Меню Рубрики

Тонзиллит хронический компенсированная форма группа здоровья

В России ежегодно более чем 5 млн человек ставится диагноз «хронический тонзиллит». Код по МКБ-10-го пересмотра для этой патологии — J 35.0. Заболевание поражает небные миндалины, которые выступают барьером для бактерий и вирусов. А также отвечают за иммунитет. Отсутствие лечения может привести к тяжелым осложнениям сердечно-сосудистой системы, почек и других органов.

Ангина, дифтерия, корь, различные вирусные атаки или другие инфекционные заболевания способны провоцировать воспаление небных и глоточных миндалин, или острый тонзиллит. Патология требует своевременного и грамотного лечения. В противном случае болезнь может принять хроническую форму. Чаще всего патология встречается у детей, но не застрахованы от нее и взрослые.

Хронический тонзиллит (код МКБ-10 см. выше) имеет две формы:

  1. Компенсированную. Эта стадия может протекать бессимптомно. Миндалины все еще способны защищать организм, вырабатывая антитела. Время от времени обострения с симптомами ангины могут случаться, но довольно быстро затухают. У некоторых больных, со стороны организма вообще не наблюдается никакой видимой реакции.
  2. Декомпенсированную. Эта стадия не способна развиться, минуя компенсированную. В этом случае миндалины поражаются настолько, что не в состоянии защищать организм. Более того, они сами становятся источником токсинов и инфекции. Эта стадия несет реальную угрозу жизни человека, так как может стать причиной развития ревматизма, почечной недостаточности, миокардита, артроза, пиелонефрита. Кроме этого, тонзиллит способен спровоцировать такое заболевание, как озена. Оно плохо поддается лечению и существенно ухудшает качество жизни пациента.

Компенсированная форма хронического тонзиллита встречается у 10% взрослого населения. Основная ее опасность в том, что она может протекать бессимптомно. Скопление бактерий, вирусов и грибков в лакунах происходит постепенно. При этом в кровь поступают токсины и незаметно отравляют организм. Когда человек обращается, наконец, к врачу, болезнь может находиться уже в декомпенсированной форме. Чаще всего в этом случае необходимо уже хирургическое вмешательство.

Лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, является частью иммунной системы организма. Ее основная функция — это борьба с инфекцией, которая проникает в глотку человека. В том случае, если организм ослаблен, вырабатывать в достаточном количестве лимфоциты и интерфероны он неспособен. Патогенные возбудители побеждают и начинается развиваться воспалительный процесс.

Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется тем, что иммунитет все еще сдерживает инфекцию, но не способен победить ее полностью. Любое ослабление организма, даже небольшое переохлаждение, провоцирует обострение заболевания.

В большинстве случаев патология развивается после перенесенного острого воспалительного процесса. К основным причинам хронического тонзиллита компенсированной формы относятся:

  • синуситы и гаймориты;
  • депрессия, психоэмоциональное напряжение;
  • гингивит, кариес;
  • неблагоприятные условия жизни;
  • патологии строения носовых ходов;
  • туберкулезные процессы;
  • корь, скарлатина;
  • неправильное питание (злоупотребление сладкими и мучными блюдами, фастфудом, сладкими газированными напитками, нехватка минералов и витаминов);
  • длительные переохлаждения;
  • вредные привычки (употребление алкоголя, табакокурение);
  • наследственность.

Компенсированная форма хронического тонзиллита может сохраняться у больного годами. Постепенно без адекватного лечения лимфоидная ткань начинает заменяться соединительной. Это приводит к сужению лакун и скоплению в них остатков пищи, мертвых лейкоцитов и бактерий, токсинов. Часть этого гнойного содержимого попадает в кровь и отравляет организм.

Повышение температуры тела или острая боль в горле не характерна для хронической формы заболевания. Чаще всего происходит ухудшение самочувствия в целом и больной может списывать это на обычную усталость. Болезнь провоцирует отравление организма, поэтому симптомы хронического тонзиллита компенсированной формы могут быть следующими:

  1. Частые головные боли.
  2. Гнойничковые высыпания на коже спины и лица.
  3. Субфебрильная температура.
  4. Ломота суставов.
  5. Першение в горле.
  6. Нестабильная работа сердца.
  7. Неприятный запах изо рта.
  8. Потливость.
  9. Увеличение лимфоузлов нижней челюсти.

При самостоятельном осмотре горла можно заметить, что миндалины увеличены и покрыты светлым налетом. Иногда можно заметить гнойные пробки, которые выглядят как зернышки проса. В случае обострения заболевания симптомы могут варьироваться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.

Составить схему эффективного лечения хронического тонзиллита компенсированной формы способен только врач. Антибактериальная терапия может быть назначена только по результатам анализов после определения чувствительности флоры. А также в зависимости от степени выраженности заболевания. Прием антибиотиков необходимо совершать параллельно с пробиотическими препаратами.

Одновременно назначают курс приема иммуностимуляторов. Для лечения компенсированной формы хронического тонзиллита чаще всего применяется препарат «Имудон». Это средство, одно из немногих, способное стимулировать местный иммунитет на уровне лимфоидной ткани миндалин. Минимальный курс приема составляет 10 дней.

В обязательном порядке применяется десенсибилизирующая терапия. Она необходима для того, чтобы снять отек, который затрудняет всасываемость применяемых лекарственных препаратов. Широко используется антисептический подход: растворы для полоскания, спреи и аэрозоли. Кроме лекарственной терапии, рекомендуется применять и гомеопатические препараты.

Заболевание поддерживается бактериальной флорой, поэтому лечение будет гораздо эффективнее, если как можно эвакуировать ее из лакун. Сделать это можно только с помощью промывания миндалин. Механическое удаление бактерий в комплексе с медикаментозной терапией существенно увеличивает шансы на успех.

Пациенты, впервые пришедшие к отоларингологу на процедуры, интересуются тем как промывают миндалины и не больно ли это. Особенно это важно для малышей. Несмотря на грозный вид шприца, — процедура совершенно безболезненна. Специальной изогнутой и тупой иглой доктор промоет каждую лакуну, удаляя из нее пробки под напором жидкости.

Для процедуры чаще всего используется физиологический раствор. Это позволяет врачу видеть то, что он удаляет из лакун. Иногда физраствор заменяют специальными лекарственными средствами. Например, пиобактериофагом поливалентным.

Промывание при помощи шприца имеет некоторые недостатки:

  • напор струи может загонять некоторые пробки глубже, вместо того чтобы вымывать их;
  • возможно травмирование миндалин;
  • объем иглы не позволяет промывать мелкие лакуны.

Во многих клиниках отоларингологии используют аппарат «Тонзиллор» или специальный вакуумный отсос. Чаще всего необходима местная анестезия. Использования этих аппаратов не подходит пациентам с выраженным рвотным рефлексом.

После промывания, очищенные миндалины обрабатываются раствором Люголя. Затем, проводится сеанс лазерного и виброакустического воздействия. А также ультрафиолетовое облучение поверхности миндалин.

Курс состоит из 10 сеансов. В зависимости от состояния пациента такое лечение необходимо проходить от 2 до 4 раз в год.

Лечебное пломбирование — это введение в лакуны специальных паст, которые уничтожают патогенную микрофлору. Курс лечения может составлять от 10 до 20 сеансов. Процедура безболезненна, ее выдерживают даже дети. Полное выздоровление наступает в 95% случаев.

Выбор пасты осуществляет врач. Хороший результат дает прополисно-восковая. Излечение после ее использования может наступать уже после 7 процедур, которые выполняются один раз в неделю. Хорошие результаты также показывает применение прополисно-каланхойной пасты, в соотношении 1 к 2. Ее применяют 2 раза в неделю. Курс может составить от 4 до 7 процедур.

Лечение компенсирующего хронического тонзиллита в домашних условиях можно применять после консультации с врачом. Применение народных средств помогает уменьшить воспаления и избежать обострений. Для полосканий можно использовать:

  • отвары лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, шалфей, зверобой, корень аллея, листья мяты);
  • настойку календулы;
  • раствор соли и соды с йодом;
  • настойку прополиса.

Детям до 7 лет разрешено использовать для полоскания только солевые растворы. Процедуры рекомендуется выполнять не меньше 2-х раз в день. Взрослым, после полоскания, миндалины рекомендуется смазывать пихтовым маслом или соком алое с медом. А также полезно рассасывать чистый прополис.

В домашних условиях рекомендуется применять ингаляции. Для процедуры используются травяные отвары с добавлением эфирных масел. Пар необходимо вдыхать ртом, а выдыхать через нос.

Большинство отоларингологов стараются обходиться без оперативного вмешательства. Миндалины являются важной частью иммунной системы организма. В компенсированной форме хронического тонзиллита они все еще могут выполнять свои функции.

Удаление миндалин назначают только в том случае, если они сами стали источником распространения инфекции. А также несут реальную угрозу жизни и здоровью пациента. Например, поражены сердце, суставы или почки. В таком случае врач может предложить:

  • электрокоагуляцию;
  • использование карбондиоксидного или инфракрасного лазера;
  • радиочастотную абляцию;
  • ультразвуковой скальпель;
  • классический метод удаления;
  • холодноплазменную хирургию.

Основным методом профилактики тонзиллита является укрепление иммунитета. Рекомендуется регулярно выполнять закаливающие процедуры, не допускать переохлаждений и правильно питаться. А также принимать витаминные добавки.

Важно следить за тем, чтобы слизистая носа не пересыхала. Только в таком случае она будет полноценно выполнять свою работу и защищать организм от вирусов и бактерий. Поэтому дома и на работе рекомендуется использовать увлажнитель воздуха.

При частых ринитах полезно промывать слизистую носа солевыми растворами. Во время эпидемии гриппа принимать иммуностимулирующие препараты, например, интерферон. При возможности все контакты с носителями инфекции свести к минимуму.

источник

Хронический тонзиллит является длительно текущим воспалением в нёбных миндалинах. Данное заболевание возникает по ряду причин. У него выделяют две формы протекания. При лечении хронического тонзиллита рекомендуется чётко соблюдать клинические рекомендации. Отсутствие должной терапии приводит к развитию серьёзных осложнений.

Хронический тонзиллит представляет собой воспалительный процесс в нёбных миндалинах, имеющий затяжной характер. В медицинской литературе указано, что это типичный случай очаговой инфекции. Она развивается на фоне длительного присутствия в организме человека хронического воспаления. Развитие заболевания является ответной реакцией на него.

Острая форма развивается при обострении хронического воспалительного процесса. Она проявляется в сильном воспалении нёбных миндалин. Чаще провокаторами инфекции выступают стрептококки и стафилококки. Реже её вызывают вирусы или грибки.

Основу терапии составляют антибактериальные препараты. Назначаются средства широкого спектра действия. Среди них макролиды, пенициллины и цефалоспорины. Терапия антибактериальными препаратами проводится на протяжении минимум 7 дней.

Если острая форма хронического тонзиллита вызвана вирусами, то больному назначаются противовирусные средства. При развитии грибковой инфекции показан приём противогрибковых препаратов.

В ходе лечения больному прописываются жаропонижающие средства. Обязательна местная терапия в виде полоскания горла антисептическими растворами. Также показано орошение слизистых оболочек миндалин противомикробными спреями. Для уменьшения воспаления и обезболивания применяются леденцы для рассасывания. Отёчность миндалин устраняется антигистаминными препаратами.

Главным фактором выступают частые атаки инфекции, из-за которых миндалины перестают справляться с возросшей нагрузкой. Из-за скопления в них бактерий образуются очаги хронического воспалительного процесса.

Выделяют следующие причины хронизации процесса:

  • частые респираторные инфекции;
  • незавершённое лечение острого тонзиллита;
  • постоянное переохлаждение организма;
  • неправильное строение носовой перегородки (искривление);
  • иммунодефицит (как первичный, так и приобретенный).

Заболевание часто переходит в хроническую форму из-за постоянных синуситов, отитов, фарингитов и ринитов. Также причиной является стоматит и кариес зубов.

На компенсированной стадии инфекция носит дремлющий характер. Организм не проявляет видимой реакции на наличие в нём воспалительного очага. При компенсированной форме миндалины выполняют свою барьерную функцию.

На указанной стадии у больного имеют место только местные признаки присутствия инфекции. Они выражаются в виде пробок на миндалинах. В лакунах имеются небольшие гнойные скопления.

Также отмечаются следующие симптомы компенсированной формы:

  • слабые боли в горле в утренние часы;
  • дискомфортные ощущения (у больного першит горло);
  • постоянный неприятный запах изо рта;
  • частое чувство присутствия комка в зеве.

Хронический тонзиллит в компенсированной стадии может протекать бессимптомно и не проявляться выраженными местными признаками наличия инфекции.

При воспалительном процессе миндалины становятся уплотненными и рыхлыми. В медицинской литературе имеются следующие описания, как выглядит горло при хроническом тонзиллите:

  • небные дужки по краям утолщены;
  • между ними и самими миндалинами имеются рубцовые спайки;
  • в лакунах присутствуют гнойные пробки.

У больного глотка становится красной и отечной.

Обострении имеет те же признаки, что и острый тонзиллит. Обострение характеризуется резким повышением температуры тела (до 39-40 градусов С). Оно сопровождается сильной болью в горле. На миндалинах формируется гнойный налет. Также признаком хронического тонзиллита в стадии обострения является увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Иногда возникают болезненные уплотнения в лимфоузлах на шее.

Если у человека начинают часто проявляться ангины, сопровождающиеся осложнениями в виде воспаления уха, носовых пазух и поражения сердца, почек, то данные признаки указывают на то, что такое заболевание перешло на новую стадию. Она называется декомпенсированной формой.

На данной стадии болезни у человека наряду с местными признаками инфекции отмечаются следующие симптомы и последствия общей интоксикации организма:

  • быстрая утомляемость;
  • длительная невысокая температура (в пределах 37 градусов С);
  • слабость;
  • головные боли.

Декомпенсированный хронический тонзиллит сопровождается частыми осложнениями. Преимущественно они выражаются в виде гнойных абсцессов. Сначала у больного развивается острый тонзиллит. Затем возникает сильный отек глотки, из-за которого человека не может нормально глотать.

При декомпенсированной форме медикаментозное лечение часто не даёт должного эффекта. Болезнь развивается постепенно. Её провоцируют частые ангины, слабый иммунитет и сопутствующие заболевания ротовой полости и носа.

При компенсированной форме хронический тонзиллит не передается здоровому человеку. На этой стадии миндалины больного ещё справляются со своей барьерной функцией. Заразен ли хронический тонзиллит на стадии обострения, зависит от иммунитета здорового человека и характера его контактов с больным. Заболевание, протекающее в острой форме, представляет опасность для окружающих людей. Риск их заражения высокий.

При появлении первых признаков заболевания рекомендуется сразу обращаться к оториноларингологу. Для лечения хронического тонзиллита предусмотрены следующие клинические рекомендации:

  • обязательное проведение фарингоскопии, в ходе которой врач выявляет характерные признаки болезни;
  • взятие мазка с миндалин для выявления конкретного возбудителя инфекции;
  • забор крови для проведения общего анализа.

После постановки диагноза врач формирует тактику терапии. Она включает немедикаментозное лечение в виде постельного режима, назначения обильного питья и щадящей диеты. Медикаментозная терапия строится на регулярном промывании лакун миндалин антисептиками и смазывании их поверхности йодным раствором с глицеролом.

Действенного способа полностью устранить очаги инфекции не существует. При декомпенсированной форме миндалины прекращают справляться со своей функцией защиты организма от бактерий и вирусов. У человека будет часто снижен иммунитет, что неминуемо приведет к обострениям.

Читайте также:  Афтозный стоматит хронический тонзиллит

Эффективного способа, как избавиться от хронического тонзиллита навсегда, не существует по той причине, что у бактерий из-за частого приёма больным антибиотиков вырабатывается к ним устойчивость. Медикаментозная терапия становится малоэффективной и не позволяет полностью избавиться от очагов инфекции.

Больные в состоянии только сократить количество обострений за счёт повышения иммунитета путём нормализации режима питания и закаливания организма.

Чем полоскать горло при хроническом тонзиллите, определяет лечащий врач. При заболевании рекомендуется обрабатывать глотку растворами Хлоргексидина и Мирамистина. Также используется Фурацилин. При развитии острой формы заболевания применяется раствор Люголя с глицерином. Среди средств для орошения глотки также используется настойка Прополиса.

При хроническом тонзиллите миндалины промывают как шприцем, так и вакуумным насосом. В первом случае используется шприц, оснащенный канюлей изогнутой формы и тупой иглой. Он заполняется лекарственным раствором. На него надевается игла. Она вводится в лакуну миндалины. Под напором поршня из шприца внутрь лимфоидной ткани проникает лекарственный раствор. Он вымывает гнойные пробки.

Другим методом промывания миндалин является использование вакуумного насоса. Предварительно в лимфоидную ткань делается укол анестезии. Затем на миндалинах фиксируется вакуумный насос. Он расширяет лакуны, за счет чего из них вытягивается гнойное содержимое.

Миндалины промываются только оториноларингологом. Самостоятельно проводить процедуру запрещено из-за риска травмирования лимфоидной ткани и занесения в неё инфекции.

Процедура называется тонзиллэктомией. Удаление миндалин при хроническом тонзиллите является крайней мерой. Оно проводится при переходе болезни в стадию декомпенсации, когда миндалины сами становятся постоянным очагом инфекции. Также тонзиллэктомия показана при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

Удаление миндалин проводится несколькими способами:

  • ножницами и проволочной петлей;
  • электротоком;
  • ультразвуком;
  • карбондиоксидным лазером.

Также имеет место радиочастотная тонзиллэктомия. Используется метод термической сварки. Все виды операции проводятся под наркозом.

В медицинской литературе говорится о том, чем опасен хронический тонзиллит с пробками. Он приводит к развитию свыше 100 различных заболеваний. У человека нарушается иммунитет. Всё это приводит к появлению хронических очагов инфекции, что негативно сказывается на состоянии всего организма. У больного происходит обострение уже имевшихся, помимо тонзиллита, заболеваний.

Паратонзиллярный абсцесс – осложнение, которое также называется флегмонозной ангиной. При ней в клетчатке около миндалин возникает острое воспаление. Паратонзиллит бывает как односторонним, так и двусторонним. Проявляется в виде боли в горле, повышении температуры до 40 градусов С, ознобе, сильной слабости и увеличении лимфоузлов. При паратонзиллите больной иногда не в состоянии открыть рот.

Флегмонозная ангина сопровождается таким осложнением, как сепсис (заражение крови). При ней также возникает отмирание тканей и воспаление средостения.

Встречаются следующие осложнения хронического тонзиллита:

  • нефрит;
  • узелковый периартериит;
  • ревматизм;
  • склеродермия;
  • гипертиреоз;
  • флегмона шеи;
  • миокардит;
  • бронхит;
  • эндокардит.

Одним из факторов, чем опасен хронический тонзиллит, является поражение инфекцией сердца. Наряду с миокардитом и эндокардитом у человека нередко появляются пороки сердца. Также заболевание иногда приводит к развитию артрита.

Хронический тонзиллит у женщин при вынашивании плода чреват самыми серьезными осложнениями вплоть до выкидыша. Инфекция особенно опасна в первый триместр беременности. В этот период плод наиболее уязвим. Любая инфекция способна привести к его гибели.

У женщин, перенёсших при беременности хронический тонзиллит, иногда рождаются дети с физическими и умственными отклонениями. Болезнь также провоцирует преждевременные роды.

Дети особенно подвержены инфекции. Слабая иммунная защита приводит к развитию у ребёнка не только хронического тонзиллита, но и его осложнений. Именно дети наиболее подвержены переходу болезни в стадию флегмонозной ангины с формированием гнойных абсцессов на миндалинах.

Хронический тонзиллит у детей маленького возраста протекает тяжелее, чем у взрослых. Общий риск хронизации воспалительного процесса у них также значительно выше.

Разработано несколько рекомендаций, что делать при хроническом тонзиллите:

  • своевременное и полноценное лечение любых острых инфекционных заболеваний;
  • правильное питание;
  • регулярная санация ротовой полости (лечение болезней зубов и десен);
  • соблюдение гигиены дома и на работе (протирание пыли, частое проветривание помещений);
  • закаливание.

Профилактика хронического тонзиллита также включает в себя отказ от вредных привычек. Важно избегать переохлаждений организма.

Правительственное Постановление от 4 июля 2013 года под номером 565 регулирует вопрос о том, берут ли в армию с хроническим тонзиллитом. Данное заболевание не служит препятствием к несению военной службы. При обострении военнообязанному может даваться отсрочка. При подтверждении диагноза ему присваивается категория годности «Б». Она означает, что военнообязанный годен к армейской службе, но с небольшими ограничениями.

Хронический тонзиллит проявляется длительным воспалительным процессом в нёбных миндалинах. Болезнь протекает в компенсированной и декомпенсированной формах. Последняя из них часто приводит к развитию осложнений, наиболее распространенными из которых являются флегмонозная ангина, болезни почек и сердца.

Хронический тонзиллит вне стадии обострения не заразен для окружающих. Избавиться навсегда от заболевания в декомпенсированной форме невозможно. Можно лишь поддерживать иммунитет на должном уровне.

источник

Хронический тонзиллит может быть не­специфическим и специфическим (при инфекционных грануле­мах— туберкулезе, сифилисе, склероме).

Хронический неспецифический тонзиллит — инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически вы­ражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.

Формирование хронического воспалительного очага в минда­линах и развитие тонзиллогенных процессов в организме проис­ходят в результате длительного взаимодействия инфекционного агента и макроорганизма.

Морфологические изменения при хроническом тонзиллите об­наруживаются в различных компонентах небных миндалин и в общих чертах соответствуют стадиям развитиязаболевания:

1. десквамация эпителия лакуни поражение участков паренхимы характеризуют начальную стадию развития процесса — хронический лакунарный и лакунарно-паренхиматозный тонзиллит;

2. активная альтерация, образование воспалительных инфильтратов в паренхиме свидетельствуют о стадии хронического паренхиматозного тонзиллита;

3. усиленное разрастание соединительной тканихарактерно для последней стадии — хронического паренхиматозного склеротического тон­зиллита. Периваскулярная инфильтрация сопровождается либо запустеванием просвета сосудов, либо ослаблением их мышечно­го тонуса и повышением проницаемости стенок. Деформируются и частично облитерируются лимфатические сосуды, что нарушает лимфоотток из миндалин, ведет к застойным и воспалительным изменениям в регионарных лимфатических узлах.

В патологический процесс вовлекается нервный аппарат мин­далин. Патологи­ческие изменения нервного аппарата миндалин, оказывая влия­ние на трофику лимфаденоидной ткани, могут углублять вызван­ные воспалением функциональные и структурные расстройства. При этом нарушается барьерная функция миндалин, что способ­ствует развитию состояния декомпенсации.

МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных ду­жек.

Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.

Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.

Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах мин­далин.

Регионарный лимфаденит — увеличение зачелюстных лим­фатических узлов.

Различают две клинические формы хронического неспецифического тонзиллита — компенсированную и декомпенсированную. При первой форме имеются лишь местные признаки хрониче­ского воспаления миндалин, барьерная функция которых и реак­тивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравни­вают состояние местного воспаления, т. е. компенсируют его.

Вторая форма характеризуется не только местными призна­ками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями де­компенсации в виде рецидивирующих острых тонзиллитов (ан­гин), паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и си­стем.

Выбор метода леченияпри этом заболевании осуществляется с учетом его клинической формы и, если она декомпеисирован­ная, то в зависимости от вида или видов декомпенсации. Перед началом лечения проводят санацию полости рта.

Консервативное лечение показано при компенсированной фор­ме, при декомпенсации, проявляющейся рецидивами ангин, а так­же в случаях, если хирургическое лечение противопоказано.

По характеру основного воздействия средства консерватив­ного лечения могут быть сгруппированы следующим образом.

1. Средства, направленные на повышение естественной рези­стентности организма: режим дня, рациональное пи­тание с употреблением витаминов, упражнения, курортно-климэтические факторы, тканевая терапия, сыворотки, плазма, гамма-глобулин, препараты железа и др.

2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, ас­корбиновая кислота, е-аминокапроновая кислота, антигистамин-ные препараты, кортикостероиды, вакцины.

3. Средства иммунокоррекции — аутосеротерапия, примене­ние иммуностимулирующих препаратов (левамизола, Т-активина, продигиозана, тималина и др.) и иммуностимулирующих воздействий (например, облучение миндалин гелий-неоновым лазером).

4. Средства санирующего воздействия на небные миндалины и их регионарные лимфатические узлы: отсасывание содержимо­го лакун, промывание лакун (в основном растворами антисепти­ческих веществ или антибиотиков), интра- и паратоизиллярные инъекции пх, введение в лакуны лекарственных паст — лечебное пломбирование, ингаляции и аэрозоли антибиотиков, фитонци­дов, ультрафиолетовое облучение, ультразвуковая терапия, ультрафонофорез интерферона, гидрокортизона, УВЧ, СВЧ, грязеле­чение, воздействие электромагнитным полем и др.

5. Средства рефлекторного воздействия: различного вида но- вокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение шеи и др.

Наиболее распространенным видом консервативного лечения хронического тонзиллита является промывание лакун миндалин. Промывание лакун может быть также полезным диагностическим методом для выяснения роли миндалин в генезе того или иного заболевания, особенно когда связь последнего с состоянием миндалин вызывает сомне­ние. Для промывания лакун используют тонкую канюлю и шприц. Применяют растворы различных противомикробных (пеницил­лин, фурацмлпп, сульфацил натрия, этакрпдппя лакгат, диоксидпн, йодипол, иермапганат калия, борная кислота), а также иммуностимулирующих (левамизол, интерферон, лизоцим) средств. Промывания производят через день, на курс 10—12 про­цедур. Отсасывание содержимого лакун может быть осуществле­но с помощью вакуум-колпачка, соединенного одним концом с электроотсосом, другим — с раствором лекарственного средства. Одновременно производится аспирация патологического содер­жимого из всех лакун и воздействие на них лекарственного ве­щества.

Промывание лакун и отсасывание их содержимого обычно применяют при лакунарпой форме хронического тонзиллита. При паренхиматозной форме хороший эффект оказывает интра- и па- ратонзиллярное введение 1% раствора трипсина в 0,5% раство­ре новокаина по 1,5 мл в каждую миндалину по 3 инъекции с ин­тервалами 3—4 дня. Эффективны инъекции антибиотиков (с уче­том чувствительности к ним микрофлоры), для чего чаще исполь­зуют раствор пенициллина (200 000 ЕД антибиотика на 4—5 мт 1% раствора новокаина) из расчета 50 000 ЕД на инъекцию. Од­новременно делают четыре инъекции — по одной в небные мин­далины и по одной в паратопзиллярную клетчатку с обеих сто­рон; в первый день инъекции производят па уровне верхних по­люсов, во второй — на уровгге средней части и на третий день — на уровне нижних полюсов миндалин. В последующие три дня инъекции повторяют в той же последовательности.

Курсы терапии проводят обычно 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консерватив­ного лечения может быть доведено до 4 в год.

Тонзиллотомию — частичное удаление миндалин — обычно производят детям при гипертрофии небных миндалин, сочетаю­щейся с признаками хронического тонзиллита в случае его ком­пенсированной формы или декомпенсации в виде рецидивов ангин.

Тонзиллэктомия — полное удаление миндалин — показана при декомпенсации хронического тонзиллита в виде рецидивирующих паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации, заболеваний отдаленных органов и систем. Эта операция рекомендуется и больным, лечение которых другими методами оказалось безуспешным. Если декомпен­сация хронического тонзиллита проявляется в ревматизме, то тонзиллэктомию производят после курса антиревматического ле­чения или в неактивной фазе заболевания.

источник

Тонзиллит – это заболевание воспалительного характера, при котором происходит патологическое поражение миндалин неба. В особенно тяжелых случаях воспаление может также затронуть мягкие ткани глотки: миндалины языка, носоглотки и гортани. Врачи-специалисты характеризуют эту болезнь как инфекционно-аллергическую. Патология имеет две формы это острый и хронический тонзиллит.

Прежде чем решать, как лечить хронический тонзиллит, врачу в процессе диагностики важно понять, что именно послужило пусковым фактором развития болезни.
Миндалины на небе являются частью иммунной системы организма. Они обеспечивают защиту дыхательной системы от проникновения в неё патогенных бактерий, грибков, кокков. В тканях органов, отвечающих за защиту, вырабатываются белки-антигены, способствующие борьбе человеческого тела с вредоносными микроорганизмами.

Снижение уровня иммунитета, спровоцированное факторами внешней и внутренней среды, приводят к тому, что со временем организм не может сопротивляться вредоносному действию, особенно если страдает от затяжного воспаления.

Причины возникновения тонзиллита могут быть следующими:

  • физиологические нарушения дыхания через нос или глотку (полипы, аденоиды, гнойные воспалительные заболевания, кривизна носовой перегородки, запущенные формы кариеса);
  • резкое понижение иммунитета после перенесения инфекционных заболеваний;
  • генетическая предрасположенность к появлению воспалительных заболеваний дыхательной системы;
  • переход от острой формы в хроническую, если было назначено нерациональное, неэффективное лечение тонзиллита;

Причинами резкого ухудшения состояния при установленной форме хронической болезни называют:

  • курение табака, приводящее к регулярному раздражению мягких тканей носоглотки;
  • пренебрежение нормами и правилами гигиены полости рта;
  • недостаточное потребление жидкости ежедневно;
  • перегрев или переохлаждение организма;
  • вредные условия труда;
  • плохая экология в местах работы или проживания;
  • высокая утомляемость;
  • неврозы, стрессы;
  • неправильное питание.

Во время течения хронической формы тонзиллита симптомы и лечение у каждого человека могут отличаться при схожих факторах, так как терапия назначается индивидуально, в соответствии с формой и видом патологии. Эти данные устанавливаются доктором после тщательного обследования.

По характеру клинических проявлений выделяют такие формы, как:

  • Компенсированная – три этом типе патологии могут присутствовать только местные формы проявления и развития воспаления. Миндалины продолжают выполнять защитную функцию и не дают патологии распространиться через кровоток по другим органам и тканям.
  • Декомпенсированная – форма патологии, сопровождаемая образованием воспаления в других органах и полостях. В этом случае может произойти системное поражение целого комплекса жизненно-важных органах.

По тому, как именно проявляются признаки и насколько остро протекают периоды рецидива, врачи-специалисты предлагают подразделять патологию на следующие виды:

  • Простой, регулярно рецидивирующий вид. Характеризуется частым появлением простых ангин.
  • Простой затяжной вид – вяло протекающий воспалительный процесс в небных миндалинах.
  • Простой компенсированный вид – крайне редко беспокоит пациента проявлениями тонзиллита и ангины.
  • Токсико-аллергический вид, который подразделяется на два подвида:
  • простой – помимо воспаления небных миндалин аллергический тонзиллит этого типа сопровождается во время острой стадии признаками аутоиммунной реакции и общей интоксикации организма. Добавляются симптомы и признаки, характерные для аллергического ответа.
  • осложненный – признаки аллергии сопровождают больного не только во время обострения хронического воспаления, но и во время периодов ремиссий. Пациент жалуется на постоянную слабость, заложенность носоглотки, головную боль.
Читайте также:  Абляция небных миндалин при хроническом тонзиллите

Определением разновидности хронического тонзиллита и как лечить в каждом конкретном клиническом случае, занимается исключительно врач-специалист. Для этого ему потребуется детальная диагностика состояния больного, внимательное рассмотрение проявляющихся симптомов и учет таких факторов, как возраст больного, присутствие других хронических заболеваний и тяжесть протекания патологии.


Симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от формы и тяжести протекания болезни:

  • Простая форма (любое проявление):
  • большое количество жидкого гноя;
  • неровная поверхность миндалин, припухлость;
  • частая реакция образования ангины в легкой форме на перегрев или переохлаждение;
  • отёк края небной дужки;
  • образование спаек из соединительной ткани между миндалинами и складками нёба;
  • лимфаденопатия в региональной форме;
  • Токсико-аллергическая форма простая:
  • совокупность симптомов простой формы;
  • повышение температуры тела до субфебрильной;
  • головная боль, слабость, шум в ушах;
  • боль в суставах и мышцах;
  • лимфадениты;
  • Токсико-аллергическая форма осложненная:
  • совокупность симптомов двух предыдущих стадий;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • тошнота, рвота, проблемы с пищеварением;
  • сбои мочевыделительной функции;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • ревматические патологии.

Если не производить своевременное лечение хронического тонзиллита, осложнения, спровоцированные развитием воспаления и размножением патогенных микроорганизмов, приведут к крайне тяжелым состояниям, вывести из которых больного врачам будет очень трудно.

Лечение, терапия, методы воздействия и восстановления определяются доктором в зависимости от формы и тяжести протекания патологии. При декомпенсированных формах заболевания также обязательно отмечается степень декомпенсации.
Для устранения воспаления применяются два способа лечения:

  • консервативная терапия;
  • оперативное хирургическое вмешательство.

При любом виде терапии прежде, чем начать лечение, рекомендуется устранить воспалительные заболевания полости рта, избавиться от кариеса и позаботиться о здоровье десен. Это существенно снизить риск повторной провокации обострения воспаления, поскольку часть патогенных микроорганизмов будет уничтожена.

Данный метод воздействия на патологию подразумевает использование медикаментов выписанных врачом, принимаемых курсами в определенных дозах. Доктор решает чем лечить тонзиллит, основываясь на наиболее выраженных симптомах заболевания.

Стандартная схема лечения включает в себя применение лекарственных средств из следующих групп:

  • антибактериальные препараты ( Флемоклав, Супракс, Амоксиклав, Макропен );
  • жаропонижающие лекарственные средства ( Парацетамол, Нурофен );
  • местные антибактериальные и противомикробные средства ( Биопарокс, Гексорал, Тантум-верде );
  • иммуностимулирующие препараты ( Ингавирин, Кагоцел );
  • пробиотические средства в капсулах и каплях для восстановления нормальной микрофлоры, которая может существенно пострадать во время лечения антибиотиками ( Линекс, Бифиформ ).

Для подбора антибиотика врач обязательно берет мазок с поврежденных миндалин, чтобы определить вид патогенного возбудителя.
Также, в качестве дополнительной меры, рекомендуют регулярно полоскать горло теплым раствором воды с антисептическими средствами (настойка эвкалипта, календулы, отвар ромашки, прополис) или использовать специальные дезинфицирующие растворы ( Гексорал, Стоматофит ).

Эти методы не требуют длительного последующего восстановления, так как поражение мягких тканей минимально.

Для ускорения выздоровления рекомендуют использовать методы физиотерапевтического воздействия, такие как грязелечение, прогревания и ингаляции. Любой из этих методов может применяться только после согласования с лечащим врачом.
Внимательное отношение к своему здоровью и своевременное устранение проблем помогут избежать переходу болезни в опасную для жизнеспособности форму.

источник

Хронический тонзиллит относится к одному из самых частых заболеваний верхних дыхательных путей среди детского населения. При отсутствии лечения заболевание может приводить к тяжёлым осложнениям. На сегодняшний день разработаны методы профилактики хронического тонзиллита. Правильное лечение острых форм заболевания, а также укрепление иммунитета ребёнка поможет предотвратить развитие хронического тонзиллита.

Хронический тонзиллит определяют как инфекционное воспаление нёбных миндалин, характеризующееся увеличением, отёчностью, покраснением лимфоидной ткани. Часто в лакунах миндалин наблюдается гнойное содержимое. Тонзиллит считается хроническим тогда, когда ангина (острый тонзиллит) случается у ребёнка чаще, чем 2 раза в год.

Нёбные миндалины — это органы иммунной системы, относящиеся к лимфоидному глоточному кольцу. Именно они первыми встречаются с инфекцией, попавшей в ротоглотку. Сразу после контакта с инфекционным агентом в миндалинах начинается выработка иммунных клеток и уничтожение ими вирусов или бактерий. Одновременно с этим всем остальным органам иммунной системы передаётся сигнал об инфекционной атаке организма, и все органы и ткани переходят в состояние «боевой готовности». Во время борьбы с инфекцией миндалины увеличиваются в размерах, отекают, краснеют. Всё это говорит о том, что в них идёт воспалительный, можно сказать, оборонительный процесс, цель которого — не пропустить инфекцию дальше, в дыхательные пути.

После двух случаев ангины за год тонзиллит может перейтит в хроническую форму

Выделяют три формы хронического тонзиллита в зависимости от степени тяжести:

  1. Компенсированный хронический тонзиллит. При этой форме заболевания местные симптомы (увеличение, покраснение миндалин) преобладают над общими (повышение температуры тела, слабость). Общее состояние ребёнка нарушается только при обострении заболевания.
  2. Субкомпенсированная форма хронического тонзиллита. Местные симптомы (рыхлые, отёчные миндалины, гнойное содержимое в лакунах) выражены сильно. А общие симптомы (лихорадка, боль в суставах, изменения артериального давления, общая слабость) выражены умеренно.
  3. Декомпенсированный хронический тонзиллит. На фоне ярко выраженных местных симптомов наблюдается нарушение общего состояния организма. Возникают сопряжённые с хроническим тонзиллитом заболевания (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, артрит, васкулит) или серьёзные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, хронический лимфаденит).
  1. Носители патогенной микрофлоры. Это те дети, на слизистых оболочках которых обитают патогенные микроорганизмы. При благоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) они вызывают обострение заболевания. Определить наличие или отсутствие патогенных бактерий можно с помощью бактериологического исследования — посев со слизистой полости рта на микрофлору. Одним из наиболее частых возбудителей, вызывающих ангины, является бета-гемолитический стрептококк группы А.
  2. Дети с низкой массой тела, привыкшие к несбалансированному питанию. Недостаточное потребление белковой пищи, витаминов будет приводить к снижению защитных сил организма (иммунитета).
  3. Дети с врождёнными или приобретёнными иммунодефицитными состояниями. Недостаток иммунных клеток приводит к частым ангинам.
  4. Дети, подверженные частым переохлаждениям. Низкие температуры являются стрессом для организма, иммунитет в таких условиях начинает работать в извращённом режиме (небольшое количество бактерий или вирусов может вызвать развитие болезни).
  5. Носители хронической инфекции. Нелеченый кариес, стоматит, синусит (гайморит, фронтит) создают хронический инфекционный очаг, который в любой момент может привести к возникновению тонзиллита (ангины).
  6. Дети с аллергическими реакциями.

Любая аллергия — это проявление активной работы иммунной системы. Когда организм находится в состоянии аллергической настроенности, то есть клетки всегда готовы к иммунному ответу, то попадание на миндалины даже малейшего количества бактерий приводит к вспышке тонзиллита.

Хронический тонзиллит относится к многопричинным заболеваниям. На первом месте среди причин стоит бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки). Реже к возникновению повторяющихся ангин приводит вирусная инфекция (аденовирус).

Учитывая необоснованно высокую частоту применения антибиотиков в лечении любой «боли в горле», достаточно большую роль в возникновении хронических форм тонзиллита играет и грибковая инфекция (кандиды).

Хронические формы воспаления миндалин могут протекать в форме повторяющихся ангин или в виде вялотекущего процесса без острых тонзиллитов (ангин). Это так называемая безангинная форма.

Период обострения хронического тонзиллита (ангина) характеризуется проявлениями местного и общего характера. К местным симптомам относятся:

  • увеличение размеров нёбных миндалин;
  • гиперемия (покраснение), отёчность нёбных миндалин и сращение их с нёбными дужками;
  • жидкий гной или твёрдые гнойные пробки в лакунах миндалин;
  • увеличение подчелюстных или переднешейных лимфатических узлов и болезненность при их прощупывании.

К общим симптомам относятся:

  • повышенная температура тела, как правило, субфебрильная (до 38 градусов);
  • боль в горле;
  • проявления общей интоксикации организма (вялость, слабость, снижение аппетита, тошнота, быстрая утомляемость);
  • боль в суставах;
  • нарушение сердечной деятельности (учащение сердцебиения, нестабильность артериального давления, иногда боль в сердце функционального характера).

В периодах между обострениями хронического тонзиллита у ребёнка, как правило, остаются такие проблемы, как общая слабость и быстрая утомляемость. После непродолжительной игры ему нужно отдохнуть.

Длительное время может сохраняться субфебрильная температура тела (37,0–37,3 градуса) – признак вялотекущего хронического воспаления в организме. Также сохраняется постоянный неприятный запах изо рта и незначительная боль в горле, которая иногда может отдавать в ухо.

Возможно ли избавиться от хронического тонзиллита навсегда? В медицине известны случаи, когда достигалась стойкая ремиссия (отсутствие симптомов) этого заболевания. Но для этого необходимо упорно и планомерно соблюдать меры профилактики, правильно и быстро снимать обострения хронического тонзиллита. При возникновении у малыша первых симптомов ангины не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обращаться к своему врачу.

Важно знать, что перед началом комплексного консервативного лечения рекомендуется провести санацию (обеззараживание) очагов инфекции в организме — вылечить кариес, хронический синусит, аденоидит, хронический ринит.

Схема лечения хронического тонзиллита без операции включает в себя следующие пункты:

  1. Устранение причины заболевания (антибактериальная или противовирусная терапия). Используется только в лечении субкомпенсированной или декомпенсированной форм.
  2. Местное лечение. Полоскание горла антисептиками, промывание лакун миндалин.
  3. Иммуностимулирующая терапия (препараты эхинацеи, алое).
  4. Снятие интоксикации противоаллергическими препаратами.
  5. Физиотерапия (УФО или ультрафиолетовое облучение, ультразвук, облучение лазером, электрофорез, грязевые аппликации).
  6. Применение жаропонижающих препаратов при повышении температуры тела свыше 38,5 градуса.

Группа препаратов

Название препарата

Показания к применению,с какой целью назначаются

Противопоказания

Возрастные группы (с какого возраста разрешён), как долго принимать

Антибактериальные препараты (группа аминопенициллинов, цефалоспоринов или макролидов)

амоксициллин (Флемоксин, Грамокс, Амоксил),
Амоксиклав (Аугментин, Флемоклав)

Субкомпенсированная и декомпенсированная форма хронического тонзиллита

Аллергия на амоксициллин,
инфекционный мононуклеоз

С рождения,
принимать не менее 5 дней

Новорождённые и недоношенные дети

С 1 месяца,
принимать 5–7 дней

Непереносимость макролидов, дети с весом меньше 10 кг

Детям с массой более 10 кг,
принимать 3–5 дней

Препараты назначаются при подозрении на вирусную природу обострения хронического тонзиллита

С 7 лет,
принимать 3–6 дней

Противопоказан пациентам с заболеваниями почек, а также при индивидуальной непереносимости препарата

Детям с весом более 10 кг, принимать 5–7 дней

Препараты эхинацеи (таблетки Эхинацея ратиофарм)

Назначаются с целью стимуляции иммунной системы ребёнка

Дети до 6 лет, аллергическая реакция на эхинацею

С 6 лет,
принимать не более 14 дней

Экстракт алое инъекционный

С 1 месяца,
курс 15–50 дней

Антигистаминные (противоаллергические препараты)

Препараты левоцетиризина (Зодак, L-цет),
препараты дезлоратадина (Эриус)

Применяются с противоотёчной и десенсибилизирующей целью

С 6 месяцев,
курс не более 10 дней

Хлорофиллипт (1% спиртовой раствор), Хлоргексидин,
Мирамистин

Применяются с целью обеззараживания поверхности миндалин

Аллергическая реакция на препарат

Для местного применения ограничений по возрасту нет,
курс 10–12 дней

Препараты парацетамола (Эфералган, Панадол),
препараты ибупрофена (Нурофен, Ибуфен)

Применяются с целью снизить температуру тела и в качестве противовоспалительных средств

Индивидуальная непереносимость препарата

С 1 месяца (суппозитории),
с 3 месяцев (сироп, суспензия)

Применяются с общеукрепляющей целью

Аллергическая реакция на препарат, дети до 2 лет

Применяется с противовоспалительной целью и для восстановления повреждённой структуры миндалин

Дети до года, гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы)

С 1 года,
курс 6–8 недель дважды в год

Тонзипрет Применяется как иммуностимулирующий и обезболивающий препарат Дети до года С 1 года,
курс до 1 месяца

Важно знать, что лечение оказывает положительный эффект только при комплексном подходе и регулярном повторении курсов. Эффективность противорецидивного лечения составляет 70–85%.

Необходимо понимать, что особенностью строения нёбных миндалин является разветвлённая сеть лакун. Каждая миндалина пронизана большим количеством ходов. Они являются своеобразными ловушками для вирусов и бактерий. При попадании инфекции в лакуны там начинается активный иммунный процесс. В результате разрушения инфекционных агентов образуется гной.

Гнойные пробки остаются внутри миндалин, их можно удалить только с помощью промывания лакун и других специальных процедур.

Процедура промывания проводится только в период ремиссии (отсутствия обострения). Существует два метода промывания – гортанным шприцем и вакуумным аппаратом «Тонзиллор». Преимуществами аппаратного промывания лакун является возможность промыть даже мелкие лакуны и отсутствие спаек после процедуры. Метод разрешён детям. Курс терапии составляет 10–12 сеансов, которые проводятся через день.

Промывание проводится шприцем или специальным аппаратом «Тонзиллор»

  1. Паровые ингаляции с настоями трав (шалфея, календулы), небулайзерные ингаляции с антисептиками (диоксидином, декасаном). Процедуры можно проводить в домашних условиях или в физиокабинете поликлиники.
  2. КУФ – воздействие коротковолновым ультрафиолетовым излучением на миндалины ребёнка. В течение нескольких минут облучения количество бактерий в полости рта и глотки существенно сокращается. Обычно эта процедура проводится в детской поликлинике, но есть и аппараты КУФ для домашнего использования.
  3. Ультразвук. Основным терапевтическим действием ультразвука при хроническом тонзиллите является его способность согревать ткани и улучшать кровоток. Воздействуют ультразвуком на область подчелюстных лимфатических узлов. Достаточно 10 сеансов в клинике.
  4. Лазерное облучение нёбных миндалин. Оказывает противовоспалительный эффект. Лазерную терапию необходимо проходить в клинике курсом в 10 сеансов дважды в год.

Показателями успешности консервативного лечения являются:

  • прекращение обострений заболевания;
  • отсутствие или значительное уменьшение местных признаков хронического тонзиллита;
  • исчезновение или снижение признаков общей интоксикации организма в период между обострениями (ребёнка не беспокоят слабость, утомляемость, головная боль).

В настоящее время врачи придерживаются мнения, что лечить хронический тонзиллит нужно с сохранением органа (миндалин). Делать операцию стоит только по строгим показаниям.

При удалении миндалин организм ребёнка лишается мощного органа клеточного и гуморального иммунитета. И любая инфекция, не встречая на своём пути барьеров, попадает в дыхательные пути.

Показания для хирургического лечения хронического тонзиллита:

  • значительное нарушение дыхания;
  • сопряжённые заболевания (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, артриты);
  • перенесённые осложнения (паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, медиастенит, средний отит);
  • ангины более 4 раз в год;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Читайте также:  Аденоидов или хронического тонзиллита

На сегодняшний день альтернативой тотального удаления нёбных миндалин является замораживание их жидким азотом. Это воздействие на поражённые ткани низких температур. В результате этого часть тканей постепенно отмирает и отторгается, а на их месте формируется новая здоровая ткань. Операция бескровна, не оставляет на миндалинах рубцов.

Кроме этого, после воздействия низких температур активизируется иммунитет ребёнка и повышаются защитные силы организма.

Народные средства лечения — это хорошее и эффективное дополнение к основной терапии.

Не забывайте о том, что любой растительный компонент, даже ромашка, может вызвать аллергическую реакцию у ребёнка.

Рецепты народной медицины:

  1. Полоскание горла свекольным соком. Необходимо взять свёклу, помыть и перетереть на тёрке вместе с кожурой. После этого залить полученную кашицу кипятком в соотношении 1:1 и дать настояться в течение 7-8 часов. Использовать при обострении хронического тонзиллита для полоскания горла каждые 2 часа.
  2. Чеснок и шалфей. Необходимо смешать 3–4 измельчённых небольших зубчика чеснока и 2 столовые ложки измельчённой травы шалфея. Залить эту смесь литром кипятка и настоять на водяной бане четверть часа. При обострении хронического тонзиллита полоскать горло каждый час. Для детей старше 5 лет при отсутствии аллергических реакций возможен и другой вариант: принимать внутрь по 1/4 стакана трижды в день.
  3. Полоскание горла настойкой прополиса. Её можно приобрести в аптеке в готовом виде, а можно сделать и самим. Для этого взять 20 грамм измельчённого прополиса и залить 100 мл спирта, настоять в тёмном тёплом месте в течение трёх дней. Для полоскания 5–10 капель настойки растворить в стакане воды.
  4. Травяной сбор для приёма внутрь. Смешать 5 частей листьев чёрной смородины, 3 части листьев малины, 2 части цветков ромашки лекарственной и по 1 части листьев эвкалипта и солодкового корня. На стакан кипятка взять столовую ложку получившегося сбора, дать настояться в течение ночи (7–8 часов). Принимать по полстакана 2 раза в день в течение двух недель, курс повторять 2 раза в год.

Чтобы укрепить иммунитет ребёнка и избежать очередного обострения хронического тонзиллита с его неприятными последствиями, необходимо предпринимать ряд мер:

  1. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. В период болезни или плохого самочувствия — проветривание помещения.
  2. Санация очагов хронической инфекции (кариес, гингивит, отит, синусит).
  3. Сбалансированное питание ребёнка.
  4. Витаминотерапия курсом 1 месяц 2 раза в год.
  5. Физиопроцедуры 2 раза в год (весной и осенью) в период отсутствия обострения (промывания миндалин, ультразвук, лазер).
  6. Курс гомеопатических препаратов (Тонзилотрен, Тонзипрет) 2 раза в год.
  7. Профилактические прививки в период отсутствия обострений.

Хронический тонзиллит относят к мультидисциплинарным проблемам клинической медицины. К данному патологическому состоянию нёбных миндалин (читай — всего организма) помимо оториноларингологов проявляют профессиональный интерес педиатры, кардиологи, ревматологи, инфекционисты, аллергологи, иммунологи, нефрологи, бактериологи и другие специалисты. Это оправдано, поскольку хронический тонзиллит связан с большим количеством сопряженных и сопутствующих заболеваний, либо способствуя их возникновению и развитию, либо значимо влияя на их течение.

Несмотря на широкое и разностороннее изучение, вопросы хронической патологии нёбных миндалин еще далеки от окончательного решения и остаются актуальной научно-практической проблемой медицины. По данным литературы, частота хронического тонзиллита составляет от 4 до 10% среди взрослых и 12-15% — в детской популяции.

Хронический тонзиллит можно определить как такое состояние нёбных миндалин, при котором ослабляются или утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации и аллергизации организма.

Роль нёбных миндалин (и всего лимфаденоидного глоточного кольца), как иммунокомпетентной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей, очень велика и достаточно изучена (В.Быкова). Менее освещен этиопатогенез хронического тонзиллита, нет полной ясности в ответе на вопрос, почему изначально защитная ткань становится хроническим резервуаром инфекции. Конкретные механизмы подобного феномена еще требуют изучения, хотя не подлежит сомнению принципиальное утверждение, что базисом патологической трансформации нёбных миндалин служит нарушение специфических и неспецифических защитных реакций организма. Это позволяет рассматривать хронический тонзиллит как проявление и один из симптомов иммунодефицитного состояния. Следовательно, основной эндогенный предрасполагающий фактор возникновения хронического тонзиллита — нарушение на уровне организма. Реализация этой предрасположенности происходит под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, прежде всего инфекционного характера.

Сниженная способность верхних дыхательных путей противостоять постоянным атакам не только патогенных, но даже условно патогенных микроорганизмов приводит к частым эпизодам острых воспалительных заболеваний (ринофарингиты, аденоидиты, ангины), их переходу в рецидивирующую и хроническую форму в результате отсутствия эрадикации возбудителей. Возникает дисбиоз верхних дыхательных путей, нарушается колонизационная резистентность биотопа, происходит морфологическая перестройка лимфоидной ткани с развитием признаков хронического воспалительного процесса (хронический аденоидит, хронический тонзиллит) с дальнейшим углублением нарушений местных защитных механизмов.

Немаловажным звеном развития хронического тонзиллита служит нарушение самоочищения лакун нёбных миндалин с задержкой в них казеозных масс (слущенный эпителий, погибшие лейкоциты), которые создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Подобный механизм имеет место как в гипертрофированных миндалинах из-за глубины лакун, так и в небольших по размеру, но рубцово измененных благодаря их деформации в результате воспалительных реакций.

Такое состояние верхних дыхательных путей (дисбиоз, нарушение самоочищения, хроническое воспаление) на фоне снижения защитных свойств организма, в частности местных защитных реакций, приводит к хрупкому равновесию между макроорганизмом и условно патогенной флоры глотки. При воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, когда возникает необходимость адаптации организма (чаще таким фактором служит переохлаждение местное или общее — так называемый простудный фактор), это равновесие нарушается, возникают обострение хронического воспаления и дальнейшее углубление патологического процесса.

Наиболее распространено и удобно с практической точки зрения деление хронического тонзиллита по особенностям течения на две формы — компенсированную и декомпенсированную, что отражает как патогенетические, так и клинические особенности течения заболевания (И.Солдатов). При компенсированной форме этиопатогенетически характерно обратимое снижение защитных свойств нёбных миндалин, что проявляется местными признаками хронического воспаления и нечастыми обострениями. К декомпенсированной форме приводит глубокое, необратимое нарушение функций миндалин, при этом возникают частые обострения процесса, местные гнойно-воспалительные осложнения или развиваются сопряженные заболевания.

Хронический компенсированный тонзиллит

Клиническая картина. Клиника хронического тонзиллита складывается из субъективных симптомов, данных оториноларингологического и общесоматического обследования.

К симптомам хронического тонзиллита относят наличие ангин в анамнезе, их рецидивирующий характер. Ряд клинико-эпидемиологических особенностей позволяет расценивать ангину не как эпизодическое заболевание, а как обострение хронического тонзиллита. К таким особенностям можно отнести следующие:

— подозрение на эндогенный характер инфицирования, когда воспаление возникает под действием простудного фактора или местного переохлаждения (употребление холодной воды, молока, мороженого);

— длительная постинфекционная астения, сопровождающаяся субфебрилитетом, потливостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, лабораторными изменениями (в общем анализе крови небольшой лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, следы белка в анализе мочи) и изменением функциональных показателей (ЭКГ);

— меньшая клиническая эффективность общепринятого лечения заболевания;

— отсутствие эрадикации возбудителя после полноценного антибактериального курса;

— в клинике ангины четко выражены и более длительны общевоспалительный и интоксикационный симптомы (например, артралгия), тонзиллокардиальный, почечный синдромы.

Крайне редко диагностируют так называемые безангинные формы хронического тонзиллита. В подобных случаях в анамнезе не удается выявить рецидивирующие эпизоды ангин.

Прочие субъективные симптомы глоточной сенестопатии (сухость, першение в горле, неприятный запах изо рта, ощущение «неловкости», «побаливания», «инородного тела», «кома» в горле, желание откашляться) менее патогномоничны для хронического тонзиллита и, как правило, чаще служат проявлением сопутствующего хронического фарингита.

Центральное место в клинике хронического тонзиллита принадлежит местным «глоточным» симптомам заболевания, определяемым при отоларингологическом обследовании. Фарингоскопическую картину необходимо оценивать на фоне относительного здоровья, вне признаков обострения или не ранее чем через 2-3 недели после ангины.

Для нормальной картины ротоглотки в детском и подростковом возрасте характерны следующие признаки:

— нёбные миндалины I или II степени, поверхность их гладкая, устья лакун в виде почти точечных углублений, слизистая оболочка глоточной поверхности нёбных миндалин равномерно розовая, влажная;

— казеозные пробки в устьях лакун отсутствуют или эпизодически могут быть единичные пробки (при осмотре: в динамике они исчезают в результате нормального функционирования процесса самоочищения);

— передние нёбные дужки имеют ровный свободный край, покрыты розовой, равномерно окрашенной влажной слизистой оболочкой;

— при проведении пробы со шпателем (легкое надавливание на латеральную область передней нёбной дужки) нёбные миндалины подвижны по отношению к нёбным дужкам, что свидетельствует об отсутствии рубцовых изменений в паратонзиллярной клетчатке.

Кроме того, при нормальном состоянии глотки и нёбных миндалин отсутствуют признаки хронического лимфаденита регионарных поднижнечелюстных и верхних шейных лимфатических узлов.

Фарингоскопическая картина при хроническом тонзиллите, как правило, включает следующие симптомы:

1) изменение нёбных миндалин (варианты):

а) нёбные миндалины увеличены до II-III степени, «рыхлые», поверхность бугристая, устья лакуны глубокие, расширены, «кратерообразные», слизистая оболочка застойно гиперемирована;

б) нёбные миндалины атрофичны, рубцово изменены, бледные, анемичные;

2) множественные казеозные пробки в устьях лакун, при проведении пробы со шпателем происходит «выдавливание» казеозных масс по типу пасты из тюбика;

3) свободный край передних нёбных дужек валикообразно утолщен, слизистая оболочка дужек застойно гиперемирована, могут определяться инъецированные кровеносные сосуды;

4) рубцовые изменения паратонзиллярной клетчатки, что проявляется неподвижностью, «спаянностью» нёбных миндалин при проведении пробы со шпателем.

Кроме фарингоскопических симптомов к местным признакам хронического тонзиллита относят явления хронического регионарного лимфаденита (при отсутствии других причин — кариозные зубы, хроническая челюстно-лицевая воспалительная патология и т.д.).

Наличия рецидивов ангин 1-3 раза в год и местных признаков хронического воспаления нёбных миндалин достаточно для диагностики компенсированной формы хронического тонзиллита.

Для подтверждения диагноза могут быть использованы следующие параклинические методы обследования:

— микробиологическое (определение видового качественного и количественного состава биотопа);

— иммуноморфологические и иммунохимические методики.

Лечебная тактика. Компенсированная форма хронического тонзиллита подлежит консервативной терапии, основными направлениями которой являются следующие:

1) систематическое общеукрепляющее воздействие (здоровый образ жизни, рациональное питание, витаминотерапия, закаливание, занятия физкультурой, санаторно-курортное лечение и т.д.);

2) иммунокорригирующее лечение по показаниям (по назначению иммунолога);

3) полноценное лечение сопутствующей патологии специалистами соответствующего профиля и санация хронических очагов инфекции (кариозные зубы и т. д.);

4) местное противорецидивное лечение.

Организационной формой консервативного лечения пациентов с хроническим тонзиллитом служит метод диспансерного наблюдения оториноларингологом по месту жительства с возможным привлечением для выполнения определенных процедур медицинских работников детских дошкольных учреждений и школ.

Местное противорецидивное лечение целесообразно проводить в виде курсов по 1,5-2-3 недели два раза в год (весна и осень).

Основу местной противорецидивной терапии составляет применение местных антисептических веществ (преимущественно растительных антисептиков) и физиотерапевтических процедур.

Местное воздействие можно осуществлять в следующем виде:

а) поверхностное воздействие на слизистую оболочку глотки и нёбных миндалин (полоскания, орошения, смазывания), ингаляции;

б) внутрилакунарно (промывание шприцем со специальной канюлей или с помощью электроотсоса, «пломбировка» лакун пастообразными препаратами);

в) воздействия на паренхиму миндалин (физиотерапевтические процедуры: УВЧ, МВТ, лазеролечение и т.д.).

Успешное применение нашла комбинация вакуумного промывания лакун нёбных миндалин с одновременным использованием ультразвукового воздействия.

Отсутствие рецидивов ангин при консервативной терапии в течение двух лет служит показателем успешности лечения и основанием снятия пациента с диспансерного наблюдения.

При обострении хронического тонзиллита (возникновение ангины) необходимо рациональное комплексное медикаментозное лечение. Его основу составляет проведение системной антибактериальной, патогенетической терапии (десенсибилизирующие препараты, нестероидные противовоспалительные средства с противоревматической активностью), симптоматической терапии (жаропонижающие, витаминотерапия) и местного противовоспалительного лечения (полоскания, орошения).

Для системной антибактериальной терапии используют защищенные пенициллины и цефалоспорины II-III поколения. Длительность антибактериального курса не менее 10 дней даже при явных признаках клинического улучшения в первые дни лечения.

Хронический декомпенсированный тонзиллит.

Наличие частых рецидивов ангин, развитие местных гнойно-воспалительных осложнений и возникновение сопряженных заболеваний свидетельствуют о переходе заболевания в декомпенсированную форму.

1) частые рецидивы ангин (три раза в год и более);

2) развитие паратонзиллита и/или паратонзиллярного абсцесса;

3) возникновение сопряженных заболеваний, этиологически и патогенетически связанных с глоточной инфекцией (ревматизм, другие коллагенозы и системные инфекционные аутоиммунные заболевания: постстрептококковый гломерулонефрит и т.д.);

4) хроническая тонзиллярная интоксикация (в детском возрасте).

С целью своевременной диагностики возможного развития декомпенсации процесса необходимо привлекать для консультации ревматолога, кардиолога, иммунолога, нефролога.

Хронический декомпенсированный тонзиллит при отсутствии противопоказаний подлежит оперативному лечению — двусторонней тонзиллэктомии. Противопоказания могут быть следующие: временные — любое острое инфекционное заболевание, последние месяцы беременности; постоянные — тяжелые соматические заболевания, коагулопатии.

Выбор времени операции зависит от формы декомпенсации. При рецидивах ангин вмешательство проводят вне обострения, не ранее чем через 1,5-2 месяца после перенесенной ангины.

В случаях развития паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса операцию можно осуществить в «горячем» (остром), «теплом» (после оперативного вскрытия абсцесса и ликвидации основных воспалительных симптомов), на фоне антибактериальной терапии, или «холодном» (через 1,5-2 месяца после пролечивания) периоде (В.Пальчун).

Наибольшую сложность вызывает выбор оптимального времени оперативного лечения при угрозе или развитии сопряженных заболеваний. Решение принимается совместно с заинтересованными специалистами с обязательной адекватной медикаментозной терапией в предоперационном и послеоперационном периоде. Оперативное вмешательство производят под местной анестезией либо под интубационным (назо — или оротрахеальным) наркозом. После операции желательно кратковременное (6-12 месяцев) диспансерное наблюдение у оториноларинголога.

На любой стадии заболевания важными принципами лечебно-диагностического процесса являются обследование, наблюдение пациентов и выработка лечебной тактики всеми заинтересованными специалистами (отоларинголог, педиатр, кардиоревматолог, иммунолог и т.д.). Особое значение такое содружество имеет в педиатрической практике.

источник