Меню Рубрики

Душит при хроническом тонзиллите

Тонзиллит — хроническое инфекционное заболевание, при котором воспаляются небные, носоглоточные, гортанные и язычные миндалины. Болезнь может протекать в острой ( ангина ) и хронической форме, от нее страдают люди всех возрастных групп. Если на ранней стадии заболевание хорошо поддается лечению, то на поздней избавиться от воспаления навсегда уже не получится. Перейдя в хроническую форму, болезнь регулярно напоминает о себе воспалившимся горлом.

О том, что такое тонзиллит и как осуществляется его лечение у взрослых, необходимо знать до того, как придется столкнуться с болезнью. Осведомленность позволит не бояться обращения в поликлинику.

Острый тонзиллит может протекать в фолликулярной, флегмонозной и катаральной форме. В зависимости от этого различается клиническая картина. Как лечить тонзиллит, врач также определяет с учетом типа заболевания.

Фолликулярная форма проявляется следующим образом:

· периодический или постоянный отек гортани;

· боль и ломота в мышцах и суставах;

Катаральная форма характеризуется такими симптомами:

· сухость, першение и боль в горле;

· увеличенные шейные лимфоузлы;

· повышенная температура (38° и выше).

Для флегмонозной формы характерны следующие признаки:

· головокружение, ломота в области висков, лба и затылка;

· першение и сильная боль в горле;

· увеличенные шейные лимфоузлы;

При таких симптомах лечение хронического тонзиллита у взрослых будет более эффективным в условиях стационара. В случаях, когда возбудителем является вирус герпеса, у пациентов на небных миндалинах появляется сыпь в виде герпетических пузырьков.

Диагностика рассматриваемого заболевания у взрослых часто осложняется из-за того, что при хроническом тонзиллите внешние признаки отсутствуют или выражены довольно слабо. Проще всего выявить болезнь в то время, когда она обостряется, и клиническая картина указывает на острую ангину. В этот момент нужно как можно быстрее поставить точный диагноз и начать терапию, иначе болезнь перейдет в хроническую форму , и лечение осложнится.

Данная форма классифицируется по двум направлениям: декомпенсированное и компенсированное воспаление миндалин, токсико-аллергическая и простая разновидность болезни.

Внешние признаки тонзиллита такие же, как при ангине. Только опытный врач сразу заподозрит, что имеет дело с более серьезной болезнью. Характерные симптомы хронического тонзиллита у взрослых:

· увеличенные шейные лимфоузлы;

· дискомфорт и боль при глотании;

· отечность мягкого неба и небных дужек;

· ощущение постороннего предмета в горле;

· повышение температуры до 38-39°;

Для того чтобы было проще подбирать терапевтические методы, врачи разделяют эту разновидность заболевания на первую и вторую степени тяжести. Симптомы и лечение тонзиллита у взрослых в обоих случаях различаются.

Симптоматика, характерная для первой степени:

· аллергические проявления (насморк, слезотечение);

Вторая степень имеет аналогичные признаки, но состояние пациента осложняется сопутствующими болезнями. Они бывают вызваны нарушением функций иммунной системы или стрептококком, который является частой причиной тонзиллита.

Небные миндалины и прилегающие участки слизистых могут воспалиться в результате жизнедеятельности патогенных микробов, которые есть во рту у каждого человека. Это грибки Candida, стрептококки, пневмококки, стафилококки и другие болезнетворные бактерии. Отличие здорового человека от больного в том, что организм первого в состоянии не допустить, чтобы численность микробов превысила критический уровень, а иммунная система второго слишком слаба, чтобы противостоять натиску патогенных микробов. Воспаленные гланды , в отличие от здоровых, не могут выполнять защитную функцию, в результате болезнь прогрессирует.

Первопричина во всех случаях одна — болезнетворные бактерии. Также выделяют факторы, при наличии которых болезнь переходит из острой формы в хроническую:

· Не оконченное лечение ангины. Некоторые больные не считают нужным принимать препараты для лечения тонзиллита столько времени, сколько предписывает врач, и прекращают прием лекарств, когда им кажется, что состояние здоровья уже пришло в норму. Такой подход приводит к тому, что болезнь затухает, но не исчезает, и в дальнейшем при снижении иммунитета тонзиллит вновь заявляет о себе.

· Отсутствие лечения при регулярных фарингитах. Пациенты полагают, что при этой болезни не обязательно обращаться к специалисту — все пройдет само собой. На фоне частых фарингитов нередко развивается острый тонзиллит, при этом пациент также не принимает мер, и патология переходит в хроническую форму.

Перечень факторов, провоцирующих появление и развитие заболевания у пациентов разного возраста:

· деформированная носовая перегородка;

· гайморит, воспаление аденоидов;

· рацион с низким содержанием витаминов и микроэлементов;

· вредные привычки (употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни);

· частые нервные и физические перегрузки;

· ослабленная иммунная система;

· хронические заболевания дыхательной и пищеварительной систем;

Важно: лечение тонзиллита у взрослых иногда затягивается по той причине, что пациенты не считают нужным отказываться от вредных привычек.

Диагноз ставит отоларинголог , к которому пациент направляется участковым терапевтом. Препараты для лечения тонзиллита врач назначает на основании внешнего осмотра пациента, симптоматики, результатов анализов и данных в истории болезни. Проще всего диагностировать болезнь в период обострения, так как в это время симптомы наиболее выражены.

При тонзиллите отмечается гиперемия, отечность небных дужек и прилегающих тканей, гнойный налет, а в ряде случаев — сращение и спайка гланд с треугольной складкой и дужками. У детей тонзиллит сопровождается разрыхлением мягких тканей миндалин. Почти всегда у пациентов увеличены регионарные лимфатические узлы.

Если ЛОР диагностирует токсико-аллергический тонзиллит , пациенту может быть рекомендовано пройти дополнительные обследования, цель которых — выявление сопутствующих заболеваний.

Хронический тонзиллит , симптомы которого появились уже во время беременности, требует незамедлительного обращения к врачу. В противном случае болезнетворные микробы попадут с кровью в организм плода. Это может привести к выкидышу или развитию внутриутробных патологий. Если женщина заботится о сохранности беременности и благополучном родоразрешении, ей не следует оставлять гнойную ангину нелеченной.

Выбирая, как лечить как лечить хронический тонзиллит у взрослых, врачи чаще применяют комплексный подход. Универсального препарата, способного уничтожить разные типы возбудителей, купировать воспалительный процесс и снять все симптомы, не существует. Пациентов лечат антибиотиками, физиопроцедурами, препаратами для полоскания, антигистаминными и противовоспалительными средствами. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Из антибиотиков назначают цефалоспорины и лекарства, принадлежащие к группе пенициллинов :

Действенные противовоспалительные средства :

Антигистаминные препараты (необходимы для снятия отечности и в профилактических целях):

Леденцы и пастилки для рассасывания:

Спреи и лекарства для полоскания и промывания:

Физиотерапевтические процедуры назначают пациентам для лечения хронического тонзиллита амбулаторно или в условиях стационара. Если состояние здоровья позволяет приходить на процедуры из дома, пациент может отказаться от госпитализации.

Процедуры дают хороший эффект, если делать их через день в течение 1-2 недель. Важно не прекращать лечение раньше времени , потому что в результате острый тонзиллит перейдет в хроническую форму. Также могут развиться осложнения в виде сепсиса (общего заражения), ревмокардита, абсцессов, менингита, ревматизма.

В зависимости от симптоматики и тяжести заболевания, пациенту назначают:

Миндалины удаляют не скальпелем, как раньше, а лазером, радионожом или ультразвуков. Также практикуется прижигание жидким азотом, при этом отмирают только пораженные ткани. Обычно операция не сопровождается кровотечением, а риск послеоперационного инфицирования сведен к нулю. Уже через сутки после удаления гланд больного выписывают, и в дальнейшем лечение продолжается амбулаторно.

Вылечить хронический тонзиллит у взрослых в домашних условиях, не обращаясь к врачу, невозможно, но народные методы могут стать хорошим дополнением к традиционной терапии, поэтому не стоит ими пренебрегать. Чем лечить тонзиллит у детей, должен определять врач, а взрослые могут полоскать и промывать горло, пить лечебные чаи и настои.

Это недорогой лекарственный препарат с выраженными антисептическими и очищающими свойствами. Полоскание экстрактом прополиса помогает унять боль в горле и уменьшить отечность слизистой. Применять лекарство нужно по инструкции.

На 200 мл воды нужно взять 0,5 ч. л. соли, растворить и полоскать горло утром и вечером, а также несколько раз в течение дня (чем чаще, тем лучше). Раствор хорошо очищает гланды от налета и гнойных пробок. В воду можно добавить 0,5 ч. л. соды, тогда будет обладать еще и противовоспалительными свойствами.

Нужно взять по 1 ч. л. каждой пряности, залить кипятком и настоять в термосе в течение 5-6 часов. Полоскать горло трижды в день, сразу после завтрака, обеда и ужина.

Чай заваривают, как обычно, добавляют 1-2 ч. л. меда на стакан и пьют в теплом виде.

источник

С болью в горле рано или поздно сталкивается каждый человек. Но этот, казалось бы, безобидный симптом может стать причиной серьёзных проблем.

Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание, вызывающее воспаление миндалин. Статистика показывает, что острой формой болезни страдают около 15% детей. У взрослого населения эта цифра ниже — 5-10%. А вот хроническим тонзиллитом в крупных мегаполисах болеет чуть ли не каждый первый. Почему? Давайте разбираться!

Заболевание тонзиллитом в острой форме, проходящее с повышением температуры тела и сильнейшей болью в горле, более знакомо нам как ангина. При хронической форме больной может долгое время даже не догадываться о наличии у себя этого недуга. Человеку может казаться, что периодически возникающие боли в горле и частые простуды — просто результат ослабленного иммунитета. Такое беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной серьезных осложнений и патологий. Чтобы их избежать, необходимо вовремя диагностировать проблему: знать первые признаки, симптомы и лечение.

Нёбные миндалины — это составная часть нашей иммунной системы. И главное их предназначение — ограждать организм от проникновения в него болезнетворных бактерий и вирусов. Всего у человека их шесть: нёбные и трубные (парные), глоточная и язычная. По их названиям можно примерно понять, в какой части глотки они расположены. Их общее расположение напоминает кольцо. Это кольцо и выступает как своеобразный барьер для бактерий. Говоря о воспалении миндалин, мы имеем ввиду только нёбные миндалины (они же гланды). На них и остановимся подробнее.

Если широко открыть рот, то в зеркале легко увидеть два образования, похожие на орешки миндаля — миндалины, это и есть гланды. Каждая миндалина состоит из небольших отверстий (лакун) и извилистых каналов (криптов).

Попавшие с воздухом бактерии, контактируя с миндалинами, получают отпор и тут же утилизируются, не успев вызвать вспышку того или иного заболевания. В норме здоровый человек даже не подозревает, что внутри него ведутся настоящие боевые действия. Теперь вы понимаете всю важность миссии нёбных миндалин. Поэтому хороший оториноларинголог никогда не будет спешить с рекомендациями по их удалению. Хотя услышать от врача, говоря о миндалинах: «Нужно удалять!» — явления в наше время нередкое. К сожалению, на сегодняшний день далеко не все клиники могут предложить качественное лечение тонзиллита, да и обращаемость порой зашкаливает. Именно поэтому врачу, порой, проще отмахнуться и направить больного на операцию.

Заболевание проходит в двух формах — острой и хронической. Острый тонзиллит — это недуг, имеющий инфекционную природу и проявляющийся в остром воспалении миндалины. Причина обострения — стафилококки и стрептококки. Острая ангина у ребёнка и взрослых также подразделяется на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую.

Хронический тонзиллит — это длительный, непроходящий воспалительный процесс в гландах. Проявляется как следствие перенесённых воспалений, ОРВИ, заболеваний зубов, сниженного иммунитета. Хроническое обострение заболевания у взрослых и детей проходит в трёх формах: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. При компенсированной форме болезнь «дремлет», обострение симптомов тонзиллита случается нечасто. В случае субкомпенсированной формы заболевания обострения случаются часто, болезнь проходит тяжело, нередки осложнения. Декомпенсированная форма характеризуется длительным вялым течением.

Признак, объединяющий оба типа — это болевые ощущения в горле. Боль бывает как сильно выраженной, так и терпимой. Больной испытывает сильный дискомфорт во время еды при глотании.

Ангина протекает гораздо тяжелее, нежели хроническое заболевание, и сопровождается следующими симптомами:

  • повышение температуры тела (до 40°С);
  • очень сильная боль в горле;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • скопления гноя на гландах (налёт, гнойнички);
  • увеличенные гланды;
  • головные боли;
  • слабость.

Симптомы и лечение хронического тонзиллита несколько отличаются от проявлений ангины. При хроническом заболевании температура держится на уровне 37°С. Добавляются першение в горле, кашель, неприятный запах изо рта. На гландах присутствует белый налёт. Симптомы менее выражены, так как само течение болезни характеризуется ремиссиями и обострениями. Больной, страдающий хронической формой недуга, теряет работоспособность, быстро устаёт, теряет аппетит. Часто человека мучают бессонницы.

Обе формы заболевания: и хроническая, и острая, — могут спровоцировать серьёзные осложнения. Одним из наиболее тяжелых последствий заболевания является ревматизм. Практика показывает, что половине пациентов, страдающих ревматизмом, пришлось месяцем раньше лечить тонзиллиты в хронической форме или проводить лечение острых состояний. Сам недуг начинается с невыносимой боли в суставах и повышения температуры тела.

Нередки случаи развития болезней сердца, вызванные тонзиллитом. У пациентов наблюдается одышка, перебои в работе сердечной мышцы, тахикардия. Может развиться миокардит.

Если воспаление переходит на близлежащие от миндалины ткани, проявляется паратонзиллит. Больного при этом мучает боль в горле, поднимается температура. Если инфекция из миндалин распространяется на лимфатические узлы, появляется лимфаденит.

Не долеченный тонзиллит приводит также к заболеваниям почек.

Здоровье будущей мамы и малыша требует пристального внимания. Осложнения, вызванные заболеванием, могут привести к опасным последствиям вплоть до выкидыша или спровоцировать преждевременные роды. Самолечение в данном случае опасно: необходимо пройти лечение у ЛОРа в клинике. Врач назначит промывания миндалин, обработку их ультразвуком и полоскания горла антисептиками, безопасными для будущей мамы. Физиопроцедуры беременным противопоказаны.

Если вы только планируете беременность, стоит для профилактики провести плановую терапию, чтобы снизить негативное влияние патогенов на гланды. На стадии планирования беременности рекомендуется пройти осмотр обоим родителям, чтобы снизить риск появления этого недуга у ребёнка.

Самолечение при этом заболевании недопустимо! Чтобы выбрать эффективный метод лечения при обострении, лечить тонзиллит у детей и взрослых необходимо под контролем ЛОР-врача. Следует помнить, что острая форма недуга крайне заразна. При появлении первых признаков заболевания нужно выполнить ряд мероприятий, способствующих скорейшему выздоровлению больного:

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

  • заболевшего необходимо изолировать, поместив в другую комнату. У него должно быть собственное полотенце, бельё и посуда, поскольку болезнь очень заразна;
  • в течение периода терапии больному показан строгий постельный режим;
  • позаботьтесь о питании больного: пища должна быть не твёрдой, чтобы не причинять излишнее беспокойство больному горлу;
  • не забываем про обильное питьё;
  • назначается курс антибактериальной терапии («Амоксиклав», «Азитромицин» и др.). Необходимо полностью пропить весь курс антибиотиков, даже если больной почувствовал заметное улучшение;
  • для местного лечения применяют препараты с антибактериальным эффектом;
  • при лечении горла при тонзиллите показаны препараты «Тантум-верде», «Ингалипт»,
  • полоскания антисептиками («Хлоргекидин», «Фурацилин»);
  • смазывание миндалин раствором Люголя;
  • чтобы снять отёчность с гланд надо принимать препараты от аллергии;
  • при температуре тела выше 38°С принимайте жаропонижающие средства на основе ибупрофена или парацетамола.

При терапии этого недуга действует правило: лечить обострение хронического тонзиллита нужно в комплексе с лечением сопутствующих болезней носа и носоглотки. Можно пролечить воспаление гланд, но, например, постоянно стекающая по стенке глотки слизь из-за постоянного воспаления нижних носовых раковин, будет провоцировать новое воспаление.

Клиники лечения тонзиллита предлагают два способа лечения: консервативный и хирургический. При компенсированной и субкомпенсированной формах назначают консервативную терапию. При декомпенсированной форме, когда попробованы все консервативные способы терапии и они не принесли результата, прибегают к удалению гланд. Но лишаясь их, человек теряет естественный защитный барьер, поэтому про хирургический метод нужно говорить в самом крайнем случае.

Медикаментозная терапия хронической формы болезни включает:

  • лечение антибиотиками, которые назначает оториноларинголог;
  • применение антисептических средств («Мирамистин», «Октенисепт»);
  • антигистаминные препараты для снятия отёка гланд;
  • иммуномодуляторы для стимуляции ослабленного иммунитета (например, «Имудон»);
  • гомеопатические средства («Тонзилгон», «Тонзиллотрен»)
  • отвары трав: ромашки, шалфея, череды;
  • при необходимости назначают обезболивающие препараты;
  • соблюдение диеты (никакой твёрдой пищи, сильно холодной или горячей, исключается алкоголь, кофе и газированные напитки).

Большой положительный эффект оказывает процедура промывания гланд, в результате которой из лакун высвобождается гной и вводится лекарство. Есть несколько способов проведения процедуры.

Самый старый, так сказать, дедовский способ — санация с помощью шприца. Его используют довольно редко ввиду его низкой эффективности и травматичности, по сравнению с появлением более современных методов. Шприц используют когда у пациента имеется сильный рвотный рефлекс или очень рыхлые миндалины.

В остальных случаях применяют более действенный метод — вакуумное промывание специальной насадкой аппарата «Тонзиллор».

Но и он не лишен недостатков:

  • ёмкость, куда «откачивается» гнойное содержимое гланд непрозрачна, и врачу не видно, до конца ли выполнено промывание;
  • особенность строения насадки такова, что при достижении необходимого для полноценного промывания давления, насадка может травмировать гланды.

Наша клиника по лечению тонзиллита предлагает своим пациентам альтернативный безболезненный вариант промывания гланд с использованием улучшенной насадки «Тонзиллор» — это «ноу-хау» нашей клиники. Аналогов нашей насадки нет в других медучреждениях Москвы. В ней устранены недостатки обычной насадки: ёмкость для промывания, которая присасывается к миндалине, имеет прозрачные стенки, и оториноларинголог может видеть, что «выходит» из гланд. Это избавляет от проведения лишних манипуляций. Сама насадка нетравматична, и её можно использовать даже детям со школьного возраста.

Методика комплексного лечения недуга появилась не сразу. Нашими специалистами на практике были испробованы различные методы лечения тонзиллита. В результате многолетнего опыта по изучению и лечению хронического тонзиллита данная методика прижилась и является наиболее эффективной. Она включает несколько этапов.

Первый этап — анестезия гланд. Миндалина смазывается лидокаином. Второй этап — вакуумное промывание гланд от казеозных масс. Третий этап — лекарственная обработка гланд с помощью ультразвука. Четвёртый этап — орошение гланд антисептиком.

Этап пятый — смазывание поверхности миндалин антисептическим раствором Люголя. Шестой этап — физиотерапия с помощью лазера — эта процедура снимает отёк и воспаление гланд. Следующий этап — виброакустическое воздействие на гланды, благодаря чему кровоток устремляется непосредственно к миндалинам, и с ним выводятся патогенные вещества. Заключительный этап комплексного лечения — сеанс УФО, оздоравливающий гланды и борющийся с патогенами.

Весь сеанс занимает в районе двадцати минут. Для достижения положительного результата пациенту обычно хватает пяти комплексных процедур.

Лечить хронический тонзиллит в Москве, собственно, как и острую форму заболевания нужно только у оториноларинголога. Главное выбрать правильное медицинское учреждение, где вам будет оказана квалифицированная помощь. Лечить тонзиллит в клинике «Доктора Зайцева» значит доверить своё здоровье профессионалам. Современное оборудование и запатентованные методики лечения позволяют оказать максимально эффективную помощь пациентам. Наши цены остаются одними из лучших в Москве, поскольку наш прайс остался на уровне 2013 года. Записаться в клинику можно по телефонам регистратуры ежедневно с 9 до 21 часа либо через онлайн-форму записи на сайте. Приходите, будем рады вам помочь!

источник

Обратилась к ЛОРу с комом и удушьем в горле,диагноз -хрон.тонзиллит и промывание миндалин.От промывания ещё хуже стало появился белый налет как при ангине и побаливает,температуры нет.И теперь целый букет :ком в горле ,удушье изредка побаливает горло и так 4 месяца.Может у кого такое было,чем вылечились.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

меняй лора, иди к другому
сходи к эндокринологу, потому как горло болит и у тех, у кого узлы на щитовидке, от этого тоже удушье может быть

мне с моим хр тонщиллитом помогла гомеопатия.
главное найти хорошего врача

Налет на языке есть? У гастроэнтеролога были? может быть воспаление пищевода.

меняй лора, иди к другомусходи к эндокринологу, потому как горло болит и у тех, у кого узлы на щитовидке, от этого тоже удушье может быть

у вас лор плохой. во первых лор антибиотики не выписывает!! так и будет вас лечить промываениями до пневмонии!! я сама хороник и послушатесь меня-пропейте 7 дней ципролет 500 мг +500 мг 1 раз в день и все пройдет. Эту заразу надо убивать так. и вообще тонзилит это стафилококки или грибы и они так не уходят о промываний

Читайте также:  Аит и хронический тонзиллит

Налет на языке есть? У гастроэнтеролога были? может быть воспаление пищевода.

мне вас жалко. я вылечила хронический. чем-антибактериальным ципролетом и купила Аппарат солнышко запвод имени Попова.

у вас лор плохой. во первых лор антибиотики не выписывает!! так и будет вас лечить промываениями до пневмонии!! я сама хороник и послушатесь меня-пропейте 7 дней ципролет 500 мг +500 мг 1 раз в день и все пройдет. Эту заразу надо убивать так. и вообще тонзилит это стафилококки или грибы и они так не уходят о промываний

у вас лор плохой. во первых лор антибиотики не выписывает!! так и будет вас лечить промываениями до пневмонии!! я сама хороник и послушатесь меня-пропейте 7 дней ципролет 500 мг +500 мг 1 раз в день и все пройдет. Эту заразу надо убивать так. и вообще тонзилит это стафилококки или грибы и они так не уходят о промываний

Ципролет и есть а/б широкого спектра действия между прочим, и лор как раз таки после мазков определяет какой именно а/б назначить. Так что не вводите автора в заблуждение!

Ципролет широкого круга действия антибактериальный препарат. То что он убивает бактрии при тонзилитах и фарингитах-да, он не для всех пневмобактерий.ъЯ могу советовать я хроник вылечилась спустя 3 года и ВСЕ про это знаю.

И хотела вас еще дополнить я не могла вылечить тонзилит или фарингит около 2 -3 лет так и жила-зимой-по 3 месяца болела. Потому что Т и Ф обостряются строго от холодного воздуха. Подуло чуток и все-ком и сдавленность. Ничего не брало. Врачи ничего не выписывали, пробовали биопароксами боялись антибактериальные выписывать. Потом я пропила бисептол-помог сразу и впервые. Но ыбла побочка в виде атопического дерматита. Поэтому биспетол опасен. Потом опять болела. Стало отсутпать когда купила аппарат Солнышко -02 и Солнышко им Попова 06 (с заменой ламп в дом условиях) Первый аппарта убивает вирусы, второй (коротковолновое излучение)-бактерии и грибы. Вот тогда зараза отсутпила. А потом все болезни стали уходить в трахею-та ккак жить в горле им было уже невозможно. Помог ципролет и вообще от него нет побочек сколько пила-даже не понадобился линакс и прочее. Вообще легчкий препарат.
А вообще хроник Т и Ф связан с проблемами в носу. Либо перегородка либо еще-аллергия с отеком аденоиды-вечный отек где бактерии приживаются что-слизь стекает и в горле все живет.

Автор, точно ком от тонзилита? Я мучилась этим комом, лечила горло. Потом выяснилось, что это желудок. Гастрит и несмыкаемость кардии. Дает такой эффект. Плюс могут быть причины неврологические. Делала рентген какой то хитрый, мел пила ну и трубку глотала. Причина была в заболевании ЖКТ. Лечила желудок, ком ушел.

при это лор человек пуганный как ворона, определяет ТОЛЬКО после мазка, пока этот мазок получишь. и выпишет скорее всего АНТИБИОТИК а не антибактериальный от которого будешь трупом потом (антибиотик)

Как уже советовали, сдайте бактериальный посев с миндалин, там определят патогенную микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Но, если это хрон.тонзиллит, то не факт, что антибиотики помогут, могут еще больше задавить иммунитет. Нужно идти к иммунологу, ЖКТ проверить.

Если знать, что во рту (скорее всего золотистый стаф), можно попробовать бактериофаги, стоят дорого, но в отличие от антибиотиков, не вызывают дисбактериоз и безопасны.

Ксюша, здравствуйте!
Одному подходит промывание, а другому нет. Еще посетите стоматолога. Поскольку кариес также может стать причиной больного горла.
Как сказали выше, то Вам действительно стоит найти другого доктора. Если Вы в Москве, то обратитесь в Клинику болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова. Там грамотные специалисты. Просто так не будут назначать антибиотики и промывание.
Адрес клиники: Москва, улица Большая Пироговская, д.6, стр.1.
Телефон: (499) 248-58-78, (499)248-74-00
Будьте здоровы!

Ксюша, здравствуйте!Одному подходит промывание, а другому нет. Еще посетите стоматолога. Поскольку кариес также может стать причиной больного горла.Как сказали выше, то Вам действительно стоит найти другого доктора. Если Вы в Москве, то обратитесь в Клинику болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова. Там грамотные специалисты. Просто так не будут назначать антибиотики и промывание.Адрес клиники: Москва, улица Большая Пироговская, д.6, стр.1.Телефон: (499) 248-58-78, (499)248-74-00Будьте здоровы!

Мне от тонзиллита помогло полоскание ротоканом, только нужно регулярно пользоваться

мне лор 3 дня подряд промывал, миндалины, плюс я гексоралом прыскала горло. так как были пробки и гной. затем спустя неделю почувствовала улучшение, удушье прошло, особенно оно чувствовалось раньше, когда ложишься спать и дыхание перекрывалось если не удобное положение для шеи было.

меняй лора, иди к другомусходи к эндокринологу, потому как горло болит и у тех, у кого узлы на щитовидке, от этого тоже удушье может быть

Мне от тонзиллита помогло полоскание ротоканом, только нужно регулярно пользоваться

Нет налёта на языке нет,но делала фгдс:очаговый эзофагит,проходимость ,свободная.Недостаточность кардиа 1 ст.,очаговый гастродуоденит небольшой ДГР.Желудок меня не беспокоит,но врач прописала нольпаза,я пропила 14 дней,но ком и удавка на шее не прошли.

Ксюша, прошел ли ваш ком. Пол года мучений. Прошла все. Вплоть до психиатра. Симптомы те же что и у вас. Что делать?

Всем привет.
20 лет я слушал врачей, какими таблетками нужно лечить горло. В итоге — тонзиллит стал хроническим, миндалины пришлось удалять, а с суставами были осложнения.
В конце концов терпение лопнуло и я начал искать естественные способы оздоровления. И, о чудо! Болезнь начала отступать! Для всех страдающих этим недугом я записал видео, в котором честно рассказываю о том, что мне пришлось сделать, чтобы избавиться от постоянной боли в горле:
1. Моя история борьбы с хроническим тонзиллитом или как можно запустить горло.
2. К чему приводить удаление миндалин
3. Как я перестал верить врачам и начал верить себе
4. Что я начал делать и как мое здоровье начало улучшаться
5. 6 принципов естественного оздоровления
6. Главный принцип для лечения хронического тонзиллита
7. 5 направлений для запуска естественного оздоровления организма
8. 9 способов для местного лечения хронической боли в горле.
Видео в свободном доступе, ищите на Ютубе по названию «Хронический тонзиллит. История моего выздоровления после 20 лет мучений»
Всем добра и здоровья!

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Есть у меня кулстори для моих 122 личных ФСБшников (я слышала, что их нужно подкармливать). Сразу говорю, будет длинно. По другому не могу.

Немного инфы о том, шо це такой за зверь «хронический тонзиллит».

Википедия говорит: «Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточной и нёбных миндалин. Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Развитию заболевания способствуют:

— наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация;

— неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха);

— общее и местное охлаждение;

— нерациональное питание (наше всё).

Как узнать имеете ли вы такого клёвого «друга»?

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

— Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.

— Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.

— Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.

— Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

— Регионарный лимфаденит — поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Немного предыстории. Когда это началось я несколько месяцев проработала в колл центре одного банка. Условия там были ужасными, небольшие кабинеты заставлены маленькими столами кабинками, в одном кабинете 3х4 метра сидело 7-8 человек. Говорили все достаточно громко, т.к. с клиентами связь была не важной, естественно жуткий шум. Приходилось разговаривать по 11-12 часов, не только с клиентами, но и по рабочим вопросам с коллегами и начальством. В такой комнатушке было душно всегда, поэтому работал кондиционер, но во все стороны (кондей был довольно старый, регулировалась только температура и направление воздуха, но это не спасало).

И в итоге я заметила, что после пары рабочий дней горло болит и изредка в горле возникали небольшие шарики (как выяснилось это казеозно-гнойные пробки).
В августе в один день голос пропал, я обратилась к дежурному терапевту (у моего терапевта была запись на нужный ден ). Врач меня осмотрела, выслушала жалобы и поставила мне предварительный диагноз ОРВИ. Отправила сдавать анализы и проходить флюорографию, выписала лекарства. На повторном приёме уже участковый терапевт развела руками, анализы образцовые, больничный закрываем. На мои робкие попытки возразить, ведь горло то болит, она сказала, что скоро пройдет и вообще не симулируйте, не нравится работа увольняйтесь. Ну ок.
Эта схема повторялась каждые 2 недели. Я заболевала, поднималась небольшая температура, горло ужасно болело, но ничего кроме ОРВИ мне не ставили. 2 недели я работала, потом больничный от 7 до 10 дней, больше мне не могли дать, я снова возвращалась на работу. Принимала таблетки я всегда аккуратно и недоумевала отчего так часто болею. Пила таблетки для повышения иммунитета, мне выписывали витамины, но это не помогало.
В январе месяце я попала к терапевту с другого участка, моя была в отпуске. Та осмотрев моё горло сразу отправила к ЛОРу, а уже Лор поставила мне диагноз хронический тонзиллит. Лор был от меня просто в «восторге». Сначала мне просто промывали гланды огромным шприцем длинной иглой, примерно такой:

В саму миндалину пихали эту штуку и промывали мирамистином. Мирамистин я покупала за свой счёт, но мне оставшееся потом отдавали. Промывали примерно так:

(ПИЛА СОСЁТ)
Было очень неприятно, даже больно. Страшно шо пиздец.

Но увы, эта процедура помогала только на время, антибиотики также не изгнали из меня этого беса. Я прибегала к народной медицине (хочу воспользоваться возможностью и передать привет ромашке и всем другим клёвым травам. Вы лучшие), открыла для себя мир мирамистина, бетадина и прочих медицинских ништяков, но увы, мой случай был слишком запущен.

Лор мне объяснила, что гланды уже перестали исполнять свою Богом данную роль(а все мы знаем, что именно он создал жизнь, не оскорбляем ничьих чувств. Кроме атеистов, у них ведь нет чувств, идём дальше), и не просто перестали играть свою роль, но и превратились в очаг инфекции. А это значит, если я подмёрзну хоть немного, попью холодную (или прохладную воду) или посмею скушать мороженое, то начинаю болеть. И так оно и было, лето превратилось в ад.
В общем, в марте месяце меня записали на тонзиллэктомию или по простому удаление гланд.
После операции я действительно практически перестала болеть, но иногда всё же простываю.

Операцию мне проводили по старинке и если вам будет интересно, то я напишу о ней.
Спойлер, крови было МНОГО.

источник

Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу. В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.

Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.

Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.

В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:

  • компенсированным;
  • декомпенсированным;
  • затяжным;
  • рецидивирующим;
  • токсико-аллергическим.

Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.

При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит делят на две формы:

  • первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам таких осложнений, как боли в суставах, повышение температуры, боли в области сердца без ухудшения показателей электрокардиограммы, повышением утомляемости;
  • вторая форма превращает небные миндалины в устойчивый источник инфекции, которая разносится по всему организму и осложняет работу сердца, почек, суставов, печени. Больной чувствует себя утомленным, снижается работоспособность, нарушается ритм сердца, воспаляются суставы, обостряются болезни мочеполовой сферы.

В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:

  • лакунарным, при котором воспаление затрагивает лакуны — углубления в миндалинах;
  • лакунарно-паренхиматозным, когда воспаление происходит в лакунах и лимфоидной ткани миндалин;
  • флегмонозным, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей;
  • гипертрофическим, сопровождающимся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Основными возбудителями болезни чаще всего являются:

  • вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
  • бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
  • грибки.

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

  • несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
  • хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронические отиты, синуситы, кариес, пульпит, пародонтиты и пародонтоз, при которых гнойные выделения попадают на миндалины и провоцируют развитие воспалительного процесса;
  • снижение иммунной функции небных миндалины: защитные вещества, выделяемые лимфоидной тканью, больше не могут справляться с большим количеством бактерий и вирусов, которые, в свою очередь, скапливаются и размножаются;
  • злоупотребление средствами бытовой химии;
  • употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
  • фактор наследственности: кто-либо из родителей страдал или страдает хроническим воспалением миндалин;
  • вредные привычки — употребление алкоголя и курение, которые помимо негативного влияния на иммунитет, осложняют течение заболевания;
  • частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
  • отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление.

Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:

  • головные боли;
  • неприятное ощущение инородных тел в горле: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызывается скоплением на лакунах и в скриптах гнилостных отложений и пробок из слизи, продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов);
  • стойкая сыпь на коже, которая долго не проходит, при условии, что никаких высыпаний у больного раньше не было;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области поясницы: хронические воспаления миндалин нередко вызывают осложнения в работе почек;
  • боли в области сердца, неустойчивый сердечный ритм;
  • боли в мышцах и суставах: хронические тонзиллиты часто ведут к ревматическому поражению суставов;
  • быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое настроение;
  • увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
  • увеличение небных миндалин;
  • появление на миндалинах рубцов, спаек, пленок;
  • пробки в лакунах — образования желтого, светло-коричневого, коричневого оттенков твердой или кашицеобразной консистенции.

Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца. При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.

Правильно установить наличие, форму и тип хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог в , поэтому своевременное обращение в поликлинику — залог быстрой постановки диагноза и назначения лечения.

Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы. Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию. Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.

Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок. При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны. Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.

В большинстве случаев используют современное оборудование — ультразвуковой вакуумный прибор «Тонзиллор», используемый современными поликлиниками и ЛОР-центрами. Насадка для промывания позволяет тщательно промывать миндалины без прикосновений к ним, не вызывая рвотных рефлексов. Плюс использования насадки в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания из миндалин патологического содержимого.

После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.

Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.

Читайте также:  Аднексит и хронический тонзиллит

Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:

  • обезболивание;
  • активизация метаболических процессов;
  • улучшение обмена веществ в пораженном органе;
  • регенерация пораженных тканей;
  • повышение иммунитета;
  • значительное улучшение свойств и функций крови и кровеносных сосудов.

Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.

Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке. В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз. Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.

Предупредительные меры по избежанию рецидива воспалительного процесса в области небных миндалин включает в себя несколько комплексных мер:

  • правильное питание: не употребляйте в пищу еду, которая раздражает слизистые оболочки миндалин — цитрусовые, острую, пряную, жареную, копченую пищу, крепкие алкогольные напитки;
  • укрепление общего иммунитета: закаливание, прогулки на свежем воздухе, прием витаминных и минеральных комплексов;
  • режим отдыха и труда: необходимо высыпаться, уделять время для полноценного отдыха, избегать многочасовой работы без перерывов.

источник

Гюнай Рамазанова:

Я — Рамазанова Гюнай, врач-отоларинголог клиники «МедикСити», веду передачи для вас, развенчивая мифы оториноларингологии. Сегодня у нас в гостях профессор, руководитель центра отоларингологи ОН КЛИНИК, профессор кафедры отоларингологии РУДН Ирина Михайловна Кириченко. Очень умный человек и мне ее точка зрения очень важна. Мы сегодня будем говорить про нёбные миндалины, в народе их называют гланды. Это органы, которые мы видим справа и слева, когда открываем рот, миндалины, наши миндалеобразные органы. Они наши защитники.

Ирина Михайловна, расскажите, пожалуйста, всем нам, что такое нёбные миндалины? Сначала про их строение, зачем они нам нужны и почему природа их создала?

Ирина Кириченко:

Очень хороший и очень актуальный вопрос, особенно, для наших слушателей. Я думаю, будет интересно узнать, что миндалины — это лимфоидная ткань, которая образуется, закладывается при формировании ребенка в утробе матери. Вместе с, так называемым, кольцом Пирогова-Вальдейера, в которое входят и всем известные аденоиды, аденоидная ткань в носоглотке, лимфоидная ткань разбросана также по задней боковой стенке глотки, в области боковой стенки глотки. Язычные миндалины образуют кольцо защиты. Когда мы рождаемся на свет, сразу же идет обсеменение флорой, которая вокруг нас. Она бывает полезной, бывает патогенной, и миндалины являются стражем, входным порталом. Мы дышим, мы разговариваем, потребляем пищу, всё проходит через ротоглотку и носоглотку, и эти лимфоидные органы пытаются затормозить инфекцию. Они нам очень нужны.

Миндалины состоят из лимфоидных углублений. Я всегда говорю пациентам, не очень сведущим в медицине, чтобы им было проще понять: представляете морскую губку. Она имеет прикрепление, жёсткое место, и оттуда исходят крипты, то есть как каналы, углубления. Они созданы природой, для того чтобы, не увеличивая объема самой миндалины, увеличить ее площадь внутри. Внутри происходит созревание лимфоидной ткани, то есть клеток, которые защищают нас. Образование антител, то есть белков, которые нас защищают при контакте с инфекцией, и клеток, которые созревают. Это иммунный орган, он нужен иммунитету. Но в некоторых случаях миндалины перестают работать как иммунный орган и уже являются источником инфекции для нас, тогда возникают проблемы. В горле возникает хроническая боль, возможно, сначала острая, а потом хроническое воспаление. Чаще всего она возникает при патогенной флоре, когда заселяется патогенная флора, но бывает так, что не обязательно совсем злая флора. Бывает условно-патогенная, тоже вызывает неприятные ощущения и боли в горле, здесь нужно проводить определенную диагностику.

Гюнай Рамазанова:

Теперь расскажите нам, пожалуйста, какие есть причины боли в горле? Чтобы люди знали, куда идти, когда у них болит горло, к какому врачу, и чем начинать себе лечение до врача?

Ирина Кириченко:

Да, тоже интересная тема. У нас, к сожалению, не собирается статистика по боли в горле, но в США за предыдущие 2 года 2 % всего населения пришло с болью в горле как первым симптомом. Посчитали ― около 10 млн пациентов ежегодно обращается с таким симптомом. Безусловно, это симптом не специфический, то есть не можем сказать, что, если болит горло, значит обязательно тонзиллит, нет. Боль в горле возникает при вирусных инфекциях, при фарингитах, у пациентов, занимающихся голосовыми профессиями, тоже может быть боль в горле. Поэтому нужно дифференцировать, для того чтобы понять причины боли в горле. Когда человек приходит к терапевту, и жалуется: и из носа течет, и горло болит, ― то, конечно, если боль пройдет и больше не будет беспокоить пациента, понятно, что была вирусная причина. Но, если она будет рецидивировать и возникать вновь, конечно, отоларинголог должен обязательно посмотреть такого пациента. Маленького пациента педиатр должен направить к отоларингологу, взрослого пациента, соответственно, терапевт или другой специалист, к которому обратился пациент, должен обязательно проконсультировать его у ЛОР-врача.

Гюнай Рамазанова:

Да, вы хорошо сказали. Какие профессии голосовые? Это педагоги, певцы, естественно, и вообще ораторы, ведущие. Их очень много, даже врачи — мы же много говорим на работе, поэтому боль в горле имеет право у нас быть, как у всех голосовых профессий. Расскажите нам, пожалуйста, разницу между голосовыми и не голосовыми профессиями, причины боли в этих случаях и чем это может закончиться?

Ирина Кириченко:

Голосовые профессии — это профессии, связанные с использованием голосового аппарата как источника труда, хлеба насущного. Мы тоже сюда относимся, потому что нам приходится много разговаривать с пациентом. Это педагог и, безусловно, лекторы, как я. Я профессор кафедры, читаю лекции, тоже большая нагрузка; если читаешь лекции два часа, уже чувствуешь, что голос садится. Но большее значение это имеет для пациентов, которые поют, особенно тех, кто выбрал для себя пение как профессию, постоянно поют. Это большая нагрузка на связки и постоянно происходит микротравма. Когда оперные певцы длительно занимаются вокалом, имеют большие нагрузки на голосовые связки — там мышцы, слизистая оболочка — то могут быть микротравмы на фоне нагрузок. Если пациент, плюс к тому же, имеет ещё и проблемы с желудочно-кишечным трактом: рефлюкс-эзофагит, когда часть кислотного содержимого забрасывается в ротоглотку, или есть инфекции в области ротоглотки, например, у них есть хронический тонзиллит, или у них есть проблема с носом, затекает отделяемое, может быть, вазомоторный ринит, синусит, аллергический ринит, ― то постоянно отделяемое затекает по задней стенке глотки, раздражает, и добавляется травма при пении. Тогда сначала возникает, потом обостряется фарингит и тонзиллит. У этих пациентов нужно очень аккуратно проводить лечение. При лечении тонзиллита может стоять вопрос о хирургическом воздействии, об удалении миндалин, но при удалении могут изменяться строение ротоглотки и резонаторные функции.

Гюнай Рамазанова:

Может меняться голос. Да, кстати, у меня были пациенты певцы, и они были противниками операции. Им нужно было оперировать миндалины, а они были противники. Они сказали, что их педагоги, которые обучают постановке голоса, против удаления миндалин, потому что миндалины занимают в ротоглотке очень много места. Мы же видим только часть, они сами по себе большие. Когда удаляем, получается очень объемное образование, поэтому получается, что голос тут же меняется и его надо снова ставить.

Ирина Кириченко:

Да, совершенно верно. Существуют специальные очень строгие критерии; я их сейчас озвучу, чтобы наши слушатели голосовых профессий понимали, что есть определенный вред здоровью.

Есть классификации тонзиллита. Есть токсическая форма тонзиллита, токсикоаллергическая форма 1 и 2, и простая форма тонзиллита, когда нет осложнения, но беспокоят гнойные пробки, периодические боли в горле. Если нет интоксикации, и нет большого вреда здоровью, то есть не развивается ревматизм, не развиваются пороки сердца, нет гломерулонефрита, нет ревматической атаки, то возможно лечение таких пациентов. Но, если есть проблемы, которые я озвучила, например, у пациента есть паратонзиллярный абсцесс, возник у него когда-то или постоянно возникают абсцессы, возникают осложнения на суставы и так далее, то этому пациенту показано удаление миндалин однозначно, иначе они наносят тяжелый вред здоровью. Если пациент занимается вокалом меньше 5 лет, то ему можно смело удалять миндалины, потому что за это время не происходит полной постановки голоса, такие пациенты могут быть подвергнуты хирургическому лечению. В другом случае, если пациенты занимаются вокалом больше 5 лет, то вред и польза должны очень внимательно оцениваться. Большое значение имеет отбор студентов для вокала. Если у пациента есть хронический тонзиллит (токсикоаллергическая форма), мы рекомендуем перед поступлением в вуз удалить миндалины и потом уже ставить голос. Мне кажется, это очень достойный выход из положения.

Гюнай Рамазанова:

Отлично! Значит, уважаемые наши слушатели, которые занимаются голосовыми профессиями: если вы только начали карьеру, как сказала Ирина Михайловна, прошло меньше 5 лет — надо заниматься вашими миндалинами. Если там есть хронический процесс, надо от них избавиться однозначно, чтобы через несколько лет они вам не добавили, например, абсцесс и осложнения в виде ревматизма и так далее. Если вы студент, только начали, тогда однозначно надо подойти к ЛОРу, узнать его мнение: удалять, не удалять. Потому что у каждого врача есть свои подходы, кому удаляем, кому не удаляем (я не имею в виду голосовые профессии). Представители голосовых профессий тем более должны до выбора профессии заниматься своими миндалинами, так как потом они могут давать проблемы в виде осложнений для всего организма и даже потери профессии, можно сказать. Поэтому услышьте нас: если у вас уже поставлен голос, вы поете уже более 5 лет, но у вас есть проблемы в виде хронического тонзиллита — бегите к ЛОРу. Это лечится, не всем подряд удаляя, именно представителям голосовых профессий, которые работают уже несколько лет. Хронический тонзиллит сам по себе вреден для всего организма, его нельзя оставлять просто так.

Расскажите, пожалуйста, Ирина Михайловна, какие симптомы пациент с хроническим тонзиллитом чувствует у себя в течение года, например? Например, ко мне приходит пациент и говорит: постоянно чувствую свое горло. Я говорю: здоровый человек не должен чувствовать ни свое горло, ни нос и так далее. Расскажите для всех, чем хронический тонзиллит дает о себе знать?

Ирина Кириченко:

Симптомы хронического тонзиллита при первых проявлениях во многом схожи с хроническим фарингитом. Поэтому пациенты смотрят в ротоглотку, видят, что у них задняя стенка глотки красная и говорят: у меня, наверное, фарингит. Это достаточно распространенное мнение, все знают про фарингит и сбрасывают со счетов возможность развития тонзиллита. При тонзиллите боли в горле могут быть достаточно стойкими, особенно это касается, если тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком типа А. Это сейчас самая большая мировая проблема, потому что в популяции, среди людей в последнее время стал достаточно распространен. Почему такая проблема возникает? Потому что у нас есть бесконтрольное применение антибиотиков. У человека заболело горло — он не пошел к врачу, а пошел в аптеку. Там стоит фармацевт, возможно, что она что-то знает о хроническом тонзиллите, но она всего лишь фармацевт, и она дает ему антибиотик лечиться, который не имеет совершенно никакого отношения к диагностике и лечению заболевания. Человек принимает его курс, не получает эффект, идет в следующую аптеку за следующим антибиотиком, и только потом идет врачу. Он приходит ко мне на прием, вываливает сумку антибиотиков, различных препаратов и говорит: доктор, я всем этим по лечился, а теперь вы мне помогите.

Симптомы хронического тонзиллита при первых проявлениях во многом схожи с хроническим фарингитом.

Гюнай Рамазанова:

А у нас резерв очень маленький. Антибиотиков, которые помогают против этих бактерий, лишь определенное количество. А бактерии тоже живые, они хотят жить, они начинают к привыкать антибиотику.

Ирина Кириченко:

Это называется резистентность. Хронический тонзиллит развивается, манифестирует ангиной. Настоящая, стрептококковая ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком типа А. Пациент запомнит ее — это высокая температура, гнойные налеты, даже не пробки, а налеты. Это боль при глотании, затруднение приема твердой и даже мягкой пищи, увеличение шейных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов. Это интоксикация, пациенты не могут ходить, слабость, проливной пот. Если такие симптомы есть, конечно же, пациент пойдет к доктору. Но, если бы он начал лечение раньше, то, возможно, не возникли бы эти симптомы, не было бы причин, по которым ему необходимо более серьезно лечиться.

Что еще может быть при хроническом тонзиллите? Когда человека пролечивают антибиотиками. К сожалению, у нас пациенты не любят лечиться, бросают, как только чувствуют, что прекратились первые симптомы, 4 дня пил антибиотики. При тяжелых симптомах — 10 дней лечения, однозначно. Врачей не всегда слушают, не долечиваются, инфекция уходит вглубь миндалин, там ей хорошо, там мало кислорода, там есть что поесть. Естественно, когда человек болеет, он ослаблен, иммунитет ослаблен, организм не борется, и недолеченная ангина — это перспектива хронизации процесса.

Гюнай Рамазанова:

Значит, если не долечить ангину, даже хоть один раз человек заболел, у него инфекция однозначно, потому что была высокая температура, слабость и так далее, налет в горле. Бактерии углубляются в крипты, где и живут. Там есть питательная среда, там всегда тепло, темно и влажно — то, что они обожают, они там живут и обитают. В миндалине появляется очаг бактерий, появляется уже хронический тонзиллит.

Ирина Кириченко:

Появляется хронический тонзиллит. Когда мы едим, часть пищи, конечно, попадает на миндалины, но то, что мы видим постоянно в виде пробок — это не пища. Наши пациенты заблуждаются, думая, что это пища забивается. Нет, миндалина глубокая, но она не способствует тому, чтобы пища там оставалась ― так сделано природой-матушкой. То, что выделяется на миндалине — это продукты жизнедеятельности бактерий и знак хронического воспаления. Естественно, боли в горле, естественно, обострение фарингита. Говорят, что если миндалины удалить, то будет обостряться фарингит. Он уже и так присутствует, и он не будет чаще обостряться, если все сделать правильно.

Гюнай Рамазанова:

Я всегда говорю пациентам, что, если у вас уже есть хронический тонзиллит, миндалины заняты своей инфекцией. Миндалины не отвечают на внешние факторы, значит, ответственность берет на себя задняя стенка: увеличиваются гранулы и появляется хронический фарингит. То есть изначально это явление хронического тонзиллита, они идут друг с другом.

Ирина Кириченко:

Безусловно, они идут вместе и одно может усугублять другое. Еще важный момент, что сам хронический тонзиллит может способствовать возникновению абсцесса за миндалинами. Абсцесс ― это гнойник, который возникает за миндалиной. За миндалиной есть клетчатка, жировая ткань. Ее немного, но она в замкнутом пространстве, и когда есть абсцесс, возникают боли и повышенная температура. Самое страшное и неприятное, что гной может пройти не наружу, прорваться, а внутрь. А внутри у нас шея, парафарингеальное пространство, где проходят крупные сосуды, нервы. То есть, если абсцесс прорвется внутрь, то будет флегмона шеи, а еще дальше внутрь — это воспаление, медиастинит, воспаление в области сердца. Это очень серьезное осложнение, поэтому мы должны об этом помнить.

Гюнай Рамазанова:

Вплоть до летального исхода. Нагнаивание миндалины ― это смертельно опасно, но без хронического тонзиллита паратонзиллярного абсцесса не будет.

Чем отличается хронический фарингит от хронического тонзиллита? Запах изо рта бывает. Часто дискомфорт в горле, постоянные боли в горле. Бывают увеличены лимфоузлы, бывают не увлечены.

Ирина Кириченко:

Но чаще, все-таки, увеличены, чаще подчелюстные. Если идет осложнение и усугубляется процесс, то и переднешейные узлы являются коллекторами, то есть сборщиками лимфы уже со всей ротоглотки, в том числе из области миндалин.

Гюнай Рамазанова:

От пациентов я всегда слышу, многие из них говорят о том, что есть неприятный запах изо рта.

Ирина Кириченко:

Нужно не забывать о том, что еще есть зубы. Если мы исключили наличие стоматологической проблемы, исключили наличие рефлюкс-эзофагита, гастроэнтерологию, исключили затекание отделяемого по задней стенке глотки, то, скорее всего, проявления боли в горле — это боковоглоточный фарингит. Почему я делаю акцент именно на боковоглоточном фарингите, потому что там лимфоидные ткани, и там же проходят нервы. Когда лимфоидная ткань боковой стенки глотки увеличивается, она может давать боли в том числе.

Гюнай Рамазанова:

Значит, хронический тонзиллит не так сильно болит, как хронический фарингит?

Ирина Кириченко:

Здесь нельзя так сказать, все зависит от количества лимфоидной ткани. Если миндалины воспалены незначительно, они могут быть немного увеличены, в них нет множества гнойных пробок, но увеличена задняя стенка глотки, боковоглоточные, боковые валики глотки большие, то это скорее всего признаки обострения фарингита. Если же на первом этапе анатомически выступают миндалины, они увеличены, из них выделяются гнойные пробки, если в анамнезе были ангины, то это будет однозначно проявление хронического тонзиллита. Но, нельзя забывать, что есть другая форма. Пациенты говорят: доктор, вы говорите, что у меня хронический тонзиллит, а ведь у меня никогда не было ангин! Хочу разочаровать наших пациентов, кто так говорит, потому что есть безангинные формы хронического тонзиллита. Безангинные, потому что причиной может быть не бета-гемолитический стрептококк, который прежде всего вызывает ангину, а может быть просто ареактивность организма, когда не возникает выраженного воспаления, болезнь перенесли на ногах. Бывает небольшая температура, при ангине не обязательно температура 39–38°. Когда вызывает стрептококк — да, такая температура бывает, если смешанная флора, особенно, если есть биопленки, о которых сейчас, может быть, я немножко скажу.

То, что выделяется на миндалине — это продукты жизнедеятельности бактерий и знак хронического воспаления.

Гюнай Рамазанова:

Итак, мы поняли, какими клиническими явлениями хронический тонзиллит похож на хронический фарингит. Боль в горле может быть и из-за хронического тонзиллита, и из-за хронического фарингита. Теперь давайте, отделим хронический тонзиллит от хронического фарингита. Я хочу узнать, где микробы, кто они такие, как их можно найти и какие есть анализы в стандартах лечения хронического тонзиллита: анализы крови, мазок, все. Расскажите, пожалуйста. Я знаю, что вы расскажете про биопленки. Это новый тренд, это так; когда пациент без конца болеет в течение года, мы у него уже ищем биопленки, так называемые. Они прикрывают больной орган — не только миндалины, но и хронические пазухи, и те же аденоиды, и даже в ушах — везде ученые находят биопленки. Это защита бактерий от нас.

Ирина Кириченко:

Это защита бактерий, да. Причина биопленок — это бесконтрольное применение антибиотиков. Но не думайте, уважаемые наши слушатели, что биопленки формируются только из-за того, что вы применяете много антибиотиков. Это лишь одна из причин. Большое значение имеет еще применение антибиотиков в нашей повседневной жизни: в сельском хозяйстве, в выращивании различных овощей, мяса, молока — везде есть антибиотики. Бактериям уже надоело, что мы их не любим и травим антибиотиками, они придумали защиту. Когда одна бактерия не может справиться, она «зовет» другую бактерию. Говорили, если пациент болеет, есть бактериальная инфекция — нет грибковой инфекции. Начинаем пить антибиотики ― бактерии умирают, а грибы вырастают. Ничего подобного! Последние исследования показали, что в биопленках живут бактерии, вирусы и грибы вместе. Мало того ― они делятся свойствами. То есть, если одна бактерия имеет резистентность к антибиотику, она другой «говорит»: возьми-ка у меня этот ген, я с тобой поделюсь, чтобы мы с тобой вместе противостояли. Как мы стоим под зонтом и не мокнем, так и они живут в этом домике.

Читайте также:  Афтозный стоматит хронический тонзиллит

Они образуют колонии и покрываются полисахаридной пленкой, биологической матрицей, пленкой, под которой они укрыты. Антибиотик приходит, не находит предмета воздействия, потому что они внутри, но они-то его чувствуют и к нему возникает резистентность не только одной бактерии, а всей компании, и у вирусов, оказывается, тоже. Особенно я хочу сказать про боль в горле и связь с вирусами Эпштейна-Барра и герпеса. Живой клинический пример: пациентка, мы ей исследовали всё, что возможно, всё по стандарту, но ничего не нашли. Мы сделали исследование хромато-масс-спектрометрию, когда исследуется биом человека, то есть всё, что живет, более 60 родов разных бактерий. Мы выявили, что у нее в 10 раз превышение содержания вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса. Они тоже могут жить в нервных окончаниях боковых валиков стенки глотки и давать боли в горле. Здесь уже лечение проводить, конечно, у иммунологов и инфекционистов. То есть даже без бактерий может возникать боль в горле и проявления, даже без обострения.

То же самое Эпштейн-Барр: вирус тропен именно к миндалинам, он живет в лимфоидной ткани, и вызывает, кстати, очень интересное осложнение, сейчас забыли об этом заболевании, но оно опять поднимает голову — это инфекционный мононуклеоз. Это заболевание в своём начале очень схоже с ангиной, а потом возникает сыпь по телу, увеличение печени и селезенки, всех лимфатических узлов. Это генерализованная инфекция, изменение в крови, это атипичные формы моноцитов, это очень, очень тяжелое заболевание. Поэтому тоже нужно знать, что, если есть миндалины, такое заболевание может проявиться.

Гюнай Рамазанова:

Давайте, еще раз повторим про инфекционный мононуклеоз. Я в инфекционном отделении видела, насколько он поражает весь организм, когда человек пластом лежит, у него сильнейшая интоксикация, в горле типа ангина. Какие препараты нельзя, когда они дают сыпь, чем отличается, как сдавать общий анализ крови? Сразу же моноциты видны.

Ирина Кириченко:

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейн-Барра и чаще всего болеют дети. Но взрослые тоже могут заражаться от собственных детей, у нас были случаи семейных заболеваний. Пациенты тяжелы тем, что интоксикация очень выраженная, большая температура, все лимфатические узлы увеличенные и потом появляется сыпь на боковых поверхностях тела, на руках, на ногах. Мы знаем, что при наличии ангины обычно применяют антибиотики пенициллинового ряда, но их ни в коем случае нельзя применять при инфекционном мононуклеозе, потому что они усугубляют течение заболевания. Естественно, все пациенты с такими симптомами должны обязательно сдать кровь, потому что появляются специфические мононуклеары, то есть такие клетки крови, которые «съели» вирус и видоизменились. Появляются специфические изменения в виде зернистости.

Гюнай Рамазанова:

На первые-вторые сутки они будут в крови?

Ирина Кириченко:

Они не всегда бывают сразу. Сейчас в связи с тем, что меняется иммунная реактивность пациентов, даже до 5 суток может пройти. Поэтому кровь нужно сдавать, если есть сыпь и подозрение на инфекционный мононуклеоз. Кровь нужно сдавать несколько раз.

Гюнай Рамазанова:

Еще огромные болезненные лимфоузлы и живот болит, потому что печень и селезенка увеличены.

Ирина Кириченко:

Безусловно. Живот может болеть, печень или селезенка будут увеличиваться — это тоже является характерным симптомом. Если вирус не долечить, он может потом уходить внутрь лимфоидной ткани, в том числе лимфатических узлов, и потом проявлять себя постоянными болями в горле. Вроде бы нет особой выраженности воспаления, а боль в горле есть.

Гюнай Рамазанова:

Вы говорили, что, если не долечить вирус, то он сидит на кончиках нервов в горле и дает проблему. Как можно диагностировать? Например, ПЦР из зева можно сдавать, я так понимаю?

Ирина Кириченко:

Можно сдать ПЦР, это соскоб клетки, где смотрят ДНК вируса. Можно сделать другое исследование, я про него говорила, но еще раз повторюсь — это хромато-масс-спектрометрия, когда тоже берется соскоб, но в большем объеме, чем ПЦР, и исследуется клеточный состав каждой бактерии. Этот состав проходит определенную химическую реакцию и полностью все, что живет в ротоглотке — и вирусы, и бактерии, и грибы — полностью определяется весь состав. Бывает, нет вируса, не высевается он, бывает и в ПЦР отрицательный, но этот анализ точно, 100 % покажет, есть ли вирус в больших количествах, есть плохая флора или нет.

Но мы не должны забывать еще о стандартных обследованиях, которые показаны каждому пациенту. Хромато-масс-спектрометрия показана тяжелым пациентам, когда мы никак не можем поставить дифференциальный диагноз, когда мы проводим и не можем до конца убедиться, есть возбудитель или его нет. Потому что есть возбудители, которые не высеваются — анаэробы, например; для них нужны специальные среды, специальные условия, вирусы тоже очень сложно определить. А есть стандартные исследования. Но, прежде всего, когда пациент приходит с температурой и подозрением на хронический тонзиллит, на ангину, есть стрептотест. Когда высокая температура, увеличенные миндалины, лимфатические узлы тоже увеличены, когда выраженная интоксикация и мы видим налеты, мы будем говорить об использовании стрептотеста. Это очень быстрый экспресс-анализ.

Гюнай Рамазанова:

Он за 5 минут дает нам результат. Только одной бактерии.

Ирина Кириченко:

Одной бактерии, может, не самой страшной, есть и страшнее, но которая вызывает осложнения.

Гюнай Рамазанова:

Нет-нет, страшная! У меня была женщина, у которой в возрасте около 50 лет впервые в жизни была ревмоатака. Она впервые встретилась со стрептококком! Она потом очень долго лечила свои суставы, даже, может, не вылечила до конца.

Ирина Кириченко:

Это очень печально, потому что ревмоатака чревата возникновением больших осложнений.

Гюнай Рамазанова:

Это очень опасная бактерия.

Ирина Кириченко:

И мы не должны забывать о болезни, которая вызывается тем же стрептококком — это скарлатина. Бывает у детей, но сейчас она «постарела» — взрослые начали болеть, потому что иммунитет сейчас снижен и у детей, и у взрослых. Взрослые могут болеть, и, чем старше пациент заболевает, тем тяжелее она проходит.

Гюнай Рамазанова:

Еще раз: бета-гемолитический стрептококк группы А, который показывает экспресс-анализ стрептотест, так называемый, показывает наличие бактерии стрептококк бета-гемолитический. Он дает такие заболевания, как скарлатина — это детская инфекция, дает ревматизм, острую ангину и осложнения в виде хронического тонзиллита. Также порок сердца, миокардит, пиелонефрит и гломерулонефрит. То есть, проблемы с почками. Достаточно страшная бактерия.

Ирина Кириченко:

Нужно еще отметить, что мазок из горла все равно нужно брать. Если есть стрептококк, то, однозначно, антибактериальное лечение, до 10 дней антибиотиками. Естественно, применяется парацетамол, аспирин, различные препараты, которые снижают степень интоксикации, обильное питье. Естественно, домашний режим, при необходимости ― госпитализация. Если будут осложнения — введение антибиотиков внутримышечно и внутривенно. Тоже, безусловно, в течение 10 дней. Количество дней в среднем 10, но зависит от вида антибиотика. Бывают пациенты с аллергией на пенициллин, тогда используют макролиды, резервную группу. Там меньше.

Гюнай Рамазанова:

Почему берем мазок общий, широкий? Не стрептотест, а мазок. Потому что мы не знаем, какая инфекция там есть, и можем ли мы помочь антибиотиками широкого спектра. Мы всегда начинаем с широкого спектра, так как не знаем, но предполагаем инфекции.

Ирина Кириченко:

Если стрептотест все-таки положительный, начнем с пенициллиновой группы.

Гюнай Рамазанова:

Однозначно. А если стрептотест отрицательный, мы сдаем мазок, для того чтобы посмотреть, какие именно бактерии у вас живут и какая есть чувствительность к антибиотикам, чтобы точечно попасть в бактерию и убить ее в дальнейшем. Но начинаем всегда с широкого спектра. У меня даже пациенты спрашивали: если вы не знаете, что там растет, что вы сейчас начинаете лечить? Я говорю: у нас в арсенале есть лекарства широкого спектра, которые сейчас, 3-4 дня вам должны помочь. Без антибиотиков вам будет только хуже.

Ирина Кириченко:

Если нет стрептококка, например, если мы знаем, что причина вирусная. Бывает вирусная ангина. Мы забываем, вообще все сбрасывают со счетов существование вирусной ангины. Боли в горле, мы смотрим гиперемию миндалин, покраснение миндалин, их отек — это вирусная ангина. Тогда мы используем местные антисептики (полоскания горла), используем противовирусные препараты, снимаем интоксикацию, снимаем температуру, то есть лечим вирус. Антибиотики в случае вирусной ангины не помогают, они, наоборот, могут усугубить положение, мы должны об этом помнить. Если мы будем назначать каждому пациенту при боли в горле антибиотики, проблема биопленок опять выходит на первый план.

Причина появления биопленок — бесконтрольное применение антибиотиков. Бактерии выработали свою защиту, обучают друг друга и объединяются в конгломераты вместе с вирусами грибами.

Гюнай Рамазанова:

Значит, 3 дня мы можем ничего не назначать. Сдавать кровь. Какие еще анализы?

Ирина Кириченко:

Обязательно общий анализ крови, обязательно общий анализ мочи, в первый же день. Если причина стрептококк, то мы можем увидеть осложнения, и буквально через несколько суток уже будут проблемы. Уже в первые-вторые сутки могут быть изменения в моче. Сдаем обязательно ревмопробы. Что такое ревмопробы: это кровь на C-реактивный белок, он показывает общий уровень выраженности воспаления. Ревматоидный фактор указывает, насколько сейчас то, что происходит в организме, воздействует на соединительную ткань. АСЛ-О — антитела к стрептолизину, О — это показатель наличия влияния стрептококка на организм, то есть насколько в организме есть антитела и насколько выражен воспалительный процесс, вызванный именно стрептококком. Это важные анализы. Если вдруг их показатели очень высоки, то мы говорим о токсикоаллергической форме процесса, и обязательно, после того, как пациент пройдет лечение, мы должны повторно взять анализы, посмотреть, ушел ли из организма стрептококк. Конечно, не сразу после лечения, должно пройти время. Через месяц после заболевания нужно будет сдать мазок из ротоглотки на стрептококк, и нужно сдать все анализы повторно.

Гюнай Рамазанова:

АСЛ-О, анализ на ревмопробы сдаются каждые две недели до чистых, то есть доводим до нормы. Еще раз: ревмопробы сдаем тут же, если у человека есть проблемы, то есть вирусное не считается, или можно даже с вирусным эти анализы сдавать?

Ирина Кириченко:

Если мы видим, что заболевание не вирусное, а однозначно стрептококк. Мы видим налет, есть симптомы, которые не только стрептотестом определяются. Где-то стрептотест приветствуется, например, в Соединенных Штатах Америки он очень популярен, в Европе он тоже используются, но также есть клинические критерии — это интоксикация, высокая температура, наличие пленок, отсутствие катаральных явлений, то есть нет насморка, например, у пациента, кашля. То есть это не бронхит, не вирусный ринит, не ОРВИ. Если есть выраженное увеличение лимфатических узлов, то, скорее всего, стрептококк. В этом случае мы должны обязательно провести все перечисленные анализы.

Гюнай Рамазанова:

Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, ревмопробы ― C-реактивный белок, АСЛ-О и ревмофактор. Эти анализы обязательно надо сдавать. Часто пациенты противятся мочу сдавать, говорят: что вам моча покажет?! Но это важно, очень важная деталь. Это стандарты обследования, они даже не обсуждаются.

Ирина Кириченко:

Это безопасность, и мы должны полностью понимать, что мы лечим и есть ли риск осложнений. От результатов обследования будет зависеть дальнейшая судьба пациента, фактически.

Гюнай Рамазанова:

Может ли быть боль в горле — ком в горле, так называемый?

Ирина Кириченко:

Ком в горле — тоже очень большая проблема. Она возникает не только из-за того, что у пациента есть фарингит или тонзиллит. Мы должны полностью обследовать все ЛОР-органы, исключить постназальный синдром, когда происходит затекание отделяемого. Например, в пазухах есть воспаление; пациенты тоже очень часто меня спрашивают: «Зачем вы меня отсылаете на компьютерную томографию? У меня горло болит, зачем вы делаете эндоскопию полости носа?» Это достаточно нужное исследование, хочу тоже заострить внимание. Вообще, это стандарт, западная медицина без него вообще не обходится. Считается, что для детей просто обязательно делать осмотр, если есть возможность фиброскопии или выполнить жесткими детскими эндоскопами. Оценка состояния слизистой, оценка состояния носоглотки. Бывает, пациент не понимает, что происходит, когда мы видим, что из соустья вытекает отделяемое, даже не гнойное! Соустье ― это отверстие, которое соединяет пазуху с полостью носа. Все пазухи живые, они обязательно продуцируют слизь. Слизь под действием гравитации стекает вниз и раздражает.

У меня был клинический пример, сейчас этот пациент, к сожалению, готовится к хирургическому лечению, у него были проблемы с горлом. Мы промывали отделяемое в миндалинах, промывали миндалины, лечили ему. У него высеялось большое количество не стрептококка, а золотистого стафилококка, и была еще клебсиелла, нехороший возбудитель. Мы промывали миндалины, добились прекрасного результата, они сократились, отсутствие гнойных пробок в миндалинах, консервативное лечение, потому что ему не было показано хирургическое лечение. Вдруг он заболел и приходит опять с этими же симптомами: мешает ком в горле, что-то беспокоит его. Я смотрю — истекает гнойное отделяемое по левой стенке глотки. Мы делаем ему исследование — оказывается, что у него в области лобной пазухи выраженное воспаление и развитие кисты.

Гюнай Рамазанова:

Где лобная пазуха, а где горло.

Ирина Кириченко:

Далеко. Когда мы сделали эндоскопию, мы увидели отделяемое в области среднего носового хода, куда лобная пазуха выходит, и оказалось потом, что и основная пазуха задействована, и в область основной пазухи, которая в основании черепа, стекает отделяемое. Посмотрите, он пришел с болями и комом в горле, а в результате приходится сейчас делать хирургию в области носа, чтобы вылечить его, потому что у него с этой стороны искривление перегородки и не купирующееся воспаление. Затекает отделяемое, уже началось снижение обоняния в этой стороне.

Гюнай Рамазанова:

У человека, оказывается, очаг инфекции в пазухах, а проблема получается из-за того, что стекает по горлу и снижает иммунитет в миндалинах, в горле и так далее. Тут же поднимают голову все бактерии, например, клебсиелла может быть в пазухах. Она там и нашлась, вы сделали мазок и там ее нашли. Удивительные данные! Пациенты, конечно, спрашивают: что вы делаете, что вы ищете? Организм один, все органы очень связаны.

Ирина Кириченко:

Вы очень хорошо сказали. Я никогда не рассматриваю пациента отдельно: нос, ухо. Когда я начинаю собирать анамнез, расспрашивать, какие у вас еще заболевания есть, про щитовидную железу, потому что мы, прежде всего, должны исключить проблемы с пазухами, ком в горле, проблемы в области ротоглотки. Есть пациенты, у которых нет проблем, а ком остаётся. Тогда остаётся щитовидная железа, потому что она рядом. У меня была пациентка, например, тоже с проблемой кома в горле, но у нее была выявлена киста в области надгортанника, в валлекуле. Она ей в определенный момент мешала, как инородное тело. Она заболевала, воспалялась, увеличивалась и появлялся ком в горле. Вроде бы, воспаление (фарингит у нее тоже был), есть фарингит, но почему-то дальше доктора не доглядели. Когда мы сделали фиброскопию, опустились глубоко, на широком экране увидели кисту, которая появлялась не всегда, а когда сглатывала – у нее возникали выраженные изменения. Когда удалили кисту, пациентка выздоровела.

Еще проблема рефлюкса. Если человек с рефлюксом лечится у гастроэнтеролога, то, пока он не вылечит свой рефлюкс, проблема кома в горле тоже может быть.

Гюнай Рамазанова:

Нет-нет, вопрос даже не в лечении. Ко мне приходят пациенты с комом в горле, и, когда я отправляю их к гастроэнтерологу, они очень удивляются: у меня нет изжоги! Я им объясняю: рефлюкс не дает изжогу; у вас пищевод уже настолько привык к выбросу кислоты наверх, что вы не чувствуете изжогу, но ком в горле есть. Как будто есть стекание слизи по задней стенке, глазом ничего не видно, а человек чувствует. Сухой кашель есть, у одного пациента даже ухо болело. Я говорю: вы на левом боку спите. Он: откуда вы знаете? Я говорю: у вас там кислотная дорожка видна, она даже до уха доходит. Выброс кислоты наверх лечит, конечно, гастроэнтеролог, не ЛОР, но ЛОРы отправляют к гастроэнтерологам. Сегодня нас должны слушать ЛОР-врачи, поэтому не забудьте: причина кома в горле — не всегда миндалины, это может быть щитовидка, пазухи, может быть рефлюкс, могут быть неврологические причины гортани.

Ирина Кириченко:

Безусловно. Про неврологию тоже нельзя забывать, потому что есть пациенты, даже молодые пациенты, которые имеют грыжи на уровне 4-3 позвонка. Бывает, что из-за этого даже атрофия слизистой происходит, потому что нарушается область иннервации, иннервация и сосудов, иннервация слизистой, питание слизистой. Если вы все исключили, ничего нет — рекомендуется консультация невролога, пусть не всегда, это не так часто случается, как рефлюкс, но, все-таки, мы не должны сбрасывать со счетов.

Есть еще одна проблема. Сегодня с утра у меня была пациентка на приеме с проблемой боли в горле, мы даже сделали очень интересные эндоскопические снимки, потому что не всегда такое увидишь. У нее плохо дышит нос, у нее есть проблема drip-синдрома, постназального затека.

Гюнай Рамазанова:

Ирина Кириченко:

Кисты Торнвальда тоже бывают причиной, тоже, кстати, достаточно частая патология у пациентов, особенно, которые когда-то перенесли выраженные воспаления. Но нельзя забывать, что киста Торнвальда возникает как генетический атавизм, карман, которого не должно быть, все-таки, это недоразвитие. Но в некоторых случаях, если было несколько аденотомий, а вокруг лимфоидная ткань — я даже не могу сказать, я определяю как псевдокиста, углубление в лимфоидной ткани. Это не полость кисты, но бывает иногда, что лимфоидные ткани вокруг рубца формируются, как чашечка. Это не истинная киста Торнвальда, но такое тоже может случаться с пациентами, тоже требует хирургии в некоторых случаях.

Гюнай Рамазанова:

Ирина Кириченко:

Нет, с ней у меня была ранее пациентка, а сегодня — вы не представляете — гипертрофия язычной миндалины. У меня были пациенты с позднее поставленным диагнозом системного заболевания ревматоидный артрит, который манифестировал с кома в горле. Когда пациентка обратилась и говорит: доктор, я не могу глотать, у меня застревают таблетки, я постоянно с инородными телами приезжаю по скорой, я не могу пить таблетки. Проблема употребления таблетированных форм. Оказалось — это гипертрофия, увеличение миндалин. Ещё одна пациентка обратилась, мы сейчас находимся в стадии обследования — у нее огромные миндалины, тоже могут быть причиной.

Гюнай Рамазанова:

К сожалению, время заканчивать. Я быстро хочу пройти по самолечению, то, чем занимаются наши пациенты. Очень хочу, чтобы от Ирины Михайловны все услышали: нельзя заниматься самолечением! Что можно при боли в горле начинать делать дома, расскажите в двух словах. Болит у человека горло, что он может делать до врача?

Ирина Кириченко:

Если острый процесс, то пациент может полоскать горло антисептиками, которые я не буду перечислять, просто: антисептики возможны. Применение сосательных таблеток тоже возможно, но лучше всего брать те, которые содержат антисептики. Также, чтобы они содержали обезболивающие препараты. Это можно делать без врача, на первых стадиях. Естественно, пациент не должен будет употреблять раздражающей пищи: кислое, соленое, грубое. Щадящее питание. Если есть температура, он должен снижать температуру, использовать общие препараты, снижающие температуру, содержащие аспирин. Но учитывайте: детям их нельзя. Это парацетамолсодержащие препараты, противовирусные препараты тоже может применить. Если симптомы не проходят течение 3 дней, пациент должен обратиться к доктору за консультацией.

Гюнай Рамазанова:

Все остальные препараты запрещены?

Ирина Кириченко:

Антибиотики только по показаниям доктора, не употребляйте антибиотики. Проблема биопленок, то есть резистентности бактерий высока. Если вы будете бесконтрольно лечиться антибиотиками, вы сделаете так, что потом на вас ни один антибиотик не подействует, что приведет к усугублению всех проблем.

Гюнай Рамазанова:

Спасибо большое, Ирина Михайловна! Мы еще будем продолжать, спасибо за эфир.

источник