Меню Рубрики

Хронический фарингит у пожилых лечение

Появление болевых ощущений в горле, чувство першения, увеличенные лимфоузлы, это симптоматика, которая сопровождает начало воспалительного процесса, он называется фарингит.

Характерной особенностью этого заболевания, является то, что оно редко проявляется как самостоятельная болезнь. Оно возникает совместно с поражением рото- или носоглотки, верхних дыхательных путей.

Лечение хронического или острого фарингита должно производиться комплексно и под врачебным контролем. В противном случае могут наблюдаться осложнения в виде гнойного заглоточного абсцесса, развития отита и других последствий которые гораздо труднее поддаются терапии.

Фарингит – это болезнь вызывающая воспаление слизистой оболочки, которая выстилает внутреннюю поверхность гортани и глотки.

Глотка у человека имеет три отдела:

  • Самый верхний имеет название носоглотка.
  • Промежуточный отдел, или средний называется ротоглотка.
  • Нижний отдел в медицинской терминологии называется гортаноглоткой.

В период острого развития фарингита, установить, какая часть глотки вовлечена в процесс воспаления практически невозможно.

В начале поражается носоглотка, с возникновением симптомов ринита, а поражение среднего и нижнего отдела гортани вызывает першение и кашель.

В патогенезе развития данной патологии выделяют следующие причины:

  • Процессы воспаления слизистой оболочки носа, гайморовых пазух, а также развитие полипозных разрастаний или нарушение носовой перегородки. Такие состояния вызывают нарушение носового дыхания, что вызывает необходимость осуществлять вдох и выдох через рот.
  • Частое употребление, не по назначению, сосудосуживающих капель, в течение длительного времени.
  • Отсутствие санации ротовой полости (кариозные зубы, не вырванные корни).
  • Болезни верхних дыхательных путей и легких.

Кроме этого, провоцировать развитие болезни могут следующие факторы:

  • Аномальное развитие слизистой оболочки глотки или пищевода.
  • Воздействие химических веществ, горячего или холодного, работа в пыльных условиях.
  • Пристрастие к табакокурению и частое употребление горячительных напитков.
  • Болезни и состояния вызывающие гормональный сбой (сахарный диабет, гипотериоз, развитие климакса).
  • Авитаминоз, сопровождающийся дефицитом витамина А.
  • Аллергические реакции и диатез.

Толчком для развития фарингита может служить проникновение в организм следующей микрофлоры:

  • Кокковая инфекция (стафилококки, стрептококки или пневмококки).
  • В подавляющем большинстве случаев (70%), заболевание провоцируют аденовирусы, вирусы гриппа, короновирусы или риновирусная инфекция.
  • Грибковая инфекция рода cand >

Данный патологический процесс имеет сложную классификацию, в которой учитывается острота процесса, форма заболевания и вид возбудителя.

Выделяется две основные разновидности фарингита:

    Острая форма, характеризующаяся стремительным течением с появлением яркой клинической картины.
    В зависимости от разновидностей патогенной микрофлоры бывает:
  • Вирусной. Развивается как следствие перенесённого заболевания гриппа, ОРВИ или ОРЗ (это происходит в 70% случаев).
  • Бактериальной. В патогенезе болезни основная роль отводится бактериальной инфекции, которая проникает в организм воздушным путем.
    В свою очередь эта форма имеет два вида течение болезни:
  • Катаральный фарингит (самая простая разновидность болезни).
  • Гнойный. Основной симптом, присутствие гнойного содержимого в мокроте.
  • Грибковой, другое название Фарингомикоз. В этиологии основная роль отводится грибку рода candida.
  • Аллергической. Может вызывать любой аллерген или химические раздражители.
  • Герпетической. Основная причина проникновения в гортань вируса герпеса.
  • Механической. Появляется как осложнение после травм слизистой.
  • Хроническое течение гайморита. Имеет длительное течение, при котором особую роль играет комплексная терапия. Она выполняется с применением не только медикаментозных средств, но и дополнительных методов лечения.
    Эта форма имеет следующие разновидности:
    • Катаральная. Если пациент обращается в медицинское учреждение именно в этой стадии патологического процесса, то положительный исход лечения болезни наступает в течение семидневного срока.
    • Гранулезная. Слизистая ткань скапливается и образует гранулы.
    • Атрофический. Вызывает склерозирование слизистой оболочки. Особую опасность представляет, если терапия оказана не в полном объеме, или отсутствует вовсе. Такая ситуация может стать причиной развитие онкопатологий.
  • Смешанная форма Фарингита может возникать, при проникновении в организм нескольких видов возбудителя.

    Формируется как при остром, так и при хроническом фарингите у взрослых пациентов. Данное заболевание имеет признаки, которые присущи в любой стадии и форме патологического процесса.

    Имя являются:

      Переход заболевания в хроническую форму способствует её затяжному характеру. Появление рецидивов сопровождается клиникой острой формы фарингита.

      В зависимости от стадии процесса происходит появление следующих симптомов:

      • Катаральная форма имеет умеренные признаки интенсивности болезни. Чувство боли при проглатывании пищи, кашель с наличием вязкой мокроты, это основная симптоматика. Постепенно к ней присоединяется чувство тошноты, а в некоторых случаях появляется рвота. Задняя стенка глотки утолщается одновременно с увеличением лимфоузлов.
      • Гипертрофический фарингит способен вызывать морфологические изменения в клеточной структуре слизистой ткани выстилающей внутреннюю поверхность гортани. Из слизистых и гнойных выделений образуются гранулы, которые по форме напоминают небольшие узелки. Кашель сопровождается отхождение мокроты, в которой можно рассмотреть сгустки гноя. Пересыхание гортани ведет к образованию поверхностных корок.
      • Атрофическая форма фарингита. Истончение слизистой оболочки происходит параллельно с нарушением рефлекса глотания. Появление сухих корочек имеет обширный характер, что вызывает ощущение сухости и першения в горле. Иногда пациенты могут жаловаться на присутствие чужеродного тела (это ложный симптом). Надсадный кашель доставляет чувство дискомфорта особенно в ночное время (появляется бессонница). В этот период заболевания наблюдается снижение общего и местного иммунного статуса.

      Установление правильного диагноза, позволяет осуществить лечение Фарингита, не давая возможность перехода в хроническую форму болезни. Для этого необходимо обратиться к врачу отоларингологу.

      Процедуры при подозрении на фарингит:

      Исход заболевания напрямую зависит от комплексного лечения, своевременности и правильной диагностики.

      Если происходит клиническое подтверждение диагноза, пациенту рекомендуется выполнять следующие предписания:

      • В период острого процесса избегать появления на улице, соблюдая постельный режим.
      • Наложить полное табу на острые, горячие и холодные блюда.
      • Полностью исключить употребление алкоголя, газированных напитков.
      • На весь курс терапии отказаться от привычки табакокурения.
      • Сохранять горло в тепле, укутывая его плотной тканью или шарфом.
      • В течение суток выпивать не меньше 2,5 литров жидкости. Отдавая предпочтение настойки из плодов шиповника, чаю с лимоном или малиной, и другим напиткам с повышенным содержанием витамина C.

      Чтобы терапия возымела положительное действие необходимо придерживаться следующей схемы лечения:

        Назначаются лекарственные формы позволяющие устранить першение и болезненность при глотании. Их действие направлено на увлажнение слизистого эпителия. Кроме этого, они устраняют кашель.
        В этом случае происходит назначение:
      • Септолете или Гексализ.
      • Стрепсилс или Фарингосепт.
    • Полоскание и ингаляции обладают антисептическим эффектом, очищают поверхность гортани от слизистых выделений и налета.
      Для этих целей может использоваться:
    • Отвар из соцветий ромашки или календулы.
    • Настой из продуктов пчеловодства (мед или прополис).
    • Раствор Ротокан.
    • Хлорофиллипт.
    • Для орошения горла, с целью уменьшения отека и устранение першения рекомендуется использовать спреи:
      • Биопарокс.
      • Ингалипт или Тантум Верде.
    • Чтобы восстановить защитный барьер организма используют иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.
      В этом случае будут наиболее эффективны:
    • Циклоферон.
    • Настойка Эхинацеи пурпурной.
    • Компливит.
    • Таблетированные формы аскорбиновой кислоты.

    Кроме общего медикаментозного лечения, в комплексную терапию включают препараты, которые действуют только на определенную форму патологии.

    В связи с этим применяют следующие медикаментозные средства:

      Для устранения бактериальных патогенов, при лечении используются антибиотики с широким спектром действия.
      Особой эффективностью будут отличаться:
    • Вирусное происхождение болезни объясняет применение таких лекарств как:
      • Амизон.
      • Интерферон.
      • Анаферон.
      • Кагоцел.
    • Аллергический фарингит требует пищевого ограничения, продуктов повышенной аллергенности (яйца, шоколад, цитрусовые, помидоры).
      Терапия будет невозможна без препаратов блокирующих выработку гистамина:
    • Параллельно с этим горло следует обрабатывать раствором Люголя, а в случае отсутствия позитивной динамики лечения используют Флуконазол или Итраконазол.
    • Травмирование слизистой оболочки должно сопровождаться лечением с ограничением в пищевом рационе острых продуктов, соусов и пряностей.
      Хороший эффект наблюдается при полоскании раствором:

    Данное заболевание характеризуется временным появлением рецидивов. Катаральная форма предполагает использование медикаментозных средств, которые применяются при лечении острого процесса. Особого подхода требует гипертрофическая и атрофическая форма течения болезни.

    Это объясняет применение препаратов следующих фармакологических групп:

      Лекарственные формы подавляющие бактериальную активность патогенной микрофлоры.
      Лечение обеспечивают медикаменты группы пенициллинов или макролидов:
    • Амоксициллин.
    • Флемоксин.
    • Клацид в таблетированной или инъекционной форме.
    • Сумамед (капсулы или порошок).
    • Иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы назначаются для восстановления защитных сил организма.
      Чаще всего происходит назначение:
    • При ингаляторном лечении используется масло лаванды эвкалипта или шалфея.
    • Гранулематозные образования рекомендуется прижигать трихлоруксусной кислотой. Запущенные формы сопровождаются механическим удалением гранулем. При необходимости использует операбельное лечение, которое производится с использованием инновационных методик лазерной терапии. В этом случае также применяется криодеструкция с помощью воздействия низких температур.

    Аппаратные процедуры применяются как дополнительный метод лечения. Они назначаются в период ремиссии болезни.

    Их применение позволяет восстановить до естественного состояния слизистые оболочки гортани. Кроме этого они устраняют отечность тканей и обладают бактерицидными свойствами.

    Регулярное проведение процедур позволяет восстановить капиллярную сеть, и повысить иммунную защиту организма.

    Особой эффективностью отличаются следующие процедуры:

      Поэтому полное табу распространяется на употребление:
      • Пищи, в состав которой входят острые приправы, большое содержание поваренной соли и перца.
      • Блюд, которые подаются в горячей или в холодной форме.
      • Твердой и сухой пищи, которая может вызывать механическое раздражение гортани.

      В связи с этим ограничивается прием следующих продуктов:

      • Жареное и копченое мясо.
      • Любой вид алкогольной продукции и газированных напитков.
      • Мороженое и шоколад.

      Оптимальным решением будет использование продуктов в протертой форме, для чего в диетическое меню включается:

      • Овсяная каша или картофельное пюре.
      • Отварная рыба.
      • Жидкие супы на основе куриного бульона с протертым мясом.
      • Для восполнения грубой клетчатки можно отваривать макаронные изделия из сортов муки грубого помола.
      • Рекомендуется употребление свежевыжатых фруктовых или овощных соков, бананов.

      Жидкость должна поступать в достаточном объеме, её количество должно быть не меньше чем 2 литра в сутки. С этой целью разрешается пить чай с добавлением лимона, смородины или малины. Также можно применять отвар шиповника, ромашки или календулы.

      Домашние рецепты с использованием лечебных трав, позволят избавиться от данного недуга в кратчайшие сроки, и при этом вероятность побочных эффектов будет сведена до минимума.

      Единственно, что может ограничить применение рецептов народной медицины, это возникновение аллергии. Поэтому в первый день применения отвара или настоя необходимо осуществлять самоконтроль.

      Если возникает краснота кожных покровов, зуд или кожные высыпания, это свидетельствует о невозможности применения домашнего средства.

      Особенно рекомендуются следующие рецепты для лечения фарингита:

      • Для ополаскивания ротовой полости и гортани используют:
        • Чайный напиток с добавлением зверобоя. Для этого в чашку с некрепким чаем добавляют 10 грамм сухой травы зверобоя. После 30 минут, полученный раствор отцеживается. Горло поласкают на протяжении дня до трех раз.
        • С использованием чабреца. В соотношении 1 к 10, трава сухого чабреца заливается крутым кипятком и настаивается в течение двух часов. После отцеживания через марлевую салфетку рекомендуется полоскать горло от 3 до 4 раз в течение дня.
      • Настои и отвары как альтернативное средство вместо чая. Все ингредиенты тщательно перемешиваются, после чего полстакана сухого состава разбавляется литром воды, с последующим настаиванием в течение часа. Полученная настойка выпивается в течение дня вместо чая, в подогретом виде.
        Травяной сбор будет максимально эффективен, если в нём присутствует:
      • Соцветия Календулы.
      • Шалфей.
      • Сушеные или свежие плоды шиповника с добавлением листьев.
    • Домашняя мазь с использованием прополиса (четыре маленьких ложки), водки (200 грамм) и глицерина. Прополис смешивают с водкой или 40 градусным спиртом, после недельного настаивания происходит смешивание с глицерином (1 часть раствора и 2 части глицерина). Таким составом обрабатывается горло дважды в день.
    • Ингаляции производятся:
      • Над парами картофеля.
      • С вдыханием Пихтового или Эвкалиптового масла.
    • Очень хорошо перед отхождением ко сну выпивать стакан теплого молока, добавляя в него ложку жидкого меда и сливочного масла.

    Профилактические меры должны быть направлены на укрепление защитных функций организма.

    Для этого необходимо проводить следующие профилактические мероприятия:

    • Выполнение гимнастических упражнений в утреннее время после пробуждения, должны стать привычкой.
    • Обязательно производить закаливание организма, начиная с обтирания прохладным полотенцем, постепенно переходя на ежедневное использование контрастного душа.
    • Следить, чтобы в ежедневном рационе присутствовало достаточное количество грубой клетчатки, полезных микро и макроэлементов, витаминов.
    • При нахождении на улице в морозную погоду осуществлять вдох и выдох через нос.
    • Особое внимание следует уделить своевременной санации полости рта.
    • Не допускать, чтобы развитие любой инфекции переносилось “на ногах”.

    Несмотря на внешнюю безобидность катаральных проявлений фарингита, пациентам необходимо знать, что болезнь легко перетекает из одной формы в другую, если его не лечить в полном объеме.

    Фарингит может стать причиной заглоточного абсцесса, лимфаденита и лабиринтита (воспаление слуховой трубы с поражением вестибулярного аппарата), если его вовремя не вылечить.

    Особая опасность возникает, когда болезнь имеет атрофическую форму течения длительное время. В этом случае существенно повышается риск развития онкологических новообразований.

    источник

    Хронический фарингит — это воспаление слизистой оболочки глотки и лимфоидной ткани, которая там находится.

    Читайте также:  4 день температура у ребенка при фарингите

    Развиться хроническое течение недуга может из-за невылеченного (недолеченного) острого фарингита либо вследствие длительного контакта слизистой оболочки глотки с раздражающими факторами. Заразен ли хронический фарингит? Отоларингологи с уверенностью ответят на этот вопрос: хроническая форма болезни не представляет опасности для окружения больного, так как болезнь не имеет инфекционной природы в отличие от острого воспаления глотки.

    В течении хронического фарингита бывают периоды ремиссии и обострения.

    Причинами хронического фарингита могут являться как патогенные микроорганизмы, так и агрессивное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

    Подавляющее большинство возбудителей, наиболее часто провоцирующих развитие острого заболевания, которое при несвоевременной диагностике и некомпетентном лечении трансформируется в хроническую форму, представлено следующими вирусами:

    • риновирусы (более 80% всех случаев заболеваемости);
    • аденовирусы;
    • коронавирусы;
    • вирусы гриппа и парагриппа;
    • респираторный синцитиальный вирус;
    • вирусы простого герпеса I и II типов;
    • энтеровирусы;
    • вирус Коксаки;
    • вирус Эпштейна – Барра;
    • цитомегаловирус.

    В ряде случаев вирусы являются своеобразными «первопроходцами», создающими оптимальные условия для активации собственной условно-патогенной микрофлоры и присоединения вторичной бактериальной инфекции. Чаще воспаление слизистой оболочки глотки вызывают нейссерии, дифтероиды, зеленящие (негемолитические) стрептококки, β-гемолитические стрептококки, стафилококк эпидермальный, коринебактерии (за исключением дифтерийной), грибы рода Candida.

    Помимо вирусных и бактериальных агентов причиной хронического фарингита может явиться систематическое воздействие агрессивных физических или химических факторов:

    • ионизирующее излучение;
    • пыль;
    • летучие химикаты (толуол, формальдегиды, лакокрасочные соединения, продукты переработки углеводородов и т. д.);
    • горячие пары и жидкости;
    • механическое травмирование слизистой оболочки;
    • продукты горения;
    • аллергены и т. п.

    Развитию хронического фарингита способствует воздействие на организм местных и общих факторов риска, к которым относятся:

    • состояние иммунодепрессии;
    • заболевания желудочно-кишечного тракта;
    • общее переохлаждение организма;
    • наличие тяжелых хронических заболеваний (сахарный диабет, почечная и сердечная недостаточность, бронхиальная астма и др.);
    • наличие очага хронической инфекции в ротовой полости или близлежащих ЛОР-органах;
    • сухой, жаркий климат;
    • особенности строения слизистой оболочки;
    • работа на вредном производстве (металлургическая и прочие виды промышленности, подразумевающие работу в горячем цеху, угольные шахты, нефтеперерабатывающие предприятия, заводы по производству лакокрасочной продукции, пестицидов, удобрений и пр.);
    • работа в аварийно-спасательной области;
    • курение, злоупотребление алкоголем;
    • затрудненное носовое дыхание (аллергические риниты, искривления перегородки носа, полипозные разрастания);
    • изменение эндокринного фона (климактерический период, гипофункция щитовидной железы и т. д.);
    • гипо- или авитаминозы;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • пожилой возраст (возрастные инволюционные изменения слизистой оболочки).

    Хронический фарингит можно классифицировать по видам:

    1. Катаральный. Обычно от него страдают курильщики с многолетним стажем и те, кому постоянно приходится вдыхать вредоносные газы. Характерный симптом – отечность слизистой оболочки. В редких случаях на задней стенке глотки появляется слизь.
    2. Гипертрофический. Слизистая оболочка и лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Слизь накапливается, что провоцирует появление плохого запаха из ротовой полости и кашля.
    3. Атрофический. Состояние слизистой оболочки серьезно ухудшается, она истончается. Образующаяся слизь затвердевает, мешает глотать и отслаивается при кашле.

    У пожилых людей атрофический фарингит встречается очень часто. Связанно это, в первую очередь, с возрастными изменениями слизистой оболочки глотки. При осмотре врач определяет сухость, истонченность и бледность слизистой глотки, которая может быть покрыта слизью в виде подсохшей корки.

    При наличии у взрослого хронического фарингита у него возникают следующие симптомы:

    • постоянные боли в горле;
    • першение в горле;
    • чувство инородного тела в горле;
    • болезненные ощущения при глотании;
    • сухой, непродуктивный частый кашель;
    • наличие неприятного запаха изо рта.

    В период ремиссии заболевания у больного присутствуют только местные признаки болезни. Для обострения фарингита характерно развитие интоксикации организма (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание), усиление местных признаков болезни.

    Для катаральной формы характерно наличие более выраженных болей в горле, которые усиливаются после переохлаждения, при вирусных инфекциях, после переутомления. При осмотре слизистой видна ее гиперемия, отечность.

    При развитии у взрослого гипертрофической или гранулезной формы фарингита на первое место выступают жалобы на ощущение постороннего предмета в глотке. При гранулезной форме можно обнаружить беспорядочные, хаотичные разрастания слизистой оболочки в виде узелков, возвышений. А при гипертрофической форме наблюдается утолщение слизистой оболочки без формирования узелков.

    При атрофической форме хронического фарингита у больного возникают преимущественно жалобы на:

    • сухость в горле;
    • частый сухой кашель;
    • постоянный дискомфорт в глотке.

    При осмотре можно увидеть истонченную слизистую оболочку глотки, сухость слизистой, корочки, небольшие кровоизлияния.

    Во время обострений могут быть симптомы воспалений рядом расположенных органов (ларингит, трахеит, тонзиллит).

    Хронический фарингит курильщика возникает у лиц, рано начавших курить и продолжающих это пагубное занятие практически на протяжении всей жизни. Курение табака (никотинизм) — один из наиболее распространенных видов бытовой наркомании, обусловленной никотиновой зависимостью организма. При курении происходит сухая перегонка табака с образованием значительного количества разнообразных продуктов: никотина, сероводорода, уксусной, муравьиной, синильной и масляной кислот, пиридина, углерода оксида и др. Эти вещества но химическому составу относятся к токсинам, естественно, являются чужеродными для организма и при попадании в него наносят ему вред, поражая различные органы и системы.

    Курение табака не является физиологической потребностью организма. Как отмечает Л.В.Брусиловский (1960), это, скорее, патологический акт, обусловленный сначала подражанием, а затем при дальнейшем курении хронически разрушающий организм. Не вдаваясь в подробности того вреда, который наносит никотин организму, отметим лишь что его отрицательное влияние касается практически всех жизненно важных органов и систем (ЦНС, сердечно-сосудистая система, эндокринная и бронхолегочная системы, половая сфера, ЖКТ, печень, почки, поджелудочная железа, интерстициальная ткань), при этом в той или иной степени нарушаются все виды обмена веществ, адаптационно-трофическая функция ВНС, иммунитет, возникают дистрофические процессы в верхних дыхательных путях, глотке, пищеводе и т. п.

    Никотин действует непосредственно на слизистой оболочке полости рта, носа, глотки, гортани, оказывая на нее выраженное повреждающее воздействие. Зубы обычно покрыты специфическим желтым налетом и быстро поражаются кариесом. При курении часто отмечается слюнотечение, неприятный запах изо рта. У курильщиков трубки раздражение губ мундштуком нередко вызывает рак нижней губы. Курильщики часто страдают от различных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Поражение глотки никотином проявляется выраженной гиперемией и сухостью слизистой оболочки (зев курильщика), что провоцирует постоянный кашель и вязкие серые выделения в виде трудно откашливаемой мокроты, особенно по утрам. Прекращение курения нормализует слизистую оболочку глотки в течение 3-4 нед.

    Никотин непосредственно действует на слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника, в результате чего у этих лиц развивается хроническое катаральное воспаление этих органов, а у лиц, особенно чувствительных к никотину, может развиться язва желудка или даже рак. По данным ряда исследователей, длительное вдыхание табачного дыма вызывает деструктивные изменения в спинном мозге и периферической нервной системе у экспериментальных животных. У рабочих, занятых многие годы в табачной промышленности, помимо поражений дыхательных и пищеварительных путей, развивается неврологический комплекс, напоминающий спинную сухотку (по А.Штрюмпеллю,- «никотиновый табес»).

    Полная система диагностики хронического фарингита определяется на фарингоскопии, которую проводит специалист. Ее результаты дают возможность выставить диагноз, опираясь на следующие критерии:

    • катаральная форма: небольшой отёк, утолщение слизистой;
    • гипертрофическая: отёчность; венозная сетка; узелки красного цвета;
    • атрофическая: слишком тонкая и сухая слизистая розовой окраски; корки с вязкой слизью.

    Для более детального уточнения причины воспаления врач предпринимается забор мазка из глотки. Также дополнительно может нужно обследование у других специалистов.

    Если вовремя не начать лечение острого фарингита, то болезнь быстро переходит в хроническую форму, что в дальнейшем грозит неприятными осложнениями, вплоть до полной атрофии тканей глотки или злокачественного опухолевого процесса. Хронический фарингит со временем может перейти в трахеит, ларингит (воспаление трахеи и гортани) или стать причиной хронического бронхита.

    Фарингит, вызванный стрептококковой инфекцией, провоцирует абсцесс, признаком которого становится постоянная боль в горле, эритема и односторонний отек. Еще одно неприятное проявление — невозможность разговаривать в течение длительного времени. Это становится настоящей проблемой для тех пациентов, чья профессиональная деятельность связана с преподавательской деятельностью и чтением лекций.

    Этот вариант фарингита лечится в домашних условиях. Как правило, состояние больного практически не страдает, поэтому нет смысла госпитализировать его в отоларингологическое отделение. О продолжительности проводимой терапии говорить сложно, так как это зависит от многих факторов: состояния иммунитета пациента, характера повреждения слизистой, и устойчивости микроорганизмов.

    Немедикаментозные рекомендации аналогичные таковым при острой форме, принципиальное отличие заключается в лекарственной терапии. Она подбирается индивидуально, в зависимости от типа изменения стенки глотки.

    Если эпителия «вырастает» слишком много или определяется выраженный отек (как при катаральном или гипертрофическом воспалении) применяют средства, обладающие высушивающим действием. Они также помогают устранить избыточное выделение слизи и наросшие «корки» со стенок глотки. При истончении эпителия такие препараты противопоказаны, так как они будут дополнительно раздражать ткани. В этом случае, оптимально использовать лекарства, стимулирующие рост клеток и обычные физиологические растворы.

    Чем лечить хронический фарингит у ребенка или взрослого? Примерные схемы терапии при различных вариантах описаны ниже:

    Для избавления от атрофического фарингита важно тщательно и регулярно смывать слизисто-гнойные массы и корки с поверхности глотки. Оптимальным для этого средством является 1% раствор Хлорида натрия, в который следует добавить 4 капли йода 5%-ой концентрации. Хлорида натрия на такое количество йода потребуется 200 мл. Если регулярно орошать таким средством горло, то это позволит избавиться от дискомфорта в горле и уменьшить симптомы воспаления.

    Также эффективно периодическое смазывание задней стенки глотки раствором Люголя. Важно, чтобы используемые для лечения атрофического фарингита составы не пересушивали слизистую оболочку, так как это приведет к подавлению функционирования ее желез. Так, запрещено применение гидрокарбоната натрия (пищевой соды), эвкалиптового и облепихового масла.

    Хорошо зарекомендовали себя новокаиновые блокады задней стенки глотки. Их возможно сочетать с такими биологическими стимуляторами, как Траумель, Алоэ, Стекловидное тело. Курс новокаиновых блокад состоит из 8 процедур, интервал между ними должен быть не менее 5 дней.

    Что касается антибактериальных препаратов, то их при хроническом фарингите используют лишь в период обострения болезни, когда лабораторные применение подтверждают наличие патогенной бактериальной флоры. Возможно использование препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Обязательно системное введение антибиотиков при фарингитах, спровоцированных бета-гемолитическим стрептококком.

    Широкий выбор антибактериальных и антисептических средств для лечения фарингита ограничивается спектром их антимикробной активности, отсутствием у пациента аллергических реакций. Также препарат не должен быть токсичным.

    Профилактикой рецидивов хронического фарингита является соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, нормализация носового дыхания, если оно было нарушено. Возможно периодическое использование препаратов-иммуномодуляторов.

    Для полоскания горла при гипертрофической форме болезни используют теплый изотонический раствор хлорида натрия. Его же можно применять для ингаляций с помощью небулайзера.

    Уменьшить отек слизистой позволяет нанесение на заднюю стенку глотки раствора Люголля, Протаргола или Колларгола. Эффективными оказываются орошения горла Гексоралом, Мирамистином, Октенисептом. Также для полоскания можно использовать настой шалфея и ромашки, Бикарминт.

    В состав комплексной терапии можно включать таблетки для рассасывания, обладающие антисептическим и бактериостатическим эффектом – это Лизобакт, Фарингосепт, Гексализ и пр.

    Если у больного на слизистой глотки обнаруживаются гранулы больших размеров, то их удаляют с помощью криотерапии, либо прижигают раствором нитрата серебра.

    Состав перечисленных схем может меняться, в зависимости от состояния пациента. Оптимальная терапия подбирается доктором индивидуально и в процессе лечения постоянно корректируется. Это позволяет добиться лучшего эффекта и избавить больного от патологии.

    Переде тем, как начать применять народные средства, обязательно нужна консультация лор-врача.

    1. Травяной сбор: ромашку, календулу (цветки), шалфей, шиповник (плоды) смешивают в равных частях, 3 столовые ложки смеси заливают литром кипятка, настаивают в течение 60 мин, затем пьют как чай в тёплом виде.
    2. Хорошим смягчающим действием обладает настой чабреца. Ложку травы заливают 200 мл кипятка, настаивают на протяжении 1,5 часа, полощут горло.
    3. Для лечения применяют свежие соки из моркови и картофеля, которые смешивают в равных частях, добавляют 1 ложку мёда и пьют по 0,5 стакана в день.
    4. Растительное масло. При атрофической форме применяется следующий народный метод лечения: смешать нерафинированное растительное масло с солью. Смазывать этим составом горло и шею спереди и с боков, массажировать – два раза в день.
    5. Масляные ингаляции. Добавить 10 капель масла (оливкового, персикового, ментолового, пихтового, облепихового, масел лаванды и апельсина) в стакан кипятка. Дышать через воронкообразную трубочку (или через ингалятор) 5-10 мин 2 раза в день.

    Выбор медикаментов сегодня велик. Чтобы лечение фарингита у детей было успешным, применяют и традиционные, и новые лекарства:

    • антисептики в форме спрея для обработки больного горла Мирамистин, Йокс, Пропосол либо Гивалекс, Ингалипт и Каметон;
    • антибиотики местного действия Биопарокс, Гексорал (реже – вместе с Ампициллином, гормональными препаратами для приема внутрь);
    • медикаменты Низорал, Дифлюкан, Итраконазол или Амфотерицин для лечения грибковой инфекции глотки;
    • детские антибактериальные леденцы, пастилки со смягчающим и обезболивающим эффектом Стрепсилс, Септолете, Доктор Тайсс либо Фарингосепт, Ларипронт, Фалиминт, которые ребенок принимает с удовольствием;
    • ляпис (азотнокислое серебро), жидкий азот, которые используют при лечении хронического фарингита, когда недуг сильно запущен.
    Читайте также:  2 года не могу вылечить фарингит

    Чтобы предотвратить развитие хронического воспаления глотки, важно:

    • постоянно увлажнять воздух в жилых помещениях;
    • правильно питаться, обогатив рацион пищей с высоким содержанием витаминов и исключив острые, раздражающие горло продукты;
    • не переохлаждаться;
    • избегать стрессов;
    • укреплять иммунитет (витамины, занятия спортом, закаливание);
    • соблюдать режим труда и отдыха.

    источник

    Хронический фарингит – это хроническое воспаление слизистой оболочки полости глотки, рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами ремиссии и обострения.

    В структуре ЛОР-патологии жалобы на боль и першение в горле занимают второе место по частоте встречаемости после заболеваний полости носа и его придаточных пазух, на амбулаторном приеме их предъявляют каждые 4 из 10 пациентов.

    Характерной отличительной особенностью хронического фарингита является изолированное воспаление одного из отделов глотки (носоглотки, рото- или гортаноглотки) без вовлечения в патологический процесс лимфоидных образований, т. е. миндалин.

    Хронический фарингит обычно выступает в роли самостоятельной патологии, тем не менее, в некоторых случаях он является лишь симптомом прочих заболеваний, в том числе острых инфекционных процессов.

    Несвоевременные диагностика и лечение заболевания могут привести к распространению воспаления на близлежащие ЛОР-органы или явиться причиной развития воспалительного процесса в отдаленных структурах (сердце, почки, суставы и т. д), а также существенно снизить качество жизни пациента.

    Для хронического фарингита не характерно наличие ярко выраженных клинических проявлений: отсутствуют повышение температуры тела, признаки интоксикации, ухудшение общего состояния.

    Причинами хронического фарингита могут являться как патогенные микроорганизмы, так и агрессивное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

    Подавляющее большинство возбудителей, наиболее часто провоцирующих развитие острого заболевания, которое при несвоевременной диагностике и некомпетентном лечении трансформируется в хроническую форму, представлено следующими вирусами:

    • риновирусы (более 80% всех случаев заболеваемости);
    • аденовирусы;
    • коронавирусы;
    • вирусы гриппа и парагриппа;
    • респираторный синцитиальный вирус;
    • вирусы простого герпеса I и II типов;
    • энтеровирусы;
    • вирус Коксаки;
    • вирус Эпштейна – Барра;
    • цитомегаловирус.

    В ряде случаев вирусы являются своеобразными «первопроходцами», создающими оптимальные условия для активации собственной условно-патогенной микрофлоры и присоединения вторичной бактериальной инфекции. Чаще воспаление слизистой оболочки глотки вызывают нейссерии, дифтероиды, зеленящие (негемолитические) стрептококки, β-гемолитические стрептококки, стафилококк эпидермальный, коринебактерии (за исключением дифтерийной), грибы рода Candida.

    Помимо вирусных и бактериальных агентов причиной хронического фарингита может явиться систематическое воздействие агрессивных физических или химических факторов:

    • ионизирующее излучение;
    • пыль;
    • летучие химикаты (толуол, формальдегиды, лакокрасочные соединения, продукты переработки углеводородов и т. д.);
    • горячие пары и жидкости;
    • механическое травмирование слизистой оболочки;
    • продукты горения;
    • аллергены и т. п.

    Развитию хронического фарингита способствует воздействие на организм местных и общих факторов риска, к которым относятся:

    • особенности строения слизистой оболочки;
    • работа на вредном производстве (металлургическая и прочие виды промышленности, подразумевающие работу в горячем цеху, угольные шахты, нефтеперерабатывающие предприятия, заводы по производству лакокрасочной продукции, пестицидов, удобрений и пр.);
    • работа в аварийно-спасательной области;
    • курение, злоупотребление алкоголем;
    • затрудненное носовое дыхание (аллергические риниты, искривления перегородки носа, полипозные разрастания);
    • изменение эндокринного фона (климактерический период, гипофункция щитовидной железы и т. д.);
    • гипо- или авитаминозы;
    • состояние иммунодепрессии;
    • заболевания желудочно-кишечного тракта;
    • общее переохлаждение организма;
    • наличие тяжелых хронических заболеваний (сахарный диабет, почечная и сердечная недостаточность, бронхиальная астма и др.);
    • наличие очага хронической инфекции в ротовой полости или близлежащих ЛОР-органах;
    • сухой, жаркий климат;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • пожилой возраст (возрастные инволюционные изменения слизистой оболочки).

    Выделяют следующие формы хронического фарингита:

    • простой или катаральный;
    • гипертрофический (гранулезный);
    • атрофический;
    • смешанный.

    Для хронического фарингита не характерно наличие ярко выраженных клинических проявлений: отсутствуют повышение температуры тела, признаки интоксикации, ухудшение общего состояния.

    Основные симптомы хронического фарингита:

    • першение, сухость в горле;
    • покашливание;
    • неприятные ощущения при глотании;
    • при хроническом воспалительном процессе в проекции гортаноглотки возможна осиплость голоса;
    • ощущение кома в горле;
    • чувство дискомфорта, навязчивое желание откашляться.

    При атрофической форме заболевания слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит истонченной, бледной, блестящей («лакированной»), на ней просматриваются кровенаполненные сосуды, следы засохшей слизи.

    Для гипертрофического хронического фарингита характерны очаги гиперплазии, утолщения слизистой оболочки с увеличенными, хаотично расположенными фолликулами. Боковые тубофарингеальные валики также увеличены, отечны. На поверхности глотки отмечаются следы вязкого секрета.

    В период обострения заболевания клиническая картина приобретает более выраженный характер:

    • интенсивные болевые ощущения;
    • симптом первого глотка (максимальная выраженность боли при первом глотке, сглатывании слюны, уменьшающаяся после питья или нескольких глотательных движений);
    • увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, заднешейных, околоушных);
    • ухудшение общего самочувствия (головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость и т. д.);
    • незначительное повышение температуры тела;
    • покраснение и отечность слизистой оболочки ротоглотки;
    • наличие слизистого или слизисто-гнойного секрета на задней стенке глотки, гипертрофия отдельных фолликулов.

    Хронический фарингит нередко сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых отмечается несостоятельность кардиального сфинктера желудка. В этих случаях в просвет пищевода и в глотку забрасывается агрессивное желудочное содержимое, раздражая слизистую оболочку глотки. Типичные симптомы заболевания при этом дополняются изжогой, отрыжкой, чувством жжения по ходу пищевода, возникающими эпизодически, часто при переходе в горизонтальное положение.

    В некоторых случаях хронический фарингит может носить ятрогенный характер, являясь осложнением неправильного лечения заболеваний полости носа (как правило – бесконтрольного приема сосудосуживающих капель). Длительное применение местных препаратов, уменьшающих отек слизистой оболочки полости носа и образование слизи, способствует нарушению локального кровообращения в зоне носоглотки и развитию атрофических изменений ее слизистой оболочки.

    Диагностика хронического фарингита в большинстве случаев не вызывает затруднений. Она базируется на всесторонней оценке клинической картины, данных лабораторных исследований:

    • общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ в период обострения, во время ремиссии изменений в анализе крови не отмечается);
    • биохимический анализ крови (острофазовые показатели в период обострения, во время ремиссии изменений в анализе крови не отмечается);
    • проведение посева материала полости глотки на питательной среде с целью выделения β-гемолитического стрептококка группы А;
    • определение стрептококкового антигена в мазках методом агглютинации;
    • иммунодиагностика повышенных титров противострептококковых антител.

    Выявление в материалах мазка из полости глотки β-гемолитического стрептококка группы А проводится с целью определения тактики лечения, т. к. в этом случае необходима антибиотикотерапия. Данный вид микроорганизмов является наиболее патогенным из группы стрептококков, способен провоцировать ряд серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому его своевременное обнаружение и эрадикация необходимы для недопущения развития вторичных осложнений.

    Хронический фарингит обычно выступает в роли самостоятельной патологии, тем не менее, в некоторых случаях он является лишь симптомом прочих заболеваний, в том числе острых инфекционных процессов.

    Неосложненное течение хронического фарингита, как правило, не требует системного лечения. В большинстве случаев эпизоды обострений купируются местными препаратами антисептического и анальгезирующего действия, наложением согревающих компрессов, обильным щелочным питьем, соблюдением витаминизированной диеты.

    Для облегчения воспаления в горле хорошо себя зарекомендовало средство на основе растительного сухого экстракта и эссенциального масла Шалфей таблетки для рассасывания от Натур продукт. Шалфей таблетки для рассасывания от Натур продукт – комбинированный препарат, содержащий комплекс биологически активных веществ 1 . Оказывает противовоспалительное, противомикробное и отхаркивающее действие, а также обладает вяжущими свойствами 1 . Шалфей таблетки для рассасывания от Натур продукт имеет растительный состав 1 . Шалфей таблетки для рассасывания от Натур продукт производится в Европе 1 в соответствии с международными стандартами качества производства.

    Антибиотикотерапия для лечения хронического фарингита применяется редко, наиболее распространены местные противомикробные препараты в форме полосканий, спреев, леденцов, пастилок для рассасывания, зачастую в комбинации с анестетиком:

    • хорошо себя зарекомендовали в лечении боли в горле препараты для местного применения — пастилки и таблетки для рассасывания, причем более предпочтительными являются препараты комплексного состава. Например, препарат Анти-Ангин® Формула таблетки для рассасывания/пастилки, которые включают в себя хлоргексидин, оказывающий бактерицидное и бактериостатическое действие, тетракаин, оказывающий местноанестезирующий эффект и витамин С. За счет комплексного состава, Анти-Ангин® Формула оказывает тройное действие: помогает бороться с бактериями, помогает снимать боль и способствует уменьшению воспаления и отека. 2,3 Анти-Ангин® Формула представлен в широкой линейке лекарственных форм: спрей, пастилки и таблетки для рассасывания. Анти-Ангин® Формула показан для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глотки (в том числе при проявлениях тонзиллита, фарингита и начальной стадии ангины). Анти-Ангин® Формула таблетки для рассасывания не содержат сахара*;
    • антисептические средства (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, производные йода и т. п.);
    • фитопрепараты, обладающие антисептическим эффектом;
    • противомикробные средства естественного происхождения (лизоцим);
    • продукты пчеловодства;
    • лизаты бактерий.

    Основным ограничением к применению тех или иных лечебных средств является их местнораздражающее действие (как, например, у производных йода, прополиса) и способность провоцировать аллергические реакции (растительные средства, продукты пчеловодства, препараты, содержащие эфирные масла и т. п.).

    Назначение антибактериальных препаратов при обострении хронического фарингита целесообразно в случае присоединении вторичной инфекции. Длительность курса лечения, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, должна составлять в этом случае как минимум 10 дней. Антибиотикотерапия начинается с полусинтетических защищенных пенициллинов, цефалоспоринов 2 и 3 поколения. При их непереносимости рекомендованы макролиды (азалиды).

    Осложнениями хронического фарингита могут стать:

    • тонзиллофарингит;
    • евстахиит, лабиринтит;
    • ларингит;
    • паратонзиллит;
    • паратонзиллярный, или заглоточный абсцесс;
    • медиастинит;
    • злокачественное перерождение атрофической формы заболевания;
    • вторичное поражение сердца, почек, суставов.

    При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.

    1. Избегание переохлаждений.
    2. Соблюдение техники безопасности при работе на вредном производстве, применение индивидуальных средств защиты.
    3. Отказ от курения.
    4. Своевременная санация полости рта и лечение заболеваний ЛОР-органов.
    5. Избегание употребления острой, излишне горячей или пряной пищи, особенно на постоянной основе.
    6. Восстановление нормального носового дыхания.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    *С осторожностью при сахарном диабете, содержит в составе аскорбиновую кислоту

    1 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Шалфей таблетки для рассасывания. РУ. П №011411/01 от 02.03.2009.

    2 Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме пастилки.

    3 Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме таблетки для рассасывания.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

    Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    источник

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Отделение оториноларингологии Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ

    Ф арингитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле. Поскольку с анатомической точки зрения глотка делится на три отдела – верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка), воспалительные процессы, развивающиеся здесь, можно также подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией. Однако деление это будет весьма условным, особенно при остром фарингите, из–за того, что острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки, что позволяет с долей условности выделять отдельные нозологии, например, хронический назофарингит.

    Этиология и классификация

    По этиологическому фактору острые фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.). Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический. Указанные формы хронического воспаления часто сочетаются. Так, наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может сочетаться с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков.

    Вызванный воздействием раздражающих факторов

    Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции. На рис. 1 и ниже приведены сведения об основных возбудителях острого фарингита.

    Читайте также:  Адекватным лечением гипертрофической формы хронического фарингита является

    Рис. 1. Бактерии и грибки — возбудители острого фарингита (по C.A. Dagnelie, 1994)

    Вирусы – возбудители острого фарингита (в порядке убывания частоты):

      Респираторный синцитиальный вирус

    Вирусы простого герпеса (типы 1 и 2)

  • Вирус иммунодефицита человека
  • Эти обобщенные данные, взятые из зарубежных руководств по оториноларингологии и инфекционным болезням, весьма условны, поскольку понятие «sore throat», применяющееся в английском языке (русскоязычный аналог – острый фарингит или фаринготонзиллит), является не определением конкретной нозологической формы, а скорее, собирательным термином для нескольких заболеваний [3–6,10]. Помимо неспецифической формы, существуют и другие виды фарингита, связанные с конкретными возбудителями, например, вирус Эпштейна–Барра при инфекционном мононуклеозе, Yersinia enterocolitica при иерсениозном и гонококк при гонорейном фарингите, а также Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки.

    Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже – общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубофарингеальных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, коревой краснухи. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с болезнью Kaвасаки и синдромом Стивенса–Джонсона.

    Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон.

    При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. При гипертрофической форме фарингоскопия выявляет очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, беспорядочно разбросанные на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики, расположенные за задними небными дужками. В момент обострения указанные изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки, однако обычно скудность объективных находок не соответствует выраженности симптомов, беспокоящих больных.

    Хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии всего желудочно–кишечного тракта: хронического атрофического гастрита, холецистита, панкреатита. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нередко является скрытой причиной развития хронического катарального фарингита, причем в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект. Курение и тонзиллэктомия приводят к развитию атрофических изменений в слизистой оболочке глотки.

    Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там ненужный анемизирующий эффект. Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме (англоязычный термин – «postnasal drip»). В этом случае дискомфорт в горле связан со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Помимо постоянного покашливания данное состояние может вызывать у детей появление свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.

    Основные факторы, способствующие развитию хронического фарингита:

      конституциональные особенности строения слизистой оболочки глотки и всего желудочно–кишечного тракта;

    длительное воздействие экзогенных факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества);

    затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот, злоупотребление деконгестантами);

    курение и злоупотребление алкоголем;

    эндокринные расстройства (менопауза, гипотиреоидизм и др.);

  • сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.
  • При упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле требуется проведение дифференциальной диагностики с рядом синдромов, развивающихся при некоторых системных заболеваниях и болезнях нервной системы. Синдром Plummer–Vinson возникает у женщин в возрасте от 40 до 70 лет на фоне железодефицитной анемии. Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся, помимо выраженной сухости слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта, диффузным увеличением слюнных желез. Для синдрома Eagle (стилалгии) характерны сильные постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, который расположен на нижней поверхности височной кости и может прощупываться над верхним полюсом небной миндалины. Целый ряд невралгий (языкоглоточного или блуждающего нерва) также может быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

    При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии. Однако опрос, проведенный в Бельгии, показал, что в целом при ОРВИ и фарингите к назначению антибиотиков прибегает 36% врачей [7]. В данной статье будут рассмотрены препараты для местного лечения острого и хронического фарингита.

    Основные препараты для местной антимикробной терапии, представленные на российском рынке, перечислены в табл. 1. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий (Имудон), природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

    Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

      широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;

    отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;

  • отсутствие раздражающего действия на слизистую.
  • Большинство перечисленных в табл. 1 препаратов (гексализ, дрилл, септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др.) выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Эта форма лекарственных средств имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами заболевания. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов (антиангин, дрилл, себидин, элюдрил) и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами (особенно детьми).

    Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (йодинол, йокс, вокадин, повидон–йод), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано у пациентов, страдающих аллергией к пыльце растений, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции.

    В связи с тем, что в рамках данной статьи невозможно дать детальный обзор всех перечисленных в таблице 5 препаратов, мы остановимся лишь на тех средствах, которые регулярно используются в нашей практике и эффективность которых подтверждена собственным опытом.

    Ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (Биопарокс) – препарат, сочетающий в себе антибактериальные свойства с противовоспалительными и выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении инфекций дыхательных путей более 20 лет. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фюзафюнжин способен проникать в самые труднодоступные отделы респираторного тракта и оказывать там свой лечебный эффект. Высокая антимикробная эффективность фюзафюнжина при остром фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений. Спектр антимикробной активности фюзафюнжина адаптирован к микроорганизмам, чаще всего являющимся возбудителями инфекций верхних дыхательных путей, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра действия: за время его применения не отмечено появления новых резистентных к нему штаммов бактерий. Помимо антибактериальных свойств, фюзафюнжин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях [8]. Он усиливает фагоцитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления. Этим объясняется эффективность препарата при вирусных фарингитах, хотя непосредственного ингибирующего влияния на вирусы препарат не имеет. При назначении фюзафюнжина отмечено более гладкое течение после тонзиллэктомии [1].

    Имудон принципиально отличается от всех препаратов, применяющихся для местного лечения фарингита. Он представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций (Candida albicans и Fusiformis fusiformis), чаще всего вызывающих воспалительные процессы в полости рта и в глотке. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне. Получены данные, свидетельствующие о том, что назначение имудона при остром, а также катаральной, гипертрофической и субатрофической формах хронического фарингита более эффективно, чем традиционные методы лечения, такие как ингаляции щелочных и антибактериальных препаратов, прижигание гранул раствором нитрата серебра и применение других противовоспалительных и анальгезирующих препаратов [2]. При необходимости имудон хорошо сочетается с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению сроков выздоровления и поддержанию местной иммунной защиты, что особенно важно при антибиотикотерапии. Имудон выпускается в форме таблеток для рассасывания.

    Гексетидин (Гексорал) выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля. В отличие от хлоргексидина препарат малотоксичен. Он активен в отношении большинства бактерий – возбудителей фарингита и тонзиллита, а также грибков. Помимо антимикробного, гексетидин обладает кровоостанавливающим и анальгезирующим действием, что обосновывает его использование не только после тонзиллэктомии и вскрытия паратонзиллярного абсцесса, но и после обширных операций в глотке (например, операций при синдроме обструктивного апноэ сна и др.). Сочетание упомянутых выше эффектов с дезодорирующим действием препарата выгодно у больных с опухолями верхних дыхательных путей, в частности, получающих лучевую терапию.

    Антисептик для слизистых оболочек октенисепт обладает, пожалуй, наиболее широким спектром антимикробного действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибки, простейшие, а также вирусы простого герпеса, гепатита В и ВИЧ. Действие препарата начинается уже через минуту и длится в течение часа. Октенисепт не оказывает токсического действия и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. Мы используем раствор октенисепта, распыляя данный раствор на слизистые оболочки при помощи инсуфлятора [9]. Безусловно, главным недостатком данного препарата является то, что он не выпускается в формах, удобных для самостоятельного применения, и его использование в основном ограничено пока практикой специализированных отделений.

    Местные антибактериальные средства могут широко применяться в лечении фарингита. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Разумеется, самые эффективные местные препараты не заменят полностью потребности в системном введении антибиотиков при ангине и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих форм фарингита, появлением все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии местное назначение препаратов с широким спектром антимикробной активности во многих случаях является методом выбора.

    1. Лучихин Л.А., Буяновская О.А., Деревянко С.Н., Паукова М.В. Эффективность лечения Биопароксом острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Вестн. оторинолар., 1996; 2: 38–42.

    2. Лучихин Л.А., Мальченко О.В. Эффективность препарата Имудон в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки // Вестн. оторинолар., 2001; 3: 62–4.

    3. Dagnelie C.F. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. Thesis. Rotterdam, 1994.

    4. Hansaker D.H., Boone J.L. Etiology of Infectious Diseases of the Upper Respiratory Tract. In: Ballenger J.J., Snow J.B., editors, Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery. 15th edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, 69–83.

    5. Gwaltney J.M. The common cold. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., editors, Principles and Practice of Infectious Diseases. 4th Edition. NY: Churchill Livingstone – 1996, 561–6.

    6. Gwaltney J.M. Pharyngitis. Ibid., 566–9.

    7. de Melker R. Prescribing patterns for respiratory tract infections: Dutch data from international perspective. In: Program and abstracts of the 3rd International Meeting on Upper Respiratory Tract Infections. Crete, 1997, S1.

    источник