Меню Рубрики

Хронический тонзиллит дисбактериоз кишечника

Хронический тонзиллит – долговременный воспалительный процесс небных миндалин. Это заболевание способствует общей токсическо-аллергической реакции организма, которое является причиной иных заболеваний. Хронический тонзиллит сопровождается периодическими обострениями в виде ангины.

Небные миндалины являются частью лимфатической системы, которая вырабатывает наш иммунитет. В организме миндалины выполняют две главных функции. Первая — это защитная: в миндалинах формируется огромное количество клеток макрофагов, которые обладают способностью «поглощать» и «перерабатывать» бактерии и вирусы. Вторая, они принимают участие в ходе кроветворения, потому что в них создаются лимфоциты, отвечающие за иммунитет.

Почему бывает хронический тонзиллит?

Наиболее частыми причинами хронического тонзиллита являются микробактерии: энтерококки, стрептококки, стафилококки. Хронические воспаления миндалин зачастую являются продолжениями острых заболеваний. Они вырабатываются в результате нарушения иммунитета, в связи с неверными медикаментозными лечениями, аллергическими реакциями и прочими общими причинами. Также развиваться может хронический тонзиллит, при таких заболеваниях , как кариес зубов и гнойный гайморит.

Частый признак хронического тонзиллита — плохой запах из ротовой полости по причине гнилостности в лакунах миндалин. Такие больные периодически отхаркивают, выходящие из миндалин, гнойные сгустки. У пациентов наблюдается общая слабость, они не способны продолжительное время выполнять физическую и умственную работу. Появляется повышение температуры, кашель. Увеличиваются поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.

Если хронический тонзиллит длительное время не лечить, заболевание может вызвать осложнения. Опасны осложнения в форме декомпенсированной. При такой форме болезни могут возникать гнойники недалеко от миндалин, ангины, развиваются поражения дыхательных путей в виде бронхитов. Также доказана роль тонзиллита в образовании ревматизма, полиартритов, нефритов, эндокардитов.

Хронический тонзиллит может спровоцировать заболевание кишечника и желудка. Также возможно поражение эндокринной системы – от пациентов могут поступать жалобы на изменение массы тела, может быть нарушен аппетит, без причины возникать жажда. Встречается нарушение менструального цикла и понижение сексуальной активности. Доказано, что тонзиллит может привести к формированию сахарного диабета. Могут развиваться гнойные поражения почек и мочевыделительной системы.

Врачом индивидуально подбирается адекватная методика лечения с учетом всех имеющихся факторов. Чтобы лечение хронического тонзиллита было эффективным, необходимо перед этим обязательно пролечить все острые воспаления носоглотки и кариес зубов. В современной медицине для лечения данного заболевания существует два подхода – хирургическое и консервативное лечение.

Применяют консервативное лечение при формах хронического тонзиллита, которые появляются в результате повторных ангин. Также его используют, когда для хирургического лечения имеются противопоказания.

Хирургическое лечение подразумевает частичное или полное удаление миндалин. Его применяют, когда пораженные миндалины человеку пользы не приносят, а наоборот, несут ряд рисков. Происходит это лечение с помощью хирургического ультразвука, лазерной тонзилэктомии и замораживанием миндалин.

В нынешнее время врачи все больше склоняются к использованию растительных препаратов, которые разработаны по современным достижениям науки и имеют минимум побочных эффектов. Препарат Тонзипрет – характерный пример, который прошел всеобщее изучение, в том числе и клинические и токсикологические испытания, и показал себя как безопасное и идеальное средство в лечении хронического тонзиллита.

источник

Под хроническим тонзиллитом понимают хроническое воспаление нёбных миндалин. Среди миндалин лимфоаденоидного глоточного кольца хроническое воспаление нёбных миндалин довольно часто.

Тонзиллит — заболевание молодых. Уже к 16—25 годам появляется ясность тонзиллит или нет, и в какой форме он протекает.Хронический тонзиллит коварен — дает серьезные осложнения и требует хорошей индивидуальной диагностики, так как удалять миндалины без основания ни в коем случае нельзя. Если диагностирован хронический тонзиллит в компенсированной форме, то с ним можно справиться домашними средствами.

Нёбные миндалины (гланды, как говорят в народе) представляют собой скопление лимфоаденоидной ткани и имеют наиболее сложное строение по сравнению с другими миндалинами. В фолликулах миндалин происходит выработка клеток иммунной системы — Т-лимфоцитов и синтез антител: тонзиллогенных, сопутствующих, блокирующих, клеточных антител, аутоантител. Нёбные миндалины имеют свои особенности лимфообращения: у них нет приводящих лимфатических сосудов. Они, вместе с другими железами глоточного кольца, а также с пейеровыми бляшками и солитарными фолликулами кишечника, образуют лимфоэпителиальныи барьер и представляют единую иммунную систему.

Лимфоаденоидная ткань глоточного кольца обеспечивает устойчивость организма к инфекции. Удаление нёбных миндалин, особенно в детском возрасте, приводит к снижению резистентности организма. И если раньше считали нёбные миндалины источником инфекции и старались избавиться от них, то сейчас их рассматривают как основной источник иммунитета. Воспаление нёбных миндалин, а оно встречается довольно часто в виде ангин и абсцессов, изменяет структуру и снижает защитные свойства миндалин. Частые воспаления могут привести к истощению иммунных возможностей миндалин, и в таком случае пациент будет нуждаться в хирургическом лечении, чтобы избежать сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний, таких как ревматизм, нефрит, ревматоидный артрит и др.

Предрасполагающими факторами к развитию хронического тонзиллита являются:

  • конституциональные: аллергический, лимфатико-гипопластический, атопический диатезы у детей;
  • анатомические: гипертрофия нёбных миндалин, наличие гипертрофированных аденоидов;
  • дисбактериоз кишечника;
  • условия внешней среды: загрязненность воздуха и воды диоксидом азота и серы, диоксином, тяжелыми металлами и др.

Причиной хронического тонзиллита является стрептококк. Поражение нёбных миндалин вызывает В-гемолитический стрептококк группы А. Чаще всего стрептококк не дает бурного воспаления, поэтому симптоматика заболеваний может быть скудной, и тонзиллит называют безангинозным. Стрептококки из миндалин могут вызвать поражение отдаленных органов и давать осложнения на отдаленные органы.

В таких случаях возможна тонзиллэктомия (удаление миндалин).

Существует много рецептов для лечения тонзиллита.

  • 2 ст. ложки сока красной свеклы, 0,25 л бифидокефира или бифилайфа, 1 ч. ложка сиропа шиповника, сок половины лимона смешать и слегка подогреть (до 37—38° С). Принимать коктейль 1 раз в день. Пить медленно, стараясь задерживать коктейль во рту. Курс лечения 10—20 дней дважды в год.
  • Растереть 25 крупных зубчиков чеснока с мякотью трех лимонов или их соком, добавить 1 л холодной кипяченой воды, поставить в закрытой посуде в холодное место на сутки. Затем процедить и разлить в темные бутылки, закупорив их. Пить по 1 рюмке ежедневно до еды 1—2 недели. Курс лечения повторять 2—3 раза в год.

Полоскание горла входит в «набор» обязательных процедур при хроническом тонзиллите. В народной медицине есть множество рецептов травяных сборов, применяемых для полоскания. В них входят популярные и малоизвестные лекарственные растения.

Для полоскания чаще готовят настои или отвары трав, применяют их в теплом виде несколько раз в день.

  • Взять 1 ст. ложку корневищ аира, настаивать в 0,5 л холодной воды 5—7 часов. Прокипятить настой 10—15 минут в закрытой посуде, процедить и остывшим отваром полоскать горло.
  • Взять 1 ст. ложку измельченных корневищ лапчатки прямостоячей, опустить в 0,5 л холодной воды на 5—7 часов, после чего прокипятить 10—15 минут в закрытой посуде. Остывшим отваром полоскать горло несколько раз в день.
  • Смешать листья мать-и-мачехи, шалфея, малины, взятые в равных количествах. 2 ст. ложки сбора залить 0,5 л кипятка в термосе. Через 1—2 часа настой следует процедить, остудить и полоскать им горло 3—4 раза в день.
  • Хорошими дезинфицирующими свойствами обладает настой для полоскания и промывания миндалин из свежих корней хрена (2—3 г корней залить стаканом кипятка, настаивать 1,5— 2 часа).
  • Лучшим для полоскания горла при хроническом тонзиллите является чай из травы чистотела (1 ст. ложка на 1 стакан кипятка, настаивать 15 минут, процедить). Готовить свежий чай для каждого полоскания.

При хроническом тонзиллите полезно пить витаминные чаи, которые следует принимать курсами от 10 до 30 дней. Лечение можно повторять, а состав чая менять в зависимости от вкуса и возможностей.

  • Лист крапивы — 1 часть, лист черной смородины — 2 части, трава чистотела — 1 часть. Залить 2 ст. ложки сбора 0,5 л кипятка, дать ему настояться 1 час и принимать по стакану 2—3 раза в день в течение месяца.
  • Плоды калины — 2 части, лист земляники — 1 часть, лист малины — 3 части. Готовить и употреблять как в предыдущем рецепте.
  • Цветки календулы — 1 часть, трава кипрея (иван-чай) — 2 частй, трава шалфея — 3 части. Готовить и применять как в предыдущем рецепте.
  • Настой листьев брусники — 10 г на 200 мл, настой листьев подорожника большого — 15 г на 200 мл, настой корневища герани луговой — 20 г на 200 мл. Пить 100 мл 2—3 раза в день при тонзиллите в течение 10—12 дней весной и осенью.
  • Листья черной смородины — 5 г, листья малины обыкновенной — 3 г, цветки ромашки аптечной — 2 г, листья эвкалипта шарикового или голубого — 1 г, корень солодки голой — 1 г. Залить 1 ст. ложку сбора 200 мл кипятка, настаивать 8—10 часов, принимать по стакану в теплом виде, можно с медом, 1—2 раза в день 2 недели весной и осенью.

При хроническом тонзиллите у детей можно смазывать миндалины соком редьки черной, смешанным с натуральным медом в соотношении 1:1, ежедневно в течение 12—14 дней, а затем в течение последующих двух недель — через день. Внутрь принимать чай укрепляющего действия.

  • Взять по 2 г травы зверобоя, листьев крапивы, листьев черной смородины. Залить сбор стаканом кипятка, настаивать в термосе 3—4 часа и принимать в горячем виде с медом или вареньем 1— 2 раза в день по 150—200 мл.

Рекомендуется 2—3 раза в год промывать миндалины. Для промывания используются растворы антисептиков, например фурацилин, или водные растворы коллоидного серебра, водно-спиртовые растворы прополиса, травяные настои.

Учитывая бактерицидные свойства настоя листьев золотого уса, его также можно использовать для промывания лакун миндалин.

  • Приготовить настой из большого неповрежденного листа растения и 200 мл кипятка. Настаивать в термосе 2 часа, процедить и взять с собой в поликлинику, где врач-отоларинголог в качестве раствора для промывания лакун будет использовать настой золотого уса. Курс лечения 10—12 ежедневных процедур. Курс можно повторять 2—3 раза в год и дополнять приемом травяных чаев, обладающих иммуномодулирующими свойствами, например чай из цветков ромашки, листа черной смородины, взятых в равных количествах (1 ч. ложка сбора на стакан кипятка, настоять 15—20 минут, процедить), пить горячим, можно с медом, по 1 стакану 2 раза в день.

Профилактика тонзиллита. Для профилактики многих заболеваний, в том числе и хронического тонзиллита, исключительно важное значение имеет закаливание, проводимое в домашних условиях. Закаливание рассматривается как совершенствование процессов биологического регулирования органов и

источник

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии, может быть использовано для лечения хронических фарингитов на фоне дисбактериоза кишечника. Слизистую оболочку глотки последовательно обрабатывают в течение 6 дней раствором лизоцима концентрацией 5 мг/мл в течение 2 мин, водным раствором трипсина концентрацией 5 мг/мл в течение 2 мин, водным раствором Люголя 1: 2 и кипяченой водой с интервалом 1 мин с одновременной коррекцией дисбактериоза кишечника путем применения пробиотиков на фоне обогащенной пищевыми волокнами диеты, полиэнзимных препаратов, витамино- и фитотерапии в течение 30 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, гастроэнтерологии.

По данным авторов [1, 2] хронический фарингит, как правило, не самостоятельное заболевание а лишь отражение на слизистой оболочке глотки болезненного состояния других органов и систем организма. Анатомо-физиологические особенности среднего и нижнего отделов глотки, сформировавшиеся в результате единого с пищеварительным трактом эмбриогенеза, придают глотке статус начала пищеварительной трубки, в связи с чем ведущая этиопатогенетическая роль в развитии хронического фарингита отводится патологии органов пищеварения. При обследовании у всех больных с гастроэнтерологической патологией выявлены дисбиозы кишечника. Одним из следствий дисбактеризов кишечника может быть эндогенное распространение и приживление представителей условно-патогенной микрофлоры, локализующейся в кишечнике, в несвойственных им местам обитания. У больных этой группы имеется дисбиотический процесс микрофлоры полости рта и глотки. Ряд авторов [3] указывают на тесную корреляционную зависимость дисбактериоза зева от дисбиотических нарушений в кишечнике и отмечают, что нарушения в составе кишечной микрофлоры являются первичными по отношению к дисбактериозу зева. Поэтому применяемые в настоящее время различные медикаментозные методы местного лечения хронических фарингитов, такие как 0,25-0,5% раствор резорцина для полоскания глотки, 1-2% раствор серебра нитрата или 2-3% раствор протаргола или колларгола для смазывания слизистой оболочки глотки [4] без учета микробиоценоза глотки и кишечника в большинстве случаев остаются недостаточно эффективными, так как не приводят к полному исчезновению субъективных жалоб больных, нормализации фарингоскопической картины, наблюдаются частые рецидивы данного заболевания.

Прототипом заявляемого способа является применение препарата-эубиотика лактобактерина. Этот препарат представляет собой лиофилизат живых лактобактерий, который применяется при различных желудочно-кишечных заболеваниях. Авторами прототипного способа лактобактерин используется только в качестве средства профилактики воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей [5, 6] . Сущность прототипного способа заключается в стабилизации микроэкологического баланса глотки и носа, исключая коррекцию микробного дисбаланса (дисбактериоза) кишечника. С целью повышения колонизационной резистентности организма к патогенным и условно-патогенным бактериям больным назначали лактоактерин перорально по схеме — 1 таблетка за 1 час до завтрака, 1 таблетка через 1,5 часа после ужина в течение недели.

Читайте также:  Аэрозоли при хроническом тонзиллите

Недостатком прототипного способа на взгляд авторов является воздействие только на микрофлору глотки и носа без учета изменений микроэкологии кишечника.

Авторами предлагается способ лечения хронических фарингитов с учетом микробиоценоза глотки и кишечника, заключающийся в местном лечении фарингитов посредством последовательного применения лизоцима, трипсина раствора Люголя (подана заявка на изобретение «Способ лечения хронических фарингитов». Авторы: Е. В. Стрелец, Н.А.Графская, Г.М. Портенко. 99105407. Дата приоритета 15.03.99 г.), [7] с одновременной коррекцией дисбактериоза кишечника.

Реализация способа заключается в следующем.

Последовательная обработка слизистой оболочки глотки лекарственными препаратами включает несколько этапов. Больные самостоятельно проводят полоскание глотки водным раствором лизоцима концентрацией 5 мг/мл в течение 2 мин, далее через 1 мин водным раствором трипсина концентрацией 5 мг/мл в течение 2 мин, затем через 1 мин водным раствором Люголя в разведении 1:2 (1 часть водного раствора Люголя: 2 части кипяченой воды). По истечении 1 мин больные проводят полоскание глотки кипяченой водой. Курс местного лечения составляет 6 дней.

Для закрепления полученного эффекта одновременно проводилось лечение выявленного гастроэнтерологического заболевания у терапевта и дисбактериоза кишечника. При этом назначались пробиотики (бификол — высушенная взвесь живых совместно выращенных бифидобактерий и кишечной палочки штамма М-17 по 5 доз 2 раза в день в течение 30 дней). Пробиотики применялись на фоне диеты, обогащенной пищевыми волокнами (часть больных принимала пребиотики типа энтерол по 0,22 раза в день в течение 30 дней или хилак-форте по 20 кап. 2 раза в день в течение 2 недель), также использовали биокефир по 100 мл в день. Коррекция дисбактериоза кишечника проводилась по общим правилам на фоне приема полиэнзимных препаратов (панзинорм, мезим-форте — по 1 табл. 3 раза в день во время еды на протяжении всего курса). Всем больных с данной патологией проводилась витаминотерапия (ундевит — по 2 др. 3 раза в день в течение 10 дней каждого месяца, до 3-х курсов). Для закрепления лечения прибегали к фитотерапии в виде отваров лекарственных трав (цветы ромашки аптечной, листья подорожника, шалфея, тысячелистника — по 1 ст.л. 3 раза в день в течение 4 недель). В дальнейшем по окончании курса лечения проводился микробиологический контроль.

Для практического доказательства эффективности предложенного способа была взята группа больных с хроническим фарингитом. Из обследованных нами 32 больных хроническим фарингитом дисбактериоз кишечника различной степени выраженности был выявлен у 28 человек (87,5%), что сопровождалось клиническими проявлениями, изменениями при копрологическом и бактериологическом исследовании кала. Выявленный дисбактериоз был представлен I стадией у 22 человек (78,5%), II стадией у 6 (21,5%). Учитывая микробный пейзаж кала, колидисбактериоз (компенсированный) выявлен у 15 больных (53,5%), стафилококковый — у 5 человек (17,9%), грибковый — у 8 (28,6%).

Курс лечения хронического фарингита на фоне дисбактериоза кишечника составил 30 дней. До лечения по предложенному способу общее микробное число при исследовании мазков со слизистой оболочки задней стенки глотки составило 10 4 КОЕ/тампон, после лечения — 10 3 КОЕ/тампон. Через 2 недели после окончания курса лечения проводился контрольный бактериологический посев кала. При анализе полученных бактериограмм наблюдалось восстановление нормального биоценоза толстого кишечника у 23 больных (82,1%) из 28. Субъективное улучшение состояния (уменьшение першения в глотке, исчезновении чувства «комка» и болей в горле при глотании), объективное улучшение состояния слизистой оболочки задней стенки глотки (при фарингоскопии наблюдалась нормализация влажности и цвета, исчезновение отсека или сухости слизистой оболочки, уменьшение в размерах лимфоидных гранул и боковых валиков глотки) отмечалось у всех пролеченных больных хроническим фарингитом на фоне дисбактериоза кишечника.

Примеры практического выполнения способа.

Пример 1. Больной Е., 24 лет, карта обследования 5, обратился с жалобами на першение и боли в глотке, в анамнезе отмечает нерегулярный стул. При фарингоскопии определяется геперемия слизистой оболочки задней стенки глотки с инъекцией расширенных сосудов, вязкая слизь. Совместно с гастроэнтерологом диагностирован хронический катаральный фарингит, дискинезия толстого кишечника по гипомоторному типу, дисбактериоз кишечника I степени. Комплексное лечение хронического фарингита на фоне дисбактериоза кишечника состояло из местного лечения путем последовательного полоскания глотки водным раствором лизоцима в течение 2 мин, затем через 1 мин водным раствором трипсина в течение 2 мин и далее через 1 мин водным раствором Люголя в разведении 1:2 с кипяченой водой с последующим полосканием кипяченой водой 1 раз в день в течение 6 дней с одновременной коррекцией дисбактериоза кишечника, включающей прием бификола по 5 доз 2 раза в день в течение 30 дней, хилак-форте по 20 кап. 2 раза в день в течение 2 недель, биокефира по 100 мл в день, панзинорма по 1 табл. 3 раза во время еды в течение 30 дней, ундевита по 2 др. 3 раза в день, отвара листьев подорожника по 1ст.л. 3 раза в день в течение 4 недель. При бактериологическом исследовании мазков с задней стенки глотки общее микробное число до лечения по предложенному способу составляло 7,710 4 КОЕ/тампон, а после проведенного курса — 8,510 3 КОЕ/тампон. Через 2 недели окончания курса лечения проводился контрольный бактериологический посев кала. При анализе полученной бактериограммы отмечалось восстановление нормального биоценоза толстого кишечника. В результате проведенного комплексного лечения больной отмечал субъективное улучшение состояния (исчезало першение и боли в глотке), при фарингоскопии наблюдалась нормализация влажности и цвета слизистой оболочки задней стенки глотки (исчезала вязкая слизь, гиперемия и уменьшилось число инъецированных сосудов).

Пример 2. Больной Ш., 21 года, карта обследования 16, обратился с жалобами на першение в глотке, ощущение «комка» в горле, в анамнезе отмечает периодически возникающие несильные боли в эпигастральной области. При фарингоскопии: гиперемия слизистой оболочки, множество лимфоидных гранул на задней стенки глотки. Совместно с гастроэнтерологом диагностирован хронический гипертрофический фарингит, хронический гастрит с пониженной секрецией, дисбактериоз кишечника II степени. При посевах мазков с задней стенки глотки и бактериологическом исследовании кала на дисбактериоз выявлен рост грибов рода кандида, в связи с чем в лечение были включены противогрибковые препараты. Комплексное лечение хронического фарингита на фоне дисбактериоза кишечника включало в себя курс местного лечения согласно методике предлагаемого способа путем последовательного полоскания глотки растворами лизоцима, трипсина, Люголя, а также одновременную коррекцию дисбактериоза кишечника (дифлюкан по 100 мг/сут в течение 7 дней, бификол по 5 доз 2 раза в день в течение 30 дней, хилак-форте по 20 кап. 2 раза в день в течение 2 недель, биокефир по 100 мл в день, мезим-форте по 1 табл. 3 раза в день во время еды в течение 30 дней, ундевит по 2 др. 3 раза в день, отвар листьев тысячелистника по 1 ст. л. 3 раза в день в течение 4 недель). До лечения общее микробное число при исследовании мазков с задней стенки глотки составляло 9,210 4 КОЕ/тампон, а после лечения по предложенному способу — 4,010 3 КОЕ/тампон. Через 2 недели после окончания курса лечения при бактериологическом исследовании калана дисбактериоз отмечалось восстановление нормального микробиоценоза толстого кишечника, больной указывал на субъективное улучшение состояния (исчезли першение в глотке, ощущение «комка» в горле), при фарингоскопии отмечалось исчезновение гиперемии слизистой оболочки задней стенки глотки, уменьшение в размерах лифаоидных гранул с рассасыванием некоторых из них.

Предлагаемый способ лечения хронических фарингитов на фоне дисбактериоза кишечника больные переносили хорошо. Побочных явлений не выявлено.

Заявляемый способ лечения хронических фарингитов на фоне дисбактериоза кишечника имеет следующие особенности: 1. одновременно нормализует микробиоценоз глотки и кишечника; 2. обладает расширенным спектром связывания погибших тел различных микроорганизмов; 3. уменьшает рецидивы заболевания и дает более быстрый и стойкий эффект.

4. не обладает побочным действием.

Источники информации 1. Л. И. Кальштейн. Патология ЛОР-органов при некоторых гастроэнтерологических заболеваниях. Душанбе.: Ирфон, 1969.

2. А.Ю.Овчинников. Современное комплексное обследование и лечение больных с сочетанной патологией глотки и желудка. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1983.

3. Т.В.Толкачева, Г.Л.Ермакова, В.А.Мартынова и др. Изменение биоценоза зева как показатель дисбактериоза кишечника./ Лаб. дело. — 1983, 8, — с. 53-55.

4. Б.Л.Французов, С.Б.Французова. Лекарственная терапия заболеваний уха, носа и горла. — Киев: Здоров’я, 1988.

5. Н. Н. Лизько, Ю. М. Овчинников, В. К.Ильин и др. Лактобактерин как средство профилактики воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей./ Актуальные проблемы оториноларингологии. Республиканский сборник трудов. Выпуск ХХХVIII, — М., 1994-1995, с.143-145.

6. К. Г.Апостолиди. Сравнительная оценка эффективности методов эндоскопической микрохирургии и классических методов ринохирургии при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинский наук. — М., 1998.

7. Е.В.Стрелец, Н.С.Максимова, Е.Н.Егорова. Иммобилизация лизосомальных ферментов и их субстратов путем галогенирования./ «International Jaurnal ON Immunorehabilitation» — 1997. — 4, — с.187.

Способ лечения хронических фарингитов на фоне дисбактериоза кишечника, включающий стабилизацию микроэкологического баланса верхних дыхательных путей пробиотиками, отличающийся тем, что комплексно осуществляют лечение хронических фарингитов путем последовательной обработки слизистой оболочки глотки полосканием в течение 6 дней раствором лизоцима концентрацией 5 мг/мл в течение 2 мин, водным раствором трипсина концентрацией 5 мг/мл в течение 2 мин, водным раствором Люголя в разведении 1: 2 и кипяченой водой с интервалом в 1 мин с одновременной коррекцией дисбактериоза кишечника путем назначения пробиотиков на фоне обогащенной пищевыми волокнами диеты, полиэнзимных препаратов, витамино- и фитотерапии в течение 30 дней.

источник

Нормализация микрофлоры миндалин и кишечника при комплексной фитотерапии хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника у детей Некрасова Марина Николаевна

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

240 руб. | 75 грн. | 3,75 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Автореферат — 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Некрасова Марина Николаевна. Нормализация микрофлоры миндалин и кишечника при комплексной фитотерапии хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника у детей : диссертация . кандидата медицинских наук : 03.00.07 / Некрасова Марина Николаевна; [Место защиты: ГУ «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии»].- Москва, 2004.- 130 с.: ил.

Глава 1. Особенности проявления хронического тонзиллита в настоящее время

1.1. Этиологические факторы и клинические признаки хронического тонзиллита 9

1.2. Хронический тонзиллит — основное заболевание ЛОР органов у детей 15

1.3. Дисбактериоз кишечника — распространенная патология современности 16

1.4. Характеристика фитопрепаратов, используемых для лечения верхних дыхательных путей 37

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Обследуемый контингент 43

2.2. Клинические методы обследования 43

2.3. Микробиологические методы определения микробного пейзажа миндалин и кишечника 43

2.4. Методика проведения лечебных процедур 50

2.5. Математические методы статистической обработки результатов 52

Глава 3. Методы обследования больных хроническим тонзиллитом

3.1. Анализ анамнестических данных 53

3.2. Исследование фарингоскопической картины 59

3.3. Бактериологическое исследование миндалин 63

3.4. Формы хронического тонзиллита у детей 64

Глава 4. Клиническая характеристика больных хроническим тонзиллитом с дисбактериозом кишечника

4.1. Клинические проявления дисбактериоза кишечника 65

4.2. Бактериологическое обследование содержимого кишечника 67

4.3. Анализ характера дисбактериоза кишечника у детей 68

Глава 5. Влияние комплексной фитотерапии на клиническую картину и микробный пейзаж миндалин и кишечника

5.1. Влияние фитопрепаратов фарингал и тонзинал на клинические проявления хронического тонзиллита 71

5.2. Эффективное воздействие фитопрепаратов на условно-патогенную микрофлору миндалин 80

5.3. Изучение клинических проявлений дисбактериоза кишечника при использовании фарингала и тонзинала для лечения хронического тонзиллита 85

5.4. Действие фитопрепаратов на условно-патогенную микрофлору кишечника 87

Глава 6 . Клинические и микробиологические обследования больных в катамнезе

6.1. Заболеваемость детей ОРВИ 92

6.2. Заболеваемость детей ангинами 95

6.3. Изменение содержания условно-патогенной микрофлоры в лакунах миндалин и содержимом кишечника у детей 96

Обсуждение результатов 104

Практические рекомендации 113

Актуальность проблемы. Одно из ведущих мест в ЛОР патологии детского возраста занимают заболевания глотки и, в частности, хронический тонзиллит. Предложено множество методов лечения данного заболевания, но, несмотря на это, хронический тонзиллит остается чрезвычайно распространенным заболеванием. А в группе часто болеющих детей, у которых болезни верхних дыхательных путей и органов дыхания составляют 82 %, хронический тонзиллит встречается в 2 раза чаще, чем в группе эпизодически болеющих детей (3, 39, 128, 149,157).

Вопрос рационального лечения хронического тонзиллита у детей остается очень актуальным. До недавнего времени главным методом лечения хронического тонзиллита являлся хирургический (247). Однако при этом не учитывается то, что удаляются лнмфондные органы, играющие огромігую роль в формировании не только местной, но її общей иммунологической защиты детского организма (32, 35,37,61,.103,109,263).

Читайте также:  Аит и хронический тонзиллит

Исследования последних лет подтверждают целесообразность максимального сохранения лимфоидных тканей небных миндалин. Лнмфондные органы глоточного кольца в детском возрасте характеризуются значительными иммунологическими резервными возможностями. При хроническом тонзиллите даже при развитии декомпенсированного процесса в миндалинах осуществляется активный синтез антител. Функциональное состояние отдельных клеток системы иммунитета в миндалинах у 70 % больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита может быть активировано до уровня, наблюдаемого в миндалинах с гипертрофией или при компенсированном тонзиллите (29, 57,191).

В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения больных хроническим тонзиллитом. Среди множества существующих методов консервативного лечения некоторые практические врачи отдают предпочтение антибиотикотерапии, которая эффективна при острых воспалительных процессах, но она часто малорезультативна при хроническом течении патологических процессов в лимфоидных органах носоглотки (39, 51, 53, 70, 122, 127, 223, 249, 253). Кроме того, антибиотики подавляют функцию иммунокомпетентных клеток, к ним быстро развивается резистентность патогенных микроорганшмов и часто возникают аллергические реакции. Еще одной отрицательной стороной антибиотикотерапии является ее губительное воздействие на полезную микрофлору кишечника, что вызывает развігпіе дисбактериоза. Дети с хроническим тонзиллитом часто болеют острыми респираторно-вирусными заболеваниями и ангинами, поэтому им неоднократно проводят курсы лечения антибиотиками и противомикробными средствами (146, 153, 203, 222, 224, 248, 264), что является причиной развития у них нарушений микробноценоза кишечника (9,178,179,180, 181,242).

Микрофлора кишечного тракта представляет собой высокочувствительную систему, реагирующую качественными и количественными сдвигами на изменения состояния различных органов и систем и человеческого организма в целом. Дисбактериоз кишечника, являясь вторичной патологией, усугубляет тяжесть и ухудшает прогноз течения основного процесса, а успешное устранение дисбиотнческих нарушений улучшает результаты лечения первичного заболевания (9, 178, 251).

Таким образом, при лечении хронического тонзиллита существует необходимость применения препаратов, обладающих антимикробной активностью, но использование антибиотиков нежелательно, так как это, как правило, приводит к нарушению состава микрофлоры не только миндалин, но и юішечника, что, в свою очередь, оказывает отрицательное воздействие на течение хронического тонзиллита.

В последнее время для лечения заболеваний верхних дыхательных путей все чаще используются препараты из трав (13,.16, 17, 53, 88, 137, 151, 156). Это связано с тем, что они менее токсичны, при рациональном использовании не нарушают микробиоценоз юішечника, кроме того, при их применении отсутствуют побочные эффекты (за исключением некоторых пациентов с индивидуальной чувствительностью).

Цель работы: повысить эффективность лечения хронического тонзиллита у детей с учетом состояния микробиоценоза миндалин и кишечника.

Исследовать спектр патогенной микрофлоры содержимого миндалин и кишечника у больных хроническим тонзиллитом.

Определить влияние фіггопрепаратов на микробный состав содержимого миндалин и кишечника при лечении хронического тонзиллита.

Оценить влияние комплексного лечения хронического тонзиллита с применением препаратов фарингал и тонзинал на клинические проявления дисбактериоза кишечника.

Изучить отдаленные результаты комплексной фитотерапии хронического тошиллігга, а также состояние микрофлоры миндалин и кишечника.

Выявлено, что у больных хроническим тонзиллитом, которых лечили антибиотиками, имеются нарушения микробного состава содержимого кишечника.

Доказано, что дисбактериоз кишечника осложняет течение хронического тонзиллита.

Показана высокая эффективность влияния фарингала и тонзинала, содержащих экстракты из лекарственных растений, на микробный пейзаж миндалин и кишечника.

Выявлено, что комплексное лечение хронического тонзиллита с применением фитопрепаратов способствует уменьшению клинических проявлений дисбактериоза кишечника.

На основании результатов бактериологического обследования доказано, что лечение фитопрепаратами способствует длительному функционированию микробиоценозов ротоглотки и кишечника в пределах физиологической нормы.

Практическое значение работы

Высокая клинико-бактериологнческая эффективность фитопрепаратов фарингал и тонзинал позволяет использовать эти препараты при комплексном лечении хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника.

Использование фитопрепаратов при лечении хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника, дает возможность исключить применение антибактериальных средств, что играет существенную роль в восстановлении микробиоценоза как ротоглотки, так и кишечника. Это способствует повышению иммунологической защиты, снижению заболеваемости детей ОРВИ и ангинами.

Составлено и предложено для использования в практике здравоохранения пособие для врачей «Комплексная фитотерапия хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника, у детей».

Комплексное лечение хронического тонзиллита с применением фитопрепаратов фарингал и тонзинал с 1999 г. внедрено в работу поликлинического отделения Детской инфекционной больницы № 12.

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на YIH научно-практической конференции отоларингологов г. Москвы, на Проблемной комиссии Ученого .совета «Медицинская биотехнология» МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского, на совместной научно-практической конференции кафедр оториноларингологии и микробиологии Российского университета дружбы народов.

По материалам диссертации опубликовано б работ.

Основные положения, выносимые на защиту

У больных хроническим тонзиллитом выявлены нарушения микробиоценоза не только миндалин, но и кишечника.

Комплексное лечение хронического тонзиллита с применением препаратов фарингал и тонзинал нормализует микробный состав содержимого миндалин и кишечника и способствует уменьшению клинических проявлений кишечного дисбактериоза.

Предложена эффективная схема лечения хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована 49 таблицами и 6 рисунками. Библиографический список состоит из 266 источников, из них 186 отечественных и 80 иностранных авторов.

Проблема хронического тонзиллита волновала ученых и врачей давно. Они уделяли вопросам тонзиллярной патологии большое внимание (5,57,66,70,97,121, 122, 126, 134, 163, 171,247).

Среди миндалин лимфаденоидного глоточного кольца хроническое воспаление небных миндалин (tonsillitis chronica) встречается намного чаще, чем всех остальных вместе взятых, поэтому под термином «хронический тонзиллит» всегда подразумевают хронический инфекционный воспалительный процесс в небных миндалинах (19, 33, 121).

Предпосылками к возникновению и развитию хронического тонзиллита являются анатомо-топографические особенности миндалин, наличие условий вегетирования в их лакунах микрофлоры, нарушение микроэкологических процессов и защитно-приспособительных механизмов в миндаликовой ткани (40, 173). Это выражается, в частности, в том, что в отличие от других миндалин лимфаденоидного глоточного кольца в небных имеются глубокие щели — лакуны (крипты), которые пронизывают толщу миндалины, ветвятся в ней; просветы их всегда содержат отторгнувшиеся эпителиальные клетки, лимфоциты и различного характера микрофлору. Часть зевных отверстий лакун прикрыта треугольной складкой Гиса, а часть сужена или закрыта рубцовой тканью после острых воспалений в глотке. Эти условия способствуют задержке дренирования лакун, что в свою очередь ведет к активации постоянно имеющейся в лакунах микрофлоры и множественному нагноению в них (66, 112, 144, 174, 261). Понижение общей и местной реактивности, чаще всего связанное с охлаждением или ухудшением сопротивляемости организма после перенесенной инфекции (ангина, корь, скарлатина и др.), часто является начальным причинным фактором хронического тонзиллита (69, 70, 128). Под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды снижается сопротивляемость организма, нарастают вирулентность и патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, что ведет к возникновению ангины и хронического инфекционного воспаления в миндалинах (14, 67, 71, 134). К хроническому воспалению небных миндалин у детей могут привести частые острые респираторные заболевания, рецидивы ангин, рахит, корь, скарлатина, а также желудочно-кишечные инфекции, которые способствуют снижению сопротивляемости организма (3, 73, 86, 147, 149, 173,174).

Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины (14, 39, 53, 67, 91). При этом острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжается и переходит в хроническую форму. В редких случаях хронический тонзиллит начинается без предшествующих ангин. Возникновению и развитию его часто способствуют постоянное аутоинфицирование из хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хроническое воспаление носа и околоносовых пазух и др.), а также бактериальная и тканевая местная и общая аутоаллершя (29, 69, 70, 121, 244). Формированию хронического тонзиллита способствует наличие аденоидных вегетации у детей, искривление носовой перегородки, обусловливающее затруднение носового дыхания. Большое значение придают наследственности. Однако, главной причиной возникновения хронического воспаления небных миндалин является изменение реактивности организма (29, 33, 173, 174).

Большое значение в этиологии хронического тонзиллита продается аденовирусной инфекции, в особенности у детей раннего возраста (66, 69). У детей старше 5-7 лет повышается роль стрепто-стафилококковой инфекции (85, 90, 174, 211, 255) Лимфоидная ткань частично заменена фиброзной, заполняющей, межлакунарные пространства. Образуются спайки миндалин с дужками, отверстия лакун суживаются, что затрудняет их опорожнение (40, 50). Микроорганизмы, а также продукты обмена и разложения пораженных тканей приобретают антигенные свойства и служат источниками сенсибилизации организма. Следует подчеркнуть, что процесс сенсибилизации органшма ребенка может происходить уже в ранние сроки заболевания хроническим тонзиллитом. (29,32,66, 68, 191, 260). Таким образом, особенности строения миндалин (их разрыхленность у детей, глубокие ветвящиеся лакуны, в которых накапливается патогенная микрофлора), а также ангины и частые заболевания ОРВИ, после которых острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, способствуют возникновению хронического тонзиллита.

Патологическая анатомия. Изменения при хроническом тоюиллите локализуются в эпителиальном покрове зевной поверхности и стенок лакун миндалин, в их паренхиме и строме, а также в паратонзиллярной клетчатке (49). Поражение эпителия лакун миндалин наиболее выражено в их глубоких и ветвистых отделах. Оно проявляется в отторжении эпителия на значительных участках стенок лакун, массивной инфильтрации оставшегося эпителия лимфоцитами и плазматическими клетками. При этом в просвете лакун образуется плотное или жидкое гнойное содержимое, состоящее из слущенного эпителия, лимфоидных клеток полиморфноядерных лейкоцитов, участков распада ткани. В некоторых лакунах происходит задержка содержимого в связи с облитерацией устья, что может явиться причиной образования кист, имеющих желтоватый цвет и различные размеры — чаще от 2-3 мм и реже до 1-2 см в диаметре. Паренхима миндалины при хроническом тонзиллите у взрослых чаще не гипертрофируется; в детском возрасте более часто наступает ее гиперплазия. Поэтому по величине миндалин нельзя судіть о наличии или отсутствии хронического тонзиллита (110, 121).

Учитывая, что лимфоциты, составляющие основную массу паренхимы миндалин, являются клетками воспаления, гистологически бывает трудно отличить здоровую ткань от воспаленной (49, 165). С этим связано то обстоятельство, что для диагностики хронического тонзиллігга биопсия не применяется. Активный хронический воспалительный процесс нередко проявляется образованием граігуляций среди лимфоидной ткани (262). Наряду с участками активного воспаления в паренхиме миндалины происходит разрастание соединительной ткани в віще Рубцовых перерождений нагноившихся фолликулов либо узких или широких рубцовых тяжей. У ряда больных происходит диффузное разрастание соединительной ткани. Как правило, наступают изменения и в нервном аппарате миндалин —в нервных рецепторах и нервных волокнах (94).

К случайным видам, выделяемым в 1,9-25% случаев, относятся микроорганизмы родов Bacillus, Candida, Micrococcus, Pseudomonas и семейства Enterobacteriaceae. Количество транзиторной микрофлоры обычно находится в пределах 1-2 lg КОЕ/мл. (176). Для получения адекватных результатов анализа при гнойно-воспалительных заболеваниях особенно важно соблюдать определенные требования при взятии материала для исследования, его транспортировки в лабораторию, проведении анализа и оценки его результатов (104). Методы исследования, применяемые в бактериологической лаборатории. Микроскопический метод позволяет при помощи микроскопов определить размеры, форму, подвижность и отношение к краске микроорганизмов. Микробиологический метод дает возможность получить чистую культуру микроорганизмов и изучить их свойства. Биологический метод используют для юучения свойств чистых культур микроорганизмов, получения специфических сывороток, экспериментального воспроизведения некоторых инфекционных заболеваний и изучения действия новых медицинских препаратов. (166). Оценка результатов исследования. Принадлежность условно — патогенных микроорганизмов к естественной микрофлоре органюма человека создает ряд трудностей при оценке этиологаческои роли. Условно — патогенные микроорганизмы могут представлять нормальную микрофлору исследуемых жидкостей и тканей или контаминировать их ю окружающей среды. Поэтому для правильной интерпретации результатов исследования необходимо знать состав естественной микрофлоры изучаемого образца. В тех случаях, когда исследуемый материал в норме стерилен, как, например, кровь, ликвор, экссудаты, все выделенные из него микробы могут считаться возбудителями заболевания. В тех случаях, когда исследуемый материал имеет собственную микрофлору, как, например, фекалии, мокрота и пр., нужно учитывать изменения ее качественного и количественного состава, появление несвойственных данному биотопу видов микроорганизмов, количественную обсемененность материала.

Установить этиологическую роль условно-патогенной микрофлоры помогают также нарастание количества и повторность вьщеления микробов одного вида от больного в процессе заболевания. Существенную помощь оказывают изучение патогенных свойств выделенных культур, принадлежность их к определенным био-, серо-, фаговариантам.

При интерпретации данных микробиологического анализа следует учитывать клинику заболевания, антибактериальную терапию, предшествующую исследованию. Стерильность посева или скудность роста в изучаемых пробах может быть следствием антибактериальной терапии, так же как шменение микробного пейзажа в жидкостях и тканях организма, имеющих собственную микрофлору. Особое внимание при оценке результатов анализа следует обращать на правильное взятие материала для исследования и быстроту его транспортировки в лабораторию. Методы забора материала и первичного выделения микрофлоры. Для проведения бактериологического анализа содержимого миндалин стерильным ватным тампоном брали мазок из лакун миндалин и помещали в стерильную, плотно закрытую пробирку. Срок доставки материала в лабораторию не превышал 2-х часов. Для дальнейшего исследования тампоны стерильно извлекали из пробирок с транспортной средой, материал тщательно отжимали в 4,5 мл мясо-пептонного бульона. В предварительных экспериментах было установлено, что тампон впитывает около 0,5-0,7 мл глоточной слизи, таким образом исходное разведение составляло -1:9. Далее после 9 последовательных десятикратных разведений исследуемый материал в количестве 20 мкл (объем петли) из каждого разведения высевали секторами на селективные и дифференциально-диагностические питательные среды: 1) мясо-пептонный агар с добавлением 5% эритроцитов барана для подсчета общего количества аэробных бактерий; 2) ЭДЦС (энтерококковая дифференциально-диагностическая среда) — для энтерококков; 3) молочно-желточный солевой агар (МЖСА) — для стафилококков, микрококков и бацилл; 4) среду Эндо — для энтеробактерий; 5) среду Сабуро с полимиксином — для грибов рода Cand 10, производили высев на соответствующие питательные среды. Инкубация всех посевов при 37 — 38 градусах С (42,44, 178,184).

Читайте также:  Абляция небных миндалин при хроническом тонзиллите

Методы идентификации микроорганизмов. Родовую н видовую идентификацию осуществляли на основании изучения морфологических, культуральных и биохимических свойств вьщеленных микроорганизмов согласно Приказу МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 года «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений», М., 1989 г,, определителю бактерий Берги, М., 1997 г., руководству по микробиологии «Медицинская микробиология», 1998 г.

Стафилококки и микрококки. Для дифференциации стафилококков от микрококков использовали тест на анаэробное сбраживание глюкозы и ферментирование глицерина в присутствии эритромицина. При положительной реакции по обоим тестам микроорганизмы относили к стафилококкам, при отрицательной к микрококкам.

Стрептококки При дифференциации различных видов стрептококков учитывали морфологию колоний и микробных клеток, гемолитические свойства, САМР-феномен, образование экстрацеллюлярных полисахаридов, рост на средах, содержащих 40 и 10 % желчь, 2 и 6,5 % NaCl, окисление и ферментация углеводов, гидролиз крахмала, ДНК-азу, РНК-азу, рост.при 45 и ЮС, оптохиновый тест — для идентификации пневмококков.

Для решения поставленных задач в поликлиническом отделении ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова и поликлиническом отделении ДИБ № 12 провели обследование и лечение 200 больных хроническим тонзиллитом (94 девочки и 106 мальчиков) в возрасте от 6 до 14 лет. Видно, что с возрастом заболеваемость хроническим тонзиллитом увеличивается (табл. 6). Из анамнеза стало известно, что все дети до того, как им был поставлен диагноз хронический тонзиллит, перенесли различные болезни, а такие как ОРВИ и ангину неоднократно. Помимо этих заболеваний имели место такие, как бронхит, пневмония, грипп, детские инфекции и др. Из приведенных данных видно, что наиболее частыми заболеваниями, предшествовавшими формированию хронического тонзиллита, являлись острые респираторно- вирусные инфекции и ангины. Причем количество этих заболеваний значительно превышало количество всех остальных. Из этого следует вывод, что в подавляющем большинстве случаев именно частые ОРВИ и ангины способствуют формированию хронического тонзиллита (табл. 7). При обследовании больных хроническим тонзиллитом обращали внимание на состояние здоровья их родителей, в частности, выясняли наличие у них, каких-либо хронических заболеваний и, в том числе, патологии ЛОР органов. Согласно полученным данным, можно заключить, что в 33,5% случаев хронический тонзіишит формировался у детей, родители которых сами страдали хроническим тонзиллитом, а в 59,5% случаев родители имели какую-либо патологию ЛОР органов (33,5% хронический тонзиллит, 17% аллергический ринит и 9% хронический гайморит). Причем у 49 человек миндалины были удалены, т. е. процент родителей, страдавших хроническим тонзиллитом, увеличивается до 58, а имеющих какую-либо ЛОР патологию до 84% (табл 8). Таблица № 8 Хронические заболевания родителей детей, страдавших хроническим тонзиллитом Нозологические формы Количество случаев абс. %: Хронический тонзиллит РевматизмАллергический ринит Хронический гайморит Бронхиальная астма Гипертоническая болезнь Сахарный диабет Хронический гастрит Дисбактериоз Тиреотоксикоз 67534 18 12 9 335 26 2 33,5 2,517964,51,517,5131 Из этого можно сделать вывод, что чаще хронический тонзиллит развивается у детей, родители которых имеют это заболевание, что может быть обусловлено, с одной стороны, наследственной предрасположенностью (например, особенностями строения миндалин), а, с другой стороны, с наличием в семье очага хронической инфекции.

Итого: 200 100 Из них один раз болели 32 человека, два раза — 57 человек, три раза — 29 человек, четыре раза — 12 человек, пять раз и более — 9 человек. Не болели ангинами 61 человек, но у этой группы детей имели место частые респираторно-вирусные заболевания, к тому же 12 из них перенесли скарлатину. Среди детей, перенесших ангины, были и часто болеющие дети. Из полученных данных видно, что в обследованной группе больных хроническим тонзиллитом большинство детей (59 человек) болели респираторно-вирусными инфекциями 5-6 раз в год. Это составило 29,5% от общего числа больных. 18 человек (9%) болели ОРВИ каждый месяц. А дети, которые в течение года не болели ОРВИ, в данной группе отсутствовали (табл. 10). С возрастом частота заболеваемости ОРВИ уменьшается. Таким образом, маленькие дети чаще болеют ОРВИ, с возрастом частота ОРВИ уменьшается. Так из 26 детей от 6 до 8 лет 14 человек болели ОРВИ до 11 и более раз в год, т.е., практически ежемесячно, а из старших детей с такой частотой не болел ни один человек. И, наоборот, в группе детей, болевших ОРВИ 1-2 раза в год, оказались в основном старшие дети (18 человек из 21), а младших в этой группе не было (табл. 11). Таблица № 11 Частота ОРВИ у больных хроническим тонзиллитом разного возраста Взятые на лечение дети с хроническим тонзиллитом неоднократно болели ОРВИ, многие из них перенесли ангины, причем по несколько раз. Поэтому, практически, всех их лечили антибиотиками. Из 200 обследованных детей только 2 человека не получали антибактериальную терапию. Большинство же детей принимали антибиотики неоднократно (табл. 12). Из приведенных данных видно, что спектр антибактериальных препаратов, которые принимали больные хроническим тонзиллитом, очень широк. Если эти данные сложіпь, а полученную сумму (963) разделить на количество больных (200 человек), то в среднем получится, что каждый ребенок получил 5 курсов антибиотиков.

Среди жалоб, которые предъявляли больные хроническим тонзиллитом, наиболее частыми были следующие: боль в горле при глотании, першение, ощущение инородного тела в горле, покалывание, неприятный запах озо рта, увеличение її болезненность подчелюстных лимфоузлов, слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, боль в суставах. Некоторые дети не предъявляли никаких жалоб, а были направлены педиатрами на осмотр в связи с ранее перенесёнными ангинами или частыми респираторно-вирусными заболеваниями (табл. 13). На основании полученных данных, можно заключить, что наиболее частыми жалобами при хроническом тонзиллите являются боль в горле при глотании, неприятный запах изо рта. Как правило, имеет место не одна жалоба, а сочетание нескольких, при этом специфических жалоб для хронического тонзиллита не выявлено. Некоторым больным диагноз хронический тонзиллит ставили на основании не жалоб, а данных анамнеза (перенесённые ангины или частые респираторно-вирусные инфекции) и фарингоскопической картины. 3.2. Исследование фарингоскопической картины При фарингоскопическом обследовании наиболее часто отмечали наличие казеозных пробок или жидкого казеозного содержимого в лакунах миндалин, имеющих неприятный запах. Так как гнойное содержимое лакун длительное время являлось раздражителем, это вьоывало хроническое воспаление миндаликовои ткани, поэтому часто репістрировали пшеремию краев небных дужек, наличие спаек между миндалинами и дужками, отечность верхних отделов передних и задних дужек, разрыхленность миндалин, валикообразное утолщение краев передних и задних дужек. Размер миндалин у больных был различен: имели место миндалины больших размеров, закрывающие полностью заднюю стенку глотки, средних размеров и небольшие миндалины, скрывающиеся за дужками. Как правило, размер миндалин зависел от возраста ребенка. Увеличенные миндалины были в основном у детей младшего возраста, а с возрастом размер миндалин уменьшался. Только у 7 больных в возрасте 14 лет были обнаружены миндалины III степени (табл. 14).

Это наглядно показывает влияние очага хронической инфекции (в данном случае хронического тонзиллита) на микрофлору кишечника. С другой стороны замечена и обратная связь. Часть больных (37 человек) первоначально предъявляли жалобы на нарушения работы кишечника, т.е. имели место клинические симптомы дисбактериоза кишечника. Это диспепсические явления (диарея или запоры), метеоризм, урчание в животе, болевой синдром, который характерюовался болями в животе различного характера, различной локализации и степени выраженности, отрыжка, неприятный вкус во рту. Эти больные, как правило, сначала обращались к педиатру или гастроэнтерологу, а потом были направлены на осмотр в ЛОР кабинет. Родители этих детей отмечали, что после появления нарушений со стороны кишечника, дети начали чаще болеть простудными заболеваниями, которые протекали тяжело, стали появляться ангины, что привело к формированию хронического тонзиллита. Таким образом, дисбактериоз кишечника, в свою очередь, способствовал появлению хронического тошиллита.

Клинические симптомы и жалобы больных отличались большим разнообразием, но чаще они были связаны с нарушением функции пищеварения. Как правило, больные жаловались на нарушения стула. Одних беспокоил частый жидкий стул, других, наоборот, запоры. У некоторых отмечалось чередование запоров и поносов. 68 детей жаловались на боли в животе. Локализация болей была различна. Это и околопупочная область, и подвздошные области. Характер болей тоже был разный: постоянные боли и схваткообразные, усиливающиеся после физической нагрузки, уменьшающиеся после дефекации или отхождения газов. Помимо этого, больные жаловались на вздутие живота, урчание в животе, отрыжку, неприятный вкус во рту. Как результат нарушенного стула, некоторых больных беспокоили зуд и жжение вокруг ануса, тупая боль в заднем проходе. У двоих больных отмечали рецидивирующие трещины.

У детей с декомпенсированной формой дисбактериоза имели место не только жалобы, связанные с нарушением работы кишечника, но и признаки нарушения обменных процессов. Так у пятерых детей с дисбактериозом кишечника отмечались аллергические проявления из-за непереносимости определенных пищевых продуктов. После употребления в пищу таких продуктов у этих больных помимо появления жидкого стула, вздутия и болей в животе, тошноты появлялись общие аллергические реакции в виде кожного зуда, крапивницы.

В результате развивающегося синдрома недостаточности кишечного всасывания у больных появлялись признаки дефицита тех или иных веществ (симптомы белково-энергетической недостаточности, недостатка жиров, углеводов). У таких больных рано возникал недостаток витаминов группы В. Так у 4 больных имели место признаки дефицита рибофлавина (дерматит крыльев носа и носогубных складок, заеды, стоматит). У 3 больных отмечались признаки недостаточности витаминов Bi и Вб. Это неврологические нарушения в виде расстройств сна, головной боли, слабости, атонии кишечника (табл. 19). Таблица № 19 Клинические проявления дисбактериоза кишечника у больных хроническим Из 200 обследованных детей избыточная концентрация условно-патогенной микрофлоры в содержимом кишечника была выявлена у 74 человек (табл. 20). Таблица № 20 Классификация дисбактериоза по віщу условно-патогенных микроорганизмов

Полученные данные свидетельствуют о том, что при бактериологическом обследовании содержимого кишечника повышенная концентрация стафилококка, гемолизирующего стрептококка и грибов рода Candida выявлялась чаще, чем других видов условно-патогенной микрофлоры.

У остальных 112 детей с дисбактериозом кишечника отмечались изменения состава полезной микрофлоры. Так у 96 детей (48%) было снижено количество кишечной палочки до 200-250 млн/г. У 65 человек (32,5%) отмечено снижение содержания бифидобактерий до 10б — 107. У 22 больных (11%) снижено содержание лактобацилл до 104-105.

Степень выраженности дисбактериоза кишечника у детей была различна -от легких субклинических форм до более тяжелых. У некоторых детей днсбактериоз клинически не проявлялся, и только при обследовании микрофлоры кишечника были выявлены нарушения ее состава. У некоторых детей имели место не только изменения со стороны кишечника, но и нарушения со стороны других органов.

Классификация дисбактериоза по степени компенсации выявила следующее: среди обследованных нами детей с компенсированной формой дисбактериоза было 96 человек, что составило 48% от общего числа больных. У этих детей имелись нарушения нормального состава кишечной микрофлоры, но организм не реагировал на эти нарушения патологическим процессом. Субкомпенсированную форму дисбактерноза имели 78 человек, что составило 39%. При этой форме дисбактерноза имел место воспалительный процесс в кишечнике. И, наконец, у 12 больных (это 6% от общего числа обследованных) был диагностирован декомпенсированный дисбактериоз кишечника. У этих детей отмечалась генерализация процесса с явными признаками нарушения обменных процессов (табл.21).

источник