Меню Рубрики

Гипертрофическая форма хронического тонзиллита

Тонзиллит, или хронический тонзиллит, — это воспаление миндалин (гланд), вызванное инфекцией, бактериями или другими сторонними факторами.

Миндалины (гланды) представляют собой два лимфатических узла, расположенных на каждой стороне задней части горла. Они выполняют функции защитного механизма и предотвращают развитие инфекции. Когда миндалины подвергаются заражению, развивается заболевание тонзиллит.

Тонзиллит может наступить в любом возрасте, но является распространенной инфекцией у детей. Чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков. Основные симптомы заболевания – это боль в горле, опухшие гланды и лихорадка. Это заболевание является заразным и может быть вызвано различными распространенными вирусами, бактериями (стрептококковыми, стафилококковыми). Эти же бактерии вызывают острый фарингит. Тонзиллит, вызванный стрептококковыми бактериями, приводит к серьезным осложнениям, например, к ангине. Диагностируется заболевание легко, а симптомы обычно исчезают в течение 7-10 дней.

Гипертрофия миндалин — временное или постоянное увеличение миндалин, связанное с инфекцией, воспалением или любым физиологическим процессом.

Часто гипертрофия миндалин не вызывает негативных симптомов, кроме тех случаев, когда развивается серьезная инфекция. В тяжелых случаях заболевание приводит к затрудненному дыханию или прогрессированию тонзиллита.

Гипертрофия аденоидов — временное или постоянное увеличение аденоидов, связанное с инфекцией, воспалением или любым физиологическим процессом.

Аденоиды — небольшие участки ткани, расположенные на задней части горла. Они похожи на миндалины и расположены над ними. Миндалины (гланды) можно увидеть, если посмотреть на заднюю часть горла, однако аденоиды будут не видны. И аденоиды, и миндалины являются частью иммунной системы, они помогают предотвращать инфекции или бороться с инфекцией, попавшей в организм.

Гипертрофированные аденоиды причиняют большой дискомфорт человеку. Однако их можно удалить, и организм будет функционировать полноценно.

Миндалины являются первым барьером, защищающим организм от инфекции. Они производят

белые клетки крови, чтобы помочь организму бороться с инфекцией. Миндалины улавливают бактерии и вирусы, которые попадают в организм оральным путем. Тем не менее, миндалины так же могут подвергаться заражению этими же бактериями.

Хронический тонзиллит может быть вызван вирусом простуды, бактериальной инфекцией, например, стрептококком, тем же, который является причиной острого фарингита. Примерно 15-30% случаев тонзиллита вызваны именно бактериями стрептококка.

Другие причины хронического тонзиллита:

Основные способы передачи тонзиллита:

  • контакт с зараженными людьми;
  • контактный путь (прикосновение к предметам интерьера, посуде, грязному белью);
  • воздушно-капельный.

Хронический тонзиллит особенно часто встречается у пациентов, не соблюдающих правила гигиены или находящихся в постоянном тесном контакте с больными. Кроме того, звеном передачи может быть какой-либо член семьи, страдающий тонзиллитом. Если бактериальную инфекцию, вызывающую тонзиллит, не вылечить полностью, заболевание будет рецидивировать, то есть возобновляться не реже раза в год.

Причины гипертрофии миндалин

Основные причины гипертрофии миндалин:

  • наличие хронических воспалительных заболеваний горла;
  • синусит;
  • фарингит;
  • переохлаждение;
  • слабая иммунная система;
  • стрессы;
  • воспалительные процессы в организме;
  • пищевая аллергия;
  • аллергическая реакция на лекарственные средства.

Наиболее частой причиной гипертрофии миндалин являются повторяющиеся болезни и инфекции горла. Поскольку миндалины вырабатывают антитела для борьбы с инфекциями, когда человек болен, большую часть времени миндалины находятся в активно действующем состоянии.

Причины гипертрофии аденоидов

Аденоиды в норме присутствуют у любого человека при рождении. Они растут, пока ребенок не достигает возраста 3-5 лет. После этого возраста они уменьшаются, и к зрелому возрасту имеют намного меньший размер, чем в детстве.

Аденоиды расположены в промежутке, который соединяет заднюю часть полости носа и горло. Они вырабатывают антитела, помогающие организму бороться с инфекциями. Также аденоиды помогают контролировать активность бактерий и вирусов, проникающих через нос. В течение первых лет жизни аденоиды активно помогают организму младенцев противостоять инфекции.

Зараженные аденоиды увеличиваются, то есть, становятся гипертрофированными. Однако практически всегда возвращаются к первоначальному размеру, когда организм побеждает инфекцию.

Основные причины гипертрофии аденоидов это:

  • хронические воспалительные заболевания;
  • воспаление слизистой горла;
  • бактериальные инфекции;
  • вирусные инфекции;
  • врожденная особенность (не связана с воспалительными процессами).

Существует несколько видов тонзиллита. Основными симптомами хронического тонзиллита являются:

  • сильная боль в горле;
  • затрудненное глотание или болезненное глотание;
  • резкий, охрипший голос;
  • неприятный запах изо рта;
  • боль в ушах;
  • головные боли;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • ригидность затылочных мышц;
  • увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
  • покраснение миндалин;
  • появление белых или желтых пятен на миндалинах.

Симптомы хронического тонзиллита у детей:

  • плохой аппетит;
  • раздражительность;
  • чрезмерное слюнотечение.

Хронический тонзиллит можно распознать по таким признакам:

  • длится дольше, чем 10 дней;
  • неприятный запах изо рта не исчезает даже после выздоровления;
  • лимфатические шейные узлы становятся очень чувствительными;
  • легкая боль в горле может присутствовать постоянно.

Тревожные симптомы хронического тонзиллита это:

  • температура выше 39,5°C;
  • мышечная слабость;
  • ригидность затылочных мышц.

Диагностика хронического тонзиллита

Методы диагностики хронического тонзиллита просты:

  • физический осмотр горла;
  • бактериальная проба со слизистой горла.

Симптомы гипертрофии миндалин

Симптомы гипертрофии миндалин следующие:

  • плохой запах изо рта (хронический);
  • дыхание ртом;
  • заложенность носа;
  • сухость во рту;
  • снижение аппетита;
  • апноэ сна;
  • неспособность набрать вес;
  • хронические инфекции уха;
  • потеря слуха;
  • инфекции пазух рецидивирующие.

Симптомы гипертрофии аденоидов

Основные симптомы гипертрофии аденоидов это:

  • заложенный нос;
  • частые ушные инфекции;
  • боль в ушах;
  • проблемы со сном;
  • храп;
  • боль в горле;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • скопление жидкости в среднем ухе;
  • сухость во рту;
  • потрескавшиеся губы;
  • апноэ сна (нерегулярное дыхание во время сна).

Не все случаи тонзиллита требуют специфического лечения. При сильном иммунитете болезнь проходит в течение 7-10 дней, а горло перестает болеть уже на второй день лечения. Однако хронический тонзиллит — это заболевание, которое нуждается в правильном, эффективном лечении.

Хронический тонзиллит лечат антибиотиками (если инфекция бактериальная) или хирургическим путем (проведение тонзиллэктомии). Важно пройти полный курс лечения антибиотиками, даже несмотря на кажущиеся улучшения. В противном случае инфекция возобновится через какое-то время при благоприятных условиях, например, при переохлаждении.

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия. В настоящее время тонзиллэктомия рекомендуется только тем пациентам, которые страдают от рецидивирующего или хронического тонзиллита. Хирургические методы также рекомендуют для лечения ангины, не отвечающей на другие способы лечения, или тонзиллита с осложнениями.

  • употреблять средства, устраняющие боль в горле;
  • пить больше жидкости;
  • соблюдать постельный режим;
  • полоскать горло раствором морской соли несколько раз в день;
  • использовать леденцы для смягчения слизистой;
  • увлажнять воздух;
  • избегать дымных помещений или мест, не курить.

Разрешается применять обезболивающие препараты, например, ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен.

Осложнения при хроническом тонзиллите

При хроническом тонзиллите возможны осложнения, например, целлюлит миндалин или воспаление подслизистой оболочки. При этом состоянии на задней части миндалин накапливается гной, возникает перитонзиллярный абсцесс.

Профилактика хронического тонзиллита

Тонзиллит весьма заразен. Чтобы уменьшить риск заражения тонзиллитом, необходимо соблюдать гигиену и ограничивать контакты с больными.

Лечение гипертрофии миндалин

Лечение гипертрофии миндалин так же бывает медикаментозным и хирургическим, как и лечение тонзиллита.

Показаны такие лекарственные препараты:

  • антибиотики (при бактериальной природе гипертрофии);
  • антигистаминные средства;
  • обезболивающие;
  • кортикостероиды.

Тонзиллэктомия рекомендована при гипертрофии миндалин, когда процесс становится необратимым или затяжным, например, при абсцессе, дисфагии и других осложнениях.

Лечение гипертрофии аденоидов

Лечение гипертрофии аденоидов зависит от того, насколько серьезным является заболевание. Если увеличенные аденоиды не инфицированы, необходимо наблюдение врача. При увеличенных и болезненных аденоидах, причиняющих дискомфорт пациенту, проводят удаление аденоидов в условиях стационара.

После процедуры удаления аденоидов могут возникать неприятные ощущения:

  • заложенность носа;
  • кровотечение;
  • боль в горле;
  • боль в ушах.

Обезболивающие средства рекомендованы в первые несколько дней после процедуры. Актуальной остается рекомендация врачей — употреблять холодные напитки или напитки со льдом, например, молочные коктейли или мороженое, и ограничить количество горячей пищи в первую неделю после процедуры.

По материалам:
© 2005 — 2016 Healthline Media.
© 2016 Dr. John Austin — Austin ENT Physician
© EMIS Group plc.
Udayan K Shah, MD, FACS, FAAP; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA.
©2005-2016 WebMD, LLC.

источник

Причины возникновения и течение болезни. Гипертрофические изменения миндалин рассматривается как иммунореактивное состояние, которое возникает при адаптации организма к изменяющимся условиям и мобилизует компенсации, возникшие в лимфоидном глоточном кольце. Этому способствует дыхание через рот, которое обусловлено гипертрофией аденоидов, особенно в холодное время года.

В случае, если аденоидит провоцирует образование слизи, которая образуется в носовой полости, инфицирует небные миндалины. Гиперплазии (усиленному размножению клеток) способствуют заболевания инфекционного характера и повторяющиеся воспаления в ротоглотке и носовой полости.

Также, оказывают влияние на этот процесс плохие бытовые условия, недостаточное питание, а так же другие факторы, способные снизить иммунитет. На величине миндалин сказываются различные нарушения в эндокринной системе, в особенности гипофункция (ослабление деятельности) коры надпочечников, воздействие небольших доз радиации на протяжении длительного временного периода, гиповитаминоз (недостаток витаминов).

В основе слишком большого увеличения лимфоидной ткани миндалин лежит активная пролиферация (разрастание ткани путем размножения клеток) незрелых Т-лимфоцитов и Т-хелперная недостаточность, которая не позволяет продуцировать полноценные антитела. Оказывает влияние иммунопатологическая предрасположенность организма ребенка к лимфатическому диатезу, которая обусловлена наследственной недостаточностью лимфоидной системы. На формирование гипертрофии небных миндалин оказывают влияние и аллергические реакции.

Однако не стоит забывать, что гиперплазия является обратимым процессом. В подростковом возрасте происходит инволюция (обратное развитие) лимфоидной ткани.

Гипертрофия небных миндалин нередко сочетается с патологическим увеличением всего глоточного лимфаденоидного кольца, особенно часто — с гипертрофией глоточной миндалины (аденоидами). Увеличенные небные миндалины в основном имеют плотную и достаточно эластичную консистенцию, но в некоторых случаях они распластаны и мягкие при пальпации. Нёбные миндалины не имеют признаков воспалительного процесса и не спаяны с небными дужками. У них имеется развитой нижний полюс и снизу треугольная складка, а лакуны имеют обычное строение.

С точки зрения гистологии наблюдается преобладание гиперплазии лимфоидной ткани, при которой происходит увеличение площади фолликулов и количества митозов (непрямого деления), но плазматические клетки и макрофаги при этом отсутствуют.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Гипертрофия небных миндалин имеет 3 степени:

  • 1 степень – нёбные миндалины занимают 1/3 расстояния от дужки, до центра глотки (если мерить по средней линии зева);
  • 2 степень – уже 2/3 упомянутого выше расстояния;
  • 3 степень – миндалины практически соприкасаются.

При проведении микроскопического исследования выявляется большое число фолликулов с очень частыми участками митозов, что свидетельствует об очень высокой активности лимфоидной ткани.

Клиническая картина. Гипертрофированные нёбные миндалины имеют бледно-розовый цвет, гладкую поверхность, четко обозначенные лакуны и рыхлую консистенцию. Они несколько выступают за края передних нёбных дужек. Пациенты жалуются на кашель, затруднения при глотании и дыхании. Возможно нарушение речи, которое происходит из-за изменений в верхнем резонаторе, вследствие чего, голос становиться гнусавым.

Из-за гипоксии мозга (кислородного голодания) больные ночью спят очень беспокойно, возможна бессонница и ночной кашель. Как следствие расслабления мышц глотки могут возникнуть приступы обструктивного апноэ (временное прекращение дыхания во время сна). Из-за тубарной дисфункции (начальной стадии нарушения функционирования системы) возникает нарушение слуха, возможно формирование экссудативного среднего отита (воспаления уха).

Диагностика. Учитывая жалобы лор пациента и сложившуюся фарингоскопическую картину, диагностика затруднений не вызывает.

Лечение. Если имеются жалобы на затруднения при глотании и дыхании, кашель, речевые нарушения, то рекомендуется частично удалить миндалины (провести тонзиллотомию), когда ребенок достигнет 5-7 лет. Но у такой операции имеются следующие противопоказания: острые заболевания инфекционного характера, болезни крови, бациллоносительство дифтерии.

Тонзиллотомию не рекомендуют проводить при вспышках полиомиелита. Лор операция может проводиться как амбулаторно, так и стационарно, как под наркозом, так и под местной анестезией. Не редко проводят двустороннюю тонзиллэктомию – полное удаление нёбных миндалин.

Прогноз. При правильно выбранной тактике лечения прогноз благоприятный.

источник

Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу. В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.

Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.

Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.

В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:

  • компенсированным;
  • декомпенсированным;
  • затяжным;
  • рецидивирующим;
  • токсико-аллергическим.

Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.

При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит делят на две формы:

  • первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам таких осложнений, как боли в суставах, повышение температуры, боли в области сердца без ухудшения показателей электрокардиограммы, повышением утомляемости;
  • вторая форма превращает небные миндалины в устойчивый источник инфекции, которая разносится по всему организму и осложняет работу сердца, почек, суставов, печени. Больной чувствует себя утомленным, снижается работоспособность, нарушается ритм сердца, воспаляются суставы, обостряются болезни мочеполовой сферы.
Читайте также:  Абляция небных миндалин при хроническом тонзиллите

В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:

  • лакунарным, при котором воспаление затрагивает лакуны — углубления в миндалинах;
  • лакунарно-паренхиматозным, когда воспаление происходит в лакунах и лимфоидной ткани миндалин;
  • флегмонозным, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей;
  • гипертрофическим, сопровождающимся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Основными возбудителями болезни чаще всего являются:

  • вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
  • бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
  • грибки.

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

  • несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
  • хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронические отиты, синуситы, кариес, пульпит, пародонтиты и пародонтоз, при которых гнойные выделения попадают на миндалины и провоцируют развитие воспалительного процесса;
  • снижение иммунной функции небных миндалины: защитные вещества, выделяемые лимфоидной тканью, больше не могут справляться с большим количеством бактерий и вирусов, которые, в свою очередь, скапливаются и размножаются;
  • злоупотребление средствами бытовой химии;
  • употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
  • фактор наследственности: кто-либо из родителей страдал или страдает хроническим воспалением миндалин;
  • вредные привычки — употребление алкоголя и курение, которые помимо негативного влияния на иммунитет, осложняют течение заболевания;
  • частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
  • отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление.

Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:

  • головные боли;
  • неприятное ощущение инородных тел в горле: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызывается скоплением на лакунах и в скриптах гнилостных отложений и пробок из слизи, продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов);
  • стойкая сыпь на коже, которая долго не проходит, при условии, что никаких высыпаний у больного раньше не было;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области поясницы: хронические воспаления миндалин нередко вызывают осложнения в работе почек;
  • боли в области сердца, неустойчивый сердечный ритм;
  • боли в мышцах и суставах: хронические тонзиллиты часто ведут к ревматическому поражению суставов;
  • быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое настроение;
  • увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
  • увеличение небных миндалин;
  • появление на миндалинах рубцов, спаек, пленок;
  • пробки в лакунах — образования желтого, светло-коричневого, коричневого оттенков твердой или кашицеобразной консистенции.

Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца. При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.

Правильно установить наличие, форму и тип хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог в , поэтому своевременное обращение в поликлинику — залог быстрой постановки диагноза и назначения лечения.

Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы. Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию. Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.

Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок. При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны. Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.

В большинстве случаев используют современное оборудование — ультразвуковой вакуумный прибор «Тонзиллор», используемый современными поликлиниками и ЛОР-центрами. Насадка для промывания позволяет тщательно промывать миндалины без прикосновений к ним, не вызывая рвотных рефлексов. Плюс использования насадки в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания из миндалин патологического содержимого.

После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.

Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.

Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:

  • обезболивание;
  • активизация метаболических процессов;
  • улучшение обмена веществ в пораженном органе;
  • регенерация пораженных тканей;
  • повышение иммунитета;
  • значительное улучшение свойств и функций крови и кровеносных сосудов.

Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.

Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке. В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз. Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.

Предупредительные меры по избежанию рецидива воспалительного процесса в области небных миндалин включает в себя несколько комплексных мер:

  • правильное питание: не употребляйте в пищу еду, которая раздражает слизистые оболочки миндалин — цитрусовые, острую, пряную, жареную, копченую пищу, крепкие алкогольные напитки;
  • укрепление общего иммунитета: закаливание, прогулки на свежем воздухе, прием витаминных и минеральных комплексов;
  • режим отдыха и труда: необходимо высыпаться, уделять время для полноценного отдыха, избегать многочасовой работы без перерывов.

источник

Хронический неспецифический тонзиллит занимает центральное место в тонзиллярной патологии. Это — инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.

Формирование хронического воспалительного очага в миндалинах и развитие тонзиллогенных процессов в организме происходят в результате длительного взаимодействия инфекционного агента и макроорганизма. При этом важная роль принадлежит состоянию общей и местной реактивности макроорганизма. Существенное значение имеет воздействие лакунарного содержимого на ткани миндалин, их перилакунарные нервные сплетения и расположенные в подэпителиальном слое лакун хеморецепторы.

Длительный и тесный контакт патогенной флоры в лакунах с тканями миндалин (доминирующее значение имеет ассоциация 8-гемолитического стрептококка группы А, стафилококка и аденовирусов) па фоне снижения общей реактивности организма вызывает реакции регионарного иммунитета, осуществляющиеся как специфическими (антителообразование), так и неспепифическими (эпителиальный барьер, фагоцитоз, ферменты и др.) гуморальными и клеточными факторами.

Иммунные комплексы антиген — антитело обладают высокой хемотаксической активностью и повышают протеолитическую способность ферментов макрофагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации собственных тканевых белков, приобретающих антигенный характер. Всасываясь в кровь, они вызывают выработку аутоантител, которые фиксируются на клетках и повреждают их.

Небные миндалины становятся местом перманентной сенсибилизации. Находясь в состоянии повышенной чувствительности, они наиболее подготовлены к проявлению аллергической реакции и как зона сенсибилизации занимают в организме второе место после кровеносного русла.

По данным моего ученика, профессора нашей кафедры В. С. Жданова, при хроническом тонзиллите токсическое воздействие микроорганизмов ведет к угнетению активности окислительно-восстановительных процессов в миндалинах, происходящих при участии ферментов сукциндегидрогеназы и цитохромоксилазы, в состав которых входят витамины группы В. Недостаточность этих ферментных систем, приводящая к гипоксии миндалин, определяется не только лабораторными методами, но и имеет клинические проявления в виде различных сочетаний полигиновитаминоза.

Морфологические изменения при хроническом тонзиллите обнаруживаются в различных компонентах небных миндалин и в общих чертах соответствуют стадиям развития заболевания: дескиамация, или ороговение, эпителия лакун и поражение ближайших участков паренхимы характеризуют начальную стадию развития процесса — хронический лакунарный и лакунарно-паренхиматозный тонзиллит; активная альтерация, образование воспалительных инфильтратов в паренхиме свидетельствуют о стадии хронического паренхиматозного тонзиллита; усиленное разрастание соединительной ткани характерно для последней стадии — хронического паренхиматозного склеротического тонзиллита.

Периваскулярная инфильтрация сопровождается либо запустеваинем просвета сосудов, либо ослаблением их мышечного тонуса и повышением проницаемости стенок. Деформируются и частично облитерируются лимфатические сосуды, что нарушает лимфоотток из миндалин, ведет к застойным и воспалительным изменениям в регионарных лимфатических узлах.

В патологический процесс вовлекается нервный аппарат миндалин. Страдает преимущественно его афферентное звено, обеспечивающее рецепторпую функцию миндалин и их нервно-рефлекторные связи. Патологические изменения нервных элементов, отличаясь разнообразием, чаще бывают обратимыми.

Среди реактивно измененных нервных окончаний встречаются рецепторы со своеобразными признаками раздражения в виде «невромы окончаний». Патологическое изменение рецепторов миндалин приводит к извращенной рецепции, к патологической импульсации, что в свою очередь может способствовать как нарушениям деятельности ряда органов, так и изменениям реактивности организма в целом, в частности его сенсибилизации к действию различных агентов (инфекционных, токсических и т. д.).

Патологические изменения нервного аппарата миндалин, оказывая влияние на трофику лимфаденоидной ткани, могут углублять вызванные воспалением функциональные и структурные расстройства. При этом нарушается барьерная функция миндалин, что способствует развитию состояния декомпенсации.

Если многие изменения нервного аппарата миндалин могут оказывать отрицательное влияние на трофику лимфаденоидной ткани и на течение воспалительных и деструктивных изменений ее, то некоторые изменения нервных элементов (например, варикозности нервных волокон, шаровидные утолщения терминалей рецепторов) в свете современных данных можно расценивать как проявления компенсаторно-приспособительного и регенераторного характера, способствующие благоприятному исходу воспалительно-деструктивных изменений.

Каковы же местные признаки хронического неспецифического тонзиллита, определяемые при фарингоскопии? Рассмотрим наиболее достоверные из них.

2. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
3. Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
5. Регионарный лимфаденит — увеличение зачелюстных лимфатических узлов.

Диагностировать хронический тонзиллит позволяет наличие двух и более из перечисленных местных признаков.
Различают две клинические формы хронического неспецифического тонзиллита — компенсированную и декомпенсиронанную. Эти последние термины сами по себе не новы. В применении же к хроническому тонзиллиту они упоминаются еще и работах 20-х годов нынешнего столетия, по трактуются противоречиво, с разных позиций, иногда довольно расплывчато.

В разработанной мною классификации, принятой в резолюции VII Всесоюзного съезда оториноларингологов, компенсированная и декомпенсированная формы клинически четко определены, трактуются с учетом главных факторов генеза заболевания — реактивности организма и барьерной функции миндалин — следующим образом.

При первой форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т. е. компенсируют его и поэтому выраженной общей реакции не возникает.

Вторая форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в виде рецидивирующих острых тонзиллитов (ангин), паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и систем.

Поскольку названные клинические формы не являются строго стабильными (компенсированная может переходить в декомпенсированную и наоборот), основным требованием к повышению эффективности борьбы с хроническим тонзиллитом является выяснение механизма перехода одной из указанных клинических форм в другую и условий, определяющих этот переход.

Важной особенностью рассматриваемой классификации является принцип формулировки диагноза хронического тонзиллита. В диагнозе необходимо указывать не только клиническую форму заболевания, но если она декомпенсированная, то и конкретный вид или виды декомпенсации.

Хронический тонзиллит, компенсированная форма. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин.

Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин,тиреотоксикоз.

Как видно из приведенных примеров формулировки диагноза, в нем учитывают конкретные, нередко разнообразные виды декомпенсации, в том числе заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом. При этом вовсе не умаляются самостоятельность и значение данных заболеваний, они приводятся лишь для наиболее полной характеристики клинической формы хронического тонзиллита. Желательна и детализация проявлений таких заболеваний, особенно в окончательном диагнозе.

Читайте также:  Аэрозоли при хроническом тонзиллите

Так, если речь идет о ревматизме, то в соответствии с рабочей классификацией и номенклатурой этого заболевания в окончательном диагнозе могут быть указаны его фаза, клиническая и анатомическая характеристика поражений сердца и др. Например: «хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, ревматизм (неактивная фаза, сочетапный митральный порок сердца с преобладанием стеноза)». Все это в итоге способствует наиболее правильной лечебной тактике.

В приведенном же примере она заключается в тонзиллэктомии и последующей митральной комиссуротомии. По данным совместных наблюдений клиники болезней уха, носа и горла и клиники пропедевтики внутренних болезней нашего института, у больных с ревматическим митральным стенозом и хроническим тонзиллитом митральная комиссуротомия наиболее целесообразна через 2—2,5 мес после тонзиллэктомии.

В Австрии была опубликована работа профессора — врача н музыковеда Антона Неумайера, в которой опровергается распространенная версия о смерти гениального композитора Вольфганга Амадея Моцарта вследствие отравления его Антонио Сальери. Неумайер считает, что Моцарт умер от болезней, которыми страдал еще с детства. Какими же? Оказывается, Моцарт часто болел ангиной, у него было несколько раз острое воспаление суставов и даже рожистые воспаления; на ногах и спине появлялись большие красные пятна-припухлости, прикосновение к которым вызывало боль; временами он не мог согнуть ноги в коленях, пошевелить пальцами ног, его лихорадило.

Больного композитора чаще всего «лечили» распространенными в то время кровопусканиями, после одного из которых он потерял сознание и в ночь с 4 на 5 декабря 1791 г. в возрасте 35 лет скончался.

Тело умершего было отекшее. Таковы факты. Неумайер не резюмирует их и не формулирует диагноза. Попробуем это сделать мы. По-видимому, Моцарт болел хроническим тонзиллитом и связанным с ним тяжелым коллагенозом (возможно, это были ревматизм и пороки сердца или инфекционный неспецифический полиартрит и миокардит с недостаточностью кровообращения).

источник

Что такое тонзиллит горла? Заболевания миндалин известны всем и практически каждый человек в том или ином возрасте перенес острое воспаление небных миндалин (острый тонзиллит — ОТ), который на сегодняшний день относится к наиболее распространенным заболеваниям верхних дыхательных путей человека во всех возрастных группах, уступая лишь ОРВИ. Более того у многих пациентов, перенесших острый тонзиллит, наблюдается хронизация патологического процесса с развитием хронического тонзиллита. Ниже показано как выглядит тонзиллит (фото горла у взрослого).

Многие не понимают в чем разница и в обиходе путаются в терминологии ангина и тонзиллит. Отличие между термином «острый тонзиллит» и «ангина» отсутствует и под острым тонзиллитом в большинстве случаев подразумевается ангина. То есть, противоречия в терминологии острый тонзиллит и ангина нет, по сути, это синонимы и в практике ОТ часто обозначается термином «ангина», однако, код по мкб-10 «ангина» как таковой отсутствует. Также, часто употребляется в обиходе термин «гнойный тонзиллит», хотя медицинского термина «гнойный тонзиллит (ангина)» не существует. Тем не менее, в быту разговорной речи этот термин часто употребляется при описании состояния, при котором визуально виден гной на миндалинах. В то время как в медицинской терминологии наличие гнойного налета на миндалинах обозначается как фолликулярная/лакунарная форма тонзиллита.

Это острое воспаление одного/нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца (воспаление миндалин, чаще небных) вирусной или бактериальной этиологии с преимущественным поражением паренхимы, фолликулярного и лакунарного аппарата миндалин. Код острого тонзиллита по мкб-10 — J03.

Следует отметить, что согласно современной концепции (Википедия) под тонзиллитом следует понимать развитие воспалительного процесса миндалин сверх их физиологической нормы, протекающего с клинической симптоматикой. Это обусловлено тем, что небные миндалины в связи с их основной функцией – формирование иммунитета – находятся в физиологически перманентном воспалительном процессе, что подтверждается гисто­патологическими исследованиями миндалин здорового пациента. При нормальном иммунитете на слизистой оболочке небных миндалин и в их глубине, в криптах и лакунах постоянно присутствуют резидентная условно патогенная микрофлора в природных концентрациях, которая не вызывает воспалительного процесса.

Однако, в случаях интенсивного их размножения или поступления извне небные миндалины активизируют свою функцию, нормализируя тем самым состояние человека и не проявляются какими-либо клиническими признаками. Это так называемое «минимизированное» физиологическое воспаление (защитная реакция), которое отличается от «классического» отсутствием изменения структуры клеток и тканей. Однако при нарушении баланса между защитными силами организма и активированной патогенной микрофлорой с повышенной антигенной активностью «минимизированный» воспалительный процесс в небных миндалинах выходит из-под контроля и развивается классическое острое воспаление небных миндалин (тонзиллит) с формированием специфической клинической картины заболевания.

Однако, зачастую воспалительный процесс распространяется и на ткани горла, в таких случаях речь идет об остром тонзиллофарингите, что характерно для проявления острой респираторной инфекции. Если говорить, о том, какие имеет фарингит и тонзиллит отличия, то в общем можно сказать, что это различные заболевания по этиологии, патоморфологическим признакам и клиническим проявлениям. Какие бывают еще сочетания? Значительно реже одновременно развиваются инфекции горла и гортани (фарингит-ларингит). Однако, в клинической практике отличие фарингита, ларингита, тонзиллита существенны и принципиальны, поскольку локализация воспалительного процесса различается: при тонзиллите — в миндалинах, фарингите — в слизистой глотки, при ларингите — в гортани, особенности их проявления не входят в тему статьи.

В целом высокая частота заболевания острым тонзиллитом, контагиозность инфекции и высокий риск хронизации патологического процесса с развитием серьезных осложнений требует высокой настороженности и тщательности в лечении. К сожалению, у значительного числа людей нет настороженности по отношению к острому тонзиллиту, многие не знают чем опасен он и переносят его «на ногах», а лечение во многих случаях не распространяется далее полосканий горла различными растворами, что может привести к весьма печальным последствиям тонзиллита для больного, поскольку при остром БГСГА-тонзиллите местная терапия не может заменить антибактериальную терапию и на риск развития поздних аутоиммунных осложнений не влияет.

Хронический тонзиллит (фото горла ниже) — это общее инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани миндалин глотки (небных, реже – глоточной или язычной миндалин) и стойким их воспалением. Хронический тонзиллит код по мкб-10: J35.0. Протекает с периодическими обострениями (ангинами). Обострение хронического тонзиллита развивается чаще всего на фоне переохлаждения, стресса. Первично хроническим заболеванием (возникающим без предшествующих ангин) ХТ бывает крайне редко (в 3-3,5%). Как правило, очаг инфекции фокусируется в небных миндалинах, изолированное воспаление язычной миндалины встречается крайне редко.

Хронизации патологического процесса способствует недолеченность острого воспаления тканей миндалин (ранняя отмена/неправильный подбор антибактериальных препаратов), заболевания околоносовых пазух, стойкое выраженное нарушение носового дыхания, хронический катаральный ринит, кариозные зубы и др. Отличительной особенностью хронического тонзиллярного очага является выраженная инфекционная активность, что обусловлено наличием лимфогенных связей миндалин с отдаленными органами, способствующее непосредственному распространению инфекционных, токсических, метаболических и иммуноактивных продуктов.

Именно эта особенность способствует формированию умеренно выраженных/выраженных токсико-аллергических реакций со стороны различных систем и проявлению сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний/декомпенсаций (частые ангины, тонзиллогенная интоксикация организма, развитие паратонзиллярных абсцессов, перикардит, эндокардит, полиартрит, миокардит, гломерулонефрит, гепатит и др.). Следует отметить, что тонзиллярная патология ассоциируется в большинстве случаев с Streptococcus pyogenes (БГСА).

Распространенность ХТ среди населения варьирует в широких пределах: от 5 до 37% у взрослых и от 15 до 63% у детей. Зачастую заболевание диагностируется лишь в связи с обследованием по поводу другой болезни, в развитии которой хронический тонзиллит играет существенную роль. Во многих случаях ХТ, оставаясь длительно не распознанным, приобретает негативные факторы тонзиллярной очаговой инфекции, что существенно ослабляет здоровье пациента, снижает трудоспособность и ухудшает качество его жизни, а у ряда пациентов формируется негативная психосоматика.

Основой патофизиологического процесса хронического заболевания является репаративное замещение паренхимы миндалины соединительной тканью. Ведущим фактором в развитии хронического тонзиллита является возбудитель, характеризующийся нивелированием антигенного стимула и полностью/частично выпадающий из адекватного иммунологического контроля, что обусловлено наличием в его структуре мимикрирующих антигенов.

Соответственно в миндалинах наряду с продуктивным воспалением происходит постепенное замещение паренхимы миндалин соединительной тканью, образующейся в результате медленно протекающей клеточно–волокнистой трансформации фибробластов, а также образования инкапсулированных очагов некроза и вовлечения прилегающих лимфатических узлов в воспалительный процесс.

Одновременно в очагах микронекроза секвестрированные антигены миндалин и антигены возбудителя формируют иммунопатологический фон, проявляющийся образованием аутоиммунных реакций клеточного/гуморального типа по отношению к тканям небных миндалин, что приводит неизбежно к срыву иммунологической толерантности и формированию патологического аутоиммунного статуса, что и обуславливает клинические симптомы рецидивирующего тонзиллита.

Различают острый и хронический тонзиллит. В свою очередь острый тонзиллит подразделяется на:

  • Первичные (катаральный тонзиллит, фолликулярный тонзиллит лакунарный тонзиллит и язвенно-плёнчатый тонзиллит).
  • Вторичные — развиваются: при различных острых инфекционных болезнях (тонзиллит при иерсиниозе, дифтерии, туляремии, инфекционном мононуклеозе, брюшном тифе, скарлатине и др.); на фоне заболеваний системы крови (лейкозах, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии и др.).

Хронический тонзиллит. Какие бывают формы? Существует 2 основные авторские классификации ХТ.

Классификация И.Б. Солдатова — автор выделяет:

  • Хронический компенсированный тонзиллит. Что это за форма? Для нее характерно наличие лишь местных признаков хронического воспаления ткани миндалин и отсутствие влияния на общее состояние организма.
  • Хронический декомпенсированный тонзиллит. Как правило декомпенсированная форма сопровождается явлениями декомпенсации и предполагает проявления сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний/видов декомпенсации: частых рецидивов ангин; паратонзиллитов/паратонзиллярных абсцессов; наличие тонзиллогенной интоксикации (общего недомогания, субфебрильной температуры и снижения трудоспособности); появление тонзилогенных функциональных нарушений и заболеваний внутренних органов, обусловленных ХТ (эндокардит, полиартрит, перикардит, миокардит, гломерулонефрит, гепатит и др.).

Классификации Б.С. Преображенского/В.Т. Пальчуна. Авторы выделяет простую и токсико-аллергическую (ТАФ) формы. В свою очередь ТАФ разделяют по степени выраженности интоксикации на ТАФ I и ТАФ II.

  • Простая форма — для нее характерно наличие только местных признаков. Реже может отмечаться наличие сопутствующих заболеваний, однако они не имеют общей инфекционной основы с ХТ.
  • ТАФ I — для нее характерны местные признаки воспаления миндалин и наличие умеренно выраженных токсико-аллергических реакций (периодическая субфебрильная температура тела; боли в суставах; эпизоды разбитости, общей слабости, недомогания; быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, плохое самочувствие; непостоянные функциональные нарушения деятельности со стороны сердечно-сосудистой системы; периодические увеличение/болезненность при пальпации лимфатических узлов; снижение трудоспособности; отклонения от нормы лабораторных показателей). Могут присутствовать сопутствующие заболевания, не имеющие общей инфекционной основы, но токсико-аллергический патогенез заболевания отягощает течение сопутствующего заболевания.
  • ТАФ II — характерно наличие местных признаков воспаления ткани миндалин и выраженных токсико-аллергических реакций (длительная субфебрильная температура тела, астенический синдром, быстрая утомляемость, перемежающиеся боли в суставах/области сердца, кратковременные нарушение сердечного ритма — экстрасистолия, синусовая тахикардия/аритмия, функциональные нарушения инфекционного генеза со стороны почек, сосудистой системы, печени, суставов.

Острый тонзиллит в подавляющем большинстве случаев обусловлен вирусами, среди которых часто встречаются аденовирус, вирус парагриппа, вирус гриппа A и B, вирус Эпштейна-Барр, Коксаки, энтеровирусы и ретровирусы. Бактериальную этиологию имеют 25-30% случаев ОТ. Ведущим бактериальным агентом (в 90-95% случаев) является стрептококковая инфекция горла — В-гемолитический стрептококк группы А (аббревиатура — БГСА), реже — стрептококки других групп (С и G), значительно реже — гонококки, микоплазмы, хламидии, дифтерийная палочка. Еще реже встречается грибковый тонзиллит. Считается, что у детей до 3 лет преобладает вирусный тонзиллит (70-90%), а после 5 лет учащается стрептококковый тонзиллит (до 30-50% случаев).

Этиология хронического тонзиллита в большинстве случаев связана напрямую с перенесенными ангинами. В последнее время, несмотря на общепризнанную роль β-гемолитического стрептококка группы А в этиологии хронических тонзиллитов и тонзилогенных заболеваний других органов получает возрастающую роль стафилококковая инфекция в горле (золотистый стафилококк), особенно часто высеиваемый при хроническом тонзиллите у детей.

Ведущими причинами хронического тонзиллита являются гистологические/анатомо-топографические особенности небных миндалин (наличие благоприятных условий для колонизации и вегетирования микрофлоры в лакунах), нарушение защитно-приспособительных механизмов тонзиллярной ткани, в том числе и снижение барьерной функции слизистой оболочки.

Резервуаром и источником вирусной и бактериальной инфекции (БГСА) является больной человек, и значительно реже — бессимптомный носитель. Как передается бактериальный и вирусный возбудитель инфекции? Основными путями заражения является воздушно-капельный путь и контактный, в том числе непосредственный контакт с выделениями из верхних дыхательных путей. Наибольший уровень заболеваемости приходится на позднюю осень, зиму и раннюю весну. В зависимости от этиологии факторами риска являются:

  • Контакт с больным или с бессимптомным носителем.
  • Наличие хронических воспалительных процессов в полости носа/околоносовых пазух и рта.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Снижение общей реактивности организма к холоду, в условиях резких сезонных колебаний (температуры и влажности).
  • Конституциональная предрасположенность к тонзиллитам (у детей с лимфатико–гиперпластической конституцией).
  • Состояние ЦНС и вегетативной нервной системы.
  • Травмы миндалин.

Заразен ли тонзиллит? Да, при вирусной этиологии инкубационный период составляет 1–6 дней, а заразный период 1–2 дня перед манифестацией заболевания и до 3 недель после стихания симптоматики (в зависимости от вида вируса). Заражение происходит ориентировочно у 2/3 лиц, которые находились в контакте с больным. При стрептококковой этиологии (БГСА) — инкубационный период варьирует в пределах от 12 ч до 4 суток, а заразный период от 24 ч с момента начала лечения антибиотиками или если антибиотик не был использован — 5-7 суток после исчезновения симптомов. Риск заражения на уровне 25%.

Читайте также:  Аднексит и хронический тонзиллит

Специфические признаки острого тонзиллита включают боль в горле. Неспецифическими признаками являются: общее недомогание, умеренно/значительно повышенная температура тела, слабость, боли в суставах/пояснице, головная боль.

При объективном осмотре – симптомы воспаление миндалин (гиперемия, налет и отек), гнойные пробки в лакунах, региональный лимфаденит (болезненность/увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов).

Как правило поражаются обе небные миндалины, значительно реже встречается воспаление миндалины с одной стороны. Следует отметить, что вирусный тонзиллит протекает с относительно менее выраженными воспалительными явлениями, чем стрептококковый тонзиллит. Выраженность клинических симптомов в значительной степени определяется формой острого тонзиллита.

Острое начало заболевания. В горле появляется ощущение першения, сухости и жжения, а затем присоединяется незначительная болезненность при глотании. Пациента беспокоит разбитость, общее недомогание, головная боль, повышенная температура тела, как правило, субфебрильная. На фарингоскопии разлитая гиперемия и отечность краев небных дужек и миндалин, язык обложен, сухой.

Зачастую отмечается незначительное увеличение прилегающих лимфатических узлов. Течение катарального тонзиллита обычно протекает относительно легко и без осложнений. Длительность заболевания 3–5 дней. Отмечаются незначительные изменения периферической крови воспалительного характера.

Для ОТ этой формы характерно более выраженное воспаление миндалин с поражением паренхимы и фолликулярного аппарата. Начинается сильной болью в горле и внезапным ознобом с резким повышением температуры до 40°С. Выражены явления интоксикации (головная боль, резкая общая слабость, боль в суставах, мышцах и сердце). Реже отмечаются явления диспепсии.

Небные миндалины резко отечны и гиперемированы. На поверхности фолликулы видны гнойные беловато–желтоватые образования (пробки) величиной с булавочную головку. Резко выражен регионарный лимфаденит. На рисунке ниже приведено фото горла при тонзиллите фолликулярной формы и фото пробок в горле.

Поверхность миндалины, по выражению Н.П. Симановского, становится похожей на карту «звездного неба».

Начало заболевания и общие симптомы аналогичны фолликулярной ангине. Однако, в большинстве случаев, лакунарная ангина протекает тяжелее фолликулярной. Как выглядит на фарингоскопии? Картина следующая: на сильно гиперемированной поверхности увеличенных в размере миндалин появляются широко покрывающие ее островки желтовато–белых налетов (фото пробки выше), при этом, отдельные участки налета зачастую сливаются и покрывают значительную часть миндалины, но за ее пределы не выходят. Налет снимается легко и как правило, без повреждения эпителиального слоя. На 2–5 сутки в период отделения налета выраженность симптоматики уменьшается, но температура до стихания воспаления регионарных лимфоузлов продолжает остается субфебрильной. Длительность заболевания 5–7 дней, при развитии осложнениях может иметь затяжное течение.

Кроме небных миндалин, в острый воспалительный процесс могут вовлекаться другие скопления лимфаденоидной ткани, расположенные на корне языка (язычная ангина), в носоглотке (ретроназальная ангина, тубарная ангина). Иногда воспаление распространяется по всему глоточному лимфаденоидному кольцу, вызывая обострение. Следует отметить, что в случаях тонзиллита вирусной этиологии, особенно протекающего на фоне ОРВИ у больного может появляться насморк, кашель и заложенность носа, температура при вирусной инфекции ближе к 38, а не к 39°C.

Симптомы хронического тонзиллита могут варьировать в значительной степени в зависимости от стадии — обострение или вне периода обострения, а также определяются формой ХТ.

При компенсированной форме присутствуют лишь местные признаки хронического воспаления миндалин. При этом, реактивность организма/барьерная функция миндалин не нарушены, и общая воспалительная реакция организма отсутствует. Для периода обострения характерна клиника катарального тонзиллита, однако симптоматика выражена слабее. Вследствие длительного застоя и постепенного распада содержимого лакун у пациентов появляется неприятный запах изо рта. Диагноз устанавливают чаще всего при профилактическом осмотре, при этом, большинство пациентов себя ощущают практически здоровыми.

При декомпенсации ХТ формируется общая реакция организма в виде длительно присутствующего (недели, месяцы) общеинтоксикационного синдрома в виде снижения аппетита, субфебрильной температуры, общего недомогания, повышенной утомляемости. Также реакция организма может выражаться в осложнённом течении ангины, развитии сопряженных заболеваний (кардиопатии, ревматизм, тиреотоксикоз, артропатии, гломерулонефрит и др.). Ниже представлено фото симптомов тонзиллита у взрослого (хроническая форма).

Специфическими признаками ХТ на фарингоскопии являются:

  • валикообразные утолщения и гиперемия краёв нёбных дужек;
  • разрыхлённые/рубцово-уплотнённые миндалины;
  • спайки между нёбными дужками и миндалинами;
  • жидкий гной в лакунах миндалин или казеозно-гнойные пробки;
  • регионарный лимфаденит.

Диагностика острого тонзиллита в большинстве случаев не вызывает затруднений и базируется на жалобах пациента и данных инструментального (фарингоскопия) обследования больного. Для постановки диагноза «хронический тонзиллит» важен тщательный сбор анамнеза, осмотр пациента, инструментальное и лабораторное обследование. При фарингоскопии определяются увеличенные рыхлые миндалины, иногда заполненные гнойным содержимым, воспаления небных дужек. Пуговчатым зондом проводится определение глубины лакун, присутствие спаек и сращений. При пальпации шейных лимфоузлов — регионарный лимфаденит.

Более сложной и чрезвычайно важной задачей является определение этиологического фактора тонзиллита, поскольку именно он определяет лечение. Для диагностики бактериального и вирусного тонзиллита проводится бактериологическое исследование материала с задней стенки глотки и небных миндалин, обладающий высокой чувствительностью (90%) и специфичностью (95-99%). Однако культуральный метод не дает возможности дифференцировать активный инфекционный процесс от БГСА-носительства. Методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена во взятых из зева мазках позволяют получить ответ уже через 15-20 минут, но несмотря на высокую специфичность экспресс-тестов (95-98%), однако тесты 1-го поколения характеризуются относительно низкой чувствительностью (порядка 60-80%), то есть при отрицательном результате стрептококковую этиологию заболевания нельзя полностью исключить. Поэтому важно использовать экспресс-тесты II поколения, которые имеют высокую специфичность (94%) и чувствительность (порядка 97%) по отношению к БГСГА.

Также, для дифференциальной диагностики бактериального и вирусного тонзиллитов используется модифицированная шкала Centor/McIsaac (табл. ниже).

В ее основе — оценка пяти показателей (температура тела >38°C, наличие/отсутствие кашля, налеты на миндалинах/их увеличение, болезненность и увеличение шейных лимфоузлов, возраст пациента) с присвоением каждому критерию 1 балла. При суммировании баллов предположительно можно определить этиологию тонзиллита, где сумма в 3-5 баллов с достоверностью в 35-50% свидетельствуют о БГСГА-индуцированном тонзиллите, а от -1 до 2 баллов свидетельствует о низком риске (2-17%) инфицирования БГСГА.

Дифференциальная диагностика тонзиллита проводится с целым рядом заболеваний, которые сопровождают болезни миндалин и прежде всего это паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, иерсиниоз, гонококковый тонзиллит, острый тиреоидит, кандидоз, лейкемия, агранулоцитоз и др.

Основными принципами этиологического лечения являются: при вирусной этиологии ОТ – назначение симптоматической терапии. Системные антибиотики при вирусном тонзиллите назначать не рекомендуется. Эффективность противовирусных препаратов в терапии этого заболевания также считается сомнительной. При бактериальном генезе ОТ — обязательно проведение системной антибиотикотерапии, целью которой является эрадикация возбудителя (БГСГА), снижение контагиозности (ограничение очага инфекции), достижение клинического выздоровления и профилактика ранних и поздних осложнений. Как правило, в большинстве случаев лечение осуществляется амбулаторно, то есть, проводится лечение тонзиллита в домашних условиях. Госпитализация проводится лишь при тяжелом состоянии пациента и необходимости проведения инфузионной терапии из-за отказа пациента от жидкости/пищи.

Лечение ОТ любой этиологии включает в остром периоде (первые 3–4 дня) болезни постельный режим, щадящую диету с преобладанием растительных и молочных продуктов, обильное питье.

Основными препаратами для пероральной системной антибиотикотерапии является Амоксициллин 2 приема (45-50 мг/кг/сутки), Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб и Феноксиметилпенициллин (50-100 тыс. ед/кг/сутки). Важным моментом является длительность поведения антибактериальной терапии.

Антибиотики при тонзиллите у взрослых должны назначаться на срок 10 суток (кроме Азитромицина), что позволяет достичь полной эрадикации БГСГА. Сокращение сроков приема лекарства способствует недостаточной эрадикации бактериального агента и создает высокий риск возникновению рецидивов, селекции резистентной флоры и развития осложнений. При наличии у пациента в анамнезе аллергической реакции на препараты пенициллиновой группы стартовое лечение проводится цефалоспоринами I-II поколения (Цефалексин, Цефуроксим Аксетил). Для купирования выраженного болевого синдрома показано назначение системных НПВС (Ибупрофен), при повышении температуры тела>39°C назначается Парацетамол.

Параллельно проводится местное лечение воспаления миндалин (ингаляции, полоскание, таблетки для рассасывания). Местная терапия включает прежде всего полоскание горла антисептическими или противовоспалительными растворами, позволяющее механически удалять детрит с поверхности миндалин.

С этой целью используется Хлорофиллипт (1 ч. л в 100 мл воды), Хлоргексидин, Бензидамин, Бетадин, раствор фурацилина/перманганата калия, эфирное масло чайного дерева (4–5 капель капнуть в чайную ложку соды/ соли и размешать в 200 мл теплой воды), Мирамистин 3–4 раза в сутки, Люголь — спрей. Для обработки (смазывания) области глотки и миндалин используется раствор Люголя, Протаргол. Также для купирования интоксикационного синдрома рекомендуется прием рассасывающих таблеток Лизобакт в состав которого входит лизоцим, способствующий снижению на организм антигенной нагрузки. Следует отметить, что процедура полоскания горла имеет ведущее значение относительно орошения горла аэрозолями, однако, при этом важно соблюдать ряд условий:

  • Растворы для полоскания горла должны быть теплыми и свежими.
  • Процедура проводится как минимум 3 раза в сутки (после еды).
  • По времени должно занимать не менее 1 минуты, после процедуры в течение 20–30 минут нельзя принимать пищу и пить.

При этом, важно учитывать, что местная терапия при остром БГСГА-тонзиллите не может заменить назначения системной антибактериальной терапии, поскольку на риск развития поздних аутоиммунных осложнений не влияет.

Как лечить хронический тонзиллит у взрослых? Лечение хронической тонзиллярной очаговой инфекции в настоящее время рассматривается не столько как санация глоточного лимфоидного аппарата, а как общеклиническая проблема укрепления и оздоровления организма. Как консервативное, так и хирургическое лечение хр. тонзиллита направлено на ликвидацию индуцированных иммунопатологических процессов, что позволяет минимизировать риск развития системных осложнений. Также при выборе метода лечения ХТ необходимо учитывать клиническую форму, наличие и форму декомпенсации.

Сразу необходимо сказать, что ответа как быстро вылечить или как навсегда избавиться, а также, как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда не существует, особенно при явлениях декомпенсации. Прежде всего, потому что эффект лечения зависит от множества факторов: формы заболевания, состояния иммунитета организма, наличия осложнений, своевременности и адекватности проводимой терапии. Нужно ли удалять гланды или нет – этот вопрос всегда решается в индивидуальном порядке.

Консервативное лечение ХТ показано при компенсированной, реже — при декомпенсированной форме при наличии у больного противопоказаний к хирургическому лечению (тяжелая форма сахарного диабета, гемофилия, почечная/сердечная недостаточность, стенокардия и др.) и должно быть комплексным и поэтапным. Лечение обострения ХТ проводится аналогично лечению острого тонзиллита с обязательным назначением системной антибиотикотерапии, что особенно важно при токcико-аллергической форме I и II с санацией всех очагов воспаления (миндалин, полости носа, рта, носоглотки и околоносовых пазух) — промывание с использованием активной аспирации лакун небных миндалин, карманов и миндаликовых складок, а также местное лекарственное воздействие указанными выше препаратами.

Как лечить хронический тонзиллит в стадии ремиссии? Вне периода обострения (в стадии ремиссии) широко используются различные средства, повышающие общую резистентность организма — иммуностимуляторы/иммунокорректоры: препараты вилочковой железы (Тимоптин, Тималин, Вилозен), пептиды с иммунорегулирующим, гепатопротекторным, антиоксидантным и детоксикационным, действием (Ликопид, Имунофан, Полиоксидоний), антигенные липополисахариды (Пирогенал, Имудон, Рибомунил).

Могут также назначаться природные препараты-иммуностимуляторы (настойка Женьшеня, Эхинацеи, Левзеи); витамины (антиоксиданты) группы А, C, E; фитопрепараты (Тонзинал, Тонзилгон); гомеопатия (Тонзилотрен, Мукоза композитум, Ангин-хель, Траумель, Лимфомиозот, Эуфорбиум, Тонзилло–композитум, ЭДАС 117, 125, 126, Эхинацея композитум). Для купирования астенического синдрома в периоде реконвалесценции используются растительные средства (Иммунал, Фитолон, Лесмин), витаминно-минеральные комплексы. Рекомендуется периодическое курортно-климатическое лечение – грязелечение, аэротерапия, талассотерапия, гелиотерапия.

Курсы лечения необходимо проводить не менее 3 раз в год и особенно в период межсезонья. Однако если у пациента с простой формой ХТ или ТАФ I имеет место рецидивы даже после окончания первого курса лечения, а в небных миндалинах присутствует гной (гнойный тонзиллит) и наблюдается образование казеозных масс, то следует ориентироваться на тонзилэктомию (удаление миндалин при хроническом тонзиллите). В целом, эффективность консервативного метода лечения варьирует в пределах 71–85%.

В большинстве случаев лечение тонзиллита в домашних условиях у взрослых проходит с применением народных средств. Практически все знают, что, если тонзиллярные лимфоузлы увеличены — причина тонзиллит, лечение которого на бытовом уровне всем известно. Как правило, используются народные методы терапии. Народные методы лечения тонзиллита включают использование отваров лечебных трав, которые можно купить в аптечной сети. Лечебный эффект достигается за счет фитонцидов, эфирных масел, алкалоидов, витаминов и дубильных веществ, содержащихся в растениях. Для антибактериальной терапии используются отвары цветов ромашки аптечной, чабреца, шалфея, календулы, зверобоя и др. Для стимуляции иммунитета сбор из травы хвоща, багульника, зверобоя, солодки, корня аира и сухих плодов шиповника. В интернете можно найти положительные отзывы о лечении соком мать-и-мачехи с красным вином и луковым соком; лимонным соком с сиропом плодов шиповника, соком чеснока. Часто в народной медицине используется мед и продукты пчеловодства (спиртовая настойка прополиса).

Однако, несмотря на хорошие отзывы и многочисленную литературу и специализированные форумы с описанием как лечить дома различные болезни миндалин не стоит забывать, что вы, по сути, занимаетесь самолечением и вся ответственность за это ложится на вас. Оптимальным вариантом является использование народных средств в качестве дополнительного лечения. Для тех, кто желает получить полную профессиональную информацию о ХТ можно порекомендовать книгу «Хронический тонзиллит. Наука побеждать. Полное руководство».

источник