 характерны те же проявления что и при ТАФ-1, только токсико-аллергические реакции, которые носят более выраженный характер, из-за наличия другого заболевания. Среди лор заболеваний, осложняющих хронический тонзиллит, могут быть: парафарингит, паратонзиллярный абсцесс, тонзиллогенный сепсис в острой или хронической форме. Из общих заболеваний хронический тонзиллит провоцирует заболевания сопряжённых органов: болезни почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит), суставов (артрит), а также некоторых других систем и органов, имеющих инфекционно-аллергическую природу.

Особых трудностей диагностика хронического тонзиллита не вызывает. Но если есть определенные сомнения, то необходимо изучить содержимое лакун нёбных миндалин, микрофлору нёбных миндалин, иммунологические показатели сыворотки крови и гемограмму (схематическая запись состава крови).

Выбирая метод лечения хронического тонзиллита, необходимо учитывать клиническую форму заболевания и вид декомпенсации, предварительно проведя санацию ротовой полости.

Консервативное лечение назначают при компенсаторной (простой) форме и при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) с рецидивами ангин, а так же в тех случаях, когда хирургическое вмешательство имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Для лечения хронического тонзиллита назначаются средства, повышающие естественную сопротивляемость организма: тканевая терапия, гаммаглобулин, препараты железа, вливание плазмы, витамины и т.д. Применение десенсибилизирующих средств позволяет снизить чувствительность к аллергену. Для коррекции иммунной системы используются иммуностимулирующие препараты (имудон), а так же облучение миндалин терапевтическим гелий-неоновым лазером. Обязательно назначают средства, которые оказывают на небные миндалины и регионарные лимфатические узлы санирующее воздействие. Среди них антисептики и антибиотики, которые могут применяться для промываний (Мирамистин, Диоксидин).

Очень эффективно проведение физеотерапевтического лечения: УФ-облученние (УФО), сеансы виброакустической терапии, ультразвуковое лекарственное орошение нёбных миндалин и задней стенки глотки антисептическими растворами.

Пациентам с хроническим тонзиллитом необходимо проводить (санацию) промывание лакун нёбных миндалин. На сегодняшний день самый эффективный способ является – промывание лакун нёбных миндалин насадкой ТОНЗИЛОР. Количество процедур зависит от выраженности воспалительного процесса, но, как правило, проводится не менее 5 и не более 10 лечебных сеансов. Желательно проводить промывания ежедневно, либо через день. Это повышает эффективность лечения, поскольку в течение курса лечения, ежедневно создаётся необходимое давление в толще нёбных миндалин и с каждым новым промыванием вымывается новая, глубоко залегающая порция казеозных масс и патологической слизи.

Промывание аппаратом ТОНЗИЛОР эффективно проводить не как монотерапию хронического тонзиллита, а в сочетании с лазеротерапией, ультрафиолетовым облучением, сеансами виброакустического воздействия и ультразвукового лекарственного орошения. Это даёт самые высокие результаты лечения и стойкую клиническую ремиссию от 6 до 12 месяцев.

Консервативное лечение хронического тонзиллита следует проводить курсами весной и осенью, в случае частых рецидивов ангин число курсов следует увеличить до 4 раз в год.

В случае если при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) форме консервативное лечение не дает необходимого эффекта, в ЛОР отделении стационара проводят плановую хирургическую операцию – двусторонняя тонзилэктомия.

В случае соблюдения всех правил диагностики, а также своевременного и полноценного лечения у ЛОР врача, прогноз вполне благоприятный.

Читайте также:  Абсцесс при хроническом тонзиллите

источник

Субъективные симптомы хронического тонзиллита

Субъективные симптомы хронического тонзиллита характеризуются периодически возникающими болями в области миндалин при глотании и разговоре, покалыванием в них, жжением, сухостью, дискомфортом и ощущением в горле инородного тела. Как правило, эти признаки при компенсированном хроническом тонзиллите не сопровождаются повышением температуры тела, однако в некоторых случаях, особенно при декомпенсированных формах, может наблюдаться постоянный или периодически возникающий субфебрилитет. В этот период появляются слабость, недомогание, повышенная утомляемость, которые нередко сопровождаются ноющими болями в суставах и в области сердца. Появление субъективных симптомов на расстоянии свидетельствует о переходе компенсированной формы хронического тонзиллита в декомпенсированную. В других случаях больные ощущают в глотке выраженное жжение и першение, вызывающие у них приступы сильного кашля (раздражение глоточных веток блуждающего нерва) — один из симптомов лакунарной формы хронического тонзиллита, во время которого из расширенных лакун выделяются в полость рта казеозные массы. Нередко больные сами выдавливают их из миндалин при помощи пальца или чайной ложки. Запах этих «гнойных пробок» чрезвычайно неприятен; его гнилостный характер свидетельствует о наличии в криптах небных миндалин фузоспирохелезных микроорганизмов. У ряда больных наблюдают симптом рефлекторной боли в ухе — покалывание и «постреливание» в нем.

Объективные симптомы хронического тонзиллита

Объективные симптомы хронического тонзиллита выявляются при эндоскопическом обследовании глотки и наружном обследовании области регионарных лимфатических узлов. При этом применяют осмотр, пальпацию, пробу с «вывихиванием» миндалины, пробу с выдавливанием из лакун казеозных масс, зондирование лакун, взятие материала для бактериологического исследования, включая аспирационную пункцию миндалины.

При осмотре прежде всего обращают внимание на величину небных миндалин, цвет слизистой оболочки, состояние ее поверхности и окружающих тканей. Объективные признаки собственно XT определяют не ранее чем через 3-4 нед после завершения процесса обострения или ангины. Согласно описаниям Б.С. Преображенского (1963), при фолликулярной форме паренхиматозного хронического тонзиллита на поверхности миндалин под эпителием обнаруживают «желтоватые пузырьки», указывающие на перерождение фолликулов и замещение их мелкими кистоподобными образованиями, заполненными «мертвыми» лейкоцитами и погибшими микробными телами. При лакунарной форме определяются расширенные выводные отверстия лакун, в которых содержатся казеозные массы белого цвета. При надавливании шпателем на латеральную часть передней небной дужки и на область верхнего полюса миндалины из нее, как фарш из мясорубки, выделяются казеозные массы или жидкий гной.

При осмотре области небных миндалин нередко можно обнаружить ряд признаков хронического тонзиллита, отражающих вовлеченность в воспалительный процесс окружающих анатомических образований:

  1. симптом Гизе — гиперемия передних дужек;
  2. симптом Зака — отечность слизистой оболочки над верхним полюсом небных миндалин и верхних частей небных дужек;
  3. симптом Преображенского — дугообразная инфильтрация и гиперемия верхних половин дужек и междужечного угла.

При хроническом тонзиллите, как правило, развивается регионарный лимфаденит, определяемый пальпацией позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лимфатические узлы при пальпации могут быть болезненными, а при пальпации ретромандибулярных узлов — боли иррадирует в соответствующее ухо.

Важное диагностическое значение имеет прием пальпации и вывихивания небных миндалин. При пальцевой пальпации (существует и пальпация инструментом) оценивают эластичность, податливость (мягкость) миндалины или, напротив, ее плотность, ригидность, содержимое паренхимы. Кроме того, при пальцевой пальпации можно определить наличие в паренхиме миндалины или в непосредственной близости к ее нише крупного пульсирующего артериального сосуда, что необходимо учитывать как фактор риска кровотечения при тонзиллотомии и тонзиллэктомии. Если при акцентированном надавливании шпателем на латеральную часть передней небной дужки миндалина не выступает из своей ниши, а под шпателем ощущается плотная ткань, то это свидетельствует о спаянности миндалины с тканями своего ложа, т. е. о хроническом склеротическом тонзиллите, а также и о трудностях экстирпации миндалины при се экстракапсулярном удалении.

Зондирование крипт, осуществляемое при помощи специального изогнутого пуговчатого зонда Г.Г. Куликовского (с рукояткой или отдельного, вставляемого в специальный держатель, фиксирующий зонд при помощи винта), позволяет определить глубину крипт, их содержимое, наличие стриктур и др.

Таким образом, основой клинической картины хронического тонзиллита считают симптомокомплекс, связанный с формированием очага хронической инфекции в нёбных миндалинах. Этот процесс имеет определённые закономерности местного развития и распространения в организме. Очаг хронической инфекции в миндалинах влияет на работу всех органов и функциональных систем, нарушая их жизнедеятельность, с одной стороны, а с другой — часто становится этиологическим фактором новой, как правило, тяжёлой болезни и во всех случаях отягощает любые заболевания, протекающие в организме.

Хронический тонзиллит обычно развивается после недолеченного острого процесса в небных миндалинах. В результате возникновения таких пусковых факторов, и причин как переохлаждение, снижение иммунитета, аллергические реакции и вирусных заболеваний, развивается очередное обострение, которое в итоге может привести к возникновению симптомов и признаков хронического тонзиллита. Важно знать эти признаки, чтобы вовремя принять меры и не допустить развития осложнений.

Выраженная гипертрофия (увеличение) миндалин

На сегодняшний день медикам известно более 100 диагнозов и патологических состояний, причиной которых может стать хронический тонзиллит. Дело в том, что в процессе перерождения лимфоидной ткани в небных миндалинах отныне не «срабатывает» механизм передачи информации организму о проникших микробах.

Вся патогенная микрофлора отныне устремляется через естественный барьер к другим органам и системам, вызывая множество других заболеваний. Именно поэтому так важно знать все симптомы хронического тонзиллитакоторые несколько отличаются от симптомов при остром процессе, чтобы не возникли осложнения на сердце, почки, суставы и другие органы.

К признакам хронического тонзиллита можно отнести следующие симптомы:

  • Повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше 37 градусов). В некоторых случаях, особенно в период обострения, температура может повышаться до 38-39 градусов.
  • Незначительная боль и першение в горле, как будто там застрял комок пищи или инородное тело.
  • Увеличение подчелюстных, шейных и подъязычных лимфатических узлов, а также их незначительная болезненность, которая увеличивается в период обострения болезни.
  • Стреляющую боль в ухе, которая возникает при акте глотания или жевания пищи.
  • Повышенная утомляемость, синдром хронической усталости.
  • Частые головные боли, напоминающие мигрень. При обострении заболевания боли могут стать постоянными.
  • Появление неприятного, гнилостного запаха изо рта.
  • Повышенная раздражительность и потливость.
  • Дискомфорт в области сердца, перебои ритма, появление одышки при ходьбе, учащение сердцебиения.
  • Нарушение сна.

Покраснение передних и задних небных дужек при хроническом тонзиллите

Диагностика хронического тонзиллита проводится не только по внешним признакам, но и по общему состоянию больных и на основании других методов постановки диагноза. Обычно в этих случаях прибегают к помощи не только ЛОР-специалиста, но и врачей других специальностей, так как больные этим заболеванием составляют группу повышенного риска.

В некоторых случаях общие симптомы (проблемы с сердцем, головные боли, потливость, нарушение сна) беспокоят пациентов даже больше, чем местные признаки хронического тонзиллита. Но эти признаки встречаются и при других патологических состояниях. Поэтому наличие общих признаков интоксикации организма должно послужить поводом для более тщательного обследования таких больных на наличие хронического тонзиллита.

Есть обязательные условия, которые необходимо учитывать при постановке диагноза. Так, при осмотре небных миндалин отмечают следующие признаки хронического тонзиллита:

  • Наличие рубцовых спаек в области миндалин.
  • Разрыхление или уплотнение ткани небных миндалин.
  • Наличие рубцовых изменений.
  • Наличия гноя в лакунах миндалин или гнойных пробок.
  • Наличие реакции со стороны регионарных лимфоузлов.

В медицине принято ставить диагноз на основании триады симптомов, к которым относятся:

Наличие казеозно-гнойных пробок в горле — один из признаков хронического тонзиллита

  1. Симптом Преображенского –изменение формы и размеров задних и передних дужек (инфильтрация, утолщение).
  2. Симптом Гизе – покраснение небных дужек.
  3. Симптом Зака – появление отечности передних или задних дужек.

Если налицо имеется 2 и более признаков, то ставят диагноз хронический тонзиллит.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от болей в горле и заболеваний, связанных с горлом, рекомендованное Ольгой Лариной!

Тонзиллит, одно из самых частых ЛОР-заболеваний, является настоящей социальной проблемой наряду с гайморитом. Заключается в скапливании в нёбных миндалинах гнойного содержимого, которое образовывается в результате попавших в их лакуны пищи и бактерий. Пища разлагается, количество микроорганизмов увеличивается, а вместе с ними и продукты их жизнедеятельности, что и приводит к воспалительному процессу.

Как развивается хроническая форма? ↑

Заболевание имеет две формы — хроническую и острую (ангину). Хронический тонзиллит причин для своего развития имеет немало, основные из них:

  • не долеченная ангина, вызывая её рецидивы;
  • частые другие инфекционные и вирусные болезни горла;
  • рахит;
  • последствия перенесённой скарлатины или кори;
  • наличие кариеса и инфекций в дёснах;
  • аденоиды;
  • систематические переохлаждения, также являются причинами хронической формы;
  • воспалительные процессы в гайморовой пазухе;
  • искривление носовой перегородки, редкая, но все же возможная причина тонзиллита.

Также к косвенным причинам хронического тонзиллита можно отнести инфекции в желудочно-кишечном тракте и снижения функций иммунной системы.

Классифицировали тонзиллит по формам, в разные года неоднократно. Но распространение получила классификация Л.А. Луковского, которую он видоизменял в разных годах, на сегодняшний день принято использовать последнюю его версию от 1966 года. Он выделял три формы:

  • Компенсированную;
  • субкомпенсированную;
  • декомпенсированную.

Симптомы хронического тонзиллита непосредственно связаны с его формой.

ЗАПАХ ИЗО РТА? Банальный «неприятный запах» изо рта перерастает в серьезную болезнь. Около 92% человеческих смертей вызваны заражением паразитами, которых можно вывести! …

Компенсированную форму называют дремлющем очагом инфекции в гландах, этап не характеризуется никаким проявлением со стороны организма, обострения не наступают.

Субкомпенсированная, фаза не имеет тяжёлых последствий для организма, но наблюдается периодические вспышки воспалительного процесса, то есть ангин.

Декомпенсированная форма протекает сложно, имеет как местные, так и общие симптомы осложнений.

Симптомы хронического тонзиллита можно образно разделить на две группы, которые видимы для самого пациента и признаки, выделяемые медицинскими работниками.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в горле…

УЗНАТЬ >>

  • боль в горле, особенно в момент глотания;
  • ощущения першения и «кома» в горле;
  • повышение температуры тела;
  • озноб и ломота в теле;
  • неприятный запах изо рта;
  • головные боли;
  • существенное увеличение шейных лимфатических узлов;
  • гнойный налёт на миндалинах;
  • параллельно может развиваться кашель или насморк.

К официальной медицинской клинической картине болезни относят:

  • симптом Гизе (гиперемия передних дужек миндалин);
  • рыхлая текстура миндалин, наличие на них гнойных фолликул;
  • симптом Зака (отёчность нёбных дужек);
  • срастание гланд с дужками;
  • симптом Преображенского (инфильтрация краёв дужек);
  • абсцесс горла;
  • боль при пальпации лимфатических узлов шейного отдела.

Декомпенсированный хронический тонзиллит, имеет симптомы в большей мере все из вышеперечисленных и считается самой сложной формой для лечения.

Хронический тонзиллит, его симптомы и причины зависят от формы патологии, лечение назначается непосредственно исходя из полученной клинической картины и тяжести болезни. Для определения этапа, на котором находится заболевание отоларинголог проводит осмотр носоглотки пациента. Диагностика основывается на анамнезе болезни, жалобах больного и общем осмотре, этих процедур вполне достаточно для постановки диагноза. Для определения наличия возможных, сопутствующих заболеваний и осложнений назначают сдачу анализов крови, что помогает определить уровень интоксикации и воспалительного процесса в организме.

Лечение хронического тонзиллита имеет довольно длительный процесс, объединяет в себе комплекс различных процедур и медикаментозной терапии.

При хроническом тонзиллите, симптомы определяют лечение, если они повторяются часто (обострение наступает 2-3 раза в году), а признаки имеют ярко выраженную картину и мешают работе всего организма требуется хирургическое вмешательство. В случае, когда возможны консервативные методы лечения, к оперативному вмешательству стараются не прибегать.

Консервативные методы терапии ↑

Промывание лакун миндалин. Лакуны — это канальца между тканями гланд, которые служат препятствующим барьером для микробов, они, задерживают их скапливая в себе, для того, чтоб они не попадали внутрь организма. При правильном функционировании миндалин и иммунной системы человека, попадавшие в них бактерии гибнут и не размножаются, но если защитная функция нарушена, они накапливаются и способствуют развитию гнойного секрета, соответственно сами и становятся причиной развития воспалительного процесса. Промывание считается действенным методом, способным устранить скопившуюся жидкость и затвердевшие гнойные пробки. Причин, по которым стоит обратиться к промыванию, не мало, вот некоторые из них:

  • безопасность;
  • не аллергенно;
  • отсутствие дисбиоза;
  • доступная ценовая политика;
  • не имеет возрастных противопоказаний.

Для промывания может использоваться два способа, при помощи специального шприца или аппаратом с насадкой «Тонзиллор», второй метод считается более универсальным и современным. Проводят процедуру антисептическими препаратами, курс лечения составляет 10 процедур.

Ультразвуковое орошение, процедура выполняется после того как лакуны миндалин были промыты. Для метода используют антибактериальные средства, чаще Мирамистин или Хлоргекседин. Преимущества:

  • более тщательно очищает лакуны от скоплений гноя;
  • образует бактерицидный эффект;
  • ускоряет процесс заживления;
  • безбоязненно для больного.

Третьим этапом уничтожения причин и беспокойных симптомов в лечении хронического тонзиллита является смазывание гланд, эту процедуру возможно производить и в домашних условиях, в случае невозможности посещения ЛОР-кабинета. Конечно, процедура будет более эффективна, если проводить её в комплексе с предыдущими методами, применять которые можно лишь в условиях амбулатории. Дома смазывание следует проводить после тщательного полоскания применив для этого смоченный в лекарстве ватный тампон.

Из препаратов отдают предпочтение:

  • раствору Люголя;
  • Йод-глицерина;
  • персиковому маслу;
  • настойке прополиса.

Средства лучше чередовать, но можно использовать одно на выбор. Повторять процедуру желательно несколько раз в день.

Физиотерапевтические процедуры борются с симптомами хронического тонзиллита, а лечение становится эффективнее. Фактически они являются обязательными для тех, кто хочет избежать хирургического вмешательства.

На усмотрение врача может быть назначено:

  • ультрафиолетовое облучение (УФО) зёва;
  • микроволновая терапия;
  • прогревание при помощи УВЧ, СВЧ;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез.

Ко всем перечисленным процедурам при консервативном лечении назначают ряд препаратов, антибактериального, антигистаминного и иммуностимулирующего действия. Важно применение антибиотиков, для уничтожения причины — инфекции, которая распространилась из воспалённого очага по организму и недопущению возникновению осложнений. При ЛОР-инфекциях применяют пенициллиновую группу в комплексе с цефалоспоринами, возможен вариант назначения по отдельности того или иного вида.

Читайте также:  Аденоидов или хронического тонзиллита

Антибиотики широкого спектра:

  • Супракс;
  • Цефорал;
  • Эритромицин;
  • Цефтриаксон;
  • Азитромицин;
  • Аугментин;
  • Макропен.

Важно! Лекарства пенициллиновой группы больше других способны вызвать аллергическую реакцию, будьте осторожны!

В случае возникновения аллергии, следует незамедлительно принять антигистаминное средство (Супрастин, Цетрин, Диазолин).

Помимо применения антибактериальной терапии следует принимать препараты, способствующие улучшению общих защитных сил организма, к иммуномодуляторам относятся:

Помимо описанной терапии, при хроническом тонзиллите важно не допускать обострений. Для этого важно проводить перечисленные методы лечения (без применения антибиотиков) в виде профилактики дважды в году, не дожидаясь обострённого воспалительного процесса.

Хронический тонзиллит представляет собой активный с периодическими обострениями хронический воспалительный очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией.

Профилактика основана на общих принципах укрепления общего и местного иммунитета, санации верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы. В раннем выявлении и лечении хронического тонзиллита первостепенное значение имеют профилактические осмотры и диспансеризация.

На основе предыдущих классификаций и новых данных была создана классификация B.C. Преображенского и В.Т. Пальчуна, согласно которой дифференцированно и с современных научных и практических позиций выделяют клинические формы заболевания, определяющие лечебную тактику.

Выделяют две клинические формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности.

Для нее характерны только местные признаки и у 96% больных — наличие ангин в анамнезе.

Местные признаки:• жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (могут быть с запахом);

• миндалины у взрослых чаще небольшие, могут быть гладкими или с разрыхленной поверхностью;

• стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе);

• отечны края верхних отделов небных дужек (признак Зака);

• валикообразно утолщенные края передних небных дужек (признак Преображенского);

• сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;

• увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе).

К сопутствующим заболеваниям относят те, которые не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь — через общую и местную реактивность.

Для нее характерны местные признаки, свойственные простой форме, и общие токсико-аллергические реакции.

Признаки:• периодические эпизоды субфебрильной температуры тела;

• эпизоды слабости, разбитости, недомогания; быстрая утомляемость, сниженная трудоспособность, плохое самочувствие;

• периодические боли в суставах;

• увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);

• функциональные нарушения сердечной деятельности непостоянны, могут проявляться при нагрузках и в покое, в период обострения хронического тонзиллита;

• отклонения от нормы лабораторных данных могут быть неустойчивыми и непостоянными.

Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.

Для нее характерны местные признаки, присущие простой форме, и общие токсико-аллергические реакции.

Признаки:• периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (больной предъявляет жалобы, регистрируются нарушения на ЭКГ);

• сердцебиение, нарушения сердечного ритма;

• боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита;

• субфебрильная температура тела (может быть длительной);

• функциональные нарушения инфекционной природы в работе почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью лабораторных методов.

Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией).

Сопряженные заболевания имеют с хроническим тонзиллитом общие инфекционные причины.

Местные заболевания:• паратонзиллярный абсцесс;

Общие заболевания:• острый и хронический (нередко с завуалированной симптоматикой) тонзиллогенный сепсис;

• приобретенные пороки сердца;

• инфекционно-аллергической природы заболевания мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем.

В небных миндалинах происходит контакт инфекции с иммунокомпетентными клетками, вырабатывающими антитела. В крипты проникает микрофлора изо рта и глотки, а из паренхимы миндалин — лимфоциты. Живые микроорганизмы, их мертвые тела и токсины являются антигенами, которые стимулируют образование антител. Таким образом, в стенках крипт и лимфоидной ткани миндалины (наряду со всей массой иммунной системы) происходит формирование нормальных иммунных механизмов. Наиболее активно эти процессы протекают в детском и молодом возрасте. В норме иммунная система организма удерживает активность физиологического воспаления в миндалинах на уровне, который не более чем достаточен для формирования антител к различным микробным агентам, поступающим в крипты. В силу определенных местных или общих причин, таких, как переохлаждение, вирусные и другие заболевания (особенно повторные ангины), ослабляющих иммунитет, физиологическое воспаление в миндалинах активизируется, возрастает вирулентность и агрессивность микробов в криптах миндалин. Микроорганизмы преодолевают защитный иммунный барьер, ограниченное физиологическое воспаление в криптах становится патологическим, распространяясь на паренхиму миндалины.

Среди бактериальной флоры, постоянно вегетирующей в небных миндалинах и обусловливающей при известных условиях возникновение и развитие хронического тонзиллита, могут быть стрептококки, стафилококки и их ассоциации, а также пневмококки, палочка инфлюэнцы и др.

В развитии хронического тонзиллита и его осложнений существенную роль играет (3-гемолитический стрептококк группы А и зеленящий стрептококк. Часто встречающийся при хроническом тонзиллите стафилококк следует рассматривать как сопутствующее инфицирование, но не как этиологический фактор в процессе развития очаговой инфекции. При хроническом тонзиллите обнаруживают и облигатно-анаэробные микроорганизмы, а также внутриклеточных и мембранных паразитов: хламидии и микоплазмы, которые могут иногда принимать участие в формировании хронического тонзиллита в виде микробных ассоциаций с «традиционными» возбудителями.

Вирусы не являются непосредственной причиной развития воспаления миндалин — они ослабляют противомикробную защиту, а воспаление возникает под воздействием микробной флоры.

Наиболее часто возникновению хронического тонзиллита способствуют аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, Эпштейна-Барр, герпеса, энтеровирусы I, II и V серотипа.

В большинстве случаев начало хронического тонзиллита связано с одной или несколькими ангинами, после которых происходит хронизация острого воспаления в небных миндалинах.

Патогенез очаговой инфекции в миндалинах рассматривают по трем направлениям: локализация очага, характер инфекции и воспаления и защитные механизмы. Одним из факторов, объясняющих исключительную активность метастазирования инфекции из хронического тонзиллярного очага (по сравнению с другими локализациями очаговой инфекции), считают наличие широких лимфатических связей миндалин с основными органами жизнеобеспечения, по которым непосредственно распространяются инфекционные, токсические, иммуноактивные, метаболические и иные патогенные продукты из очага инфекции.

Особенностью тонзиллярной очаговой инфекции считают свойства микрофлоры очага, которые играют решающую роль в интоксикации и формировании токсико-аллергической реакции в организме, что в конечном счете и определяет характер и тяжесть осложнений хронического тонзиллита. Среди всех микроорганизмов, встречающихся в миндалинах при хроническом тонзиллите и вегетирующих в криптах, только В-гемолитические и в какой-то мере зеленящие стрептококки способны формировать агрессивный по отношению к отдаленным органам очаг инфекции. В-Гемолитический стрептококк и продукты его жизнедеятельности тропны к отдельным органам: сердцу, суставам, мозговым оболочкам — и тесно связаны со всей иммунологической системой организма. Другую микрофлору в криптах миндалин рассматривают как сопутствующую.

В патогенезе хронического тонзиллита существенную роль играют нарушения защитного механизма, отграничивающего очаг воспаления. Когда частично или полностью утрачена барьерная функция, очаг воспаления превращается во входные ворота для инфекции, и тогда поражение конкретных органов и систем определяется реактивными свойствами всего организма и отдельных органов и систем.

Говоря о патогенезе хронического тонзиллита, важно также отметить, что естественная роль небных миндалин в формировании иммунитета совершенно извращается, так как при хроническом воспалении в миндалинах образуются новые антигены под влиянием патологических белковых комплексов (вирулентных микробов, эндо- и экзотоксинов, продуктов деструкции тканевых и микробных клеток и др.), что вызывает образование аутоантител против собственных тканей.

Для клинической картины хронического тонзиллита характерна повторяемость ангин, чаще 2-3 раза в год, нередко один раз в несколько лет, и только у 3-4% больных ангин вовсе не бывает. Для ангин другой этиологии (не как обострение хронического тонзиллита) характерно отсутствие их повторяемости.

При хроническом тонзиллите наблюдают умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, такие, как периодическая или постоянная субфебрильная температура тела, потливость, повышенная утомляемость, в том числе умственная, нарушение сна, умеренные головокружение и головная боль, ухудшение аппетита и др.

Хронический тонзиллит часто становится причиной развития других заболеваний или утяжеляет их течение. Многочисленные исследования, проведенные за последние десятилетия, подтверждают связь хронического тонзиллита с ревматизмом, полиартритом, острым и хроническим гломерулонефритом, сепсисом, системными заболеваниями, дисфункцией гипофиза и коры надпочечников, неврологическими заболеваниями, острыми и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы и др.

Таким образом, основой клинической картины хронического тонзиллита считают симптомокомплекс, связанный с формированием очага хронической инфекции в небных миндалинах.

Токсико-аллергическая форма всегда сопровождается регионарным лимфаденитом — увеличением лимфатических узлов у углов нижней челюсти и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наряду с увеличенными лимфатическими узлами необходимо отметить их болезненность при пальпации, что указывает на вовлечение их в токсико-аллергический процесс. Разумеется, для клинической оценки необходимо исключить другие очаги инфекции в этом регионе (в зубах, деснах, околоносовых пазухах и др.).

Хроническая очаговая инфекция в миндалинах в силу своей локализации, лимфогенных и иных связей с органами и системами жизнеобеспечения, характера инфекции (В-гемолитический стрептококк и др.) всегда оказывает токсико-аллергическое воздействие на весь организм и постоянно создает угрозу возникновения осложнений в виде местных и общих заболеваний. В связи с этим для установления диагноза хронического тонзиллита необходимо выявить и оценить имеющиеся у больного общие сопряженные заболевания.

Необходимо сделать клинический анализ крови, взять мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры. Инструментальные исследования

К фарингоскопическим признакам хронического тонзиллита относят воспалительные изменения небных дужек. Достоверный признак хронического тонзиллита — гнойное содержимое в криптах миндалин, выделяющееся при надавливании шпателем на миндалину через переднюю небную дужку. Оно может быть более или менее жидким, иногда кашицеобразным, в виде пробок, мутным, желтоватым, обильным или скудным. Небные миндалины при хроническом тонзиллите у детей обычно большие розовые или красные с рыхлой поверхностью, у взрослых — чаще средних размеров или маленькие (даже скрытые за дужками), с гладкой бледной или цианотичной поверхностью и расширенными верхними лакунами.

Остальные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита выражены в большей или меньшей степени, они вторичны и могут выявляться не только при хроническом тонзиллите, но и при других воспалительных процессах в полости рта, глотки и околоносовых пазух. В ряде случаев может потребоваться ЭКГ, рентгенография околоносовых пазух. Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что некоторые местные и общие признаки, характерные для хронического тонзиллита, могут вызываться другими очагами инфекции, например фарингитом, воспалением десен, кариесом зубов.

Назначают сантиметровую волновую терапию аппаратами «Луч-2», «Луч-3» или ультразвуковое воздействие с помощью аппарата «ЛОР-1А», «ЛОР-3», «УЗТ-13-01-Л». Отдельным курсом проводят ультрафиолетовое облучение миндалин. Одновременно на регионарные лимфатические узлы назначают 10 сеансов УВЧ.

Применяют также воздействие на миндалины магнитным полем с помощью аппарата «Полюс-1», что способствует стимуляции антителопродукции в миндалинах и факторов неспецифической резистентности.

Наряду с другими физическими методами применяют аэрозоли и электроаэрозоли с биологически активными препаратами: соком каланхоэ, 3% водно-спиртовой эмульсией прополиса, улучшающими барьерные функции миндалин и оказывающими бактерицидное действие. Используют также низкоэнергетические гелий-неоновые лазерные установки в красном и инфракрасном диапазоне и установки низкоинтенсивного некогерентного красного света («ЛГ-38», «ЛГ-52», «Ягода» и др.).

При простой форме заболевания проводят консервативное лечение в течение 1-2 лет 10-дневными курсами. Если местные симптомы плохо поддаются терапии или возникло обострение (ангина), можно провести повторный курс лечения. Однако отсутствие явных признаков улучшения и тем более повторные ангины считают показанием к удалению небных миндалин.

При токсико-аллергической форме I степени хронического тонзиллита консервативное лечение не следует затягивать, если не наблюдают существенного улучшения. Токсико-аллергическая форма II степени хронического тонзиллита опасна быстрым прогрессированием и необратимыми последствиями.

Лечение необходимо начинать с санации полости рта, носа и околоносовых пазух, глотки и др. По показаниям следует провести общеукрепляющее лечение (витамины, физиотерапевтические процедуры, иммуностимулирующая терапия, десенсибилизация).

Наиболее распространенным консервативным методом лечения хронического тонзиллита считают промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовину различными растворами (сульфацетамид, перманганат калия, мирамистин*. аскорбиновая кислота и др.), а также иммуностимулирующими средствами: левамизолом, интерфероном, лизоцимом и др. Курс лечения состоит из 10 процедур промывания, обычно верхних и средних лакун. Более эффективным считают промывание под отрицательным давлением с помощью приборов «Утес» и «Тонзиллор». Затем поверхность миндалин смазывают раствором Люголя или 5% раствором колларгола*.

При благоприятных результатах курсы консервативной терапии проводятся 2-3 раза в год. Консервативное лечение хронического тонзиллита используют лишь в качестве паллиативного метода. Вылечить хронический тонзиллит можно лишь за счет полной элиминации хронического очага инфекции посредством двусторонней тонзиллэктомии.

Хирургическое лечение (тонзиллэктомия) проводят при неэффективности консервативной терапии и при токсико-аллергической форме II степени хронического тонзиллита.

ПрогнозПрогноз, как правило, благоприятен.

Цена приема: 2000 1300 руб.

Записаться на прием со скидкой 700 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Караваева Ольга Юрьевна

Записаться на прием со скидкой 525 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Чудак Ольга Владимировна

Цена приема: 1700 1105 руб.

Записаться на прием со скидкой 595 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Лоры (отоларингологи) в Москве

источник