Меню Рубрики

Хронический тонзиллит утолщение дужек

Тонзиллит, или хронический тонзиллит, — это воспаление миндалин (гланд), вызванное инфекцией, бактериями или другими сторонними факторами.

Миндалины (гланды) представляют собой два лимфатических узла, расположенных на каждой стороне задней части горла. Они выполняют функции защитного механизма и предотвращают развитие инфекции. Когда миндалины подвергаются заражению, развивается заболевание тонзиллит.

Тонзиллит может наступить в любом возрасте, но является распространенной инфекцией у детей. Чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков. Основные симптомы заболевания – это боль в горле, опухшие гланды и лихорадка. Это заболевание является заразным и может быть вызвано различными распространенными вирусами, бактериями (стрептококковыми, стафилококковыми). Эти же бактерии вызывают острый фарингит. Тонзиллит, вызванный стрептококковыми бактериями, приводит к серьезным осложнениям, например, к ангине. Диагностируется заболевание легко, а симптомы обычно исчезают в течение 7-10 дней.

Гипертрофия миндалин — временное или постоянное увеличение миндалин, связанное с инфекцией, воспалением или любым физиологическим процессом.

Часто гипертрофия миндалин не вызывает негативных симптомов, кроме тех случаев, когда развивается серьезная инфекция. В тяжелых случаях заболевание приводит к затрудненному дыханию или прогрессированию тонзиллита.

Гипертрофия аденоидов — временное или постоянное увеличение аденоидов, связанное с инфекцией, воспалением или любым физиологическим процессом.

Аденоиды — небольшие участки ткани, расположенные на задней части горла. Они похожи на миндалины и расположены над ними. Миндалины (гланды) можно увидеть, если посмотреть на заднюю часть горла, однако аденоиды будут не видны. И аденоиды, и миндалины являются частью иммунной системы, они помогают предотвращать инфекции или бороться с инфекцией, попавшей в организм.

Гипертрофированные аденоиды причиняют большой дискомфорт человеку. Однако их можно удалить, и организм будет функционировать полноценно.

Миндалины являются первым барьером, защищающим организм от инфекции. Они производят

белые клетки крови, чтобы помочь организму бороться с инфекцией. Миндалины улавливают бактерии и вирусы, которые попадают в организм оральным путем. Тем не менее, миндалины так же могут подвергаться заражению этими же бактериями.

Хронический тонзиллит может быть вызван вирусом простуды, бактериальной инфекцией, например, стрептококком, тем же, который является причиной острого фарингита. Примерно 15-30% случаев тонзиллита вызваны именно бактериями стрептококка.

Другие причины хронического тонзиллита:

Основные способы передачи тонзиллита:

  • контакт с зараженными людьми;
  • контактный путь (прикосновение к предметам интерьера, посуде, грязному белью);
  • воздушно-капельный.

Хронический тонзиллит особенно часто встречается у пациентов, не соблюдающих правила гигиены или находящихся в постоянном тесном контакте с больными. Кроме того, звеном передачи может быть какой-либо член семьи, страдающий тонзиллитом. Если бактериальную инфекцию, вызывающую тонзиллит, не вылечить полностью, заболевание будет рецидивировать, то есть возобновляться не реже раза в год.

Причины гипертрофии миндалин

Основные причины гипертрофии миндалин:

  • наличие хронических воспалительных заболеваний горла;
  • синусит;
  • фарингит;
  • переохлаждение;
  • слабая иммунная система;
  • стрессы;
  • воспалительные процессы в организме;
  • пищевая аллергия;
  • аллергическая реакция на лекарственные средства.

Наиболее частой причиной гипертрофии миндалин являются повторяющиеся болезни и инфекции горла. Поскольку миндалины вырабатывают антитела для борьбы с инфекциями, когда человек болен, большую часть времени миндалины находятся в активно действующем состоянии.

Причины гипертрофии аденоидов

Аденоиды в норме присутствуют у любого человека при рождении. Они растут, пока ребенок не достигает возраста 3-5 лет. После этого возраста они уменьшаются, и к зрелому возрасту имеют намного меньший размер, чем в детстве.

Аденоиды расположены в промежутке, который соединяет заднюю часть полости носа и горло. Они вырабатывают антитела, помогающие организму бороться с инфекциями. Также аденоиды помогают контролировать активность бактерий и вирусов, проникающих через нос. В течение первых лет жизни аденоиды активно помогают организму младенцев противостоять инфекции.

Зараженные аденоиды увеличиваются, то есть, становятся гипертрофированными. Однако практически всегда возвращаются к первоначальному размеру, когда организм побеждает инфекцию.

Основные причины гипертрофии аденоидов это:

  • хронические воспалительные заболевания;
  • воспаление слизистой горла;
  • бактериальные инфекции;
  • вирусные инфекции;
  • врожденная особенность (не связана с воспалительными процессами).

Существует несколько видов тонзиллита. Основными симптомами хронического тонзиллита являются:

  • сильная боль в горле;
  • затрудненное глотание или болезненное глотание;
  • резкий, охрипший голос;
  • неприятный запах изо рта;
  • боль в ушах;
  • головные боли;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • ригидность затылочных мышц;
  • увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
  • покраснение миндалин;
  • появление белых или желтых пятен на миндалинах.

Симптомы хронического тонзиллита у детей:

  • плохой аппетит;
  • раздражительность;
  • чрезмерное слюнотечение.

Хронический тонзиллит можно распознать по таким признакам:

  • длится дольше, чем 10 дней;
  • неприятный запах изо рта не исчезает даже после выздоровления;
  • лимфатические шейные узлы становятся очень чувствительными;
  • легкая боль в горле может присутствовать постоянно.

Тревожные симптомы хронического тонзиллита это:

  • температура выше 39,5°C;
  • мышечная слабость;
  • ригидность затылочных мышц.

Диагностика хронического тонзиллита

Методы диагностики хронического тонзиллита просты:

  • физический осмотр горла;
  • бактериальная проба со слизистой горла.

Симптомы гипертрофии миндалин

Симптомы гипертрофии миндалин следующие:

  • плохой запах изо рта (хронический);
  • дыхание ртом;
  • заложенность носа;
  • сухость во рту;
  • снижение аппетита;
  • апноэ сна;
  • неспособность набрать вес;
  • хронические инфекции уха;
  • потеря слуха;
  • инфекции пазух рецидивирующие.

Симптомы гипертрофии аденоидов

Основные симптомы гипертрофии аденоидов это:

  • заложенный нос;
  • частые ушные инфекции;
  • боль в ушах;
  • проблемы со сном;
  • храп;
  • боль в горле;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • скопление жидкости в среднем ухе;
  • сухость во рту;
  • потрескавшиеся губы;
  • апноэ сна (нерегулярное дыхание во время сна).

Не все случаи тонзиллита требуют специфического лечения. При сильном иммунитете болезнь проходит в течение 7-10 дней, а горло перестает болеть уже на второй день лечения. Однако хронический тонзиллит — это заболевание, которое нуждается в правильном, эффективном лечении.

Хронический тонзиллит лечат антибиотиками (если инфекция бактериальная) или хирургическим путем (проведение тонзиллэктомии). Важно пройти полный курс лечения антибиотиками, даже несмотря на кажущиеся улучшения. В противном случае инфекция возобновится через какое-то время при благоприятных условиях, например, при переохлаждении.

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия. В настоящее время тонзиллэктомия рекомендуется только тем пациентам, которые страдают от рецидивирующего или хронического тонзиллита. Хирургические методы также рекомендуют для лечения ангины, не отвечающей на другие способы лечения, или тонзиллита с осложнениями.

  • употреблять средства, устраняющие боль в горле;
  • пить больше жидкости;
  • соблюдать постельный режим;
  • полоскать горло раствором морской соли несколько раз в день;
  • использовать леденцы для смягчения слизистой;
  • увлажнять воздух;
  • избегать дымных помещений или мест, не курить.

Разрешается применять обезболивающие препараты, например, ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен.

Осложнения при хроническом тонзиллите

При хроническом тонзиллите возможны осложнения, например, целлюлит миндалин или воспаление подслизистой оболочки. При этом состоянии на задней части миндалин накапливается гной, возникает перитонзиллярный абсцесс.

Профилактика хронического тонзиллита

Тонзиллит весьма заразен. Чтобы уменьшить риск заражения тонзиллитом, необходимо соблюдать гигиену и ограничивать контакты с больными.

Лечение гипертрофии миндалин

Лечение гипертрофии миндалин так же бывает медикаментозным и хирургическим, как и лечение тонзиллита.

Показаны такие лекарственные препараты:

  • антибиотики (при бактериальной природе гипертрофии);
  • антигистаминные средства;
  • обезболивающие;
  • кортикостероиды.

Тонзиллэктомия рекомендована при гипертрофии миндалин, когда процесс становится необратимым или затяжным, например, при абсцессе, дисфагии и других осложнениях.

Лечение гипертрофии аденоидов

Лечение гипертрофии аденоидов зависит от того, насколько серьезным является заболевание. Если увеличенные аденоиды не инфицированы, необходимо наблюдение врача. При увеличенных и болезненных аденоидах, причиняющих дискомфорт пациенту, проводят удаление аденоидов в условиях стационара.

После процедуры удаления аденоидов могут возникать неприятные ощущения:

  • заложенность носа;
  • кровотечение;
  • боль в горле;
  • боль в ушах.

Обезболивающие средства рекомендованы в первые несколько дней после процедуры. Актуальной остается рекомендация врачей — употреблять холодные напитки или напитки со льдом, например, молочные коктейли или мороженое, и ограничить количество горячей пищи в первую неделю после процедуры.

По материалам:
© 2005 — 2016 Healthline Media.
© 2016 Dr. John Austin — Austin ENT Physician
© EMIS Group plc.
Udayan K Shah, MD, FACS, FAAP; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA.
©2005-2016 WebMD, LLC.

источник

Хронический тонзиллит — это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с формированием первичного гнойного очага в небных миндалинах, с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции миндалин. Обострение этого заболевания проявляется в виде ангины.

Небные миндалины – это крупные скопления лимфоидной ткани, которые располагаются по бокам глотки между передней и задней небными дужками и являются периферическим органом иммунной системы. Как составляющие иммунной системы, они защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих из окружающей среды с воздухом или пищей путем выработки специфических и неспецифических факторов защиты (антител, лизоцима, лактоферина и пр).

Но в результате воспалительных процессов, например, частых ангин, миндалины теряют свое свойство защищать организм от инфекции. Более того, они становятся очагом хронической инфекции.

Кроме того, в некоторых случаях иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые наносят вред самому организму и ведут к развитию таких опасных аутоиммунных заболеваний, как гломерулонефрит, ревматизм с поражением сердца и суставов и др.

  • иммунные нарушения после перенесенных инфекционных заболеваний (таких как ангина, корь, скарлатина) или как результат переохлаждения организма;
  • неправильное или несвоевременное лечение ангины ;
  • заболевания других ЛОР-органов: полипоз носовой полости, увеличение нижних носовых раковин, искривление носовой перегородки и аденоиды ;
  • местными факторами риска являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит, гайморит , кариозные зубы).

Выделяют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная.
1. Симптомы компенсированной формы хронического тонзиллита

Для компенсированной формы характерны местные признаки хронического воспаления в области горла, глотки и наличие ангин в анамнезе.
К местным признакам относятся:

  • жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (иногда с запахом);
  • стойкая гиперемия краёв, отёчность нёбных дужек;
  • валикообразное утолщение краёв передних небных дужек;
  • увеличение отдельных близлежащих лимфатических узлов, иногда их болезненность при ощупывании.

2. Симптомы декомпенсированной формы хронического тонзиллита

При декомпенсированной форме имеются не только местные признаки хронического воспаления, но развиваются ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, а также нарушения в других системах (сердечно-сосудистой, мочеполовой и др.).
Для декомпенсированной формы тонзиллита характерны:

  • периодические эпизоды субфебрильной температуры тела;
  • эпизоды слабости, разбитости, недомогания;
  • периодические боли в суставах;
  • увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);
  • периодические функциональные нарушения сердечной деятельности, как при физической нагрузке, так и в покое;
  • отклонения от нормы результатов анализов (крови, мочи).
  1. Паратонзиллярные осложнения — воспаления, локализующиеся непосредственно около миндалин. Это паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, парафарингиальный абсцесс, лимфаденит шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов;
  2. Метатонзиллярные осложнения, заболевания, возникающие за пределами глотки (горла). Это ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гломерулонефрит, кардиопатии, приобретенный порок сердца и пр.

Диагноз хронического тонзиллита устанавливают на основании жалоб, совокупности данных анамнеза (истории болезни и жизни), объективного исследования, клинического течения заболевания и лабораторных данных.

При осмотре миндалин врач оценивает размер миндалин, наличие рубцов и спаек на миндалинах и миндалин с передними небными дужками, наличие патологического содержимого в лакунах и криптах. Важным моментом обследования является оценка состояния подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Разумеется, что для клинической оценки необходимо исключить другие очаги инфекции в этом регионе (кариес, активные инфекционные процессы в охолоносовых пазухах и др.)

Для уточнения формы (компенсированный, декомпенсированный) хронического тонзиллита необходимо выявить и оценить имеющиеся у больного заболевания других органов и систем организма.

Лабораторные исследования
Необходимо сделать клинический анализ крови и мочи, оценить активность ревматологичеких факторов (АСЛО,CPБ, РФ), мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры. В некоторых случаях необходимо обследование на оппортунистические инфекции: герпетическую группу, хламидии и пр.

  • Зондирование миндалин проводится с целью определения консистенции миндалин, наличия в них гноя и казеозных пробок, рубцов и спаек.
  • Эндоскопическое обследование зеркалом или эндоскопом позволяет оценить состояние надминдаликовой ямки (пространство между передней и задней дужкой над верхним полюсом миндалины), а также оценить состояние нижнего полюса миндалины – степень его гипертрофии.
  • Диагностическое промывание лакун миндалин позволяет выявить скрытые в глубине миндалин казеозные пробки.

Консервативное лечение (показано при компенсированной форме) включает:

  • Мероприятия для ликвидация хронического гнойного очага в миндалинах (промывание лакун миндалин, полоскание горла и т.п. ).
  • Создание условий для дренажа лакун миндалин (малая хирургия):
    ультразвуковая дезинтеграция, криовоздействие, лакунотомия, лазерная лакунотомия, радиоволновая тонзиллотомия .
  • Повышение резистентности организма (иммунопрофилактика, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия).
Читайте также:  Аэрозоли при хроническом тонзиллите

Хирургическое лечение (тонзиллэктомия) проводится при декомпенсированной форме с наличием паратонзиллярных и метатонзиллярных осложнений.

Особенностью лечения хронического тонзиллита в клинике «Лор Плюс» является комплексный подход к лечению.
Условно можно выделить 3 этапа:
1-й этап. Подавление патогенной микрофлоры.
2-й этап. Восстановление иммунной функции миндалин.
3-й этап. Хирургическое лечение. Проводится по определенным показаниям и показано далеко не всем пациентам.
Наиболее эффективными вмешательствами являются технологии на основе радиохирургии и криотерапии.

В заключение еще раз подчеркнем, что заболевание это непростое, требует внимательного и компетентного подхода.
Стоит отметить, что доктора клиники «Лор Плюс» специализируются на диагностике и лечении пациентов с различными формами хронического тонзиллита. К тому же и клиника оснащена современным оборудованием, предназначенным в том числе для лечения хронического воспаления миндалин. Это и видеоэндоскопический комплекс, и новейшая модификация аппарата «Тонзиллор», и радиохирургический аппарат «Сургитрон», и многие другие новинки медицинской техники.

О методах диагностики и лечения хронического тонзиллита у нас в клинике смотрите здесь .

источник

Хронический тонзиллит – хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др.

Небные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают в миндалинах острое воспаление – ангину. В результате повторяющихся ангин может развиться хронический тонзиллит. В отдельных случаях (около 3% от всего количества больных) хронический тонзиллит является первично хроническим заболеванием, то есть возникает без предшествующих ангин.

Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при иммунных нарушениях. Общая и местная сопротивляемость организма понижается после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, кории т.д.) и при переохлаждении. Кроме того, на общий иммунный статус организма может влиять неправильное лечение антибиотиками или неоправданный прием жаропонижающих средств при ангине и других инфекционных болезнях.

Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания при полипозе носовой полости, увеличении нижних носовых раковин, искривлении носовой перегородки и аденоидах. Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит, гайморит, кариозные зубы). В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявляться около 30 различных болезнетворных микроорганизмов, однако, в глубине лакун, как правило, обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк).

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.

Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

Для простой формы хронического тонзиллита характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта. Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая поражения сердца, почек, печени и суставов (сопряженные заболевания).

Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезней кожи (экзема, псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит, плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

Диагноз хронического тонзиллита выставляется на основании характерного анамнеза (повторяющиеся ангины), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований.
На фарингоскопии выявляется гиперемия, утолщение краев и отечность небных дужек. Возможно сращение небных дужек с треугольной складкой и миндалинами. Нередко наблюдается разрыхление миндалин (особенно у детей). В лакунах миндалин содержится гной, иногда – с неприятным запахом. Часто выявляется увеличение регионарных лимфоузлов.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита проводится всестороннее обследование больного, направленное на выявление сопряженных заболеваний и оценку выраженности патологии.

Тактика лечения хронического тонзиллита выбирается в зависимости от формы и стадии (обострение, латентное течение) заболевания. Консервативная терапия включает в себя местное воздействие на пораженные миндалины и общие мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение иммунного статуса.

Местное лечение включает в себя промывание миндалин и полоскания растворами антисептиков. В миндалины вводят антисептические и антибактериальные препараты. Применяют сосательные таблетки – оросептики, используют местные иммуномодуляторы. Рекомендуется ароматерапия эфирными маслами чайного дерева, кедра, лаванды и эвкалипта (ингаляции и полоскания). Необходимо провести санацию полости рта, носовой полости и околоносовых пазух.

Антибиотики используются только при обострении процесса. При латентном течении хронического тонзиллита антибиотики не показаны, поскольку они подавляют иммунитет, нарушают состав флоры полости рта и желудочно-кишечного тракта. Иммуностимуляторы и иммунокоректоры применяются как при обострении, так и в латентной фазе болезни. Используются современные лекарственные средства и препараты природного происхождения (пантокрин, прополис, ромашка, женьшень).

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано при ТАФ 2 и в случае, когда лимфоидная ткань в результате длительного воспаления замещается соединительной тканью. Возможно проведение лазерной лакунотомии. При развитии осложнения хронического тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса, производят его вскрытие.

источник

При развитии хронического тонзиллита существенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А и В, а так же другие микроорганизмы, на пример — зеленящий стрептококк. Нередко встречается стафилококковая флора. Способствуют возникновению хронического тонзиллита так же вирусы гриппа и парагриппа (вирусное заболевание дыхательных путей) и некоторые другие микроорганизмы, а также хламидии, мембранные и внутриклеточные паразиты.

Вирусы способны перестроить метаболизм (обмен веществ) клеток и синтезировать специфические белковые компоненты, энзимы (ферменты) и нуклеиновые кислоты. Через некоторое время с момента обострения хронического тонзиллита разрушается некий барьер и открывается путь для проникновения бактериальной флоры в толщу нёбной миндалины. Затем происходит ослабление противомикробной защиты и под воздействием микробов возникает новая вспышка воспаления нёбных миндалин.

Процесс воспаления в нёбных миндалинах переходит в хроническую форму, вследствие перенесенной ангины, даже однократной. Во время ангины вирулентность (вредоносность) флоры, которая сапрофирует (питается мертвыми органическими веществами) на миндалинах и проникает в паренхиму (внутреннюю ткань) миндаликовой ткани, что приводит к возникновению инфекционно-воспалительного процесса. Затем наблюдается угнетение специфических и неспецифических факторов естественной сопротивляемости организма, повышенная проницаемость стенок сосудов, нарушения местного кровообращения, проявляется местная иммунодепрессия нёбных миндалин.

При длительном взаимодействии инфекционного агента и макроорганизма (организма человека), в миндалинах формируется хронический воспалительный очаг. Длительное воздействие на ткани нёбных миндалин патогенной флоры, которое сочетается с общим снижением реактивности организма, вызывает специфические и неспецифические реакции иммунитета.

Обладающие хемотаксической активностью иммунные комплексы антиген-антитело повышают протеолитическую (расщепление белков) способность макрофагов. Это приводит к лизису (разрушению) тканей миндалин, денатурации (удалению) собственных белков. При всасывании в кровь, они способствуют выработке аутоантител, которые в свою очередь, способны фиксироваться на клетках и повреждать их.

При хроническом тонзиллите проявляется замедленный тип сенсибилизации (повышение чувствительности тканей и клеток) к антигенам микробов, которые часто вегетируют (растут и развиваются) в лакунах небных миндалин. Общая сенсибилизация неспецифического характера способна сделать более тяжелым течение хронического тонзиллита.

В патологический процесс оказывается вовлеченным и нервный аппарат нёбных миндалин. В результате изменений в нервных элементах происходит извращение рецепторной функции миндалин, нарушаются нервно-рефлекторные связи с отдельными внутренними органами.

Больные нередко жалуются на вялость, снижение трудоспособности и быструю утомляемость, субфебрильную (37-38 градусов) температуру тела.

Местные проявления долго протекающего воспаления в нёбных миндалинах являются фарингоскопическими признаками развивающегося хронического тонзиллита. Наиболее часто проявляются следующие признаки при диагностике хронического тонзиллита:

  • признак Гизе – гиперемия (полнокровие) краев у нёбных дужек;
  • признак Преображенского – края передних и задних дужек в результате гиперплазии и инфильтрации имеют валикообразное утолщение;
  • признак Зака – верхние отделы задних и передних дужек отекают.

Нередко встречается спайка и сращение миндалин с дужками и треугольной складкой.

В плане диагностики величина миндалин не имеет большого значения. Сквозь слой эпителия, который покрывает нёбную миндалину, могут просвечивать округлые образования желтоватого цвета. Они содержат распадающиеся лейкоциты, лимфоциты и некротическую ткань.

Наличие в лакунах нёбных миндалин гнойного содержимого, который иногда имеет неприятный запах, можно считать одним из основных признаков хронического тонзиллита. Регионарные лимфатические узлы нередко увеличены и при пальпации болезненны.

При хроническом тонзиллите морфологические изменения можно обнаружить в разных компонентах нёбных миндалин. В общих чертах они соответствуют стадиям развития этого заболевания. Для начальной стадии процесса, когда возникает хронический тонзиллит, имеющий лакунарную или лакунарно-паренхиматозную форму, характерен процесс десквамации (чешуйчатое отслаивание) или ороговения эпителия лакун, а также поражение близко расположенных участков паренхимы.

Активное изменение структуры клеток (альтерация), образование в паренхиме воспалительных инфильтратов говорит о наступлении следующей стадии заболевания – хронического паренхиматозного тонзиллита.

Для последней стадии, когда хронический тонзиллит имеет паренхиматозную склеротическую форму, характерен усиленный рост соединительной ткани.

Наиболее часто пациенты жалуются на часто повторяющиеся ангины, а так же на неприятный запах из ротовой полости, сухость в горле, ощущение инородного тела в горле, усиливающееся при глотании. Достоверными симптомами этого заболевания принято считать: разрыхление и уплотнение миндалин, казеозно-гнойные пробки, гиперемию, жидкий гной, образующийся в лакунах миндалин, рубцовые спайки между дужками и миндалинами, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Если имеется два или больше признаков, то ЛОР врач вправе поставить диагноз – хронический тонзиллит.

В соответствии с классификацией Б. С. Преображенского хронический неспецифический тонзиллит делится на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму. При компенсированной форме проявляются местные признаки хронического воспаления в миндалинах, но общая реакция не возникает. Субкомпенсированная форма стоит между компенсированным и декомпенсированным состоянием, а её клиника вполне понятна. При декомпенсированной форме к местным проявлениям присоединяются часто рецидивирующие ангины, паратонзиллиты,паратонзиллярные абсцессы, разные патологические реакции и заболевания органов и систем организма человека, а именно: сердца, почек и суставов.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

В последние годы принято пользоваться более свежей классификацией, которую предложили В. Т. Пальчун и А. И. Крюков. Они выделили три формы хронического тонзиллита: простую, токсико-аллергическую 1 (ТАФ-1) и токсико-аллергическую 2 (ТАФ-2). При простой форме проявляются только местные признаки хронического тонзиллита.

Читайте также:  Аденоиды при хроническом тонзиллите

При ТАФ-1 диагностируются признаки, характерные для простой формы, а так же субфебрильная температура и такие признаки интоксикации как слабость, быстрая утомляемость, недомогание, боли в суставах, которые возникают периодически.

Для ТАФ-2 характерны те же проявления что и при ТАФ-1, только токсико-аллергические реакции, которые носят более выраженный характер, из-за наличия другого заболевания. Среди лор заболеваний, осложняющих хронический тонзиллит, могут быть: парафарингит, паратонзиллярный абсцесс, тонзиллогенный сепсис в острой или хронической форме. Из общих заболеваний хронический тонзиллит провоцирует заболевания сопряжённых органов: болезни почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит), суставов (артрит), а также некоторых других систем и органов, имеющих инфекционно-аллергическую природу.

Особых трудностей диагностика хронического тонзиллита не вызывает. Но если есть определенные сомнения, то необходимо изучить содержимое лакун нёбных миндалин, микрофлору нёбных миндалин, иммунологические показатели сыворотки крови и гемограмму (схематическая запись состава крови).

Выбирая метод лечения хронического тонзиллита, необходимо учитывать клиническую форму заболевания и вид декомпенсации, предварительно проведя санацию ротовой полости.

Консервативное лечение назначают при компенсаторной (простой) форме и при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) с рецидивами ангин, а так же в тех случаях, когда хирургическое вмешательство имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Для лечения хронического тонзиллита назначаются средства, повышающие естественную сопротивляемость организма: тканевая терапия, гаммаглобулин, препараты железа, вливание плазмы, витамины и т.д. Применение десенсибилизирующих средств позволяет снизить чувствительность к аллергену. Для коррекции иммунной системы используются иммуностимулирующие препараты (имудон), а так же облучение миндалин терапевтическим гелий-неоновым лазером. Обязательно назначают средства, которые оказывают на небные миндалины и регионарные лимфатические узлы санирующее воздействие. Среди них антисептики и антибиотики, которые могут применяться для промываний (Мирамистин, Диоксидин).

Очень эффективно проведение физеотерапевтического лечения: УФ-облученние (УФО), сеансы виброакустической терапии, ультразвуковое лекарственное орошение нёбных миндалин и задней стенки глотки антисептическими растворами.

Пациентам с хроническим тонзиллитом необходимо проводить (санацию) промывание лакун нёбных миндалин. На сегодняшний день самый эффективный способ является – промывание лакун нёбных миндалин насадкой ТОНЗИЛОР. Количество процедур зависит от выраженности воспалительного процесса, но, как правило, проводится не менее 5 и не более 10 лечебных сеансов. Желательно проводить промывания ежедневно, либо через день. Это повышает эффективность лечения, поскольку в течение курса лечения, ежедневно создаётся необходимое давление в толще нёбных миндалин и с каждым новым промыванием вымывается новая, глубоко залегающая порция казеозных масс и патологической слизи.

Промывание аппаратом ТОНЗИЛОР эффективно проводить не как монотерапию хронического тонзиллита, а в сочетании с лазеротерапией, ультрафиолетовым облучением, сеансами виброакустического воздействия и ультразвукового лекарственного орошения. Это даёт самые высокие результаты лечения и стойкую клиническую ремиссию от 6 до 12 месяцев.

Консервативное лечение хронического тонзиллита следует проводить курсами весной и осенью, в случае частых рецидивов ангин число курсов следует увеличить до 4 раз в год.

В случае если при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) форме консервативное лечение не дает необходимого эффекта, в ЛОР отделении стационара проводят плановую хирургическую операцию – двусторонняя тонзилэктомия.

В случае соблюдения всех правил диагностики, а также своевременного и полноценного лечения у ЛОР врача, прогноз вполне благоприятный.

источник

Хронический тонзиллит – хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др.

Хронический тонзиллит – хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др.

Небные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают в миндалинах острое воспаление – ангину. В результате повторяющихся ангин может развиться хронический тонзиллит. В отдельных случаях (около 3% от всего количества больных) хронический тонзиллит является первично хроническим заболеванием, то есть возникает без предшествующих ангин.

Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при иммунных нарушениях. Общая и местная сопротивляемость организма понижается после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, кори и т.д.) и при переохлаждении. Кроме того, на общий иммунный статус организма может влиять неправильное лечение антибиотиками или неоправданный прием жаропонижающих средств при ангине и других инфекционных болезнях.

Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания при полипозе носовой полости, увеличении нижних носовых раковин, искривлении носовой перегородки и аденоидах. Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит, гайморит, кариозные зубы). В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявляться около 30 различных болезнетворных микроорганизмов, однако, в глубине лакун, как правило, обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк).

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.

  • Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
  • Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

Для простой формы хронического тонзиллита характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта. Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая поражения сердца, почек, печени и суставов (сопряженные заболевания).

Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезней кожи (экзема, псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит, плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

Диагноз хронического тонзиллита выставляется на основании характерного анамнеза (повторяющиеся ангины), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований.

На фарингоскопии выявляется гиперемия, утолщение краев и отечность небных дужек. Возможно сращение небных дужек с треугольной складкой и миндалинами. Нередко наблюдается разрыхление миндалин (особенно у детей). В лакунах миндалин содержится гной, иногда – с неприятным запахом. Часто выявляется увеличение регионарных лимфоузлов.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита проводится всестороннее обследование больного, направленное на выявление сопряженных заболеваний и оценку выраженности патологии.

Тактика лечения хронического тонзиллита выбирается в зависимости от формы и стадии (обострение, латентное течение) заболевания. Консервативная терапия включает в себя местное воздействие на пораженные миндалины и общие мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение иммунного статуса.

Местное лечение включает в себя промывание миндалин и полоскания растворами антисептиков. В миндалины вводят антисептические и антибактериальные препараты. Применяют сосательные таблетки – оросептики, используют местные иммуномодуляторы. Рекомендуется ароматерапия эфирными маслами чайного дерева, кедра, лаванды и эвкалипта (ингаляции и полоскания). Необходимо провести санацию полости рта, носовой полости и околоносовых пазух.

Антибиотики используются только при обострении процесса. При латентном течении хронического тонзиллита антибиотики не показаны, поскольку они подавляют иммунитет, нарушают состав флоры полости рта и желудочно-кишечного тракта. Иммуностимуляторы и иммунокоректоры применяются как при обострении, так и в латентной фазе болезни. Используются современные лекарственные средства и препараты природного происхождения (пантокрин, прополис, ромашка, женьшень).

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано при ТАФ 2 и в случае, когда лимфоидная ткань в результате длительного воспаления замещается соединительной тканью. Возможно проведение лазерной лакунотомии. При развитии осложнения хронического тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса, производят его вскрытие.

источник

Хроническое воспаление небных миндалин (tonsillitis chronica) часто наблюдается у детей, начиная с 3 лет, и у молодых людей. Однако заболевание может наблюдаться и у детей в возрасте до 3 лет, а также у лиц пожилого возраста.

Хронический тонзиллит сопровождается многими осложнениями. Любой врач общей практики в своей деятельности ежедневно встречается с больными хроническим тонзиллитом и часто должен лечить его осложнение. Поэтому знание хронического воспаления небных миндалин обязательно для клинициста любого профиля.

В криптах миндалин больных хроническим тонзиллитом чаще всего определяют в-гемолитический стрептококк, другие виды стрептококка, стафилококк. Высеянные из крипт миндалин возбудители у больных хроническим тонзиллитом имеют более выраженную патогенность и аллергизирующие свойства, чем такие же микробы, высеянные из крипт миндалин здоровых людей. В возникновении и поддержании хронического воспаления небных миндалин определенное значение имеют очаги хронической инфекции в близлежащих органах (кариозные зубы, альвеолярная пиорея, хронические ринит, синуит, аденоидит, фарингит), откуда начинается постепенное инфицирование миндалин.

При хроническом тонзиллите наблюдается сужение устьев крипт миндалин за счет разрастания соединительной ткани. Это приводит к нарушению дренажной функции крипт, застою содержимого, создаются условия для культивирования микробов. Из небных миндалин, особенно у детей, часто выделяют аденовирусы, которые сами по себе не являются возбудителями хронического тонзиллита, но способствуют развитию его возбудителя — кокковой инфекции.

Исследования показали, что у больных хроническим тонзиллитом наблюдаются нарушение местного и системного иммунитета, которые развиваются вследствие перенесения острых инфекций (дифтерии, скарлатины, кори и т. п.), переутомления, частых ангин, гиповитаминоза.

В развитии хронического тонзиллита и возникновении его осложнений можно выделить следующие факторы. Прежде всего это интоксикация организма вследствие всасывания токсинов микробов и продуктов хронического воспаления в миндалинах. Интоксикацией следует объяснять общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, субфебрилитет, изменения функционального состояния других органов и систем. Образование пробок в криптах раздражает нервные окончания и вызывает нерезкую боль в горле, кашель, боль в области сердца, неприятный запах изо рта.

У больных хроническим тонзиллитом отмечается сенсибилизация организма к бактериальным и тканевым антигенам, что характеризуется положительными кожно-аллергическими реакциями, реакцией лейкоцитолиза и блаеттрансформации.

Этим объясняется аллергическое и аутоаллергическое происхождение некоторых проявлений хронического тонзиллита и механизм возникновения таких инфекционно-аллергических осложнений, как ревматизм, нефрит, коллагенозы и т. п.

Небные миндалины содержат значительное количество нервных волокон и окончаний, которые под влиянием хронического воспаления претерпевают дегенеративные изменения. Это сопровождается потоком патологических импульсов, поступающих в центральную и вегетативную нервную систему, и вызывает развитие вегетососудистых дистоний, вследствие которых происходит нарушение функционального состояния других органов и систем, а также появление неврозов и других заболеваний нервной системы.

Читайте также:  Абляция небных миндалин при хроническом тонзиллите

Морфологические изменения, происходящие в результате хронического тонзиллита, можно разделить на несколько групп.

1-я группа. Во многих участках, особенно в области крипт, покровный эпителий дссквамирован и содержимое крипт непосредственно прилегает к паренхиме миндалин. В других участках наблюдается разрастание эпителия и его ороговение. В криптах миндалин есть пробки, состоящие из вылущенного эпителия, его детрита, лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов и остатков пищи. Устья крипт сужены.

2- я группа. Изменения в паренхиме миндалин в начале заболевания характеризуются размножением фолликулов и гипертрофией органа. Одновременно в миндалине появляются мелкоклеточные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Параллельно с этим происходят изменения в кровеносных и лимфатических сосудах. Периваскулярная инфильтрация вызывает запустение сосудов или разрушение их стенки, повышение проницаемости. Аналогичные изменения происходят в лимфатических сосудах, что вызывает нарушение лимфооттока из миндалины и способствует возникновению хронического воспалительного процесса в регионарных лимфатических узлах.

Инфильтраты сдавливают фолликулы, что приводит к их гибели. На месте инфильтрата происходит разрастание соединительной ткани в виде Рубцовых тяжей. Может наблюдаться метаплазия этой рубцовой ткани в хрящевую или даже в костную. Таким образом, в течение многих лет происходит гибель лимфоидных фолликулов и развитие соединительной рубцовой ткани в миндалине. Описанные изменения наблюдаются у здоровых лиц в зависимости от возраста, но у больных они более выражены.

3- я группа. Образуются рубцы и спайки капсулы с небными дужками и фасцией, покрывающей верхнюю мышцу — сжиматель глотки.

4- я группа. Наблюдаются патологические изменения нервного аппарата миндалин. Дегенеративные изменения происходят как в мякотных, так и безмякотных нервных стволах. Все эти дистрофические изменения нервных элементов приводят к нарушению трофики тканей миндалин, изменениям репепторной функции и нервно-рефлекторных влияний на другие органы и системы.

Больные хроническим тонзиллитом жалуются на частую ангину. Если больной 1—2 раза в год болеет ангиной, это определяется как частая ангина. Начало заболевания характеризуется значительным повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, резкой болью в горле. В дальнейшем ангина сопровождается менее выраженной общей реакцией (субфебрильная температуpa), нерезкой болью в горле. Такие больные переносят ангину легко, зачастую продолжают работать. Это свидетельствует о снижении реактивности организма.

Но существуют больные хроническим тонзиллитом, которые никогда не болели ангиной. Это так называемая безангинная форма хронического тонзиллита.

Между повторными заболеваниями ангиной многие больные жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль, неприятные ощущения в горле, возможна нерезкая боль в горле, иррадиирующая в ухо, боль в области сердца, неприятный запах изо рта. У некоторых больных длительное время наблюдается субфебрильная температура тела.

Общее состояние у большинства больных нарушено незначительно. Во время осмотра возможно выявление широкого красного или белого дермографизма. Пульс лабильный, наблюдаются глухость сердечных тонов, шум в сердце. На ЭКГ у некоторых больных определяются диффузные изменения миокарда, нарушение сердечного ритма. При исследовании крови чаще всего определяют лейкопению с относительным лимфоцитозом. В моче возможны следы белка.

Фарингоскопическая картина характеризуется нерезкой гиперемией слизистой оболочки миндалины и небных дужек. Размеры миндалин варьируют — от атрофических, скрытых за дужками, до резко увеличенных (III степени). Оба эти признака не являются характерными для данного заболевания.

Патогномоническими объективными симптомами хронического тонзиллита являются рубцовые спайки между миндалиной и передней небной дужкой, жидкий гной или казеозные пробки в криптах миндалин, которые выделяются из них после нажатия шпателем на переднюю дужку (рис. 127). У многих больных хроническим тонзиллитом отмечают гиперемию и валикообразное утолщение краев небных дужек: признак Гизе — стойкая гиперемия краев передних дужек, признак Преображенского — валикообразное утолщение краев передней и задней дужек, признак Зака — отек краев верхних отделов небных дужек, охватывающий верхний полюс миндалин.

Указанные выше признаки являются результатом нарушения крово- и лимфообращения у воспалительного очага и раздражения слизистой оболочки краев небных дужек гнойными выделениями из крипт. Кроме того, у больных хроническим тонзиллитом наблюдается хронический регионарный лимфаденит. При этом на шее, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, па уровне утла нижней челюсти пальпируется цепочка увеличенных, плотных, малоболезненных лимфоузлов (признак Корицкого, или валик Корицкого).

Дифференциальную диагностику хронического тонзиллита следует проводить с гипертрофией небных миндалин, хроническим фарингитом, хроническими заболеваниями зубов и окружающих тканей (хронический пульпит, хронический периодонтит).

Гипертрофия небных миндалин чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 3 до 7 лет, но их резкое увеличение встречается также у детей младшего возраста и у взрослых. Большинство детей не страдают от этой патологии. В результате резкого увеличения небных миндалин может произойти нарушение ротового дыхания, глотания, речевой функции. В отличие от хронического тонзиллита при наличии гипертрофии небных миндалин дети не болеют ангиной, у них нет признаков интоксикации, при осмотре глотки отсутствуют объективные признаки хронического тонзиллита.

В случае гипертрофии небных миндалин заметна нерезкая гиперемия слизистой оболочки миндалин и дужек, так как они травмируются пищевым комком. Миндалины гипертрофированы, т. е. выступают из-за дужек. Если расстояние от края передней дужки до средней линии зева условно разделить на 3 части, то в том случае, если миндалина занимает 1/3 этого расстояния, определяется гипертрофия I степени, если она занимает 2/3 — гипертрофия II степени, а когда миндалина достигает средней линии зева, — гипертрофия III степени.

У больных хроническим тонзиллитом возможна гипертрофия миндалин даже с поражением III степени. В возрасте старше 7 лет у большинства детей гипертрофированные миндалины уменьшаются. Поэтому при нерезкой гипертрофии, отсутствии жалоб лечение можно не проводить.

Если миндалины резко гипертрофированы, наблюдаются нарушения дыхания, глотания, речи. В таком случае проводят операцию — тонзиллотомию (отсекают большую часть миндалины с помощью тонзиллотома Матье гильотинного типа; рис. 128). Операция, как правило, проводится амбулаторно.

Больные хроническим фарингитом; как было указано выше, предъявляют жалобы на неприятные ощущения, периодическую боль в горле, периодически у них происходят обострения с повышением температуры тела. Поэтому на вопрос врача о частоте ангины они отвечают, что у них часто или постоянно болит горло. Нередко в таком случае врач записывает в амбулаторной карточке, что у больного часто бывает ангина. Необходимо очень четко собирать анамнез.

Следует выяснить у больного, какая была ангина — фолликулярная или лакунарная. Необходимо отметить, что у больных хроническим тонзиллитом могут быть различные формы хронического фарингита.

Во время объективного обследования нужно выяснить, есть ли у больного объективные признаки хронического тонзиллита. Все это помогает правильно поставить диагноз.

Если больной страдает хроническим пульпитом, периодонтитом, хронический воспалительный процесс развивается в глубоко размещенных тканях (в пульпе зуба или близлежащих к нему тканях). Эти заболевания характеризуются резко выраженной интоксикацией, возможны субфебрильная температура тела, нерезкая боль, отдающая в горло, ухо.

Аналогичные жалобы наблюдаются и в случае хронического тонзиллита. Диагностика затруднена еще и тем, что при наличии этих заболеваний коронка зуба может быть без изменений, постукивание по зубу безболезненное.

В таком случае проводят рентгенографию соответствующего альвеолярного отростка, где можно выявить разрежение костной ткани вокруг зуба.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

источник

Есть у меня кулстори для моих 122 личных ФСБшников (я слышала, что их нужно подкармливать). Сразу говорю, будет длинно. По другому не могу.

Немного инфы о том, шо це такой за зверь «хронический тонзиллит».

Википедия говорит: «Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточной и нёбных миндалин. Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Развитию заболевания способствуют:

— наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация;

— неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха);

— общее и местное охлаждение;

— нерациональное питание (наше всё).

Как узнать имеете ли вы такого клёвого «друга»?

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

— Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.

— Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.

— Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.

— Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

— Регионарный лимфаденит — поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Немного предыстории. Когда это началось я несколько месяцев проработала в колл центре одного банка. Условия там были ужасными, небольшие кабинеты заставлены маленькими столами кабинками, в одном кабинете 3х4 метра сидело 7-8 человек. Говорили все достаточно громко, т.к. с клиентами связь была не важной, естественно жуткий шум. Приходилось разговаривать по 11-12 часов, не только с клиентами, но и по рабочим вопросам с коллегами и начальством. В такой комнатушке было душно всегда, поэтому работал кондиционер, но во все стороны (кондей был довольно старый, регулировалась только температура и направление воздуха, но это не спасало).

И в итоге я заметила, что после пары рабочий дней горло болит и изредка в горле возникали небольшие шарики (как выяснилось это казеозно-гнойные пробки).
В августе в один день голос пропал, я обратилась к дежурному терапевту (у моего терапевта была запись на нужный ден ). Врач меня осмотрела, выслушала жалобы и поставила мне предварительный диагноз ОРВИ. Отправила сдавать анализы и проходить флюорографию, выписала лекарства. На повторном приёме уже участковый терапевт развела руками, анализы образцовые, больничный закрываем. На мои робкие попытки возразить, ведь горло то болит, она сказала, что скоро пройдет и вообще не симулируйте, не нравится работа увольняйтесь. Ну ок.
Эта схема повторялась каждые 2 недели. Я заболевала, поднималась небольшая температура, горло ужасно болело, но ничего кроме ОРВИ мне не ставили. 2 недели я работала, потом больничный от 7 до 10 дней, больше мне не могли дать, я снова возвращалась на работу. Принимала таблетки я всегда аккуратно и недоумевала отчего так часто болею. Пила таблетки для повышения иммунитета, мне выписывали витамины, но это не помогало.
В январе месяце я попала к терапевту с другого участка, моя была в отпуске. Та осмотрев моё горло сразу отправила к ЛОРу, а уже Лор поставила мне диагноз хронический тонзиллит. Лор был от меня просто в «восторге». Сначала мне просто промывали гланды огромным шприцем длинной иглой, примерно такой:

В саму миндалину пихали эту штуку и промывали мирамистином. Мирамистин я покупала за свой счёт, но мне оставшееся потом отдавали. Промывали примерно так:

(ПИЛА СОСЁТ)
Было очень неприятно, даже больно. Страшно шо пиздец.

Но увы, эта процедура помогала только на время, антибиотики также не изгнали из меня этого беса. Я прибегала к народной медицине (хочу воспользоваться возможностью и передать привет ромашке и всем другим клёвым травам. Вы лучшие), открыла для себя мир мирамистина, бетадина и прочих медицинских ништяков, но увы, мой случай был слишком запущен.

Лор мне объяснила, что гланды уже перестали исполнять свою Богом данную роль(а все мы знаем, что именно он создал жизнь, не оскорбляем ничьих чувств. Кроме атеистов, у них ведь нет чувств, идём дальше), и не просто перестали играть свою роль, но и превратились в очаг инфекции. А это значит, если я подмёрзну хоть немного, попью холодную (или прохладную воду) или посмею скушать мороженое, то начинаю болеть. И так оно и было, лето превратилось в ад.
В общем, в марте месяце меня записали на тонзиллэктомию или по простому удаление гланд.
После операции я действительно практически перестала болеть, но иногда всё же простываю.

Операцию мне проводили по старинке и если вам будет интересно, то я напишу о ней.
Спойлер, крови было МНОГО.

источник