Меню Рубрики

Хронический тонзиллит и холецистите

Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу. В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.

Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.

Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.

В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:

  • компенсированным;
  • декомпенсированным;
  • затяжным;
  • рецидивирующим;
  • токсико-аллергическим.

Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.

При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит делят на две формы:

  • первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам таких осложнений, как боли в суставах, повышение температуры, боли в области сердца без ухудшения показателей электрокардиограммы, повышением утомляемости;
  • вторая форма превращает небные миндалины в устойчивый источник инфекции, которая разносится по всему организму и осложняет работу сердца, почек, суставов, печени. Больной чувствует себя утомленным, снижается работоспособность, нарушается ритм сердца, воспаляются суставы, обостряются болезни мочеполовой сферы.

В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:

  • лакунарным, при котором воспаление затрагивает лакуны — углубления в миндалинах;
  • лакунарно-паренхиматозным, когда воспаление происходит в лакунах и лимфоидной ткани миндалин;
  • флегмонозным, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей;
  • гипертрофическим, сопровождающимся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Основными возбудителями болезни чаще всего являются:

  • вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
  • бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
  • грибки.

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

  • несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
  • хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронические отиты, синуситы, кариес, пульпит, пародонтиты и пародонтоз, при которых гнойные выделения попадают на миндалины и провоцируют развитие воспалительного процесса;
  • снижение иммунной функции небных миндалины: защитные вещества, выделяемые лимфоидной тканью, больше не могут справляться с большим количеством бактерий и вирусов, которые, в свою очередь, скапливаются и размножаются;
  • злоупотребление средствами бытовой химии;
  • употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
  • фактор наследственности: кто-либо из родителей страдал или страдает хроническим воспалением миндалин;
  • вредные привычки — употребление алкоголя и курение, которые помимо негативного влияния на иммунитет, осложняют течение заболевания;
  • частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
  • отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление.

Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:

  • головные боли;
  • неприятное ощущение инородных тел в горле: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызывается скоплением на лакунах и в скриптах гнилостных отложений и пробок из слизи, продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов);
  • стойкая сыпь на коже, которая долго не проходит, при условии, что никаких высыпаний у больного раньше не было;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области поясницы: хронические воспаления миндалин нередко вызывают осложнения в работе почек;
  • боли в области сердца, неустойчивый сердечный ритм;
  • боли в мышцах и суставах: хронические тонзиллиты часто ведут к ревматическому поражению суставов;
  • быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое настроение;
  • увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
  • увеличение небных миндалин;
  • появление на миндалинах рубцов, спаек, пленок;
  • пробки в лакунах — образования желтого, светло-коричневого, коричневого оттенков твердой или кашицеобразной консистенции.

Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца. При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.

Правильно установить наличие, форму и тип хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог в , поэтому своевременное обращение в поликлинику — залог быстрой постановки диагноза и назначения лечения.

Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы. Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию. Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.

Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок. При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны. Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.

В большинстве случаев используют современное оборудование — ультразвуковой вакуумный прибор «Тонзиллор», используемый современными поликлиниками и ЛОР-центрами. Насадка для промывания позволяет тщательно промывать миндалины без прикосновений к ним, не вызывая рвотных рефлексов. Плюс использования насадки в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания из миндалин патологического содержимого.

После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.

Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.

Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:

  • обезболивание;
  • активизация метаболических процессов;
  • улучшение обмена веществ в пораженном органе;
  • регенерация пораженных тканей;
  • повышение иммунитета;
  • значительное улучшение свойств и функций крови и кровеносных сосудов.

Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.

Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке. В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз. Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.

Предупредительные меры по избежанию рецидива воспалительного процесса в области небных миндалин включает в себя несколько комплексных мер:

  • правильное питание: не употребляйте в пищу еду, которая раздражает слизистые оболочки миндалин — цитрусовые, острую, пряную, жареную, копченую пищу, крепкие алкогольные напитки;
  • укрепление общего иммунитета: закаливание, прогулки на свежем воздухе, прием витаминных и минеральных комплексов;
  • режим отдыха и труда: необходимо высыпаться, уделять время для полноценного отдыха, избегать многочасовой работы без перерывов.

источник

Бактериальная инфекция — один из важнейших этиологических факторов хронического бескаменного холецистита. Источниками инфекции могут быть заболевания носоглотки и придаточных пазух носа (хронические тонзиллиты, синуситы); полости рта (стоматиты, гингивиты, пародонтоз); системы мочевыделения (циститы, пиелонефриты); половой системы (простатиты, уретриты); гинекологические заболевания (аднекситы, эндометриты); инфекционные заболевания кишечника; вирусные поражения печени.

Инфекция проникает в желчный пузырь тремя путями:

  • гематогенным (из большого круга кровообращения по печеночной артерии, от которой отходит пузырная артерия);
  • восходящим (из кишечника); проникновению инфекции этим путем способствует недостаточность сфинктера Одди, желудочная гипосекреция, синдромы мальдигестии и мальабсорбции);
  • лимфогенным (по лимфатическим путям из кишечника, половой сферы, печеночных и внугрипеченочных путей).

Наиболее частыми возбудителями, вызывающими хронический холецистит, являются кишечная палочка и энтерококк (преимущественно при восходящем пути инфицирования желчного пузыря); стафилококки и стрептококки (при гематогенном и лимфатическом путях проникновения инфекции); очень редко протей, палочки брюшного тифа и паратифа, дрожжевые грибки. В 10% случаев причиной хронического холецистита являются вирусы гепатита В и С, о чем свидетельствуют клинические наблюдения и данные морфологического исследования желчного пузыря, подтверждающие возможность развития хронического холецистита после перенесенного острого вирусного гепатита В и С. Довольно часто причиной хронического бескаменного холецистита является проникновение в желчный пузырь смешанной микрофлоры.

[1], [2], [3]

Некоторые исследователи указывают на возможную роль описторхоза в развитии хронического бескаменного холецистита. Описторхозом могут поражаться как желчный пузырь, так и печеночная ткань с развитием внутрипеченочного холестаза и реактивного воспаления. В редких случаях причиной хронического бескаменного холецистита является аскаридоз.

До сих пор нет единого мнения о роли лямблий в развитии хронического бескаменного холецистита. А. Л. Мясников, Н. Л. Дехкан-Ходжаева считали лямблиоз возможной причиной хронического бескаменного холецистита. Считают, что лямблионосительство — это заболевание, протекающее на субклиническом уровне. Лямблии могут вызывать снижение защитных сил организма, функциональные нарушения желчевыводящих путей, в 4-5 раз увеличивают патогенные свойства кишечной палочки. Многие исследователи считают, что роль лямблий в этиологии хронического холецистита сомнительна, так как лямблии в желчи не могут существовать долго, они погибают. Не исключено, что лямблии, обнаруженные в пузырной и печеночной желчи, происходят из двенадцатиперстной кишки. Считают, что лямблиозного холецистита не существует. Убедительных морфологических данных о проникновении лямблий в стенку желчного пузыря нет, и это является главным аргументом против лямблиозного холецистита.

Но это не означает, что лямблии совершенно не играют роли в развитии хронического бескаменного холецистита. Вероятно, более правильно считать, что лямблии способствуют развитию хронического холецистита.

Дуоденобилиарный рефлюкс развивается при хроническом дуоденальном стазе с повышением давления в 12-перстной кишке, недостаточности сфинктера Одди, хроническом панкреатите. При развитии дуоденобилиарного рефлюкса происходит заброс дуоденального содержимого с активированными панкреатическими ферментами, что приводит к развитию небактериального «ферментативного», «химического» холецистита.

Кроме того, дуоденобилиарный рефлюкс способствует застою желчи и проникновению инфекции в желчный пузырь.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Известно, что пищевые и бактериальные аллергены могут вызвать развитие хронического холецистита, что подтверждается морфологически обнаружением в стенке желчного пузыря признаков воспаления и эозинофилов при отсутствии в то же время бактериальной инфекции (токсико-аллергический холецистит).

[12], [13], [14]

Хронические гепатиты, циррозы печени, хронические заболевания кишечника, поджелудочной железы очень часто осложняются развитием хронического холецистита, т. к. способствуют во-первых, проникновению в желчный пузырь инфекции, во-вторых, включению патогенетических факторов хронического холецистита. Особенно важную роль играют заболевания холедохо-дуоденопанкреатической зоны.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Перенесенный ранее острый холецистит может в ряде случаев приводить в дальнейшем к развитию хронического холецистита.

[24], [25], [26]

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

  1. Застой желчи, что может быть обусловлено:
    • дискинезиями желчевыводящих путей, в первую очередь, гипомоторно-гипотоническим вариантом;
    • ожирением и беременностью (при этих состояниях повышается внутрибрюшное давление и усложняется отток желчи из желчного пузыря);
    • психоэмоциональными стрессовыми ситуациями (при этом развиваются дискинезии желчевыводящих путей);
    • нарушением режима питания (прием пищи способствует опорожнению желчного пузыря, редкие приемы пищи предрасполагают к застою желчи в пузыре); злоупотребление жирной и жареной пищей вызывает спазмы сфинктеров Одди и Люткенса и гипертоническую дискинезию желчевыводящих путей;
    • отсутствием или недостаточным содержанием в пище растительной клетчатки (грубых волокон), которые, как известно, способствуют разжижению желчи и опорожнению желчного пузыря;
    • гипокинезией;
    • врожденными аномалиями желчного пузыря.
  2. Рефлекторные влияния со стороны органов брюшной полости при развитии в них воспалительного процесса (хронический панкреатит, колит, гастрит, язвенная болезнь и др.). Это ведет к развитию дискинезии желчевыводящих путей и застою желчи в желчном пузыре.
  3. Дисбактериоз кишечника. При дисбактериозе кишечника создаются благоприятные условия для проникновения инфекции восходящим путем в желчный пузырь.
  4. Нарушения обмена веществ, способствующие изменению физико-химических свойств и состава желчи (ожирение, сахарный диабет, гиперлипопротеинемии, подагра и др.).
  5. Наследственная отягощенность в отношении хронического холецистита.
Читайте также:  Абляция небных миндалин при хроническом тонзиллите

источник

Боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, правую часть спины, усиливающиеся при вдохе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчение, отсутствием аппетита, слабостью, повышенной температурой тела, напряжением мышц правого подреберья, пожелтением кожных покровов.

При остром калькулезном холецистите симптомы можно перепутать с симптомами печеночных колик, возникших из-за закупорки желчного протока желчным камнем. При остром холецистите боли острые и резкие.

При хроническом холецистите боли тупые, ноющие, локализованы в правом подреберье. После еды часто тошнит. Хронический холецистит может сопровождаться утомляемостью, снижением иммунитета, простудными заболеваниями, раздражительностью, запором или поносами. Обострение хронического холецистита по симптоматике напоминает острый холецистит.

Тибетская медицина считает холецистит (воспаление желчного пузыря) проявлением дисбаланса конституции Желчь (о трех типах конституций читайте здесь), которая регулирует работу печени и желчевыводящих путей. Сбой в системе Желчь влечет за собой изменение состава желчи и нарушение ее нормального оттока из желчного пузыря (дискинезия желчевыводящих путей). В результате желчь застаивается, в желчном пузыре образуются камни, начинается воспалительный процесс.

Основными причинами заболевания являются неправильное питание и стрессы.

Иногда болезнь появляется на фоне панкреатита, когда ферменты поджелудочной железы забрасываются в желчный пузырь.

— пол (женщины подвержены чаще, чем мужчины);
— неправильное и/или нерегулярное питание;
— голодание (диета) или переедание;
— избыточный вес;
— гиподинамия (малоподвижность);
— заболевания печени, в том числе гепатит, панкреатит, гастрит, заболевания кишечника;
— паразиты (аскариды, острицы, лямблии);
— травмы печени и желчного пузыря;
— наследственная предрасположенность;
— слабый иммунитет;
— хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, больные зубы, воспалительные заболевания женских половых органов);
— беременность;
— возраст (группа риска – люди старше 50 лет);
— стрессы.

Хронический холецистит может быть первичным или вторичным.

Первичный холецистит годами не давать о себе знать, и в один момент проявиться острыми симптомами. Хронический холецистит симптоматикой похож на желчнокаменную болезнь, так как сопровождается камнеобразованием (калькулезный холецистит).

Вторичный холецистит появляется после острого холецистита. При болезни утолщаются стенки желчного пузыря, отекает слизистая оболочка, появляются язвы, желчный пузырь уменьшается в размере.

И первичный, и вторичный холецистит обязательно нужно лечить. Осложнения при затягивании лечения:

  • механическая желтуха,
  • разрыв или абсцесс желчного пузыря,
  • перитонит,
  • гангрена.

При всех осложнениях возможен летальный исход и требуют немедленной операции. Поэтому при первых симптомах холецистита нужно немедленно начинать лечение: менять образ жизни, характер питания, начать прием фитопрепаратов, что позволит избежать осложнений в будущем и предотвратить операцию.

Лечение холецистита в тибетской медицине состоит из нескольких взаимосвязанных методов:
1. Нужно соблюдать рекомендации врача: соблюдать предписанную диету, полностью исключая прием жирной пищи. Необходимо питаться согласно своей конституции.

2. Совместно с врачом нужно обсудить режим дня и отдыха, постараться изменить образ жизни.

3. Назначаются внешние терапевтические процедуры: иглоукалывание и массаж по меридианам печени и желчного пузыря (устраняет спазмы желчевыводящих путей и улучшает их работу).

4. Неоценимый вклад вносит тибетская фитотерапия, очищающая кровь, уменьшающая вязкость желчи, устраняющая ее застой, улучшающая кровообращение. Препараты уменьшают воспалительный процесс, нормализуют выработку и состав желчи. Есть фитопрепараты, которые очищают печень, а также растворяют камни в желчном пузыре и способствуют их выведению. Комплексное лечение организма по тибетским методам испытано временем, доказало свою высокую медицинскую эффективность и позволяет с успехом лечить холецистит без хирургического вмешательства.

Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.

Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.

С него начинается любой комплексный сеанс лечения.

Улучшает кровообращение и кровоснобжение

Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.

источник

Как и у больных ангиной, при хроническом тонзиллите печеночные и желчепузырные патология выявляется довольно часто (соответственно 1/4 и 2/4 части больных), выражена умеренно, с явным преобладанием объективной симптоматики над субъективной (у половины лиц с клинически диагностируемым холангиогепатитом последний протекает латентно); у обеих групп больных в основном нарушаются пигментная, углеводная и белковая функции печени и до некоторой степени антитоксическая (синтезирующая) функция; характерно также, что активность ГПТ и ГЩТ, как и сулемовая и тимоловая пробы, в обеих группах нормальна, а бета-липопротеиновая — изменена.

Все это дает основание говорить об однотипности поражения печени и желчевыводящих путей (включая желчный пузырь) у больных ангиной и хроническим тонзиллитом. Отличия состоят лишь в том, что клинические проявления и биохимические сдвиги при ангине чаще кратковременные, преходящие, при хроническом тонзиллите — более стойкие, а по отдельным тестам (дуоденальное содержимое, БЛП и пр.) даже очень стойкие.

Изложенное позволяет считать, что хронический тонзиллит, как и ангина, может быть не только отягчающим фактором уже существующего хронического холангиогепатита, но и непосредственной причиной его возникновения .

Зависит ли степень и частота поражения печени и желчевыводящей системы от клинической картины хронического тонзиллита? В целом такая связь, безусловно, выявляется. Однако, если у больных простым (компенсированным) тонзиллитом описанная патология обнаруживается значительно реже, чем у больных субкомпенсированной формой болезни (соответственно у 20,4 и 78,5% больных этих групп), то между субкомпенсированной и декомпенсированной формами хронического тонзиллита такой разницы нет (соответственно 78,5 и 67,0%). Здесь может быть дано лишь более или менее удовлетворяющее объяснение: при нарушении компенсации хронического тонзиллита возникает хронический холангиогепатит, степень же декомпенсации хронического тонзиллита для дальнейшего течения хронического холангиогепатита большого значения уже не имеет, потому что в желчевыводящих путях при этом успевает образоваться самостоятельный инфекционно-воспалительный очаг. Кстати, об этом же говорит и стойкость изменений со стороны печени и желчного пузыря. Как было показано выше, после более или менее успешного лечения хронического тонзиллита (и одновременно и холангиогепатита) стихали или исчезали только субъективные симптомы, объективные же оставались длительно, хотя и нередко уменьшались в интенсивности. При обострении хронического тонзиллита (ангине) обострение хронического холангиогепатита, как и в наблюдениях других авторов, было обычным явлением.

Какова связь между хроническим тонзиллитом и холангиогепатитом: этиологическая или патогенетическая? Вспомним результаты бактериологического исследования дуоденального содержимого наших больных.

Состав микрофлоры дуоденального содержимого резко отличается от микробного пейзажа полости рта и зева, и, следовательно, можно утверждать, что основным поставщиком микробов в дуоденальное содержимое является желчь.

Как показали наши исследования, основным обитателем дуоденального содержимого (порций С и В) являются стафилококки, как золотистые, так и белые, но в большинстве случаев (около 80%) с теми или иными лабораторными признаками патогенности. Этот микроб составлял 71% всех выделенных биликультур, в то время как из желчи больных калькулезным холециститом в основном выделялась кишечная палочка (60% культур). Микрофлора же миндалин в основном представлена стрептококками (гемолитическим и зеленящим соответственно 54,3 и 28%; стафилококк составляет всего 22% культур). Эти доминирующие на миндалинах микробы (стрептококки) среди микробов, выделенных из дуоденального содержимого больных хроническим тонзиллитом и бескаменным холангиогепатитом, составляют лишь 1,1%.
Таким образом, у нас нет достаточных оснований говорить об этиологической общности хронического тонзиллита и холангиогепатита. Надо думать, что хронический тонзиллит, как и ангина, является патогенетическим фактором, подготавливающим почву для оседания в желчевыводящих путях иных микробов (не возбудителей самого тонзиллита), нужно думать, гематогенным путем.

Почему же в таком случае проникают туда стафилококки, а не стрептококки? По-видимому, проникают и последние, но они не находят для своего существования там подходящих условий, стафилококки же, как более устойчивые, адаптируются к условиям существования в желчевыводящих путях. Небезынтересно, что стафилококки, выделенные из дуоденального содержимого, чаще других обладают гиалуронидазной активностью. Не исключена возможность, что это как-то связано с их способностью удерживаться в желчном пузыре и желчных ходах.

То обстоятельство, что степень нарушения функций печени (особенно уробилинового обмена) идет параллельно степени декомпенсации хронического тонзиллита, дает достаточно оснований, чтобы в основу этих расстройств положить инфекционную интоксикацию, как прямую (действие на саму печень), так и опосредованную (действие токсинов на вегетативную нервную систему — шейные симпатические и парасимпатические узлы и нервные стволы). Это вытекает из работ В. А. Иванова и М. Н. Молодейкова.

Что касается нервно-рефлекторных влияний из воспалительных миндалин, по-видимому, им надо отвести второстепенную роль (хотя они и, несомненно, имеют значение).
Какой же характер носят изменения в паренхиме печени?

Активность глютаминопировиноградной и щавелевоуксусной трансаминаз, как и показатели сулемовой и тимоловой проб, оказались у всех обследованных нормальными. Это дает право предполагать, что изменения не носили характера паренхиматозного гепатита, и дело ограничивалось дистрофическими изменениями инфекционно-токсического и нервно-трофического происхождения. Положительная же бета-липопротеиновая проба у большинства больных 2-й и 3-й групп (суб- и деком-пенсированный тонзиллит), по-видимому, является признаком внут-рипеченочного холестаза, как одного из патогенетических звеньев в развитии хронического холангиогепатита у рассматриваемых больных.

Клинические наблюдения показывают, что в части случаев (реже) после радикального лечения хронического тонзиллита симптомы холангиогепатита очень скоро исчезают. В большинстве случаев — лишь постепенно стихают, обнаруживая значительную стойкость. Не так уж редко тонзиллэктомия или успешное консервативное лечение хронического тонзиллита вовсе не оказывают влияния на течение холангиогепатита. Последнее, как уже говорилось, объясняется возникновением в желчных путях самостоятельного инфекционного очага.

Прежде чем подвести итог изложенному, хотелось бы остановиться еще на одном вопросе. По нашим данным, холангиогепатит (холецистохолангит) той или иной выраженности (чаще нерезко выраженный или даже латентный) выявился у 50,2% больных (у 187 из 372). Соответствует ли это литературным данным, или имеются явные расхождения? Не слишком ли большой процент? Этот вопрос станет еще более уместным, если вспомнить, что у больных 2-й и 3-й группы он достигает соответственно до 78,5 и 67,0%.

Формально расхождения с литературными данными велики. Хотя Б. С. Преображенский и пишет, что хронический холецистит часто сочетается с хроническим тонзиллитом, но В. С. Приходько сообщает, что в его наблюдениях лишь у 15% детей, больных хроническим тонзиллитом, диагностировался холецистит.

Чтобы понять причину этого кажущегося расхождения, вспомним соотношение субъективных и объективных симптомов холангиогепатита у наших больных. Напомним, что активно жаловались на те или иные неприятные ощущения со стороны печени и желчного пузыря (боли, расстройства аппетита и пр.) всего лишь 15,5% больных (58 из 372). Случайно ли совпадение этого процента с частотой холецистохолангита у больных хроническим тонзиллитом, по данным других авторов?

Что представляли собой в большинстве случаев объективные симптомы? Это чаще всего незначительное увеличение печени (на 1-2 см) с мягким, лишь слегка болезненным краем и 1-2-3 желчепузырных симптома, притом именно те симптомы, которые на практике (позволим себе утверждать это) проверяются далеко не всегда. Это симптомы Гаусмана, Мэрфи и отчасти Ляховецкого. Из наиболее популярных, вернее — применяемых на практике, симптом Кера (надавливание в область желчного пузыря) был положительным всего лишь у 17,6% больных, Ортнера — у 4,5, а симптом Георгиевского и Мюсси — всего у 2,9%.

И вот больной обратился по поводу хронического тонзиллита, никаких жалоб, наводящих на мысль о печеночно-желчепузырной патологии он не предъявляет, прощупать печень либо не удается (не всегда легко прощупать печень, выступающую на 1-2 см ниже реберной дуги), либо не принимается во внимание «этот вариант нормы», а «ходовые» желчепузырные симптомы (даже при квалифицированной проверке) у него отрицательны. Ясно, что такого больного мало кто будет зондировать. При проверке же всех приведенных выше желчепузырных симптомов и пальпации печени надлежащим образом удается выявить, а затем подтвердить лабораторно хроническое воспаление желчевыводящих путей у половины больных хроническим тонзиллитом (у 1/5 при простом и у 2/3 — при токсико-аллергическом хроническом тонзиллите).

Что здесь нет преувеличения, об этом красноречиво свидетельствует сравнение частоты расстройства различных печеночных функций по нашим и литературным данным. Так, нарушение одной из функций печени (антитоксической, пигментной, углеводной и пр.) С. С. Пшоник нашел практически у всех больных хроническим тонзиллитом (у 94,8%), Г. П. Матвейков — у большинства, в то время как мы обнаружили эти сдвиги от 1/2 до 2/3 обследованных.

Таким образом, лабораторные данные в основном совпадают (даже с некоторым сгущением у других авторов), кажущееся расхождение касается лишь клинических находок. Последние же нам представляются наиболее важными, ибо они должны ориентировать практического врача на проведение тех или иных лабораторных анализов, иначе любые открытия тонких биохимических сдвигов в организме больного хроническим тонзиллитом не выйдут за пределы научно-исследовательских лабораторий и не послужат практике.

В заключение заметим, что, возникнув тонзиллогенно, холангиогепатит также может стать причиной сердечно-сосудистых расстройств, оставаясь таковой и после удаления первичного очага (миндалин). Притом сам холецистит может протекать атипично, но обусловит значительные изменения сердца, вплоть до коронарной недостаточности.

Наконец, надо сделать одну оговорку.

Мы вовсе не утверждаем, что у всех 187 больных хронический холангиогепатит непременно возник от хронического тонзиллита (или его обострения). Учитывая большую распространенность этого заболевания, нельзя исключить, даже надо думать, что у части больных холангиогепатит имел иное происхождение, а хронический тонзиллит (и ангина) явились лишь отягчающим фактором, вызвавшим обострение процесса. Однако, если вспомнить, что мы исключили всех больных, перенесших болезнь Боткина (конечно, речь идет о желтушной форме) и иные заболевания, часто дающие холангиогепатит (тифо-паратифозные заболевания, дизентерия в ближайшие годы и пр.), и то, что холангиогепатит у больных простым хроническим тонзиллитом встречался в три раза реже, чем при токсико-аллергических его формах, то патогенетическая роль хронического тонзиллита в развитии воспалительного процесса в желчевыводящих путях станет очевидной.

Читайте также:  Аденоидов или хронического тонзиллита

Учитывая столь частое развитие холангиогепатита (скрытого на первых порах) у больных хроническим тонзиллитом, тщательное терапевтическое обследование последних должно стать правилом (особенно при токсико-аллергической форме хронического тонзиллита) так же, как совершенно необходимо квалифицированное ЛОР-обследование больных хроническим холангиогепатитом. Но что значит «квалифицированное ЛОР-обследование»? Многолетний опыт практической работы дает нам полное основание утверждать, что квалифицированное ЛОР-обследование терапевтического больного по выявлению у него хронического тонзиллита должен проводить сам интернист (терапевт, инфекционист). Он должен хорошо овладеть методом фарингоскопии, а остальными методами (сбор анамнеза и пр.) он владеет лучше ларинголога. Пока этого не произойдет, не прекратятся трафаретные (очень часто вредящие больному) ссылки терапевтов на. ларинголога и ларинголога на терапевта.

Показательна в этом отношении история ректороманоскопии. Пока ею владели только хирурги, а инфекционисты пользовались их консультацией, эта методика давала очень мало для диагностики инфекционных заболеваний. Когда же инфекционисты овладели этой методикой настолько, что часто хирурги обращаются к ним за консультацией, только тогда эта методика стала крайне полезной, а в диагностике воспалительных заболеваний толстого кишечника — просто необходимой.

С. Ф. Олейник в своей очень полезной монографии приводит много примеров, когда осмотр ларинголога часто страдал односторонностью, учетом лишь фарингоскопической картины, а не всего комплекса анамнестических данных, состояния различных органов и систем.

Мы вовсе не отрицаем необходимости совместного решения с ларингологом показаний к хирургическому и иному лечению хронического тонзиллита. Но диагноз хронического тонзиллита, его клинической формы должен уметь ставить сам терапевт, сам инфекционист. Иначе его работа не принесет должного успеха.

Ангина — острое инфекционное заболевание, и ее диагностика и лечение целиком относятся к компетенции инфекциониста (отчасти терапевта).

Хронический тонзиллит — хроническое инфекционное заболевание. Он ларингологическое заболевание лишь постольку, поскольку его лечением (хирургическим, консервативным) занимаются ларингологи, и терапевтическое (инфекционное) постольку, поскольку с ним связано поражение внутренних органов.

источник

На возможность поражения печени и желчного пузыря при ангине указывал еще С. П. Боткин. Подобные указания мы находим также у М. М. Губергрица, А. Я. Губергрица и у других, но этот вопрос систематическому изучению еще не подвергался.

Почти нет сведений и о функциональном состоянии печени в динамике заболевания ангиной. Имеются лишь единичные сообщения о попутном обследовании малочисленных групп таких больных (6-8 человек) во время изучения белковых фракций крови при других заболеваниях. Встречаются также короткие заметки (без указания цифрового материала) об увеличении глобулиновой фракции сыворотки крови при ангине.

Гораздо лучше изучено состояние упомянутой системы органов у больных хроническим тонзиллитом .

Г. П. Матвейков обследовал 140 больных хроническим тонзиллитом (от 20 до 48 лет), часть из них после тонзиллэктомии и через 6-12 месяцев после консервативного лечения (в каждой из групп по 25 человек). Все изучаемые автором функции печени (белковая, антитоксическая, пигментная, углеводная) у значительной части больных были нарушены и с выздоровлением приходили или приближались к норме (особенно после тонзиллэктомии).

С. С. Пшоник изучил функциональное состояние печени и поджелудочной железы у 154 больных хроническим тонзиллитом. В его наблюдениях чаще всего страдала «антитоксическая» функция печени (у 84,5% лиц), притом чаще встречалось среднетяжелое (у 44%) и даже тяжелое нарушение этой функции (у 29,2%), чем легкое (11,4%). При суммарном учете всех проб нарушение той или иной функции печени обнаружено С. С. Пшоником у 94,8%, а нарушение функции поджелудочной железы — у 66,8%. У 50% больных одновременно оказались поврежденными функции печени и поджелудочной железы.

Примерно такие же расстройства функций печени обнаружил и С. Б. Трахтенберг. Нарушение той или иной функции он нашел у 87,9% из 124 больных. Ценно то, что он изучал степень и стойкость описанных изменений в зависимости от степени компенсации хронического тонзиллита. Оказалось, что через 18 месяцев после тонзиллэктомии изменения оставались у части больных только при декомпенсированном тонзиллите, т. е. только при этой форме болезни изменения печеночной функции у части оперированных оказывались необратимыми (в сроки наблюдения). Нормализация функции печени шла постепенно (от одного до 18 месяцев).

Таким образом, хронический тонзиллит, по данным автора, не только вызывает нарушения печеночных функций, но и постоянно поддерживает эти расстройства.

Что же касается частоты развития холецистохолангита (холангиогепатита) при хроническом тонзиллите, то таких материалов немного.

Б. С. Преображенский указывает, что сочетание тонзиллит — холецистит — аппендицит встречается часто (на втором месте после сочетания с ревматизмом). По В. С. Приходько, холецистит обнаруживается у 15% детей, больных хроническим тонзиллитом. В наблюдениях Н. Г. Зернова и Т. А. Саморуковой наиболее частой причиной обострения хронического холецистита у детей являлись острый катар верхних дыхательных путей и обострение хронического тонзиллита, при отсутствии которых боли не появлялись месяцами, если соблюдалось рациональное питание.

Обратим внимание на эти данные автора. Они, с одной стороны, подтверждают значение хронического тонзиллита (его обострения) в желчепузырной патологии, а с другой стороны, рождают вопрос: не является ли обострение хронического тонзиллита, да и сам хронический тонзиллит, просто отягощающим фактором, как и нарушение режима питания?

Именно подобный вопрос возникает перед многими клиницистами; именно он заставляет их относиться с осторожностью к признанию роли ангины и хронического тонзиллита в генезе заболевания печени и желчевыводящих путей. Нужно согласиться с И. А. Лопотко и О. Ю. Локоткиной, что этот вопрос недостаточно выяснен и требует дальнейших исследований.

Действительно, в жизни трудно бывает решить, что от чего зависит: хронический холецистит от хронического тонзиллита или, наоборот, хронический холецистит способствует переходу ангины в хронический тонзиллит. Б. С. Преображенский предлагает вовсе отказаться от терминов «тонзиллогенные» или «метатонзиллярные» заболевания и заменить их термином «сопряженные заболевания». Этот термин означал бы лишь признание взаимоотягощающей роли двух заболеваний, не указывая на их причинно-следственные отношения.

Действительно, бывает очень трудно, а иногда и невозможно решить, что первично из двух рассматриваемых заболеваний. Однако полностью отказаться от самого понятия тонзиллогенности нам кажется нецелесообразно, так как это снизило бы нашу настороженность. Мы четко должны сказать практическому врачу, чего ему опасаться: развития хронического тонзиллита при ревматизме или возникновения ревматизма при ангине и хроническом тонзиллите ? Развития хронического тонзиллита при холангиогепатите или холангиогепатита при тонзиллите?

Такая постановка вопроса подавляет исследовательскую инициативу в данной области, предрешая нераспознаваемость первопричины из этих двух патологических процессов.

Поэтому, полностью принимая предложенный Б. С. Преображенским термин «сопряженные заболевания» для тех случаев, когда клинические и анамнестические данные не позволяют раскрыть связь между двумя заболеваниями более определенно, нам кажется, надо оставить и термин «тонзиллогенные» или «метатонзиллярные» болезни для тех случаев, когда причинная связь тонзиллярной патологии с висцеральной вероятна, а нередко и несомненна. Так, например, когда за эпидемической вспышкой ангины сразу следуют эпидемические (групповые) заболевания ревматизмом среди переболевших ангиной, есть ли необходимость определенное понятие о тонзиллогенности заменять понятием о «сопряженности»? Тем более, что не сопряженных заболеваний у одного человека не бывает, ибо два любых заболевания в организме одного человека всегда как-то сопряжены, отягощая или облегчая течение друг друга.

Мы задачу видим, напротив, в том, чтобы работать над выявлением истинного положения дел, стремясь раскрыть, где это еще не раскрыто, причинно-следственные отношения между тонзиллярной и внутренней патологией. И в этой связи, нам кажется, известное значение имело бы изучение печеночно-желчепузырной патологии при ангине (особенно первичной), что дало бы возможность проследить за динамикой функционального состояния печени и желчепузырной симптоматики в процессе заболевания и реконвалесценции. Мы целиком разделяем мнение А. Я. Губергрица, что «нельзя пройти мимо значения ангин в возникновении хронических холангиогепатитов».

Этому и был посвящен ряд наших исследований за последние годы. Но прежде чем перейти к их изложению, необходимо коснуться некоторых сторон учения о холангиогепатите, так как существующий разнобой в терминологии и некоторых других вопросах может помешать читателю в правильном понимании основного материала.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают видное место в терапевтической патологии. По А. Я. Губергрицу, число таких больных велико и составляет 2,1% от всех больных терапевтического отделения поликлиники. Среднее количество трудопотерь на одного больного в год — 39,3 дня. Воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей — это полиэтиологическое хроническое инфекционное заболевание, вызываемое, как правило, малопатогенной и даже условно патогенной флорой. Проникновение микробов в желчевыводящие пути может быть гематогенным, энтеральным и лимфогенным. Однако само попадание микробов не является единственным и даже главным условием развития воспалительного процесса. Для этого необходимо развитие дистрофических изменений в стенках желчного пузыря и желчевыводящих путей. Последнее может быть обусловлено проникновением туда микробных и тканевых токсинов и аллергенов из других инфекционно-воспалительных очагов, а также расстройством двигательной (застой!) или трофической (дегенерация) иннервации желчевыводящей системы.

Возникнув однажды, холецистохолангит может вызывать в других органах функциональные и даже органические изменения как рефлектор но, так и инфекционно-токсическим и аллергическим путями.

Таким образом, хронический холецистохолангит, практически всегда являющийся следствием поражения других органов, становится в последующем причиной страдания последних.

источник

Воспалительные изменения часто затрагивают желчный пузырь. Хронический холецистит – это воспалительный процесс, принимающий характер рецидива. Чаще всего состояние сочетается с проблемным выведением желчи. Вероятно последующее образование камней (конкрементов), а также панкреатита, энтероколита, других болезней. Хронический холецистит развивается у взрослых, особенно у женщин в возрасте от 40 до 55–60 лет.

Одним из основных провоцирующих факторов являются паразиты, проникающие в желчевыводящие пути. Также причиной появления хронического холецистита могут быть воспалительные изменения мочевыводящей и заболевания респираторной системы. Классификация первой группы – это пиелонефрит, цистит, второй – астма, тонзиллит или пневмония.

Другие причины возникновения хронической формы холецистита:

  1. Воспаление органов пищеварительной системы: язвенное поражение, панкреатит, атрофическая форма гастрита, дисбактериоз.
  2. Травма или механическое повреждение желчного пузыря.
  3. Холецистолитиаз или желчнокаменная болезнь.
  4. Дивертикулит, диффузные изменения кишечника.
  5. Гепатит, желтуха, другие вирусные болезни печени.
  6. Холецистомегалия – увеличение размеров желчного пузыря.
  7. Воспаление половых органов. Чаще всего это простатит, аднексит, который провоцируется перегибом протоков, полипами.

Ряд других изменений может увеличивать вероятность обострения хронического холецистита. Например, генетическая предрасположенность, неполные химические изменения в составе желчи. Влиять на это может закупорка желчевыводящих путей в желчном пузыре, которые поставляют желчь, панкреатическая форма рефлюкса.

Обращают внимание на перемены в работе щитовидной железы у беременных, нарушение и неустойчивые менструации, использование ГПТ и ожирение. Дополняют этот список нерациональное питание, острые аллергии, гиподинамия, частые стрессы.

Хронический холецистит – это такое заболевание, которому характерно длительное развитие. Наблюдается чередование обострений и периодов улучшения состояния. Ведущим симптомом будут боли.

  • умеренная выраженность боли при локализации в правом подреберье;
  • тупой или ноющий характер, длительность – от двух и более суток;
  • иррадиация справа: под лопатку, в поясничную область, плечо.

Усиление критических проявлений происходит после употребления запрещенных продуктов. Это острая или жирная пища, спиртные, газированные напитки. Обострению и резкому ухудшению состояния способствует нарушение в плане питания, стрессовые ситуации, чрезмерное охлаждение.

Нетипичные признаки хронической формы холецистита, что это такое:

  • боли в области сердца, тупого характера;
  • частые запоры;
  • метеоризм и вздутие;
  • проблемное глотание;
  • психологические проблемы, например, когда страшно есть.

В наиболее сложных ситуациях вызывают скорую помощь. Ведь патология желчного пузыря сопровождается похудением, невозможностью употребления пищи. Такое истощение пагубно сказывается на общем самочувствии пациента, сокращая длительность жизни, увеличивая риск развития онкологии.

К критическим последствиям хронического холецистита относятся болезни, протекающие одновременно с ним. Это может быть панкреатит, гепатит или хроническая форма холангита с поражением паренхимы. Отметим, что к службе в армии при каждом из представленных ранее заболеваний не допускают.

Вероятно развитие вторичных воспалительных процессов в поджелудочной, загиб желчного пузыря или деформация желчевыводящих протоков. Для диагностики используют УЗИ.

Вследствие закупорки желчных протоков вероятно формирование подпеченочной желтухи с дальнейшим острым застоем желчи. Дополняет список осложнений водянка, прободение, или перфорация желчного пузыря.

Основная роль отводится инструментальным обследованиям, а именно УЗИ (ультразвуковое исследование) и дуоденальному зондированию. Второй метод применяется и для диф. диагностики желчного пузыря. Он способствует изучению состава желчи, кишечного и панкреатического сока.

Не менее информативно и эхо УЗИ, определяющее размеры желчного пузыря, актуальное состояние стенок, наличие камней и дополнительных образований.

УЗ признаки хронического холецистита – это изменение размеров желчного пузыря, появление воспалительных процессов.

Также выявляют образование камней и закупорку протоков. На хронизацию процесса может указывать уплотнение стенок желчного пузыря, появление язв и другие эхографические изменения.

Обязателен осмотр и обследование двумя специалистами: хирургом, гастроэнтерологом. Они назначат ряд лабораторных исследований, чтобы подтвердить достоверный диагноз хронического холецистита:

  • общий анализ урины;
  • оценка состояния крови (общий анализ, выявление уровня билирубина, контроль печеночных фрагментов, показателей холестерина и белка);
  • анализ каловых масс.

При невозможности сформулировать и доказать, что это холецистит хронической формы, врачи назначают дополнительные обследования желчного пузыря. Диагностика в этом случае предполагает томографию, осуществление рентгена и радиоизотопной проверки, изучение гипомоторных реакций.

Дифференциальный диагноз позволяет отличить хронический холецистит от гепатита и других заболеваний печени. Также для вынесения окончательного заключения важно исключить заболевания желудка, кишечника по эхопризнакам.

Восстановительный курс проводится одновременно по нескольким направлениям. Это означает, что применяется консервативная терапия, физиопроцедуры, коррекция питания. Лечение хронического холецистита направлено на:

  • купирование нестойких болей и диспепсических изменений;
  • устранение воспалений желчного пузыря, борьбу с гипотонией, что позволит вовремя исключить осложнения;
  • борьбу с наиболее проблемными процессами, которые нуждаются в хирургическом лечении.

Перед началом восстановительного курса обязательно подтверждают наличие осложнений, идентифицируют степень тяжести патологических перемен.

Точные формулировки помогут назначить эффективную терапию и подтвердить, что это хронический холецистит, какими будут симптомы, методы лечения.

Читайте также:  Аэрозоли при хроническом тонзиллите

В первую очередь, гастроэнтеролог назначит обезболивающие препараты. Они показаны при сильном дискомфорте в области правого подреберья. Применяется Но-Шпа, Ибупрофен, Спазмалгон.

  1. Противорвотные. Это Мотилиум, Церукал – они необходимы во время продуктивных рвотных позывов, появлении горечи в ротовой полости и других видах дисфункции.
  2. Гепатопротекторы. Чаще всего используют Церукал или Эссенциале форте.
  3. Антибиотики. Метронидазол, Эритромицин и другие. Применяют строго при усугублении холецистита, чтобы справиться с инфекционным поражением пищеварительной системы, в том числе сигмовидной кишки.
  4. Желчегонные. При хроническом холецистите назначают Гептрал, Аллохол, Фестал – средства обширного спектра действия.

Если у больного идентифицируют частые рецидивы холецистита, усугубление клинической картины, которое отягощается проблемным выведением желчи, наличием камней – проводят хирургическое вмешательство. Это необходимо для исключения перфорации стенок желчного пузыря, профилактики абсцесса и некротических перемен.

Если количество конкрементов в желчном пузыре, их плотность увеличиваются – также проводят операцию по их удалению. Однако в этом случае она имеет плановый характер. В дальнейшем показано длительное амбулаторное восстановление.

Справиться с воспалительными изменениями и улучшить работу ЖКТ в целом без физиопроцедур не получится. Врачи настаивают на микроволновой терапии, применении специализированных токов. Не обойтись без электрофореза совместно с грязевыми аппликациями (внешнее прогревание), а также аналогичной процедуры с применением Новокаина и сульфата магния.

ЛФК для лечения хронического холецистита предполагает:

  1. Разминку. Это может быть обычная ходьба, вращение корпуса, наклоны. Рекомендовано посильное подтягивание туловища, упражнения для укрепления состояния мышц верхних и нижних конечностей. Перед разминкой актуальны следующие рекомендации: самостоятельный массаж рук и ног, упражнения для подготовки мышц.
  2. Упражнения, которые способствуют оттоку желчи. Это могут быть махи ногами: горизонтальные, исключительно на левой части тела или вертикальные – на четвереньках. При присоединении болей или признаков дискинезии упражнения проводятся стоя или лежа на спине.
  3. Дыхательную гимнастику. Она улучшает приток крови ко внутренним органам. Эти же элементы повышают показатели давления в брюшной области.

Не обойтись без гимнастики для пресса. Благодаря ей формируется оптимальный тонус мышц в желчном пузыре и системе в целом. Упражнения проводят в домашних условиях или на свежем воздухе, желательно делать это ежедневно.

Рацион больного основывается на столе №5. Это важно не только во время острого течения хронического холецистита, но и на этапе профилактики после ремиссии. К принципам диеты причисляют:

  1. Недопустимость употребления пищи в первые 72 часа с момента усугубления положения. Можно лишь пить отвар, приготовленный на основе шиповника, минеральную воду без газов, чай с лимоном и сахаром (некрепкий). В рацион постепенно вводят каши, отруби, натуральные кисели. Также можно будет употреблять нежирный творог, рыбу, нежирное отварное или приготовленное на пару мясо. Это полезно также при калькулезном холецистите и некалькулезной форме заболевания.
  2. Употреблять пищу рекомендуется небольшими порциями. Желательно не более четырех-пяти раз в течение 24 часов. Это вызовет не только улучшение общего состояния и работы ЖКТ, но и похудение.
  3. Введение в рацион растительных жиров. Лучший пример – оливковое масло.
  4. Употребление большого количества молока, кефира. Рекомендованы сезонные овощи и фрукты.

От употребления жареного и жирного необходимо отказаться на любой стадии хронического холецистита. Наиболее полезные и рекомендованные способы приготовления: отваривание, запекание и пропаривание.

При хроническом холецистите допустимо употреблять в течение суток одно куриное яйцо. При других разновидностях холецистита от этого продукта лучше отказаться. В любой фазе хронического холецистита запрет налагается на спиртные напитки и следующие продукты:

  • редис;
  • свежий и старый чеснок;
  • репчатый и зеленый лук;
  • репа;
  • пряности, в особенности острые;
  • консервы;
  • фасоль, горох и другие бобовые;
  • жареные блюда;
  • копченые продукты.

В составе диеты при холецистите не должно быть любых видов грибов. Опасным может оказаться крепкий чай и кофе, сдобное тесто.

Изначально исключить развитие холецистита и хронизацию намного проще, чем заниматься длительным лечением. Поэтому важно правильно и регулярно питаться, особенно ребенку, заниматься спортом, контролировать вес. Это сделает невозможным острый хронический процесс. Также в профилактических целях рекомендуется отказаться от вредных привычек, своевременно лечить инфекционные и другие заболевания пищеварительной системы.

Узнав про хронический холецистит, что это, симптомы и причины развития, необходимо как можно скорее начать лечение. Восстановительный курс должен быть полноценным, без применения народных средств. Правильным решением будет изучение истории и материалов о холецистите в Википедии от проверенных авторов или периодические консультации с гастроэнтерологом.

источник

Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу. В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.

Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.

Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.

В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:

  • компенсированным;
  • декомпенсированным;
  • затяжным;
  • рецидивирующим;
  • токсико-аллергическим.

Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.

При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит делят на две формы:

  • первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам таких осложнений, как боли в суставах, повышение температуры, боли в области сердца без ухудшения показателей электрокардиограммы, повышением утомляемости;
  • вторая форма превращает небные миндалины в устойчивый источник инфекции, которая разносится по всему организму и осложняет работу сердца, почек, суставов, печени. Больной чувствует себя утомленным, снижается работоспособность, нарушается ритм сердца, воспаляются суставы, обостряются болезни мочеполовой сферы.

В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:

  • лакунарным, при котором воспаление затрагивает лакуны — углубления в миндалинах;
  • лакунарно-паренхиматозным, когда воспаление происходит в лакунах и лимфоидной ткани миндалин;
  • флегмонозным, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей;
  • гипертрофическим, сопровождающимся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Основными возбудителями болезни чаще всего являются:

  • вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
  • бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
  • грибки.

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

  • несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
  • хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронические отиты, синуситы, кариес, пульпит, пародонтиты и пародонтоз, при которых гнойные выделения попадают на миндалины и провоцируют развитие воспалительного процесса;
  • снижение иммунной функции небных миндалины: защитные вещества, выделяемые лимфоидной тканью, больше не могут справляться с большим количеством бактерий и вирусов, которые, в свою очередь, скапливаются и размножаются;
  • злоупотребление средствами бытовой химии;
  • употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
  • фактор наследственности: кто-либо из родителей страдал или страдает хроническим воспалением миндалин;
  • вредные привычки — употребление алкоголя и курение, которые помимо негативного влияния на иммунитет, осложняют течение заболевания;
  • частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
  • отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление.

Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:

  • головные боли;
  • неприятное ощущение инородных тел в горле: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызывается скоплением на лакунах и в скриптах гнилостных отложений и пробок из слизи, продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов);
  • стойкая сыпь на коже, которая долго не проходит, при условии, что никаких высыпаний у больного раньше не было;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области поясницы: хронические воспаления миндалин нередко вызывают осложнения в работе почек;
  • боли в области сердца, неустойчивый сердечный ритм;
  • боли в мышцах и суставах: хронические тонзиллиты часто ведут к ревматическому поражению суставов;
  • быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое настроение;
  • увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
  • увеличение небных миндалин;
  • появление на миндалинах рубцов, спаек, пленок;
  • пробки в лакунах — образования желтого, светло-коричневого, коричневого оттенков твердой или кашицеобразной консистенции.

Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца. При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.

Правильно установить наличие, форму и тип хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог в , поэтому своевременное обращение в поликлинику — залог быстрой постановки диагноза и назначения лечения.

Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы. Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию. Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.

Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок. При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны. Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.

В большинстве случаев используют современное оборудование — ультразвуковой вакуумный прибор «Тонзиллор», используемый современными поликлиниками и ЛОР-центрами. Насадка для промывания позволяет тщательно промывать миндалины без прикосновений к ним, не вызывая рвотных рефлексов. Плюс использования насадки в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания из миндалин патологического содержимого.

После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.

Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.

Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:

  • обезболивание;
  • активизация метаболических процессов;
  • улучшение обмена веществ в пораженном органе;
  • регенерация пораженных тканей;
  • повышение иммунитета;
  • значительное улучшение свойств и функций крови и кровеносных сосудов.

Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.

Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке. В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз. Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.

Предупредительные меры по избежанию рецидива воспалительного процесса в области небных миндалин включает в себя несколько комплексных мер:

  • правильное питание: не употребляйте в пищу еду, которая раздражает слизистые оболочки миндалин — цитрусовые, острую, пряную, жареную, копченую пищу, крепкие алкогольные напитки;
  • укрепление общего иммунитета: закаливание, прогулки на свежем воздухе, прием витаминных и минеральных комплексов;
  • режим отдыха и труда: необходимо высыпаться, уделять время для полноценного отдыха, избегать многочасовой работы без перерывов.

источник