Меню Рубрики

Сопряженные заболевания хронического тонзиллита

А. Ю. Овчинников, А. Н. Славский, И. С. Фетисов
Кафедра оториноларингологии ММА им. И. М. Сеченова

В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту. Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при таких заболеваниях часто связаны с тем, что врачи не учитывают патологию глотки как возможную причину, провоцирующую и поддерживающую сопряженные болезненные состояния других органов и систем организма.
Цель настоящей публикации заключается в том, чтобы обратить внимание практических врачей на достаточно большое количество заболеваний, формирующихся на фоне глоточной патологии, но часто не рассматривающихся в контексте этой взаимосвязи. Наиболее выражены изменения внутренних органов при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. Они обусловлены воздействием нервно-рефлекторного, бактериемического, токсиемического и аллергического факторов.
Определяется также дисбаланс в иммунном статусе — перераспределение в содержании Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие циркулирующих иммунных комплексов, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.
Циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело обладают хемотоксической активностью и повышают протеолитическую способность ферментов макрофагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации тканевых белков, которые в результате приобретают антигенные свойства. Попадая в кровь, они вызывают образование аутоантител. Таким образом, небные миндалины становятся местом перманентной сенсибилизации замедленного типа к антигенам стрептококка и стафилококка — микрофлоры, наиболее часто вегетирующей в лакунах небных миндалин.
Описан также нервно-рефлекторный механизм влияния хронического тонзиллита на формирование сопряженной патологии. А.М. Монаенковым впервые были обнаружены и изучены афферентные связи небных миндалин с важнейшими подкорковыми образованиями, в частности с соструктурами заднего отдела подбугорной области гипоталамуса. Именно эти нервные структуры участвуют в регуляции естественного активного иммунитета, что и определяет центральную детерминацию нарушений иммунологической реактивности при хроническом тонзиллите.
Установлено, что под влиянием потока афферентных сигналов из тонзиллярной области нарушается функциональное состояние ядер подбугорной области возбуждаются адренергические рецепторы нейронов. Это служит пусковым механизмом развития срыва вегетативного синергизма и последовательной цепной дезорганизации других нервных структур. Подобные нарушения нейродинамических процессов в определенных подкорковых и корковых отделах головного мозга называют «тонзиллогенным» нервно-дистрофическим процессом и оценивают как обязательный компонент в патогенезе любых метатонзиллярных поражений.
Возможно также токсическое воздействие на организм при хроническом воспалении небных миндалин за счет дессиминации токсинов гематогенным или лимфогенным путем.
К настоящему времени известно, что наряду с хорошо изученным и досконально описанным влиянием хронического тонзиллита на формирование патологии сердца, суставов и почек существует большое число других сопряженных болезненных проявлений. Так, хронический тонзиллит создает реальные предпосылки к развитию дерматозов. Это, в частности, подтверждается довольно высокой частотой обнаружения хронического тонзиллита у больных псориазом и наличием у них отчетливой зависимости между активностью клинического течения этого заболевания и обострением хронического тонзиллита. Многие исследователи считают тонзиллэктомию одним из наиболее важных компонентов лечения больных псориазом. Санация очага хронической инфекции нормализует измененную реактивность и снижает аллергизацию организма, устраняет патологическое рефлекторное влияние на ЦНС. Тонзиллэктомию желательно проводить в самые ранние сроки развития дерматоза. Не следует отказываться и от консервативного лечения, так как описаны единичные случаи обострения псориаза после тонзиллэктомии. Положительный результат проявляется в стойкой ремиссии или смягчении клинической картины обострений.
С хроническим тонзиллитом часто сочетается нейродермит, который в этом случае быстро приобретает распространенный характер с частыми рецидивами, осложненными пиодермией.
Лечение нейродермита без санации очага хронической инфекции не дает эффекта.
Хронический тонзиллит играет определенную роль в возникновении и течении коллагеновых заболеваний (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартрит, дерматомиозит, полиартрит). Доказана сходная антигенная структура некоторых коллагенозов и хронического тонзиллита, так, например, геморрагический васкулит и хронический тонзиллит имеют общие антигены — В 27, Cw2, Cw6.
Хронический тонзиллит может приводить к возникновению заболеваний глаз.
Так, тонзиллогенная интоксикация в значительной степени способна ослаблять аккомодационный аппарат глаза. Поэтому важной мерой предупреждения близорукости является ранняя санация очага хронической инфекции. Болезнь Бехчета, при которой возникают поражения глаз, также провоцируется очагом хронической стрептококковой инфекции при тонзиллите.
Часто отмечают сочетание неспецифических заболеваний легких и патологии небных миндалин. Так, эндогенный перибронхит провоцируется воспалительными процессами носа, околоносовых пазух и лимфоидного глоточного кольца. Иногда хронический тонзиллит может способствовать обострению хронической пневмонии, а также приводить к более тяжелому течению этого заболевания. Пульмонологи отмечают, что своевременная санация очага фокальной инфекции в небных миндалинах снижает число осложнений при хронических заболеваниях легких в 2,3 раза.
Описан инфекционно-токсический механизм поражения печени при хроническом тонзиллите. Стрептококковый токсин стрептолизин О способен нарушать процесс окислительного фосфорилирования в митохондриях гепатоцитов. Вследствие этого происходит утяжеление имеющихся заболеваний печени. Так, при вирусном гепатите А чаще наблюдаются тяжелые и затяжные формы, а при вирусном гепатите В имеется тенденция к хронизации процесса. Известны случаи развития при хроническом тонзиллите поражения желчевыводящей системы.
Церебральные осложнения при хроническом тонзиллите возникают в результате сосудисто-дисциркуляторных нарушений и токсического воздействия из очага воспаления. Течение сосудистых мозговых нарушений и токсико-инфекционной энцефалопатии протекает в виде хронического процесса или кризов. При этом выделяют несколько форм гипоталамического синдрома. Чаще всего встречается вегетативно-сосудистая форма, затем — нейроэндокринно-обменная и реже всего — нейротрофическая форма.
Постоянным и ранним признаком является сосудистая мозговая недостаточность из-за поражения сердечно-сосудистой системы. Гипоталамическая ангиодистрофия проявляется стойким снижением периферического артериального давления и признаками периферического ангионевроза (синдром Рейно). Возможно проявление церебральной ангиодистрофии в виде мигрени или синдрома Меньера. Эти пароксизмы наслаиваются на хроническую сосудистую мозговую недостаточность и клинически проявляются невротическими состояниями. Такие «неврастении» сопровождаются общей слабостью, повышенной утомляемостью при умственной и физической нагрузке. При функциональной недостаточности гипоталамуса пациенты становятся чувствительными к неблагоприятным метеорологическим факторам.
Иногда возникают нейро-эндокринные расстройства: ожирение или похудание, нарушение аппетита, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции. Вследствие поражения ядерно-стволовых структур появляются пароксизмы потери тонуса скелетных мышц. Также снижается и тонус гладких мышц. Стволовые нарушения — это следствие хронической дисциркуляторной недостаточности, токсико-инфекционных и аутоаллергических процессов, возникающих при хроническом тонзиллите. Гипоксия центра дыхания проявляется непреодолимой зевотой при малейшей умственной или физической усталости.
Доказано, что женщины подобными нарушениями страдают чаще, так как у них гипоталамус подвергается большим физиологическим нагрузкам.
Хронический тонзиллит отягощает течение шизофрении. В результате возникновения аутоинтоксикации болезнь принимает проградиентный или злокачественный характер.
На ранних этапах развития хронического тонзиллита имеется компенсаторное повышение уровня андрогенов и глюкокортикоидов. По мере развития заболевания происходит постепенное истощение функции коры надпочечников со всеми вытекающими из этого последствиями для организма.
Очаговая инфекция в небных миндалинах может привести к ослаблению функции островковой ткани поджелудочной железы и выделению протеолитического фермента, разрушающего эндогенный и экзогенный инсулин. В результате хронический тонзиллит может способствовать декомпенсации уже имеющихся в организме нарушений углеводного обмена, приводит к нарастанию гипергликемии и глюкозурии. В свою очередь обменные нарушения при сахарном диабете формируют благоприятную почву для обострений хронического тонзиллита. Санация глоточного очага инфекции улучшает углеводный обмен, что подтверждает патогенетическую взаимосвязь этих заболеваний. Некоторые исследователи считают, что консервативное лечение тонзиллита при таком сочетании малоэффективно и через год необходимо проведение тонзиллэктомии. Катамнестические данные свидетельствуют о том, что у больных сахарным диабетом проведенная операция способствует стойкой компенсации, а в ряде случаев позволяет снизить дозу инсулина.
При хроническом тонзиллите страдает щитовидная железа. Чаще всего имеет место повышение гормонообразовательной функции.
Такое нарушение связано с гиперстимуляцией щитовидной железы тиреотропным гормоном гипофиза. Следствием этого будет повышение концентрации тироксина в крови. Этот процесс объясняется воздействием патологически измененных небных миндалин на гипоталамо-гипофизарную систему. Возможен иной механизм поражения щитовидной железы, связанный с нарушениями иммунной системы. Так, у лиц с генетически детерминированной предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы могут возникать такие заболевания, как аутоиммунный тиреодит Хашимото, подострый тиреодит де Кервена, фиброзный тиреоидит Риделя, а также острый тиреоидит. Замечено, что тяжесть патологических изменений в щитовидной железе зависит от длительности хронического тонзиллита и частоты его обострений. В результате успешного лечения патологии небных миндалин можно наблюдать улучшение состояния щитовидной железы и нормализацию ее гормоносинтетической функции.
Имеются сведения о высокой частоте обнаружения хронического тонзиллита при ожирении, что, возможно, обусловлено поражением вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита в сочетании с ожирением имеются значительные нарушения в гормональном статусе (снижение уровня тестостерона и фоликулостимулирующего гормона и повышение лютеонизирующего гормона). У детей с такими нарушениями имеются клинические признаки задержки полового развития (адипозогенитальная дистрофия). Хронический тонзиллит усугубляет изменения в гипоталамо-гипофизарной регуляции семенников и задерживает наступление пубертатного периода.
Современные исследования доказали патогенетическую роль апудоцитов миндалин в развитии иммунодефицитных состояний.
При хроническом тонзиллите регистрируется троекратное увеличение клеток APUD-системы, появляются клетки, продуцирующие серотонин, соматостатин, возрастает число тучных клеток. Подобные изменения также могут быть одной из причин развития патологических изменений в других органах.
Доказано, что хронический тонзиллит оказывает неблагоприятное влияние на формирование репродуктивной системы у девушек.
Обострение хронического тонзиллита и переход его компенсированной формы в декомпенсированную чаще наблюдаются в возрасте 8-10 лет (период адренархе) и 12 — 14 лет (период менархе), т.е. во время активизации эндокринной функции гипофизарно-надпочечниковой системы (адренархе) и всей репродуктивной системы (менархе).
Проведенные нами исследования показали наличие непосредственной взаимосвязи хронического тонзиллита, особенно его декомпенсированной формы, и нарушений в репродуктивной системе у женщин фертильного возраста. Эти изменения характеризуются нарушением продукции таких гормонов, как фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, лютеотропный, соматотропный, адренокортикотропный и тиреотропный, появлением маточных кровотечений, гипоменструального синдрома и аменореи центрального генеза. Подобные нарушения у больных хроническим тонзиллитом можно рассматривать как проявление гипоталамо-тонзиллярного синдрома. О поражении гипоталамической области свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме. Изменения гормонального фона могут провоцировать такие заболевания, как эндометриоз, аденоматоз и миома матки.
При хроническом тонзиллите часто наблюдается развитие патологии беременности, так как он способствует существенному снижению адаптационных возможностей организма и является предрасполагающим фактором для формирования токсикозов. Нередко возникает угроза раннего или позднего выкидыша, преждевременных родов. Могут развиваться отклонения родовой деятельности, такие как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности.
Часто хронический тонзиллит приводит к гипогалактии в связи с гипоталамо-гипофизарными нарушениями.
Мы считаем, что больные с сочетанной патологией небных миндалин и репродуктивной системы должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением отоларинголога и гинеколога.
Характерна склонность к нормализации гормоносинтетической функции и клинических признаков репродуктивных расстройств в результате успешно проведенного лечения хронического тонзиллита.
Большинство больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита имеют нарушения в морфограмме (интерсексуальное телосложение). Характерна совокупность признаков — непропорциональное, негармоничное, асинхронное развитие. Часто имеет место синдром ложной акселерации, который можно рассматривать как вариант полового инфантилизма.
Все изложенное позволяет сделать вывод о том, что больные хроническим тонзиллитом формируют обширную группу риска по многим тяжелым соматическим нарушениям и требуют к себе повышенного внимания как со стороны оториноларинголога, так и со стороны врачей других специальностей. Только таким комплексным подходом можно сократить число осложнений у больных хроническим тонзиллитом.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

источник

Хронический тонзиллит — заболевание, которое связанно с многократными и длительными воспалительными процессами небных и глоточных миндалин.

Чаще всего хронический тонзиллит возникает как следствие перенесенной или не леченной ангины, скарлатины, дифтерии, заглоточного абсцесса и прочих инфекционных заболеваний, в период течения он сопряжен с воспалением слизистой оболочки зева. Причиной такого заболевания может стать наличие не только бактериального возбудителя, но и банальное искривление носовой перегородки.

Данное заболевание является не просто длительным воспалением миндалин и близлежащих тканей, также оно особо опасно тем, что будет постоянным очагом инфекции в организме, что влечет за собой куда более тяжелые проблемы. Хронический тонзиллит бесперебойно атакует организм, вызывая все новые и новые осложнения. Очень сложно определить процент пациентов с хроническим тонзиллитом, всё это потому что течение тонзиллита, особенно простой формы, практически бессимптомно и очень мало людей с такой болезнью обращаются к доктору.

Простая форма хронического тонзиллита выражается преимущественно местными симптомами (покраснение и боль в горле), если кроме этих симптомов присоединяется ещё и повышение температуры тела, стойкий шейный лимфоденит, изменение в работе сердечнососудистой системы, то форма хронического тонзиллита перерастает в токсико-аллергическую. Ревматизм, тиреотоксикоз, нефрит и многие другие заболевания зачастую имеют причинно-следственную связь с хроническим тонзиллитом.

Хронический тонзиллит является распространенной проблемой. Дети больше подвергнуты проблеме, среди детей хронической формой страдают 14% населения, среди взрослых – 5-7%.

Причины возникновения первичного тонзиллита следующие:

  • нарушения нового дыхания;
  • минитравмы ткани миндалин;
  • инфекционные заболевания, нарушающие целостность лимфоидной ткани глотки;
  • очаги хронического воспаления в ротовой полости и области головы, например: кариес, пародонтоз, синуситы, аденоиды.

Кроме того бактерии и вирусы попадают в ротовую полость из внешней среды. Слабая иммунная система не в состоянии защитить организм, тогда возникает заболевание. Снижение иммунитета провоцирует не только воспалительные процессы в ротовой полости, но и условия современной жизни: неполноценное питание, загрязненный воздух, стрессы и др.

Причиной появления тонзиллита являются бактерии, вирусы или грибки. Заболевание может передаваться воздушно-капельным путем, намного реже происходит заражение фекально-оральным путем. При хронической форме тонзиллита он не является опасным для окружающих.

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита.

Так же у пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит» (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете сосудов) были обнаружены колонии живых размножающихся микробов, что может стать фактором периодического субфебрилитета (повышения температуры).

В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.

В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани.

J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.

На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:

  • золотистого стафилококка;
  • пневмококка;
  • гемофильной палочки;
  • аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
  • бета-гемолитического стрептококка группы А.

Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).

Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин. Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин. К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.

  • Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
  • Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

Больше всего пациентов волнует вопрос, какова вероятность заразиться. В период обострения болезнь очень заразна и передается воздушно-капельным путем, особенно в условиях тесного контакта.

Читайте также:  Заболевания горла хронический тонзиллит

В период ремиссии хронический тонзиллит сохраняет способность передаваться другим людям, пусть и в небольшой степени. Активность микробов у пациентов с этой проблемой остается высокой даже вне обострения, поэтому доктора рекомендуют избегать им близкого контакта с малышами и людьми с ослабленной иммунной системой.

Хронический тонзиллит (см. фото) протекает с периодами ремиссии и периодами обострений.

В период ремиссии у больного могут быть следующие симптомы:

  • дискомфорт в горле;
  • ощущение комка в горле;
  • небольшие боли по утрам;
  • неприятный запах изо рта;
  • пробки на миндалинах;
  • небольшие скопления гноя в лакунах.

Также, помимо признаков самого тонзиллита, могут быть и симптомы сопутствующих заболеваний – хронического фарингита, ринита, синусита.

При развитии декомпенсированной формы появляются такие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • общее недомогание;
  • головные боли;
  • длительный субфебрилитет (температура держится в районе 37 градусов).

Помимо этого могут присоединиться признаки осложнений.

Самым распространенным осложнением при декомпенсированной форме хронического тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс.

Он начинается как ангина, но позже больной совсем не может глотать и открывать рот. Наблюдается выраженный отек тканей глотки. Больному требуется срочная медицинская помощь и госпитализация.

Спровоцировать обострение хронического тонзиллита может переохлаждение организма, острая респираторная вирусная инфекция, употребление холодного питья или еды.

При развитии обострения хронического тонзиллита развиваются признаки ангины (острого тонзиллита):

  • резкое повышение температуры тела до фебрильных цифр (39-40 градусов);
  • интенсивные боли в горле;
  • увеличиваются регионарные лимфоузлы;
  • на миндалинах появляется гнойный налет;
  • также могут быть гнойные фолликулы на слизистой миндалин.

При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность.

Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:

  • коллагеновые заболевания (коллагенозы): ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит;
  • заболевания кожи: псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема;
  • заболевания глаз: Болезнь Бехчета;
  • заболевания почек: нефрит;
  • заболевания щитовидной железы: гипертиреоз.[7]

Факторы, которые снижают сопротивляемость организма и вызывают обострение хронической инфекции:

  • местное или общее переохлаждение,
  • переутомление,
  • неполноценное питание,
  • перенесенные инфекционные заболевания,
  • стрессы,
  • употребление препаратов снижающих иммунитет.

При развитии заболевания и его обострении у больного не хватает общего иммунитета для того, чтобы нёбные миндалины активно боролись с инфекцией. Когда на поверхность слизистой попадают микробы, начинается настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Обострение тонзиллита часто приводит к развитию паратонзиллярного абсцесса. Это состояние тяжелое, поэтому пациента часта отправляют на стационарное лечение.

  • Вначале у больного возникают симптомы обычной ангины (температура, отек гланд и боль в горле). Затем одна из миндалин опухает, интенсивность болевых ощущений нарастает и затрудняется глотание.
  • Впоследствии боль становится очень сильной, поэтому человек не может есть и даже спать. Также при абсцессе наблюдаются такие симптомы, как повышенный тонус жевательных мышц, из-за чего пациент не может открыть рот.

Основные способы обследования при ангине:

  • фарингоскопия (выявляется гиперемия, отек и увеличение миндалин, гнойные пленки, нагноившиеся фолликулы);
  • лабораторная диагностика крови (отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево);
  • ПЦР-исследование (метод позволяет с высокой точностью определять разновидности патогенных микроорганизмов, вызвавших развития инфекции и воспаления в ротоглотке);
  • посев фрагментов слизи и налета на питательные среды, что дает возможность определить вид микроорганизмов и установить степень их чувствительности к конкретным антибиотикам.

Изменения в анализах крови при ангине не подтверждают диагноз. Основное исследование при тонзиллите — фарингоскопия. Катаральная ангина определяется по гиперемии и отечности миндалин. На фарингоскопии при фолликулярной ангине заметен разлитой воспалительный процесс, имеются признаки инфильтрации, отечности, нагноения фолликулов миндалин или уже вскрывшихся эрозий.

При лакунарной ангине на фарингоскопическом исследовании видны участки с бело-желтым налетом, которые сливаются в пленки, покрывающие все миндалины. Во время диагностики тонзиллита Симановского-Плаута-Венсана доктор обнаруживает на миндалинах серовато-белый налет, под которым расположено изъязвление, по форме напоминающее кратер. Вирусные ангины во время фарингоскопии диагностируются по характерным гиперемированным пузырькам на миндалинах, задней стенки глотки, дужках и язычке, которые через 2-3 дня от начала болезни лопаются и быстро заживают без образования рубцов.

Частая ошибка в лечении тонзиллитов – недостаточная диагностика заболевания, на основе которой врач назначает пациенту неверную схему лечения. Перед началом лечебных процедур надлежит определить характер воспалительного процесса, а именно: острый тонзиллит, хронический тонзиллит или обострение хронического тонзиллита. Обязательна верификация патогенного возбудителя: стрептококк, стафилококк, спирохета, бацилла, вирус или же грибы. Врачу следует определить, является ли это ангина первичной или вторичной (которая развилась на фоне других заболеваний, например при некоторых заболеваниях крови). Анализ всех данных при обследовании больного позволит врачу учесть все особенности заболевания и назначить верное лечение.

В подавляющем большинстве случаев лечение тонзиллита ограничивается консервативными методами, однако иногда применяют хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение тонзиллита сводится к применению следующих методов лечения:

  • Местное лечение тонзиллита. При воспалении миндалин эффективна местная терапия, предусматривающая смазывание миндалин йодсодержащими растворами, а также местными антибиотиками и противовоспалительными средствами. Такие препараты снимают болевые ощущения, воспаления, а самое главное – уничтожают бактериальные инфекции. Местное лечение также предусматривает проведение полосканий ингаляций для горла, в том числе и отварами лекарственных трав, обладающими противовоспалительным эффектом. Больному также назначаются леденцы для рассасывания, однако в данном случае у полоскания больший терапевтический эффект, поскольку при полоскании бактерии вымываются из организма, а при рассасывании таблеток – остаются на миндалинах.
  • Антибактериальная терапия. Как правило, больному назначают местную антибактериальную терапию, однако при тяжелых формах заболевания возможен и системный прием антибиотиков. Подбирают антибактериальные препараты в зависимости от штамма бактерии. Однако при остром тонзиллите времени для идентификации патогенного возбудителя нет, и врач, как правило, на первых порах назначает больному антибиотики широкого спектра действия. Но после окончания бактериального анализа (длится несколько дней) схема приема может быть изменена. Назначенные врачом антибиотики нельзя прекращать принимать раньше времени. Как правило, после первых нескольких дней антибиотикотерапии больному становится значительно лучше, из-за чего появляется соблазн отменить эти препараты. Делать этого не нужно, поскольку так вы уничтожите не всех патогенных микробов, вызывающих тонзиллит, а лишь часть из них. Более того, выжившие бактерии окрепнут и станут резистентными (устойчивыми) к действию антибиотика.
  • Криотерапия при тонзиллите. В последнее время стал применяться новый метод лечения хронического тонзиллита – криотерапия. Суть данной методики сводится к тому, что на миндалины воздействуют экстремально низкими температурами, что приводит к разрушению верхнего слоя слизистой оболочки вместе с патогенными бактериями. Со временем слизистая оболочка глотки приходит в норму, восстанавливается и местный иммунитет, а миндалины сохраняют все свои функции. Во время криотерапии больной не ощущает никакого дискомфорта и боли.
  • Питание. Диетотерапия является неотъемлемой частью успешного лечения, любая жесткая, твердая, острая, жаренная, кислая, соленая, копченая пища, сильно холодная или горячая пища, насыщенная усилителями вкуса и искусственными добавками, алкоголь — значительно ухудшает состояние больного.

В случае с острым тонзиллитом (ангиной) крайне важно своевременно оказать квалифицированную медицинскую помощь и полностью вылечить болезнь, поскольку недолеченный острый тонзиллит легко переходит в хроническую форму.

Для операции по удалению небных миндалин должны быть четкие обоснованные показания:

  1. Появление околоминдаликовых или заглоточных абсцессов является абсолютным показанием к операции тонзиллэктомии, поскольку это осложнение может привести к распространению гнойного процесса в грудную полость.
  2. Токсико- или инфекционно-аллергические заболевания, сопровождающие хронический тонзиллит. В случаях, если выявляется связь хронического тонзиллита с появлением болей в сердце, артритами, заболеваниями почек, врач может сделать вывод о необходимости хирургического вмешательства.
  3. Отсутствие эффекта от консервативных методов лечения, когда обострения возникают чаще 3 раз в год, врач может рекомендовать пациенту удалить небные миндалины.

Мнения врачей по поводу операции тонзиллэктомии разделились. С одной стороны, после удаления миндалин, которые являются постоянным очагом инфекции, снижается частота заболеваний горла. С другой стороны, в ходе операции удаляется некоторый объем тканей, выполняющих защитную функцию, и, возможно, это приведет к учащению ОРВИ (бронхиты или пневмонии).

Народных средств лечения хронического тонзиллита очень много. Важно помнить, что все они должны применяться как дополнение к основным методам лечения, но никак не заменять их. Рассмотрим несколько самых интересных рецептов, в состав которых входит мёд и его производные:

  • для смазывания миндалин готовится смесь, состоящая на 1/3 из свежевыжатого сока листьев алоэ и на 2/3 натурального меда. Смесь аккуратно перемешивается и хранится в холодильнике. Перед применением лекарственный состав необходимо согреть до 38-40 градусов Цельсия. Деревянным или пластмассовым шпателем состав аккуратно наносится на больные миндалины 1-2 раза в день, минимум за 2 часа до еды. Лечение повторять ежедневно в течение двух недель. Затем процедура делается через день;
  • для приема внутрь приготовить пополам сок репчатого лука и мёд. Тщательно перемешать и пить по 1 чайной ложке 3 раза в день;
  • смешать цветки ромашки и дубовой коры в пропорциях 3:2. Четыре столовые ложки смеси залить 1 литром горячей воды и на небольшом огне отваривать 10 минут. Перед выключением добавить столовую ложку цветков липы. Дать остыть, процедить, в раствор добавить чайную ложку меда. Тщательно перемешать и полоскать горло в теплом виде.

Физиотерапевтические методы лечения применяются на стадии ремиссии, назначаются курсами по 10–15 сеансов. Чаще всего прибегают к процедурам:

  • электрофореза;
  • магнитной и виброакустической терапии;
  • лазеротерапии;
  • коротковолнового УФ облучения на область миндалин, подчелюстных и шейных лимфатических узлов;
  • грязелечения;
  • ультразвукового воздействия.

Наиболее эффективными считаются три метода: ультразвук, УВЧ и УФО. Их же, в основном и используют. Эти процедуры назначаются почти всегда в постоперационный период, когда больной уже выписывается из стационара домой и переходит на амбулаторное лечение.

Поскольку главной причиной развития инфекции является сниженный иммунитет, в процессе лечения хронического тонзиллита не обойтись без общеукрепляющих процедур.

Повысить иммунитет и противостоять обострениям позволят:

  • достаточная физическая активность;
  • сбалансированное питание;
  • закаливание;
  • отказ от вредных привычек (сигаретный дым и алкоголь раздражают миндалины и снижают иммунитет);
  • поддержание влажности воздуха в помещении на уровне 60-70% (при помощи увлажнителя).

Пункт о необходимости закаливания вызывает во многих людях обоснованный протест, ведь хронический тонзиллит часто обостряется из-за переохлаждения. Но методика закаливания предполагает постепенное и очень медленное понижение температуры воды или воздуха, позволяющее организму адаптироваться к изменениям и мягко расширять свою зону комфорта. Обратить внимание можно на систему закаливания Порфирия Иванова. Для детей существуют и другие методики: Комаровского, Гребенкина, Толкачева.

Можно проводить закаливание и с помощью контрастного душа, когда попеременно включается то горячая (до 45 градусов), то прохладная (до 18 градусов) вода. Контраст температур увеличивается поэтапно: в первые дни температура понижается и повышается всего на два-три градуса от комфортного уровня, дальше разрыв температур расширяется.

Процедуры закаливания организма нельзя проводить во время обострения каких-либо заболеваний, включая хронический тонзиллит.

У меня хронический тонзиллит,каждый год болею им по 2 раза . и сопровождается он абсцессом гнойным .это дикие боли …уколы 5 раз в день ,что вся жопа синяя ,не лечоь на неё,и ходить больно ,и промывания ,и антибиотики на «а» такие большие таблетки ,и вот спустя месяц таких мучений вылечиваюсь …и на фоне всего этого появляются проблемы с желудком ..дают таблетки для восстановления . и против аллергии дают таблетки..и плюс вскрывают абсцесс каждый день ..дома нельзя лечиться ,только в стационаре..берегите горло.

я покупаю порошок для полоскания йодангин, там в составе есть экстракты эвкалипта и шалфея, которые оказывают противовоспалительное и антибактериальное действие. стараюсь полоскать каждые 2-3 часа. после полоскания болевые ощущения в горле утихают

источник

Хронический тонзиллит – хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др.

Хронический тонзиллит – хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др.

Небные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают в миндалинах острое воспаление – ангину. В результате повторяющихся ангин может развиться хронический тонзиллит. В отдельных случаях (около 3% от всего количества больных) хронический тонзиллит является первично хроническим заболеванием, то есть возникает без предшествующих ангин.

Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при иммунных нарушениях. Общая и местная сопротивляемость организма понижается после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, кори и т.д.) и при переохлаждении. Кроме того, на общий иммунный статус организма может влиять неправильное лечение антибиотиками или неоправданный прием жаропонижающих средств при ангине и других инфекционных болезнях.

Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания при полипозе носовой полости, увеличении нижних носовых раковин, искривлении носовой перегородки и аденоидах. Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит, гайморит, кариозные зубы). В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявляться около 30 различных болезнетворных микроорганизмов, однако, в глубине лакун, как правило, обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк).

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.

  • Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
  • Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

Для простой формы хронического тонзиллита характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта. Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая поражения сердца, почек, печени и суставов (сопряженные заболевания).

Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезней кожи (экзема, псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит, плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

Диагноз хронического тонзиллита выставляется на основании характерного анамнеза (повторяющиеся ангины), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований.

На фарингоскопии выявляется гиперемия, утолщение краев и отечность небных дужек. Возможно сращение небных дужек с треугольной складкой и миндалинами. Нередко наблюдается разрыхление миндалин (особенно у детей). В лакунах миндалин содержится гной, иногда – с неприятным запахом. Часто выявляется увеличение регионарных лимфоузлов.

Читайте также:  Закаливание организма при хроническом тонзиллите

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита проводится всестороннее обследование больного, направленное на выявление сопряженных заболеваний и оценку выраженности патологии.

Тактика лечения хронического тонзиллита выбирается в зависимости от формы и стадии (обострение, латентное течение) заболевания. Консервативная терапия включает в себя местное воздействие на пораженные миндалины и общие мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение иммунного статуса.

Местное лечение включает в себя промывание миндалин и полоскания растворами антисептиков. В миндалины вводят антисептические и антибактериальные препараты. Применяют сосательные таблетки – оросептики, используют местные иммуномодуляторы. Рекомендуется ароматерапия эфирными маслами чайного дерева, кедра, лаванды и эвкалипта (ингаляции и полоскания). Необходимо провести санацию полости рта, носовой полости и околоносовых пазух.

Антибиотики используются только при обострении процесса. При латентном течении хронического тонзиллита антибиотики не показаны, поскольку они подавляют иммунитет, нарушают состав флоры полости рта и желудочно-кишечного тракта. Иммуностимуляторы и иммунокоректоры применяются как при обострении, так и в латентной фазе болезни. Используются современные лекарственные средства и препараты природного происхождения (пантокрин, прополис, ромашка, женьшень).

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано при ТАФ 2 и в случае, когда лимфоидная ткань в результате длительного воспаления замещается соединительной тканью. Возможно проведение лазерной лакунотомии. При развитии осложнения хронического тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса, производят его вскрытие.

источник

При развитии хронического тонзиллита существенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А и В, а так же другие микроорганизмы, на пример — зеленящий стрептококк. Нередко встречается стафилококковая флора. Способствуют возникновению хронического тонзиллита так же вирусы гриппа и парагриппа (вирусное заболевание дыхательных путей) и некоторые другие микроорганизмы, а также хламидии, мембранные и внутриклеточные паразиты.

Вирусы способны перестроить метаболизм (обмен веществ) клеток и синтезировать специфические белковые компоненты, энзимы (ферменты) и нуклеиновые кислоты. Через некоторое время с момента обострения хронического тонзиллита разрушается некий барьер и открывается путь для проникновения бактериальной флоры в толщу нёбной миндалины. Затем происходит ослабление противомикробной защиты и под воздействием микробов возникает новая вспышка воспаления нёбных миндалин.

Процесс воспаления в нёбных миндалинах переходит в хроническую форму, вследствие перенесенной ангины, даже однократной. Во время ангины вирулентность (вредоносность) флоры, которая сапрофирует (питается мертвыми органическими веществами) на миндалинах и проникает в паренхиму (внутреннюю ткань) миндаликовой ткани, что приводит к возникновению инфекционно-воспалительного процесса. Затем наблюдается угнетение специфических и неспецифических факторов естественной сопротивляемости организма, повышенная проницаемость стенок сосудов, нарушения местного кровообращения, проявляется местная иммунодепрессия нёбных миндалин.

При длительном взаимодействии инфекционного агента и макроорганизма (организма человека), в миндалинах формируется хронический воспалительный очаг. Длительное воздействие на ткани нёбных миндалин патогенной флоры, которое сочетается с общим снижением реактивности организма, вызывает специфические и неспецифические реакции иммунитета.

Обладающие хемотаксической активностью иммунные комплексы антиген-антитело повышают протеолитическую (расщепление белков) способность макрофагов. Это приводит к лизису (разрушению) тканей миндалин, денатурации (удалению) собственных белков. При всасывании в кровь, они способствуют выработке аутоантител, которые в свою очередь, способны фиксироваться на клетках и повреждать их.

При хроническом тонзиллите проявляется замедленный тип сенсибилизации (повышение чувствительности тканей и клеток) к антигенам микробов, которые часто вегетируют (растут и развиваются) в лакунах небных миндалин. Общая сенсибилизация неспецифического характера способна сделать более тяжелым течение хронического тонзиллита.

В патологический процесс оказывается вовлеченным и нервный аппарат нёбных миндалин. В результате изменений в нервных элементах происходит извращение рецепторной функции миндалин, нарушаются нервно-рефлекторные связи с отдельными внутренними органами.

Больные нередко жалуются на вялость, снижение трудоспособности и быструю утомляемость, субфебрильную (37-38 градусов) температуру тела.

Местные проявления долго протекающего воспаления в нёбных миндалинах являются фарингоскопическими признаками развивающегося хронического тонзиллита. Наиболее часто проявляются следующие признаки при диагностике хронического тонзиллита:

  • признак Гизе – гиперемия (полнокровие) краев у нёбных дужек;
  • признак Преображенского – края передних и задних дужек в результате гиперплазии и инфильтрации имеют валикообразное утолщение;
  • признак Зака – верхние отделы задних и передних дужек отекают.

Нередко встречается спайка и сращение миндалин с дужками и треугольной складкой.

В плане диагностики величина миндалин не имеет большого значения. Сквозь слой эпителия, который покрывает нёбную миндалину, могут просвечивать округлые образования желтоватого цвета. Они содержат распадающиеся лейкоциты, лимфоциты и некротическую ткань.

Наличие в лакунах нёбных миндалин гнойного содержимого, который иногда имеет неприятный запах, можно считать одним из основных признаков хронического тонзиллита. Регионарные лимфатические узлы нередко увеличены и при пальпации болезненны.

При хроническом тонзиллите морфологические изменения можно обнаружить в разных компонентах нёбных миндалин. В общих чертах они соответствуют стадиям развития этого заболевания. Для начальной стадии процесса, когда возникает хронический тонзиллит, имеющий лакунарную или лакунарно-паренхиматозную форму, характерен процесс десквамации (чешуйчатое отслаивание) или ороговения эпителия лакун, а также поражение близко расположенных участков паренхимы.

Активное изменение структуры клеток (альтерация), образование в паренхиме воспалительных инфильтратов говорит о наступлении следующей стадии заболевания – хронического паренхиматозного тонзиллита.

Для последней стадии, когда хронический тонзиллит имеет паренхиматозную склеротическую форму, характерен усиленный рост соединительной ткани.

Наиболее часто пациенты жалуются на часто повторяющиеся ангины, а так же на неприятный запах из ротовой полости, сухость в горле, ощущение инородного тела в горле, усиливающееся при глотании. Достоверными симптомами этого заболевания принято считать: разрыхление и уплотнение миндалин, казеозно-гнойные пробки, гиперемию, жидкий гной, образующийся в лакунах миндалин, рубцовые спайки между дужками и миндалинами, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Если имеется два или больше признаков, то ЛОР врач вправе поставить диагноз – хронический тонзиллит.

В соответствии с классификацией Б. С. Преображенского хронический неспецифический тонзиллит делится на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму. При компенсированной форме проявляются местные признаки хронического воспаления в миндалинах, но общая реакция не возникает. Субкомпенсированная форма стоит между компенсированным и декомпенсированным состоянием, а её клиника вполне понятна. При декомпенсированной форме к местным проявлениям присоединяются часто рецидивирующие ангины, паратонзиллиты,паратонзиллярные абсцессы, разные патологические реакции и заболевания органов и систем организма человека, а именно: сердца, почек и суставов.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

В последние годы принято пользоваться более свежей классификацией, которую предложили В. Т. Пальчун и А. И. Крюков. Они выделили три формы хронического тонзиллита: простую, токсико-аллергическую 1 (ТАФ-1) и токсико-аллергическую 2 (ТАФ-2). При простой форме проявляются только местные признаки хронического тонзиллита.

При ТАФ-1 диагностируются признаки, характерные для простой формы, а так же субфебрильная температура и такие признаки интоксикации как слабость, быстрая утомляемость, недомогание, боли в суставах, которые возникают периодически.

Для ТАФ-2 характерны те же проявления что и при ТАФ-1, только токсико-аллергические реакции, которые носят более выраженный характер, из-за наличия другого заболевания. Среди лор заболеваний, осложняющих хронический тонзиллит, могут быть: парафарингит, паратонзиллярный абсцесс, тонзиллогенный сепсис в острой или хронической форме. Из общих заболеваний хронический тонзиллит провоцирует заболевания сопряжённых органов: болезни почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит), суставов (артрит), а также некоторых других систем и органов, имеющих инфекционно-аллергическую природу.

Особых трудностей диагностика хронического тонзиллита не вызывает. Но если есть определенные сомнения, то необходимо изучить содержимое лакун нёбных миндалин, микрофлору нёбных миндалин, иммунологические показатели сыворотки крови и гемограмму (схематическая запись состава крови).

Выбирая метод лечения хронического тонзиллита, необходимо учитывать клиническую форму заболевания и вид декомпенсации, предварительно проведя санацию ротовой полости.

Консервативное лечение назначают при компенсаторной (простой) форме и при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) с рецидивами ангин, а так же в тех случаях, когда хирургическое вмешательство имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Для лечения хронического тонзиллита назначаются средства, повышающие естественную сопротивляемость организма: тканевая терапия, гаммаглобулин, препараты железа, вливание плазмы, витамины и т.д. Применение десенсибилизирующих средств позволяет снизить чувствительность к аллергену. Для коррекции иммунной системы используются иммуностимулирующие препараты (имудон), а так же облучение миндалин терапевтическим гелий-неоновым лазером. Обязательно назначают средства, которые оказывают на небные миндалины и регионарные лимфатические узлы санирующее воздействие. Среди них антисептики и антибиотики, которые могут применяться для промываний (Мирамистин, Диоксидин).

Очень эффективно проведение физеотерапевтического лечения: УФ-облученние (УФО), сеансы виброакустической терапии, ультразвуковое лекарственное орошение нёбных миндалин и задней стенки глотки антисептическими растворами.

Пациентам с хроническим тонзиллитом необходимо проводить (санацию) промывание лакун нёбных миндалин. На сегодняшний день самый эффективный способ является – промывание лакун нёбных миндалин насадкой ТОНЗИЛОР. Количество процедур зависит от выраженности воспалительного процесса, но, как правило, проводится не менее 5 и не более 10 лечебных сеансов. Желательно проводить промывания ежедневно, либо через день. Это повышает эффективность лечения, поскольку в течение курса лечения, ежедневно создаётся необходимое давление в толще нёбных миндалин и с каждым новым промыванием вымывается новая, глубоко залегающая порция казеозных масс и патологической слизи.

Промывание аппаратом ТОНЗИЛОР эффективно проводить не как монотерапию хронического тонзиллита, а в сочетании с лазеротерапией, ультрафиолетовым облучением, сеансами виброакустического воздействия и ультразвукового лекарственного орошения. Это даёт самые высокие результаты лечения и стойкую клиническую ремиссию от 6 до 12 месяцев.

Консервативное лечение хронического тонзиллита следует проводить курсами весной и осенью, в случае частых рецидивов ангин число курсов следует увеличить до 4 раз в год.

В случае если при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) форме консервативное лечение не дает необходимого эффекта, в ЛОР отделении стационара проводят плановую хирургическую операцию – двусторонняя тонзилэктомия.

В случае соблюдения всех правил диагностики, а также своевременного и полноценного лечения у ЛОР врача, прогноз вполне благоприятный.

источник

Тонзиллит — это широко распространенная инфекция, при которой происходит воспаление миндалин (лимфатической ткани, которая расположена с обеих сторон на задней стенке рта и предназначена для борьбы с инфекцией).

Тонзиллит наиболее обычен у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет (хотя он может произойти в любом возрасте) и характеризуется сильным воспалением горла. Раньше считалось, что миндалины только создают проблемы, и их часто удаляли хирургическим путем. Сейчас известно, что миндалины выполняют определенную, хотя и несколько ограниченную, роль в иммунной системе. Они являются первой линией защиты дыхательной системы, захватывая и нейтрализуя инфекционные агенты прежде, чем они смогут проникнуть через бронхиальные проходы.

У детей миндалины обычно большие; они достигают максимального размера к возрасту шести или семи лет и затем начинают сжиматься. Из-за того, что они непрерывно подвергаются воздействию инфекционных агентов, они иногда переполняются инфекцией, что приводит к тонзиллиту. Хотя тонзиллит обычно проходит сам через неделю, тем не менее необходим осмотр у врача, чтобы идентифицировать причину инфекции. Бактериальные инфекции, особенно стрептококковая инфекция горла, требуют определенного курса лечения, поскольку иммунологическая реакция на вещества, вырабатываемые стрептококками группы А, вызывает гломерулонефрит или ревматизм. Сильная инфекция может также привести к перитонзиллярному нарыву — накоплению гноя в тканях вокруг миндалин.

Хронический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления нёбных миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др.).

Хроническим тонзиллитом страдают в среднем 5 — 6% взрослого населения и 10—12% детей. Интерес к данной проблеме в оториноларингологии объясняется не только большой распространенностью хронического тонзиллита, но и тем фактом, что, по данным ВОЗ, с хроническим тонзиллитом могут быть этиологически сопряжены более 100 соматических заболеваний.

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита и его осложнений до настоящего времени остается Р-гемолитический стрептококк группы А. Далее следуют золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и облигатно-анаэробные микроорганизмы, встречаются также аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна—Барра и др. Одним из важнейших факторов в патогенезе хронического тонзиллита является нарушение опорожнения лакун от патологического содержимого.

Развитие хронического тонзиллита и его осложнений представляется разносторонним процессом, в котором важная роль принадлежит взаимодействию инфекционного агента и всего организма, в результате чего нёбные миндалины из органа иммунной защиты превращаются в хронический очаг инфекции с контрпродуктивной иммунной функцией.

Хронический повторяющийся тонзиллит может потребовать хирургического удаления миндалин (тонзиллэктомия).

• Вирусы являются наиболее обычной причиной; бактерии отвечают приблизительно за 40 процентов случаев тонзиллита. Микробы, которые вызывают тонзиллит, обычно распространяются через контакт рука-рука или рука-рот.

• Воспаленное, красное, влажное горло; затруднения при глотании.

• Серые или белые пятна на миндалинах или мягком небе.

• Распухшие лимфатические узлы на челюсти и шее.

• Тошнота, рвота и боль в животе (обычно у детей).

Нередко пациенты жалуются на ощущение дискомфорта в глотке — покалывание, сухость, першение, болезненность и т.д. Характерными являются жалобы на неприятный запах изо рта, обусловленный, прежде всего, наличием гнойно-казеозных пробок в лакунах нёбных миндалин.

Большое значение имеют местные фарингоскопические признаки заболевания:

  • гнойное или казеозно-гнойное содержимое в криптах миндалин в виде жидкого гноя или пробок является результатом хронического инфекционного воспаления, жизнедеятельности патогенной микрофлоры, слущивающегося эпителия крипт, разрушения лейкоцитов. Также местными признаками хронического тонзиллита являются:
  • гиперплазия и инфильтрация краев верхних отделов нёбных дужек — признак Преображенского ;
  • отечность и гиперемия нёбно-язычных дужек — признаки Зака и Гизе;
  • сращения и спаянность нёбных дужек с самой миндалиной;
  • увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов вдоль переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы и у угла нижней челюсти.

В организме имеются группы клеток, выполняющих некие общие и схожие функции, эти клетки носят название ткани. Есть клетки, ответственные за выработку иммунитета и формирующие лимфоидную ткань. Из лимфоидной ткани состоят миндалины — важнейшие органы лимфоидной системы. Эти миндалины называются небными.

Небные миндалины располагаются на боковых стенках ротоглотки, на перекрестке респираторного и пищеварительного трактов. В здоровом состоянии размер их составляет: 20-25 мм в высоту, 12-15 мм в поперечнике, 15-20 мм — переднезаднее расстояние.

На медиальной поверхности миндалины имеется до двадцати углублений, или лакун, в которые открываются крипты, или щелевидные мешки, погруженные в глубину миндалин.

Небные миндалины сами активно продуцируют лимфоциты, то есть выполняют кроветворную функцию, особенно выраженную в раннем возрасте. Защитная функция миндалин заключается в активном участии формирования местного и общего иммунитета.

В 6-7 лет оканчивается морфологическая реорганизация небных миндалин, которые занимают максимальную площадь поверхности за счет полного развития лакун и крипт, и уже на этом этапе возможно нарушение дренажа лакун, застой их содержимого.

В норме при глотании происходит удаление из крипт продуктов фагоцитоза и слущенного эпителия. При воспалении этому препятствует ветвистость крипт, наличие небных дужек и некоторые другие факторы.

При попадании в них инфекции мягкая лимфоидная ткань поражается, появляются рубцы, некоторые лакуны миндалин суживаются и закрываются, в них образуются замкнутые гнойные очаги, или пробки. А в них — скопление омертвевшего эпителия слизистой оболочки лакун, что в принципе не так страшно, потому что старый эпителий и должен отшелушиваться, а новый нарастать. Но плохо то, что он из закрытых лакун никуда не удаляется. Здесь же скапливаются частицы пищи, живые и погибшие микробы, лейкоциты. Трудно представить почву более благоприятную для размножения патогенных микробов. Не удивительно, что иногда миндалины покрываются жидким гноем.

При этом они могут увеличиваться, но могут оставаться и небольшими. Это не принципиально. И в том, и в другом случае горло болит, мучает навязчивый кашель, портит жизнь неприятный запах изо рта, изматывает быстрая утомляемость.

Инкубационный период при остром тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Начинается заболевание, как правило, остро: температура подскакивает до 37,5-39 °С, пациента бьет озноб, горло першит и саднит, голова, мышцы и суставы болят. У детей вдобавок болит живот, подступает тошнота, возникает рвота.

Длительность заболевания (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. Увеличение лимфоузлов может сохраняться до 10-12 дней. В дальнейшем, если нет осложнений, лихорадка проходит, воспаление в миндалинах исчезает.

Острое течение многих заболеваний при недостаточном лечении, ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих недугов может перейти в хроническое. Это справедливо и по отношению к тонзиллиту, который тоже бывает острым и хроническим.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является гемолитический стрептококк группы А. Реже острый тонзиллит вызывают вирусы и другие стрептококки, крайне редко — микоплазмы и хламидии. Возбудитель передается воздушнокапельным путем. Источниками инфекции являются больные, реже — бессимптомные носители.

Читайте также:  Закаливание горла при хроническом тонзиллите ребенку

Чаще всего развитию хронического тонзиллита способствуют частые ангины, аденоиды, из-за которых нарушается носовое дыхание, заболевания придаточных пазух носа, кариозные зубы — то есть любые воспалительные процессы уха-горла-носа.

Внешне хронический тонзиллит почти никак себя не проявляет. Иногда голова болит и температура скачет, слабость одолевает, но кто станет обращать внимание на подобные мелочи? Бывает, что время от времени при глотании болит горло, мучает кашель. Но случается, что процесс протекает практически бессимптомно. И это особенно плохо, потому что пациент не знает, что у него в организме поселился и вольготно расположился очаг инфекции, который исподволь подтачивает его силы и распространяется на другие органы.

В настоящее время известно более ста различных заболеваний, обязанных своим появлением именно хроническому тонзиллиту. Они поражают органы, которые находятся настолько далеко от горла, в котором «живет» тонзиллит, что с трудом верится в связь двух болезней. Наиболее выражены изменения внутренних органов при декомпенсированной форме хронического тонзиллита.

• Необходимы история болезни и физическое обследование. По клиническим особенностям стрептококковый тонзиллит невозможно отличить от вирусного заболевания.

• Высев культуры мазков из горла производят, чтобы идентифицировать основной носитель инфекции и определить правильный способ лечения.

• Быстрые анализы можно сделать, чтобы определить стрептококка группы А.

При постановке диагноза «хронический тонзиллит» учитывают частые ангины в анамнезе: 2 — 3 раза, а нередко и 4 — 6 раз в год, однако один раз в несколько лет — это тоже часто. В диагностике хронического тонзиллита необходимо основываться на совокупности местных и общих признаков заболевания. Наиболее информативными среди других местных признаков хронического тонзиллита являются наличие патологического секрета в тонзиллярных лакунах и подчелюстной лимфаденит.

В разное время многие ведущие специалисты-оториноларингологи предлагали всевозможные классификации хронического тонзиллита. Однако современным клиническим данным и представлениям о хроническом тонзиллите наиболее соответствует классификация Б.С. Преображенского, дополненная и несколько измененная В.Т. Пальчуном.

Классификация хронического тонзиллита по Преображенскому — Пальчуну.

При всех формах хронического тонзиллита могут наблюдаться сопутствующие заболевания, которые не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь этих болезней осуществляется через общую и местную реактивность.

При простой форме у больного могут быть частые ангины (у 96% больных в анамнезе отмечены ангины), присутствуют местные признаки хронического тонзиллита.

Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется признаками простой формы хронического тонзиллита и общими токсико-аллергическими явлениями.

К токсико-аллергическим признакам относят:

периодически возникающую субфебрильную температуру;

тонзиллогенную интоксикацию (периодические или постоянные слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная трудоспособность, плохое самочувствие); периодические боли в суставах;

функциональные нарушения сердечной деятельности (которые проявляются только в период обострений и не определяются при объективном исследовании вне обострений);

Могут быть также отклонения в лабораторных данных (показателях крови и иммунологических показателях), однако они неустойчивы и к числу характерных признаков отнесены быть не могут.

При токсико-аллергической форме II степени указанные изменения приобретают постоянный характер, сохраняются вне обострения. Характерным является наличие местных и общих сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний.

• Местные сопряженные заболевания: паратонзиллит, парафарингит, хронический фарингит и др.

• Общие сопряженные заболевания: тонзиллогенный сепсис, ревматическая лихорадка, инфекционный полиартрит, приобретенные заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов, а также инфекционно-аллергические заболевания других органов и систем.

Инфекционно-аллергический процесс, лежащий в основе этих заболеваний, тесно связан с очаговой, торпидно протекающей стрептококковой инфекцией, которая локализуется чаще всего в нёбных миндалинах. Частые обострения хронического тонзиллита обусловливают тот аллергический фон, который является пусковым фактором в развитии сопряженных заболеваний.

• Для лечения стрептококковых и других бактериальных инфекций прописывают антибиотики; их необходимо принимать по крайней мере 10 дней.

• Ацетаминофен или другие продаваемые без рецепта обезболивающие, а также лекарства для снижения температуры рекомендуются, чтобы уменьшить дискомфорт. Не давайте аспирин детям до 16 лет, поскольку это может вызывать потенциально опасное для жизни заболевание.

• Полоскание горла раствором соли несколько раз в день может уменьшить воспаление горла.

К местным методам лечения относятся:

  • полоскание миндалин;
  • промывание лакун небных миндалин;
  • введение антибактериальных и антисептических препаратов в небные миндалины;
  • физиотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия;
  • ароматерапия в виде полосканий и ингаляций;
  • санация полости рта;
  • санация полости носа и околоносовых пазух;
  • общая терапия.

Эффективность каждого из этих методов варьируется в зависимости от степени развития заболевания и от состояния защитных сил организма. Так, полоскание горла растворами антисептиков, лекарственных трав и другими средствами при хроническом тонзиллите не настолько эффективно, как при лечении ангины или фарингита. Это объясняется тем, что при полоскании орошается лишь зевная поверхность миндалин и остаются недоступными лакуны, в которых и находятся микробы. Но и пренебрегать полосканием не стоит, хотя бы часть инфекции можно из организма удалить.

Промывание лакун с помощью специального шприца — это один из самых надежных методов санации миндалин, особенно если оно проводится курсами от 2 до 4 раз в год. Кроме того, что при промывании удаляется гной, еще и лекарство попадает непосредственно на миндалины. Сложность здесь в том, что хотя процедура и безболезненна, но и дети, и взрослые не очень любят, когда у них в горле проводят какие-то манипуляции. Но надо собраться с силами и выполнить все назначения врача, избавиться от хронического процесса и после этого делать все необходимое, чтобы никогда и ничем не болеть.

• Если развивается нарыв, может потребоваться хирургический дренаж.

Консервативное лечение хронического тонзиллита проводят с целью ликвидировать или уменьшить число обострений патологического процесса, добиться исчезновения или уменьшения выраженности объективных признаков заболевания и его токсико-аллергических проявлений. Лечение включает методы местного воздействия на миндалины и общеукрепляющую терапию.

Наиболее эффективным методом местного воздействия является промывание тонзиллярных лакун различными антисептическими растворами: диоксидина, мирамистина, октанисепта, эктерицида, фурацилина и др.

В основе метода — чисто механическое вымывание патологического содержимого лакун, их санация и восстановление дренирующей функции. Курс лечения состоит из 12 — 15 промываний лакун миндалин, которые проводят через день; в течение года рекомендуется провести 2 — 3 курса промываний.

Среди методов консервативного лечения важное место занимают различные физиотерапевтические процедуры. СВЧ-терапия, УВЧ на подчелюстную область, УФО на миндалины, лазеротерапия, магнитотерапия, грязелечение и др. Обязательным компонентом консервативного лечения является применение средств, повышающих резистентность организма: витаминов (С, группы В, Е, К); иммунокорректоров (полиоксидония, гепона, дерината и др.), вакцин (имудона, ИРС-19, рибомунила и др.).

При хроническом тонзиллите применяют и полухирургические методы лечения: криотонзиллотомию, рассечение лазером устий тонзиллярных лакун, гальванокаустику миндалин и др.

• Если тонзиллит становится хроническим или размер миндалины мешает дыханию или глотанию, может рекомендоваться тонзиллэктомия. Эта процедура часто делается амбулаторно.

При простой форме заболевания ее рекомендуют проводить в том случае, когда консервативное лечение, проведенное комплексно 2 — 3 курсами, оказалось неэффективным. При токсико-аллергической форме заболевания I степени операция также показана, если после 1—2 курсов консервативного лечения не удалось достичь достаточного эффекта. При токсико-аллергической форме II степени тонзиллэктомия показана безотлагательно.

В целях обезболивания используют местную анестезию 1%-ным раствором новокаина или лидокаина или наркоз. Миндалину берут на зажим, по борозде между миндалиной и передней дужкой производят дугообразный разрез слизистой оболочки размером 1 — 1,5 см. Через разрез распатором или элеватором экстракапсулярно отсепаровывают на всем протяжении переднюю дужку и верхний полюс миндалины, берут его на зажим и тем же элеватором (или распатором) отсепаровывают заднюю дужку. Далее большой острой ложкой миндалину отсепаровывают до нижнего полюса. При наличии рубцовых сращений, не поддающихся тупой сепаровке, последние рассекают ножницами. На нёбную миндалину накладывают режущую петлю и обязательно ее отсекают, а не отсепаровывают.

Наиболее частым осложнением при тонзиллэктомии является кровотечение — артериальное, венозное или паренхиматозное. Различают первичные кровотечения, возникшие непосредственно при проведении тонзиллэктомии, и вторичные, которые могут появляться как в первые часы послеоперационного периода, так и на 2 -5-е сутки и в более поздние сроки.

Было время, когда считалось, что это самый быстрый, надежный и эффективный метод борьбы с тонзиллитом, отитом и другими заболеваниями, подстерегающими ухо-горло-нос. Инфицированные и воспаленные миндалины становятся производителями и рассадниками бактерий, которые норовят расползтись по всему организму, а уж по тем органам и системам, которые рядом, — в первую очередь. Так что желание положить конец существованию миндалин как вместилищу и распространителю инфекции вполне обоснованно.

Но тут следует задуматься о том, что в природе нет ничего случайного. Если миндалины существуют, значит, на них возложена определенная функция. Легко ли придется организму обходиться без помощи миндалин, если их удалить? Очень даже не легко.

Миндалины — это барьер для патогенных микроорганизмов. И если их не будет, то одним барьером на пути бактерий станет меньше. Значит, инфекция будет сразу проникать глубже по дыхательным путям. Кроме того, воспалительные процессы в миндалинах, особенно в детстве, ведут к выработке стойкого иммунитета. Они становятся своего рода полигоном, на котором организм отрабатывает средства борьбы с инфекцией. Не будет этой «испытательной площадки» на прочность, организм не научится противостоять инфекциям всех мастей.

Значит, решая вопрос о том, целесообразно или нет удалять миндалины, надо исходить из того, имеется шанс восстановить их защитную функцию или нет. Если надежда есть, следует лечить миндалины. Если гнойные миндалины уже не защищают организм, а, наоборот, сами являются источником инфекции и не поддаются никакому лечению, то придется их удалить.

Доказано, что хронический тонзиллит:

  • ведет к формированию патологии сердца, суставов и почек;
  • создает реальные предпосылки к развитию дерматозов;
  • снижает иммунитет;
  • поражает печень, желчевыводящие пути;
  • осложняет течение церебральных недугов;
  • провоцирует нейроэндокринные расстройства: ожирение или похудание, отсутствие аппетита, жажду, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции;
  • отягощает течение шизофрении;
  • ослабляет функции поджелудочной железы и выделение фермента, разрушающего инсулин;
  • поражает щитовидную железу;
  • оказывает неблагоприятное влияние на формирование репродуктивной системы у девушек.

Из всего перечисленного можно сделать вывод о том, что хронический тонзиллит не является безобидным заболеванием.

Хронический воспалительный процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца и небных миндалин оказывает влияние на весь организм, нарушает его защитные функции и провоцирует развитие массы заболеваний. Следовательно, хронический тонзиллит надо рассматривать как очаговую инфекцию, элиминация (от лат. eliminare — изгонять) которой является исключительно важной частью сохранения здоровья человека в целом, а также успешного лечения сопутствующих заболеваний.

• Обычные меры борьбы с инфекцией могут помочь уменьшить количество заболеваний тонзиллитом.

• Главным является частое мытье рук, особенно зимой, когда микробы легче распространяются вследствие контакта в помещениях.

• Быстрое лечение ограничивает передачу инфекции.

• Обратитесь к врачу, если воспаление горла не проходит через 48 часов, особенно если оно сопровождается лихорадкой.

• Обратитесь к врачу, если воспаление горла ухудшается, особенно с одной стороны, несмотря на лечение антибиотиком.

Для того чтобы положить конец повторяющимся обострениям хронического тонзиллита, надо, как при любом хроническом заболевании, 2 раза в год, весной и осенью, проводить профилактику заболевания. Для этого рекомендации, которые даст врач, можно дополнить следующими средствами.

Полощите горло по 2-3 раза в день в течение месяца следующими составами.

Два больших, без зеленых ростков, зубчика чеснока растолките, залейте 1 стаканом кипяченого теплого молока, процедите и полощите горло, пока состав не остыл.

В стакан теплой кипяченой воды добавьте 1 ч. ложку яблочного уксуса, полощите горло, пока раствор не остыл.

Добавьте 1 ст. ложку травы чистотела в стакан кипящей воды, проварите в течение 5-10 минут на паровой бане, оставьте на полчаса отстаиваться, процедите, полощите горло, пока раствор горячий.

Можно использовать какой-то один из этих составов, можно чередовать их в течение дня или раз в десять дней — это дело ваше.

Затем в течение недели по 4 раза в день (детям и двух раз будет достаточно) рассасывайте таблетки антисептика.

Если по тем или иным причинам вы не хотите пользоваться лекарственными средствами, приготовьте состав для рассасывания из натуральных компонентов. Для этого смешайте 2 ст. ложки мелко натертой моркови, 1 ст. ложку меда, 5-10 капель аптечной спиртовой настойки прополиса, 3-5 капель раствора Люголя, 0,5 мл 5%-го раствора аскорбиновой кислоты из ампулы. У вас получится порция, достаточная для одной процедуры, которую надо проводить следующим образом. Маленькой ложечкой положите небольшое количество смеси на язык, прижмите к небу, просасывайте, а затем проглатывайте. За один раз используйте всю порцию (детям дозу уменьшите вдвое). Повторяйте 2 раза в день на протяжении 2-3 недель. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

Для повышения защитных сил организма подойдут такие составы.

Смешайте 2 ст. ложки сока красной свеклы, четверть литра кефира, 1 ч. ложку сиропа шиповника, сок половины лимона. Примите всю порцию сразу. Проведите 3 курса по 10 дней каждый с десятидневным перерывом между ними. Для лечения малышей и дошкольников надо порцию разделить на две части и давать это вкусное лекарство утром и вечером.

Хорошо стимулирует иммунную систему такая смесь.

В стакан кипяченой воды добавьте 1 ч. ложку меда и 1 каплю раствора Люголя. Принимайте 1 раз в день после еды в течение 10 дней.

К сведению тех, кто не знает: раствор Люголя — это противомикробное средство, в состав которого входит 1 часть йода, 2 части калия йодида, 17 частей воды.

Стимулирующими и тонизирующими свойствами обладает смесь из листьев крапивы двудомной, цветков ромашки, травы тысячелистника. Смешайте травы в равных частях, возьмите 1 ч. ложку сбора, залейте 1 стаканом кипятка, добавьте 1 ч. ложку меда и пейте вместо чая в течение 10 дней.

Этот способ лечения больного горла при простуде хорошо известен любому оперному певцу.

Влейте в кастрюлю 1 стакан воды, насыпьте в нее полстакана подсолнечных семечек, кипятите в течение 15 минут. Затем семечки выбросите, а отвар снова прокипятите, добавив 1/4 стакана меда (лучше липового) и 1 ст. ложку коньяка. Пейте по 1 ст. ложке через каждые полчаса. Через сутки от болезни не останется следа.

Возьмите стакан горячей воды, 7 ч. ложек яблочного уксуса, 1 ч. ложку меда, хорошо перемешайте, пейте маленькими глотками, не давая жидкости остыть. Принимайте как можно чаще в течение дня.

О том, что лечить простуженное горло надо не противными таблетками и всякими прочими снадобьями, а вкусной едой и питьем, или, иначе говоря, диетой, было хорошо известно нашим далеким предкам.

Так, придворный лекарь Людовика XV рекомендовал их величеству в качестве лекарства от осипшего горла съедать пять сырых яиц в день либо запивать теплый перепелиный бульон подогретым красным вином.

Лекари Фландрии отдавали предпочтение растопленному салу каплуна (петуха), которое следовало пить всем простуженным гражданам. Логика их рекомендаций вполне понятна: пища, проходя через глотку, оказывает на ее слизистую оболочку термическое и химическое воздействие, которое может быть разным. Острое, соленое, жареное, грубое будет раздражать рыхлую поверхность ротоглотки и усиливать ее отек, а протертая, слизистая еда, напротив, смягчит оболочку, успокоит ее.

Именно потому при больном горле нужно выпивать как можно больше жидкости, она увлажняет слизистую, а также смывает с нее остатки разрушенных клеток и токсические вещества, которые выделяются микроорганизмами. 2-2,5 л теплой (а не горячей, как считают многие) жидкости в сутки будут не лишними.

Значение имеет и кислотность того, что вы пьете. Сильнокислая среда (клюквенный морс, соки цитрусовых и ананаса, газированные напитки) способствует размножению микроорганизмов. Значит, надо отдать предпочтение щелочному питью: воде, чаю, какао, отварам лекарственных растений или ягодным нектарам.

Перво-наперво следует укрепить организм.

Для этого все традиционные оздоровительные средства хороши. Нам всем они прекрасно известны:

  • разумный режим труда и отдыха;
  • достаточный сон;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • посильная физическая нагрузка;
  • занятие физкультурой и спортом;
  • рациональное питание;
  • закаливание;
  • отказ от вредных привычек (и это не только спиртное и курение, но и долгие часы, проведенные у телевизора, обильные трапезы на сон грядущий, переживания по пустякам и т. д.);
  • своевременное лечение хронических заболеваний и очагов инфекции в организме (среди которых на первом месте кариозные зубы).

источник