Меню Рубрики

Пневмо 23 при хроническом тонзиллите

Пневмококковая ангина возникает в том случае, если пневмококк поражает миндалины. Проникать возбудитель болезни может как извне, так и распространяться из очагов воспаления в организме. Бурный инфекционно-аллергический процесс в глотке и миндалинах приводит к общей интоксикации и серьезному ухудшению состояния. Основное число заболевавших относится к возрасту 12-35 лет. Ангина, возбудителем которой является пневмококк, занимает 20% от всех бактериальных ангин. Вспышка болезни приходится на холодный период, когда организм оказывается ослабленным внешними негативными факторами и постоянными атаками вирусов. Передача происходит воздушно-капельным путем и бытовым. Проникая в ткани миндалин, возбудитель начинает активное размножение, приводящее к воспалению и образованию гнойных масс.

Пневмококки очень распространены, а заражение происходит легко. Если иммунитет дает сбой, то они вызывают развитие опасных заболеваний, в том числе ангины. Способствуют появлению болезни такие факторы:

  • присутствие хронических патологий;
  • вирусные заболевания – не редко пневмококковая ангина стартует на фоне гриппа, ОРЗ и ОРВИ;
  • раковые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • ВИЧ;
  • туберкулез любой локализации;
  • авитаминоз;
  • дефицит минералов;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • недостаток физической активности;
  • хроническое недосыпание;
  • хронические стрессы;
  • длительное переутомление;
  • частое бесконтрольное употребление антибиотиков;
  • детский возраст.

Лица, входящие в группу риска, должны особое внимание уделять профилактике. Предупредить болезнь намного проще, чем лечить.

При поражении пневмококками развивается гнойная форма ангины. Такой острый тонзиллит делится на 3 формы, каждая из которых имеет свои особые проявления.

  1. Фолликулярная. Чаще поражает детей. В редких случаях при патологии отсутствует повышенная температура. В норме гипертермия хорошо выражена. У больного отмечаются:
    • отек миндалин;
    • гнойные пробки желтоватого оттенка;
    • острая боль в момент глотания;
    • иррадиирование боли в ухо;
    • выраженная слабость;
    • головная боль;
    • потеря аппетита.
  2. Лакунарная. Форма сходная с предыдущей, но, в отличие от нее, поражает в равной степени детей и взрослых. При такой ангине боль в горле настолько сильна, что больной, вне зависимости от возраста, отказывается от пищи и даже воды. Повышение температуры очень значительное. Гланды отечные, а в области мягкого неба наблюдаются фиброзно-гнойные массы. Длительность болезни до 7 дней.
  3. Флегмонозная. Формируется, если первые две формы ангины не были качественно пролечены. Воспаление развивается только в одной миндалине. Она быстро увеличивается в размерах из-за скопления гноя, ее эпителиальный слой истончается. Нарыв чаще вскрывается самопроизвольно и гнойные массы, желто-зеленого цвета, с гнилостным запахом, изливаются в ротовую полость. После заживления остается выраженный рубец. Форма опасна тяжелыми осложнениями, угрожающими жизни больного.

Вне зависимости от формы пневмококковой ангины и при присутствии в организме данного возбудителя отмечаются общие проявления:

  • одышка;
  • кашель;
  • слезотечение;
  • ломота в суставах;
  • боли в грудной клетке различной интенсивности.

Для успешности лечения и снижения риска осложнений при первых симптомах необходимо обращаться за медицинской помощью.

При отсутствии лечения заболевание легко провоцирует развитие осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни. Основными последствиями пневмококковой ангины являются:

  • пневмония ;
  • гнойный менингит;
  • эндокардит;
  • пневмококковый артрит;
  • пиелонефрит;
  • перикардит;
  • перитонит;
  • миокардит;
  • сепсис.

Осложнения развиваются на фоне отсутствия терапии и распространения инфекции по организму. При очень слабом иммунитете, даже при проведении лечения, возможно появление опасных последствий заболевания.

Доктор Таточенко В.К. отвечает, почему именно дети часто являются жертвами пневмококковой инфекции.

Для постановки диагноза недостаточно простого осмотра больного горла и сбора информации о заболевании у пациента. Для точного установления того, что патология вызвана пневмококком, проводятся:

  • общий анализ крови;
  • мазок из зева с посевом на питательную среду и микроскопией;
  • мазок на выявление дифтерии – в начале обе болезни схожи между собой.

По результатам анализов определяется не только точный диагноз, но и чувствительность возбудителя к антибиотикам в конкретном случае.

Из-за риска осложнений лечение пневмококковой ангины своими силами, без медицинской помощи недопустимо. К врачу следует обратиться при появлении первых симптомов патологии. Сегодня в терапии применяются:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтическое воздействие;
  • хирургическое вмешательство, если требуется удаление миндалин;
  • народные средства, как вспомогательная терапия.

Госпитализация при пневмококковой форме ангины показана в том случае, если больному менее 10 лет, а также имеются тяжелые хронические заболевания. Не проводится амбулаторное лечение при развитии осложнений. Не избежать госпитализации и беременным женщинам, так как за их состоянием требуется круглосуточный медицинский контроль.

В период лечения больному необходим постельный режим. Любые физические нагрузки значительно повышают риск появления осложнений.

В большинстве случаев при пневмококковой форме ангины у больного возникает значительное повышение температуры, которую обязательно нужно сбивать. Для этого используют Парацетамол у взрослых и Ибупрофен у детей в возрастных дозировках.

Лечение ангины лекарственными препаратами предполагает применение больным сразу нескольких средств.

  1. Антибиотики – после установки чувствительности возбудителя болезни к тем или иным антибиотикам назначается конкретный препарат, он может быть предназначен для введения при помощи инъекций, перорального применения или местного нанесения.
  2. Препараты для повышения иммунитета. Предписываются совместно системного и местного действия.
  3. Антисептические средства для обработки миндалин.
  4. Обезболивающие лекарства – необходимы при особенно сильном болевом синдроме.
  5. Витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма.

Самостоятельно изменять дозировки лекарственных препаратов или корректировать длительность их применения категорически запрещено. Вся терапия проводится только при строгом соблюдении рекомендаций врача.

Физиотерапевтическое воздействие показано после того, как снят острый тонзиллит. Такое лечение необходимо для улучшения кровообращения в миндалинах. Для этого используется процедура КУФ зева. Во время нее происходит прогревание миндалин, за счет чего сосуды расширяются, и улучшается кровообращение.

В отдельных случаях при длительной болезни врач может направить пациента на ультрафонофорез с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств.

Иногда прописывается и прохождение курса ингаляций с Иммуноглобулином, Гидрокортизоном и Лизоцимом.

Удаление миндалин проводится в том случае, если пневмококковая ангина возникает более 3 раз за год, а в лимфоидной ткани произошли необратимые патологические изменения, которые не позволяют ей полноценно защищать организм. Миндалины оказываются инфицированными и являются постоянным источником инфекции в организме.

Наиболее современным методом лечения является криохирургическое удаление, при котором измененные ткани замораживаются. Перед процедурой проводится ультразвуковое воздействие, значительно повышающее скорость регенерации тканей.

Народные средства применяются дополнительно к основному лечению пневмококковой ангины для снижения боли и удаления гнойных масс. Разрешение на использование домашней терапии должен дать лечащий врач.

  1. Свекольный сок. Взять 100 мл в чистом виде свежевыжатого сока красной свеклы. Проводить полоскания 5 раз в день.
  2. Медовый раствор. В 1 стакане теплой воды растворить 1 ч. л. меда и полоскать горло 8 раз в день.
  3. Настойка прополиса с водой. В 1 стакане воды растворить 1 ч. л. спиртовой настойки прополиса и полоскать больное горло до 5 раз в сутки.
  4. Отвар эвкалипта. На 300 мл кипятка положить 1 ст. л. сухих листьев. После закипания варить 3 минуты и оставить остыть. Полоскать горло до 10 раз в сутки.

Используя народные средства лечения, следует убедиться в том, что на них нет аллергической реакции.

Питание при пневмококковой ангине усугубляется наличием сильнейшего болевого синдрома. Пища должна быть комнатной температуры и обязательно жидкой. Возможно употребление пюре из овощей или отварного мяса. Питание требуется калорийное. Есть надо часто и небольшими порциями. На время болезни полностью исключаются продукты, раздражающие горло.

Употребление жидкости следует повысить до максимума, так как это поспособствует выведению из организма токсинов. Для повышения объема калорий полезно добавлять в напитки мед. На время болезни полностью исключаются крепкий кофе и чай, алкоголь и сладкие газированные напитки.

При возникновении пневмококковой ангины женщина обязательно подлежит госпитализации. Без антибиотиков лечение невозможно, и врачом назначаются препараты, максимально допустимые на конкретном сроке беременности. Иммуностимулирующие средства исключаются. На ранних сроках при тяжелом течение заболевания может быть поставлен вопрос о прерывании беременности и полноценном лечении.

При грудном вскармливании нужно прекратить его и пройти полноценный курс терапии. Давать ребенку молоко в период болезни и еще 30 дней после нее не рекомендуется.

Дети в возрасте до 10 лет при пневмококковой ангине в обязательном порядке подлежат госпитализации. После 10 лет возможно домашнее лечение, но только если заболевание протекает не тяжело. Ребенку назначаются те же лекарственные препараты, что и взрослому, но в дозировке, рассчитанной на его возраст.

При домашнем лечении требуется:

  • точное соблюдение врачебных рекомендаций;
  • строгий постельный режим;
  • ежедневное проветривание комнаты в отсутствии больного;
  • изоляция от остальных детей и членов семьи со слабым иммунитетом.

Необходимы следующие действия:

  • посещение врача;
  • постельный режим для предотвращения нарушений в работе сердечной мышцы;
  • применение именно тех антибиотиков, которые прописаны врачом, а не замена их на разрекламированные препараты;
  • снижение высокой температуры при помощи Ибупрофена;
  • ежедневная влажная уборка и проветривание в комнате больного ребенка в его отсутствии;
  • обильное питье.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением больного ребенка.

При пневмококковой ангине полностью запрещено следующее:

  • физические нагрузки;
  • прогревание горла в острый период болезни;
  • нарушение медицинских рекомендаций;
  • самолечение;
  • нарушение диеты.

Несоблюдение ограничений значительно осложняет лечение.

Вакцинация от пневмококковой инфекции позволяет надежно защититься не только от ангины, но и прочих заболеваний, вызываемых этим возбудителем. Ставится прививка в возрасте трех месяцев. Ревакцинация повторяется дважды: через 30 и 60 дней после первичной вакцинации.

При необходимости прививка может делаться лицам любого возраста.

В этом видео доктор рассказывает о применении двух вакцин Пневмо23 и Превенар против пневмококковой инфекции.

Первичный прием больного проводится терапевтом или педиатром. После этого может быть дано направление к отоларингологу или специалисту общего профиля.

источник

Способ профилактики острых респираторных заболеваний в поствакцинальном периоде у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью

Владельцы патента RU 2325182:

Изобретение относится к медицине, педиатрии, отоларингологии и нефрологии. Способ заключается в том, что проводят вакцинацию против бактериальных инфекций путем введения внутримышечно, однократно, в дозе 0,5 мл вакцины «Пневмо 23». Одновременно интраназально вводят иммуномодулятор «ИРС 19» в каждый носовой ход 2 раза в день, в течение 14 дней, включая день вакцинации. Изобретение способствует снижению частоты острых респираторных заболеваний и обострении основного заболевания за счет увеличения титра антител к антигенам вакцины «Пневмо 23» выше исходного уровня более чем в три раза, а также стабильного сохранения специфического противопневмококкового иммунитета на адекватном уровне в течение года у детей данной нозологической группы с исходно пониженным иммунитетом. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, к педиатрии, отоларингологии и нефрологии и может быть использовано для профилактики острых респираторных заболеваний в поствакцинальном периоде у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью.

В настоящее время гломерулонефрит рассматривается как приобретенное, генетически обусловленное, иммунноопосредованное заболевание с преимущественным исходным поражением клубочков почек и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур. Это гетерогенная группа родственных по этиологии и патогенезу заболеваний. Ведущими концепциями возникновения гломерулонефрита являются первично аутоиммунный и иммунокомплексный.

Первично аутоиммунный механизм характеризуется появлением аутоантител, направленных против антигенов собственной базальной мембраны капилляров клубочков. К аутоиммунным поражениям относятся некоторые формы волчаночного и острого постинфекционного нефрита.

При иммунокомплексном механизме гломерулонефрит развивается под действием циркулирующих иммунных комплексов антиген — антитело, которые осаждаются в клубочках. При этом антиген чаще всего является антигеном экзогенного происхождения. К иммунокомплексным гломерулонефритам относятся: постстрептококковый, обусловленный гепатитом В, IgA — нефрит.

Для острого гломерулонефрита характерно иммунное воспаление клубочков почек, которое развивается латентно спустя некоторое время после перенесенной инфекции.

У ¾ пациентов входными воротами инфекции служат миндалины и лимфатическое кольцо зева. Чаще всего в качестве возбудителя выступает нефритогенный штамм гемолитического стрептококка группы А. (1-, 2-, 4-, 12-, 18-, 35-, 49-, 55-, 57-, 60 — е типы М — протеиновой фракции).

Однако любая инфекция с разной частотой может привести к развитию острого гломерулонефрита, о чем свидетельствуют определение специфических антител в клубочках при нефробиопсии.

По данным классификации инфекционных агентов, способных вызвать развитие острого эндокапиллярного гломерулонефрита выделяют инфекции, вызванные гемолитическим стрептококком группы А, золотистым стафилококком, Str.Viridans, вирусами гепатита В, кори, краснухи, вирусом Эпштейн — Бара, Коксаки и другими.

В развитии острого и хронического нефрита основное значение придают стрептококковой инфекции.

Переход острого нефрита в хронический обусловлен наличием хронических очагов инфекции в организме, которые ведут к периодическим обострениям воспалительного процесса в почках.

Прогрессированию хронического нефрита может способствовать, также, любая вирусная инфекция.

Хронический нефрит в большинстве случаев не излечивается до конца. Для него характерно затяжное, волнообразное, непрерывно рецидивирующее или латентное течение, с постепенным прогрессированием процесса.

Многократные обострения воспалительного процесса в почках при хроническом нефрите ведут к постепенному выключению из функции нефронов, что в последующем приводит к развитию почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — постепенное развитие патологического состояния, обусловленное нарушением гомеостатических функций почки вследствие прогрессирования заболеваний мочевой системы.

Наиболее частой причиной ХПН является врожденные болезни почек, а также хронический пиелонефрит и гломерулонефрит и практически все двусторонние заболевания почек: поликистоз, коллагенозы, нарушение проходимости мочеточников.

Функциональная способность почек находится в зависимости от количества пораженных нефронов.

Для пациентов с ХПН характерна склонность к инфекциям, которые могут быть непосредственной причиной летального исхода.

Одной из причин калиевой интоксикации и внезапного повышения азотистых шлаков в организме является присоединение инфекции в почках и усиление катаболических процессов в организме (Возланов А.Ф. и др. Основы нефрологии детского возраста. Киев: «Книга Плюс», 2002, 348 с.).

Постепенное развитие ХПН, т.е. переход полиурической стадии в терминальную, может быть резко ускорено стрессовыми ситуациями для организма, такими как инфекции и травма.

При различных заболеваниях почек выявлены иммунологические нарушения, приводящие к повышенной заболеваемости вирусными и бактериальными инфекциями.

Так, в активной стадии гломерулонефрита в сыворотке крови выявляется снижение уровня комплемента, что является результатом потребления фракцией комплемента, особенно С3 и С4 в реакции антиген — антитело.

Наиболее низкая комплементарная активность сыворотки крови отмечена у детей со смешанной формой хронического гломерулонефрита. У больных с нефротической и смешанной формами гломерулонефрита довольно часто происходит снижение интерферонообразования и фагоцитоза лейкоцитов.

У пациентов с ХПН на разных стадиях снижаются показатели Т- и В-лимфоцитов, угнетается их пролиферация, снижается концентрация иммуноглобулинов (Ig) A, G, повышение Ig М, уменьшение С3 фракции комплемента. Одновременно с этим тормозится миграция лейкоцитов под влиянием почечного антигена.

Читайте также:  Абсцесс при хроническом тонзиллите

Иммуносупрессивная терапия, особенно длительная и большими дозами, может приводить к дефектам выработки антител, угнетению фагоцитоза и нейтропении.

Кортикостероиды обладают ингибирующим действием на продукцию лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов.

В основе этого процесса лежит как прямое повреждение самих фагоцитирующих клеток, так и подавление активности костномозгового кроветворения, а также снижение синтеза интерлейкина 2 (ИЛ-2), что приводит, в том числе, к снижению функции Т-лимфоцитов за счет блокирования их ответа на интерлейкин 1 (ИЛ-1).

Блокируется синтез цитокинов, запускающих и поддерживающих каскад иммунной активности. У пациентов с иммунодефицитными состояниями может быть заблокирована антиген-распознающая и пролиферативная функция лимфоцитов общепринятыми дозами иммунобиологических препаратов, что может приводить к низкому иммунному ответу или к его отсутствию на средства специфической иммунопрофилактики. Что может быть преодолено применением меньших доз вакцин, а также индивидуальных схем вакцинации.

У детей с нефротическим синдромом снижен неспецифический иммунитет, в связи с чем у них часто присоединяются острые респираторные заболевания.

Применение больших доз кортикостероидов независимо от клинического эффекта ведет к еще большему снижению неспецифических факторов защиты. Поэтому одновременно с назначением больших доз кортикостероидов в первый месяц, как правило, назначают антибиотики, иногда в больших дозах.

В процессе развития ХПН значительная нагрузка ложится практически на все органы и системы, в том числе слюнные железы, легкие, кожу, пищеварительный канал для обеспечения гомеостаза в организме.

Закономерно изменяется состояние слизистых оболочек и функции слюнных желез, что может способствовать развитию стоматитов, поражений носоглотки и легких.

При проведении динамического наблюдения за пациентами с различными заболеваниями мочевыделительной системы в настоящее время большое значение придается выявлению скрытых, субклинических форм почечной недостаточности, когда еще консервативное лечение, диета, режим, а также профилактика инфекционных заболеваний, могут оказывать положительный эффект.

Для предупреждения развития хронического гломерулонефнита (ХГН) в течение первых 5 лет после перенесенного острого гломерулонефрита (ОГН) большое значение имеет профилактика интеркуррентных заболеваний.

При всех почечных заболеваниях необходима санация очагов инфекции.

При ХПН возможны периоды резкого снижения функции почек, связанные не с активностью процесса, а с влиянием интеркуррентных инфекций или же присоединением лекарственного поражения в виде сосочкового некроза или интерстициального нефрита.

Чаще всего гломерулонефриты развиваются после перенесенной стрептококковой инфекции, обусловленной β — гемолитическими стрептококками группы А.

Нередко гломерулонефриты развиваются у детей с хроническими очагами инфекции в носоглотке, которые вызываются любыми стрептококками, к которым относятся, в том числе, и стрептококки пневмонии — пневмококки.

При этом снижение общего и местного иммунитета, которые имеют место при хронической почечной патологии, может обусловить развитие хронического, воспалительного процесса в миндалинах, т.е. привести к возникновению хронического тонзиллита.

При изучении микробиологического состояния слизистых оболочек ротовой полости у детей, страдающих хроническим тонзиллитом, в периоде ремиссии от 3-4 недель до 4 месяцев показало наличие дисбиотических расстройств.

При этом в 60% обнаруживался Streprococcus pneumoniae, в 40% — Haemophilus influenze и в 33% — Staphilococcus aureus, в монокультуре до 1/3 случаев. Обнаруживаются также обитатели, свойственные данному заболеванию — в 50% Str. vitidas, в сочетании с нейссериями, коринобактериями, в 5% в сочетании с Candida albicans.

Известен один из способов, предотвращающих переход острого нефрита в хронический, который заключается в проведении тонзилэктомии (Мухин Н.А. и др. Диагностика и лечение болезней почек. М.: Медицина, 1985, 240 с.).

Однако тонзиллэктомия не может предотвратить этот процесс, и поэтому рекомендуется только при наличии гнойного, часто обостряющегося тонзиллита, который способствует рецидиву активности нефрита или препятствует проведению иммуносупрессивной терапии.

Более того, при хроническом нефрите тонзилэктомия может вызвать обострение основного заболевания и привести к уремии и летальному исходу, что показали ранее клинические наблюдения.

Поэтому при наличии хронического нефрита с выраженной почечной недостаточностью или декомпенсации хронических заболеваний, тонзиллэктомия противопоказана.

У больных хроническим тонзиллитом выявлены различные иммунологические нарушения, в частности, снижение содержания лизоцима в сыворотке крови и в слюне, что сопровождается падением бактерицидности сыворотки крови и титров комплемента.

Имеющиеся нарушения общего и местного иммунитета являются основанием для применения иммуномодулирующих препаратов.

У больных с нефротической и смешанной формой гломерулонефрита часто отмечается снижение интерферонообразования и фагоцитарной функции лейкоцитов.

Все вышеизложенное способствует возникновению частых острых респираторных заболеваний (ОРЗ), что, в свою очередь, приводит к обострению или осложнению основного заболевания, в частности к возникновению ХИН, что является основной причиной летального исхода у больных данной категории.

В связи с чем, в настоящее время особенно актуальна профилактика ОРЗ у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью.

Так, известен способ профилактики ОРЗ у больных данной категории, включающий введение человеческого интерферона интраназально или в виде ингаляций 2 раза в сутки в течение 2-3 недель (Возланов А.Ф. и др. Основы нефрологии детского возраста. Киев: «Книга Плюс», 2002, 348 с.).

Указанный способ приводит к местному повышению интерферона.

Однако указанный лечебный эффект носит кратковременный характер.

Известен также способ ведения интерферона локально в миндалины путем их промывания (Шеврыгин Б.В. Руководство по детской отоларингологии. М.: Медицина, 1985, 336 с.).

Введение интерферона указанным способом стимулирует иммунологические свойства миндалин.

Однако интерферон имеет побочные эффекты в виде повышения температуры, головной боли, и поэтому в последнее время для коррекции дефицита интерферона, а также для профилактики острых и хронических вирусно-бактериальных инфекций используют индукторы интерферона.

Известен способ активации иммунитета у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом путем введения иммуномодулятора-левамизола, который обладает способностью коррегировать функции иммунокомпетентных клеток, в частности, нейтрофилов и моноцитов, который применяют в суточной дозе 2-2,5 мг/кг (но не более 150 мг) 3 раза в неделю с последующими четырехдневными перерывами. Курс лечения составлял от 8 до 12 циклов (Бурлай В.Г., 1982 г.).

При этом на фоне лечения левамизолом уменьшалась протеинурия, удлинялись периоды ремиссии, что позволило уменьшить дозу иммунодепрессантов, используемых для лечения ХГН и ХПН у детей.

Однако введение левамизола требует обязательного контроля иммунограммы, так как при нормальном содержании Т-лимфоцитов супрессоров и восстановлении поглотительной функции фагоцитов иммуностимулирующее действие левамизола не выражено.

При этом левамизол, как иммуномодулятор, оказывает лечебный эффект не у всех пациентов, а только после длительного курса лечения в течение более 4 недель; при этом часто развиваются побочные эффекты со стороны кожи, органов кроветворения, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы.

Кроме того, он противопоказан при органических поражениях почек и печени, т.е. больным с врожденной патологией почек и с ХПН.

Миндалины, а также, пейеровы бляшки рассматриваются как своего рода лаборатория вакцин, роль которой заключается в иммунизации организма. Миндалины обладают также своеобразной «иммунологической памятью».

В связи с чем, воздействие на миндалины с целью выработки местного специфического иммунитета проводились ранее и проводятся сейчас

Так, известен способ локального воздействия на миндалины путем введения тонзиллолизатов (Преображенский Б.С и др. Хронический тонзиллит, Кишинев: Штиинца, 1984 г., 256 с.).

Однако указанный способ не нашел широкого применения в медицинской практике в виду отсутствия его эффективности.

Известен способ стимуляции иммунитета у данной категории больных введением антиретикулярной цитотоксической сыворотки А.А.Богомольца, которую вводили по одной терапевтической дозе течение 5 дней (Горчаков В.А. и др. Хронический тонзиллит у детей, М.: Медицина, 1973., стр.144).

Указанное лечение способствовало уменьшению застойной гиперемии дужек и язычка и количества патологического экссудата в лакунах миндалин.

Однако оно часто сопровождалось общей и местной аллергической реакцией, поэтому, также, не нашло широкого применения в клинической практике.

Поскольку в патогенезе хронического тонзиллита большое значение придается бактериальной аллергии, то пытались использовать средства специфической и неспецифической гипосенсибилизации организма.

С этой целью вводили в миндалины стрептококковый антиген, четырехкратно, с одновременным орошением рото- и носоглотки стрептококковой вакциной (Трутнев В.К. Ангина и хронический тонзиллит, М., 1952. 356 с.).

Положительное действие от данной процедуры заключалось в том, что прекращались рецидивы ангин, исчезали объективные признаки хронического тонзиллита, снижалась бактериальная сенсибилизация; указанный положительный эффект наблюдался в течение 15-21 месяца после вакцинации.

Однако аллергические проявления полностью не купировались.

В последние годы в практике здравоохранения появились препараты бактериальных лизатов, которые формируют местную защиту эпителия слизистых, что предотвращает или уменьшает колонизацию слизистых верхних дыхательных путей патогенными микроорганизмами (Маркова Т.П. и др. Применение и механизмы действия «ИРС 19» в группе длительно и часто болеющих детей. Иммунология, 2000, №5, стр.56-58)

Поэтому для лечения очагов инфекции у больных с почечной патологией рекомендуют использовать препараты этой фармакологической группы.

До настоящего времени профилактикой ОРЗ: отитов, гайморитов, синуситов, бронхитов, которые вызываются стрептококками пневмонии, у пациентов с гломерулонефритами и ХПН специалисты не занимались.

Целью настоящего изобретения является снижение частоты инфекций респираторного тракта, а также обострений хронической патологии носоглотки у детей с хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью ХПН путем применения бактериальных вакцин.

Технический результат, на достижение которого направлен настоящее изобретение, заключается в повышении титров антител к антигенам вакцины «Пневмо 23» больше чем в два раза, в том числе, к серотипу пневмококка т-3 более чем в три раза, что, в свою очередь, способствует улучшению клинической картины основного заболевания, за счет уменьшения числа обострений почечной патологии, триггером которых являются ОРЗ.

Для этого в заявленном способе детям и подросткам с хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью одновременно с введением вакцины «Пневмо 23» (производство Санофи Пастер, Франция), в состав которой входят 23 серотипа стрептококков пневмонии, интраназально вводят иммуномодулятор «ИРС 19» (производство фармацевтической компании «Солвей Фарма», Франция).

В состав «ИРС 19» входят лизаты 19 возбудителей, в том числе 6 типов стрептококка пневмонии, наиболее часто высеваемого при острой и хронической инфекции околоносовых пазух, среднего уха, пневмонии и несколько типов пиогенного стрептококка А, С, G, имеющих прямое отношение к патогенезу нефритов, острых и хронических тонзиллофарингитов.

Вакцина «Пневмо 23» нами была выбрана потому, что она состоит из 23 серотипов пневмококков, наиболее часто встречающихся в Европе, и введение ее в данном случае целесообразно, т.к. способствует увеличению этих специфических антител в большей мере, чем при введении других бактериальных вакцин, предназначенных для профилактики респираторной патологии, таких как бронхомунала.

Вакцина «Пневмо 23», как указано выше, способствует выработке специфических антител к 23 серотипам стрептококков, а также, являясь, по сути, антибактериальной вакциной, способствует стимуляции выработки неспецифических факторов защиты, в частности, интерферона и лизоцима.

«ИРС 19» оказывает как лечебное, так и профилактическое действие. При этом механизм действия «ИРС 19» обусловлен стимуляцией местного неспецифического иммунитета и связан с повышением активности фагоцитирующих макрофагов и увеличением выработки эндогенного лизоцима и интерферона.

При этом стимуляция специфического иммунитета, обусловленная введением «ИРС 19», происходит в результате увеличения числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке, индукции специфических и секреторных антител sIg А, образующих защитную пленку на поверхности слизистой оболочки.

«ИРС 19» действует местно, непосредственно во входных воротах инфекции дыхательных путей, чем и объясняется отсутствие побочных эффектов и быстрое наступление клинического эффекта.

Введение вакцины с иммуномодулирующим действием «ИРС 19» интраназальным путем осуществляет тренинг иммунной системы с формированием иммунологической памяти и защитных антител, в том числе и к пневмококкам.

До проведения вакцинации определяют уровень сывороточных иммуноглобулинов IgG: к серотипу стрептококка пневмонии — т-3 и к антигенам вакцины «Пневмо 23».

После чего вводят вакцину «Пневмо 23» однократно, в дельтовидную мышцу, в дозе 0,5 мл и одновременно — иммуномодулятор «ИРС 19» в виде респираторного спрея по одной дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней, включая день вакцинации.

Дозы вакцины «Пневмо 23» и иммуномодулятора «ИРС 19» нами специально для данного случая не разрабатывались и являются общепринятыми в клинической практике для лечения детей и подростков.

Нами впервые, как было указано выше, было доказано, что одновременное введение в день прививки вакцины «Пневмо 23» и иммуномодулятора «ИРС 19» способствует усилению антительного ответа к полисахаридам вакцины «Пневмо 23» и в частности, к серотипу стрептококка пневмонии — т-3, что приводит к снижению заболеваемости инфекциями дыхательных путей различной этиологии, в том числе, и пневмококковой, в отличие от введения этих препаратов в отдельности.

Указанный выше вывод подтверждает таблица 1.

Таблица 1.
Эффективность профилактики ОРЗ у детей больных ХГН и ХПН при совместном использовании вакцины «Пневмо 23» и иммуномодулятора «ИРС 19»
показатель Вакцинация «Пневмо 23» Вакцинация «Пневмо 23» совместно с «ИРС 19»
Среднее количество ОРЗ за год До прививки После прививки До прививки После прививки
5,5 2,78* 5,5 1,3**
*р 1 -10 2

Streptococcus haemolyticus 10 3 -10 4

Escherichia coli 10 1 -10 2

Candida albicans 10 1 -10 2

Staphilococcus saprophyticus 10 1 .

Статистическая обработка данных.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6.0 («StatSoft», США), Excel с использованием параметрических и непараметрических методов.

Нами впервые установлено следующее: если через 1,5 месяца после курса «ИРС 19» в сочетании с вакциной «Пневмо 23» отмечается повышение средней геометрической титров антител к антигенам вакцины «Пневмо 23» больше, чем в два раза, а к серотипу пневмококка т-3 более чем в три раза, то в течение года отмечается стабильное сохранение титров полученных антител, что, в свою очередь, способствует улучшению клинической картины основного заболевания за счет уменьшения числа обострений почечной патологии, триггерами которых являются ОРЗ.

Эти данные подтверждают следующие клинические примеры.

Маша П., 14 лет. Диагноз: хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Быстропрогрессирущий гломерулонефрит экстракапиллярный пролиферативный с исходом с нефросклероз. Осложнения: вторичная кардиопатия (дилятация полости левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка). Анемия средней степени тяжести, нормохромная, железодефицитная, регенераторная, ренального генеза. Синдром Кушинга. Сопутствующая патология: врожденная патология органа зрения (оперированная интропия, сложный миопический астигматизм, амлиопия обоих глаз). «Хронический вирусный гепатит В», неактивная стадия. Пищевая аллергия.

Девочка от 2 нормально протекавшей беременности, 2 срочных родов. Вес при рождении 4300 г. Росла и развивалась по возрасту. Профилактические прививки: по возрасту. Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа.

Больна с июля 2001 года. В дебюте заболевания — выраженная слабость, макрогематурия, повышение мочевина до 14,2 ммоль/л. С августа 2001 года получала преднизолон в дозе 2 мг/кг, циклофосфан №2.

Читайте также:  100 лечение хронического тонзиллита

С октября 2001 года — ухудшение состояния, в связи с чем, с декабря 2001 года переведена на лечение программным гемодиализом. В это же время диагностирован «хронический вирусный гепатит В» в фазе репликации, в связи с чем доза преднизолона была уменьшена до 20 мг/сутки.

Преднизолонотерапия была закончена в апреле 2003 года.

С конца марта 2003 года до февраля 2005 года получала лечение по поводу хронического вирусного гепатита В зеффиксом.

Течение гломерулонефрита ухудшилось после перенесенной ветряной оспы в мае 2003 года, за счет трудно контролируемой гипертензии, снижении диуреза, нарастании анемии, протенурии, в связи с чем вновь начата терапия преднизолоном в дозе 40 мг/сутки, пульс — терапия метипредом и циклофосфаном.

С середины 2003 года начато снижение дозы преднизолона до 30 мг/сутки.

В феврале 2004 года проведена вакцинация вакциной «Пневмо 23» в сочетании с иммуномодулятором «ИРС 19».

На момент вакцинации состояние по основному заболеванию тяжелое, самочувствие удовлетворительное.

Биохимия крови: содержание креатинина 0,9 ммоль/л, мочевины 0,82 ммоль/л.

Жалоб при осмотре не предъявляет. Кожные покровы серой окраски, чистые.

Объективно при риноскопии: искривление носовой перегородки, небольшая гиперемия миндалин, гипертрофия фолликулов задней стенки глотки.

Подчелюстные лимфоузлы пальпаторно до 0,5 см, безболезненные.

В посеве из зева высевались Neisseria catarhalis, flava, perflava в количестве 1,2·10 4 КОЭ/мл. В посеве из носа роста патогенной флоры нет.

В слюне отмечалось повышенное содержание Ig G до 0,05 г/л, Ig M до 0,024 г/л, значительное снижение лизоцимной активности до 20%, повышение коэффициента сбалансированности до 4,4. Содержание антител к полисахаридам пневмококковой вакцины — 6 УЕ/мл, к серотипу т-3 — 5,9 УЕ/мл.

Поствакцинальный период протекал без особенностей.

Через 1,5 месяца при объективном осмотре гиперемии в зеве и гипертрофии фолликулов задней стенки глотки не выявлено.

В посеве из зева и носа роста патогенная флора не высевалась. В слюне содержание лизоцима значительно повысилось до 50%, снизилось содержание s IgA и Ig M, в связи с чем Ксб повысился до 5,5.

Содержание антител к полисахаридам вакцины через 1,5 месяца после прививки повысилось до 84 УЕ/мл, к серотипу т-3 — до 45,6 УЕ/мл.

В течение 1,5 месяцев после проведенной вакцинации девочка не болела, обострений основного заболевания не отмечалось.

Содержание креатинина и мочевины в сыворотке крови оставалось стабильным.

Это позволило снизить дозу преднизолона до 5 мг/ сутки.

В течение 3 месяцев после вакцинации не болела острыми респираторными заболеваниями. Обострений гломерулонефрита не было.

Объективно при осмотре отоларинголога признаков воспаления в области носо-ротоглотки не выявлено.

При посеве из носа роста патогенной флоры не было. В посеве из зева — рост золотистого стафилококка в содержании 1,7·10 2 КОЭ/мл.

Через 3 месяца после вакцинации содержание антител к полисахаридам пневмококков снизилось до 40 УЕ/мл, к серотипу т-3 — до 16,6 УЕ/мл.

В течение года у девочки обострения гломерулонефрита отмечались, но при этом она не болела респираторными заболеваниями.

Через 12 месяцев после вакцинации содержание антител к полисахаридам вакцины сохранялось на высоком уровне — 40 УЕ/мл, к серотипу т-3 — оставалось на уровне 16,6 УЕ/мл по сравнению с исходным уровнем.

Света М., 12 лет, наблюдается с диагнозом: хронический гломерулонефрит, смешанная форма (неполный нефротический синдром с гематурией), период частичной клинико-лабораторной ремиссии, со снижением концентрационной функции почек. Системный остеопороз. Сопутствующая патология: аномально расположенная хорда левого желудочка. S-образный сколиоз позволночника 1 степени. Хронический гастродуоденит, поверхностный. Смешанный астигматизм. Амблиопия обоих глаз.

Из анамнеза жизни: девочка от 3 нормально протекавшей беременности, 3 срочных, быстрых родов с преждевременным отхождением околоплодных вод. Вес при рождении 3650 г. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Профилактические прививки проводились по календарю, реакций не было. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, грипп.

Анамнез заболевания: больна с декабря 2001 года, когда на фоне болей в животе, тошноты при обследовании была выявлена протеинурия до 4,95 г/л, эритроцирурия до 50 в поле зрения, повышение СОЭ до 45 мм/час, биохимические изменения.

С января 2002 года начата иммуносупрессивная терапия преднизолоном в суточной дозе 60 мг с последующим снижением дозы.

Также в течение 12 недель получала эндоксан в дозе 75 мг/сутки, пульстерапию метипредом по 1,0 г внутривенно через день 2 курса по 6 инфузий, плазмоферез, сопроводительную терапию.

На фоне лечения протеинурия уменьшилась до 0,3 г в суточной, купировалась гематурия.

В июле 2002 года отмечалось усиление протеинурии, повышение СОЭ, гиперхолестеринемии на фоне острого гайморита, что потребовало возобновления пульс — терапии метипредом в сочетании с циклофосфаном.

В последующем в анализах мочи сохранялась протеинурия, периодически лейкоцитурия.

Постоянно получала терапию преднизолоном в дозе 40 мг через день, а также проведено 10 курсов метрипреда и 5 пульсов циклофосфана.

Вакцинация «Пневмо 23» и «ИРС 19» была проведена 12.02.2004 года. На момент вакцинации состояние по основному заболеванию тяжелое, самочувствие удовлетворительное. Получала преднизолон в суточной дозе 40 мг через день.

Беспокоила умеренная заложенность носа.

При риноскопии выявлены отек слизистой носовой полости, небольшая гиперемия слизистой носовых ходов и зева.

Пальпаторно подчелюстные и шейные лимфоузлы 2 порядка безболезненные.

В сыворотке крови: мочевина — 2,53 ммоль/л, креатинин — 0,029 ммоль/л.

В слюне: Ig G — 0,031 г/л, IgA — 0,012 г/л, sig A — 0,4 г/л, лизоцимная активность — 55%, коэффициент сбалансированности — 3,1.

В посеве из носа со среды обогащения высевался золотистый стафилококк, в посеве из зева роста патогенной микрофлоры не было.

Содержание Ig G антител к антигенам вакцины «Пневмо 23» до вакцинации: 41 УЕ/мл, к серотипу т-3-9 УЕ/мл.

Через 1,5 месяца после вакцинации обострений основного заболевания не отмечалось, несмотря на то, что перенесла острый ринит.

Риноскопически — без отрицательной динамики.

В слюне: содержание Ig G осталось на уровне 0,031 г/л, Ig A повысилось до 0,024 г/л, sIgA — до 0,7 г/л, лизоцимная активность составила 54%. Коэффициент сбалансированности снизился до 1,6.

В посеве из носа содержание золотистого стафилококка повысилось до 2·10 5 КОЭ/мл, из зева стали высеваться нессерии в количестве 2·10 4 КОЭ/мл.

Концентрация антител к антигенам пневмококков повысилась до 93 УЕ/мл, к серотипу т-3 — до 23,6 УЕ/мл.

Через 3 месяца состояние по основному заболеванию без ухудшений.

В слюне повысилось содержание IgG до 0,055 г/л, IgA — до 0,084 г/л, sIgA — до 1,0 г/л, лизоцимная активность осталась на прежнем уровне 53%, коэффициент сбалансированности снизился до нормальных цифр — 0,82.

В посеве из зева и носа патогенная флора не высевалась.

Концентрация антител к антигенам вакцины снизилась до 85 УЕ/мл, а к т-3-24 УЕ/мл.

За год количество ОРЗ снизилось с 10 до 3, которые протекали в легкой форме, не требовали применения антибиотиков и не вызывали обострений основного заболевания.

Уровень антител к антигенам вакцины снизился до 77 УЕ/мл, а т-3 — 18,8УЕ/мл.

Доза преднизолона осталась прежняя — 40 мг в сутки через день.

Следующий пример демонстрирует сохранение рецидивирующих ОРЗ при отсутствии профилактики респираторных заболеваний.

Маша М., 14 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит, гематурическая форма (мезангио-пролиферативный, с началом фиброплатической трансформации и формирующимся тубуло-интерстициальным компонентом). Угрожаемая по развитию ХПН.

Сопутствующие заболевания: рецидивирующие ОРЗ. Атопический вульвит. Аменорея. Аднексит. Малая аномалия развития сердца. Вегетососудистая дистония по смешанному типу. Деформация желчного пузыря. Миопия. Тубинифицированность. Уреаплазменная, микоплазменная, герпетическая инфекции.

Девочка от 1 беременности, протекавшей на фоне обострения пиелонефрита на 32-34 неделе беременности, 1 срочных родов. Вес при рождении 3500. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний: коклюш, дисбактериоз кишечника. Профилактические прививки проводились до 2 — летнего возраста.

Больна с 2-летнего возраста, когда в анализах мочи были выявлены следы белка, эритроцитурия. Диагноз несколько раз изменялся. В 2001 году был поставлен диагноз хронического гломерулонефрита.

На протяжении 13 лет в анализах мочи отмечаются персистирующая протеинурия, гематурия, усиливающиеся на фоне интеркуррентных заболеваний.

С января 2003 года после перенесенной ОРВИ длительное время сохранялась гематурия, после перенесенного гайморита в марте 2003 года наросла протеинурия.

С марта 2003 года получала терапию преднизолоном, пульс — терапию метипредом в сочетании с плазмоферезом — без эффекта.

Улучшение наступило после 3-месячного курса противовирусных препаратов (уменьшились гематурия, протеинурия).

С течение 2003 года болела ОРВИ ежемесячно, однократно перенесла гайморит. Средняя длительность заболевания составила 14 дней. В течение года проведено 3 курса антибиотикотерапии в среднем по 15 дней.

Содержание антител к полисахаридам пневмококковой вакцины — 26 УЕ/мл, к серотипу т-3-64 УЕ/мл.

В течение 2004 года продолжала болеть ежемесячно. Однократно перенесла отит. Длительность ОРЗ и антибиотикотерапии не изменились.

В начале октября 2004 года после ОРЗ эритроциты в моче сплошь в поле зрения.

Содержание антител к полисахаридам пневмококковой вакцины — 37 УЕ/мл, к серотипу т-3-52,8 УЕ/мл.

Таким образом, использование бактериальных вакцин местного действия типа «ИРС 19» в сочетании с вакциной «Пневмо 23» способствует предотвращению присоединения острых респираторных заболеваний в поствакцинальном периоде и одновременно способствует профилактике обострений основного заболевания.

Заявленный способ может быть рекомендован для применения в клинической практике, в частности, при проведении профилактики ОРЗ у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью.

Способ профилактики острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей у детей с хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью в поствакцинальном периоде, заключающийся в том, что проводят вакцинацию против бактериальных инфекций путем введения внутримышечно, однократно, в дозе 0,5 мл вакцины «Пневмо 23» и одновременно интраназально вводят иммуномодулятор «ИРС 19» в каждый носовой ход 2 раза в день, в течение 14 дней, включая день вакцинации.

источник

В 90-х годах ХХ века учеными Франции была разработана сыворотка Пневмо 23 от пневмонии. В Российский прививочный календарь она введена 5 лет назад. В развитых странах обязательная иммунизация против таких инфекций является нормой.

Эта вакцина создана для профилактики инфекций пневмококка. После ее введения формируется иммунитет к 23 видам бактерий Streptococcus pneumoniae.

Препарат выпускают в виде раствора для инъекций дозами по 0,5 мл. Каждая из них содержит смесь из 23 распространенных серотипов Streptococcus pneumoniae, вызывающих стрептококковые инфекции.

  • полисахариды (серотипы) 1, 2, 3, 4, 5, 8, 14, 20;
  • 6В, 15В;
  • 7F, 12F, 17F, 19F, 22F, 23F, 33F;
  • 9N;
  • 9V;
  • 10А, 11А, 19А;
  • 18С.

Бесцветная прозрачная жидкость содержит по 25 мкг каждого.

Вспомогательные вещества: хлорид натрия, фосфат натрия двуосновной, фенол, вода для инъекций.

Вакцину производят по технологии, разработанной международной фармацевтической компанией Санофи Пастер, Франция.

Заболевание вакцина не вызывает даже теоретически. Сыворотка содержит лишь частицы убитых микроорганизмов (они инактивированы).

В инструкции это очищенные капсульные полисахариды. Они не размножаются в лабораторных условиях или в организме человека.

Вакцина Пневмо 23 защищает от многих заболеваний, которые вызывает стрептококковая инфекция. Все они дают тяжелые осложнения и опасны не только для здоровья, но и для жизни человека.

С помощью прививок проводят профилактику следующих заболеваний:

  • пневмония;
  • бронхит;
  • менингит;
  • отит;
  • сепсис.

Применение вакцины даже однократно формирует стойкий специфический иммунитет к бактериям рода Streptococcus pneumoniae.

Вакцинацию проводят детям старше 2 лет и взрослым. Также иммунизация показана пожилым людям старше 65 лет с ослабленным иммунитетом (хронические бронхиты, сахарный диабет, сердечная недостаточность).

Перед введением препарата врач-педиатр осматривает ребенка. Важно попасть на прием к семейному доктору, который знает о всех заболеваниях и особенностях развития малыша.

На момент вакцинации маленький пациент должен быть полностью здоров (нормальная температура тела, отсутствие выделений из носа, кашля, сыпи). С момента предыдущего заболевания должно пройти не менее 1 месяца.

Медицинский работник обязан проинформировать родителей о возможных последствиях и осложнениях после постановки укола.

После введения сыворотки родители с ребенком не покидают больницу в течение получаса. Если не проявилась аллергическая реакция, после консультации врача можно отправляться домой.

На момент посещения врача пациент должен быть полностью здоров. Если обострились хронические заболевания, стоит уведомить об этом доктора. Слабость, повышенная температура тела, аллергические реакции – противопоказания к проведению прививки.

Препарат взрослым вводят внутримышечно или подкожно. Внутривенное введение запрещено. Доза лекарства при первичной иммунизации равняется 0,5 мл.

После впрыскивания вакцины пациент остается в медицинском учреждении не менее 30 минут. В случае развития острых аллергических реакций проводится комплекс противошоковых действий.

За 14 дней до даты прививки (предполагаемой) сдают анализ крови на выявление скрытых инфекций. Если здоровье не беспокоит, от процедуры можно отказаться.

За несколько дней до вакцинации лучше избегать посещения общественных мест, чтобы не заразиться вирусной инфекцией. Если в окружении есть заболевшие люди, их компании лучше избегать за 3–4 дня до и после вакцинации.

В этот период отказываются от продуктов, вызывающих аллергию. За несколько дней до и после прививки аллергикам рекомендуют пропить антигистаминные препараты.

Прививка может не сочетаться с некоторыми видами медицинских препаратов. Перед введением вакцины врача уведомляют о принимаемом лечении, дают перечень используемых лекарств.

Препарат от пневмонии вводят внутримышечно или подкожно. Вещество содержится в шприце в готовом виде.

Перед применением средство извлекают из холодильника и оставляют при комнатной температуре в течение нескольких минут. Затем его распечатывают и используют по назначению.

При первом введении назначают дозировку 0,5 мл. Подробная схема вакцинации препаратом Пневмо 23 определяется врачом.

Допустимо применение совместно с вакцинами от гриппа.

Специфический иммунный ответ развивается через 14–21 день после вакцинации.

В России применяют вакцину Пневмо 23, разработанную французскими учеными еще в конце прошлого столетия. Это единственный в стране зарегистрированный официально препарат от пневмококковой инфекции. Производит его компания Санофи Пастер – лидер среди мировых фармацевтических корпораций.

После первичной иммунизации развивается стойкая защита от стрептококковой инфекции в течение 3 лет.

Спустя указанное время проводят ревакцинацию, чтобы сформировать резистентность организма к воздействию Streptococcus pneumoniae.

Ревакцинация проводится через 3 года после первичного введения препарата. При повторной вакцинации назначают введение 1 дозы сыворотки (0,5 мл).

Пациентам со сниженным иммунитетом при возрастающем риске заразиться пневмококковой инфекцией повторное введение вакцины назначают через 2 года.

Читайте также:  Аднексит и хронический тонзиллит

Если ревакцинация проведена ранее положенного срока, возможно развитие серьезных аллергических реакций.

Детям – ставят прививку только внутримышечно, преимущественно в ногу.

Маленьким пациентам от 2 до 7 лет укол делают в бедро, взрослым и детям, старше 7 лет – в дельтовидную мышцу. В процессе введения важно не попасть в венозное русло.

Вакцина довольно болезненная, перед прививкой это важно учитывать.

Введение вакцины у ребенка может быть связано с сильными болевыми ощущениями. Причиной являются буферные компоненты вакцины, дополняющие основное действующее вещество.

Осложнения вызывает незначительное количество алюминия, которое содержится практически в каждой сыворотке.

После прививки у детей могут появиться нежелательные последствия: боль в ноге, покраснение, отек, повышение температуры до +38 °С. Такая реакция считается нормальной.

Неприятные симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.

Первые сутки после процедуры место прокола нельзя мочить. Если оно припухло, ребенку дают антигистаминные препараты в дозировке, соответствующей его возрасту, строго по инструкции.

При сильных болевых ощущениях малышу дают препараты на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке.

Появление сильных болей, повышение температуры до +39 °С, наличие нагноений в месте укола – повод обратиться к педиатру.

Пневмо 23 достаточно хорошо переносится пациентами. В редких случаях можно наблюдать такие побочные действия:

  • покраснение;
  • припухлость;
  • болезненность в месте укола;
  • незначительное повышение температуры;
  • слабость.

Болезненные ощущения и припухлость мышцы возле плеча – это иммунная реакция на введение препарата. Если боли сильные, принимают обезболивающие препараты.

Жаропонижающие лекарства взрослым пить не рекомендуют. Это снижает иммунную реакцию на введенный препарат.

Боль, жар, слабость должны пройти в течение 5 дней. Уплотнение может сохраняться и более длительное время. Если болезненные симптомы не исчезают в течение нескольких дней, нужна консультация врача.

Большинство пациентов после вакцинации Пневмо 23 не испытывают болезненных состояний. Иногда можно наблюдать чувствительность в месте укола или аллергию на компоненты препарата.

У пациентов с высоким уровнем противопневмококковых антител возможно значительное повышение температуры тела до +39 °С. Осложнение развивается в день прививки, длится не более суток.

Редко наблюдается развитие аденопатии (увеличения лимфатических узлов), болей в суставах, крапивницы. В этих случаях требуется неотложная медицинская помощь.

Пневмо 23 хорошо переносится пациентами. В некоторых случаях после введения вакцины развивается гипертермия (повышение температуры), озноб, головная боль.

На месте укола появляется уплотнение, отек, пациент чувствует боль. Такие симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Пневмо 23 не вводят некоторым группам лиц. Это пациенты, склонные к развитию реакции гиперчувствительности.

Также препарат не ставят в следующих случаях:

  • беременность (первый и второй триместр);
  • наличие ОРВИ;
  • хронические заболевания (в стадии обострения);
  • повышенная температура тела;
  • если с момента предыдущей прививки прошло менее 3 лет.

Пневмококковая инфекция, перенесенная в недавнем времени, не является противопоказанием к введению вакцины.

Прививку проводят в поликлиниках по месту жительства или в частных клиниках. Учреждения должны быть оборудованы специальными прививочными кабинетами.

Важно обратить внимание на наличие противошоковых препаратов.

В мире кроме Пневмо 23 известно еще несколько эффективных вакцин от пневмококковой инфекции.

Превенар – препарат, производимый в Великобритании. Он содержит 13 штаммов пневмококка. Вакцина зарегистрирована в 90 странах мира. Ее вводят детям от полугода до 2 лет.

Синфлорикс – это бельгийский препарат. Он содержит 10 штаммов бактерий. В мире его применяют не более 5 лет.

Пневмо 23 – одна из самых старых и проверенных в мире вакцин. Она содержит все основные и опасные штаммы пневмококка. Показания к применению: профилактика Streptococcus pneumoniae у пациентов от 2 лет.

источник

С болью в горле рано или поздно сталкивается каждый человек. Но этот, казалось бы, безобидный симптом может стать причиной серьёзных проблем.

Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание, вызывающее воспаление миндалин. Статистика показывает, что острой формой болезни страдают около 15% детей. У взрослого населения эта цифра ниже — 5-10%. А вот хроническим тонзиллитом в крупных мегаполисах болеет чуть ли не каждый первый. Почему? Давайте разбираться!

Заболевание тонзиллитом в острой форме, проходящее с повышением температуры тела и сильнейшей болью в горле, более знакомо нам как ангина. При хронической форме больной может долгое время даже не догадываться о наличии у себя этого недуга. Человеку может казаться, что периодически возникающие боли в горле и частые простуды — просто результат ослабленного иммунитета. Такое беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной серьезных осложнений и патологий. Чтобы их избежать, необходимо вовремя диагностировать проблему: знать первые признаки, симптомы и лечение.

Нёбные миндалины — это составная часть нашей иммунной системы. И главное их предназначение — ограждать организм от проникновения в него болезнетворных бактерий и вирусов. Всего у человека их шесть: нёбные и трубные (парные), глоточная и язычная. По их названиям можно примерно понять, в какой части глотки они расположены. Их общее расположение напоминает кольцо. Это кольцо и выступает как своеобразный барьер для бактерий. Говоря о воспалении миндалин, мы имеем ввиду только нёбные миндалины (они же гланды). На них и остановимся подробнее.

Если широко открыть рот, то в зеркале легко увидеть два образования, похожие на орешки миндаля — миндалины, это и есть гланды. Каждая миндалина состоит из небольших отверстий (лакун) и извилистых каналов (криптов).

Попавшие с воздухом бактерии, контактируя с миндалинами, получают отпор и тут же утилизируются, не успев вызвать вспышку того или иного заболевания. В норме здоровый человек даже не подозревает, что внутри него ведутся настоящие боевые действия. Теперь вы понимаете всю важность миссии нёбных миндалин. Поэтому хороший оториноларинголог никогда не будет спешить с рекомендациями по их удалению. Хотя услышать от врача, говоря о миндалинах: «Нужно удалять!» — явления в наше время нередкое. К сожалению, на сегодняшний день далеко не все клиники могут предложить качественное лечение тонзиллита, да и обращаемость порой зашкаливает. Именно поэтому врачу, порой, проще отмахнуться и направить больного на операцию.

Заболевание проходит в двух формах — острой и хронической. Острый тонзиллит — это недуг, имеющий инфекционную природу и проявляющийся в остром воспалении миндалины. Причина обострения — стафилококки и стрептококки. Острая ангина у ребёнка и взрослых также подразделяется на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую.

Хронический тонзиллит — это длительный, непроходящий воспалительный процесс в гландах. Проявляется как следствие перенесённых воспалений, ОРВИ, заболеваний зубов, сниженного иммунитета. Хроническое обострение заболевания у взрослых и детей проходит в трёх формах: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. При компенсированной форме болезнь «дремлет», обострение симптомов тонзиллита случается нечасто. В случае субкомпенсированной формы заболевания обострения случаются часто, болезнь проходит тяжело, нередки осложнения. Декомпенсированная форма характеризуется длительным вялым течением.

Признак, объединяющий оба типа — это болевые ощущения в горле. Боль бывает как сильно выраженной, так и терпимой. Больной испытывает сильный дискомфорт во время еды при глотании.

Ангина протекает гораздо тяжелее, нежели хроническое заболевание, и сопровождается следующими симптомами:

  • повышение температуры тела (до 40°С);
  • очень сильная боль в горле;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • скопления гноя на гландах (налёт, гнойнички);
  • увеличенные гланды;
  • головные боли;
  • слабость.

Симптомы и лечение хронического тонзиллита несколько отличаются от проявлений ангины. При хроническом заболевании температура держится на уровне 37°С. Добавляются першение в горле, кашель, неприятный запах изо рта. На гландах присутствует белый налёт. Симптомы менее выражены, так как само течение болезни характеризуется ремиссиями и обострениями. Больной, страдающий хронической формой недуга, теряет работоспособность, быстро устаёт, теряет аппетит. Часто человека мучают бессонницы.

Обе формы заболевания: и хроническая, и острая, — могут спровоцировать серьёзные осложнения. Одним из наиболее тяжелых последствий заболевания является ревматизм. Практика показывает, что половине пациентов, страдающих ревматизмом, пришлось месяцем раньше лечить тонзиллиты в хронической форме или проводить лечение острых состояний. Сам недуг начинается с невыносимой боли в суставах и повышения температуры тела.

Нередки случаи развития болезней сердца, вызванные тонзиллитом. У пациентов наблюдается одышка, перебои в работе сердечной мышцы, тахикардия. Может развиться миокардит.

Если воспаление переходит на близлежащие от миндалины ткани, проявляется паратонзиллит. Больного при этом мучает боль в горле, поднимается температура. Если инфекция из миндалин распространяется на лимфатические узлы, появляется лимфаденит.

Не долеченный тонзиллит приводит также к заболеваниям почек.

Здоровье будущей мамы и малыша требует пристального внимания. Осложнения, вызванные заболеванием, могут привести к опасным последствиям вплоть до выкидыша или спровоцировать преждевременные роды. Самолечение в данном случае опасно: необходимо пройти лечение у ЛОРа в клинике. Врач назначит промывания миндалин, обработку их ультразвуком и полоскания горла антисептиками, безопасными для будущей мамы. Физиопроцедуры беременным противопоказаны.

Если вы только планируете беременность, стоит для профилактики провести плановую терапию, чтобы снизить негативное влияние патогенов на гланды. На стадии планирования беременности рекомендуется пройти осмотр обоим родителям, чтобы снизить риск появления этого недуга у ребёнка.

Самолечение при этом заболевании недопустимо! Чтобы выбрать эффективный метод лечения при обострении, лечить тонзиллит у детей и взрослых необходимо под контролем ЛОР-врача. Следует помнить, что острая форма недуга крайне заразна. При появлении первых признаков заболевания нужно выполнить ряд мероприятий, способствующих скорейшему выздоровлению больного:

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

  • заболевшего необходимо изолировать, поместив в другую комнату. У него должно быть собственное полотенце, бельё и посуда, поскольку болезнь очень заразна;
  • в течение периода терапии больному показан строгий постельный режим;
  • позаботьтесь о питании больного: пища должна быть не твёрдой, чтобы не причинять излишнее беспокойство больному горлу;
  • не забываем про обильное питьё;
  • назначается курс антибактериальной терапии («Амоксиклав», «Азитромицин» и др.). Необходимо полностью пропить весь курс антибиотиков, даже если больной почувствовал заметное улучшение;
  • для местного лечения применяют препараты с антибактериальным эффектом;
  • при лечении горла при тонзиллите показаны препараты «Тантум-верде», «Ингалипт»,
  • полоскания антисептиками («Хлоргекидин», «Фурацилин»);
  • смазывание миндалин раствором Люголя;
  • чтобы снять отёчность с гланд надо принимать препараты от аллергии;
  • при температуре тела выше 38°С принимайте жаропонижающие средства на основе ибупрофена или парацетамола.

При терапии этого недуга действует правило: лечить обострение хронического тонзиллита нужно в комплексе с лечением сопутствующих болезней носа и носоглотки. Можно пролечить воспаление гланд, но, например, постоянно стекающая по стенке глотки слизь из-за постоянного воспаления нижних носовых раковин, будет провоцировать новое воспаление.

Клиники лечения тонзиллита предлагают два способа лечения: консервативный и хирургический. При компенсированной и субкомпенсированной формах назначают консервативную терапию. При декомпенсированной форме, когда попробованы все консервативные способы терапии и они не принесли результата, прибегают к удалению гланд. Но лишаясь их, человек теряет естественный защитный барьер, поэтому про хирургический метод нужно говорить в самом крайнем случае.

Медикаментозная терапия хронической формы болезни включает:

  • лечение антибиотиками, которые назначает оториноларинголог;
  • применение антисептических средств («Мирамистин», «Октенисепт»);
  • антигистаминные препараты для снятия отёка гланд;
  • иммуномодуляторы для стимуляции ослабленного иммунитета (например, «Имудон»);
  • гомеопатические средства («Тонзилгон», «Тонзиллотрен»)
  • отвары трав: ромашки, шалфея, череды;
  • при необходимости назначают обезболивающие препараты;
  • соблюдение диеты (никакой твёрдой пищи, сильно холодной или горячей, исключается алкоголь, кофе и газированные напитки).

Большой положительный эффект оказывает процедура промывания гланд, в результате которой из лакун высвобождается гной и вводится лекарство. Есть несколько способов проведения процедуры.

Самый старый, так сказать, дедовский способ — санация с помощью шприца. Его используют довольно редко ввиду его низкой эффективности и травматичности, по сравнению с появлением более современных методов. Шприц используют когда у пациента имеется сильный рвотный рефлекс или очень рыхлые миндалины.

В остальных случаях применяют более действенный метод — вакуумное промывание специальной насадкой аппарата «Тонзиллор».

Но и он не лишен недостатков:

  • ёмкость, куда «откачивается» гнойное содержимое гланд непрозрачна, и врачу не видно, до конца ли выполнено промывание;
  • особенность строения насадки такова, что при достижении необходимого для полноценного промывания давления, насадка может травмировать гланды.

Наша клиника по лечению тонзиллита предлагает своим пациентам альтернативный безболезненный вариант промывания гланд с использованием улучшенной насадки «Тонзиллор» — это «ноу-хау» нашей клиники. Аналогов нашей насадки нет в других медучреждениях Москвы. В ней устранены недостатки обычной насадки: ёмкость для промывания, которая присасывается к миндалине, имеет прозрачные стенки, и оториноларинголог может видеть, что «выходит» из гланд. Это избавляет от проведения лишних манипуляций. Сама насадка нетравматична, и её можно использовать даже детям со школьного возраста.

Методика комплексного лечения недуга появилась не сразу. Нашими специалистами на практике были испробованы различные методы лечения тонзиллита. В результате многолетнего опыта по изучению и лечению хронического тонзиллита данная методика прижилась и является наиболее эффективной. Она включает несколько этапов.

Первый этап — анестезия гланд. Миндалина смазывается лидокаином. Второй этап — вакуумное промывание гланд от казеозных масс. Третий этап — лекарственная обработка гланд с помощью ультразвука. Четвёртый этап — орошение гланд антисептиком.

Этап пятый — смазывание поверхности миндалин антисептическим раствором Люголя. Шестой этап — физиотерапия с помощью лазера — эта процедура снимает отёк и воспаление гланд. Следующий этап — виброакустическое воздействие на гланды, благодаря чему кровоток устремляется непосредственно к миндалинам, и с ним выводятся патогенные вещества. Заключительный этап комплексного лечения — сеанс УФО, оздоравливающий гланды и борющийся с патогенами.

Весь сеанс занимает в районе двадцати минут. Для достижения положительного результата пациенту обычно хватает пяти комплексных процедур.

Лечить хронический тонзиллит в Москве, собственно, как и острую форму заболевания нужно только у оториноларинголога. Главное выбрать правильное медицинское учреждение, где вам будет оказана квалифицированная помощь. Лечить тонзиллит в клинике «Доктора Зайцева» значит доверить своё здоровье профессионалам. Современное оборудование и запатентованные методики лечения позволяют оказать максимально эффективную помощь пациентам. Наши цены остаются одними из лучших в Москве, поскольку наш прайс остался на уровне 2013 года. Записаться в клинику можно по телефонам регистратуры ежедневно с 9 до 21 часа либо через онлайн-форму записи на сайте. Приходите, будем рады вам помочь!

источник