Меню Рубрики

О хроническом тонзиллите хирургическое лечение

Заболевание, которому подвержено практически все трудоспособное население, чьи проявления мы почти иногда не замечаем, называется хронический тонзиллит. Медицина развивается быстро, огромные успехи в области лечения сердечнососудистых заболеваний и прочих грозных болезней воодушевляет. Однако лечение часто обостряющегося тонзиллита так и остается на той же самой планке, возможно в силу «несерьезного» отношения самих больных к своему заболеванию. По-прежнему проблема развития данной патологии остается актуальной для современной отоларингологии, поэтому столь много внимания уделяется как консервативному лечению заболевания, так и хирургическому вмешательству, причем удаление миндалин или тонзиллэктомия чаще всего производится в детском возрасте.

Воспаление небных миндалин не является строгим оказанием к проведению операции. Большинство врачей-отолрингологов стараются обойтись без оперативного вмешательства при лечении тонзиллита, особенно у детей. Состоящие из лимфоидной ткани небные миндалины находятся по «окраинам» небной занавески и превосходно видны через широко открытый рот человека. По сути, небные миндалины – это своеобразное лимфоидное кольцо, окружающее глотку, а поскольку они находятся на пересечении пищепроводящих и воздухоносных путей, то роль миндалин трудно переоценить. Они улавливают начальные «образцы» тех микробных организмов, которые поступают в организм человека с воздухом, жидкостью, пищевыми продуктами. Отсюда поступает информация в иммунные органы для выработки антител, тех белков, чье основное назначение уничтожать микробы, дать возможность организму человека противостоять болезни. Если искусственно «убрать» этот барьер в детстве, то микробы и болезнетворные организмы получают «прямой доступ» к человеку. Если рассмотреть процесс с течением времени, то становится понятным, что такая важная роль миндалин обоснована с медицинской точки зрения только с детские годы, когда иммунная система ребенка еще сформирована недостаточно. С возрастом человек получает другие механизмы защиты от инфекций, и миндалины перестают быть основным противомикробным барьером. К тому же, до сих пор нет объективных данных, что удаление миндалин приводит к росту вирусных или иных заболеваний человека.

В том случае, когда небные миндалины не справляются со своей основной задачей – уничтожение микробов, происходит острое воспаление миндалин. В дальнейшем уже можно говорить об остром или при длительном повторяющемся воспалительном процессе хроническом тонзиллите. Во время воспаления миндалины увеличены в размерах, они причиняют не только неудобство, но и боль, поскольку болезнетворные микробы, скапливаясь в лимфоидной ткани, вызывают серьезные болевые симптомы. Если у взрослых пациентов увеличение небных миндалин крайне редкое явление, то постоянно повторяющиеся ангины могут вызвать нагноение мягких тканей вокруг воспаленной миндалины — паратонзиллярный абсцесс.

Чаще всего вызывается острый тонзиллит (ангина) стрептококками. При не обращении к врачу ангина легко перетекает в хроническую форму, которая затем поражает большинство внутренних органов человек, вызывая ревматические заболевания, хронические болезни почек, сердца и ряда других трудно поддающихся излечению заболеваний. Легкомысленно относиться к хроническому тонзиллиту – это подвергать себя и своих близких постоянной опасности.

Основные признаки хронического тонзиллита, на которые надо обратить внимание:

  • появление (скопление) в лакунах миндалин беловатых (творожистых пробок), которые могут самостоятельно отходить при кашле вместе с мокротой;
  • неприятный запах при кашле или от выделяемой мокроты;
  • субфебрильная температура, длящаяся месяцами, без явного повышения до критических значений;
  • частые ангины;
  • неприятные ощущения в области сердца, суставов и почек.

В любом случае, первоначальное лечение хронического тонзиллита всегда бывает консервативным. Но постоянно «действующий» очаг инфекции в миндалинах вызывает осложнения, которые можно устранить, только удалив миндалины. К тому же, если осложнения угрожают жизни пациента, то вопрос об оперативном вмешательстве можно считать однозначно решенным.

Разумеется, врач-отоларинголог взвесит все «за» и «против» прежде, чем принять решение об операции:

  • непременно сдается анализ на стрептококковую инфекцию, так называемый титр антистрептолизина О. Повышение его значений достоверно подтверждает имеющуюся реакцию организма на стрептококк.
  • если больной уже перенес паратонзиллярный абсцесс. В сложных случаях тонзиллэктомию можно производить даже в острый период при угрозе жизни человека.
  • если имеются сопутствующие заболевания ревматического характера, то есть, зарегистрированы поражения сердца, почек, суставов.
  • срочное удаление миндалин показано в случае, когда они увеличены настолько сильно, что перекрывают дыхательное горло почти полностью.

При тонзиллэктомии небных миндалин их функции берут на себя другие миндалины глотки и лимфоидная ткань, которая имеется в слизистой оболочке рта. И если серьезно рассуждать, то совершенно несопоставимы между собой риск развития ревматизма и снижение иммунитета после операции, которое так никто достоверно и не доказал.

Арсенал современной медицины включает в себя различные методы удаления небных миндалин:

  • классический метод с использованием скальпеля, ножниц и проволочной петли (в перечислении его указать можно, но метод используется сейчас крайне редко);
  • электрокоагуляция (оперативное вмешательство с помощью тока высокой частоты);
  • ультразвуковой скальпель (удаление с помощью энергии ультразвуковых колебаний);
  • радиочастотная абляция (использование радиохирургического прибора «Сургитрон»);
  • методом термической сварки с применением инфракрасного лазера (лечение тонзиллита лазером);
  • с помощью карбондиоксидного лазера (лечение тонзиллита лазером).

Однако, по мнению специалистов-отоларингологов, все эти методы имеют высокий риск осложнений, в том числе, интраоперационное и послеоперационное кровотечение, разрывы тканей небных дужек, парез мягкого неба, повреждения крупных кровеносных сосудов, тяжелое протекание послеоперационного периода из-за глубокого ожога мягких тканей. Именно поэтом традиционная тонзиллэктомия практически не используется в Америке и странах Западной Европы с конца прошлого века. Для уменьшения послеоперационных осложнений в оториноларингологической практике начали использовать плазменные хирургические установки. Основу метода холодноплазменной хирургии (коблации) составляет способность электротока образовывать плазменную составляющую в растворе электролита.

Данный хирургический инструмент позволяет произвести операцию практически бескровно, с полным отсутствием эффекта «ожога», который характерен для лазерного (лечение тонзиллита лазером) и радиочастотного оборудования;

  • Воздействие холодной плазмы минимально травматизирует операционную поверхность за счет уникальности свойств самой плазмы;
  • Отсутствие послеоперационного отека и послеоперационного болевого синдрома, что позволяет не использовать сильнодействующие обезболивающие препараты;
  • Быстрое послеоперационное заживление раневой поверхности;
  • Поскольку температура при обработке тканей не превышает 60º С метод обладает малоинвазивностью, низким уровнем кровотечений во время и после операций;
  • Коблация делает работу хирурга проще – для удаления ткани используется всего один электрод, а удобная конструкция электродов дат возможность хирургу обрабатывать ткани даже в самых труднодоступных местах и увеличивает скорость работы специалиста.
  • Быстрое восстановление пациента. Обычная диета назначается на 2-4 день после операции.

Данные метод активно используется в ЛОР — клинике профессора, доктора медицинских наук Иванченко Г.Ф. По его мнению метод холодноплазменной хирургии на сегодняшний день зарекомендовал себя наиболее безопасным и высокоэффективным способом хирургического вмешательства, что позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, и, кроме того, сокращает сроки пребывания оперированного пациента в клинике до одних суток.

Холодноплазменная тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) проводится под общим наркозом с использованием одноразового электрода без травмы окружающих тканей и кровотечения.

Здравствуйте. Подскажите стоимость операции « Холодноплазменная тонзиллэктомия». Я не москвичка, и можно ли сделать операцию 26 или 27 марта 2019г.?

Здравствуйте, Татьяна. Простите за ожидание. Возможно, Вы уже позвонили к нам в клинику. Да, возможно назначить операцию на 26 или 27 марта. Стоимость операции по удалению миндалин холодноплазменным способом 86000 рублей. Стоимость пребывания в клинике включена в указанную сумму. Пребывание в клинике одни сутки. Согласование операции по телефону: 7-495-545-66-86.

Здравствуйте. Какова цена удаления миндалин холодноплазменным способом? Мне 37, противопоказаний вроде бы нет. Общая анестезия не нужна. Сколько стоит последующее пребывание в клинике и сколько нужно дней в среднем? Спасибо.

Здравствуйте, Евгений. Простите за ожидание. Возможно, Вы уже позвонили к нам в клинику. Стоимость операции по удалению миндалин 86000 рублей. Общая анестезия показана при данном виде операций. Стоимость пребывания включена в указанную сумму. Пребывание в клинике одни сутки. Согласование операции по телефону: 7-495-545-66-86.

Добрый день. Мне 25 лет. 2007г. я перенес операцию по протезированию двух клапонов. Принамаю постоянно антикоагулянты.Врач -отоларинголог рекомендует удаление миндалин для предотвращения инфекций. Могу я удалить миндалины в вашей клиники?

Уважаемый, Николай. Учитывая постоянный прием антикоагулянтов мы не можем взять Вас на операцию тонзиллэктомии.

Здравствуйте!Ребенку 14лет, диагноз хронический декомпенсированный тонзиллит. Осложнений в других органах пока нет. Нужна ли операция?Спасибо

Здравствуйте, Инна. Диагноз хронический декомпенсированный тонзиллит является показанием для тонзиллэктомии.

Добрый день! Мне 36 лет, у меня хронический тонзиллит. температуры и острого тонзиллит не бывает. Постоянно возникают пробки сразу же после промывания. Недавно поставили диагноз артроз. Может ли артроз быть вызван хроническим тонзиллитом? К

Доктор почему цена тонзиллэктомия такая большая и как еще можно себя излечить кроме .

Сыну 8-ой год, очень часто болеет, и месяц назад поставили хронический тонзиллит. С большой радостью отдала бы эти огромные деньги, но вот при зарплате в 12 тыс. в месяц, просто не смогу. Не ужели сыну мучиться всю жизнь..Крик души.

Здравствуйте! А в Санкт-Петербурге вы проводите такие операции? 24 года. Назначили операцию под ОБЩИМ НАРКОЗОМ на начало июня. Перспектива общего наркоза не радует. Ищу альтернативные варианты. Если в СПб, Вы не работаете. Может посоветуете опытных коллег в СПб? Заранее спасибо!

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у меня хронический тонзиллит и искривление носовой перегородки. Может ли пройти тонзиллит,если исправить перегородку.

добрый день!Я живу далеко от Москвы.У меня хронический тонзиллит.Но за последние полгода появилась боль на верхнем небе,просыпаюсь ночью от боли.И отдает еще боль в ухо,если ложусь на правый бок,Была у челюстно-лицевого хирурга,у пародонтолога,у дантистов.Никто ничего не знает,но и обследований ,правда не делали.Я бы хотела прилететь на консультациюкакие необходимо сделать обследования предварительно,т.к.не имею много времени,или нужно анализы и обследования проводить у вас?

Доктор медицинских наук. Професс Доктор медицинских наук. Профессор. Заместитель генерального директора по лечебной части

Уважаемая, Галина. Хронический тонзиллит является очаговой инфекцией. Вы можете прийти на консультацию, обсудив удобное для Вас время по телефону: +7 (495) 545-66-86. Все анализы можно сделать у нас в клинике.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Полухирургические методы эффективны лишь в тех случаях, когда они проводятся по соответствующим показаниям и при отсутствии значительных патологических изменений паренхимы миндалин и метатонзиллярных осложнений. В сущности, их следует относить к вспомогательному способу, оптимизирующему последующее неоперативное лечение. Прежде всего оно направлено на раскрытие лакун и облегчение их опорожнения от детрита, осумкованных гнойников и ликвидации замкнутых пространств в тканях миндалины. Для этого в прежние годы применялись гальванокаустика, диатермокоагуляция и рассечение лакун. В настоящее время сохраняет свою актуальность лишь рассечение лакун при лакунарной форме хронического тонзиллита.

Для этого применяют один из двух способов — рассечение лакуны при помощи специального узкого изогнутого в виде косы скальпеля (лакунотома) или методом гальванокаустики. В обоих случаях накануне перед вмешательством целесообразно промыть лакуны, освободив их от патологического содержимого. Непосредственно перед вмешательством лакуны еще раз промывают небольшим количеством антисептического раствора (фурацилина или антибиотика) и после аппликационной анестезии применяют один из указанных выше способов. При использовании лакунотома его лезвие вводят глубоко в лакуну, стараясь достичь ее дна, и движением кнаружи рассекают ее, тем самым как бы расщепляют миндалину по ходу крипты. Такую же манипуляцию проделывают и с остальными доступными этому способу лакунами. Во избежание срастания раневых поверхностей их в течение нескольких дней смазывают 5% раствором серебра нитрата. Если лакуна не рассечена до самого ее дна, то создастся опасность изоляции нерассеченной ее части рубцовой тканью и образования замкнутого пространства — закрытого очага инфекции и аллергизации организма. В этих случаях компенсированный тонзиллит постепенно приобретает характер декомпилированного и состояние больного ухудшается.

Лакунотомия при помощи гальванокаустики осуществляется следующим образом. После описанной выше подготовки в лакуну вводят изогнутый под прямым углом пуговчатый зонд и по нему, начиная со входа в лакуну, постепенно расчленяют ее раскаленным каутером до самого конца зонда. При необходимости гальванокаутер продвигают в глубину еще на 2-3 мм (не более!), чтобы достичь дна крипты.

Хирургические методы лечение при хроническом тонзиллите и физиологической гипертрофии небных миндалин.

Хирургическое лечение при хронических заболеваниях небных миндалин практиковалось со времен Гиппократа и Цельса. Так, Авл Корнелий Цельс, живший в конце 1 в. до н. э. и в первой половине I в. н. э., производил удаление небных миндалин ногтем указательного пальца или вырезал их при помощи скальпеля при «сопротивлении» рубцово-измененной капсулы в 10-х годах последнего века до н. э. Этиус (Oetius), опасаясь кровотечений, удалял лишь свободную часть небных миндалин. Он рекомендовал после удаления миндалин производить полоскания горла охлажденной уксусной водой. Павел из Енгины (Paul dc Engina), практиковавший около 750 г. н. э., свел до минимума показания к удалению небных миндалин. Абулкар (Abulkar) в начале II тысячелетия описывает операцию удаления небных миндалин следующим образом: голова больного зажата между коленями хирурга, помощник прижимает язык книзу, миндалины захватываются крючком и вырезаются ножницами или ножом с дугообразным лезвием. Сушрута — великий древнеиндийский врач и ученый — энциклопедист, один из составителей аюрведы, еще до Абулкара предложил операцию удаления небных миндалин при помощи захвата ее крючком и срезания серповидным ножом.

Читайте также:  Афтозный стоматит хронический тонзиллит

В период раннего средневековья, вплоть до XIV в., наблюдалась тенденция к повальному удалению миндалин как панацея от многих болезней (кстати, реанимированная некоторыми терапевтами во второй половине XX в.). Около 1550 г. французский врач Дж.Гийемо (J.Guillemeau) первым предложил для удаления гипертрофированных миндалин использовать проволочную петлю, принцип которой дошел до наших дней. Около 1900 г. этот метод был усовершенствован итальянцем Ficano и французом Vacher.

Криохирургия небных миндалин. Криохирургия — метод локального воздействия низких температур для деструкции и удаления патологически измененных тканей. Как отмечает Э.И.Кандель (1973), один из основоположников отечественной криохирургии, попытки использования холода для разрушения тканей были предприняты в 40-х годах XX в., когда американский хирург Т.Фрей длительно охлаждал раковые опухоли у неоперабельных больных и получил, хотя и временное, но заметное замедление роста и даже деструкцию опухолей.

Метод позволяет полностью разрушить заданный объем ткани как на поверхности тела, так и в глубине любого органа; не вызывает повреждения окружающих здоровых клеток. Очаги криодеструкции обычно заживают без образования грубых рубцов, больших косметических дефектов. В оториноларингологии криохирургия применяется для удаления миндалин и опухолей гортани. Гибель клеток при воздействии температуры значительно ниже 0°С происходит по следующим причинам:

  1. дегидратация клеток в процессе образования кристаллов льда, что сопровождается резким увеличением концентрации электролитов и приводит к «осмотическому шоку»;
  2. денатурация фосфолипидов клеточных мембран;
  3. механическое повреждение оболочки клетки в результате расширения при замерзании внутриклеточной жидкости, а также остроугольными наружными и внутриклеточными кристаллами льда;
  4. термический шок;
  5. стаз крови в зоне замораживания и нарушение микроциркуляции в капиллярах и артериолах, ведущие к ишемическому некрозу. В настоящее время применяют три способа локального замораживания: аппликационный (криозонд устанавливают на область, подлежащую криодеструкции); внутритканевый (острый наконечник криозонда вводят в глубокие отделы ткани); орошение хладоагентом зоны замораживания.

Для криохирургического воздействия созданы приборы и аппараты, как универсальные, так и узкого функционального назначения для автономного и стационарного применения. В них используются различные хладоагенты — жидкий азот, закись азота, твердый углерода диоксид, фреон. Испытание фреона и других хладоагентов показало, что для криохирургии наиболее подходит жидкий азот (- 195,8°С).

Широко применяется криохирургический метод при операциях на головном мозге. В 1961 г. его впервые применили в США при стереотаксических операциях для создания строго локального очага деструкции размером 7-9 мм в глубоких подкорковых структурах головного мозга.

Патоморфологичекие изменения. Как отмечают В.С.Погосов и соавт. (1983), в результате местного замораживания образуется ледяная зона, которая четко отграничена от окружающей ее ткани. В зоне образования ледяного конгломерата возникает некроз тканей, однако очаг криодеструкции всегда меньше зоны замораживания. Крионекроз развивается постепенно в течение нескольких часов и достигает максимального развития через 1-3 сут. При гистологическом исследовании зоны некроза в ней длительно прослеживаются контуры клеточных элементов. Процесс завершается образованием нежного рубца. Если в результате одного сеанса криовоздействия намеченный объем деструкции ткани не достигнут, то проводятся повторные криовоздействия. В 1962 г. советскими учеными А.И.Шальниковым, Э.И.Канделем и др. был создан прибор для криогенной деструкции глубоких образований головного мозга. Основная его часть — тонкая металлическая трубка (канюля) с автономным резервуаром, в который заливают жидкий азот, хранящийся в сосуде Дьюара.

Различные ткани обладают различной чувствительностью к криовоздействию. Наиболее чувствительны ткани, содержащие большое количество воды (паренхиматозные органы, мышечная и ткань головного мозга; малой чувствительностью обладает соединительная ткань (кость, хрящ, рубцовая ткань). Органы и ткани, хорошо снабжаемые кровью, в том числе и кровеносные сосуды, обладают меньшей чувствительностью к криовоздействию, чем ткани с меньшим дебитом проходящей через них крови. Как отмечают В.С.Погосов и соавт. (1983), локальное замораживание безопасно, бескровно, не сопровождается существенными рефлекторными реакциями сердечно-сосудистой системы, следовательно, локальное криовоздействие следует относить к щадящим и физиологичным методам. По мнению авторов этого метода, он является средством выбора при некоторых заболеваниях ЛОР-органов и в ряде случаев может быть успешно использован при наличии противопоказаний к хирургическому лечению, кроме того, этот метод может быть использован в сочетании с последним.

Существуют различные модификации криоприборов, созданные как для общего применения, так и специально для криовоздействия на ту или иную область или орган. Для криохирургии небных миндалин могут применяться как автономные криоаппликаторы, так и аппликаторы, работающие в стационарном режиме. Различие между ними состоит в том, что автономный криоаппликатор объединяет теплоизолированный резервуар с хладоагентом, вместимостью 120 мл, с присоединяемым к нему кашоли-проводником хладоагента с рабочим наконечником, соединенным с канюлей при помощи шарнира. Охлаждение наконечника в криоприборах для контактного криовоздействия достигается за счет циркуляции хладоагента в наконечнике.

Криовоздействие при хроническом тонзиллите. Криовоздействие на небные миндалины применяют у больных хроническим тонзиллитом при наличии противопоказаний к удалению небных миндалин хирургическим способом. Учитывая практически неинвазивный способ замораживания небных миндалин и отсутствие болевых ощущений и патологических рефлексов, возникающих при хирургическом методе удаления миндалин, локальное их замораживание можно применять у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, такими как гипертоническая болезнь II-III степени, пороки сердца различной этиологии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца с клинически проявляющимися признаками их недостаточности. Авторы указывают, что применение криохирургического воздействия в отношении небных миндалин допустимо при заболеваниях, связанных с нарушениями свертываемости крови (болезнь Верльгофа, Шенлейна — Геноха, гемофилия и др.), заболеваниях почек, эндокринной системы, общем неврозе с сердечно-сосудистыми реакциями, климаксе. Кроме того, криовоздействие на небные миндалины может явиться методом выбора у лиц пожилого возраста при наличии у них атрофических явлений в верхних дыхательных путях, наличии патологически измененных остатков небных миндалин после их удаления в прошлом и др.

Процедура криохирургического вмешательства на небных миндалинах осуществляется в стационарных условиях. За 2 сут до операции больному назначают седативные и транквилизаторы, при необходимости проводят коррекцию функций сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови и др. Предоперационная подготовка та же, что и при тонзиллэктомии. Операцию производят под местным обезболиванием (аппликационно 2 мл 1% раствора дикаина, инфильтрационно через переднюю дужку в заминдаликовое пространство 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина).

Криовоздействие производят хирургическим криоаппликатором с тубусом, через который к дистальному торцу тубуса, подобранного по размеру небной миндалины, подводят канюлю, к концу которой через шарнирный фиксатор прикрепляют наконечник, прилагаемый к криоаппликатору. Просвет тубуса должен свободно пропускать наконечник, фиксированный к канюле. Собранный в таком состоянии прибор готов к криовоздействию. Наконечник должен соответствовать замораживаемой поверхности миндалины и обеспечивать плотный контакт с миндалиной. Непосредственно перед криовоздействием резервуар криоаппликатора заполняют жидким азотом. Операцию начинают при охлаждении наконечника до температуры — 196°С; этому моменту соответствует образование прозрачных капель жидкого воздуха на поверхности наконечника. Локальное замораживание миндалины проводят двухцикловым методом, т. е. в течение операции каждую миндалину замораживают и оттаивают два раза. Вся процедура состоит из 6 этапов:

  1. после того, как температура наконечника доведена до нужной, тубус подводят к поверхности миндалины и фиксируют его на ней;
  2. продвигают канюлю с наконечником вдоль тубуса к миндалине и плотно прижимают его к последней;
  3. замораживают миндалину в течение 2-3 мин;
  4. удаление аппликатора с наконечником из ротоглотки;
  5. проведение оттаивания миндалины;
  6. удаление тубуса.

Проведение процедуры криоаппликации при хроническом тонзиллите требует особых знаний и навыков, не менее сложных и точных, чем при тонзиллэктомии. Перед процедурой криоаппликации поверхность миндалины тщательно просушивают марлевым шариком, в противном случае между наконечником и миндалиной образуется ледяная прослойка, препятствующая теплоотдаче небной миндалиной наконечнику. Положение криоаппликатора и тубуса на протяжении замораживания относительно поверхности небной миндалины остается неизменным. При отсутствии плотного контакта между миндалиной и наконечником наступает лишь поверхностное замораживание; чрезмерное давление на аппликатор приводит к глубокому погружению охлажденного наконечника в миндалину и «захвату» его замороженной тканью. В этом случае операция становится неуправляемой, так как по истечении экспозиции замораживания (2-3 мин) невозможно удалить наконечник (4-й этап операции) и своевременно прекратить криовоздействие. Это приводит к значительным реактивным изменениям в области миндалины, боковой поверхности глотки и ротоглотке и выраженной общей реакции организма (сильные боли в глотке, парез мягкого неба и языка, значительное повышение температуры тела и др.). Недостаточно плотная фиксация тубуса к поверхности миндалины приводит к попаданию слюны в зону криовоздействия и примораживанию наконечника к миндалине, а также к распространению зоны замораживания за пределы миндалины.

По истечении экспозиции замораживания из ротоглотки удаляют только аппликатор (канюлю с прикрепленным к ней наконечником), а тубус оставляют фиксированным на миндалине (как во время замораживания) и закрывают его просвет губкой или ватой. Миндалина, изолированная тубусом от окружающих ее теплого воздуха и тканей, оттаивает в течение 4-5 мин. После окончания первого цикла криовоздействия на правой миндалине проводят такой же цикл на левой миндалине. Затем в той же последовательности повторяют второй цикл замораживания сначала на правой, затем на левой миндалинах.

После криовоздействия в миндалинах происходят следующие визуальные и структурные изменения. Сразу после заморозки миндалина приобретает белый цвет и уменьшается и становится плотной. После оттаивания — набухшей, наступает паретическое расширение сосудов, создающих впечатление, что миндалина наполнена кровью. Из лакун появляется сукровичное отделяемое. В ближайшие часы гиперемия нарастает, и миндалина приобретает синюшно-багровый цвет. Через сутки на ее поверхности появляется тонкий белый некротический налет с четкой демаркационной границей. Спустя 2-3 сут отечность миндалины исчезает, некротический налет уплотняется и приобретает серый цвет. Через 12-21 день поверхность миндалины очищается. При полном разрушении небной миндалины в нише образуется тонкий, нежный, малозаметный рубец, не деформирующий дужку и мягкое небо. При частичном разрушении небных миндалин рубцовая ткань не определяется. Для получения положительного лечебного эффекта В.С.Погосов и соавт. (1983) рекомендуют повторить сеанс криовоздействия через 4-5 нед, чтобы добиться разрушения большей части миндаликовой ткани.

Эффективность метода криохирургии при хроническом тонзиллите зависит от нескольких факторов. В первую очередь она определяется глубиной разрушения миндаликовой ткани. При достаточно полной ликвидации патологически измененных се частей клинические признаки хронического тонзиллита, в том числе рецидивы, обострения, признаки тонзиллокардиального синдрома исчезают или становятся слабо выраженными. Метатонзиллярные осложнения ревматоидного, кардиального, ренального и т. п. характера перестают прогрессировать и с большей эффективностью подвергаются соответствующему специальному лечению.

Специалисты, изучающие проблему криовоздействия на небные миндалины, не рекомендуют применять этот метод при миндалинах большого размера и при наличии выраженной, спаянной с миндалиной треугольной складки. Если не существует противопоказаний к тонзиллэктомии, то приоритет в лечении хронического тонзиллита должен отдаваться именно этому методу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

источник

Основной причиной возникновения хронического тонзиллита является перенесенная ангина (острый тонзиллит) в результате чего, в миндалинах возникают условия для существования условно-патогенных и патогенных возбудителей. Наличие постоянного очага инфекции в организме может приводить к возникновению заболеваний других органов (миокардиты, артриты, нефриты и т.д.). При хроническом тонзиллите защитная функция миндалин не только исчезает, она извращается, начинают вырабатываются агрессивные антигены, атакующие сердце, почки и суставы.

Бывают различные варианты течения. У некоторых людей тонзиллит проявляется периодическими обострениями в виде ангин. Часто встречаются безангинозные формы, когда пациента беспокоит дискомфорт в горле, небольшая боль в горле, особенно по утрам, скопление слизи в горле, чувство «комка» в горле.

Осмотр пациента отоларингологом, клинический анализ крови, биохимия крови (ревматоидный профиль). Хронический тонзиллит опасен своими осложнениями, которые зачастую оказываются незамеченными другими врачами.
Для их диагностики необходимо провести общий анализ мочи, общий анализ крови, электрокардиографическое исследование, эхокардиографическое исследование, консультацию терапевта и ревматолога.

В период выраженного обострения проводится медикаментозное лечение как при обычной ангине.

При простой форме тонзиллита в период ремиссии проводятся курсы санации небных миндалин. Лучшим методом механического удаления патологического содержимого из лакун, несомненно, является промывание лакун, введенное в практику Н. В. Белоголововым. При неосложненных случаях систематическое применение промываний лакун оказывается эффективным: прекращаются ангины, миндалины значительно уменьшаются в объеме, уплотняются, лакуны их освобождаются от патологического содержимого, стихают воспалительные явления в региональных лимфатических’узлах, улучшается общее состояние больного, исчезают субфебрилитет, боли в суставах и другие явления интоксикации.

Промывания лакун проводятся курсами из 5-7 процедур 2-3 раза в год сначала ежедневно, затем через день. Лечение смазываниями, проводимое курсами в комбинации с промываниями лакун, физиотерапией и общеукрепляющим лечением, часто весьма эффективно.

При неэффективности прибегают к хирургическому лечению. В последнее время широко используется щадящее хирургическое лечение – лакунотомия. Эта операция проводится амбулаторно с использование радиоволновой электрохирургии или лазера за один сеанс. Миндалины не удаляются. В большинстве случаев наступает стойкое улучшение самочувствия (на 5 – 7 лет, а иногда и дольше), уменьшается частота обострений хронического тонзиллита и острых респираторных заболеваний, уменьшается размер миндалин. При этом небные миндалины продолжают выполнять свои физиологические функции. Лазерная лакунотомия – отличный способ эффективного лечения хронического воспаления миндалин без необходимости их полного удаления.

Вот и пришла очередь поговорить о радикальном методе – тонзиллэктомии. Эта операция позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные очаги в виде инфильтратов и абсцессов. Тонзиллэктомия показана при неэффективности консервативной терапии при простой форме заболевания и декомпенсированных формах.

Читайте также:  Аднексит и хронический тонзиллит

Абсолютными показаниями к тонзилэктомии является наличие сопутствующих заболеваний:

  • паратонзиллярный абсцесс,
  • ревматизм,
  • инфекционный неспецифический полиартрит,
  • системная красная волчанка,
  • склеродермия,
  • геморрагический васкулит,
  • узелковый периартрит,
  • дерматомиозит,
  • гломерулонефрит.

Операция должна проводится в межприступный период и согласована с кардиологом, ревматологом или нефрологом.

В нашей клинике тонзилэктомии проводятся как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Данную операцию мы часто проводим с использованием ультразвуковых ножниц, коагулятора. Методика позволяют произвести тонзилэктомию без крови, и не требует длительного нахождения пациента в стационаре.

Средний срок госпитализации — 1 сутки, при отсутствии осложнений, в дальнейшем больной находится дома с освобождением от работы еще на 7- 10 дней.
Работоспособность после операции восстанавливается к 10-14-му дню, в зависимости от характера работы больного.

После операции важно:

  • Строгий постельный режим до 3-х суток, в течение последующих 6—7 дней соблюдать домашний режим, избегать физических напряжений; в хорошую погоду разрешаются небольшие прогулки;
  • В первый день больному запрещают разговаривать;
  • Следует исключить грубую, твердую и горячую еду, можно молоко, сметану, каши, размоченный белый хлеб и печенье, сливочное масло, жидкое картофельное пюре, протертые овощи и фрукты, фруктовые соки, протертый овощной суп. Длительность такой диеты должна продолжаться до 10 суток;
  • От полоскания горла следует воздерживаться во избежание кровотечения;
  • В течение недели (минимум) после операции противопоказано принятие горячих ванн, посещение бани и сауны, мыться можно под теплым душем;
  • Посещение бассейна стоит исключить сроком на 3 недели;
  • После проведения хирургического вмешательства в течение первых 3-х суток может повыситься температура до 38 градусов — это течение нормального процесса восстановления.

Анализы, необходимые для проведения лазерной лакунотомии в Одинцовском ринологическом центре:

  • Общий анализ крови и гемостатус;
  • Антитела к ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана

Анализы, необходимые для проведения тонзилэктомии в Одинцовском ринологическом центре:

  • Общий анализ крови и гемостатус;
  • Коагулограмма;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимия крови ( общий белок, холестерин, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза);
  • Ревматоидные факторы (АСЛО, С-раективный белок, ревматоидный фактор);
  • Группа крови и резус фактор;
  • Антитела к ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана;
  • Электрокардиограмма;
  • Консультация кардиолога, ревматолога или нефролога при наличии осложненных форм тонзиллита

В Одинцовском ринологическом центре вы можете проконсультироваться у врача-оториноларинголога, который подберет Вам оптимальный метод лечения и проконсультирует по всем интересующим вопросам.

источник

Если подойти к зеркалу и широко открыть рот, то можно увидеть два образования, которые расположены на боковых поверхностях, в глубине глотки, которые имеют форму миндального ореха. Именно по этому, гланды называют миндалинами. А поскольку миндалины расположены в области мягкого нёба, их назвали нёбными миндалинами.

Так же, в простонародье нёбные миндалины ещё называют гландами. Они являются одним из важных органов иммунной системы глотки и образуют важную часть лимфо-эпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдеера.

Небная миндалина, tonsila palatina. Располагается в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками.

Другими миндалинами, образующими лимфоидное глоточное кольцо являются: аденоидные вегетации, или проще говоря, аденоиды, являющиеся не парным органом. Они расположены в куполе носоглотки. Не вооружённым глазом увидеть их не возможно. Для того что бы распознать в каком состоянии находятся аденоиды необходимо выполнить эндоскопическое исследование носоглотки. Воспаление аденоидов называется аденоидитом и встречается чаще у детей.

Также в глотке имеется язычная миндалина, расположенная на корне языка, которая, как и аденоиды относится к непарным органам.

Существуют также и трубные валики, которые так же называют трубными миндалинами. Они расположены на входе в глоточное устье слуховой трубы. Трубные валики расположены глубоко в носоглотке, на боковых (медиальных) поверхностях носоглотки справа и слева. Трубные миндалины выполняют важную функцию — защищают от попадания инфекции в слуховую трубу. Поскольку, каждая из миндалин лимфоэпителиального глоточного кольца заслуживает отдельного пристального внимания, в этой статье речь пойдёт только о нёбных миндалинах и о хроническом тонзиллите. Другие миндалины и та патология, которую они вызывают, будут подробно описаны отдельно, в других актуальных ЛОР статьях.

Надо сказать, что нёбные миндалины являются самыми крупными лимфоидными образованиями из всего глоточного кольца, и им принадлежит, пожалуй, главенствующая роль в утилизации бактериальной и вирусной инфекции, попадающей в глотку воздушно-капельным путём.

За счёт своих размеров нёбные миндалины первыми встают на пути микробов, попавших в ротовую полость из внешней среды, и защищают организм от заражения вирусами, бактериями, спирохетами, простейшими и другими микроорганизмами.

Нёбные миндалины имеют углубления – лакуны, которые в свою очередь являются выходными отверстиями для глубоких и резко извитых каналов – крипт, которые расположены в толще нёбной миндалины, ведущие к её корню. Количество лакун и крипт может варьировать от 1 до 14, но в среднем, в каждой миндалине встречается от 4 до 7 лакун. Диаметр лакун тоже может варьировать, в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей пациента, а так же давности и выраженности заболевания и наличия рубцовых изменений в самих миндалинах.

Считается, что чем шире выходное отверстие – лакуна, тем вероятность нёбной миндалины к самоочищению выше. Это утверждение соответствует истине. Соответственно, чем диаметр лакуны меньше, тем выраженнее и тяжелее протекает тонзиллит. При этом если миндалина вырабатывает большое количество казеозно-некротического детрита (пробок), тяжесть течения так же заметно усиливается.

В норме, на слизистой оболочке нёбных миндалин, а так же в толще нёбных миндалин, в лакунах и криптах имеется рост непатогенной и условно патогенной микрофлоры, в нормальных (допустимых) концентрациях. Если же микроорганизмов становится больше (например, за счёт интенсивного роста, либо присоединения другой патогенной микрофлоры извне), нёбная миндалина тут же уничтожает и утилизирует опасную инфекцию и нормализует опасное для организма состояние. При этом, макроорганизм, то есть человек, это никак не замечает.

В тканях нёбных миндалин вырабатываются следующие основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гамма-глобулин.

Нёбные миндалины выполняют роль серьёзного инфекционного и воспалительного барьера и являются важным компонентом создания не только местного, но и общего иммунитета в организме человека. По этому, когда речь заходит об удалении нёбных миндалин, вначале надо десять раз подумать, взвесить все за и против и уже после этого принимать решение об удалении нёбных миндалин.

Тонзиллит в хронической форме — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, в результате частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма начиная с самого детства. При развитии заболевания и его обострении, у человека не хватает общего иммунитета для того, чтобы держать нёбные миндалины «в рабочем состоянии» и адекватно бороться с инфекцией.

В случае попадания вредоносных микробов на поверхность слизистой оболочки и в лакуны нёбной миндалины, происходит настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Нёбная миндалина борется со всей патогенной и условно патогенной инфекцией, но не будучи в состоянии в полной мере противостоять атакующим микробам, провоцирует либо новую вспышку ангины, либо обострение хронического тонзиллита (лечение откладывать нельзя в любом случае), запуская тем самым инфекционно-воспалительный процесс в нёбных миндалинах.

В результате проигранной схватки, в лакунах миндалин происходит скопление и застой гноя, то есть погибших лейкоцитов, пришедших на помощь миндалине в борьбе с опасной инфекцией. Гнойные массы раздражают и воспаляют ткани миндалины изнутри и действуют на неё токсически, вызывая тем самым ангину – ярчайшую инфекционную вспышку воспаления нёбных миндалин.

При отсутствии быстрого и адекватного лечения, содержимое лакун и крипт нёбных миндалин служит местом размножения болезнетворных микробов и постоянным источником инфекции, даже после перенесённого приступа ангины.

  • рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами;
  • затяжная форма, когда воспалительный процесс в нёбных миндалинах, характеризуется вялым и длительным течением;
  • компенсированная форма, когда эпизодов ангины и обострения тонзиллита не наблюдается долгое время.

Хронический тонзиллит является самым распространенным заболеванием среди всех заболеваний глотки и одним из самых распространённых заболеваний всех ЛОР органов, наряду с таким диагнозом как острый гайморит.

Хроническим тонзиллитом может страдать как взрослое, так и детское население, с момента начала развития нёбных миндалин (с 2-3 лет). Причем частота возникновения этого заболевания именно в детском возрасте намного выше.

Некоторые заболевания дыхательных путей можно также отнести к социальным болезням. Например, гайморит и тонзиллит как раз в их числе. Плохая экология, стресс, недосыпания, переутомления, однообразное и скудное питание, а также плохая наследственность являются предрасполагающими факторами к развитию болезни.

Развитие заболевания тесно связано с частыми ангинами (острым тонзиллитом). Очень часто не до конца вылеченная ангина приводит к хроническому тонзиллиту. Очень часто ангина является обострением при скоплении в миндалинах пробок — казеозно-некротических масс, которые часто путают с остатками пищи.

  1. Неблагоприятные условия труда. Наибольшее влияние оказывает загазованность и запыленность воздуха на производстве.
  2. Плохая экология окружающей среды, загазованность выхлопными газами автомобилей, вредные выбросы в атмосферу.
  3. Низкое качество потребляемой воды.
  4. Слабый (низкий) иммунитет.
  5. Сильное переохлаждение организма.
  6. Стрессовые ситуации.
  7. Наличие хронических заболеваний в полости носа, околоносовых пазухах и ротовой полости – зубной кариес, гнойный синусит и т.д., что нередко приводит к инфицированию небных миндалин.
  8. Нерациональное или скудное питание, при котором потребляется избыточное количество белков и углеводов.
  9. Наследственность (мать или отец страдают от хронического тонзиллита). Очень важно женщине во время беременности пройти один или два курса лечения тонзиллита (в зависимости от выраженности процесса), для того что бы минимизировать вероятность развития заболевания у будущего ребёнка.
  10. Частые переутомления, синдром усталости, не возможность отдыхать в полной мере.
  11. Курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Как самостоятельно распознать у себя хронический тонзиллит? Симптомы и лечение у взрослых, детей может правильно определить только ЛОР-врач. Ниже приведены характерные признаки — если вы нашли их у себя — обращайтесь к врачу.

  1. Головная боль.
  2. Ощущение чего то инородного в горле, как будто бы что то застряло в горле. На самом деле это ни что иное, как большие скопления казеозных масс, то есть пробок в толще нёбных миндалин.
  3. Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Все это обусловлено так называемой тонзиллогенной интоксикацией, или по другому — интоксикационным синдромом.
  4. Боль ноющего характера в суставах и мышцах (при выраженной болезни).
  5. Ноющая боль в сердце, с перебоями в работе сердца — экстрасистолия (при выраженной болезни).
  6. Боль в пояснице, в области почек (при выраженной болезни).
  7. Плохое настроение, а в некоторых случаях повышение температуры тела, причем на протяжении длительного времени.
  8. Стойкие кожные высыпания, при условии что патологии кожи раньше не было.

Все эти симптомы появляются из-за попадания в кровь из нёбных миндалин продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, т.е. стафиллококковой и стрептококковой инфекции, отравляющая весь организм.

Неприятный запах изо рта появляется вследствие скопления органических веществ и разложения бактериальной инфекции в лакунах (углублениях нёбных миндалин) и криптах (их каналах). Миндалины становятся источником бактериальной инфекции, которая может распространиться практически по всему организму и стать причиной воспаления суставов, миокарда, почек, околоносовых пазух, простатита, цистита, угревой сыпи и других заболеваний.

Если миндалины не справляются со своей функцией иммунного органа, то даже незначительное переутомление, стресс, не сильное переохлаждение способны в значительной степени снизить иммунную защиту и открыть дорогу для микробов и обострения заболевания.

Хронический тонзиллит очень опасен из-за быстро возникающих осложнений. Самыми тяжелыми из них являются заболевание сердца – миокардит, воспаление суставов – ревматизм и серьезное поражение почек – гломерулонефрит.

Некоторые токсины, которые вырабатываются микробами в миндалинах и потом попадают в кровь, могут повреждать хрящевую и связочную ткань. В результате возникает воспаление и болевые ощущения в мышцах и суставах. Другие токсины нередко вызывают стойкое повышение температуры, изменения в анализах крови, утомляемость, депрессию, сильные головные боли.

Хронический тонзиллит может оказывать влияние на работу такого жизненно важного органа как сердце. В миндалинах часто паразитирует бета-гемолитический стрептококк группы А, белок которого очень похож на белок, который имеется в соединительной ткани сердца. Из-за этого иммунная система может проявить ответную агрессию не только к появившемуся стрептококку, но и собственному сердцу. В результате возникает нарушение сердечного ритма, пролапсы сердечных клапанов, вплоть до развития сильнейшего миокардита и бактериального эндокардита.

По той же самой причине под большой угрозой находятся суставные поверхности и почечная ткань. К великому сожалению развитие таких заболеваний как ревматоидный артрит и гломерулонефрит крайне высоки.

Из-за того, что в миндалинах длительное время находиться очаг инфекции возникает извращение реактивности организма, в результате чего происходят аллергические сдвиги. В некоторых случаях проведение всего одного курса, прописанного врачом, позволяют избавиться от зуда и высыпаний аллергического характера, а в некоторых случаях прекратить развитие приступов бронхиальной астмы.

Очень важно обратить внимание на заболевание при беременности. При планировании беременности, даже в случае компенсированного состояния, то есть состояния вне обострения тонзиллита крайне желательно провести плановый курс по назначению врача. Это снизит бактериальную нагрузку на весь организм в целом и на нёбные миндалины в частности.

Очень радует тот факт, что сейчас врачи направляют на лечение тонзиллита беременных женщин и женщин, которые только готовятся к беременности. К великому сожалению, в ряде случаев одной из причин не вынашивания беременности является это заболевание, хотя на первый взгляд верится в это с трудом, тонзиллит — пробки, лечение которых и других проявлений может показаться никак не связанным с беременностью.

Читайте также:  Аденоидов или хронического тонзиллита

Правильным будет перед зачатием ребёнка осмотреть будущего отца ребёнка на предмет заболевания и при необходимости так же пролечить. Это значительно снизит риск развития хронического тонзиллита у будущего ребёнка. И, напротив, чем хуже состояние будущего папы и тем более мамы, риск развития болезни у ребёнка возрастает многократно.

До наступления беременности очень важно провести комплексное лечение симптомов хронического тонзиллита. Но даже во время беременности рекомендовано провести повторный курс, желательно во втором триместре, когда состояние женщины, пожалуй, наиболее комфортное. Важно отметить, что во время беременности проводить физиотерапевтические процедуры нельзя, но промывать нёбные миндалины вакуумным способом с последующей обработкой антисептическими растворами крайне желательно.

Ангина, тонзиллит — лечение у детей и взрослых важно проводить сразу по всем беспокоящим вас болезням ротовой полости и носоглотки. В случае если нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое, то этим симптомам следует уделить отдельное внимание.

Хронический тонзиллит — лечение (эффективное) может быть консервативным и хирургическим. В связи с тем, что удаление миндалин может нанести серьезный вред защитным силам и иммунитету организма человека, оториноларингологи должны изо всех сил стараться сохранить миндалины и восстановить их функции не прибегая к операции по удалению нёбных миндалин. Современные методы лечения тонзиллита дают большие шансы к выздоровлению без вмешательства.

Хронический гнойный тонзиллит — лечение консервативного типа всегда необходимо проводить в ЛОР клинике, выполняя комплексное, патогенетически обоснованное курсовое лечение, а так же применять медикаментозный подход — лекарственные препараты, назначенные ЛОР врачом.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Вирусный тонзиллит — лечение с хорошим и выраженным эффектом дает промывание лакун нёбных миндалин. Существует два способа промывания нёбных миндалин.

Очень давний метод – промывание миндалин с помощью шприца. Раньше этот метод широко применялся, а сегодня используется за неимением лучшего или при очень выраженном рвотном рефлексе у пациента.

Недостатками этого метода является то, что в процессе промывания нёбных миндалин создаваемое давление шприцом не достаточно для эффективного вымывания казеозных масс из лакун миндалин. Так же, эта методика является контактной и травматичной, поскольку при использовании выпрямленной аттиковой иглы, её тонкий и острый конец может колоть внутреннюю поверхность нёбной миндалины, а именно крипты – каналы в которую попадает игла. Так же, используется наконечник из набора со шприцем для промывания миндалин и вливаний в гортань. Он напротив очень широкий в диаметре и травмирует ткань миндалины при введении наконечника в лакуну, или вообще из-за большого наружного диаметра не всегда может туда попасть.

Практика показала, что на сегодняшний день, наиболее высокий результат даёт подход, когда ЛОР использует насадку «Тонзилор».

В начале необходимо промывать лакуны нёбных миндалин модифицированной насадкой аппарата «Тонзилор» прозрачным антисептическим раствором, например физиологическим раствором (он же изотонический раствор натрия хлорида). Это нужно для того что бы врач хорошо видел, что он вымывает из нёбных миндалин.

Поскольку миндалины отмыты от патологического секрета, необходимо сразу воздействовать на ткани нёбных миндалин низкочастотным ультразвуком. При этом через ультразвуковой наконечник аппарата «Тонзилор» проходит лекарственный раствор, который за счёт ультразвукового эффекта кавитации превращается мелкодисперсную лекарственную взвесь, которая за счёт гидравлического удара с усилием бьёт по тканям нёбной миндалины и задней стенки глотки и импрегнирует лекарственный раствор в подслизистый слой миндалины.

Процедура воздействия ультразвуком правильно называется: Ультразвуковое лекарственное орошение. Мы в нашей клинике используем 0,01% раствор Мирамистина. Этот препарат хорош тем, что не теряет своих свойств под воздействием ультразвука. Мирамистин является очень сильным антисептическим препаратом, а ультразвуковое воздействие ещё больше усиливает стойкость физиотерапевтического воздействия.

Необходимо обработать (смазать) нёбные миндалины раствором Люголя, который так же является сильным антисептиком, в основе которого лежит йод с глицерином.

Оториноларинголог нашей клиники проводит сеанс лазеротерапевтического воздействия на ткани нёбных миндалин и слизистую оболочку задней стенки глотки. Лечение тонзиллита у взрослых лазером — очень эффективно. Его действие направлено на снижение отёка и воспаления тканей нёбных миндалин.

Источник лазерного излучения можно установить в полость рта и воздействовать в непосредственной близости от нёбных миндалин и слизистой оболочки задней стенки глотки, добиваясь тем самым наилучших результатов.

Так же можно устанавливать излучатель лазера на кожу передне-боковой поверхности шеи в проекции расположения нёбных миндалин и задней стенки глотки.

Эффективно проводить санацию микрофлоры, находящихся на поверхности нёбных миндалин, за счёт ультрафиолетового облучения (УФО).

Этот метод давно известен, зарекомендовал себя очень хорошо и до сих пор стоит на вооружении во многих городских (особенно детских) поликлиниках.

В таком случае необходимо подходить курсами. Число процедур в каждом конкретном случае определяется индивидуально на первой консультации ЛОРа. Но для наступления стойкого эффекта необходимо выполнить не менее пяти сеансов. Если во время проведения пятой процедуры из лакун нёбных миндалин по-прежнему отмываются казеозные и слизистые массы, промывания и остальные процедуры необходимо продолжить «до чистых промывных вод». Как правило, количество лор процедур не превышает 10 лечебных сеансов.

После полного курса лакуны нёбных миндалин восстанавливают свою способность самоочищаться, а пациент чувствует себя значительно лучше и бодрее.

Для того, чтобы был стойкий результат, необходимо проводить консервативное лечение от 2-х до 4-х раз в год, а так же самостоятельно 1 раз в 3 месяца, принимать гомеопатические и антисептические препараты.

В этом случае вам вероятнее всего удастся избежать обострений этого заболевания и необходимости удалять нёбные миндалины.

Если через 2-4 недели после окончания курса в толще нёбных миндалин опять начинает скапливаться казеозный детрит, а лор пациента начинают беспокоить жалобы, что и до начала курса, консервативное лечение хронического тонзиллита у детей и взрослых признаётся неэффективным. В этом случае пациенту предлагается рассмотреть вариант хирургического удаления нёбных миндалин. Но такой исход (результат) к счастью бывает достаточно редко.

Уважаемые пациенты! В этой статье я опишу только общие принципы и подходы.

Более точное лечение Вам будет предложено на первичной лор консультации, где будет поставлен точный диагноз, форма и степень заболевания, а так же предложена оптимальная схема выздоровления и дан прогноз на длительность ремиссии.

  1. Антибактериальный подход. Антибиотикотерапия важна и необходима. Но решение о назначении антибактериальных лекарственных препаратов решается индивидуально и только после визуального осмотра.

    Антибиотики могут быть как лёгкими, назначаемые коротким курсом, никак не влияющие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, так и тяжёлыми, которые необходимо назначать под прикрытием пробиотических лекарственных препаратов. Выбор антибиотика зависит от степени выраженности хронического тонзиллита и микрофлоры, поддерживающей данное состояние.
  2. Пробиотическое лечение назначается в случае приёма агрессивных антибиотиков, а так же при наличии сопутствующего гастрита, дуоденита, рефлюкс-эзофагита.
  3. Антисептический подход. Антисептические спреи, аэрозоли, а также растворы для полоскания также дают очень хороший эффект и поэтому обязательны в борьбе с хроническим тонзиллитом. Я отдаю предпочтение 0,01% раствору Мирамистина, 1% раствору Диоксидина (в разведении 1 ампула — 10 мл. + 100 мл. кипячёной тёплой воды) и Октенисепту, который должен быть обязательно разведён кипячёной тёплой водой или физиологическим раствором в разведении 1:5, либо 1:6.
  4. Противоотёчная (десенсебилизирующая) терапия назначается обязательно. Она нужна для того что бы снять отёк нёбных миндалин и окружающей миндалину клетчатку, а так же слизистую оболочку задней стенки глотки. Так же это нужно для лучшего всасывания всех применяемых лекарственных препаратов. С этими задачами справятся такие современные лекарственные препараты как: Цетрин, Кларитин, Телфаст. Но если Вам в течение длительного времени помогает определённый десенсебилизрующий лекарственный препарат, менять его на другой не стоит.
  5. Иммуностимулирующая терапия. Здесь я хочу обратить внимание на то, что врач назначает препараты именно стимулирующие иммунитет. Не стоит эти препараты путать с иммуномодуляторами, которые назначает строго врач иммунолог, основываясь на результатах анализа крови. Препаратов стимулирующих местный иммунитет на уровне нёбных миндалин и слизистой задней стенки глотки не так уж много. Из известных препаратов на первом месте стоит Имудон. Курс должен составлять не менее 10 дней. Принимать (рассасывать) Имудон необходимо по 1 таблетке 4 раза в день.
  6. Гомеопатическое лечение. Помимо общепринятой лекарственной терапии химической природы необходимо принимать гомеопатические препараты, которые улучшаю трофику и как следствие питательную функцию нёбных миндалин. Препаратами выбора может быть тонзиллотрен и тонзилгон, а так же полоскания, паровые и ультразвуковые ингаляции с настоями и травами: прополиса, череды, шалфея, ромашки и некоторых других трав.
  7. Смягчающая терапия применяется симптоматически, когда на фоне обострения тонзиллита, а так же приёма лекарственных препаратов может быть сухость, саднение и першение в горле.

    В таких случаях можно использовать персиковое масло, которое необходимо закапывать по нескольку капель в нос, запрокидывая голову. Можно полоскать рот 3% перекисью водорода (ОЧЕНЬ ВАЖНО! 6% и 9% перекись водорода использовать НЕЛЬЗЯ. ) . Для этого необходимо перелить половину флакона перекиси (10 мл.) в чашку, набрать в рот и полоскать весь раствор однократно, достаточно долго, на сколько это возможно. Затем раствор выплёвывается и отполаскивается от пены и горечи тёплой кипячёной водой. После полоскания перекисью водорода Вы почувствуете в горле значительное смягчение и комфорт. Вы можете полоскать горло два раза вдень, но не больше.
  8. Обезболивающая терапия применяется при необходимости, как симптоматическая терапия, по мере выраженности болевого синдрома. Из таблетированных форм предпочтение лучше отдать Нурофену или Кетаналу и его производным: Кетарол, Кеталар, Кетаноф, Кетанал.
  9. Диетотерапия. Питание также играет значительную роль в выздоровлении. Необходимо ограничить приём острой, жаренной, кислой, солёной и перчёной пищи. На время лечения стоит исключить из рациона питания жёсткую пищу. Так же рекомендуется оградить себя от сильно горячей и сильно холодной пищи. Приём алкоголя, особенно крепкого так же противопоказан.

Если говорить об удалении нёбных миндалин, то операция по полному удалению миндаликовой ткани называется – двусторонняя тонзиллэктомия.

Частичное удаление нёбных миндалин называется – двусторонняя тонзиллотомия.

В плановом порядке с одной стороны нёбную миндалину удаляют крайне редко. Так же есть практика ряда стационаров (это очень любят делать в ГКБ №1 им. Пирогова) удаления нёбной миндалины или миндалин при резвившемся паратозиллярном абсцессе. Такая операция называется – абсцесстонзиллэктомия. Но необходимо помнить, что на фоне выраженного болевого синдрома, вызванного абсцессом, удаление миндалины проходит крайне болезненно. Из-за гнойного процесса невозможно провести адекватную анестезию. По этому, необходимо обязательно обезболивать околоминдаликовую клетчатку только сильными анестетиками: Ультракаином и Ультракаином ДС-форте.

В плановом порядке нёбные миндалины можно удалить под местной анестезией либо под наркозом. Раньше такую операцию проводили только под местной анестезией.

К счастью, сейчас есть современное оборудование, которое позволяет проводить удаление нёбных миндалин под общим наркозом или под наркозом с применением холодно-плазменной коагуляции – Коблатора.

  1. Медикаментозная терапия. Если ЛОР пациент проходит курсы лечения в клинике 1 раз в 6 месяцев, то при этом ему помимо полугодовых процедур рекомендовано принимать препарат Тонзилотрен, с частотой 1 раз в 3 месяца, т.е. 4 раза в год. Курс приёма (рассасывания) препарата в течение 2-х недель (точнее 15 дней). Так же возможно проводить инстилляции 0,01% раствора Мирамистина по 4 нажатия 4 раза в день в течение 2-х недель, курсами 4 раза в год.
  2. Климатотерапия и курортотерапия. Важным моментом профилактики хронического тонзиллита является посещение морских курортов. Солнечные ванны, увлажнённый морской воздух, плавание и как следствие неминуемое попадание морской воды в рот благотворно влияет на профилактику хронического тонзиллита.
  3. Режим труда и отдыха. Для того что бы периоды ремиссии были длительными необходимо полноценно отдыхать и не подвергать себя стрессам. Недаром хронический тонзиллит, как и гайморит, относят к социальным заболеваниям, при котором чем больше бывает стрессов и загруженности на работе, тем выше вероятность обострения хронического тонзиллита.
  4. Рацион питания. Очень важно правильно питаться. Ни в коем случае нельзя увлекаться жаренным, солёным, перчёным, кислым, горьким, т.е. той едой, которая раздражает слизистую оболочку задней стенки глотки и нёбных миндалин. Противопоказаны цитрусовые фрукты. Так же противопоказано употребление алкогольных напитков, особенно крепких. Не желательно принимать сильно горячую и сильно холодную и твёрдую пищу.

Уважаемые пациенты! Если вы обошли несколько специалистов в данной области, если проводилось курсовое лечение хронического тонзиллита и ни один из способов не принёс ожидаемого результата, то только в этом случае стоит задуматься об удалении нёбных миндалин.

Если консервативный подход даёт стойкий результат на 4-6 и более месяцев, значит нёбные миндалины в состоянии бороться самостоятельно. Ваша задача помогать миндалинам, регулярно их санируя и стимулируя их работу физиотерапевтически.

Уважаемые пациенты. Эту статью я писал для вас достаточно долго и скрупулёзно. Это обусловлено тем, что проблема хронического тонзиллита накопила очень много информации, которой хотелось поделиться с вами, так чтобы после прочтения этой статьи всё встало по своим местам. Что бы вопросов по проблеме тонзиллита стало меньше или совсем не осталось.

Всё что вы сейчас прочитали, написано, как мне видится, беспристрастно и соответствует истине. У меня не было задачи преподносить тот или иной метод лечения как самый лучший, прогрессивный и правильный. Выбор всегда остаётся за вами.

Надеюсь, что вы дадите правильную оценку вашему состоянию и выберете оптимальный и эффективный способ лечения хронического тонзиллита.

источник