Меню Рубрики

Как лечить хронический фарингит лекарствами

Появление болевых ощущений в горле, чувство першения, увеличенные лимфоузлы, это симптоматика, которая сопровождает начало воспалительного процесса, он называется фарингит.

Характерной особенностью этого заболевания, является то, что оно редко проявляется как самостоятельная болезнь. Оно возникает совместно с поражением рото- или носоглотки, верхних дыхательных путей.

Лечение хронического или острого фарингита должно производиться комплексно и под врачебным контролем. В противном случае могут наблюдаться осложнения в виде гнойного заглоточного абсцесса, развития отита и других последствий которые гораздо труднее поддаются терапии.

Фарингит – это болезнь вызывающая воспаление слизистой оболочки, которая выстилает внутреннюю поверхность гортани и глотки.

Глотка у человека имеет три отдела:

  • Самый верхний имеет название носоглотка.
  • Промежуточный отдел, или средний называется ротоглотка.
  • Нижний отдел в медицинской терминологии называется гортаноглоткой.

В период острого развития фарингита, установить, какая часть глотки вовлечена в процесс воспаления практически невозможно.

В начале поражается носоглотка, с возникновением симптомов ринита, а поражение среднего и нижнего отдела гортани вызывает першение и кашель.

В патогенезе развития данной патологии выделяют следующие причины:

  • Процессы воспаления слизистой оболочки носа, гайморовых пазух, а также развитие полипозных разрастаний или нарушение носовой перегородки. Такие состояния вызывают нарушение носового дыхания, что вызывает необходимость осуществлять вдох и выдох через рот.
  • Частое употребление, не по назначению, сосудосуживающих капель, в течение длительного времени.
  • Отсутствие санации ротовой полости (кариозные зубы, не вырванные корни).
  • Болезни верхних дыхательных путей и легких.

Кроме этого, провоцировать развитие болезни могут следующие факторы:

  • Аномальное развитие слизистой оболочки глотки или пищевода.
  • Воздействие химических веществ, горячего или холодного, работа в пыльных условиях.
  • Пристрастие к табакокурению и частое употребление горячительных напитков.
  • Болезни и состояния вызывающие гормональный сбой (сахарный диабет, гипотериоз, развитие климакса).
  • Авитаминоз, сопровождающийся дефицитом витамина А.
  • Аллергические реакции и диатез.

Толчком для развития фарингита может служить проникновение в организм следующей микрофлоры:

  • Кокковая инфекция (стафилококки, стрептококки или пневмококки).
  • В подавляющем большинстве случаев (70%), заболевание провоцируют аденовирусы, вирусы гриппа, короновирусы или риновирусная инфекция.
  • Грибковая инфекция рода cand >

Данный патологический процесс имеет сложную классификацию, в которой учитывается острота процесса, форма заболевания и вид возбудителя.

Выделяется две основные разновидности фарингита:

    Острая форма, характеризующаяся стремительным течением с появлением яркой клинической картины.
    В зависимости от разновидностей патогенной микрофлоры бывает:
  • Вирусной. Развивается как следствие перенесённого заболевания гриппа, ОРВИ или ОРЗ (это происходит в 70% случаев).
  • Бактериальной. В патогенезе болезни основная роль отводится бактериальной инфекции, которая проникает в организм воздушным путем.
    В свою очередь эта форма имеет два вида течение болезни:
  • Катаральный фарингит (самая простая разновидность болезни).
  • Гнойный. Основной симптом, присутствие гнойного содержимого в мокроте.
  • Грибковой, другое название Фарингомикоз. В этиологии основная роль отводится грибку рода candida.
  • Аллергической. Может вызывать любой аллерген или химические раздражители.
  • Герпетической. Основная причина проникновения в гортань вируса герпеса.
  • Механической. Появляется как осложнение после травм слизистой.
  • Хроническое течение гайморита. Имеет длительное течение, при котором особую роль играет комплексная терапия. Она выполняется с применением не только медикаментозных средств, но и дополнительных методов лечения.
    Эта форма имеет следующие разновидности:
    • Катаральная. Если пациент обращается в медицинское учреждение именно в этой стадии патологического процесса, то положительный исход лечения болезни наступает в течение семидневного срока.
    • Гранулезная. Слизистая ткань скапливается и образует гранулы.
    • Атрофический. Вызывает склерозирование слизистой оболочки. Особую опасность представляет, если терапия оказана не в полном объеме, или отсутствует вовсе. Такая ситуация может стать причиной развитие онкопатологий.
  • Смешанная форма Фарингита может возникать, при проникновении в организм нескольких видов возбудителя.

    Формируется как при остром, так и при хроническом фарингите у взрослых пациентов. Данное заболевание имеет признаки, которые присущи в любой стадии и форме патологического процесса.

    Имя являются:

      Переход заболевания в хроническую форму способствует её затяжному характеру. Появление рецидивов сопровождается клиникой острой формы фарингита.

      В зависимости от стадии процесса происходит появление следующих симптомов:

      • Катаральная форма имеет умеренные признаки интенсивности болезни. Чувство боли при проглатывании пищи, кашель с наличием вязкой мокроты, это основная симптоматика. Постепенно к ней присоединяется чувство тошноты, а в некоторых случаях появляется рвота. Задняя стенка глотки утолщается одновременно с увеличением лимфоузлов.
      • Гипертрофический фарингит способен вызывать морфологические изменения в клеточной структуре слизистой ткани выстилающей внутреннюю поверхность гортани. Из слизистых и гнойных выделений образуются гранулы, которые по форме напоминают небольшие узелки. Кашель сопровождается отхождение мокроты, в которой можно рассмотреть сгустки гноя. Пересыхание гортани ведет к образованию поверхностных корок.
      • Атрофическая форма фарингита. Истончение слизистой оболочки происходит параллельно с нарушением рефлекса глотания. Появление сухих корочек имеет обширный характер, что вызывает ощущение сухости и першения в горле. Иногда пациенты могут жаловаться на присутствие чужеродного тела (это ложный симптом). Надсадный кашель доставляет чувство дискомфорта особенно в ночное время (появляется бессонница). В этот период заболевания наблюдается снижение общего и местного иммунного статуса.

      Установление правильного диагноза, позволяет осуществить лечение Фарингита, не давая возможность перехода в хроническую форму болезни. Для этого необходимо обратиться к врачу отоларингологу.

      Процедуры при подозрении на фарингит:

      Исход заболевания напрямую зависит от комплексного лечения, своевременности и правильной диагностики.

      Если происходит клиническое подтверждение диагноза, пациенту рекомендуется выполнять следующие предписания:

      • В период острого процесса избегать появления на улице, соблюдая постельный режим.
      • Наложить полное табу на острые, горячие и холодные блюда.
      • Полностью исключить употребление алкоголя, газированных напитков.
      • На весь курс терапии отказаться от привычки табакокурения.
      • Сохранять горло в тепле, укутывая его плотной тканью или шарфом.
      • В течение суток выпивать не меньше 2,5 литров жидкости. Отдавая предпочтение настойки из плодов шиповника, чаю с лимоном или малиной, и другим напиткам с повышенным содержанием витамина C.

      Чтобы терапия возымела положительное действие необходимо придерживаться следующей схемы лечения:

        Назначаются лекарственные формы позволяющие устранить першение и болезненность при глотании. Их действие направлено на увлажнение слизистого эпителия. Кроме этого, они устраняют кашель.
        В этом случае происходит назначение:
      • Септолете или Гексализ.
      • Стрепсилс или Фарингосепт.
    • Полоскание и ингаляции обладают антисептическим эффектом, очищают поверхность гортани от слизистых выделений и налета.
      Для этих целей может использоваться:
    • Отвар из соцветий ромашки или календулы.
    • Настой из продуктов пчеловодства (мед или прополис).
    • Раствор Ротокан.
    • Хлорофиллипт.
    • Для орошения горла, с целью уменьшения отека и устранение першения рекомендуется использовать спреи:
      • Биопарокс.
      • Ингалипт или Тантум Верде.
    • Чтобы восстановить защитный барьер организма используют иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.
      В этом случае будут наиболее эффективны:
    • Циклоферон.
    • Настойка Эхинацеи пурпурной.
    • Компливит.
    • Таблетированные формы аскорбиновой кислоты.

    Кроме общего медикаментозного лечения, в комплексную терапию включают препараты, которые действуют только на определенную форму патологии.

    В связи с этим применяют следующие медикаментозные средства:

      Для устранения бактериальных патогенов, при лечении используются антибиотики с широким спектром действия.
      Особой эффективностью будут отличаться:
    • Вирусное происхождение болезни объясняет применение таких лекарств как:
      • Амизон.
      • Интерферон.
      • Анаферон.
      • Кагоцел.
    • Аллергический фарингит требует пищевого ограничения, продуктов повышенной аллергенности (яйца, шоколад, цитрусовые, помидоры).
      Терапия будет невозможна без препаратов блокирующих выработку гистамина:
    • Параллельно с этим горло следует обрабатывать раствором Люголя, а в случае отсутствия позитивной динамики лечения используют Флуконазол или Итраконазол.
    • Травмирование слизистой оболочки должно сопровождаться лечением с ограничением в пищевом рационе острых продуктов, соусов и пряностей.
      Хороший эффект наблюдается при полоскании раствором:

    Данное заболевание характеризуется временным появлением рецидивов. Катаральная форма предполагает использование медикаментозных средств, которые применяются при лечении острого процесса. Особого подхода требует гипертрофическая и атрофическая форма течения болезни.

    Это объясняет применение препаратов следующих фармакологических групп:

      Лекарственные формы подавляющие бактериальную активность патогенной микрофлоры.
      Лечение обеспечивают медикаменты группы пенициллинов или макролидов:
    • Амоксициллин.
    • Флемоксин.
    • Клацид в таблетированной или инъекционной форме.
    • Сумамед (капсулы или порошок).
    • Иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы назначаются для восстановления защитных сил организма.
      Чаще всего происходит назначение:
    • При ингаляторном лечении используется масло лаванды эвкалипта или шалфея.
    • Гранулематозные образования рекомендуется прижигать трихлоруксусной кислотой. Запущенные формы сопровождаются механическим удалением гранулем. При необходимости использует операбельное лечение, которое производится с использованием инновационных методик лазерной терапии. В этом случае также применяется криодеструкция с помощью воздействия низких температур.

    Аппаратные процедуры применяются как дополнительный метод лечения. Они назначаются в период ремиссии болезни.

    Их применение позволяет восстановить до естественного состояния слизистые оболочки гортани. Кроме этого они устраняют отечность тканей и обладают бактерицидными свойствами.

    Регулярное проведение процедур позволяет восстановить капиллярную сеть, и повысить иммунную защиту организма.

    Особой эффективностью отличаются следующие процедуры:

      Поэтому полное табу распространяется на употребление:
      • Пищи, в состав которой входят острые приправы, большое содержание поваренной соли и перца.
      • Блюд, которые подаются в горячей или в холодной форме.
      • Твердой и сухой пищи, которая может вызывать механическое раздражение гортани.

      В связи с этим ограничивается прием следующих продуктов:

      • Жареное и копченое мясо.
      • Любой вид алкогольной продукции и газированных напитков.
      • Мороженое и шоколад.

      Оптимальным решением будет использование продуктов в протертой форме, для чего в диетическое меню включается:

      • Овсяная каша или картофельное пюре.
      • Отварная рыба.
      • Жидкие супы на основе куриного бульона с протертым мясом.
      • Для восполнения грубой клетчатки можно отваривать макаронные изделия из сортов муки грубого помола.
      • Рекомендуется употребление свежевыжатых фруктовых или овощных соков, бананов.

      Жидкость должна поступать в достаточном объеме, её количество должно быть не меньше чем 2 литра в сутки. С этой целью разрешается пить чай с добавлением лимона, смородины или малины. Также можно применять отвар шиповника, ромашки или календулы.

      Домашние рецепты с использованием лечебных трав, позволят избавиться от данного недуга в кратчайшие сроки, и при этом вероятность побочных эффектов будет сведена до минимума.

      Единственно, что может ограничить применение рецептов народной медицины, это возникновение аллергии. Поэтому в первый день применения отвара или настоя необходимо осуществлять самоконтроль.

      Если возникает краснота кожных покровов, зуд или кожные высыпания, это свидетельствует о невозможности применения домашнего средства.

      Особенно рекомендуются следующие рецепты для лечения фарингита:

      • Для ополаскивания ротовой полости и гортани используют:
        • Чайный напиток с добавлением зверобоя. Для этого в чашку с некрепким чаем добавляют 10 грамм сухой травы зверобоя. После 30 минут, полученный раствор отцеживается. Горло поласкают на протяжении дня до трех раз.
        • С использованием чабреца. В соотношении 1 к 10, трава сухого чабреца заливается крутым кипятком и настаивается в течение двух часов. После отцеживания через марлевую салфетку рекомендуется полоскать горло от 3 до 4 раз в течение дня.
      • Настои и отвары как альтернативное средство вместо чая. Все ингредиенты тщательно перемешиваются, после чего полстакана сухого состава разбавляется литром воды, с последующим настаиванием в течение часа. Полученная настойка выпивается в течение дня вместо чая, в подогретом виде.
        Травяной сбор будет максимально эффективен, если в нём присутствует:
      • Соцветия Календулы.
      • Шалфей.
      • Сушеные или свежие плоды шиповника с добавлением листьев.
    • Домашняя мазь с использованием прополиса (четыре маленьких ложки), водки (200 грамм) и глицерина. Прополис смешивают с водкой или 40 градусным спиртом, после недельного настаивания происходит смешивание с глицерином (1 часть раствора и 2 части глицерина). Таким составом обрабатывается горло дважды в день.
    • Ингаляции производятся:
      • Над парами картофеля.
      • С вдыханием Пихтового или Эвкалиптового масла.
    • Очень хорошо перед отхождением ко сну выпивать стакан теплого молока, добавляя в него ложку жидкого меда и сливочного масла.
    Читайте также:  Абрикосовое масло в нос при фарингите

    Профилактические меры должны быть направлены на укрепление защитных функций организма.

    Для этого необходимо проводить следующие профилактические мероприятия:

    • Выполнение гимнастических упражнений в утреннее время после пробуждения, должны стать привычкой.
    • Обязательно производить закаливание организма, начиная с обтирания прохладным полотенцем, постепенно переходя на ежедневное использование контрастного душа.
    • Следить, чтобы в ежедневном рационе присутствовало достаточное количество грубой клетчатки, полезных микро и макроэлементов, витаминов.
    • При нахождении на улице в морозную погоду осуществлять вдох и выдох через нос.
    • Особое внимание следует уделить своевременной санации полости рта.
    • Не допускать, чтобы развитие любой инфекции переносилось “на ногах”.

    Несмотря на внешнюю безобидность катаральных проявлений фарингита, пациентам необходимо знать, что болезнь легко перетекает из одной формы в другую, если его не лечить в полном объеме.

    Фарингит может стать причиной заглоточного абсцесса, лимфаденита и лабиринтита (воспаление слуховой трубы с поражением вестибулярного аппарата), если его вовремя не вылечить.

    Особая опасность возникает, когда болезнь имеет атрофическую форму течения длительное время. В этом случае существенно повышается риск развития онкологических новообразований.

    источник

    Хронический фарингит – это заболевание вирусной природы, которое диагностируется при наличии таких симптомов, как першение и болезненные ощущения в области горла. Локализуется оно на задней глоточной стенке и может быть спровоцировано проникновением вирусов в организм или острым респираторным заболеванием. Течение болезни чередует периоды ремиссии и обострений.

    Слизистая оболочка, которая выстилает внутреннюю область дыхательных путей, очень чувствительна, поэтому любые термические, механические или химические воздействия могут стать причиной раздражения, а впоследствии и развития болезней, в том числе и фарингита, как у взрослых, так и у детей.

    Хронический фарингит может стать осложнением невылеченного острого фарингита. Острые формы патологии могут быть вызваны внедрением стафилококка или других вредоносных микроорганизмов, некорректной работой желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сердца и сосудов.

    Также хроническая форма болезни может развиться на фоне регулярных инфекционных заболеваниях ротовой полости, носа и глотки.

    Различают несколько видов хронического фарингита, которые различаются по природе происхождения, развитию и тяжести протекания. Выделяют:

    • атрофический фарингит;

    Атрофический фарингит является наиболее тяжелым видом патологии, который сопровождается заменой слизистой оболочки соединительной тканью. При этом слизистая теряет свои свойства и прекращает выполнение своих функций из-за потери влаги, истончения и появления болезненного блеска.

    Атрофические процессы в области носоглотки могут спровоцировать развития злокачественных раковых новообразований, которые слабо поддаются лечению.

    Однако это можно предотвратить путем восстановления слизистой оболочки. В таком случае рекомендуется применение раствора Люголя, препаратов Флуимуцин и Беротек, которые способствуют разжижению мокроты. Также эффективно использование травяных ингаляций, которые снижают ощущения сухости.

    Для хронического гранулезного фарингита характерно разрастание соединительной ткани в области носоглотки с образованием большого количества лимфоидных узелков красного цвета. Такой процесс мешает нормальной выработке секрета и вызывает ощущение сухости во рту.

    Развитие болезни характеризуется выделением гнойной слизи, которая распространяется и насыхает на заднюю стенку гортани, образуя твердую корку. При этом вокруг нее можно заметить красные припухлые участки слизистой, которые достигая гортани, становятся причиной появления кашли и хриплости голоса.

    Лечение такого фарингита возможно только путем хирургического вмешательства. Обычно используют методы лазерной терапии и воздействия жидким азотом.

    • гипертрофический;

    Гипертрофическая форма фарингита характеризуется разрастанием и отечностью слизистой оболочки. При этом у пациента могут наблюдаться затруднения с проглатыванием пищи.

    Также данный вид патологии сопровождается сухим кашлем и появление неприятного запаха изо рта. Может наблюдаться ухудшение слуха. Лечение гипертрофического фарингита проводится с помощью полоскания содовым или солевым раствором.

    • субатрофический;

    Субатрофический фарингит зачастую развивается на фоне патологий желудочно-кишечного тракта, поэтому его лечение сопряжено с терапией первопричины. Таким образом, избавившись от язвы, гастрита или энтероколита, можно вылечить фарингит.

    Также должно присутствовать местное лечение, направленное на разжижение мокроты, активацию выработки секрета и восстановления слизистой оболочки. Обычно используются методы физиотерапевтического вмешательства.

    Аллергический фарингит развивается из-за контакта слизистых оболочек с аллергенами. Он характеризуется появлением ощущения жжения, красноты и сухости в горле. Часто такой вид патологии провоцируется употреблением спиртных напитков. Его лечение осуществляется путем приема антигистаминных препаратов.

    • боковой.

    Выделяются в отдельный тип из-за расположения на боковой глоточной стенке. Не отличается симптоматически, но опасен тем, что появляется риск переноса инфекции в носоглоточную область и на среднее ухо.

    Хронический фарингит — лечение у взрослых данного заболевания может отличаться в зависимости от стадии течения патологии, поэтому важно их различать.

    Выделяют следующие этапы:

    1. Катаральная. Данная стадия является начальной и характерна для всех видов хронической формы фарингита. При отсутствии должного лечения она может перейти в гипертрофическую. Спровоцировать развитие катаральной стадии могут различные химические примеси на рабочем месте или те, которые содержатся в бытовой химии, а также табачный дым. Первым признаком появления фарингита является сухость и першение в горле, вызванное сухостью слизистой оболочки. Кроме того, может наблюдаться жжение в области гортани и ощущение постороннего предмета в горле.
    2. Гипертрофическая. Стадия характеризуется отечностью, сопровождающейся значительным увеличением размеров слизистой оболочки. Также на задней стенке гортани можно наблюдать патологические изменения в виде лимфоидных узелков, сыпи и скоплений гноя. В качестве определяющего симптома выделяется сухой кашель и першение в горле.
    3. Атрофическая. Данная стадия является наиболее тяжелой формой проявления фарингита и сопровождается нарушением структуры слизистой оболочки: истончение, интенсивная потеря влаги и образование корки из слизи, которая ранее стекала вниз. Образование корки провоцирует сухой кашель, который почти не прекращается.

    Промежуточной стадией развития хронического фарингита можно считать гранулезную, которая следует за гипертрофической и сопровождается формированием в области горла небольших белых образований из лимфоидной ткани.

    Протекание у пациента обострения хронической формы фарингита можно определить по следующим симптомам:

    • регулярные болезненные ощущения в области горла;
    • першение и дискомфорт в горле;
    • ощущение, что в горле застрял инородный предмет;
    • ощущение боли при глотании слюны, пищи или воды;
    • появление частого сухого кашля;
    • неприятный запах из ротовой полости.

    Симптомы хронический фарингита. Лечение зависит от степень запущенности болезни

    Во время ремиссии фарингита у человека могут наблюдаться местные симптомы, которые усиливаются в периоды обострения и сопровождаются повышением температуры тела, появлением слабости и быстрой утомляемости.

    Катаральная стадия протекания болезни характеризуется яркими болями в области горла. При этом катализировать болезнь могут переохлаждение, поражения организма инфекционными агентами или переутомления. При внешнем осмотре выявляется гиперемия слизистой оболочки и краснота. Гипертрофическая и гранулезная стадия сопровождается ощущением постороннего предмета в дыхательных путях.

    Гранулезный фарингит отличается наличием красных воспаленных узелков из-за разрастания соединительной ткани, тогда как при гипертрофической стадии слизистая оболочка увеличивается в размерах, но не образует узелков.

    Атрофический тип фарингита характеризуется следующими симптомами:

    • ощущение сухости во рту;
    • регулярный сухой кашель;
    • ощущение дискомфорта в области горла.

    Визуальный осмотр выявляет также истончение слизистой оболочки, потеряю влаги, наличие кровоподтеков и образование корочек.

    У взрослых хронический фарингит может появляться по разным причинам. Это зависит от общего состояния здоровья и наличия сопутствующих патологий, потому что данное заболевания редко выявляется, как самостоятельная инфекция. Выявление причины важно для назначения адекватного лечения.

    Обычно фарингит провоцируют следующие патологии:

    • гастрит;
    • холецистит;
    • патологии сердечно-сосудистой системы;
    • панкреатит;
    • язвенная болезнь.

    Также в качестве из одной причин появления фарингита выделяется удаления миндалин с неба или тонзилэктомия. Курение тоже может спровоцировать развитие воспаления в области носоглотки.

    В качестве причин развития катаральной стадии хронического фарингита выделяются:

    • регулярное попадание в дыхательные пути желудочного сока с высокой кислотностью (например, из-за нарушения структуры и формы диафрагмы);
    • ринит;
    • длительный прием препаратов для сужения сосудов;
    • гайморит;
    • нарушение нормальной формы носовой перегородки;
    • полипы.

    На появление других стадий развития фарингита помимо невылеченной катаральной формы могут оказывать влияние следующие факторы:

    • особенности индивидуального строения слизистых оболочек и структуры дыхательных путей и пищевода;
    • длительное или крайне интенсивное воздействие на слизистые оболочки раздражающих факторов (химические вещества, холод, горячие предметы, воздух с повышенным содержанием пыли или низким содержанием влаги);
    • нарушения в работе гормональной системы;
    • нехватка витамина А;
    • сахарный диабет;
    • аллергия;
    • менопауза;
    • чрезмерное потребление спиртосодержащих напитков;
    • продолжительное курение;
    • недостаточность разных органов и систем (почки, легкие, печень и сердце).

    Также развитию хронического фарингита способствуют частые простудные вирусные заболевания.

    Диагностирование любой формы хронического фарингита основывается на опросе пациента для сбора анамнеза и визуального осмотра ротовой полости и горла (фарингоскопия).

    Также проводятся следующие лабораторные исследования:

    • мазок из зева;

    Производится забор биологического материала путем соскоба из зова слизи с помощью шпателя для выявления дифтерии. Стоимость процедуры от 700 руб.

    • общий анализ крови;

    Производится забор капиллярной крови из безымянного пальца для исключения патологий крови и мононуклеоза. Стоимость процедуры от 150 руб.

    • общий анализ мочи;

    Проводится сбор утренней мочи в емкость и сдается в лабораторию для исключения болезней почек. Стоимость процедуры от 150 руб.

    • культуральное изучение;

    После забора биологического материала со слизистых оболочек производится бактериологический посев на питательную среду для выявления патогенной микрофлоры. Стоимость процедуры от 500 руб.

    Производится быстрое выявление наличия стрептококка в биологическом материале из мазка зева. Стоимость процедуры от 300 руб.

    • иммуносерологическое исследование.

    Метод специфичен и используется только для выявления инфекции, вызванной проникновением в организм стрептококка. Он основан на взаимодействии антител с антигенами. Стоимость процедуры от 200 руб.

    Полную клиническую картину можно получить, используя только комплексный подход, поэтому эффективно применение сразу нескольких методов исследования. В основном, используются общие анализы урины и крови, а также бактериологический посев из зева для мазка.

    Сдать все необходимые анализы можно в любой районной поликлинике или частной больнице.

    Хронический фарингит — лечение у взрослых данного заболевания рекомендуется начать как можно раньше, чтобы не допустить развития болезни дальше первой катаральной стадии.

    Для этого при появлении следующих симптомов необходимо сразу обратиться к ЛОРу:

    • продолжительные болезненные ощущения в горле, особенно если симптоматическое местное лечение не помогает на протяжении 7 дней;
    • охриплость и потеря голоса, которая сохраняется на протяжении 7 дней и более;
    • трудности и ощущения боли при дыхании;
    • дискомфортные ощущения и боль при совершении акта глотания;
    • болезненные ощущения в наружных слуховых органах;
    • боль во всех суставах;
    • появление высыпаний на голе или по телу;
    • увеличение температуры тела;
    • содержание крови в слюне или отходящей мокроте;
    • увеличение размера лимфатических узлов.
    Читайте также:  Адреналин ингаляции детям при фарингите

    В том случае, если обострение хронической формы фарингита произошло на фоне сопутствующих патологий, может понадобиться консультация профильных специалистов, таких как кардиолог, гастроэнтеролог или терапевт.

    Развитие хронического фарингита проще предупредить, чем лечить, поэтому специалисты рекомендует проводить профилактические мероприятия. Основным способом не допустить появление такой патологии является ведение здорового образа жизни.

    Наиболее эффективными считаются следующие меры:

    • полный отказ от вредных привычек, к которым относятся употребление спиртосодержащих напитков и курение сигарет;
    • укрепление иммунной системы путем введения в свое меню продуктов, содержащих витамины и полезные микроэлементы (фрукты, овощи и зелень);
    • прием препаратов, содержащих витамины (перед употреблением лучше проконсультироваться с врачом);
    • регулярные умеренные физические нагрузки (прогулки, зарядка или плавание).

    Также необходимо беречь дыхательные пути от воздействия внешней среды: попадание пыли, химических веществ, горячего или холодного воздуха при дыхании.

    В качестве профилактических мер против фарингита можно выделить своевременное лечение любых инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать обострение. Также необходимо вовремя удалять кариес на зубах, лечить насморк и болезни половых и мочевыводящих путей.

    Кроме того своевременное обращение к специалисту гарантирует качественное устранение зачатков фарингита, который только начал свое развитие. Это предотвратит его переход в стадию хронической патологии.

    Хронический фарингит — лечение у взрослых может различаться в зависимости от этиологии, вида и стадии развития болезни. В первую очередь, при любом виде фарингита врач назначает препараты, которые избавляют от боли. К ним относятся обезболивающие, антибактериальные и антисептические лекарства.

    Фарингит, который имеет инфекционную природу происхождения, лечат, в основном, следующими методами:

    • полоскание полости рта;
    • пульверизация гортани;
    • прием леденцовых препаратов;
    • прием таблеток;
    • прием иммуномодуляторов.

    Последний метод используется не для исцеления симптомов, а для того чтобы наладить адекватную работу иммунной системы.

    Лечение хронического фарингита сопряжено с использованием хирургического вмешательства. Наиболее распространено использование лазерной терапии и криодеструкции путем воздействия жидкого азота. Атрофический фарингит можно вылечить с помощью ингаляций и приемом таблеток, содержащих йод и витамин А.

    Конкретные марки препаратов определяются индивидуально лечащим врачом с учетом всех данных обследования. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести болезни и состояния здоровья пациента. Обычно, она составляет от 7 до 14 дней.

    Одновременно с симптоматическим лечением необходимо принять меры по устранению патологий, которые вызвали развитие фарингита. Также пациент должен отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и пересмотреть рацион в пользу здоровой пищи.

    Существуют несколько способ лечения хронического фарингита. Прием лекарственных препаратов является одним из них. Назначается такой метод лечащим врачом по результатам опроса и проведенных исследований.

    Обычно назначают следующие препараты:

    Название Описание Курс приема Как принимать При каком виде инфекции эффективно Цена, руб.
    Парацетамол Таблетки цилиндрической формы белого цвета с риской с одной стороны От 5 до 7 суток Перорально или ректально 4 раза в день Вирусная От 15
    Пенициллин Цилиндрические белые таблетки До 5 дней Перорально 3-4 раза в сутки каждые 4 часа Бактериальная От 10
    Ибупрофен Однородный прозрачный гель. Имеет характерный запах От 5 до 7 суток Ректально или внутрь от 3 до 4 раз в сутки по 800 мг за 1 раз Вирусная От 75
    Клиндамицин Белый вагинальный крем с характерным запахом От 3 до 7 дней Интравагинально 1 раз в сутки Бактериальная От 400
    Нитрат серебра Бесцветные ромбические кристаллы без вкуса и запаха Единожды Применим для химического прижигания. Проводится только квалифицированным врачом При гипертрофической форме От 130

    Хронический фарингит — лечение у взрослых может осуществляться не только медикаментозным методом, но и с помощью рецептов народной медицины.

    Наиболее популярными из них является применение трав, из них делают:

    1. Чай. Для приготовления необходимо смешать 1 ст. л. зверобоя, 1 ст. л. мяты, 1 ст. л. тысячелистника и залить их кипятком. Принимать 1 раз в день перед сном. Допускается добавить 1 ч. л. меда.
    2. Настой. По 1 ст. л. смешать сухие листья ромашки и подорожника и кору дуба. Смесь залить 250 мл кипятка и настаивать 3-4 ч. Настоем нужно полоскать горло на ночь.
    3. Ингаляция. Проводится с использованием любых видов трав и облепиховым или мятным маслом. Дышать испарениями нужно 1 раз в сутки за 30 мин. до сна.

    Чтобы провести ингаляцию, необходимо налить 250 мл горячей воды в стакан, добавить несколько капель эфирного масла и дышать над паром в течение 50-10 мин. К воде можно также добавить любых трав, чтобы удвоить эффект.

    Наиболее эффективным методом лечения хронического фарингита является проведение ингаляций. Такой способ подразумевает воздействие на воспаленные слизистые оболочки препаратами в состоянии пара.

    Процедура продолжается от 8 до 10 мин. и проводится ежедневно по 4 раза в день за 60 мин. до приема пищи или через столько же времени после еды. После ингаляции пациент должен молчать в течение 30 мин. в положении лежа.

    Есть несколько рецептов растворов, которые можно приготовить в домашних условиях, для лечения хронического фарингита:

    • 250 мл кипяченой воды с добавлением 1 ч. л. соды;
    • 250 мл горячей воды с 1 растворенной в ней таблеткой Фурацилина;
    • разбавленные в 250 мл воды 1 ч. л. настойки прополиса и 2 ч. л. глицерина;
    • морская соль, разогретая то 75° с добавлением 3-4 капель мятного, соснового или эвкалиптового эфирного масла.

    Длительность курса обычно составляет от 7 до 14 дней.

    Фарингит относится к неопасным видам заболевания, однако в случае отсутствия адекватного своевременного лечения он может перерасти в хроническую форму, которая повышает риск появления осложнений. Хронический фарингит может стать причиной повышения чувствительности организма к возбудителям различных патологий.

    Фарингит стрептококковой природы может вызвать последствия 2 типов: гнойные и негнойные.

    К негнойным осложнениям относят:

    • ревматизм;
    • гломерулонефрит, вызванный стрептококковой инфекцией;
    • воспаленные новообразования в сердечной ткани или на частях опорно-двигательного аппарата.

    Среди гнойных осложнений наиболее опасен перитонзилярный абсцесс, потому что он может привести к появлению сепсиса, который опасен для жизни пациента.

    Отсутствие своевременного лечения при хроническом фарингите может стать причиной развития следующих осложнений:

    • воспалительный процесс на шейных лимфатических узлах или лимфаденит (особенно опасен для взрослых);
    • сиалоаденит или воспалительный процесс на железах, которые вырабатывают слюну;
    • воспаление внутренних органов слуха, которое опасно полной потерей слуха;
    • воспалительный процесс на слизистой оболочке гортани или ларингит;
    • трахеит или воспаление слизистой оболочки в области трахеи;
    • острая и хроническая форма бронхита.

    Хронический фарингит, являясь неопасным заболеванием для взрослых, может привести к тяжелым последствиям из-за неверно назначенного лечения или позднего обращения к врачу. Поэтому при появлении первых симптомов следует получить консультацию специалиста и сдать необходимые анализы.

    Оформление статьи: Владимир Великий

    Малышева расскажет об ангине и вирусном фарингите:

    источник

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Отделение оториноларингологии Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ

    Ф арингитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле. Поскольку с анатомической точки зрения глотка делится на три отдела – верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка), воспалительные процессы, развивающиеся здесь, можно также подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией. Однако деление это будет весьма условным, особенно при остром фарингите, из–за того, что острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки, что позволяет с долей условности выделять отдельные нозологии, например, хронический назофарингит.

    Этиология и классификация

    По этиологическому фактору острые фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.). Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический. Указанные формы хронического воспаления часто сочетаются. Так, наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может сочетаться с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков.

    Вызванный воздействием раздражающих факторов

    Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции. На рис. 1 и ниже приведены сведения об основных возбудителях острого фарингита.

    Рис. 1. Бактерии и грибки — возбудители острого фарингита (по C.A. Dagnelie, 1994)

    Вирусы – возбудители острого фарингита (в порядке убывания частоты):

      Респираторный синцитиальный вирус

    Вирусы простого герпеса (типы 1 и 2)

  • Вирус иммунодефицита человека
  • Эти обобщенные данные, взятые из зарубежных руководств по оториноларингологии и инфекционным болезням, весьма условны, поскольку понятие «sore throat», применяющееся в английском языке (русскоязычный аналог – острый фарингит или фаринготонзиллит), является не определением конкретной нозологической формы, а скорее, собирательным термином для нескольких заболеваний [3–6,10]. Помимо неспецифической формы, существуют и другие виды фарингита, связанные с конкретными возбудителями, например, вирус Эпштейна–Барра при инфекционном мононуклеозе, Yersinia enterocolitica при иерсениозном и гонококк при гонорейном фарингите, а также Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки.

    Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже – общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубофарингеальных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, коревой краснухи. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с болезнью Kaвасаки и синдромом Стивенса–Джонсона.

    Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон.

    Читайте также:  4 года ребенок острый фарингит лечение

    При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. При гипертрофической форме фарингоскопия выявляет очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, беспорядочно разбросанные на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики, расположенные за задними небными дужками. В момент обострения указанные изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки, однако обычно скудность объективных находок не соответствует выраженности симптомов, беспокоящих больных.

    Хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии всего желудочно–кишечного тракта: хронического атрофического гастрита, холецистита, панкреатита. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нередко является скрытой причиной развития хронического катарального фарингита, причем в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект. Курение и тонзиллэктомия приводят к развитию атрофических изменений в слизистой оболочке глотки.

    Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там ненужный анемизирующий эффект. Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме (англоязычный термин – «postnasal drip»). В этом случае дискомфорт в горле связан со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Помимо постоянного покашливания данное состояние может вызывать у детей появление свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.

    Основные факторы, способствующие развитию хронического фарингита:

      конституциональные особенности строения слизистой оболочки глотки и всего желудочно–кишечного тракта;

    длительное воздействие экзогенных факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества);

    затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот, злоупотребление деконгестантами);

    курение и злоупотребление алкоголем;

    эндокринные расстройства (менопауза, гипотиреоидизм и др.);

  • сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.
  • При упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле требуется проведение дифференциальной диагностики с рядом синдромов, развивающихся при некоторых системных заболеваниях и болезнях нервной системы. Синдром Plummer–Vinson возникает у женщин в возрасте от 40 до 70 лет на фоне железодефицитной анемии. Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся, помимо выраженной сухости слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта, диффузным увеличением слюнных желез. Для синдрома Eagle (стилалгии) характерны сильные постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, который расположен на нижней поверхности височной кости и может прощупываться над верхним полюсом небной миндалины. Целый ряд невралгий (языкоглоточного или блуждающего нерва) также может быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

    При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии. Однако опрос, проведенный в Бельгии, показал, что в целом при ОРВИ и фарингите к назначению антибиотиков прибегает 36% врачей [7]. В данной статье будут рассмотрены препараты для местного лечения острого и хронического фарингита.

    Основные препараты для местной антимикробной терапии, представленные на российском рынке, перечислены в табл. 1. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий (Имудон), природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

    Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

      широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;

    отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;

  • отсутствие раздражающего действия на слизистую.
  • Большинство перечисленных в табл. 1 препаратов (гексализ, дрилл, септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др.) выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Эта форма лекарственных средств имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами заболевания. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов (антиангин, дрилл, себидин, элюдрил) и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами (особенно детьми).

    Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (йодинол, йокс, вокадин, повидон–йод), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано у пациентов, страдающих аллергией к пыльце растений, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции.

    В связи с тем, что в рамках данной статьи невозможно дать детальный обзор всех перечисленных в таблице 5 препаратов, мы остановимся лишь на тех средствах, которые регулярно используются в нашей практике и эффективность которых подтверждена собственным опытом.

    Ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (Биопарокс) – препарат, сочетающий в себе антибактериальные свойства с противовоспалительными и выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении инфекций дыхательных путей более 20 лет. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фюзафюнжин способен проникать в самые труднодоступные отделы респираторного тракта и оказывать там свой лечебный эффект. Высокая антимикробная эффективность фюзафюнжина при остром фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений. Спектр антимикробной активности фюзафюнжина адаптирован к микроорганизмам, чаще всего являющимся возбудителями инфекций верхних дыхательных путей, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра действия: за время его применения не отмечено появления новых резистентных к нему штаммов бактерий. Помимо антибактериальных свойств, фюзафюнжин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях [8]. Он усиливает фагоцитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления. Этим объясняется эффективность препарата при вирусных фарингитах, хотя непосредственного ингибирующего влияния на вирусы препарат не имеет. При назначении фюзафюнжина отмечено более гладкое течение после тонзиллэктомии [1].

    Имудон принципиально отличается от всех препаратов, применяющихся для местного лечения фарингита. Он представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций (Candida albicans и Fusiformis fusiformis), чаще всего вызывающих воспалительные процессы в полости рта и в глотке. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне. Получены данные, свидетельствующие о том, что назначение имудона при остром, а также катаральной, гипертрофической и субатрофической формах хронического фарингита более эффективно, чем традиционные методы лечения, такие как ингаляции щелочных и антибактериальных препаратов, прижигание гранул раствором нитрата серебра и применение других противовоспалительных и анальгезирующих препаратов [2]. При необходимости имудон хорошо сочетается с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению сроков выздоровления и поддержанию местной иммунной защиты, что особенно важно при антибиотикотерапии. Имудон выпускается в форме таблеток для рассасывания.

    Гексетидин (Гексорал) выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля. В отличие от хлоргексидина препарат малотоксичен. Он активен в отношении большинства бактерий – возбудителей фарингита и тонзиллита, а также грибков. Помимо антимикробного, гексетидин обладает кровоостанавливающим и анальгезирующим действием, что обосновывает его использование не только после тонзиллэктомии и вскрытия паратонзиллярного абсцесса, но и после обширных операций в глотке (например, операций при синдроме обструктивного апноэ сна и др.). Сочетание упомянутых выше эффектов с дезодорирующим действием препарата выгодно у больных с опухолями верхних дыхательных путей, в частности, получающих лучевую терапию.

    Антисептик для слизистых оболочек октенисепт обладает, пожалуй, наиболее широким спектром антимикробного действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибки, простейшие, а также вирусы простого герпеса, гепатита В и ВИЧ. Действие препарата начинается уже через минуту и длится в течение часа. Октенисепт не оказывает токсического действия и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. Мы используем раствор октенисепта, распыляя данный раствор на слизистые оболочки при помощи инсуфлятора [9]. Безусловно, главным недостатком данного препарата является то, что он не выпускается в формах, удобных для самостоятельного применения, и его использование в основном ограничено пока практикой специализированных отделений.

    Местные антибактериальные средства могут широко применяться в лечении фарингита. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Разумеется, самые эффективные местные препараты не заменят полностью потребности в системном введении антибиотиков при ангине и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих форм фарингита, появлением все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии местное назначение препаратов с широким спектром антимикробной активности во многих случаях является методом выбора.

    1. Лучихин Л.А., Буяновская О.А., Деревянко С.Н., Паукова М.В. Эффективность лечения Биопароксом острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Вестн. оторинолар., 1996; 2: 38–42.

    2. Лучихин Л.А., Мальченко О.В. Эффективность препарата Имудон в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки // Вестн. оторинолар., 2001; 3: 62–4.

    3. Dagnelie C.F. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. Thesis. Rotterdam, 1994.

    4. Hansaker D.H., Boone J.L. Etiology of Infectious Diseases of the Upper Respiratory Tract. In: Ballenger J.J., Snow J.B., editors, Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery. 15th edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, 69–83.

    5. Gwaltney J.M. The common cold. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., editors, Principles and Practice of Infectious Diseases. 4th Edition. NY: Churchill Livingstone – 1996, 561–6.

    6. Gwaltney J.M. Pharyngitis. Ibid., 566–9.

    7. de Melker R. Prescribing patterns for respiratory tract infections: Dutch data from international perspective. In: Program and abstracts of the 3rd International Meeting on Upper Respiratory Tract Infections. Crete, 1997, S1.

    источник