Меню Рубрики

Хронический тонзиллит и лимфоциты крови

Вчера была в районной пол-ке и пока сидела в очереди пролистала мед. книжку сына. Меня насторожили постоянно повышенные лимфоциты при остальных показателях в пределах нормы. Кровь мы сдавали раз 10, и только 2 раза лимфоциты были в норме (причем один раз, когда мы болели ангиной, и кровь была «неспокойной»). Показатели лимфоцитов держатся на уровне 49, 57, и даже 69. Этот вопрос я задала врачу, ответ был, что «такая кровь характерна для нашего возраста». В интернете не смогла найти никакой подробной информации по этому поводу. Мне это теперь не дает покоя, т.к. кузина мужа умерла в 20 с небольшим из-за рака (как раз что-то связанное с лимфоцитами).

Немного о ребенке: сейчас 1 и 10 мес., довольно часто болеет простудой, 2 раза было подозрение (?) на ангину, на миндалинах был гнойный налет, в карточке писали обострение хр. тонзилита, пили антибиотики. есть ВПС (ДМЖП, очень незначительный). Одно время была повышенная температура днем 37,2-37,3 (в подмышечной впадине) без видимых причин. Консультировалась здесь на форуме, сказали, причин для беспокойства нет.
P.S. у меня гипотиреоз, АИТ и относительный лимфоцитоз (по крайней мере был года 3 назад)

Немного о ребенке: сейчас 1 и 10 мес., довольно часто болеет простудой, 2 раза было подозрение (?) на ангину, на миндалинах был гнойный налет, в карточке писали обострение хр. тонзилита

Откуда у ребенка в 1 год и 10 мес хр. тонзиллит? Может у вас молочница была?

Откуда у ребенка в 1 год и 10 мес хр. тонзиллит? Может у вас молочница была?

откуда сказать не могу. процитировала то, что пишут в мед. карточке. Другой врач подозревал в свое время молочницу, пропили курс микасиста. Но гнойный налет и ангина, о кот. я писала, были уже после микасиста. Или это могло быть рецидивом молочницы? но откуда тогда температура 38, сопровождающая этот налет?

Здравствуйте,выложите результаты анализа крови,который был сдан вне болезни.

Привожу данные одно из анализов (не самого последнего) от 24.09.06
гемоглобин — 130 (130-160)
Эритроциты — 5,01 (4-5)
Цвет. показатель 0,369 (0,85-1,05)
тромбоциты — 267 (180-320)
лейкоциты — 6,1 (4-9)
сегментоядерные — 24 (42-72)
эозинофилы — 5 (0,5-5)
лимфоциты — 63 (19-37)
моноциты — 8 (3-11)
СОЭ — 7 (2-10)

а вот данные «ангинного» анализа от 17.08.06. с лимфоцитами в пределах нормы:
лейкоциты — 7,8 (4-9)
эритроциты — 4,69 (4-5,1)
гемоглобин — 121 (130-160)
цвет показатель — 0,77 (0,85-1,05)
тромбоциты — 160 (180-320)
палочкоядерные — 11 (1-6)
сегментоядерные — 52 (45-72)
эозинофилы — 2 (0,5-5)
базофилы — 1 (0-1)
лимфоциты — 22 (19-37)
моноциты — 11 (3-11)
СОЭ — 16 (1-10)

Привожу данные одно из анализов (не самого последнего) от 24.09.06
гемоглобин — 130 (130-160)
Эритроциты — 5,01 (4-5)
Цвет. показатель 0,369 (0,85-1,05)
тромбоциты — 267 (180-320)
лейкоциты — 6,1 (4-9)
сегментоядерные — 24 (42-72)
эозинофилы — 5 (0,5-5)
лимфоциты — 63 (19-37)
моноциты — 8 (3-11)
СОЭ — 7 (2-10)Норма для годовалого ребенка. (Interpritatoin of diagnostic test. Fifth edition. Jacques Wallach)

а вот данные «ангинного» анализа от 17.08.06. с лимфоцитами в пределах нормы:
лейкоциты — 7,8 (4-9)
эритроциты — 4,69 (4-5,1)
гемоглобин — 121 (130-160)
цвет показатель — 0,77 (0,85-1,05)
тромбоциты — 160 (180-320)
палочкоядерные — 11 (1-6)
сегментоядерные — 52 (45-72)
эозинофилы — 2 (0,5-5)
базофилы — 1 (0-1)
лимфоциты — 22 (19-37)
моноциты — 11 (3-11)
СОЭ — 16 (1-10)Это анализ крови болеющего ребенка. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов н-ко изменено в пользу нейтрофилов. Это нормально в данном случае.

сделать это проблематично. надо его из поликлиники «выкрасть». единственное, врач сказала, что у них аппарат выдает какой-то показатель «запасов железа». вот он у нас на нижней границе. Вы не это ли хотели посмотреть? а гемоглобин у нас вроде нормальный. откуда тогда дефицит железа? или это совсем разные вещи?
Любой анализ вы можете попросить у доктора. Он обязан выдать вам или копию или оригинал. Тут никаких проблем быть вообще не должно.
И амбулаторную карту вы тоже можете взять для консультации узких специалистов.
Про показатель запасов железа, честно говоря не знаю что доктор имел в виду. Может содержание гемоглобина в эритроците?
Учитывая резкое снижение ЦП за 5 недель и то что вы относитесь к группе риска по ЖДА, исключить дефицит железа необходимо.
Для этого нужно исследовать сывороточное железо и ОЖСС.
Хотя профилактические дозы можно принимать и без этого.
Посмотрите все таки свежий анализ, ведь уже февраль, а вы привели анализы за 27.09.06
Может и анемия там уже.
Есть ли в рационе Вашего ребенка мясные продукты? Проводите ли Вы профилактику йододефицита?

Сегодня опять температура днем 37,4. Думала заболеваем. Внешних проявлений никаких: ни насморка, ни кашля. Горло вроде тоже некрасное. Тогда почему температура?
В течении дня температура может меняться и повышение может быть связано с тем что ребенок поел, побегал , просто жарко в комнате.
Если нет жалоб, и температура не держится длительно, то ничего предпринимать не надо.

Любой анализ вы можете попросить у доктора. Он обязан выдать вам или копию или оригинал. Тут никаких проблем быть вообще не должно.
Да, я это знаю. К сожалению, у нас нет взаимопонимания с нашим участковым врачом, я с ней стараюсь общаться как можно реже. От нее уже отказались очень многие мамы из соседних домов. Мы просто скоро переезжаем в другой район, поэтому я и не затеваю процесс перехода к др. врачу

Учитывая резкое снижение ЦП за 5 недель и то что вы относитесь к группе риска по ЖДА, исключить дефицит железа необходимо.
Есть ли в рационе Вашего ребенка мясные продукты? Проводите ли Вы профилактику йододефицита?
Я думаю, что этот ЦП — ошибка лаборатории. Точно помню, что в последующих анализах он был не меньше 70%. Мясо ест, но крайне неохотно. Стараюсь варить ему супы на втором мясном бульоне.
Никакие йодосодержащие препараты не пьем. Мне сказали, что достаточно пользоваться йодированной солью (Ваш пост о том, что детям до 3-х лет не надо давать соль читала).

Но он «малоежка», особенно что касается мяса. Скажите, судя по нашим анализам, у нас можно заподозрить железодефицитную анемию? Может попить мальтофер в каплях?

Анемии нет, если Вы считаете что ребенок недостаточно потребляет мясного в рационе, то можете в течение 2-3 мес. профилактически подавать мальтофер: в 1 капле 2,5 мг железа, для определения количества капель необходимых в день, разделите вес ребенка на 2,5 и давайте эту дозу во время еды вместе с соком, богатым витамином С или 50 мг аскорбинки.

сдали бакпосев из горла и мазок+слюна на инфекции методом ПЦР. Бакпосев еще не готов, а вот результаты ПЦР:
цитомегаловирус, герпес, вирус эпштейна-барра, стрептококк гемолитический, метапневмовирус человека, вирус парагриппа (3 вида), коронавирус (2 вида), аденовирус — НЕ ОБНАРУЖЕНЫ; стрептококк пневмония — ОБНАРУЖЕН.
Может ли наличие этого стрептококка объяснять наши постоянные болезни с красным горлом, ангины и дневную температуру 37,2-37,4? Насколько этот стрептококк опасен? Есть ли у Вас какие-нибудь рекомендации, что делать дальше, чем лечить? (понимаю, что лечение не назначают по интернету, я буду ждать результатов бакпосева и обращаться к лечащему врачу, но очень хочу услышать именно РЕКОМЕНДАЦИИ). Нужно ли на всякий случай пролечить и нас с мужем (у мужа тоже очень часто бывают простуды)? Может ли наличие этого стрептококка (по всей видимости он у нас давно) негативно сказаться на нашем ВПС (незначительный ДМЖП)? К кардиологу бежать?
Заранее спасибо
PS анализы сдавали в ит-те иммунологии на каширке

источник

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Золотова Татьяна Викторовна — профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Редактор страницы: Семенистый Максим Николаевич

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ: О НЕКОТОРЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКО-
БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ДАННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Э. К. Сийрде, С. Ф. Сибуль, Т. Э. Сийрде, Д. Т. Пальм
Тартуский государственный университет

Проблема хронического тонзиллита исследована в различных аспектах, в том числе и в аспекте иммуно­биологическо-биохимическом, многими оториноларинго­логами (Д. А. Пигулевский, 1964; Б. С. Преображен­ский, Г. Н. Попова, 1970; И. Б. Солдатов и сотр., 1971; А. И. Коломийченко и сотр., 1973; С. И. Мостовой и сотр., 1973; И. И. Потапов, Г. И. Петров, 1973, и мн. ДР-)-

Несмотря на многочисленные исследования в про­блеме хронического тонзиллита есть еще много неяс­ного.

При кафедре оториноларингологии Тартуского госуниверситета в течение последних лет исследован 221 па­циент с хроническим тонзиллитом в иммунобиологиче­ско-биохимическом аспекте.

В задачу исследований входило определение разли­чий между хроническим тонзиллитом и его токсико- аллергической формой.

С этой целью у 50 больных были исследованы неко­торые иммунобиологические показатели крови: титр анти-О-стрептолизина, белковые фракции сыворотки крови, С-реактивный белок и сиаловая кислота. Литера­турные данные об изменениях вышеуказанных иммуно­биологических показателей крови у больных хрониче­ским тонзиллитом противоречивы. Наши наблюдения показали, что при простом хроническом тонзиллите титр анти-О-стрептолизина был в пределах нормы, средние величины белковых фракций кислоты не превышали нормальных; С-реактивный белок отсутствовал. При токсико-аллергическом хроническом тонзиллите титр анти-О-стрептолизина часто был повышен (до 1250), имелась диспротеинемия (понижение содержания альбу­минов за счет повышения содержания а- и у-глобули- пов), у отдельных больных было повышено количество сиаловой кислоты и в сыворотке крови имелся С-реак­тивный белок. Корреляции между повышением титра анти-0-стрептолизина и диспротеинемией не наблюда­лось.

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ: О НЕКОТОРЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКО- БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ДАННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Принимая общепризнанную точку зрения, согласно которой у больных с повышенным титром анти-О-стреп­толизина имеется опасность рецидива ревматизма, X. П. Леэзик, Э. К. Сийрде (1967) считают, что после тонзиллэктомии необходимо проводить соответствующий курс лечения.

В целях уточнения диагностики тонзиллита без рев­матического заболевания и с симптомами ревматизма мы провели специальные исследования, используя для этой цели внутрикожное введение бактериальных аллер­генов — стрептококка и стафилококка. Под наблюде­нием находилось 98 пациентов.

В случаях хронического тонзиллита с ревматически­ми явлениями при использовании кожного аллергиче­ского теста в 2/з случаев отмечена резко выраженная кожная реакция ( + + + + или + + + ), а при неослож­ненном хроническом тонзиллите — лишь в единичных случаях.

Далее была обследована роль местного и перифери­ческого лейкоцитоза в дифференциальной диагностике токсико-аллергической и простой форм хронического тонзиллита. Оказалось, что лейкоцитоз и картина белой крови в периферической (из пальца) крови и в крови, взятой из области шеи (соответственно проекции нёб­ной миндалины) до и после кожной пробы с бактери­альными аллергенами (стрептококк, стафилококк), отли­чаются друг от друга.

Нами было исследовано 48 больных хроническим тон­зиллитом, в анамнезе у 35 была токсико-аллергическая форма. Полученные данные были обработаны на ЭВМ.

При токсико-аллергической форме хронического тон­зиллита в отделяемом нёбных миндалин чаще обнару­живали стрептококк, чем стафилококк; такие же ре­зультаты были получены после положительной кожной пробы по бактериальным аллергенам. При простой фор­ме хронического тонзиллита указанное статистически не подтвердилось.

Статистический анализ показал, что лейкоцитоз в крови, взятой из области шеи, в среднем выше, чем в крови из пальца как при простой (

цитозом в крови из области шеи и в крови из пальца у пациента с токсико-аллергической формой хрониче­ского тонзиллита была в среднем в 2 раза больше, чем при простой форме хронического тонзиллита. Такая раз­ница оставалась и после кожной пробы с бактериаль­ными аллергенами. Была отмечена корреляция между величиной лейкоцитоза в крови, взятой из области шеи, и размерами положительной кожной реакции на аллер­ген — гемолитический стрептококк. После кожной пробы с бактериальными аллергенами происходили также сдвиги в картине белой крови, а именно: при простом хроническом тонзиллите увеличивалось количество сег­ментированных нейтрофильных лейкоцитов и уменьша­лось количество лимфоцитов, при токсико-аллергической же форме в большинстве случаев наблюдались проти­воположные изменения.

Статистический анализ данных определения числа сегментированных нейтрофильных лейкоцитов и лимфо­цитов у больных с токсико-аллергической формой хро­нического тонзиллита показал, что на 4—5 день после тонзиллэктомии лейкоцитоз в крови из области шеи сни­жался, а в крови из пальца — повышался (р

Следовательно, при хроническом тонзиллите местный лейкоцитоз выше, чем па периферии (в крови из паль­ца), что особенно наглядным было у больных с токсико- аллергической формой тонзиллита. При положительной кожной пробе к аллергену гемолитического стрепто­кокка повышенный местный лейкоцитоз еще больше увеличивался.

Итак, увеличение местного лейкоцитоза позволяет диагностировать хронический тонзиллит, но не дает воз­можности на основании статистического анализа диффе­ренцировать токсико-аллергическую форму от простой.

У 25 больных хроническим тонзиллитом определяли степень сенсибилизации к микробным аллергенам мето­дом бласттрансформации лимфоцитов периферической крови. Исследования были проведены в секторе имму­нологии (зав. — канд. мед. наук С. К. Вельбери) ЦМНИЛа ТГУ.

Задачей исследования было установить характер иммунологической реакции изолированных из крови больных хроническим тонзиллитом лимфоцитов на бак­териальные антигены. Использовались лейкоциты из ге­паринизированной крови, культивированные на среде 199 (1 млн. клеток в 1 мл); к ним добавляли 0,1 мл (2 кожные дозы) антигена—стафилококка или 0,2 мл (2 кожные дозы) стрептококка. Культивирование продолжалось 3 суток при температуре 37°. Препараты окрашивали по Паппенгейму и отсчитывали 500 клеток. Определяли количество лимфобластов.

Опыты показали, что в крови больных хроническим тонзиллитом имеются лимфоциты, которые реагируют на антигены стафилококка и стрептококка трансформацией в бласты.

Количество лимфобластов (в препаратах из 500 кле­ток) при антигене-стафилококке — 2—6, при антигене- стрептококке— 2—4; без применения антигена их коли­чество не превышало 1—2.

Реакцию бласттрансформации можно использовать как один из способов определения сенсибилизации к ин­фекционному аллергену.

Полученные нами результаты совпадают с данными Л. В. Визиренко и Э. В. Горшевиковой (1972).

Резюме. Иммунобиологическо-биохимические сдвиги в крови у больных хроническим тонзиллитом с учетом данных анамнеза и клинической картины позволяют уточнить диагноз хронического тонзиллита. Иммунобио­логическо-биохимические сдвиги в крови при хрониче­ском тонзиллите указывают на сенсибилизацию орга­низма, что может быть обусловлено также ревматизмом или другими инфекционными процессами.

Иммунобиологическо-биохимические сдвиги в крови не позволяют дифференцировать простой хронический тонзиллит от его токсико-аллергической формы.

источник

Профессор Т.С. Полякова, Е.П. Полякова, РГМУ

Обсуждение лечебно–диагностической стратегии и тактики у больных с хроническим тонзиллитом весьма актуально. При этом хотелось подчеркнуть, что даже среди врачей оториноларингологов, уже не говоря о других специалистах, бытует отношение: «Хронический тонзиллит?! Ну и что. а у кого его нет. » Тем самым признается высокая распространенность заболевания среди всех возрастных групп населения.

А вот отношение к тому, хорошо это или плохо, и надо ли лечить больного, и как… остается открытым, а главное – без ответа для больного. Это подтверждается и отсутствием единой клинической классификации заболевания, и множеством предлагаемых методов консервативного лечения, а также разнообразием мнений в отношении хирургического подхода – тонзиллэктомии.

Читайте также:  Акне из за хронического тонзиллита

Прежде чем выразить свое отношение к проблеме хронического тонзиллита, считаем необходимым сделать небольшой экскурс в клиническую и топографическую анатомию небных миндалин.

Небные миндалины располагаются на боковых стенках ротоглотки, на перекрестке респираторного и пищеварительного трактов, и являются основным рабочим звеном в лимфоидном кольце Вальдейера–Пирогова.

Размеры небных миндалин: высота – 20–25 мм, переднезаднее расстояние – 15–20 мм, в поперечнике – 12–15 мм. На медиальной поверхности миндалины имеется до двадцати углублений, или лакун, в которые открываются крипты, или щелевидные мешки, погруженные в глубину миндалины и имеющие дихотомические деления до 3–4 порядка.

Благодаря столь выраженному ветвистому строению крипт образуются полости с обширными рабочими поверхностями миндалин, где, собственно, и происходят основные физиологические процессы фагоцитоза.

В паренхиме органа между соединительно–тканными волокнами находится лимфоидная ткань, представленная в основном скоплениями лимфоцитов, встречаются также плазмоциты и макрофаги.

Свободная поверхность миндалины покрыта многослойным плоским эпителием, который в глубине крипт содержит меньшее число слоев, а в местах прилегания к нему зрелых фолликулов вообще прерывается, базальная мембрана в этих местах отсутствует, и здесь происходит свободная миграция и контакт лимфоцитов с внешней средой.

Кровоснабжение небных миндалин осуществляется из системы наружной сонной артерии, практически всех ее ветвей, что подчеркивает высокую рабочую активность органа. Венозная кровь оттекает по системе яремных вен и по безымянной вене в верхнюю безымянную вену. Венозное русло здесь значительно шире артериального, оно вбирает в себя кровь из вен, а также из внутри – и внеорганных венозных сплетений.

К таким сплетениям относится plexus pterygoideus, куда собирается кровь из лимфоидного глоточного кольца, мозговых оболочек, околоушной слюнной железы, полости рта; сплетение анастомозирует с лицевой, наружной яремной веной, венами крыловидного сплетения. Вены головы и шеи клапанов не имеют, но имеют в своей стенке лимфатические капилляры, что при наличии инфекции способствует развитию флебитов и ретроградному распространению процесса.

Отток лимфы от глотки и небных миндалин осуществляется как отдельными лимфоидными сосудами, так и внутри – и внеорганными лимфоидными сплетениями, куда притекает лимфа из смежных органов полости рта и глотки, полости носа и внутреннего уха, головного мозга и его оболочек.

Оттекает лимфа по лимфатическим яремным стволам (правому и левому), которые в свою очередь, в основании шеи переходят в грудной проток и правый лимфатический проток, либо самостоятельно отдают лимфу в верхнюю полую вену.

На пути лимфоотводящих сосудов глотки располагаются лимфоузлы разных уровней как «станции переработки» лимфы. Первый уровень группы лимфоузлов – окологлоточные и заглоточные лимфоузлы (последние больше развиты в детском возрасте), которые имеют клиническое значение в распространении патологических процессов от небных миндалин.

Второй уровень представлен глубокими шейными лимфоузлами, которые располагаются вдоль сосудисто–нервного пучка шеи и позади кивательной мышцы (сюда впадают практически все токи лимфы из глотки и полости рта), а также предгортанными, щитовидными, предтрахеальными, паратрахеальными лимфоузлами, которые переходят в группу лимфоузлов средостения.

Большое значение имеют данные о наличии лимфооттока из области миндалин к мозговым центрам, в частности к области парагипофиза, а также к ганглиям вегетативной иннервации, особенно к ганглиям блуждающего нерва.

Описывая лимфатическую систему глотки, необходимо отметить исключительность небных миндалин как лимфоэпителиального органа по сравнению с другими лимфоидными органами: селезенкой, тимусом, лимфатическими узлами. Небные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов при наличии богатой лимфоотводящей системы. Доказано, что небные миндалины сами активно продуцируют лимфоциты, то есть, выполняют кроветворную функцию, особенно выраженную в раннем возрасте.

Защитная функция миндалин заключается в активном участии формирования местного и общего иммунитета. Располагаясь на месте перекреста дыхательного и пищеварительного трактов, небные миндалины непосредственно соприкасаются с различными поступающими в организм антигенами, а анатомическая особенность (извилистый характер крипт) обеспечивает длительный контакт экзогенного раздражителя с клетками органа, необходимый для выработки специфических и неспецифических биологически активных веществ и клеточных элементов (лизоцима, интерферона, интерлейкина, иммуноглобулинов А, M, G, sA, лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов), которые секретируются в просвет глотки и разносятся гематогенно и лимфогенно по всему организму.

Этот процесс находится под влиянием гормональной и нервной регуляции, что и определяет иммунологический статус. Подтверждением тому являются имеющиеся различия в клеточном и функциональном состоянии лимфоидного кольца в различных возрастных группах: в раннем детском возрасте, препубертатном, пубертатном и у взрослых.

У детей 1,5–3 лет клеточный состав миндалин представлен на 80% Т–клетками, но в этом возрасте имеются физиологические особенности в соотношении субпопуляций Т–лимфоцитов с недостатком Т–хелперных клеток, что приводит к недостаточности клеточного звена иммунитета и объясняет превалирование вирусной, грибковой и условно–патогенной микрофлоры в патологии лимфоглоточного кольца.

Недостаток Т–хелперов приводит также к неадекватной дифференцировке В–лимфоцитов и при повышенной антигенной нагрузке вызывает гиперпродукцию IgE, а не IgA в лимфоидной ткани, что обусловливает инфекционно–аллергической патогенез хронического тонзиллита. Низкая способность лимфоидной ткани к синтезу полноценных антител ведет к гиперплазии небных и глоточной миндалин.

В 6–7 лет оканчивается морфологическая реорганизация небных миндалин, она принимает максимальную площадь поверхности за счет полного развития лакун и крипт, и уже на этом этапе возможно нарушение дренажа лакун, застой их содержимого. Пубертатный период характеризуется уменьшением массы лимфоидных органов, стимуляцией гуморального звена иммунитета. Это ведет в одних случаях к ослаблению тяжести атопических болезней, в других – к сопряженным аутоиммунным заболеваниям.

Из сказанного ранее видно, как удачно в процессе эволюции сформировалась согласованность анатомического расположения лимфоэпителиального глоточного кольца с присущими ему функциями. Однако имеется ряд анатомо–физиологических особенностей, влияющих на работу данного механизма. В норме при акте глотания происходит удаление из крипт продуктов фагоцитоза и слущеного эпителия.

При воспалении этому препятствует ветвистость крипт, наличие небных дужек, различной степени выраженности треугольная складка. Этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита являются возбудители инфекции, среди которых выявляются как бактерии, так и вирусы и грибы.

В частности, по последним данным зарубежных и отечественных публикаций, b-гемолитический стрептококк группы А встречается у детей примерно в 30% случаев, у взрослых в 10–15% случаев, при большой переоценке роли этого микроорганизма в некоторых клиниках до 80% случаев. Часто выявляются St. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrheae, C. haemolyticum, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса и др.

Когда мы говорим о хроническом тонзиллите, то подразумеваем наличие хронического воспаления небных миндалин со всеми присущими ему патофизиологическими и морфологическими признаками, состоящими в угнетении неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушении гуморального и клеточного звеньев иммунитета.

При этом развитию хронического тонзиллита не всегда предшествует перенесенная ангина, когда больной точно знает день наступления заболевания. В большинстве своем заболевание развивается незаметно (безангинная форма хронического тонзиллита) маскируясь частыми ОРВИ, аденоидитами, стоматитами, парадонтозами, т.е. фактически небные миндалины уже в этих случаях, ведя активную защитную работу, вторично вовлекаются в воспалительный процесс.

Ведущим патофизиологическим процессом заболевания является репаративное замещение паренхимы миндалины соединительной тканью. Пусковым фактором в развитии хронического тонзиллита выступает возбудитель, обладающий сниженным потенциалом гноеродности, характеризующийся нивелированием антигенного стимула, выпадающий из адекватного иммунологического контроля из–за содержания в своей структуре мимикрирующих антигенов.

Благодаря этому в миндалинах наряду с элементами продуктивного воспаления идет медленное замещение паренхимы миндалин соединительной тканью за счет клеточно–волокнистой трансформации фибробластов, образование инкапсулированных очагов некроза и вовлечение в воспаление регионарных лимфатических узлов.

Одновременно секвестрированные антигены миндалин в очагах микронекроза и мимикрирующие антигены возбудителя индуцируют иммунопатологический фон, который проявляется формированием аутоиммунных реакций гуморального и клеточного типа по отношению к тканям миндалин и пролиферирующей соединительной ткани, что неизбежно приводит к срыву иммунологической толерантности с формированием аутоиммунного патологического статуса.

Именно этот патогенез хронического тонзиллита нашел отражение в клинической классификации Б.С. Преображенского–В.Т. Пальчуна, предусматривающей три стадии.

Простая форма или начальная стадия, характеризуется не столько частыми ангинами в анамнезе, сколько местными признаками (наличие жидкого гноя или гнойно–казеозных пробок в лакунах миндалин, субэпителиальные гнойные фолликулы признаки Зака, Гизе, Преображенского, сращение с дужками и треугольной складкой, увеличение и болезненность при пальпации отдельных групп регионарных лимфатических узлов), при этом могут наблюдаться сопутствующие заболевания, не имеющие единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом.

Токсико–аллергическая форма I

(ТАФ I) характеризуется периодическими ангинами в анамнезе, всеми признаками, рассмотренными выше, в сочетании с общими токсико–аллергическими явлениями (периодически субфебрильная температура, проявление тонзиллогенной интоксикации со слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, периодические боли в суставах, боли в сердце в период обострения без объективных нарушений на ЭКГ), которые усугубляются после любого острого респираторного заболевания или перенесенной ангины, образую астенический «хвост» функциональных нарушений.

Токсико–аллергическая форма II (ТАФ II) характеризуется более выраженными признаками I формы (функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ, боли в сердце и нарушение ритма сердца, как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита, длительная субфебрильная температура, функциональные нарушения в почках, печени, сосудистой системе, суставах, регистрируемые лабораторно) и сопряженными заболеваниями, имеющими с хроническим тонзиллитом единые этиопатогенетические факторы: местными (паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, фарингит) и общими (острый и хронический тонзиллогенный сепсис, ревматизм, инфекционные артриты, приобретенные пороки сердца, заболевания мочевыделительной системы, предстательной железы, щитовидной железы, оболочек мозга).

Возвращаясь к клинико–анатомическим особенностям строения и функции небных миндалин, мы обращаем внимание на то, что хронический тонзиллит является далеко не безобидным заболеванием, при самых его начальных проявлениях возникает гематогенная и лимфогенная инфекционно–аллергическая атака на весь организм.

Другими словами хронический воспалительный процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца и небных миндалинах в частности представляет собой постоянно действующий источник гомотоксикоза нарушающий эндоэколгию организма. Следовательно, хронический тонзиллит необходимо рассматривать как очаговую инфекцию, элиминация которой является исключительно важной частью сохранения здоровья человека в целом, а также успешного лечения сопряженных заболеваний.

Лечение хронического тонзиллита должно происходить в соответствии с клиническим течением заболевания (латентное течение или обострение), с формой заболевания согласно рассмотренной выше классификации.

Консервативная терапия проводится больным с простой формой хронического тонзиллита и ТАФ I вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него, больным с ТАФ II показана тонзиллэктомия. В лечебной тактике целесообразно проведение комплексного лечения – общего и местного, в понятие последнего включается и хирургическое лечение – тонзиллэктомия.

  1. Промывание лакун небных миндалин и полоскание глотки ионным медно–серебрянным растворов приготовляемым с помощью ионатора «РЕМ–1», физиологическим раствором или с использованием антисептиков (октенисепт, эктерицид, хлоргексидин, мирамистин). Курс – 10–15 сеансов. При этом следует подчеркнуть, что ежедневный туалет полости рта и глотки утром и вечером с использованием медно–серебрянного водного раствора является и профилактикой обострения заболевания глотки и полости рта.
  2. Введение антибактериальных и антисептических препаратов в небные миндалины.
  3. Оросептики в виде сосательных таблеток: гексализ, лари–плюс, ларипронт, септолете, неоангин.
  4. Местные иммуномодуляторы: ИРС–19, рибомунил, и др.
  5. Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое воздействие на ткань миндалины, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалины и орошение антисептическим раствором. Курс – 5 сеансов, по 1 сеансу через день.
  6. Физиотерапия на область регионарных лимфоузлов: лазеротерапия, магнитотерапия, ФЭФ.
  7. Ароматерапия (эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута, комплексный препарат «Кармолис») в виде полосканий и ингаляций.
  8. Санация полости рта.
  9. Санация полости носа и околоносовых пазух.

Осложнения местного консервативного лечения – фарингит, аллергические реакции, микротравмы небных миндалин, которые в присутствии раздражающих и канцерогенных веществ, например, формалина или керосина, могут спровоцировать перерождение лимфоидной ткани в злокачественную (наблюдение клиники).

Антибиотики. Применяются только для лечения обострения хронического тонзиллита (ангины). Учитывая последние данные о большом разнообразии видов возбудителей и тенденции все более частого выявления условно–патогенных микроорганизмов, становится актуальным определение микрофлоры глотки и чувствительности ее к антибиотикам.

Отрицательные последствия при неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения проявляются в сохранении возбудителей в очаге воспаления и появлении резистентной флоры с последующей хронизацией острого процесса.

Группами выбора при банальной кокковой грамположительной флоре являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин, ампициллин, амоксиклав, уназин, нафциллин, аугментин); цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефалотин, цефазолин); макролиды (эритромицин, ровамицин); фузидин.

Растущая устойчивость возбудителей и, как следствие, увеличивающееся число неудач при применении «традиционных» антибиотиков, многие из которых используются уже два–три десятка лет, заставляют врачей пересматривать рекомендации по эмпирической терапии ЛОР–инфекций.

Кроме устойчивости этиологических возбудителей в лечении ЛОР–инфекций, появилась новая проблема: ко–патогены, т.е. микроорганизмы, населяющие в норме верхние отделы дыхательных путей и самостоятельно не вызывающие заболевание, но активно вырабатывающие бета–лактамазы, разрушающие антибиотики «традиционного» ассортимента (пенициллин, феноксиметил–пенициллин, ампициллин, амоксициллин, многие цефалоспорины).

Наличие ко–патогенов является еще одной причиной неэффективности при лечении ЛОР–инфекций пенициллинами и цефалоспоринами, не стабильными к действию бета–лактамаз, и служит одной из предпосылок к назначению защищенных ингибитором бета–лактамов, таких как амоксициллина клавуланат (Панклав).

Панклав обладает широким спектром антибактериального действия.

Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны. Оба компонента хорошо всасываются после приема внутрь, прием пищи не влияет на степень всасывания. Пик плазменных концентраций достигается приблизительно через 1 час после приема.

Оба компонента характеризуются хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, проникают в небные миндалины, секрет придаточных пазух носа, слюну и бронхиальный секрет.

В настоящее время накоплен достаточно большой опыт применения Панклава в лечении инфекций различной локализации, в том числе при среднем отите, синусите, тонзиллите, фарингите. Препарат демонстрирует высокий процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость, в том числе и у детей.

Взрослым и детям старше 12 лет (или более 40 кг массы тела) обычная доза – одна таблетка 250 мг/125 мг 3 раза в сутки.

Максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) составляет для взрослых – 600 мг и 10 мг/кг массы тела для детей.

Максимальная суточная доза амоксициллина составляет 6 г для взрослых и 45 мг/кг массы тела для детей.

Курс лечения составляет 5–14 дней.

При H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrheae, анаэробах действенными являются препараты группы пенициллинов (тикарциллин, пиперациллин, азлоциллин); цефалоспорины II и III поколения (цефаклор, цефокситин, цефамандол, цефтриаксон); макролиды (ровамицин, азитромицин).

Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза. В период вне обострения отношение к антибиотикотерапии хронического тонзиллита однозначно отрицательное, так как, с одной стороны, антибиотики сами по себе усиливают иммуносупрессию, а с другой стороны, нарушают флору в полости рта и желудочно–кишечного тракта, и развивается порочный круг.

Противовоспалительная терапия применяется при остром процессе с гиперергической реакцией организма (парацетамол, тайленол и др.).

Иммуностимулирующая терапия должна быть основным фоном лечения хронического тонзиллита как при обострениях, так и вне их. Современные иммунокорректоры: препараты экстрактов вилочковой железы (тималин, тимоптин, вилозен, тим–увокал), антигенные липополисахариды микробного происхождения (пирогенал, рибомунил и др.), пептиды с иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротекторным, антиоксидантным действием – имунофан, полиоксидоний, ликопид.

Применяются и природные иммуностимулирующие средства: жень–шень, левзея, эхинацея, ромашка, чеснок, прополис, пантокрин [6,8,11,13]. Среди гомеопатических и антигомотоксических средств заслуживают внимания ангинхель, траумель, лимфомиозот, мукоза–композитум, эуфорбиум, тонзиллотрен,умколор, тонзилло–композитум эхинацея композитум, убихинон, ЭДАС 117, 125, 126, 150, 307.

При этом необходимо отметить, что антигомотоксические препараты благодаря наличию ампулированных форм могут применяться парентерально, и что очень важно – в зоны регионарных лимфоколлекторов (в частности, в ретромандибулярный). Широкое применение получили такие фитопрепараты, как тонзинал, тонзилгон. При наличии у пациента (особенно у детей) дисбиоза от иммунокоррегирующей терапии нельзя ждать значительного и стойкого результата без применения пробиотиков (биовестин, нормофлорин Б и Л и др.).

Читайте также:  Аэрозоли при хроническом тонзиллите

Антиоксиданты. Их роль в общем лечении сводится к улучшению метаболизма, восстановлению работы ферментных систем, уменьшению разрушительного действия свободных радикалов и перекисных соединений, повышению иммунитета. Препараты: рутинсодержащие комплексы, витамины группы А, Е, С, микроэлементы Zn, Mg, Si, Fe, Ca, биодобавки, сплат–кламин и др.

Критерии эффективного лечения: исчезновение гноя и патологического содержимого в небных миндалинах, уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и небных миндалин, уменьшение или исчезновение регионарных лимфоузлов.

Курсы лечения следует проводить по возможности 3 раза в год, особенно в период межсезонья. Однако если у больного с простой формой хронического тонзиллита или ТАФ I возникает рецидив даже после первого курса лечения и в небных миндалинах сохраняется гной, образование казеозных масс, то больного следует ориентировать и готовить на тонзиллэктомию.

Таким образом, консервативное лечение хронического тонзиллита должно рассматриваться в какой–то мере как этап подготовки больного к тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите ТАФ I , а при простой форме (при наличии положительного результата лечения) нужно научить пациента поддерживать миндалины в удовлетворительном состоянии.

Однозначных рецептов в лечении больных хроническим тонзиллитом нет, однако следует признать и помнить, что это очаговая инфекция, истощающая иммунитет, которая в любой момент может вызвать крайне тяжелое состояние у больного с иммуносупрессией, развивающейся в результате самых различных причин (сахарный диабет, травма, стресс, роды, хирургические вмешательства, опухоли различной локализации, заболевания ЖКТ и т.д.).

Это обстоятельство повышает ответственность врача при оценке эффективности консервативного лечения и расширяет возможности показаний к хирургическому лечению, разрывающему порочный круг патофизиологических процессов в организме больного.

Все сказанное относится к взрослому контингенту; что же касается детей, то здесь тактика изначально должна быть направлена на сохранение небных миндалин при полной санации носоглотки, полости рта и околоносовых пазух, желудочно–кишечного тракта.

Введение в педиатрию понятия об иммунных диатезах подводит нас к конституционному подходу в лечении болезней у конкретного ребенка. Это является наиболее верным путем в лечении хронических заболеваний, к каковым относится хронический тонзиллит.

Иммунодиатезы рассматриваются, как проявление наследственной предрасположенности к иммунной патологии. Атопический, аутоаллергический, гипоиммунный и лимфатический диатезы представляют собой наследование измененной иммунобиологической реактивности, которая является результатом взаимодействия мелких генных мутаций и факторов внешней среды.

Сегодня четко определены клинико–иммунологические маркеры иммунодиатезов и характера поражения лимфоэпителиального кольца. Так, при лимфоидном типе превалируют ранние лимфопролиферативные состояния со стороны всех структур лимфоэпителиального кольца (гипертрофия небной миндалины, аденоиды), так и вилочковой железы (поздняя инволюция) и лимфатических узлов, сопровождающиеся абсолютным и относительным повышением количества лимфоцитов периферической крови и снижением их функциональных резервов.

Характерен затяжной выход из болезни, при назначении антибиотиков быстро развиваются длительные и упорные дисбиозы, в том числе рецидивирующий фарингомикоз. Ассоциация ДНК–вирусов в лимфоидной ткани выступает триггером этого иммунодефицита.

Лечение патологии лимфоэпителиального кольца у таких детей чрезвычайно ответственная задача, т.к. инфекционные процессы в миндалинах могут сопровождаться иммунокомплексными реакциями и развитием сывороточной болезни. Первостепенное значение в терапии приобретают интерфероны и их индукторы, а также препараты для коррекции Т–клеточной недостаточности и стимуляторы NK и К–клеток .

Совершенно другое клинико–иммунологическое значение имеет патология лимфоэпителиального кольца при гипоиммунном (иммунодефицитном) типе конституции. Это состояние с раннего возраста проявляется гнойно–септическими процессами.

В этиологии тонзиллитов преобладают бактериальные ангины, вызванные b-гемолитическим стрептококком в ассоциации со Staph. aureus, H. influenzae, M. cataralis и анаэробной микрофлоры. Ведущими в лечении являются адекватная антибиотикотерапия, коррекция В–клеточной системы, заместительная иммунотерапия. Наиболее опасна острая и хроническая патология миндалин при аутоиммунном и атопическом типах иммунодиатезов.

Повышение уровня g–глобулинов в сыворотке крови, преобладание функции Т–хелперов и снижение функциии Т–супрессоров приводит к тому, что в ответ на банальные вирусно–бактериальные процессы в лимфоэпителиальном кольце развиваются иммунокомплексные болезни. Именно у этих больных целесообразны ранняя тонзиллэктомия, гемо– и лимфосорбция, кортикостероидная и цитостатическая терапия.

Для атопического диатеза, характеризующегося повышением IgE в крови, ваготонией, увеличением количества Т–хелперов, снижением количества Т–супрессоров, угнетением местного иммунитета, особенно IgA, характерны вирусно–бактериальные тонзиллиты с преобладанием аллергических реакций 1 типа.

Наряду с активной терапевтической санацией заболеваний миндалин в этой ситуации не исключена тонзиллэктомия. Обязательными условиями лечения являются десенсибилизирующая терапия, применение стабилизаторов мембран тучных клеток длительными курсами, а также специфическая вакцинация бактериальными вакцинами.

источник

Вчера была в районной пол-ке и пока сидела в очереди пролистала мед. книжку сына. Меня насторожили постоянно повышенные лимфоциты при остальных показателях в пределах нормы. Кровь мы сдавали раз 10, и только 2 раза лимфоциты были в норме (причем один раз, когда мы болели ангиной, и кровь была «неспокойной»). Показатели лимфоцитов держатся на уровне 49, 57, и даже 69. Этот вопрос я задала врачу, ответ был, что «такая кровь характерна для нашего возраста». В интернете не смогла найти никакой подробной информации по этому поводу. Мне это теперь не дает покоя, т.к. кузина мужа умерла в 20 с небольшим из-за рака (как раз что-то связанное с лимфоцитами).

Немного о ребенке: сейчас 1 и 10 мес., довольно часто болеет простудой, 2 раза было подозрение (?) на ангину, на миндалинах был гнойный налет, в карточке писали обострение хр. тонзилита, пили антибиотики. есть ВПС (ДМЖП, очень незначительный). Одно время была повышенная температура днем 37,2-37,3 (в подмышечной впадине) без видимых причин. Консультировалась здесь на форуме, сказали, причин для беспокойства нет.
P.S. у меня гипотиреоз, АИТ и относительный лимфоцитоз (по крайней мере был года 3 назад)

Немного о ребенке: сейчас 1 и 10 мес., довольно часто болеет простудой, 2 раза было подозрение (?) на ангину, на миндалинах был гнойный налет, в карточке писали обострение хр. тонзилита

Откуда у ребенка в 1 год и 10 мес хр. тонзиллит? Может у вас молочница была?

Откуда у ребенка в 1 год и 10 мес хр. тонзиллит? Может у вас молочница была?

откуда сказать не могу. процитировала то, что пишут в мед. карточке. Другой врач подозревал в свое время молочницу, пропили курс микасиста. Но гнойный налет и ангина, о кот. я писала, были уже после микасиста. Или это могло быть рецидивом молочницы? но откуда тогда температура 38, сопровождающая этот налет?

Здравствуйте,выложите результаты анализа крови,который был сдан вне болезни.

Привожу данные одно из анализов (не самого последнего) от 24.09.06
гемоглобин — 130 (130-160)
Эритроциты — 5,01 (4-5)
Цвет. показатель 0,369 (0,85-1,05)
тромбоциты — 267 (180-320)
лейкоциты — 6,1 (4-9)
сегментоядерные — 24 (42-72)
эозинофилы — 5 (0,5-5)
лимфоциты — 63 (19-37)
моноциты — 8 (3-11)
СОЭ — 7 (2-10)

а вот данные «ангинного» анализа от 17.08.06. с лимфоцитами в пределах нормы:
лейкоциты — 7,8 (4-9)
эритроциты — 4,69 (4-5,1)
гемоглобин — 121 (130-160)
цвет показатель — 0,77 (0,85-1,05)
тромбоциты — 160 (180-320)
палочкоядерные — 11 (1-6)
сегментоядерные — 52 (45-72)
эозинофилы — 2 (0,5-5)
базофилы — 1 (0-1)
лимфоциты — 22 (19-37)
моноциты — 11 (3-11)
СОЭ — 16 (1-10)

Привожу данные одно из анализов (не самого последнего) от 24.09.06
гемоглобин — 130 (130-160)
Эритроциты — 5,01 (4-5)
Цвет. показатель 0,369 (0,85-1,05)
тромбоциты — 267 (180-320)
лейкоциты — 6,1 (4-9)
сегментоядерные — 24 (42-72)
эозинофилы — 5 (0,5-5)
лимфоциты — 63 (19-37)
моноциты — 8 (3-11)
СОЭ — 7 (2-10)Норма для годовалого ребенка. (Interpritatoin of diagnostic test. Fifth edition. Jacques Wallach)

а вот данные «ангинного» анализа от 17.08.06. с лимфоцитами в пределах нормы:
лейкоциты — 7,8 (4-9)
эритроциты — 4,69 (4-5,1)
гемоглобин — 121 (130-160)
цвет показатель — 0,77 (0,85-1,05)
тромбоциты — 160 (180-320)
палочкоядерные — 11 (1-6)
сегментоядерные — 52 (45-72)
эозинофилы — 2 (0,5-5)
базофилы — 1 (0-1)
лимфоциты — 22 (19-37)
моноциты — 11 (3-11)
СОЭ — 16 (1-10)Это анализ крови болеющего ребенка. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов н-ко изменено в пользу нейтрофилов. Это нормально в данном случае.

сделать это проблематично. надо его из поликлиники «выкрасть». единственное, врач сказала, что у них аппарат выдает какой-то показатель «запасов железа». вот он у нас на нижней границе. Вы не это ли хотели посмотреть? а гемоглобин у нас вроде нормальный. откуда тогда дефицит железа? или это совсем разные вещи?
Любой анализ вы можете попросить у доктора. Он обязан выдать вам или копию или оригинал. Тут никаких проблем быть вообще не должно.
И амбулаторную карту вы тоже можете взять для консультации узких специалистов.
Про показатель запасов железа, честно говоря не знаю что доктор имел в виду. Может содержание гемоглобина в эритроците?
Учитывая резкое снижение ЦП за 5 недель и то что вы относитесь к группе риска по ЖДА, исключить дефицит железа необходимо.
Для этого нужно исследовать сывороточное железо и ОЖСС.
Хотя профилактические дозы можно принимать и без этого.
Посмотрите все таки свежий анализ, ведь уже февраль, а вы привели анализы за 27.09.06
Может и анемия там уже.
Есть ли в рационе Вашего ребенка мясные продукты? Проводите ли Вы профилактику йододефицита?

Сегодня опять температура днем 37,4. Думала заболеваем. Внешних проявлений никаких: ни насморка, ни кашля. Горло вроде тоже некрасное. Тогда почему температура?
В течении дня температура может меняться и повышение может быть связано с тем что ребенок поел, побегал , просто жарко в комнате.
Если нет жалоб, и температура не держится длительно, то ничего предпринимать не надо.

Любой анализ вы можете попросить у доктора. Он обязан выдать вам или копию или оригинал. Тут никаких проблем быть вообще не должно.
Да, я это знаю. К сожалению, у нас нет взаимопонимания с нашим участковым врачом, я с ней стараюсь общаться как можно реже. От нее уже отказались очень многие мамы из соседних домов. Мы просто скоро переезжаем в другой район, поэтому я и не затеваю процесс перехода к др. врачу

Учитывая резкое снижение ЦП за 5 недель и то что вы относитесь к группе риска по ЖДА, исключить дефицит железа необходимо.
Есть ли в рационе Вашего ребенка мясные продукты? Проводите ли Вы профилактику йододефицита?
Я думаю, что этот ЦП — ошибка лаборатории. Точно помню, что в последующих анализах он был не меньше 70%. Мясо ест, но крайне неохотно. Стараюсь варить ему супы на втором мясном бульоне.
Никакие йодосодержащие препараты не пьем. Мне сказали, что достаточно пользоваться йодированной солью (Ваш пост о том, что детям до 3-х лет не надо давать соль читала).

Но он «малоежка», особенно что касается мяса. Скажите, судя по нашим анализам, у нас можно заподозрить железодефицитную анемию? Может попить мальтофер в каплях?

Анемии нет, если Вы считаете что ребенок недостаточно потребляет мясного в рационе, то можете в течение 2-3 мес. профилактически подавать мальтофер: в 1 капле 2,5 мг железа, для определения количества капель необходимых в день, разделите вес ребенка на 2,5 и давайте эту дозу во время еды вместе с соком, богатым витамином С или 50 мг аскорбинки.

сдали бакпосев из горла и мазок+слюна на инфекции методом ПЦР. Бакпосев еще не готов, а вот результаты ПЦР:
цитомегаловирус, герпес, вирус эпштейна-барра, стрептококк гемолитический, метапневмовирус человека, вирус парагриппа (3 вида), коронавирус (2 вида), аденовирус — НЕ ОБНАРУЖЕНЫ; стрептококк пневмония — ОБНАРУЖЕН.
Может ли наличие этого стрептококка объяснять наши постоянные болезни с красным горлом, ангины и дневную температуру 37,2-37,4? Насколько этот стрептококк опасен? Есть ли у Вас какие-нибудь рекомендации, что делать дальше, чем лечить? (понимаю, что лечение не назначают по интернету, я буду ждать результатов бакпосева и обращаться к лечащему врачу, но очень хочу услышать именно РЕКОМЕНДАЦИИ). Нужно ли на всякий случай пролечить и нас с мужем (у мужа тоже очень часто бывают простуды)? Может ли наличие этого стрептококка (по всей видимости он у нас давно) негативно сказаться на нашем ВПС (незначительный ДМЖП)? К кардиологу бежать?
Заранее спасибо
PS анализы сдавали в ит-те иммунологии на каширке

источник

Нередко, получив результаты анализа крови, мы можем прочитать там заключение врача о том, что повышены лимфоциты в крови. Что это значит, опасно ли это заболевание, и можно ли его вылечить?

Лимфоцитами называется определенная категория клеток крови. Она очень важна для функционирования иммунной системы человека.

Все белые клетки крови, выполняющие иммунную функцию, носят название лейкоцитов. Они делятся на несколько категорий:

Каждая из этих групп выполняет строго определенные задачи. Если сравнить иммунные силы организма с войском, то эозинофилы, базофилы и моноциты – это специальные рода войск и тяжелая артиллерия, нейтрофилы – это солдаты, а лимфоциты – это офицеры и гвардия. По отношению к общему количеству лейкоцитов количество клеток данного типа у взрослых людей составляет в среднем 30%. В отличие от большинства других лейкоцитов, которые, столкнувшись с инфекционным агентом, как правило, погибают, лимфоциты могут действовать многократно. Таким образом, они обеспечивают длительный иммунитет, а остальные лейкоциты – кратковременный.

Лимфоциты вместе с моноцитами относятся к категории агранулоцитов – клеток, у которых отсутствуют зернистые включения во внутренней структуре. Они могут существовать дольше, чем другие клетки крови – иногда до нескольких лет. Их разрушение, как правило, осуществляется в селезенке.

За что отвечают лимфоциты? Они выполняют самые разнообразные функции, в зависимости от специализации. Они отвечают как за гуморальный иммунитет, связанный с выработкой антител, так и за клеточный, связанный с взаимодействием с клетками – мишенями. Лимфоциты делятся на три основные категории – T, B и NK.

Они составляют примерно 75% от всех клеток данного типа. Их зародыши образуются в костном мозге, а затем мигрируют в вилочковую железу (тимус), где и превращаются в лимфоциты. Собственно, об этом говорит и их название (Т обозначает тимус). Их наибольшее количество наблюдается у детей.

В тимусе T-клетки «проходят обучение» и получают различные «специальности», превращаясь в лимфоцитов следующих типов:

Т-клеточные рецепторы занимаются распознаванием белковых антигенов. Т-хелперы – это клетки-«офицеры». Они координируют иммунные силы, активируя другие типы иммунных клеток. T-киллеры занимаются «антидиверсионной деятельностью», уничтожая клетки, пораженные внутриклеточными паразитами – вирусами и бактериями, и некоторые опухолевые клетки. T-супрессоры – это относительно немногочисленная группа клеток, выполняющих тормозящую функцию, ограничивая иммунный ответ.

Среди других лимфоцитов их доля составляет примерно 15 %. Образуются в селезенке и костном мозге, затем мигрируют в лимфатические узлы и концентрируются в них. Их основная функция – обеспечение гуморального иммунитета. В лимфатических узлах клетки типа B «знакомятся» с антигенами, «представленными» им другими клетками иммунной системы. После этого они начинают процесс образования антител, агрессивно реагирующих на вторжение чужеродных веществ или микроорганизмов. Некоторые В-клетки обладают «памятью» к чужеродным объектам и могут сохранять ее в течение многих лет. Таким образом, они обеспечивают готовность организма встретить во всеоружии «врага» в случае его повторного появления.

Читайте также:  Абсцесс при хроническом тонзиллите

Доля NK-клеток среди других лимфоцитов составляет примерно 10%. Эта разновидность выполняет функции, во многом схожие с функциями T-киллеров. Однако их возможности гораздо шире, чем у последних. Название группы происходит от словосочетания Natural Killers (Природные убийцы). Это настоящий «антитеррористический спецназ» иммунитета. Назначение клеток – уничтожение переродившихся клеток организма, прежде всего, опухолевых, а также пораженных вирусами. При этом они способны уничтожать клетки, недоступные для Т-киллеров. Каждая NK-клетка «вооружена» специальными токсинами, смертельными для клеток-мишеней.

Из вышесказанного может показаться, что чем больше этих клеток в крови, тем выше должен быть иммунитет у человека, и тем он должен быть здоровее. И зачастую состояние, когда лимфоциты повышены – это действительно положительный симптом. Но на практике все бывает не так просто.

Прежде всего, изменение количества лимфоцитов всегда указывает на то, что в организме не все в порядке. Как правило, они производятся организмом не просто так, а для борьбы с какой-то проблемой. И задачей врача является узнать, о чем говорят повышенные кровяные тельца.

Кроме того, изменение количества белых кровяных телец может означать, что нарушился механизм, благодаря которому они появляются в крови. А из этого следует, что система кроветворения также подвержена какой-то болезни. Повышенный уровень лимфоцитов в крови называется лимфоцитозом. Лимфоцитоз бывает как относительный, так и абсолютный. При относительном лимфоцитозе не меняется общее количество лейкоцитов, однако увеличивается количество лимфоцитов относительно других разновидностей лейкоцитов. При абсолютном лимфоцитозе увеличиваются и лейкоциты, и лимфоциты, в то время как отношение лимфоцитов к другим лейкоцитам может и не меняться.

Состояние, при котором наблюдаются пониженные лимфоциты в крови, называется лимфопенией.

Эта норма меняется в зависимости от возраста. У маленьких детей, как правило, относительное количество данных клеток выше, чем у взрослых. С течением времени этот параметр уменьшается. Также у разных людей он может сильно отклоняться от среднего значения.

Нормы лимфоцитов для различных возрастов.

Возраст, лет Удельный, % Абсолютное содержание, х109/л
менее 1 45-70 2-11
1-2 39-60 3-9
2-4 33-50 2-8
4-10 30-50 1,5-6,8
10-18 30-44 1,2-5,2
старше 18 19-37 1-4,8

Как правило, о лимфоцитозе у взрослых говорят в том случае, если абсолютное количество лимфоцитов превышает 5х109/л, а от общего числа лейкоцитов количество данных клеток составляет 41%. Минимально допустимым значением считается 19% и 1х109/л.

Для определения этого параметра достаточно сдать общий клинический анализ крови. Анализ сдается натощак, перед сдачей в течение дня не следует заниматься физическими нагрузками, не есть жирную пищу, в течение 2-3 часов – не курить. Кровь для общего анализа обычно берется из пальца, реже – из вены.

Общий анализ крови позволяет узнать, как соотносятся между собой различные типы белых клеток крови. Это соотношение называется лейкоцитарной формулой. Иногда количество лимфоцитов прямо указывается в расшифровке анализа, но часто расшифровка содержит лишь английские сокращения. Поэтому найти нужные данные в анализе крови несведущему человеку порой бывает непросто. Как правило, необходимый параметр указывается как LYMPH в анализе крови (иногда также LYM или LY). Напротив обычно указывается содержание кровяных телец в расчете на единицу объема крови, а также показатели нормы. Этот параметр также может обозначаться как «лимфоциты абс». Также может указываться процент лимфоцитов от общего количества лейкоцитов. Следует также учитывать, что в разных лабораториях могут использоваться разные методы анализа, так что результаты общего анализа крови несколько отличаться в разных лечебных заведениях.

Почему повышается содержание белых кровяных телец? У этого симптома может быть несколько причин. Прежде всего, это инфекционные заболевания. Многие инфекции, особенно вирусные, заставляют иммунную систему вырабатывать повышенное количество Т-киллеров и NK-клеток. Подобный тип лимфоцитоза называется реактивным.

К числу вирусных инфекций, способных вызвать повышение лимфоцитов в крови, относятся:

Также повышенные лимфоциты в крови могут наблюдаться при бактериальных и протозойных инфекциях:

Однако далеко не всякая бактериальная инфекция сопровождается лимфоцитозом, поскольку многие бактерии уничтожаются другими видами лейкоцитов.

Таким образом, повышение лимфоцитов в крови может свидетельствовать об инфицировании какими-то вирусами, бактериями, грибками, простейшими или многоклеточными паразитами. Если симптомы заболевания, по которым можно было бы определить его, неочевидны, то проводятся дополнительные анализы.

Увеличение количества белых кровяных клеток может наблюдаться не только во время болезни, но и спустя какое-то время спустя выздоровления. Это явление называется постинфекционным лимфоцитозом.

Еще одна причина возникновения лимфоцитоза – заболевания кроветворной системы (лейкозы) и лимфатической ткани (лимфомы). Многие из них имеют злокачественный характер. При этих заболеваниях в крови наблюдается лимфоцитоз, однако иммунные клетки не являются полноценными, и не могут выполнять свои функции.

Основные заболевания лимфатической и кровеносной систем, способные вызвать лимфоцитоз:

  • Лимфобластный лейкоз (острый и хронический),
  • Лимфогранулематоз,
  • Лимфома,
  • Лимфосаркома,
  • Миеломная болезнь.

Другие причины, способные вызвать увеличение количества иммунных клеток:

  • Алкоголизм;
  • Частое курение табака;
  • Прием наркотических веществ;
  • Прием некоторых лекарств (леводопа, фенитоин, некоторые анальгетики и антибиотики);
  • Период перед менструацией;
  • Длительное голодание и диеты;
  • Длительное употребление пищи, богатой углеводами;
  • Гипертиреоз;
  • Аллергические реакции;
  • Отравлениях токсичными веществами (свинец, мышьяк, дисульфид углерода);
  • Нарушения иммунитета;
  • Эндокринные нарушения (микседема, гипофункция яичников, акромегалия);
  • Ранние стадии некоторых онкологических заболеваний;
  • Неврастении;
  • Стрессы;
  • Недостаток витамина B12;
  • Травмы и ранения;
  • Удаление селезенки;
  • Проживание в высокогорной местности;
  • Лучевые поражения;
  • Прием некоторых вакцин;
  • Чрезмерные физические нагрузки.

Многие аутоиммунные заболевания, то есть, заболевания, при которых иммунитет атакует здоровые клетки организма, также могут сопровождаться лимфоцитозом:

Лимфоцитоз также может быть временным и постоянным. Временный тип заболевания обычно вызывается инфекционными заболеваниями, травмами, отравлениями, приемом лекарственных препаратов.

Поскольку селезенка является органом, где распадаются иммунные клетки, то ее хирургическое удаление по каким-то причинам способно вызвать временный лимфоцитоз. Однако впоследствии система кроветворения приходит в норму и количество этих клеток в крови стабилизируется.

Однако самыми опасными причинами лимфоцитоза являются онкологические заболевания, поражающие кроветворную систему. Эту причину также нельзя сбрасывать со счетов. И поэтому, если невозможно связать симптом с какой-то внешней причиной, то рекомендуется пройти тщательное обследование.

Самыми распространенными гематоонкологическими заболеваниями, при которых наблюдается лимфоцитоз, являются острый и хронический лимфобластные лейкозы.

Острый лимфобластный лейкоз – тяжелое заболевание кроветворной системы, при котором в костном мозге образуются незрелые иммунные клетки, которые не могут выполнять своих функций. Заболевание чаще всего поражает детей. Одновременно с повышением лимфоцитов наблюдается также снижение количества эритроцитов и тромбоцитов.

Диагностика данного типа лейкоза производится при помощи пункции костного мозга, после которой определяют количество незрелых клеток (лимфобластов).

Этот тип заболевания более характерен для пожилых людей. При нем наблюдается значительное увеличение нефункциональных клеток B-типа. Заболевание в большинстве случаев развивается медленно, но почти не поддается лечению.

При диагностике заболевания учитывается, прежде всего, общее количество клеток типа B. При исследовании мазка крови легко можно вывить опухолевые клетки по характерным признакам. Для уточнения диагноза также проводится иммунофенотипирование клеток.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – вирус, поражающий непосредственно клетки иммунной системы и вызывающий тяжелое заболевание – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Поэтому наличие данного вируса не может не отражаться на количестве лимфоцитов в составе крови. Обычно на ранних стадиях наблюдается лимфоцитоз. Однако по мере прогрессирования болезни иммунная система становится все слабее, и лимфоцитоз сменяется лимфопенией. Также при СПИДе наблюдается и уменьшение количества других кровяных телец – тромбоцитов и нейтрофилов.

Иногда присутствие лимфоцитов может наблюдаться и в моче, чего в норме быть не должно. Этот признак указывает на наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе – например, о мочекаменной болезни, бактериальных инфекциях в мочеполовых путях. У пациентов с трансплантированной почкой наличие лимфоцитов может указывать на процесс отторжения органа. Также эти клетки могут появляться в моче при острых вирусных заболеваниях.

Иногда может наблюдаться и ситуация, обратная лимфоцитозу – лимфопения, когда понижены лимфоциты. Для лимфоцитов снижение характерно в следующих случаях:

  • Тяжелые инфекции, истощающие запасы лимфоцитов;
  • СПИД;
  • Опухоли лимфоидной ткани;
  • Заболевания костного мозга;
  • Тяжелые виды сердечной и почечной недостаточности;
  • Прием некоторых препаратов, например, цитостатиков, кортикостероидов, нейролептиков;
  • Радиационное воздействие;
  • Иммунодефицитное состояние;
  • Беременность.

Ситуация, когда количество иммунных клеток ниже нормы, может быть временным явлением. Так, если в ходе инфекционной болезни недостаток лимфоцитов сменяется их избытком, то это может говорить о том, что организм близок к выздоровлению.

Для такого параметра, как содержание лимфоцитов, не существует половых различий. Это значит, что и у мужчин и у женщин в крови должно содержаться примерно одинаковое количество данных клеток.

При беременности обычно наблюдается умеренная лимфопения. Это связано с тем, что повышенные лимфоциты в крови у женщин при беременности могут нанести вред плоду, имеющему другой генотип по сравнению с организмом матери. Однако в целом количество данных клеток не уменьшается ниже пределов нормы. Тем не менее, если это происходит, то иммунитет может быть ослаблен, и организм женщины может быть подвержен различным заболеваниям. А если количество лимфоцитов оказывается выше нормы, то такая ситуация грозит ранним прерыванием беременности. Таким образом, беременным очень важно контролировать уровень лимфоцитов в крови. Для этого необходимо регулярно сдавать анализы, как в первом, так и во втором триместрах беременности.

У женщин причиной повышения содержания количества иммунных клеток также могут быть определенные фазы менструального цикла. В частности, во время предменструального синдрома может наблюдаться незначительное повышение лимфоцитов.

Когда ребенок появляется на свет, то уровень лимфоцитов у него относительно низкий. Однако затем организм начинает усиленную выработку белых кровяных телец, и, начиная с первых недель жизни, в крови становится очень много лимфоцитов, намного больше, чем у взрослых. Это объясняется естественными причинами – ведь у ребенка гораздо более слабый организм, чем у взрослого. По мере взросления ребенка количество данных клеток в крови снижается, и в определенном возрасте их становится меньше, чем нейтрофилов. В дальнейшем количество лимфоцитов приближается к взрослому уровню.

Однако, если лимфоцитов стало больше, чем положено по норме для определенного возраста, то это повод для беспокойства. Необходимо разобраться, чем вызван лимфоцитоз. Обычно организм ребенка очень бурно реагирует на каждую инфекцию, такую, как ОРВИ, корь, краснуха, выделяя огромное количество белых кровяных телец. Но когда инфекция отступает, то их количество приходит в норму.

Однако, следует помнить, что лимфоцитоз у детей может быть вызван и таким тяжелым заболеванием, как острый лимфобластный лейкоз. Поэтому важно регулярно проверять количество белых кровяных телец у ребенка при помощи анализов крови.

Проявляется ли лимфоцитоз как-то еще, кроме изменения состава крови? В том случае, если он вызван инфекционным заболеванием, то у больного будут наблюдаться симптомы, характерные для этого заболевания, например, жар, озноб, головные боли, кашель, сыпь, и т.д. Но эти симптомы не являются симптомами собственно лимфоцитоза. Тем не менее, в некоторых случаях при увеличении лимфоцитов, вызванном неинфекционными причинами, может наблюдаться увеличение лимфоузлов и селезенки – органов, где находится больше всего лимфоцитов.

При увеличении количества лимфоцитов причины повышения не всегда бывает просто обнаружить. Прежде всего, рекомендуется обратиться к врачу-терапевту. Скорее всего, он даст направление на несколько дополнительных анализов – кровь на ВИЧ, гепатит и сифилис. Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования – УЗИ, компьютерная или магнитная томография, рентгенография.

Возможно, потребуется дополнительный анализ крови, который бы исключил ошибку. Для уточнения диагноза может понадобиться такая операция, как пункция лимфоузла или костного мозга.

При определении причины увеличения лимфоцитов важную роль играет определение количества типичных и атипичных разновидностей клеток.

Атипичными лимфоцитами называются кровяные клетки, имеющие другие свойства и размеры по сравнению с обычными.

Наиболее часто атипичные клетки наблюдаются в крови при следующих заболеваниях:

С другой стороны, при многих заболеваниях большого числа атипичных клеток не наблюдается:

Также следует учитывать такой фактор, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При многих заболеваниях данный параметр повышается. Принимается во внимание и динамика других компонентов крови:

  • Общее количество лейкоцитов (может оставаться неизменным, уменьшаться или увеличиваться),
  • Динамика количества тромбоцитов (увеличение или уменьшение),
  • Динамика количества эритроцитов (увеличение или уменьшение).

Увеличение общего количества лейкоцитов при одновременном увеличении лимфоцитов может свидетельствовать о лимфопролиферативных заболеваниях:

Также это состояние может быть характерно для:

  • острых вирусных инфекций
  • гепатитов ,
  • эндокринных заболеваний,
  • туберкулеза,
  • бронхиальной астмы,
  • удаления селезенки,
  • цитомегаловирусной инфекции,
  • коклюша,
  • токсоплазмоза,
  • бруцеллеза.

Относительный лимфоцитоз (при котором общее количество лейкоцитов остается примерно постоянным) обычно характерен для тяжелых бактериальных инфекций, таких как брюшной тиф.

Кроме того, он встречается в случае:

  • Ревматических заболеваний,
  • Гипертиреоза,
  • Болезни Аддисона,
  • Спленомегалии (увеличении селезенки).

Снижение общего количества лейкоцитов на фоне увеличения количества лимфоцитов возможно после перенесенных тяжелых вирусных инфекций или на их фоне. Объясняется это явление истощением резерва клеток быстрого иммунитета, прежде всего, нейтрофилов и увеличением клеток длительного иммунитета – лимфоцитов. Если это так, то, как правило, эта ситуация временная, и количество лейкоцитов в скором времени должно придти в норму. Также подобное положение вещей характерно для приема некоторых медикаментов и отравлений.

Уменьшение количества эритроцитов на фоне лимфоцитоза обычно характерно для лейкоза и заболеваний костного мозга. Кроме того, онкологические заболевания костного мозга обычно сопровождаются очень большим увеличением лимфоцитов – примерно в 5-6 раз выше нормы.

Одновременное увеличение количества эритроцитов и лимфоцитов может наблюдаться у заядлых курильщиков. Соотношение различных типов лимфоцитов также может иметь диагностическое значение. Например, при миеломе увеличивается, прежде всего, количество клеток типа B, при инфекционном мононуклеозе – типов T и B.

Надо ли лечить лимфоцитоз? В том случае, если лимфоциты увеличены из-за каких заболеваний, например, инфекционных, то лечение самого симптома не требуется. Следует обратить внимание на лечение болезни, которая его вызвала и лимфоцитоз пройдет сам собой.

Инфекционные заболевания лечатся при помощи антибиотиков или антивирусных средств, а также противовоспалительных препаратов. Во многих случаях достаточно лишь обеспечить лимфоцитам комфортные условия для борьбы с инфекцией – дать организму отдых, правильно питаться и пить много жидкости, чтобы вывести токсины из организма. И тогда лимфоциты, как солдаты победившей армии, «разойдутся по домам», и их уровень в крови снизится. Хотя это может произойти далеко не на следующий день после окончания болезни. Иногда след от перенесенной инфекции в виде лимфоцитоза может наблюдаться еще в течение нескольких месяцев.

Совсем другое дело – лейкозы, лимфомы или миеломы. Они не пройдут «сами по себе», а для того, чтобы болезнь отступила, необходимо приложить много усилий. Стратегию лечения определяет врач – это может быть и химиотерапия, и лучевая радиотерапия. В самых тяжелых случаях используется пересадка костного мозга.

Тяжелые инфекционные заболевания, такие, как туберкулез, мононуклеоз, СПИД, также требуют тщательного лечения при помощи антибиотиков и антивирусных средств.

Все, что было сказано о лечении лимфоцитоза, справедливо и в отношении профилактики данного состояния. Специфической профилактики оно не требует, важно укреплять организм в целом и иммунитет в частности, правильно питаться, избегать вредных привычек, вовремя лечить хронические инфекционные заболевания.

источник