Меню Рубрики

Скачать презентацию хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит Выполнила: студентка КГПУ им. В.П.Астафьева. ИСГТ 31 группы Колоколова Екатерина Константиновна Красноярск 2014

Тонзиллит – это воспалительный процесс в небных миндалинах, который может протекать как в острой, так и в хронической формах. Тонзиллит это инфекционное, а в некоторых случаях инфекционно-аллергическое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Иногда тонзиллит у детей может передаваться и фекально-оральным способом. Возбудителями служат бактерии и вирусы. Вирусная инфекция, вызывающая тонзиллит, особенно активна в осенне-зимний период, и те же вирусы, которые вызывают ОРВИ и ОРЗ, способствуют развитию тонзиллита. Впоследствии может присоединиться бактериальная инфекция, в подавляющем большинстве случаев тонзиллит вызывают стрептококки. Для возникновения тонзиллита, помимо инфекционного агента, необходимо снижение иммунитета, что часто случается при переохлаждении, переутомлении, нерациональном питании и особенно сочетании этих факторов.

Виды тонзиллита Тонзиллит Острый тонзиллит (ангина) в зависимости от клинических особенностей разделяют на следующие формы: Катаральная; Фолликулярная; Лакунарная; Фибринозная; Герпетическая ; Флегмонозная; Язвенно-некротическая; Смешанные формы Хронический тонзиллит Рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами; Затяжная форма, когда воспалительный процесс в нёбных миндалинах, характеризуется вялым и длительным течением; Компенсированная форма, когда эпизодов ангины и обострения тонзиллита не наблюдается долгое время.

В данной презентации, я более подробно расскажу про ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ Небные миндалины, tonsila palatina. Располагается в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками. Если подойти к зеркалу и широко открыть рот, то можно увидеть два образования, которые расположены на боковых поверхностях, в глубине глотки, которые имеют форму миндального ореха. Именно по этому, гланды называют миндалинами. А поскольку миндалины расположены в области мягкого нёба, их назвали нёбными миндалинами. Так же, в простонародье нёбные миндалины ещё называют гландами. Они являются одним из важных органов иммунной системы глотки и образуют важную часть лимфо-эпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдеера.

Хронический тонзиллит – хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. СИМПТОМЫ: При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др.

Этиология и патогенез В историческом плане хронический тонзиллит уже давно рассматривается как заболевание инфекционно-аллергического генеза (Б.С. Преображенский, 1966). Однако этиология и патогенез хронического тонзиллита на сегодняшний день до конца не изучены. Пусковыми моментами в развитии заболевания являются повторные воспалительные процессы, приводящие к местной иммунодепрессии, которая в значительной степени касается способности клеток миндалин к образованию антител и уровня цитотоксической активности иммунокомпетентных клеток, снижения рецепции и продукции цитокиновых молекул в их ткани.

При хроническом воспалении в миндилинах появляются клетки, обладающие способностью ингибировать естественную цитолитическую активность клеток крови, а также по-видимому, и самих миндалин. Происходит антигенная «перегрузка» ткани миндалин, что приводит к явлению конкуренции антигенов. Немаловажную роль играют токсические субстанции микроорганизмов и общие аллергиские реакции. Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, полипы носа и др.). Причинами местного характера нередко являются инфекционные очаги в близлежащих органах: кариозные зубы, гнойные гаймориты, хронические аденоидиты. Этиология и патогенез

Причины хронического тонзиллита Н ебные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают в миндалинах острое воспаление – ангину. В результате повторяющихся ангин может развиться хронический тонзиллит. В отдельных случаях (около 3% от всего количества больных) хронический тонзиллит является первично хроническим заболеванием, то есть возникает без предшествующих ангин. Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при иммунных нарушениях. Общая и местная сопротивляемость организма понижается после перенесенных инфекционных заболеваний ( скарлатины, кори и т.д.) и при переохлаждении.

Кроме того, на общий иммунный статус организма может влиять неправильное лечение антибиотиками или неоправданный прием жаропонижающих средств при ангине и других инфекционных болезнях. Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания при полипозе носовой полости, увеличении нижних носовых раковин, искривлении носовой перегородки и аденоидах. Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах ( аденоидит, гайморит, кариозные зубы ). В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявляться около 30 различных болезнетворных микроорганизмов, однако, в глубине лакун, как правило, обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк ). Причины хронического тонзиллита

Классификация тонзиллитов И. Б. Солдатова (1975) I. Острые. 1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангина. 2. Вторичные: а) при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе; б) при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкемии, лейкозах. II. Хронические. 1. Неспецифические: а) компенсированная форма; б) декомпенсированная форма. 2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе, склероме.

Классификация хронического тонзиллита Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую ( декомпенсированную ) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы : ТАФ 1 и ТАФ 2. Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов. Токсико-аллергическая форма 1 К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.

Токсико-аллергическая форма 2 К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие ( приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные ( фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания. Классификация хронического тонзиллита

Диагноз хронического тонзиллита выставляется на основании характерного анамнеза (повторяющиеся ангины), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований. На фарингоскопии выявляется гиперемия, утолщение краев и отечность небных дужек. Возможно сращение небных дужек с треугольной складкой и миндалинами. Нередко наблюдается разрыхление миндалин (особенно у детей). В лакунах миндалин содержится гной, иногда – с неприятным запахом. Часто выявляется увеличение регионарных лимфоузлов. При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита проводится всестороннее обследование больного, направленное на выявление сопряженных заболеваний и оценку выраженности патологии. Диагностика хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный. Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.

Коротко и схематично средства консервативного лечения по характеру их основного действия могут быть сгруппированы следующим образом. 1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др. 2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др. 3. Средства иммунокоррекции : левамизол, продигиозан, тималин, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил и др. Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита 4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника (было замечено, что у больных с хроническим тонзиллитом и частыми ангинами встречается нарушение подвижности в черепно-шейном сочленении со спазмом коротких разгибателей шеи, и что блокада на этом уровне увеличивает восприимчивость к повторяющимся тонзиллитам). 5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на небные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (активные, врачебные манипуляции). А. Промывание лакун миндалин. Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы. Такими растворами могут быть антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие препараты, биологически активные средства и др. Правильно выполненное промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.

Лечение хронического тонзиллита Б. Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны. В. Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Лекарства по спектру действия такие же, какие применяются для промывания в виде растворов. Г. Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее ее пространство различными лекарственными средствами. Некоторое время назад в Харькове было предложено делать инъекции не одной иглой, а специальной насадкой с большим количеством маленьких иголочек, что оказалось более эффективным, так как ткань миндалины действительно пропитывалась лекарством, в отличие от инъекции только одной иглой.

Лечение хронического тонзиллита Д. Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей (спектр действия как у препаратов для промывания). Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др. Е. Полоскания горла. Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания.

6. Физиотерапевтические методы лечения. Чаще всего назначают ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, » Витафон » (аппарат виброакустический ), грязелечение, ингаляции. Предложены также методики с местным применением иммуномодулирующих средств, таких как левамизол и др. Интерес представляет следующая методика. 2 раза в день в течение 10 — 14 дней больным рекомендуется применять смесь для рассасывания: 2 ст. ложки мелко натертой моркови + 1 ст. ложка меда + 5-10-15 (количество зависит от возраста) капель спиртовой настойки прополиса + 0,5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита Рассмотрим коротко варианты хирургического лечения. Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин. Противопоказания к тонзиллэктомии : гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели. Взрослых обычно оперируют под местным обезболиванием, применяя для терминальной анестезии дикаин или пиромекаин, для инфильтрационной – новокаин или тримекаин.

Лечение хронического тонзиллита Производят дугообразный разрез по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Распатором или элеватором через разрез проникают в паратонзиллярное пространство, за капсулу миндалины, отсепаровывают последнюю от небно-язычной дужки экстракапсулярно от верхнего полюса до нижнего. Затем захватывают миндалину зажимом и отделяют ее от небно-глоточной дужки. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину режущую петлю и отклонив ее книзу, отсекают петлей всю миндалину. Тонзиллярую нишу обрабатывают гемостатической пастой. При отделении миндалины учитывают, что вблизи от ее полюсов проходят внутренняя и наружная сонные артерии. После операции больного укладывают в постель обычно на правый бок, придав возвышенное положение его голове. В первый день разрешается сделать несколько глотков воды. В последующие дни больной получает протертую и жидкую негорячую пищу, ему назначают антибактериальную терапию. К 4-5-му дню больничного режима тонзиллярные ниши очищаются от фибринозного налета. Больного выписывают для амбулаторного наблюдения у оториноларинголога.

Лечение хронического тонзиллита К хирургическим методам относится также диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко). В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения: тонзиллэктомия при помощи хирургического лазера. Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространен криохирургический метод (замораживание миндалин). Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины еще и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.

источник

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. Хронический тонзиллит — хроническое воспаление небных миндалин. при поражении других миндалин указывается локализация — хронический. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемЮрий Балашов

Презентация на тему: » ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. Хронический тонзиллит — хроническое воспаление небных миндалин. при поражении других миндалин указывается локализация — хронический.» — Транскрипт:

2 Хронический тонзиллит — хроническое воспаление небных миндалин. при поражении других миндалин указывается локализация — хронический аденоидит, тонзиллит язычной миндалины. Возраст больных хроническим тонзиллитом практически не ограничен, болеет одинаковое количество мужчин и женщин, количество больных 2,5% по РФ, а в больших городах до 4,4%.

3 Классификация : По Б. С. Преображенскому – В. Т. Пальчуну Простая формаТоксико — аллергическая форма Характеризуется местными признаками и у 96% больных – ангинами в анамнезе. Местные признаки: 1. Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах; подэпителиально расположенные гнойные фолликулы, разрыхленная поверхность миндалин; 2. Признак Гизе – стойкая гиперемия краев дужек; 3. Признак Зака – отечность краев верхних отделов дужек; 4. Признак Б.С. Преображенского – инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек; 5. Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой; 6. Увеличение отдельных региональных лимфатических узлов; 7. Болезненность при пальпации региональных лимфатических узлов. I степень хар-ся признаками простой формы и общими токсико-аллергическими явлениями. Признаки: 1. субфебрильная t° C (периодическая); 2. Тонзиллогенная интоксикация, периодические или постоянная слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, работоспособность, плохое самочувствие; 3. Периодические боли в суставах; 4. Шейный лимфаденит; 5. Функциональные нарушения сердца в виде болей выявляются только в период обострения хр. Тонзиллита и не определяется при объективном исследовании (ЭКГ и др.); 6. Отклонения в лабораторных данных (показатели крови и иммунологические) неустойчивы и нехарактерны.

Читайте также:  Абляция небных миндалин при хроническом тонзиллите

4 Простая формаТоксико — аллергическая форма Сопутствующие заболевания : Не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность. II степень характеризуется признаками I степени с более выраженными токсико-аллергическими явлениями; при наличии сопряженного заболевания всегда диагностируется II степень. Признаки: 1. Функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ; 2. Боли в области сердца бывают во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита; 3. Сердцебиение, нарушение сердечного ритма; 4. субфебрильная t° C (длительная); 5. Функциональные нарушения острого или хронического инфекционного характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и др. органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью функциональных и лабораторных исследований. Сопряженные заболевания: имеют общие с хр. тонзиллитом этиологические и патогенетические факторы. Местные: 1.паратонзиллярный абсцесс; 2.парафарингит; 3. фарингит. Общие: 1. остр.и хр. тонзиллогенный сепсис; 2. ревматизм, инфектартрит, приобретенные заболевания сердца, МВС, суставов и др. органов и систем.

5 Клиника : Хронический компенсированный тонзиллит : частые ( несколько раз в год ) ангины ( острые воспаления небных миндалин ); небольшое повышение температуры, общая слабость, недомогание, утомляемость ; небные миндалины увеличены ( иногда, напротив, уменьшены ); в лакунах видны скопления светлого рыхлого вещества ( пробки ), которое можно выдавить из лакун. Пробки имеют зловонный запах, что создает неприятный запах изо рта. непостоянные ( летучие ) боли в суставах и сердце, при обследовании иногда выявляются изменения со стороны почек.

6 Клиника : Хронический декомпенсированный тонзиллит ангины становятся более частыми ( чаще, чем три раза в год ), осложняются воспалением окружающих небные миндалины тканей ( например, паратонзиллярным абсцессом ); нарастает и постоянно беспокоит чувство усталости, утомляемости ; небольшое повышение температуры ; осложнения со стороны сердечно — сосудитой системы, почек и т. д. ( например, ревматизма, гломерулонефрита ).

7 Признак Зака — отечность краев верхних отделов дужек;

8 Признак Гизе — стойкая гиперемия краев дужек

9 Признак Б.С. Преображенского — инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек

10 Осложнения хронического тонзиллита : Ревматизм сердца и суставов ; Гломерулонефрит ; Образование пролапсов клапанов сердца ; Гнойное воспаление тканей ротоглотки ( паратонзиллярный абсцесс ); Воспаление легких ; Воспаление среднего уха, снижение слуха на этой почве ; Обострение аллергических заболеваний.

источник

Подготовила: Кужахметова Г. 464 ОМ Проверила: Байжуманова А.С.

Среди различных микробных возбудителей основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку, который обнаруживается, по данным разных авторов, от 50 до 80% случаев. Вторым по частоте возбудителем ангин можно считать золотистый стафилококк. Отмечаются заболевания, вызванные зеленящим стрептококком. Кроме того, возбудителем ангины могут быть аденовирусы, палочки, спирохеты, грибы и другое. Этиология.

Согласно классификации И.Б. Солдатова (1975 г.) острые тонзиллиты (ангины) делятся на две группы: первичные и вторичные. Вторичные (специфические) тонзиллиты, вызванные конкретным специфическим возбудителем. Они могут быть признаком инфекционного заболевания (дифтерия глотки, язвенно-некротический тонзиллит, сифилитический, герпетический, грибковый) или болезней крови. Первичные тонзиллиты флегмонозный лакунарный фолликулярный катаральный

Катаральный тонзиллит — самая легкая форма заболевания, имеющая следующие клинические признаки: ощущение жжения, сухости, першения в горле; болезненность при глотании слабо выраженная; температура субфебрильная; умеренно выраженная интоксикация; увеличение регионарных лимфатических узлов. П родолжительность заболевания 3-5 дней. При фарингоскопии определяется: разлитая гиперемия миндалин и небных дужек; небольшое увеличение миндалин; местами определяется пленка слизисто-гнойного экссудата.

Фолликулярный тонзиллит имеет следующие признаки: повышение температуры до 38-39 °С; сильная боль в горле при глотании; иррадиация боли в ухо; интоксикация выражена, особенно у детей, снижением аппетита, рвотой, помрачением сознания, явлениям менингизма ; значительные гематологические изменения — нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ; увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов. Продолжительность заболевания 5-7 дней. При фарингоскопии определяются: выраженная гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек; увеличение и гиперемия миндалин, бугристая поверхность в первые дни заболевания; множественные желтовато-белые точки величиной 1—3 мм (гнойные фолликуллы ) на 3-й день болезни.

Лакунарный тонзиллит часто протекает более тяжело, чем фолликулярный. Воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, однако на одной стороне может быть картина фолликулярной ангины, а на другой — лакунарной. Объясняется это более глубоким поражением всех лимфоидных фолликулов. Поверхностно расположенные фолликулы дают картину фолликулярной ангины. Фолликулы, находящиеся в глубине миндалины, заполняют своим гнойным содержимым расположенные рядом лакуны. При обширном процессе гной выходит на поверхность миндалины в виде островков или сливных налетов. Клинические признаки лакунарного тонзиллита следующие: сильная боль в горле при глотании пищи и слюны; иррадиация боли в ухо; озноб, повышение температуры тела до 39-40 °С; слабость, разбитость, нарушение сна, головная боль: боль в пояснице, суставах, в области сердца; выраженные гематологические изменения; значительное увеличение и болезненность регионар — ных лимфатических узлов и селезенки. Продолжительность заболевания 10-12 дней. При фарингоскопии определяются: выраженная гиперемия и увеличение миндалины; желтовато-белые налеты, расположенные в устьях лакун, которые легко снимаются шпателем; островки гноыйнх налетов, иногда покрывающие зна — чительную поверхность миндалины. Двусторонняя лакунарная ангина

Флегмонозный тонзиллит встречается сравнительно редко и характеризуется гнойным расплавлением ткани внутри миндалины — образованием флегмоны. Причины, способствующие формированию процесса, могут быть следующие: снижение иммунных сил организма; вирулентность возбудителя; травма миндалины инородным телом или при выполнении медицинских манипуляций; развитие спаек в глубине миндалины с затруднением оттока содержимого. Клинические признаки флегмонозной ангины могут быть сходными с проявлениями лакунарного тонзиллита, небольшие абсцессы могут протекать почти бессимптомно. В более тяжелых случаях отмечается нарастание боли с одной стороны, затруднение глотания, ухудшение общего состояния. При фарингоскопии определяются: увеличение одной миндалины, гиперемия, напряжение; болезненность при надавливании шпателем; наличие флюктуации при созревшей флегмоне. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны на стороне поражения.

Лечение первичных (банальных) тонзиллитов. Лечение первичных (банальных) тонзиллитов должно быть этиотропным, комплексным — местным и общим. Как правило, лечение проводится на дому, и только в тяжелых случаях или при неблагоприятных социальных условиях пациента помещают в стационар. Для подтверждения диагноза и выбора адекватного лечения проводится бактериологическое исследование содержимого носа и глотки. Лечение должно включать следующие этапы: 1. Соблюдение режима лечения заболевания 2. Местное лечение 3. Общее лечение

Местное лечение: полоскание горла теплыми растворами перманганата калия, фурациллина, грамицидина, гидрокарбо- ната натрия, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, а также отварами ромашки, шалфея, эвкалипта; обработка слизистой оболочки глотки аэрозольными препаратами: « Каметон », «Эвкалипт», « Пропосол »,« Биопарокс »; применение оросептиков : « Фарингосепт », « Гексализ », « Лари-плюс », « Ларипронт », « Септолете », « Стрепсилс », « Анти-ангин » и других; ароматерапия : эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута.

АНГИНА СИМАНОВСКОГО. Возбудителем язвенно-пленчатой ангины ( ангины Симановского – Плаута — Венсана) является симбиоз бактерий — веретенообразной палочки ( Bac. fusiformis ) и спирохеты полости рта ( Spirochaeta buccalis ), поэтому заболевание называют также фузоспирохетозом. Нередко единственным симптомом заболевания является ощущение неловкости, наличия в глотке инородного тела при глотании. Общее состояние больного страдает мало, температура субфебрильная или нормальная. Обычно бывает поражена одна миндалина, двусторонний процесс наблюдается крайне редко. Ангина Симановского встречается в виде двух форм: редкой дифтероидной и значительно более частой язвенно-пленчатой. Фарингоскопия: при дифтероидной форме миндалина увеличена, гиперемирована и покрыта грязным серовато-белым налетом, сходным с дифтерийным, но легко снимаемым. Под налетом обнаруживается кровоточащая эрозия, быстро покрывающаяся новым налетом.

Фарингоскопия при язвенно-пленчатой форме на миндалине, чаще в области ее верхнего полюса, появляется серовато-желтый налет, легко снимающийся и не имеющий тенденции к распространению на окружающие ткани. Под ним обнаруживают изъязвление со слегка кровоточащей поверхностью. Обращает на себя внимание следующая диссоциация: некротические изменения выражены ярко, а общие явления и реакции лимфатических узлов очень незначительны— отсутствуют выраженные признаки интоксикации, температура нормальная или субфебрильная и т.д. Дифференциальный диагноз необходимо проводить со злокачественными новообразованиями, с дифтерией глотки, сифилисом, туберкулезной язвой, системными заболеваниями крови — ангиной при лейкозе, агранулоцитозе, лимфогранулематозе.

Грибковая ангина чаще характеризуется острым началом с умеренным повышением температуры, хотя в ряде случаев температура повышается до фебрильной. Явления интоксикации обычно выражены слабо. Больного беспокоит болезненность в горле, першение, сухость. При фарингоскопии отмечают увеличение и невыраженную гиперемию миндалин (иногда одной), ярко-белые, рыхлые, творожистого вида наложения, которые обычно можно удалить без повреждения подлежащей ткани. Налеты располагаются на миндалинах в виде островков, распространяются на дужки, язычок, корень языка, на заднюю стенку глотки. При бактериологическом исследовании мазка со слизистой оболочки больного грибковой ангиной обнаруживают патогенные дрожжеподобные грибы типа Candida, чаще Candida albicans.

Разновидностью микотического поражения глотки является фарингохоз (гиперкератоз, лептотрихоз миндалин), вызываемый грибком Leptotrix buccalis. Заболевание характеризуется появлением на поверхности нёбных и зычной миндалин, а иногда и на боковых и задней стенках глотки плотных белых шипов, которые отличаются такой прочной спаянностью с эпителием глотки, что их с трудом можно оторвать пинцетом. Образование этих шипов вызва­но усиленной пролиферацией эпителия и ороговением. Процесс протекает хронически и может долго оставаться необнаруженным из-за отсутствия каких-либо субъектив­ных проявлений.

Дифтерия глотки наблюдается в 70 — 90% случаев дифтерии. Источником инфекции является больной дифте­рией или бактерионоситель токсигенных штаммов возбуди­теля. По распространенности патологического процесса выделяют локализованную и распространенную формы дифтерии; по характеру изменений в глотке — катараль­ную, островчатую, пленчатую и геморрагическую ; в за­висимости от тяжести течения — токсическую и гиперток­сическую формы болезни. Островчатая форма дифтерии характе­ризуется появлением единичных или множественных ост­ровков фибринозных наложений серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун. Типичный дифтерийный налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется обычно к концу 2-х суток болезни. Дли­тельность существования налетов составляет 6 — 8 дней, иногда 10 — 11 дней. Пленка толстая, удаляется с трудом, не поддается рас­тиранию на предметном стекле, при погружении в сосуд с жидкостью тонет. На месте удаленной пленки вновь быстро образуется новая. Одновременно отмечают небольшое уве­личение лимфатических узлов шеи.

Распространенную (или субтоксическую ) форму дифтерии относят к среднетяжелым заболеваниям и наблюдают обычно у непривитых людей. Интоксикация в том случае более выражена, отмечаются слабость, заторможенность, анорексия. Температура тела в первые дни повышается до 38 — 39 °С. Отличительный признак этой формы — распространение налетов за пределы миндалин на нёбные дужки, язык, боковые и заднюю стенки глотки, Отечность миндалин и дужек выражена значительно больше, регионарные лимфатические узлы заметно увеличены, болевые ощущения в глотке также более интенсивные. Возможно одностороннее поражение миндалин или более значительная выраженность процесса на одной миндалине. Даже легкое течение дифтерии может сопровождаться осложнениями, вообще же тяжесть осложнений возрастает в соответствии с тяжестью самого заболевания и связана со специфическим действием дифтерийного токсина. Наибо­лее серьезными являются осложнения со стороны сердеч­но-сосудистой системы (в частности миокардит), на втором месте — периферические параличи, такие как паралич мягкого нёба, связанный с поражением глоточных ветвей блу­ждающего и языкоглоточного нервов.

Ангина при скарлатине — постоянный и типичный ее симптом. Воспалительные изменения в глотке обычно развиваются еще до появления сыпи. Скарлатинозная ангина характеризуется яркой гиперемией слизистой оболочки глотки (так называемый «пылающий зев»), распространяющейся на твердое нёбо, где иногда можно наблюдать четкую границу зоны воспаления на фоне бледной слизистой оболочки нёба, воспалительная реакция может проявляться в разной степени, вызывая различные формы болезни — от катаральной до гнойно-геморрагической. При тяжелом течении заболевания к 3 — 4-му дню болезни в глотке обычно развива­лся некротические изменения. Нёбные миндалины при этом отечны, покрыты серовато-грязным налетом, который, в отличие от дифтерийного, не носит сплошного характера и легко снимается. Ангина сопровождается реакцией (опуханием) регионарных лимфатических узлов. Язык вначале обложен, со 2 — 3-го дня болезни он начинает очищаться с кончика и к 3 — 4-му дню становится ярко-красным, с выступающими на поверхности сосочками — так называемый «малиновый язык».

Коревая энантема появляется в виде красных пятен разнообразной величины на слизистой оболочке твердого нёба, а затем быстро распространяется на мягкое нёбо, дужки, миндалины и заднюю стенку глотки. Сливаясь, эти красные пятна обусловливают диффузную гиперемию слизистой оболочки рта и глотки, напоминающую картину банального тонзиллофарингита. Патогномоничным ранним признаком кори, наблюдающимся за 2 — 4 дня до начала высыпаний, являются пятна Филатова — Коплика, появляющиеся на внутренней поверхности щек, в области Стенонова протока. Эти беловатые пятнышки величиной 1 — 2 мм, окруженные красным ободком, появляются в количестве 8 — 20 штук на резко гиперемированной слизистой оболочке, не сливаются друг с другом.

Общее лечение: антигистаминные препараты рекомендуются в связи с токсико-аллергическим характером заболевания ( тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и других); антибактериальная терапия назначается в зависимости от тяжести и стадии заболевания: лицам молодого возраста в начальной стадии болезни применение антибиотиков не рекомендуется. В тяжелых случаях, в стадии абсцедирования или при поражении других органов применяются полусинтетические препараты широкого спектра действия ( ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, уназин ), цефалоспорины первого поколения ( цефалексин, цефалотин, цефалозин ), макролиды ( эритромицин, ровамицин, рулид ). Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза — назначением нистатина, леворина, линекс, дифлюкана. При неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения создаются условия для перехода процесса в хронический;

Читайте также:  Аденоиды при хроническом тонзиллите

Физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия гипертермии и ликвидации гнойного процесса при затянувшихся лимфаденитах: солюкс, УВЧ на подчелюстную область, фонофорез, магнитотерапия. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови. После перенесенного заболевания пациент должен находиться под наблюдением врача в течение месяца.

источник

Лечение хронического тонзиллита и аденоидов

Хронический тонзиллит Хронический тонзиллит — длительное воспаление небных миндалин (от лат. tonsillae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания. При хроническом тонзиллите наблюдаются изъязвление слизистой оболочки, грануляции, гнойнички в толще миндалин, разрастание соединительной ткани.

Лечение хронического тонзиллита подразделяется на 2 метода:1. Консервативный 2. Хирургический

Консервативное лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным :Местным Общим

Местное лечение:1. Промывание лакун миндалин раствором пенициллина (1 : 10 000 ЕД), альбуцида натрия (5%), растворами грамицидина и другими слабодезинфицирующими и антибиотическими средствами.

Промывание лакун интерфероном стимулирует иммунологические свойства миндалин.

2. Инъекции лечебных средств в паренхиму и капсулу миндалин применяют как метод непосредственного воздействия на очаги воспаления. Наибольшее распространение получило сочетание пенициллина с новокаином. В зависимости от последующей реакции, применяют концентрации от 25 000 до 100 000 ЕД пенициллина в 1 мл 0,25% или 0,5% раствора новокаина. Такие инъекции делают ежедневно 5 дней подряд; после перерыва в 2—3 дня инъекции повторяют.

3. Лечение ультрафиолетовыми лучами хронического тонзиллита осуществляется путем направления лучей на миндалину как снаружи, так и через специальный локализатор, подводимый через широко раскрытый рот к самой миндалине. Лечение аппаратом «Тонзилор»,который сочетает ультразвуковое воздействие на миндалины ,аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалин и орошение антисептическими растворами . Курс лечении я состоит из 5 сеансов через день.

4.Туширование лакун миндалин раствором Люголя или 30% спиртовой настойкой прополиса.

5.Применение местных иммуностимулирующих препаратов: левамизол, димексид, рибомунил , и др.

6. Прием оросептиков : фарингосепт , гексализ ,лариплюс, неоангин , септолете.

7. Из общеукрепляющих и десенсибилизирующих мер при лечении хронических тонзиллитов важное место принадлежит рациональному разнообразному питанию, которое должно включить достаточное, но не чрезмерное содержание белковых, жировых и углеводистых продуктов экстрактивных веществ, минеральных солей и витаминов. Полезно включение в рацион фруктов, лука и особенно чеснока

8.Эффективны и ароматические растительные вещества, предложенные Всесоюзным институтом лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР) в форме препарата мерифит или тонзиллин, назначаемые внутрь в каплях с водой в течение 2 месяцев с последующим перерывом на 6 месяцев (Н. А. Бобровский, Д. Д. Лебедев и соавт., 1964).

Общая терапия хронического тонзиллита. Антибиотикотерапия применяется при обострении хронического тонзиллита после определения чувствительности микрофлоры.

Противовоспалительная терапия назначается при остром процессе с гиперергической реакцией (парацетамол, аспирин)

Антигистаминные препараты назначаются для профилактики осложнений инфекционно-аллергического характера.

Иммуностимулирующая терапия назначается как во время обострения так и вне его. Назначаются препараты экстракта вилочковой железы : тималин , тимоптин, вилозен , тим –увокал; природные имуностимуляторы: женьшень , эхиноцея, прополис . пантокрин , ромашка.

Антиоксиданты, роль которых состоит в улучшении метоболизма, работы ферментных систем, повышении иммунитета :рутинсодержащие комплексы , витамины группы А Е С , микроэлементы – Zn, Mg, Fe, Ca.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита В качестве хирургического лечения хронического тонзиллита применяется тонзиллэктомия — полное удаление миндалин.

Показания неэффективность консервативного лечения (после 6 курсов консервативной терапии продолжаются рецидивы ангин);декомпенсация хронического тонзиллита в виде рецидивирующих паратонзиллитов, перитонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации при неэффективности лечен

противопоказания абсолютные: тяжелые заболевания ССС с недостаточностью кровообращения II или III стадии, уремическая стадия ХПН, тяжелое течение сахарного диабета с опасностью развития комы, геморрагические диатезы, высокая артериальная гипертензия с возможностью сосудистых кризов;относительные: острые заболевания и обострение хронических заболеваний, кариозные зубы, период менструации, последние недели беременности, резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Аденоиды Аденоиды (лат. adenoides, от др.-греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид; син.: аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носовогодыхания, снижение слуха и другие расстройства

Консервативные методы. . Аденоиды 1 и 2 степени, аденоидит лечатся консервативно. Врач-оториноларинголог может назначить : Препараты для консервативного лечения аденоидов. 1. 2%- 3% раствор протаргола (протеинат серебра) или колларгола (коллоидное серебро) – закапывать по 2 капли 3 раза в день в каждую ноздрю, курс 10-14 дней.

2. Аква-марис, Хьюмер (изотонические растворы морской воды) – промывать нос.

3. Гомеопатические препараты: Туя-плюс – по 5 гранул 5-6 раз в день под язык за 30 мин. до еды или через час после на протяжении 3-5 дней, дальше по 5 гранул 3 раза в день на протяжении 8 недель.Иов-малыш – принимают по 8–10 гранул 1 раз в день. Принимают в течение 5 дней, затем — перерыв 2 дня. Курс лечения — не менее 2 мес. Повторные курсы — после консультации с врачом. Лимфомиозот – по 5-8 капель (в зависимости от возраста ребенка) вовнутрь, Еуфорбиум композитум по 2 впрыскивания 4 раза в день в нос, курс лечения 4-6 недель.

4. Физиотерапевтические поцедуры – тубус-кварц в нос, УВЧ на корень носа, курс 7-10 процедур, поверхностная лазеротерапия, курс 5 процедур. 5. Препараты кальция, витамины групп А, В, С. 6. Лечение аллергии, санация ротовой полости.

7. Санаторно-курортное лечение (приморские курорты).

Хирургическое лечение: Аденоидэктомия – это операция, заключающаяся в удалении гипертрофированной носоглоточной железы – аденоидов.

Показаниями к оперативному лечению аденоидов являются: Нарушения носового дыханияРецидивные заболевания горлаБоль в ушахРецидивные перитонзиллярные абсцессыХронические воспаления аденоидов

Операция аденоидэктомияОперация обычно заключается в хирургическом иссечении аденоидов скальпелем либо электрокоагуляции.При электрокоагуляции аденоидов применяется специальная петля, которая нагревается до высокой температуры (примерно 400 градусов). Далее этой петлей аденоиды как бы «вырезаются

Основные осложнения оперативного удаления аденоидов: Кровотечения во время и после операции.Редко – изменения голоса.Необходимость в последующем оперативном лечении околоносовых пазух, полости носа или миндалин.Инфекция.

источник

Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание, протекающее в виде острого воспаления, сопровождающееся поражением лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейера), чаще – небных миндалин.

Клиническая классификация ангин : По этиологии: стрептококковая; стрепто-стафилококковая; стафилококковая; другая этиология . По локализации патологического процесса: небные миндалины; боковые валики глотки; носоглоточная миндалина; язычная миндалина; лимфоидные образования задней стенки глотки; лимфоидные образования гортани. По характеру воспалительных изменений лимфоидных образований: катаральная; лакунарная; фолликулярная; некротическая. По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая. По частоте заболевания ангиной: первичная; вторичная. По наличию осложнений: неосложненная; осложненная.

По характеру воспалительных изменений лимфоидных образований: катаральная; лакунарная; фолликулярная; некротическая. По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая.

По частоте заболевания: первичные (простые,банальные): -катаральная; — фолликулярная; — лакунарная; — смешанная; вторичные (симптоматические): Ангины при инфекционных заболеваниях: — при дифтерии глотки; — сифилитическая; — при ВИЧ-инфекции; о поражение глотки при брюшном тифе; — при туляремии; -вирусная Ангины при заболеваниях крови: — моноцитарная ангина; ангина при лейкозах; — агранулоцитарная ангина.

Особые формы ангин (атипичные): — язвенно-некротическая (Симановского-Плаута-Венсана); — грибковая.

Первичные ангины: Этиология. Чаще всего (в 85% случаев) первичные ангины вызывает ß-гемолитический стрептококк группы А, реже — золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора.

Входные ворота инфекции — лимфоидная ткань ротоглотки, где формируется первичный очаг воспаления. Предрасполагают к развитию ангины общее и местное переохлаждение, запыленная или загазованная атмосфера, повышенная сухость воздуха, нарушение носового дыхания, гиповитаминозы, снижение иммунитета и т.д. Чаще всего ангина развивается после перенесённого ОРВИ.

Клиника: Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 ч до 2-3 сут. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы (чаще поднижнечелюстные).

Катаральная ангина: Наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением слизистой оболочки небных миндалин. Заболевание начинается остро; появляется ощущение жжения, сухость, першение, затем умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Пациент жалуется на недомогание, разбитость, головную боль. Температура тела обычно субфебрильная, но может повышаться до 38 °С. Язык обычно сухой, обложен белым налетом. Возможно незначительное увеличение (до 1 см в диаметре) регионарных лимфатических узлов (в основном поднижнечелюстных), их умеренная болезненность. Клинический анализ крови: лейкоциты – 17-30·109 клеток/л; СОЭ — 12-15 мм/ч; сиаловые кислоты — 190-210 ед.; Продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная).

Фолликулярная ангина: Фолликулярная ангина — более тяжелая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-39 °С. Появляется выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, нередко возможна иррадиация в ухо. (Миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»)). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, лихорадка, озноб, иногда боль в пояснице и суставах. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты. Заболевание длится обычно 7-10 дней, иногда до 2 нед.

Лакунарная ангина: Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. Протекает тяжелее фолликулярной. Явления интоксикации выступают на первый план. Температура тела повышается до 39-40 «С. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты.Одновременно с повышением температуры появляется боль в горле; при гиперемии, инфильтрации и отечности небных миндалин и выраженной инфильтрации мягкого неба речь становится невнятной, с гнусавым оттенком. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы, что вызывает болезненность при поворотах головы. Язык обложен, аппетит понижен, больные ощущают неприятный вкус во рту, имеется запах изо рта. Заболевание длится около 10 дней, при затяжном течении — около 2 нед..

Некротическая ангина: Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.). При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными; при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

Диагностика: 1)Физикальное обследование: Изменения в глотке, выявленные в первые дни заболевания, неспецифичны и сходны при многих заболеваниях, поэтому следует наблюдать пациента в динамике.

2)Лабораторные исследования: Для уточнения диагноза необходимы лабораторные исследования: бактериологическое, вирусологическое, серологическое, цитологическое и др. Мазок берут с помощью стерильного тампона; материал доставляют в лабораторию в течение 1 ч (при больших сроках необходимо использовать специальные среды). До забора материала не следует полоскать рот или использовать дезодорирующие средства как минимум 6 ч. При правильной технике забора материала чувствительность метода достигает 90%, специфичность — 95-96%. Наличие В-гемолитического стрептококка подтверждается также при определении анти-О-стрептолизина и других антител. Клинический анализ крови позволяет диагностировать ангину, в том числе при заболеваниях крови. При катаральной ангине реакция со стороны крови незначительна: нейтрофильный лейкоцитоз (17-30х109/л), в формуле крови незначительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ до 18-20 мм/ч. При фолликулярной ангине отмечается нейтрофильный лейкоцитоз , умеренный палочкоядерный сдвиг влево, возможно увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. Как правило, увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы, особенно ретромандибулярные. При вирусной ангине наблюдают небольшой лейкоцитоз, но чаще легкую лейкопению, незначительный сдвиг формулы крови влево.

3)Инструментальные исследования Основа диагностики — фарингоскопия.

Вторичные ангины: Дифтерия глотки наблюдается в 70 — 90% случаев дифтерии. По распространенности патологического процесса выделяют локализованную и распространенную формы дифтерии; по характеру изменений в глотке — катаральную , островчатую , пленчатую и геморрагическую ; в зависимости от тяжести течения — токсическую и гипертоксическую формы болезни. Островчатая форма дифтерии характеризуется появлением единичных или множественных островков фибринозных наложений серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун. Типичный дифтерийный налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется обычно к концу 2-х суток болезни. Длительность существования налетов составляет 6 — 8 дней, иногда 10 — 11 дней. Пленка толстая, удаляется с трудом, не поддается рас­тиранию на предметном стекле, при погружении в сосуд с жидкостью тонет. На месте удаленной пленки вновь быстро образуется новая. Одновременно отмечают небольшое увеличение лимфатических узлов шеи.

Читайте также:  Абсцесс при хроническом тонзиллите

Распространенную (или субтоксическую) форму дифтерии относят к среднетяжелым заболеваниям и наблюдают у непривитых людей. Отличительный признак этой формы — распространение налетов за пределы миндалин на нёбные дужки, язык, боковые и заднюю стенки глотки, Отечность миндалин и дужек выражена значительно больше, регионарные лимфатические узлы заметно увеличены, болевые ощущения в глотке также более интенсивные. Возможно одностороннее поражение миндалин или более значительная выраженность процесса на одной миндалине.

В начале заболевания может развиться катаральная ангина, а на второй неделе – язвенно-некротические изменения миндалин (мелкие круглые язвочки с ровными краями, дно серого цвета, гиперемия по периферии). Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. На 3-4 неделе происходит очищение и эпителизация язв. Лабораторная диагностика : обнаружение возбудителя в биоматериале и специфических антител в крови больного (реакция Видаля, РНГА), экспресс-диагностика (обнаружение антигенов методами ИФА, РНА, ИРА). Лечение : госпитализация, постельный режим, механически щадящая диета, богатая витаминами. Дезинтоксикационная терапия. Антибактериальная терапия (ципрофлоксацин, левомицетин, амоксициллин, хлорамфеникол, цефотаксим, цефтриаксон). Симптоматическая терапия.

В связи с полиморфизмом клинических проявлений болезни основное значение придается результатам лабораторных исследований. Производят посев материала от больного (слизь из носоглотки, с поверхности миндалин, кровь, спинномозговая жидкость, пунктат лимфатических узлов). Для ориентировочного обнаружения листерий можно использовать метод люминесцентной микроскопии, серологические методы диагностики — реакция агглютинации и реакция связывания комплемента (РСК) с использованием антигенов.

Эффективным лечебным средством являются антибиотики тетрациклинового ряда, а также эритромицин и пенициллин. Антибиотикотерапию необходимо продолжать еще 5—7 дней после стихания воспалительных явлений и нормализации температуры. При тяжелом течении применение антибиотиков следует сочетать с кортикостероидами и антигистаминными препаратами.

Вирусная ангина: Вирусные ангины подразделяются на аденовирусные (возбудителем чаще выступают аденовирусы 3-го, 4-го, 7-го типа у взрослых и 1-го, 2-го и 5-го — у детей), гриппозные (возбудитель — вирус гриппа) и герпетические. Первые две разновидности вирусной ангины обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и сопровождаются респираторными симптомами (кашель, ринит, охриплость голоса), иногда при этом наблюдается конъюнктивит, стоматит, диарея.

Вирусная ангина имеет основной симптом, которым является сильная боль в передней области шеи. Однако боль может варьироваться от пациента к пациенту в связи с различной степени тяжести и причиной инфекции. Пациент может испытывать некоторые или все эти симптомы: 1. Озноб 2. Цветные покрытия на миндалинах, как правило, сероватый 3. Реддер миндалин 4. Раздутые гланды в шее 5. Дурной запах изо рта 6. Лихорадка 7. Боль в горле 8. Искажение звука

полоскание горла антисептическими средствами, курс приема интерфероновых препаратов, антибиотики не назначаются. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

источник

Презентация на тему Хронические тонзиллиты, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 24 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Подготовили:
Алексеев Андрей Сергеевич, Л-405;
Воробьёв Илья Юрьевич, Л-405.
Гомель, 2016

Что такое хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит – общее инфекционно-аллергическое заболевание всего организма с преимущественным поражением небных миндалин.

Классификация хронических тонзиллитов

Специфический хронический тонзиллит

Вторичное заболевание характеризующееся местным проявлением хронического воспаления при таких специфических заболеваниях как: туберкулез, сифилис, склерома, системная красная волчанка, рак.

Признаками хронического тонзиллита я вляются:

К хирургическим методам относится двусторонняя тонзилэктомия – полное удаление небных миндалин вместе с капсулой.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Паллиативное хирургическое лечение

Промывание лакун небных миндалин;
Обработка лекарственными средствами поверхности небных миндалин;
Гипосенсибилизирующая терапия;
Применение вакцин;
Физиотерапия.

Можно использовать с этой целью любые антисептики, а также растворы антибиотиков, если в результате проведенного бактериологического исследования содержимого лакун небных миндалин высеяна патогенная микробная флора и определена чувствительность ее к антибиотикам. На курс лечения требуется 5-10 промываний. Систематическое промывание лакун небных миндалин достаточно эффективно: прекращаются ангины, стихают воспалительные явления в регионарных лимфатических узлах, исчезают явления интоксикации, значительно улучшается самочувствие больных.

Промывание лакун небных миндалин

К местным методам лечения можно отнести и обработку лекарственными средствами поверхности небных миндалин полосканием, орошением и в виде ингаляций 1% раствором йодглицерина, 0,05% раствором фурацилина, 0,1% раствором Риванола, 1% раствором диоксидина и др. Можно использовать отвар коры дуба, настой ромашки, шалфея и т.д.

Обработка лекарственными средствами поверхности небных миндалин

В настоящее время является общепризнанным, что в развитии хронического воспаления лимфоденоидной ткани миндалин принадлежит сенсибилизации организма, в том числе и к микробным агентам. Поэтому в курс профилактического лечения уместно включить гипосенсибилизирующую терапию. С этой целью можно применить антигистаминные средства I и II поколения. Однако, учитывая, что больные совмещают курс лечения со своей трудовой деятельностью, целесообразно использование антигистаминных средств II поколения, которые не оказывают седативного эффекта.

За последние годы вновь возросло внимание к применению вакцин для лечения больных хроническим тонзиллитом. Данный метод лечения является простым и эффективным. Снижается заболеваемость ангинами и в то же время уменьшается сенсибилизация организма.

Механизм действия Имудона – в усилении фагоцитарной активности за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза, увеличении содержания в слюне лизоцима, обладающего бактерицидной активностью, стимуляции и увеличении числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител, стимуляции и увеличении количества sIgA, играющих главную роль в системе защиты ротовой полости, замедлении окислительного метаболизма полиморфноядерных лейкоцитов.

Тонзилгон оказывает выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, что в совокупности с его иммуностимулирующим эффектом позволяет использовать тонзилгон в профилактическом лечении больных хроническим тонзиллитом.

В период обострения заболевания назначаются:

Санация очага инфекции, затем:
• Электрическое поле УВЧ или УВЧ-индуктотермия на область проекции миндалин в нетепловой или слаботепловой дозе
• Ультрафиолетовое облучение миндалин.
• Ингаляционная терапия.
По мере стихания остроты воспалительного процесса в комплексное лечение включаются:
• Сантиметроволновая терапия.
• Ультразвуковая терапия.
• Лазеротерапия.

Для проведения рационального лечения необходима диспансеризация – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение обострений заболевания, сохранение здоровья и трудоспособности диспансеризуемых лиц; которая включает в себя:

1. Выявление больных, требующих диспансерного наблюдения.

2. Лекарственная и хирургическая санация всех очагов инфекции у больных.

3. Проведение комплексного лечения.

Пациентам с ХНТ необходим осмотр оториноларинголога 1 раз в 3 месяца, а затем, при отсутствии обострений заболевания в течение 1 года, — 2 раза в год При отсутствии обострений в течение 3 лет после 4-5 курсов консервативного лечения, нормализации объективных данных и исчезновении местных признаков ХНТ пациента снимают с диспансерного учёта.Пациентов, перенёсших тонзиллэктомию, снимают с диспансерного учёта через 6 мес.

В период ремиссии больным хроническим тонзиллитом показаны водные и тепловые процедуры (минеральные, йодобромные, жемчужные, углекислые ванны при температуре 36 0С, 10-12 минут, курс лечения 10 процедур, ежедневно или через день; озокерит на область проекции миндалин и подчелюстную область 55 0С, 20 мин, курс лечения 8-10 процедур, грязевые аппликации на подчелюстную область 42 0С , 15-20 минут, № 10, ежедневно).

источник

Презентацию на тему «Лечение хронического тонзиллита и аденоидов» можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 32 слайд(ов).

Лечение хронического тонзиллита и аденоидов

Хрони́ческий тонзилли́т — длительное воспаление небных миндалин (от лат. tonsillae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания. При хроническом тонзиллите наблюдаются изъязвление слизистой оболочки, грануляции, гнойнички в толще миндалин, разрастание соединительной ткани.

Лечение хронического тонзиллита подразделяется на 2 метода: 1. Консервативный 2. Хирургический

Консервативное лечение тонзиллита

Консервативное лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным : Местным Общим

Местное лечение: 1. Промывание лакун миндалин раствором пенициллина (1 : 10 000 ЕД), альбуцида натрия (5%), растворами грамицидина и другими слабодезинфицирующими и антибиотическими средствами.

Промывание лакун интерфероном стимулирует иммунологические свойства миндалин.

2. Инъекции лечебных средств в паренхиму и капсулу миндалин применяют как метод непосредственного воздействия на очаги воспаления. Наибольшее распространение получило сочетание пенициллина с новокаином. В зависимости от последующей реакции, применяют концентрации от 25 000 до 100 000 ЕД пенициллина в 1 мл 0,25% или 0,5% раствора новокаина. Такие инъекции делают ежедневно 5 дней подряд; после перерыва в 2—3 дня инъекции повторяют.

3. Лечение ультрафиолетовыми лучами хронического тонзиллита осуществляется путем направления лучей на миндалину как снаружи, так и через специальный локализатор, подводимый через широко раскрытый рот к самой миндалине. Лечение аппаратом «Тонзилор»,который сочетает ультразвуковое воздействие на миндалины ,аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалин и орошение антисептическими растворами . Курс лечении я состоит из 5 сеансов через день.

4.Туширование лакун миндалин раствором Люголя или 30% спиртовой настойкой прополиса.

5.Применение местных иммуностимулирующих препаратов: левамизол, димексид, рибомунил , и др.

6. Прием оросептиков : фарингосепт , гексализ ,лариплюс, неоангин , септолете.

7. Из общеукрепляющих и десенсибилизирующих мер при лечении хронических тонзиллитов важное место принадлежит рациональному разнообразному питанию, которое должно включить достаточное, но не чрезмерное содержание белковых, жировых и углеводистых продуктов экстрактивных веществ, минеральных солей и витаминов. Полезно включение в рацион фруктов, лука и особенно чеснока

8.Эффективны и ароматические растительные вещества, предложенные Всесоюзным институтом лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР) в форме препарата мерифит или тонзиллин, назначаемые внутрь в каплях с водой в течение 2 месяцев с последующим перерывом на 6 месяцев (Н. А. Бобровский, Д. Д. Лебедев и соавт., 1964).

Общая терапия хронического тонзиллита.

Антибиотикотерапия применяется при обострении хронического тонзиллита после определения чувствительности микрофлоры.

Противовоспалительная терапия назначается при остром процессе с гиперергической реакцией (парацетамол, аспирин)

Антигистаминные препараты назначаются для профилактики осложнений инфекционно-аллергического характера.

Иммуностимулирующая терапия назначается как во время обострения так и вне его. Назначаются препараты экстракта вилочковой железы : тималин , тимоптин, вилозен , тим –увокал; природные имуностимуляторы: женьшень , эхиноцея, прополис . пантокрин , ромашка.

Антиоксиданты, роль которых состоит в улучшении метоболизма, работы ферментных систем, повышении иммунитета :рутинсодержащие комплексы , витамины группы А Е С , микроэлементы – Zn, Mg, Fe, Ca.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита

В качестве хирургического лечения хронического тонзиллита применяется тонзиллэктомия — полное удаление миндалин.

неэффективность консервативного лечения (после 6 курсов консервативной терапии продолжаются рецидивы ангин); декомпенсация хронического тонзиллита в виде рецидивирующих паратонзиллитов, перитонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации при неэффективности лечен

абсолютные: тяжелые заболевания ССС с недостаточностью кровообращения II или III стадии, уремическая стадия ХПН, тяжелое течение сахарного диабета с опасностью развития комы, геморрагические диатезы, высокая артериальная гипертензия с возможностью сосудистых кризов; относительные: острые заболевания и обострение хронических заболеваний, кариозные зубы, период менструации, последние недели беременности, резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Адено́иды (лат. adenoides, от др.-греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид; син.: аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носовогодыхания, снижение слуха и другие расстройства

. Аденоиды 1 и 2 степени, аденоидит лечатся консервативно. Врач-оториноларинголог может назначить : Препараты для консервативного лечения аденоидов. 1. 2%- 3% раствор протаргола (протеинат серебра) или колларгола (коллоидное серебро) – закапывать по 2 капли 3 раза в день в каждую ноздрю, курс 10-14 дней.

2. Аква-марис, Хьюмер (изотонические растворы морской воды) – промывать нос.

3. Гомеопатические препараты: Туя-плюс – по 5 гранул 5-6 раз в день под язык за 30 мин. до еды или через час после на протяжении 3-5 дней, дальше по 5 гранул 3 раза в день на протяжении 8 недель. Иов-малыш – принимают по 8–10 гранул 1 раз в день. Принимают в течение 5 дней, затем — перерыв 2 дня. Курс лечения — не менее 2 мес. Повторные курсы — после консультации с врачом. Лимфомиозот – по 5-8 капель (в зависимости от возраста ребенка) вовнутрь, Еуфорбиум композитум по 2 впрыскивания 4 раза в день в нос, курс лечения 4-6 недель.

4. Физиотерапевтические поцедуры – тубус-кварц в нос, УВЧ на корень носа, курс 7-10 процедур, поверхностная лазеротерапия, курс 5 процедур. 5. Препараты кальция, витамины групп А, В, С. 6. Лечение аллергии, санация ротовой полости.

7. Санаторно-курортное лечение (приморские курорты).

Аденоидэктомия – это операция, заключающаяся в удалении гипертрофированной носоглоточной железы – аденоидов.

Показаниями к оперативному лечению аденоидов являются:

Нарушения носового дыхания Рецидивные заболевания горла Боль в ушах Рецидивные перитонзиллярные абсцессы Хронические воспаления аденоидов

Операция аденоидэктомия Операция обычно заключается в хирургическом иссечении аденоидов скальпелем либо электрокоагуляции. При электрокоагуляции аденоидов применяется специальная петля, которая нагревается до высокой температуры (примерно 400 градусов). Далее этой петлей аденоиды как бы «вырезаются

Основные осложнения оперативного удаления аденоидов:

Кровотечения во время и после операции. Редко – изменения голоса. Необходимость в последующем оперативном лечении околоносовых пазух, полости носа или миндалин. Инфекция.

источник