Меню Рубрики

Орви острый фарингит средней степени тяжести

Острый фарингит – острое воспалительное заболевание полости глотки, провоцируемое воздействием инфекционных агентов или физических факторов. Воспалительные изменения при данном заболевании диффузно поражают слизистую оболочку органа, ткань лимфаденоидных образований не повреждается, в отличие от острого тонзиллита, когда морфологическим субстратом является лимфоидная ткань миндалин.

Острый фарингит может как являться самостоятельной патологией, так и выступать в качестве одного из проявлений некоторых заболеваний. Наибольшее распространение заболевания отмечается у детей (ежегодно до 7 млн зафиксированных обращений), заболеваемость среди взрослых пациентов значительно ниже.

Большинство неосложненных случаев острого фарингита относится к так называемым саморазрешающимся, т. е. купируются самостоятельно и не требуют назначения специальной терапии.

Подавляющее большинство случаев острого фарингита провоцируется вирусами, на их долю приходится более 2/3 всех случаев:

  • риновирус (основная масса вирусных фарингитов);
  • коронавирус;
  • респираторный синцитиальный вирус;
  • аденовирус;
  • вирусы гриппа и парагриппа;
  • вирус Эпштейна – Барр; и др.

Помимо вирусов, провоцировать острый фарингит могут:

  • β-гемолитический стрептококк группы А (более трети случаев острых фарингитов у детей и до 17% от общей массы заболеваний у взрослых пациентов), С и G (значительно реже);
  • анаэробные микроорганизмы;
  • коринебактерии;
  • фузобактерии;
  • иерсинии;
  • нейссерии;
  • микоплазмы;
  • хламидии;
  • грибы рода Candida; и т. д.

Основная масса бактериальных фарингитов вызвана не изолированным воздействием отдельного патогенного микроорганизма, а сочетанным влиянием (2-3 и более возбудителя).

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз острого фарингита благоприятный.

Острый фарингит может иметь не только инфекционную природу, но и вызываться воздействием агрессивных факторов окружающей среды:

  • респираторные аллергены;
  • летучие химические соединения (пары кислот, щелочей, ароматические углеводороды);
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • вдыхание горячих паров;
  • травматизация слизистой оболочки глотки;
  • последствия перенесенного оперативного вмешательства.

Немаловажную роль в развитии острого фарингита у взрослых и детей играет воздействие на организм факторов риска:

  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • хронические инфекционные заболевания ЛОР-органов;
  • хронический очаг инфекции в зубочелюстной системе;
  • нарушение носового дыхания, привычка дышать ртом;
  • снижение общей резистентности организма (острые заболевания, послеоперационный период, переохлаждения, острые психоэмоциональные срывы);
  • воздействие местного холода на ткани глотки;
  • нарушение гигиены питания (злоупотребление острой и чрезмерно горячей пищей, газированными напитками, приправами, раздражающими слизистую оболочку глотки);
  • производственные вредности, особенно в случаях пренебрежения правилами техники безопасности при работе с летучими, ядовитыми соединениями;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • неудовлетворительный микроклимат в жилых помещениях (сырость, высокий уровень влажности, недостаточная отапливаемость помещений).

В зависимости от причины воспалительного процесса острый фарингит может быть следующих видов:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • микозный (грибковый);
  • аллергический;
  • травматический;
  • спровоцированный агрессивными физико-химическими факторами внешней среды.

Симптомы острого фарингита весьма характерны:

  • внезапное начало заболевания с острого болевого синдрома, боль зачастую иррадиирует в ухо, нижнюю челюсть (выраженность боли объясняется интенсивной иннервацией слизистой оболочки глотки);
  • максимальная выраженность боли при так называемом пустом глотке (сглатывании слюны), характерно уменьшение интенсивности боли после питья (несколько глотательных движений подряд);
  • эквивалентом болевого синдрома может являться местный дискомфорт – першение, царапанье, саднение в горле;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (редко выше 38-38,5 ºС);
  • гиперемия, отечность слизистой оболочки, точечные кровоизлияния в области твердого неба;
  • возможно наличие слизистого или слизисто-гнойного секрета на задней стенке глотки, гипертрофия отдельных фолликулов;
  • увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных, заднешейных);
  • общие интоксикационные симптомы (головная боль, головокружение, сонливость, апатия, снижение работоспособности) выражены слабо, общее самочувствие в большинстве случаев страдает незначительно.

Проявления острого фарингита у детей имеют ряд характерных особенностей: клиническая картина у ребенка более развернутая, симптомы заболевания носят выраженный характер, отмечаются активные признаки интоксикации.

Изолированно заболевание возникает редко, чаще сопровождает респираторные вирусные инфекции. Для детей характерно диффузное воспаление слизистой оболочки глотки с частым вовлечением небных миндалин (тонзиллофарингит), достаточно быстрая миграция воспалительного процесса в гортаноглотку, гортань, трахею.

Наибольшее распространение острого фарингита отмечается у детей (ежегодно до 7 млн зафиксированных обращений), заболеваемость среди взрослых пациентов значительно ниже.

Острый фарингит бактериальной природы, спровоцированный β-гемолитическим стрептококком группы А, наблюдается чаще в возрастной группе от 5 до 15 лет – антибиотикотерапия у детей обусловлена только в этом случае.

Распространенность острой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей в возрастной группе до 3 лет варьирует в пределах 10–14%, по данным некоторых исследователей, не превышает 6%.

Диагностика заболевания, как правило, не вызывает затруднений и основана на оценке клинической картины и данных лабораторных исследований:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ; если причиной острого фарингита является инфекционный мононуклеоз – первоначальное снижение числа лейкоцитов сменяется выраженным лейкоцитозом (до 20-30 х 10 9 /л), до 90% лейкоцитарной формулы выполнено мононуклеарами и атипичными лимфоцитами);
  • биохимический анализ крови (острофазовые показатели);
  • проведение посева материала полости глотки на питательной среде с целью выделения β-гемолитического стрептококка группы А;
  • определение стрептококкового антигена в мазках методом агглютинации;
  • иммунодиагностика повышенных титров противострептококковых антител.

Выявление в материалах мазка из полости глотки β-гемолитического стрептококка группы А проводится с целью определения тактики лечения, т. к. в этом случае необходима антибиотикотерапия. Данный вид микроорганизмов является наиболее патогенным из группы стрептококков, способен провоцировать ряд серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому его своевременное обнаружение и эрадикация необходимы для недопущения развития вторичных осложнений.

Лечение острого фарингита проводится комплексно, неосложненный острый фарингит антибактериального лечения, как правило, не требует:

  • витаминизированная диета;
  • обильное питье;
  • противовирусные препараты, иммуностимуляторы;
  • аэрозоли, спреи антисептических препаратов;
  • полоскания растворами антисептиков, фитопрепаратами;
  • местные анестетики;
  • при повышении температуры тела – жаропонижающие средства.

Хорошо себя зарекомендовали в лечении боли в горле препараты для местного применения — пастилки и таблетки для рассасывания, причем более предпочтительными являются препараты комплексного состава. Например, препарат Анти-Ангин® Формула таблетки для рассасывания/пастилки, которые включают в себя хлоргексидин, оказывающий бактерицидное и бактериостатическое действие, тетракаин, оказывающий местноанестезирующий эффект и витамин С. За счет комплексного состава, Анти-Ангин® Формула оказывает тройное действие: помогает бороться с бактериями, помогает снимать боль и способствует уменьшению воспаления и отека. 1,2

Анти-Ангин® Формула представлен в широкой линейке лекарственных форм: спрей, пастилки и таблетки для рассасывания. Анти-Ангин® Формула показан для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глотки (в том числе при проявлениях тонзиллита, фарингита и начальной стадии ангины).

Анти-Ангин® Формула таблетки для рассасывания не содержат сахара.*

Большинство неосложненных случаев острого фарингита относится к так называемым саморазрешающимся, т. е. купируются самостоятельно и не требуют назначения специальной терапии.

Назначение антибактериальных препаратов при остром фарингите показано только при присоединении вторичной инфекции, появлении симптомов лакунарной или фолликулярной ангины. Длительность курса лечения в этом случае составляет 7–10 дней. Антибиотикотерапия начинается с полусинтетических защищенных пенициллинов, цефалоспоринов 2 и 3 поколения. В случае их непереносимости рекомендованы макролиды (азалиды).

О неэффективности лечения свидетельствует активная симптоматика, сохраняющаяся в течение 2-3 суток на фоне проводимой терапии, отсутствие положительной динамики. В этой ситуации необходима замена антибактериального препарата.

Критерии эффективности проводимой фармакотерапии острого фарингита:

  • стихание болевого синдрома, уменьшение дискомфорта при глотании;
  • уменьшение гиперемии слизистой оболочки;
  • уменьшение воспалительной реакции регионарных лимфатических узлов.

Острый фарингит может иметь следующие осложнения:

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.

  1. Избегание переохлаждений.
  2. Своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов.
  3. Санация полости рта.
  4. Проведение закаливающих мероприятий.
  5. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
  6. Соблюдение техники безопасности, применение индивидуальных средств защиты при работе на вредном производстве.

Видео с YouTube по теме статьи:

*С осторожностью при сахарном диабете, содержит в составе аскорбиновую кислоту.

1. Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме пастилки.

2.Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме таблетки для рассасывания.

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Фарингит это распространенное заболевание горла у взрослых людей. При фарингите воспаляется слизистая поверхность горла.

Как правило, заболевание сначала выглядит, как ангина.

Поэтому, чтобы быстро избавиться от недуга, необходима своевременная диагностика.

Основными причинами появления заболевания считаются факторы, раздражающие горло. Это могут быть:

  • длительное напряжение голосовых связок,
  • переохлаждение,
  • курение,
  • употребление слишком острой или горячей пищи и другие негативные воздействия на горло.

Симптомы, которые свойственны заболеванию, чаще всего, проявляются при следующих вирусных заболеваниях у взрослых людей:

  1. аденовирус,
  2. риновирус,
  3. вирус Эпштейна-Барр и другие, которые можно лечить только антибиотиками.

В редких случаях, фарингит вызван бактериями, например, стрептококком, микоплазмой либо хламидиями.

Фарингит бывает двух видов: хронический и острый. Важно знать, сколько может тот или иной вид заболевания.

В большинстве случаев, острый приступ фарингита наблюдается при рините, возбудителем которого выступает аденовирус. На слизистой гортани образуются фолликулы, имеющие гнойный налет, при этом язычок становится гиперпигментирован.

У человека болит горло, увеличенные миндалины, он ощущает постоянную изнурительную сухость. Обычно при данной форме заболевания, общая температура тела не повышается либо длится недолго.

Важно отметить, что в первые несколько дней, человек с фарингитом может заразить окружающих, но по истечении данного срока опасность заражения пропадает.

Если продолжительность лечения составляет не менее 7 дней, то, как правило, не возникает никаких осложнений. Данная болезнь может быть опасна только для женщин во время беременности.

Хронический фарингит считается более опасным для здоровья, поскольку при несвоевременной либо неправильной терапии недуг трансформируется в острую бактериальную разновидность заболевания.

При хроническом фарингите человек чувствует затрудненность дыхания, либо, напротив, носовые проходы существенно расширяются, что случается из-за атрофии слизистой оболочки.

Быстро заболеть фарингитом можно, если долго находиться в условиях с низкой влажностью воздуха. Кроме этого, известны случаи генетической предрасположенности к заболеванию.

Хроническая форма фарингита определяется по следующим симптомам:

  • кашель,
  • сильная сухость гортани,
  • ощущение царапания либо щекотания в горле.

Если долго протекает гранулезная форма фарингита, она чревата разнообразными последствиями, поскольку для заболевания характерно поражение лимфатической ткани.

Распознать недуг можно по узелкам красноватого цвета, которые появляются на задней стенке гортани. Самые маленькие узелки имеют размер зернышка, но со временем увеличивают свой объем. Как правило, у человека в это время начинается сильный приступообразный кашель.

Если не вылечить такую форму заболевания в течение 10 дней, она может превратиться в атрофическую. При этом слизистая поверхность покроется тонкой пленкой сухой слизи, что повлечет за собой образование темных корок.

В качестве терапии необходимо применять антибиотики и средства с прополисом.

Врач проводит сбор анамнеза заболевания и осматривает глотку. Визуально отмечается:

  • отечность язычка,
  • покраснение глотки,
  • беловатый налет на миндалинах в некоторых случаях.

Обязательно изучается анализ крови, хотя показатели могут не определить клиническую картину, но подтвердить присутствие воспалительного процесса.

Важно уделять внимание не тому, как быстро вылечить фарингит, а тому, насколько правильное лечение применяется. При первых проявлениях заболевания, следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит подходящие средства, чаще всего это медикаменты и ингаляции.

Острый вид фарингита, в большинстве случаев лечится быстро. Достаточно на протяжении 7-10 дней принимать антибактериальные средства. Исключением являются случаи, когда возбудителем заболевания является стрептококк.

Хроническая форма фарингита у взрослых людей длится продолжительное время. Ее симптоматика выражена слабее, и не всегда удается распознать эту разновидность заболевания.

В этом случае показаны антибиотики и специализированные препараты. На ранних стадиях нужно ликвидировать факторы, провоцирующие фарингит, среди них:

  • искривления носовой перегородки,
  • грибковое поражение,
  • ослабленная иммунная система,
  • остеохондроз,
  • заболевания щитовидной железы.

Быстро вылечить хроническую форму фарингита не получится, болезнь сойдет на нет только при тщательном выполнении рекомендаций лечащего врача.

Народные средства лечения фарингита, в большинстве случаев, позволяют быстро снизить выраженность симптоматики. Однако, если наблюдается высокая температура в течение нескольких дней – лучше всего обратиться к врачу.

Полоскание проводят около 7 раз в сутки. Эффективной настойкой для полоскания считается раствор из одной большой ложки соды, аналогичного количества соли, разбавленных в стакане теплой кипяченой воды.

В такой раствор также можно добавлять:

  1. эвкалипт,
  2. ромашку для полоскания горла,
  3. зверобой,
  4. мяту.

В аптеках реализуется большое количество препаратов для полоскания горла. В частности, это:

Ингаляция – самый популярный способ улучшить состояние горла. Благодаря аэрозолям, горло перестает быть сухим и воспаленным. Впрыскивания необходимо делать не менее 2-3 дней. Наилучший эффект дает ежедневное полоскание горла вместе с ингаляциями.

При применении аэрозолей, необходимо следить за тем, чтобы горло не спазмировалось.

Таблетки можно использовать как лечебное, и как профилактическое средство. Они могут применяться после полного выздоровления.

Данные медикаментозные средства запрещено употреблять при лактации и беременности. Если в них есть необходимость – следует проконсультироваться с врачом, сколько таблеток принимать. Также таблетки противопоказаны людям с аллергическими реакциями.

Из арсенала народных средств против фарингита можно отметить наиболее действенные:

  • согревающие компрессы,
  • горячие ванночки для ног с маслами,
  • теплое питье: молоко с медом, незначительное количество красного вина, чаи с лимоном, липой, малиной, шиповником.

Настойка с шалфеем и ромашкой

Нужно взять по большой ложке сухого шалфея и ромашки, и залить смесь кипятком. Средство настаивается не менее суток. Полоскать горло лечебным настоем необходимо 4-5 раз в день.

Лекарство можно купить в аптеке или сделать самостоятельно. Чтобы приготовить средство в домашних условиях, потребуется:

  1. 30 г прополиса,
  2. 100 г растопленного сливового масла.

Прополис необходимо измельчить и залить его растопленным маслом. Смесь вылить в тару с распрыскивателем. Применять в качестве ингаляции 5 раз в день.

Ингаляция с лекарственными травами

Взять по маленькой ложке таких трав:

Смесь трав заливается стаканом горячей воды. Дышать над парами больной должен пока остывает жидкость. Лучше всего накрыться теплым одеялом.

Ингаляции с эфирным маслом

Любое эфирное масло в количестве 5-6 капель нужно добавить в стакан горячей воды и сразу же использовать в качестве ингаляции. Эфирными парами следует дышать не менее 10 минут.

Чтобы горло меньше болело, полезно есть чеснок. Это растение обладает противовоспалительным действием и эффективно борется с болезнетворными микробами. Также можно регулярно употреблять сок лимона.

Комплексное лечение будет эффективным, вне зависимости от того, сколько продолжается заболевание. Необходимо применять широкий арсенал средств:

При воспалительном процессе в горле у взрослых людей следует избегать напряженной физической деятельности и утомительной умственной работы. Важно по мере возможности соблюдать постельный режим.

Основным профилактическим средством от фарингита выступает общее укрепление иммунитета. Для этого нужно есть много овощей и фруктов и употреблять витаминные комплексы.

Важно вести здоровый образ жизни и сократить до минимума употребление спиртных напитков и никотина. По утрам нужно выполнять хотя бы минимум физических упражнений. Не рекомендуется нарушать режим сна, который не должен быть меньше 8 часов.

Также важно восстановить носовое дыхание. Нельзя допускать длительного насморка. Причиной ринитов часто становится искривление носовой перегородки, что необходимо исправить.

Во время сезонных обострений следует минимизировать общение с заболевшими людьми и поддерживать иммунитет. Необходимо ограждать пациента от переохлаждения и психоэмоциональных нагрузок. Влажность воздуха в доме следует поддерживать постоянно на должном уровне.

При предрасположенности к фарингиту у взрослых людей, необходимо придерживаться определенного рациона питания, исключающего слишком острые и соленые блюда, поскольку они раздражают слизистую оболочку. Также нельзя допускать приема чрезмерно холодной либо горячей пищи.

Следует помнить, что фарингит легче предупредить, чем лечить. Если назначены определенные медикаменты, необходимо их принимать столько, сколько требуется по схеме лечения. а видео в этой статье поможет понять, как лечить фарингит дома

источник

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет Росздрава

Куратор: студентка 431 группы

Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести

Дата и время поступления: 5.12.07, 04:20

8. Кем направлен больной: поликлиника № 11

9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да

10. Диагноз клинический: острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести

11. Госпитализирована в данном году по поводу данного заболевания первично

12. Исход заболевания: выздоровление

13. Дата курации: 6.12 -11.12.07

На повышение температуры тела до 39.6, боли в горле, заложенность носа, наличие слизистого отделяемого из носа, вялость, слабость.

На момент курации жалобы на боли в горле, заложенность носа, наличие слизистого отделяемого из носа.

Заболела 2 дня назад, когда ночью появилось повышение температуры тела до 38.2, мама дала парацетамол. Через 1 ч температура повысилась до 39.6. Бригадой скорой помощи доставлена в инфекционное отделение детской городской больницы №2.

Девочка от первой беременности, первых родов. Беременность протекала с угрозой выкидыша. Питание матери во время беременности полноценное, сбалансированное, витамин D получала в комплексе Vitrum Prenatal. Роды срочные, в 40 нед. Масса ребенка при рождении 3480г, длина тела 53см., оценка по шкале 8 Апгар баллов. Закричала сразу. Приложена к груди на вторые сутки, сосала активно. Пуповинный остаток отпал на 3 сутки. Пупочная ранка эпителизировалась быстро, кровоточивости, нагноений не отмечалось. Выписана из родильного дома на 4 сутки с массой тела 3400г.

Нервно-психическое развитие ребенка

Физическое развитие на первом году жизни

Держать голову девочка начала в 1 мес., переворачиваться на бок в 3 мес., на живот в 4 мес., сидеть начала в 6 мес. Первая улыбка появилась на первом мес., с 3 мес. узнает мать, начала гулить в 4 мес., произносить отдельные слоги в 6 мес. Зубы начали прорезываться в 5 мес., первыми появились 2 нижних медиальных резца, к настоящему времени у девочки 6 зубов.

Девочка находится на грудном вскармливании, получает 3 прикорма, с интервалами между кормлениями 4 часа днем и ночным промежутком в 8 часов. С 4 мес. получала осветленный яблочный сок, начиная с нескольких капель до 80 мл. С 4.5 мес. фруктовое пюре, начиная с 1 чайной ложки. Первый прикорм в 6 мес. в виде овощного пюре. Второй прикорм в 6 мес. в виде молочной гречневой каши. Третий прикорм — мясное пюре ввели в 7 мес. Режим кормления соблюдает. Получает витамин D в дозе 400 МЕ ежедневно.

Переболела ОРВИ в 4 мес., лечилась амбулаторно. С рождения на учете у невролога с диагнозом ППЦНС, энцефалопатия. Травм, операций, гемотрансфузий не было.

БЦЖ и первая вакцинация гепатита сделаны в роддоме. Профилактические прививки проведены соответственно календарю. Последняя прививка в 6.5 мес. (3 вакцинация АКДС), общих и местных патологических реакций и осложнений на прививки не было.

Кожных высыпаний, опрелостей, проявлений экссудативно-катарального диатеза у ребенка не отмечалось. Аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

Материально-бытовые условия и сведения о родителях и близких

Мать, ФИО, 29 лет, работает медсестрой. Отец ФИО, 33 года, курит с 20 лет по 0,5 пачки сигарет в день. Наследственных, хронических заболеваний у родственников нет. Алкоголизма, туберкулеза, сифилиса в семье нет. Живут в 3-х комнатной благоустроенной квартире, у ребенка имеется отдельная кроватка.

Заключение: наследственность не отягощена.

Контакта с инфекционными больными не было. Воду, молоко кипятят всегда, перебоев с водоснабжением не было. За пределы города не выезжали. Домашних животных нет. Сырое мясо, рыбу в пищу не употребляют.

Настоящее состояние больного

Состояние ребенка на момент осмотра средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Сознание ясное. Положение тела ребенка свободное. Выражение глаз обычное. Видимых врожденных и приобретенных дефектов нет.

Температурная, болевая, тактильная чувствительность и мышечно-суставное чувство сохранены. Брюшные рефлексы: верхний, средний и нижний сохранены. Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского верхний, средний, нижний) отрицательные. Ригидности мышц затылка не выявлено. Рефлексы со слизистых (корнеальный, глоточный) вызываются, не изменены. Патологических рефлексов нет. Реакция ребенка на окружающих адекватная, настроение хорошее.

Читайте также:  1 5 годовалый ребенок фарингит

Фактические данные: рост 72.5 см, масса 9.2кг, окружность головы 44см, окружность груди 46см

Оценка физического развития по методу сигмальных отклонений

Фактический рост ребенка 72.5см., средний рост девочки в 8 месяцев – 69.09см. Одна сигма для данного возраста составляет +- 2.19см. Разность между фактическим ростом и долженствующим 72.5-69.09=3.41 см, что составляет более одной сигмы (3.41/2.19=+1.5 сигмы), значит показатель роста выше среднего.

Фактическая масса ребенка 9.2кг, средняя масса девочки должна быть 8.8кг. Одна сигма составляет +- 0.86 . Разность между фактической массой и долженствующей 9.2-8.8=0.4 кг, что входит в пределы одной сигмы (0.4/0.86=+0.5сигмы), значит показатель массы средний.

Так как показатель роста выходит за границы одной сигмы, то есть масса не соответствует росту – развитие дисгармоничное за счет увеличения роста.

Фактический показатель окружности груди 46см., средний показатель –44.13см. Одна сигма для данного возраста +- 1.27см. Разность между фактической окружностью груди и долженствующей 46-44.13=1.87см., что составляет более 1 сигмы (1.87/1.27=+1.5сигмы), значит показатель окружности груди — выше среднего.

Фактический показатель окружности головы 44 см, средний показатель – 46.01см. Одна сигма для данного возраста +- 1.58 см. Разность между фактической окружностью головы и долженствующей 46.01-46=0.01 см, что входит в пределы одной сигмы 0.01/1.58=+0.006сигмы), значит показатель окружности головы – средний.

Физическое развитие диспропорциональное за счет увеличения окружности груди

Заключение: физическое развитие выше среднего, дисгармоничное за счет увеличения роста, диспропорциональное за счет увеличения окружности груди.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система

Кожа бледно-розового цвета, умеренно влажная, эластичная, теплая, чистая. Толщина подкожно-жировой клетчатки на плече, животе, груди 1см. Температурная, болевая, тактильная чувствительность сохранены. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Подкожная сосудистая сеть не выражена. Рост волос на голове правильный, волосы русые, мягкие. Ногти без изменений. Слизистая полости рта розового цвета, чистая, влажная. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, без гнойных пробок. Конъюнктива влажная, чистая. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо, распределена равномерно. Тургор сохранен. Отеков и уплотнений нет. Пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные лимфоузлы 1-2 степени, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные, 0,5*0,5см. Остальные группы не пальпируются.

Мускулатура развита нормально. При пальпации мышцы упругие, безболезненные. Тонус мышц сохранен, сила достаточная. Девочка развита пропорционально. Голова округлой формы, окружность головы 44см, деформаций, размягчения затылочной части не выявляется. Большой родничок не выбухает, 0.5*0.5 см. Зубная формула соответствует возрасту

Эмаль не изменена. Зубы правильной формы. Грудная клетка нормостеническая; рахитические четки, Гариссонова борозда не выявляются. Деформаций конечностей не выявлено. Конфигурация суставов не изменена, движение в них в полном объеме, безболезненные. Кожа над суставами не изменена.

Кожные покровы бледно-розового цвета, симптом Франка отрицательный. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, налетов нет. Носовое дыхание не затруднено. Частота дыхания 30 в минуту, ритм правильный. Одышки нет, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Голос чистый, звонкий. Кашля нет. Грудная клетка коническая, симметричная, деформаций нет, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентная. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках, не изменено. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук.

Симптом Кораньи — определяется притупление на уровне 2 грудного позвонка. Симптомы Аркавина, «чаши» Философова отрицательны. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание; хрипов, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена. Симптом Д , Эспина отрицательный.

Деформаций и дефигураций в области сердца нет. При осмотре выявляется верхушечный толчок в 5 межреберье, на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии, 1*1 см. Сердечный толчок не определяется. Видимой патологической пульсации сосудов и эпигастрия нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии, 1*1 см, умеренной высоты, умеренной силы. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Пульс 130 ударов в минуту на обеих руках, синхронный, ритмичный, нормального напряжения, удовлетворительного наполнения, нормальной величины. Отеков нет.

Перкуторные границы относительной сердечной тупости

Правая- правая парастернальная линия;

Левая- 1см кнаружи от левой среднеключичной линии.

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

Правая — по левому краю грудины;

Левая — на левой среднеключичной линии.

Поперечник 7 см, длинник 9см.

Ширина сосудистого пучка 3см. Конфигурация сердца не изменена. При аускультации тоны сердца ясные, четкие, ритмичные, средней звучности, частота тонов 115 в минуту. Расщеплений, раздвоений, патологических тонов в систоле и диастоле не выслушивается. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке.

Слизистая полости рта розового цвета, чистая, влажная. Афты, язвы отсутствуют. Язык влажный, розовый, на спинке языка сосочки умеренно выражены, налета нет. Запаха изо рта нет. Живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания, видимых перистальтических и антиперистальтических движений не выявляется. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, напряжения стенок живота, грыжевых выпячиваний, расхождений прямых мышц живота не выявляется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации печень определяется на 2 см ниже края правой реберной дуги: умеренно плотная, гладкая, эластичная, подвижная, безболезненная. Пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Боаса, Мюсси отрицательные. Селезенка не пальпируется. При надавливании на точки Де-Жардена, Мейо-Робсона, Кача, зону Шоффара болезненность не отмечается.

При перкуссии печени по Л.Ф.Листову:

-по среднеключичной линии-4см;

При перкуссии селезенки ее размер:

При аускультации живота слышна умеренная перистальтика. Шум трения брюшины не выслушивается. При осмотре ануса трещин, гиперемии не выявлено. Стул кашецеобразный, 2 раза в день.

При осмотре кожных покровов бледности, отеков не отмечается. Почки не пальпируются. При пальпации проекции хода мочеточников, мочевого пузыря болезненности нет. При перкуссии дно мочевого пузыря не определяется. Редуцированный симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 10-12 раз в сутки, безболезненное, свободное. Моча светло-желтая, прозрачная.

Физическое развитие выше среднего, дисгармоничное, пропорциональное. Кожа бледно-розового цвета, умеренной влажности, пигментации не отмечается. Телосложение интерсексуальное. Волосы на голове мягкие, густые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно по всему телу. Половые органы сформированы по женскому типу. Экзофтальма, блеска в глазах, тремора век не выявлено. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные.

Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб на повышение температуры тела до 39.6, боли в горле, заложенность носа, наличие слизистого отделяемого из носа, боли в горле, вялость, слабость; данных анамнеза жизни — перенесенное ОРВИ в 5 мес., курение отца; и анамнеза заболевания — заболела остро в 5.12.2007 года, объективных данных – слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована, носовое дыхание затруднено, в легких жесткое дыхание можно предположить, что поражена дыхательная система.

Можно выделить следующие синдромы:

-синдром поражения респираторного тракта на основании жалоб на боли в горле, заложенность носа, наличие слизистого отделяемого из носа; объективных данных: слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована, носовое дыхание затруднено, в легких жесткое дыхание.

-интоксикационный синдром на основании жалоб на вялость, быструю утомляемость, плохой аппетит.

Можно поставить клинический диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести.

План дополнительных методов исследования

-кал на дизгруппу и сальмонеллез;

Результаты дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови от 5.12.07:

Сегментоядерные нейтрофилы 59%

2. Общий анализ мочи от 7.12.07:

Лейкоциты 8 — 10 в поле зрения

Эпителий переходный 4-8 в поле зрения

3. Кал на E. Coli от 6.12.07 отрицательно.

4. Кал на дизгруппу и сальмонеллез от 7.12.07 отрицательно.

10.00 Овсяная 10% каша, 200г

14.00 Овощное пюре 170г, мясное пюре 30г, 1 чайная ложка масла

18.00 Кефир 160г, творог 40г

22.00 Грудное молоко 200 мл

Дополнительные факторы питания: сливовый сок 80г, фруктовое пюре 80г, яичный желток 1/2, печенье 10г.

источник

Острый фарингит – это воспалительное заболевание слизистой задней поверхности глотки, основным признаком которого является ощущение дискомфорта, боли и першения в горле. По статистике, около 9 % пациентов, которые обращались в лечебные заведения с болью в горле, каждый год ставится диагноз «острый фарингит».

У заболевания острый фарингит причины могут быть разными. Среди самых распространенных можно выделить следующие:

  • из-за попадания в организм вирусов (риновирус, аденовирус, РС-вирус, парагрипп, энтеровирус, ВИЧ, коронавирус, цитомегаловирус, ВПЧ, вирусы Коксаки, Эпштейна-Барра и др.);
  • из-за болезнетворных бактерий (микоплазмы, стафилококки, хламидии, стрептококки);
  • попадание на слизистую условно патологических грибов (дрожжеподобные, плесневые);
  • в результате переохлаждения;
  • по причине ожога слизистой оболочки глотки;
  • химическое раздражение слизистой (кислоты, щелочи, токсические вещества);
  • токсическое воздействие;
  • попадание на глотку пыли;
  • различные травмы;
  • воздействие аллергенов;
  • ослабленный иммунитет;

ПРИМЕЧАНИЕ: Провоцирующими возникновение острого фарингита факторами и перехода его в хроническую форму являются курение и злоупотребление спиртным.

Разнообразные причины острого фарингита ведут к выделению различных видов заболевания:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый (фарингомикоз);
  • аллергический;
  • травматический;
  • в результате раздражения слизистой глотки щелочью, кислотой, горячими или холодными напитками;
  • из-за воздействия облучения и др.;

Ответ на вопрос, заразен ли острый фарингит, будет зависеть именно от причины его возникновения и текущего состояния больного.

Заболевание острый фарингит, вызванное вирусами, несет опасность заражения для окружения больного. Поэтому крайне важно в период болезни изолировать человека вплоть до момента его полного выздоровления. Во время эпидемии ОРВИ острый фарингит из-за распространения риновирусов является частым диагнозом. Обычно острая форма фарингита «популярна» в межсезонье, когда иммунная система ослаблена, и в такое время очень многим диагностируется острый респираторный фарингит.

После того, как в организм попадает вирус, то это становится причиной скорого развития бактериального фарингита, так как все пути для проникновения болезнетворных бактерий становятся открытыми.

Вопрос, острый фарингит заразен или нет, имеет точный ответ, если известно, что именно вызвало болезнь. При бактериальной форме заболевания, как и при вирусной, следует соблюдать карантин, дезинфицировать все личные предметы больного и избегать с ним контактов.

Если у заболевания острый фарингит причины возникновения – это грибок, то можно с большой уверенностью утверждать, что в большинстве случаев произошло заражение условно патогенными грибами рода Candida. Из них чаще всего встречаются при фарингомикозе такие разновидности, как Candida albicans и Candida stellatoidea. Кроме дрожжеподобных грибов, фарингит могут вызвать и плесневые организмы, но это случается реже.

При заболевании острый фарингит симптомы и лечение у взрослых и детей зависят от многих факторов, в первую очередь от этиологии заболевания.

При заболевании острый фарингит симптомы могут быть общими вне зависимости от причины, а также при разных возбудителях могут иметь некоторые отличия. Основные признаки острого фарингита:

  • воспаление слизистой оболочки глотки с покраснением;
  • отек слизистой;
  • першение;
  • болевые ощущения во время глотания;
  • реагирование на горячие и холодные напитки и еду;
  • боль отдает в уши и др.;

В некоторых случаях воспалительный процесс сопровождается повышенной температурой тела, слабостью, затрудненным дыханием, насморком, кашлем. В случаях, если дополняется острый бронхит фарингитом, то наблюдаться будут признаки обоих заболеваний.

ПРИМЕЧАНИЕ: Этиология острого фарингита имеет большое значение в симптоматике. При разных причинах признаки заболевания имеют серьезные отличия.

Например, при кандидозном остром фарингите болезнь начинается с того, что в горле начинает першить, а также ощущается несильная боль. В некоторых случаях у больных поднимается температура, они чувствуют слабость.

Острый фарингит горла по причине грибов Candida обычно проявляется двусторонним воспалением миндалин с незначительной гиперемированностью и белым или сероватым налетом творожистой консистенции. Налет при фарингомикозе кандидозного типа довольно легко снимается, иногда после его удаления поверхность слизистой кровоточит. Налетом может быть покрыта не только задняя стенка глотки и миндалины, но и другие поверхности полости рта.

Фарингомикоз, вызванный плесневыми грибами, отличается трудноснимаемым желтым налетом и увеличенными лимфоузлами. При этой форме заболевания, в отличие от кандидозного фарингита, чаще всего поражена лишь одна из миндалин.

Порядка в 15 % случаев острый и хронический фарингит вызывается бактериями, в первую очередь стрептококком группы А. Бактериальный острый фарингит может быть в двух формах:

  • катаральной – такое заболевание обычно начинается с вирусов, для него характерны боли в глотки, общее состояние больного умеренно слабое, температура повышена не сильно;
  • гнойной – общее состояние больного ухудшается, температура тела может достигать 38 градусов и выше, бактериальная этиология является доминирующей;

Основные признаки бактериального фарингита – это:

  • резко начавшееся и быстро развивающееся заболевание;
  • региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны;
  • лимфоидные фолликулы могут быть покрыты гнойным налетом белого цвета;
  • в носоглотке ощущается сильная боль;
  • температура тела повышается до 38 градусов;
  • больного знобит;

Аллергический острый фарингит может быть вызван различными аллергенами, при этом, кроме воспаления горла, наблюдаются и другие признаки аллергической реакции: кожная сыпь, зуд, покраснение глаз и повышенная слезоточивость, заложенность носа. При удалении провоцирующего фактора (аллергена) острый фарингит проходит самостоятельно.

На вопрос про острый фарингит, сколько длится заболевание, однозначного ответа нет. Все зависит от начального состояния больного, тяжести болезни, его этиологии, наличии или отсутствии правильного лечения. Самое первое, что делать при остром фарингите, — это обратиться к врачу для диагностики. Только специалист сможет выявить причину болезни и назначить эффективное лечение. Помните, что самолечение опасно! При заболевании острый фарингит, сколько дней длится лечение, будет зависеть от тяжести заболевания и точности выполнения врачебных рекомендаций.

Для диагностики острого фарингита применяются следующие методы:

  • сбор анамнеза – под ним понимается опрос пациента про течение заболевания, его ощущения, симптоматику;
  • фарингоскопия – инструментальное обследование слизистой глотки и миндалин;
  • лабораторные исследования – берутся мазки из глотки для выявления этиологии заболевания;

ПРИМЕЧАНИЕ: Диагностические мероприятия очень важны для того, чтобы назначить правильное лечение. Необходимо выявить возбудителя патологических процессов и использовать именно те препараты, которые будут эффективно с ним бороться.

В зависимости от причин лечится острый фарингит по-разному: при бактериальной форме необходим прием антибиотиков, при грибковой – антимикотических препаратов и т.п.;

После диагностики и выявления причины заболевания, врач подробно расскажет, как лечить острый фарингит. Как правило, применяется местное симптоматическое лечение, а также средства, действующие на причину болезни.

Когда поставлен диагноз острый фарингит, лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • антисептики в виде полосканий, смазываний горла, миндалин;
  • ингаляции (если нет повышенной температуры, тогда при заболевании острый фарингит делать ингаляции паровые, масляные или небулайзером очень полезно);
  • противовоспалительные средства в виде аэрозолей;
  • смягчающие горло таблетки для рассасывания (на травах, с антисептическим или противовоспалительным действием);
  • антимикотические препараты (при фарингомикозе);
  • антибиотики (если имеется бактериальная природа заболевания);
  • противовирусные средства (при вирусном фарингите, эффективные лишь на начальном этапе заболевания) и др.;

ПРИМЕЧАНИЕ: Очень важным моментом в лечении острого фарингита является ликвидация факторов, вызвавших или поддерживающих заболевание. К ним относится курение, употребление алкоголя, горячих и холодных напитков и продуктов, острых, кислых, соленых блюд.

Острый фарингит – болезнь достаточно коварная, и при отсутствии правильного лечения легко переходит в хроническую форму. Поэтому требуется обязательное посещение врача-отоларинголога для выявления этиологии заболевания. Только в этом случае острый фарингит лечение получит правильное. Когда диагностирован острый фарингит у взрослых, то лекарственные средства и их дозировка значительно отличаются от тех, которые назначаются при болезни острый фарингит у ребенка.

Иногда не удается точно определить причины заболевания. И тогда встает вопрос: как вылечить острый фарингит неуточненный? В этих случаях в обязательном порядке принимаются антибиотики, так как болезнетворные бактерии 100 % имеются в наличии, тем более, если фарингит не проходит в течение длительного времени.

Подострый фарингит пройдет быстрее, если к медикаментозной терапии добавить физиопроцедуры. Так же, как и при заболевании острый фарингит, лечение и препараты должен назначать врач.

Как правило, острый фарингит симптомы у детей дает такие:

  • покраснение горла;
  • першение;
  • трудность и боль при глотании;
  • нарушенное дыхание;
  • вялость;
  • плохой аппетит;
  • повышенная температура;

ПРИМЕЧАНИЕ: Различная этиология острого фарингита у ребенка даст отличающиеся дополнительные симптомы: налет на слизистой ротовой полости, пузырьки, язвочки, кашель и др.

Например, вирусный острый фарингит у ребенка 2 лет обязательно даст слизистые носовые выделения, заложенность носа, кожную сыпь, хриплый голос, першение, проблемы с глазами. Аналогичная симптоматика будет при заболевании острый фарингит ребенка 3 лет или любого другого возраста при вирусной этиологии. Если малыш совсем маленький, то он будет отказываться от еды из-за боли в горле.

Даже если известно, как и какими препаратами проводится при диагнозе острый фарингит лечение у взрослых, для детей необходима совершенно другая, хоть и похожая терапия.

При заболевании острый фарингит детей в возрасте 2 года и младше имеются некоторые трудности. Общими правилами здесь будут:

  • Показано обильное питье: теплая вода, грудное молоко, отвары шиповника, настой ромашки, компот из сухофруктов;
  • Если температура поднялась выше 38 градусов, необходимо дать малышу жаропонижающее, подходящее ему по возрасту, можно в виде ректальных свечей;

ПРИМЕЧАНИЕ: Орошения слизистой горла посредством аэрозолей Биопарокс, Стопангин, Ингалипт дают хороший результат при остром фарингите у детей, но необходимо перед применением ознакомиться с инструкцией.

Для детей постарше будут полезны полоскания горла, орошения, например, отварами лекарственных трав или готовыми антисептиками. При отсутствии повышенной температуры можно использовать ингаляции небулайзером.

Перед тем, как лечить острый фарингит у детей самостоятельно, а также искать в интернете для болезни острый фарингит отзывы на эффективные препараты, необходимо подтвердить диагноз у врача.

ПРИМЕЧАНИЕ: Даже если ребенок еще не болел острым фарингитом, необходимо заранее озаботиться укреплением его иммунитета. И для этого лучше всего подойдут закаливающие процедуры и прием витаминных комплексов.

При воспалении горла питание для ребенка должно быть мягким по консистенции и комфортным по температуре. Продукты и питье не должны раздражать слизистую, быть холодными или горячими.

Фарингит средней степени тяжести обычно проявляется дискомфортными и болезненными ощущениями в горле, покраснением и отеком глотки, температура при этом может быть как нормальной, так и повышенной. При бактериальной и вирусной природе заболевания она, как правило, повышается.

В некоторых случаях болезнь будет заразной, и больного необходимо изолировать. Это требуется тогда, когда острый фарингит вызван:

ПРИМЕЧАНИЕ: Этиология заболевания влияет на то, каким путем будет передаваться возбудитель болезни: воздушно-капельным либо бытовым.

В любом случае необходимо соблюдать правила личной гигиены, регулярно проводить уборку и проветривание помещений, а также дезинфицировать посуду и медицинский инвентарь больного.

При заболевании острый фарингит осложнения могут быть следующими:

  • абсцесс – основным его признаком является повышенная температура, если он имеет гнойную природу, то необходимо хирургическое вмешательство;
  • аутоиммунные реакции – аллергия на продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов может привести к таким последствиям, как ревматизм, проблемы с почками, сердечными клапанами, мозгом и др.;
  • удушье – острый фарингит у детей имеет такую опасность из-за отека горла;
  • хроническая форма – если длится острый фарингит месяц и больше, то можно уверенно сказать, что он уже стал хроническим, и впоследствии будут рецидивы;

ПРИМЕЧАНИЕ: Чтобы не было осложнений, при заболевании острый фарингит препараты должен назначать врач. Народные методы лечения имеют право на существование, но перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

При диагностике заболевания острый фарингит лекарства должны иметь четко направленное действие и работать с его причинами. Использование только лишь симптоматических средств может привести к осложнениям. Поэтому очень важно иметь точную информацию о том, чем лечить острый фарингит у взрослых, а также какие бывают при заболевании острый фарингит симптомы и лечение у детей. Об этом может подробно рассказать только врач после осмотра.

Читайте также:  Абрикосовое масло для лечения фарингита

В качестве профилактических мер, позволяющих избежать острого фарингита, можно выделить:

  • устранение факторов, действующих раздражающе на слизистую глотки;
  • не курить;
  • не дышать ртом, особенно в морозную погоду;
  • не употреблять спиртные напитки;
  • отказаться от острой, соленой, кислой пищи, лимонадов, холодных и горячих напитков и продуктов;
  • избегать мест с пыльным воздухом, дыма;

ПРИМЕЧАНИЕ: Закаливание в качестве профилактической меры относительно фарингита и других ЛОР-заболеваний играет важную роль. Сильный иммунитет во многих случаях способен справиться с вирусами и бактериями.

Внимание! Все статьи на сайте носят чисто информационный характер. Мы рекомендуем обратиться за квалифицированной помощью к специалисту и записаться на прием.

источник

ОРВИ одна из самых часто встречаемых групп инфекционных заболеваний. Клинические рекомендации, протоколы лечения ОРВИ предназначены для применения в медорганизациях Российской Федерации.

  • Острые респираторные вирусные инфекции – собирательное понятие, включающее целую группу заболеваний верхних дыхательных путей вирусной природы, схожих по механизму передачи, патогенезу и клиническим проявлениям.
  • По современным клиническим рекомендациям ОРВИ объединяет в себе парагрипп, коронавирусную, аденовирусную, респираторно-синцитиальную и риновирусную инфекции.
  • Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ
  • По статистике, на долю ОРВИ приходится 90-95% всех случаев инфекционных заболеваний как среди взрослых, так и среди детского населения.
  • Ежегодно в РФ регистрируется более тридцати миллионов случаев респираторной вирусной инфекции.
  • Однако истинное количество заболевших намного больше, поскольку далеко не все пациенты обращаются в медицинское учреждение за помощью.
  • Подсчитано, что взрослый человек в течение года переносит от двух до четырех эпизодов ОРВИ, а ребенок шесть-девять.
  • Традиционный сезонный подъем заболеваемости респираторными вирусными инфекциями приходится на осенне-зимний период с сентября по май.
  • ☆ Стандарт специализированной медпомощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести, скачайте в Системе Консилиум.

В соответствии с клиническими рекомендациями ОРВИ у взрослых и детей подразделяется на ряд клинических форм.

По этиологии инфекционного агента различают респираторную инфекцию, вызванную:

  1. Вирусом парагриппа.
  2. Аденовирусом.
  3. Риновирусом.
  4. Коронавирусом.
  5. Респираторно-синцитиальным вирусом.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия 2019 г в Системе Консилиум

По преобладанию основных клинических проявлений заболевания различают:

  • ринит;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • трахеит;
  • бронхит;
  • бронхиолит;
  • комбинированные формы.

По типу течению различают:

  • типичную форму;
  • атипичную форму, в том числе стертую и бессимптомную.
  • По степени тяжести клинических проявлений выделяют:
  • легкое течение;
  • среднетяжелое течение;
  • тяжелое течение;
  • очень тяжелое течение.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

К возбудителям ОРВИ относятся:

  1. РНК-содержащий вирус парагриппа из семейства Paramyxoviridae.
  2. РНК-содержащий коронавирус из семейства Coronaviridae.
  3. РНК-содержащий риновирус из семейства Picornaviridae.
  4. ДНК-содержащий аденовирус из семейства Adenoviridae.
  5. РНК-содержащий респираторно-синцитиальный вирус из семейства Pneumoviridae.

✔ Памятка по профилактике гриппа, ОРВИ и пневмоний для пациентов стационара в период эпидемического подъема заболеваемости, в журнале «Заместитель главного врача».

Вирус парагриппа обладает некоторой схожестью с вирусом гриппа по своим патогенным свойствам: способности агглютинировать эритроциты и вырабатывать нейраминидазу.

Однако он больше по своим размерам и подразделяется на пять типов. Заболевание у людей вызывают только вирусы первого, второго и третьего типа.

В лаборатории вирус культивируется на клетках почечного эпителия обезьян, в куриных эмбрионах не размножается.

Коронавирус получил свое название из-за пепломеров липидсодержащей внешней оболочки, с помощью которых он проявляет свои инфекционные свойства.

Культивируется в культуре клеток эмбриона человека. Вызывает заболевание с тяжелыми дыхательными расстройствами.

Риновирус редко вызывает тяжелые формы заболевания, у взрослых инфекция протекает чаще в безлихорадочной форме. Культивируется в клетках эмбриона человека, чрезвычайно иммуноразнороден.

Респираторно-синцитиальный вирус так назван за способность образовывать в культуре клеток симпласты и синцитии, что является прямым следствием его цитопатического действия.

Нередко он становится причиной бронхиолитов и пневмонии у детей. Аденовирусы получили свое название за способность вызывать множество клинических форм инфекции: конъюнктивит, воспаление верхних и нижних дыхательных путей.

ОРВИ – исключительный антропоноз. Источником инфекции является больной человек, реконвалесцент или вирусоноситель. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, реже прослеживается контактно-бытовой.

Так, например, риновирус успешно выживает на предметах обихода в течение суток. Особенно быстро вирус распространяется зимой в теплых помещениях и при большом скоплении людей – в кинотеатрах, торговых центрах, общественном транспорте., организованных детских и рабочих коллективах.

На пути распространения вируса стоит эпителий слизистой оболочки носа и глотки. Здесь первым препятствием для него становится IgA, нейтрализующий часть вирионов.

Вирус взаимодействует со специфическими рецепторами на поверхности эпителиальных клеток, после чего вирусная частица поглощается внутрь путем эндоцитоза.

Вирусная РНК освобождается от капсидной оболочки, после чего встраивается в геном клетки-хозяина. На рибосомах происходит синтез вирусных белков, после чего осуществляется сборка готовых копий вируса.

После их выхода наружу клетка обычно погибает (литический тип вирусной инфекции), однако в некоторых случаях наблюдается персистенция вируса.

Попадание инфекционного агента в кровоток вызывает вирусемию, обусловливающую симптомы интоксикации. В ответ на внедрение вируса к нему начинают вырабатывать антитела лимфоциты.

К 3-5 дню начинается процесс нейтрализации вируса и его элиминация из организма, наступает реконвалесценция, формируется специфический клеточный и гуморальный иммунитет.

✔ Обязательные методы исследования больного с ОРВИ, в Системе Консилиум.

Инкубационный период при острой респираторной вирусной инфекции составляет от одного до четырнадцати дней.

Согласно клиническим рекомендациям парагрипп, аденовирусная, риновирусная, коронавирусная и РС-инфекция могут вызывать несколько клинических форм.

Возбудитель ОРВИ Клинические формы заболевания
Вирусы парагриппа Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторно-синцитиальный вирус Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы Фарингит, тонзиллит, бронхит
Риновирусы Ринит, фарингит
Коронавирусы человека Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром

В отношении диагностики парагриппа, риновирусной, респираторно-синцитиальной, коронавирусной, аденовирусной инфекции клинические рекомендации предусматривают следующие методики:

  • общеклинический осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза;
  • стандартные лабораторные методики: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови;
  • выявление генетического материала вируса в слюне и мокроте с помощью ИФА или ПЦР;
  • выявление генома вируса в крови методом РИФ или ИФА;
  • серодиагностику с помощью РСК, РТГА, РПГА, РИФ;
  • при подозрении на осложненное течение ОРВИ рекомендуется проведение ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и придаточных пазух носа, УЗИ органов брюшной полости.

↯ В период эпидемии придут с проверкой работы по профилактике гриппа, ОРВИ и внебольничных пневмоний, порядок медпомощи пациентам.

Эксперт Роспотребнадзора разъяснил, что будет проверять при выездах в клиники. В статье журнала «Заместитель главного врача» комплект документов и чек-лист для самоконтроля, который одобрило ведомство.

Клинические рекомендации по лечению ОРВИ обосновывают применение следующих лекарственных средств:

  1. Препаратов интерферона.
  2. Противовирусных препаратов.
  3. Нестероидных противовоспалительных средств.
  4. Иммуноглобулинов.
  5. Иммуномодуляторов.
  6. Антибиотиков при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

При необходимости назначаются глюкокортикоиды, инфузионная терапия, муколитики, бронхолитики, витамины.

В зависимости от тяжести течения лечение ОРВИ может проводить как в амбулаторных, так и в условиях профильного отделения стационара.

Прогноз лечения ОРВИ в большинстве случаев благоприятный.

Существенно могут повлиять на ситуацию следующие осложнения острой респираторной вирусной инфекции:

  • менингизм;
  • отек головного мозга;
  • острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • респираторный дистресс-синдром.

Также на прогноз лечения могут повлиять осложнения, вызванные вторичной бактериальной инфекцией: отит, гайморит, сфеноидит, этмоидит, фронтит, бронхит, пневмония.

Ринофарингит – преимущественно острый, реже хронический воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке носовых ходов и задней стенки глотки и проявляющийся заложенностью носа, ринореей, першением в горле, сухим кашлем, иногда нарушением общего самочувствия. Основные причинные факторы – инфекция, профессиональные и бытовые вредности, аллергены. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное и инструментальное обследование (риноскопию, фарингоскопию, рентгенографию придаточных пазух носа), иногда проводится идентификация возбудителя. Лечение симптоматическое: капли в нос, полоскания горла, отхаркивающие средства, при инфекциях – противовирусные и антибактериальные препараты.

Ринофарингит (назофарингит) – острое или хроническое воспаление верхних дыхательных путей чаще инфекционной природы с преимущественным поражением слизистой оболочки носовых путей и глотки. Чрезвычайно широко распространено. В 70-80% случаев вызывается вирусами, является одним из основных клинических проявлений гриппа и других острых респираторных инфекций.

В осенне-весенний период заболеванием страдает до 80% населения. Патология может выявляться у пациентов любого возраста, но чаще диагностируется у детей, что обусловлено возрастными особенностями строения ЛОР-органов. Воспалительный процесс у детей и взрослых в большинстве случаев не протекает изолированно, а захватывает и носовые пути, и глотку.

Возможен переход заболевания в хроническую форму.

Патология возникает при проникновении в верхние дыхательные пути возбудителей инфекционных заболеваний, воздействии аллергенов, физических и химических раздражителей.

  • Вирусы. Основной возбудитель – риновирус (около 50% всех случаев острого назофарингита, чаще встречается в весенне-осенние месяцы), а также аденовирусы, PC- (чаще зимой) и ECHO-вирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы.
  • Бактерии. Патологию провоцируют микоплазмы, хламидии, стрептококки, стафилококки, реже – менингококки (при носительстве и менингококковом ринофарингите). Бактериальные агенты (в основном за счет стрептококков, а также ассоциации нескольких микроорганизмов) чаще становятся причиной развития фарингита.
  • Аллергены, раздражающие вещества. Аллергический назофарингит возникает при проникновении в верхние дыхательные пути растительных, бытовых, грибковых, пищевых аллергенов, а также домашней пыли, продуктов жизнедеятельности животных, птиц и насекомых, средств бытовой химии, табачного дыма и т. д. Преимущественное поражение глотки (фарингит) зачастую обусловлено механическим и физическим раздражением при приеме горячей (холодной) пищи и напитков, вдыхании холодного или загрязненного вредными примесями воздуха, курении.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию воспаления слизистой носа и глотки, являются переохлаждение и неполноценное питание с дефицитом витаминов. Возникновению патологии также способствует загрязнение атмосферного воздуха вредными выбросами, затруднение носового дыхания, наличие хронических заболеваний уха, горла, носа и внутренних органов.

Инфекционные агенты, аллергены и раздражающие факторы вызывают повреждение клеток мерцательного эпителия полости носа и слизистой оболочки задней стенки глотки с развитием воспалительного процесса, стимуляцией чувствительных нервных рецепторов, расширением кровеносных сосудов, повышением проницаемости сосудистой стенки, усиленным выделением слизи.

Наблюдается инфильтрация эпителиального и субмукозного слоя слизистой оболочки лимфоцитами, десквамация и скопление выпота под эпителием, появление эрозий слизистой.

Наличие болевого синдрома при фарингите объясняется богатой иннервацией задней стенки глотки с участием чувствительных, двигательных и вегетативных ветвей глоточного сплетения (языкоглоточный, блуждающий нерв, симпатические волокна верхнего шейного ганглия).

При остром назофарингите инфекционной природы после короткого инкубационного периода (1-3 суток) возникает чувство сухости и жжения в носовых ходах, чихание, першение в горле, ухудшение дыхания через нос, поверхностный кашель.

Вскоре появляются обильные слизистые выделения из носа, усиливается боль и першение в горле, могут присоединяться симптомы общего недомогания: головная боль, озноб, слабость, потливость.

При переходе воспалительного процесса на слуховые трубы беспокоит боль и чувство заложенности в ушах, при поражении околоносовых пазух – боль в области лба и переносицы, усиливающаяся при наклоне головы.

На 4-6 день болезни выделения из носа становятся слизисто-гнойными, густыми, их количество уменьшается, восстанавливается носовое дыхание, симптомы общей интоксикации исчезают.

При аллергическом назофарингите более выражены симптомы раздражения верхних дыхательных путей, что проявляется частыми приступами чихания, ринореей, кашлем с трудноотделяемой мокротой, затруднением дыхания и чувством нехватки воздуха, а также признаками аллергического процесса со стороны других органов и систем (крапивница, атопический дерматит, конъюнктивит, бронхиальная астма).

При хроническом ринофарингите общая реакция организма не выражена. К основным симптомам заболевания можно отнести постоянное чувство заложенности носа, ощущение сухости в глотке, першение, покашливание, частые глотательные движения, затруднение при продолжительном разговоре (необходимость прокашляться, выпить воды).

Ринофарингит может осложняться развитием синусита, отита, ларингита, бронхита.

Правильная диагностика ринофарингита требует тщательного сбора анамнеза с выявлением возможного этиологического фактора, внимательного физикального обследования пациента с участием врача-терапевта или педиатра, оториноларинголога, инфекциониста, при необходимости назначения лабораторных и инструментальных исследований. При проведении риноскопии выявляется гиперемия и набухание слизистой оболочки носа, сужение носовых ходов, при затяжном и хроническом процессе – признаки гипертрофии или атрофии.

При фарингоскопии наряду с гиперемией и отечностью слизистой задней стенки глотки нередко можно заметить наличие отдельных лимфаденоидных фолликулов в виде возвышающихся над поверхностью гранул ярко-красного цвета. Для идентификации возбудителя может проводиться исследование отделяемого из зева и носа (посев на питательные среды, ПЦР).

При развитии осложнений с переходом воспалительного процесса на придаточные пазухи, бронхи и легкие требуется рентгенография околоносовых пазух и органов грудной клетки.

Дифференциальная диагностика ринофарингита проводится с другими заболеваниями ЛОР-органов (в том числе с синуситами, инородными телами носа, аденоидами), инфекциями и аллергическими реакциями.

Основные принципы лечения острого назофарингита – соблюдение щадящего режима и диеты, использование медикаментов, воздействующих на причинный фактор и проявления заболевания.

  • Режим, диета. В острый период болезни рекомендуется постельный режим, обильное питье, полноценное питание, включающее богатые белком, витаминами и микроэлементами легкоусвояемые продукты.
  • Симптоматические средства. Показано использование интраназальных сосудосуживающих капель (нафазолина, ксилометазолина, оксиметазолина и др.), противокашлевых и жаропонижающих средств, антигистаминных препаратов. Местно для полоскания горла применяются растворы с антисептиками и лекарственными травами, выполняется смазывание и орошение горла изотоническими и спиртовыми растворами, при атрофическом процессе назначаются масляные препараты.
  • Противовирусные и антибактериальные препараты. При вирусной этиологии ринофарингитов могут использоваться интерфероны, аминокапроновая кислота, ацикловир при герпесе, римантадин при гриппе. При бактериальной природе назофарингита и развитии осложнений (синусит, бронхит, пневмония) назначаются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины.
  • Физиотерапевтическое лечение. При затяжных и хронических ринофарингитах широко применяются такие методы физиотерапии, как электрофорез с лекарственными препаратами, лазерная терапия, УВЧ и ультрафиолетовое облучение.

Госпитализация требуется только при наличии осложнений. Прогноз при остром процессе благоприятный, при хронических атрофических назофарингитах необходимо систематическое проведение поддерживающих курсов лечения.

Одним из проявлений ОРВИ является острый инфекционный ринофарингит (изолированный острый инфекционный ринит у детей встречается крайне редко). Из-за большого количества возбудителей, которые могут вызывать данное заболевание, четкой его сезонности не существует. Однако отмечено, что пики риновирусной инфекции приходятся на весну и осень, зимой же данное заболевание чаще вызывается респираторно-синцитиальным вирусом. Основными бактериальными возбудителями острого инфекционного ринита считают Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes и Haemophilus influenzae.

При инфицировании риновирусом основная часть мерцательного эпителия полости носа остается относительно интактной, в связи с чем ринит протекает сравнительно легко и реже сопровождается осложнениями.

Риновирус, попадая на слизистую оболочку, соединяется с молекулами внутриклеточной адгезии, которые постоянно экспрессированы на эпителиальных клетках полости носа и носоглотки.

Затем вирус проникает через мембрану клетки в ее цитоплазму, внося туда свою рибонуклеиновую кислоту (РНК) для репликации. После репликации вирус распространяется по слизистой оболочке полости носа, образуя разбросанные участки инфицированного эпителия.

Воспалительные изменения, происходящие в слизистой оболочке, включают выделение медиаторов и стимуляцию чувствительных нервных окончаний, расширение кровеносных сосудов и повышение их проницаемости, клеточную инфильтрацию, гиперпродукцию желез.

Дифференциальный диагноз следует проводить с дифтерийным назофарингитом (при дифтерии обычно визуализируются грязно-серые налеты; исследование мазка из носоглотки обычно позволяет четко установить дифтерийный характер поражения); с врожденным сифилитическим и гонококковым процессом (здесь на первый план выступают другие признаки — гонорейный конъюнктивит, при люэсе — гепатоспленомегалия, характерные кожные изменения); с заболеваниями клиновидной пазухи и клеток решетчатого лабиринта (здесь рентгенографическое исследование помогает установить правильный диагноз) [10].

В амбулаторной педиатрической практике наиболее предпочтительно назначение средств, купирующих основные симптомы заболевания и позволяющих свести к минимуму количество приема лекарственных препаратов.

При лечении острого ринита следует учитывать фазу заболевания: сухая стадия (стадия раздражения), стадия серозного отделяемого, стадия слизисто-гнойного отделяемого (стадия разрешения).

В первую фазу используются различные масляные препараты, которые вводятся в полость носа. Возможно применение и аэрозолей. Неплохой эффект достигается от местного введения иммунных и противовирусных препаратов, например интерферона [16].

Возможно использование горячих ванн, растираний, тепловых процедур.

Кроме того, необходимо промывание полости носа солевыми растворами, способствующими лучшему очищению слизистой оболочки носа и элиминации вируса.

Считается, что содержание в растворе для промывания носа таких микроэлементов, как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствует повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез [15].

Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами (например, Сальц), и препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации.

Данные средства способствуют разжижению слизи и облегчают ее удаление из носа, усиливают резистентность слизистой оболочки носа к болезне­творным бактериям и вирусам.

В стадии серозной экссудации рекомендуется применять местные вяжущие препараты (Колларгол и Протаргол), изотонические растворы для промывания носа, деконгестанты в виде геля или капель в нос. При наличии выраженных общих симптомов назначаются жаропонижающие препараты, обильное питье.

В третьей стадии также используются изотонические растворы для промывания носа, сосудосуживающие препараты.

Следует помнить, что из-за опасности формирования медикаментозного ринита (синдром «рикошета») сроки использования местных деконгестантов у детей примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых, и составляют 3–5 дней.

Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из-за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги [1]. Применяются противовирусные препараты, иммуномодуляторы. Также возможна антигистаминная терапия.

При наличии обильного серозно-гнойного отделяемого необходимо проведение эвакуации экссудата. Оптимальным представляется использование аспираторов, с помощью которых полость носа освобождается от слизистого секрета.

Конструкция современных аспираторов предусматривает предотвращение попадания удаленной слизи в полость носа. Кроме того, гигиенический процесс находится под контролем мамы, которая своим дыханием регулирует давление в насадке.

Следует также отметить, что использование одноразовых насадок, предусмотренное в современных аспираторах, способствует предотвращению реинфицирования.

Нередко первыми симптомами ринофарингита являются боли, першение и саднение в глотке, доставляющие заметный дискомфорт маленьким пациентам, особенно в первые дни болезни. Дети грудного возраста становятся более беспокойными, у них нарушается сон, ухудшается аппетит.

Диагноз фарингита устанавливается на основании фарингоскопии (осмотра глотки): определяются гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небных дужек, иногда и мягкого неба. При боковом фарингите определяется гиперемия и отек боковых валиков глотки.

Степень гиперемии слизистой оболочки глотки может быть различной: от слабой до выраженного воспаления с налетами или гнойным экссудатом. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз отмечаются как при вирусном, так и при бактериальном фарингите.

Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, среди бактериальных возбудителей острого фарингита ведущая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А: 15–30% случаев заболевания у детей и 5–17% случаев у взрослых, относительно редко (

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук, доцент

ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, ГБУЗ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: o.v.zaytseva@yandex.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

  • острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная;
  • острая респираторная инфекция;
  • острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации;
  • острый ларингит и трахеит;
  • острый ларингит;
  • острый ларинготрахеит;
  • острый ларингофарингит;
  • острый назофарингит (насморк);
  • острый трахеит;
  • острый фарингит неуточненный;
  • острый фарингит.

ИЛ – интерлейкин

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» — суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

  • Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы.
  • Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).
  • Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.

Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней.

Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.

Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч.

интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов.

Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, т.е. считать изменение цвета назальной слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно [1].

Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (так называемая «вирусно-бактериальная этиология ОРИ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают относительно редко.

ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2, 3], в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [4].

Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз [5, 6].

Согласно данным Минздрава России и Роспотребнадзора в 2015 г. она составила 20,6 тыс. случаев заболеваний на 100 тысяч человек (против 19,5тыс. на 100 тысяч населения в 2014 г.). Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ составило в 2015 году 30,1 миллиона случаев [5, 6].

Среди детей от 0 до 14 лет заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в 2014г. составила 81,3тыс. на 100 тысяч или 19559,8 тыс. зарегистрированных случаев [5].

  1. Острый назофарингит (насморк) (J00)
  2. Острый фарингит (J02):
  3. J02.9 — Острый фарингит неуточненный
  4. Острый ларингит и трахеит (J04):
  5. J04.0 — Острый ларингит
  6. J04.

1 — Острый трахеит

  • J04.2 — Острый ларинготрахеит
  • Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06):
  • J06.0 — Острый ларингофарингит
  • J06.

    9

    — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

    Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести не целесообразно.

    1.6 Примеры диагнозов

    • Острый назофарингит, конъюнктивит.
    • Острый ларингит.

    При подтверждении этиологической роли вирусного агента, уточнение выносится в диагноз.

    В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит» (в англоязычной литературе применяется термин «common cold» – простуда), поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе. Подробно данные синдромы рассматриваются отдельно (см. Клинические рекомендации по ведению детей с острым тонзиллитом, острым бронхитом и стенозирующим ларинготрахеитом).

    Пациент или родители (законные представители) могут пожаловаться на остро возникший ринит и/или кашель и/или гиперемия конъюнктивы (катаральный конъюнктивит) в сочетании с явлениями ринита, фарингита.

    Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям.

    Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [7]. Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения бактериальной инфекции.

    Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.

    Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.

    При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.

    Возрастные особенности течения назофарингита: у грудных детей — лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда — беспокойство, трудности при кормлении и засыпании.

    У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже — головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го дня) [8].

    Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани.

    При фарингите отмечаются гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов.

    На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит) [8], фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем.

    Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым. Такой кашель не поддается лечению бронходилалаторами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами.

    Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет.

    В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней [9].

    Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота.

    Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами.

    • Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.

    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

    • Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений.

    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)

    Реферат: Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести

    При аускультации живота слышна умеренная перистальтика. Шум трения брюшины не выслушивается. При осмотре ануса трещин, гиперемии не выявлено. Стул кашецеобразный, 2 раза в день.

    При осмотре кожных покровов бледности, отеков не отмечается. Почки не пальпируются. При пальпации проекции хода мочеточников, мочевого пузыря болезненности нет. При перкуссии дно мочевого пузыря не определяется. Редуцированный симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 10-12 раз в сутки, безболезненное, свободное. Моча светло-желтая, прозрачная.

    Физическое развитие выше среднего, дисгармоничное, пропорциональное. Кожа бледно-розового цвета, умеренной влажности, пигментации не отмечается. Телосложение интерсексуальное. Волосы на голове мягкие, густые.

    Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно по всему телу. Половые органы сформированы по женскому типу. Экзофтальма, блеска в глазах, тремора век не выявлено.

    Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные.

    Обоснование клинического диагноза

    На основании жалоб на повышение температуры тела до 39.6, боли в горле, заложенность носа, наличие слизистого отделяемого из носа, боли в горле, вялость, слабость; данных анамнеза жизни — перенесенное ОРВИ в 5 мес.

    , курение отца; и анамнеза заболевания — заболела остро в 5.12.

    2007 года, объективных данных – слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована, носовое дыхание затруднено, в легких жесткое дыхание можно предположить, что поражена дыхательная система.

    1. Можно выделить следующие синдромы:
    2. -синдром поражения респираторного тракта на основании жалоб на боли в горле, заложенность носа, наличие слизистого отделяемого из носа; объективных данных: слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована, носовое дыхание затруднено, в легких жесткое дыхание.
    3. -интоксикационный синдром на основании жалоб на вялость, быструю утомляемость, плохой аппетит.
    4. Можно поставить клинический диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести.
    5. План дополнительных методов исследования
    6. -общий анализ крови;
    7. -общий анализ мочи;
    8. -кал на яйца глистов;
    9. -соскоб на энтеробиоз;
    10. -копрограмма;
    11. -кал на дизгруппу и сальмонеллез;

    Результаты дополнительных методов исследования

    1. Общий анализ крови от 5.12.07:

    • Hb 149 г/л
    • Лейкоциты 6.9*109
    • Базофилы 0%
    • Эозинофилы 0%
    • Палочкоядерныенейтрофилы6%
    • Сегментоядерные нейтрофилы 59%
    • Лимфоциты 27%
    • Моноциты 8%

    Инкубационный период составляет от 2 до 12 дней. Основные клинические формы аденовирусной инфекции у детей — фарингоконъюнктивальная лихорадка, ринофарингит, ринофаринготонзиллит, конъюнктивит и керато-конъюнктивит, пневмония.

    Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, кашля, насморка. Лихорадка в типичных случаях продолжается 6 дней и более, иногда бывает двухволновой. Интоксикация выражена умеренно.

    Постоянные симптомы аденовирусной инфекции — выраженные катаральные явления со значительным экссудативным компонентом, ринит с обильным серозно-слизистым отделяемым, гранулёзный фарингит, ринофарингит, ринофаринготонзиллит, тонзиллит с отёком миндалин (часто с фибринозными наложениями), влажный кашель, полилимфаденопатия, реже увеличение печени и селезёнки. В разгар заболевания наблюдают признаки ларингита, трахеита, бронхита. Патогномоничный симптом аденовирусной инфекции — конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, плёнчатый). В процесс чаще вовлекается конъюнктива одного глаза, в основном нижнего века. Через 1-2 дня возникает конъюнктивит другого глаза. У детей раннего возраста (до 2 лет) нередко наблюдают диарею и боли в животе, обусловленные поражением мезентериальных лимфатических узлов.

    Аденовирусная инфекция протекает довольно длительно, возможно волнообразное течение, связанное с новой локализацией патологического процесса. Некоторые серотипы аденовирусов, в частности 1-й, 2-й и 5-й, могут длительно сохраняться в миндалинах в латентном состоянии.

    Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней. У детей старшего возраста респираторно-синцитиальная инфекция протекает обычно в виде лёгкого катарального заболевания, реже по типу острого бронхита. Температура тела субфебрильная, интоксикация не выражена. Наблюдают ринит и фарингит.

    У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, часто поражаются нижние дыхательные пути — развивается бронхиолит, протекающий с бронхообструктивным синдромом.

    Заболевание начинается постепенно с поражения слизистых оболочек носа, появления скудного вязкого отделяемого, умеренной гиперемии зева, нёбных дужек, задней стенки глотки на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Отмечают частое чиханье.

    Затем присоединяется сухой кашель, который становится навязчивым, несколько напоминающим кашель при коклюше; в конце приступа кашля выделяется густая, вязкая мокрота. По мере вовлечения в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол нарастают явления дыхательной недостаточности.

    Дыхание становится более шумным, усиливается одышка, преимущественно экспираторного характера. Отмечают втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе, усиливается цианоз, возможны короткие периоды апноэ. В лёгких выслушивают большое количество рассеянных средне- и мелкопузырчатых хрипов, нарастает эмфизема. В большинстве случаев общая продолжительность заболевания составляет не менее 10-12 дней, у части больных процесс приобретает затяжное течение, сопровождается рецидивами.

    В общем анализе крови выраженных изменений обычно не обнаруживают. Содержание лейкоцитов нормальное, может быть небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ в пределах нормы.

    Продолжительность инкубационного периода составляет 1-6 дней, в среднем 2-3 дня. Риновирусная инфекция протекает без выраженной интоксикации и повышения температуры тела, сопровождается обильным серозно-слизистым отделяемым из носа.

    Тяжесть состояния определяется обычно количеством носовых платков, использованных за сутки. Выделения при риновирусной инфекции очень обильные, что приводит к мацерации кожи вокруг носовых ходов. Наряду с ринореей часто наблюдают сухой кашель, гиперемию век, слезотечение.

    Осложнения развиваются редко.

    Осложнения при ОРВИ могут возникнуть на любом сроке заболевания и бывают обусловлены как непосредственным воздействием возбудителя, так и присоединением бактериальной микрофлоры. Наиболее частыми осложнениями ОРВИ считают пневмонии, бронхиты и бронхиолиты. Второе по частоте место занимают гаймориты, отиты, фронтиты и синуситы.

    К грозным осложнениям, особенно у детей раннего возраста, следует отнести острый стеноз гортани (ложный круп). Реже наблюдают неврологические осложнения — менингиты, менингоэнцефалиты, невриты, полирадикулоневриты. При высокой лихорадке и резко выраженной интоксикации при гриппе возможны общемозговые реакции, протекающие по типу менингеального и судорожного синдромов.

    Тяжёлые формы гриппа могут сопровождаться появлением геморрагического синдрома (кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, повышенная кровоточивость и т.д.). На высоте интоксикационных явлений возможны функциональные нарушения деятельности сердца, иногда развитие миокардита.

    ОРВИ у детей любого возраста может протекать с такими осложнениями, как инфекция мочевыводящих путей, холангит, панкреатит, септикопиемия, мезаденит.

    Диагноз ОРВИ ставят на основании клинической картины заболевания. Учитывают выраженность и динамику появления основных клинических симптомов (лихорадки, интоксикации, катаральных явлений со стороны слизистых оболочек дыхательных путей, физикальных изменений в лёгких) и эпидемиологические данные.

    Для лабораторного подтверждения диагноза широко используют экспресс-методы — РИФ и ПЦР, позволяющие определить антигены респираторных вирусов в цилиндрическом эпителии носовых ходов (в «отпечатках» со слизистой оболочки полости носа).

    Реже применяют метод определения вирусной нейраминидазной активности в реакциях со специфическим субстратом (для выявления вируса гриппа).

    Вирусологические и серологические [исследование парных сывороток в начале болезни и в период реконвалесценции с помощью ИФА, реакции связывания комплемента (РСК), реакции торможения гемагглютинации (РТГА)] методы имеют ретроспективное значение.

    Лечение больных ОРВИ обычно проводят в домашних условиях. Госпитализация показана лишь при тяжёлом или осложнённом течении заболевания. Объём лечебных мероприятий определяется тяжестью состояния и характером патологии. Во время периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим.

    Традиционно в лечении ОРВИ широко используют симптоматические (обильное тёплое питьё, полноценное питание), десенсибилизирующие [хлоропирамин (супрастин), клемастин, ципрогептадин (перитол)] и жаропонижающие (препараты парацетамола — калпол, панадол, тайленол; ибупрофен) средства. Кислота ацетилсалициловая детям противопоказана (риск развития синдрома Рея).

    Используют отхаркивающие средства (мукалтин, амброксол, бромгексин и др.), витамины (например, центрум, витрум), комплексные препараты (антигриппин, лорейн, колдрекс, тайленол-колд и др.). При выраженном рините интраназально применяют растворы эфедрина, нафазолина (нафтизин), ксилометазолина (например, галазолин), пиносола и др. При поражении глаз назначают мази (бонафтон, флореналь).

    Антибактериальные препараты показаны только при наличии бактериальных осложнений, лечение которых проводят по общим правилам.

    Этиотропная терапия оказывает эффект в ранние сроки заболевания. Используют интерферон альфа (гриппферон) для интраназального введения, амантадин, ремантадин (при гриппе А), озельтамивир (тамифлю), оксолиновую мазь, противогриппозный у-глобулин, виразол и др.

    Комплексное лечение больных с тяжёлыми формами ОРВИ, помимо этиотропного, включает обязательное проведение дезинтоксикационной патогенетической терапии. В период реконвалесценции желателен приём адаптогенов и витаминов, повышающих иммунную защиту.

    Эффективным лечением ОРВИ является Алвин — рекомендован как дополнительный источник инулина, лизина, витамина С, эфирных масел, тимола, карвакрола, дубильных веществ, тритерпеноиды, флавоноидов и смол с целью повышения иммунитета при:

    • гриппе;
    • острых респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей (ринит, ринофарингит, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, трахеит);
    • острых респираторных заболеваниях нижних дыхательных путей (трахеобронхит, бронхит, бронхопневмония).

    Меры специфической профилактики до настоящего времени остаются ещё недостаточно эффективными.

    В эпидемическом очаге рекомендуют профилактически использовать лейкоцитарный интерферон альфа (гриппферон, по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день, 3-5 дней), строго соблюдать санитарно-гигиенический режим (проветривание, УФО и влажная уборка помещения слабым раствором хлорамина, кипячение посуды и т.д.). Большое внимание уделяют мероприятиям общего плана:

    • введение в период эпидемии гриппа ограничительных мер для уменьшения скученности населения (отмена массовых праздничных мероприятий, удлинение школьных каникул, ограничение посещения больных в стационарах и т.д.);
    • предупреждение распространения инфекции в детских учреждениях, семьях (ранняя изоляция больного — одна из важнейших мер, направленных на прекращение распространения ОРВИ в коллективе);
    • повышение устойчивости ребёнка к заболеваниям с помощью закаливающих процедур, неспецифических иммуномодуляторов (назначение эхинацеи пурпурной, арбидола, ИРС-19, рибомунила);
    • профилактические прививки:
      • детям до 10 лет вакцину вводят в/м дважды по 0,25 мл с интервалом 1 мес, а в возрасте старше 10 лет — однократно в дозе 0,5 мл; применяют и другие специфические вакцины: зарубежные (Инфлювак, Бегривак, Флюарикс) и отечественную (Грипол);
      • в ряде стран используют ежегодную сезонную профилактику инактивированной вакциной против гриппа (ваксигрип), которую вводят до начала эпидемии (в начале октября) или во время эпидемии, если пациент ещё не заразился.

    В большинстве случаев прогноз благоприятный. Тяжёлые формы (с развитием энцефалопатии, отёка лёгких, крупа III-IV степени) могут представлять угрозу для жизни.

    Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.

    ОРВИ — самые распространенные человеческие болезни — до 90% всех случаев инфекционных заболеваний. Ими болеют все — одни чаще, другие реже, но все. Зимой чаще (вирусы в это время намного активнее), летом — реже, но все равно болеют.

    Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это группа заболеваний, которая характеризуется воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией.

    Проблема диагностики и лечения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) является актуальной для любой страны мира.

    Во время ежегодных эпидемий грипп поражает не менее 10% населения земного шара, а во время пандемий число больных возрастает в 4–5 раз. В среднем за один год взрослый болеет ОРЗ не реже 2–3 раз, ребенок — 6–10 раз в год (Учайкин В. Ф., 2001).

    Ежегодно в России регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, среди которых ОРЗ составляют до 90% (по данным отчетов, 2009).

    Для проведения терапии важным является установление этиологии заболевания. Например, поражения верхних дыхательных путей бактериальной и микоплазменной этиологии хорошо поддаются антибактериальной терапии, а при гриппе назначение антибиотиков лишь способствует развитию дисбактериоза, снижению иммунного статуса и другим осложнениям.

    ОРЗ могут быть обусловлены большим числом различных этиологических агентов. Ниже приводится перечень основных возбудителей ОРЗ:

    • Вирусные агенты: вирусы гриппа А, В, С и их различные антигенные типы и варианты; парагрипп четырех типов, аденовирусы 32 серотипов и аденоассоциированные вирусы, энтеровирусы 60 типов, реовирусы трех типов; риновирусы свыше 1000, коронавирусы четырех типов, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы простого герпеса.
    • Бактериальные агенты: стрептококки, стафилококки, менингококки, гемофильная палочка, легионеллы и др.
    • Хламидии — Chlamуdia psittacic, Ch. pneumonia.
    • Микоплазмы — Mycoplasma pneumoniae и M. hominis.
    • Возможны и ассоциации возбудителей — вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные и вирусно-вирусные ОРЗ (миксты).

    К недифференцированным ОРЗ относят все случаи ОРЗ, этиологический диагноз которых стандартными лабораторными методами не установлен.

    Естественным хозяином и источником подавляющего числа ОРЗ является больной с клиническими выраженными или стертыми формами ОРЗ. Передача инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем.

    Однако следует помнить о другом пути передачи ОРЗ — контактно-бытовом. Например, входными воротами риновирусной инфекции являются слизистая носа и конъюнктива глаза, а преимущественный путь передачи — через загрязненные руки.

    Воздушно-капельный путь и даже «французские» поцелуи имеют меньшее значение для данной инфекции, чем рукопожатие.

    На грипп приходится 10–15% от всех случаев ОРЗ, а основную часть составляют заболевания другой этиологии.

    В период подъема заболеваемости ОРЗ выявляют: вирус гриппа А — 16,4%; вирус гриппа В — 15,7%; вирус парагриппа 1-го, 2-го, 3-го типа — 4,3%; аденовирус — 16,4%; респираторно-синцитиальный вирус — 6,4%; вирус простого герпеса — 2,1%; M.

    pneumonia — 2,1%; более двух вирусов — 33%; вирус не идентифицирован — 3,6%. Отмечается тенденция снижения заболеваемости гриппом при нарастании заболеваемости ОРЗ.

    Установлено, что в осенний период основным возбудителей ОРЗ является не грипп, а парагрипп. В зимний период довольно часто встречается РС-инфекция. Пик заболеваемости энтеровирусными ОРЗ приходится на конец лета — начало осени, типична групповая заболеваемость в санаториях, детских лагерях, детских садах и т. д. На протяжении всего года регистрируются случаи аденовирусной инфекции.

    источник