Меню Рубрики

Нарушение фонации дисфония афония

1. Дисфония (афония) — отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Патология голоса может возникать при различных заболеваниях: хронических ларингитах, парезах и параличах гортани; нарушения тонуса и подвижности голосовых связок гортани могут носить также функциональный характер (фонастения у лиц голосоречевых профессий, психогенная афония при неврозах). Полностью лишает голоса удаление (экстирпация) гортани по поводу злокачественной опухоли.

2. Брадилалия (брадифразия) и тахилалия (тахифразия) — патологически замедленный или патологически ускоренный темп речи. Эти расстройства связаны с центрально-обусловленными нарушениями реализации речевой программы (органическими или функциональными по своей природе).

При брадилалии звуки и слова сменяют друг друга в более замедленном темпе, хотя и произносятся правильно (при нормальном темпе речи обычно произносятся 10—12 звуков в секунду). Если слоги разделяются между собой короткими паузами, то речь становится скандированной. При брадилалии голос обычно монотонный, теряет свою модуляцию. Лицо амимичное, все движения замедленные и вялые. Замедленность отмечается также в сфере мышления, в переключении внимания.

При тахилалии может произноситься 20—30 звуков без резких искажений фонетики. При торопливости могут появляться расстройства речевого внимания, запинки, повторения, неясность произношения фраз, но при привлечении внимания происходит быстрое восстановление равновесия между внутренней и внешней речью. Лицам с тахилалией свойственна и общая моторная гиперактивность. Моторное беспокойство отмечается даже во время сна (дети мечутся в постели).

3. Заикание — нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Является центрально обусловленным, имеет органическую или функциональную (логоневроз) природу, возникает чаще в ходе речевого развития ребенка. К физиологическим (биологическим) симптомам заикания относятся речевые судороги, нарушения центральной нервной системы и физического здоровья, общей и речевой моторики. К психологическим (социальным) — речевые запинки и другие нарушения экспрессивной речи, феномен фиксированности на дефекте, логофобии, уловки и другие психологические особенности.

Главным внешним симптомом заикания являются речевые судороги. Их длительность в средних случаях составляет от 0,2 до 13 секунд, в тяжелых — до 90 секунд. При тонических судорогах имеет место короткое толчкообразное или длительное спазматическое сокращение мышц — тонус: «т-ополь» (черта после буквы означает судорожную паузу при произношении слова). При клонических судорогах наблюдается ритмическое повторение одних и тех же судорожных движений — клонус: «то—то—ноль». Могут наблюдаться не только клонические и тонические, но и смешанные (клонико-тонические) формы заикания.

4. Дислалия (косноязычие) — нарушение, недостатки звукопроизношения фонем при формально нормальном слухе и сохраненной иннервации речевого аппарата.

В основе акустико-фонематической дислалии лежат недостатки в процессе узнавания и различения входящих в состав слова фонем (фонематических слух). Ребенок не распознает тот или иной акустический признак сложного звука (гора — «кора», жук — «щук», рыба — «лыба»). Все это мешает правильно воспринимать речь как самому говорящему, так и слушающему.

При артикуляторно-фонематической дислалии фонематический слух у ребенка сформирован полностью, но имеют место нарушения в моторном звене производства речи. При этом может быть не полностью сформирована артикуляторная база некоторых звуков, что приводит к замене нужного звука другим, более простым по артикуляции. В других случаях, что бывает наиболее часто, артикуляционная база сформирована, но принимается неправильное решение об использовании звука, вследствие чего звуковой облик слова становится неустойчивым (ребенок может произносить слова правильно и неправильно).

При артикуляторно-фонетической дислалии дефекты звуков обусловлены неправильно сформировавшимися артикуляторными позициями. Чаще всего в этих случаях неправильный звук по своему акустическому эффекту близок к правильному и окружающими распознается.

Для обозначения искаженного произношения звуков используются международные термины, образованные от названий букв греческого алфавита с помощью суффикса «изм»: ротацизм — дефект произношения «р», ламбдацизм — «л», гаммацизм — «г», хитизм — «х», каппацизм — «к», сигматизм — свистящих и шипящих звуков и др.

5.Ринолалия (гнусавость) — нарушение тембра голоса и звукопроизношения из-за анатомо-физиологических дефектов речевого аппарата (расщелины неба, нарушения резонансных свойств полостей носа и др.).

6.Дизартрия (косноязычие) — нарушение произношения без расстройства восприятия устной речи, чтения и письма, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата (паралич или парез речедвигательных мышц, что нередко встречается при детском церебральном параличе). Основными ее признаками являются дефекты звукопроизношения и голоса, сочетающиеся с нарушениями речевой, прежде всего артикуляционной, моторики и речевого дыхания. Тонус речевой мускулатуры может быть как патологически повышенным, так и сниженным.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9937 — | 7458 — или читать все.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Функциональная дисфония — нарушение голосовой функции, характеризующееся неполным смыканием голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани; наблюдается при невротических состояниях.

Фонастения, афония (функциональная афония), гипотонусная дисфония, (гипокинетическая, гипофункциональная дисфония), гипертонусная дисфония (гиперкинетическая, гиперфункциональная дисфония), гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый, ложноскладковый голос).

Заболевание диагностируют у 40% больных с расстройством голосовой функции. Стойкие гипотонусные дисфонни составляют 80% в структуре функциональных расстройств голосообразования.

Скрининг голосовых расстройств осуществляют путём опенки голоса на слух, его соответствия полу и возрасту пациента. Изменение высоты, тембра, силы и рабочего диапазона голоса, быстрая его утомляемость, нарушение фонационного дыхания, разборчивости и плавности речи свидетельствует о заболевании голосового аппарата,

В зависимости от типа голосоведения и характера смыкания голосовых складок различают: афонию; гипо-, гипер- и гипо- гипертонусную дисфоний. По этиопатогенетическому фактору выделяют мутационную, психогенную и спастическую диефонию.

Причины функциональной дисфонии

Основными этиологическими факторами развития функционального расстройства голоса считают конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии. Гипотонусные расстройства могут формироваться и на фоне длительного молчания, а также после хирургических вмешательств на гортани при атрофии голосовых складок. Тревожные и депрессивные расстройства — причина развития функциональной дисфоний в 29,4% и при спастической дисфоний в 7,1% случаев. У 52% пациентов с функциональной дисфонией диагностируют гормональные расстройства, чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины — неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др.

Патогенез функциональной дисфонии

Функциональные дисфонии — проявление нарушения процессов на разных уровнях условно рефлекторных взаимоотношений. С течением времени они приобретают характер патологии преимущественно периферического отдела голосового аппарата — гортани.

Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани. Например, длительно текущая гипотонусная дисфония или психогенная афония приводит к развитию атрофического ларингита с формированием борозды голосовой складки. Одновременно с этим формируется ложноскладковая фонация, которая вызывает гипертрофию вестибулярных складок. Гиперкинетическая дисфония — причина формирования стойких нарушений микроциркуляции голосовых складок и появления гранулём, язв, полипов, узелков и другой патологии гортани. У пожилых пациентов развитие функциональных расстройств голосовой функции обусловлено возрастными изменениями гортани и организма в целом; для них характерны гипотонусные дисфонии.

Механизм развития заболевания во время мутации голоса связан с дискоординацией перехода от фальцетного механизма голосообразования к грудному. В период мутации происходит изменение частоты основного тона, связанного с увеличением гортани. У мальчиков высота голоса понижается на октаву, голосовые складки удлиняются на 10 мм и утолщаются. У девочек высота голоса понижается на 3-4 полутона, а длина голосовых складок изменяется на 4 мм В норме мутация завершается в течение 3-6 мес. Причинами патологической мутации могут быть гормональные нарушении и психоэмоциональные факторы.

Патогенез развития спастической дисфонии до сих пор окончательно не изучен. Заболевание относят к фокальным формам мышечной дистонии наряду с такой нозологией, как спастическая кривошея, писчий спазм и др.

Симптомы функциональной дисфонии

Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.

Гипотонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.

Гипертонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.

Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) — нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.

Афония — отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.

Психогенная дисфония или афония — расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.

Мутационная дисфония — нарушения голоса, возникающие в период мутации.

Спастическая дисфония — нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением расборчивости речи. Различают абдукторную и аддукторную формы. Во время речи отмечается подёргивание диафрагмы. Диагностируют нарушение артикуляции, изменения в психоэмоциональной сфере. Клинико-неврологическое обследование выявляет органическую патологию в виде дистонических синдромов (типа писчего и блефароспазма, кривошеи и др.).

Диагностика функциональной дисфонии

Для функциональной дисфонии характерно длительное расстройство голосовой функции — несколько недель, месяцев и даже лет. Отмечается её нестабильность, ухудшение голоса после нагрузки, на фоне ухудшения общего состояния, после перенесённых вирусных инфекций.

Большое значение для диагностики голосовых расстройств, особенно функциональной природы, имеет субъективная оценка голоса, которую можно дополнить нагрузочными тестами (например, чтением вслух в течение 40 мин), а также психологическим тестированием с целью выявления соматоформных расстройств. Во время прослушивания речи обращают внимание на тональность, силу, рабочий динамический диапазон, тембр, особенности голосовой атаки, дикцию, характер фонационного дыхания, работу артикуляционного аппарата, состояние шейной мускулатуры и осанку обследуемого.

Для дифференциальной диагностики голосовых расстройств проводят ларинго- микроларинго-, микроларингостробо-, вибеоларингостробо-, эндофиброларинго-, трахеоскопию, акустический анализ голоса, определение времени максимальной фонации, спектральный компьютерный анализ голоса, оценку функции внешнего дыхании, глото- и электромиографию, рентгеновскую томографию гортани и трахеи, КТ гортани.

При гипотонусной дисфонии микроларингоскопическое исследование выявляет неполное замыкание голосовой щели при фонации. Форма её может быть различной — в виде вытянутого овала, линейной щели или треугольника в задней трети голосовых складок. Для атрофической формы характерно истончение края голосовой складки в виде бороздки, атрофия голосовых складок. Микроларингостробоскопическое исследование позволяет выявить преобладание ослабленных фонаторных колебаний голосовых складок малой или средней амплитуды, равномерных по частоте. Смещение слизистой оболочки по краю голосовой складки определяется довольно чётко. Акустическое исследование выявляет уменьшение времени максимальной фонации в среднем до 11 с, снижение интенсивности голоса у женщин до 67 дБ, у мужчин — до 73 дБ. При атрофической форме фонаторные колебания отсутствуют или асинхронны по частоте и амплитуде, для всех больных характерно неполное замыкание голосовой щели. Смещение слизистой оболочки по свободному краю не определяется. При афонии отмечают отсутствие смыкания голосовых складок при ларингоскопии.

Ларингоскопическая картина при гипертонусной дисфонии характеризуется усилением сосудистого рисунка, слизистая оболочка часто гиперемирована, при фонации отмечается пересмыкание голосовых складок. Постепенно происходит формирование ложноскладкового голоса. При микроларингостробоскопии характерны удлинение фазы смыкания, колебания малой амплитуды с незначительным смещением слизистой оболочки по краю. Гинертонусная дисфония часто приводит к развитию гранулём, узелков, кровоизлияний голосовых складок, хронического ларингита. При длительном течении формируется ложноскладковый голос. Развивается гипертрофия вестибулярных складок. В некоторых случаях голосовые складки не просматриваются, а при фонации визуализируется смыкание вестибулярных.

При мутационной дисфонии лариноскопическая картина может быть нормальной; иногда обнаруживают усиление сосудистого рисунка голосовых складок, овальную щель при фонации или треугольную — в задних отделах гортани («мутационный треугольник»).

При абдукторной форме спастической дисфонии микроларингоскопичеекая картина характеризуется признаками гиперфункциональной дисфонии: пересмыканием голосовых складок, ложноскладковой фонацией и дрожанием голосовых складок, усилением сосудистого рисунка. При аддукторной форме голосовые складки не смыкаются при фонации, образуя щель но всей длине.

Дифференциальная диагностика необходима в случае афонии с двусторонним параличом гортани, когда у пациента сохраняется озвученный кашель. Возможно проведение теста с заглушением. При утрате слухового контроля за голосом возможно его полное восстановление.

Показания к консультации других специалистов

В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.

Лечение функциональной дисфонии

Подход к лечению функциональных дисфонии должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.

Формирование правильных навыков устойчивой фонации, повышение выносливости голосового аппарата.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана при необходимости проведения хирургического лечения.

Самый эффективный метод лечения функциональных расстройств голосовых функций — фонопедия. артикуляционная и дыхательная гимнастика, Активно применяют иглорефлексо-, психо- и физиотерапию, массаж воротниковой зоны. Из физиотерапевтических методов при гипотонусной дисфонии рекомендуют применять электростимуляцию мышц гортани диадинамическими токами, амплипульс, электрофорез на гортань с неостигмина метилсульфатом. Мутационная дисфония не требует специальной терапии, за исключением лечения сопутствующих заболеваний, рациональной психотерапии и фонопедии.

Читайте также:  Что объединяет эти 4 слова экзофтальм алопеция розацеа афония

Лекарственная терапия при гипотонусной дисфонии включает стимулирующие средства (элеутерококка колючего корневища и корни, витамины группы В, неостигмина метилсульфат 10-15 мг внутрь 2 раза в день в течение 2 недели, и улучшающие микроциркуляцию голосовых складок препараты.

При гипотипертонусной дисфонии и ложноскладковой фонации проводят общую и местную противовоспалительную терапию гипертрофического ларингита.

Лечение спастической дисфонии проводят совместно с неврологами. Применяют ГАМК-ергические препараты, блокады мышц гортани, массаж мышц шеи и фонофорез.

При выраженной стойкой гипотонусной дисфонии показаны имплантационная хирургия или тиропластика, цель которых — усиление аддукции голосовых складок. При ложноскладковой фонации с гипертрофией вестибулярных складок хирургическое лечение заключается в удалении гипертрофированных участков вестибулярных складок. В послеоперационном периоде, помимо противовоспалительной терапии, проводят фонопедию и стимулирующее лечение, направленное на повышение тонуса истинных голосовых складок.

В некоторых случаях необходимо продолжать фонопедию в течение нескольких месяцев. При лечении лиц голосоречевых профессий, особенно вокалистов, требуется длительное наблюдение с коррекцией голосовой нагрузки.

Следует напомнить пациенту о том, что изменение голоса — симптом заболевания голосового аппарата, требующего обращения к оториноларингологу для диагностики голосового расстройства; невыполнение рекомендаций врача, и том числе по гигиене голоса, может привести к формированию органической патологии гортани.

При функциональной дисфонии сроки нетрудоспособности индивидуальны, составляют в среднем 14-21 день.

Чаще благоприятный. Стойкое нарушение голосовой функции, длительный характер течения приводит к к ухудшению коммуникации пациента. Функциональные нарушения голоса при отсутствии надлежащей терапии снижают трудоспособность практически здоровых лиц, создают угрозу трудоспособности.

Профилактика расстройства голосовой функции заключается и первую очередь в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Большое значение имеют своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

источник

Дисфония – это что такое? Определение этого термина будет дано в материалах рассматриваемой статьи. Также мы расскажем о причинах этого патологического процесса, представим его симптомы и способы лечения.

Дисфония – это что такое? Этим медицинским термином обозначают качественное нарушение голоса, которое характеризуется охриплостью, гнусавостью и осиплостью. Если имеет место полная потеря голоса, то такое состояние называют афонией.

Как было сказано выше, дисфония – это изменение голоса, возникающее из-за нарушенной работы голосового аппарата. Такой патологический процесс может наблюдаться не только у взрослого человека, но и у ребенка. Кстати, причин для его развития существует великое множество. О них мы расскажем чуть далее.

По сообщениям специалистов, рассматриваемое состояние имеет 2 разные формы. Рассмотрим их особенности прямо сейчас.

Для такого состояния характерно отсутствие каких-либо серьезных патологических изменений, а также воспаления в гортани. В связи с этим функциональная дисфония, лечение которой будет описано ниже, представляет собой не очень длительный процесс. Кстати, развитию такого состояния могут способствовать различные невротические состояния.

Существует несколько видов функциональной дисфонии. К ним относят следующие:

  • Гипотонусная — характеризуется понижением мышечного тонуса голосовых складок, а также появлением быстрой утомляемости и охриплостью голоса.
  • Гипертонусная — характеризуется повышением мышечного тонуса голосовых складок, а также охриплостью голоса и болью в горле.
  • Мутационная — проявляется в основном у мальчиков в процессе полового созревания. Для такого вида дисфонии характерна неустойчивость голоса, а также резкий переход от высокого тона к низкому.

Это патология, проявляющаяся вследствие воспалительного процесса в гортани (из-за ларингита, ларинготрахеита). После угасания воспаления дисфония исчезает. Такой вид изменения голоса иногда называют кратковременным.

Причиной развития такого патологического состояния у детей является врожденный дефект гортани, заключающийся в неправильном развитии хрящей гортани, в том числе надгортанника. Такая аномалия приводит к пролабированию последнего, а также неполному открытию входа в гортань. Это состояние проявляется отрывистым и довольно шумным вдохом. В медицинской практике подобное явление называют ларингомаляцией, или врожденным стридором.

Помимо врожденных дефектов хрящей, специалисты выделяют и сосудистые аномалии гортани, то есть формирование ангиом, или так называемых сосудистых опухолей. Возникают они из-за нарушения развития лимфатических и кровеносных сосудов в эмбриональном периоде.

Причины дисфонии могут быть связаны и с недоразвитием или полным отсутствием голосовых складок. При их врожденной дисфункции у малышей проявляются симптомы, которые очень схожи с такими признаками бронхиальной астмы, как приступы одышки, хрипы и стридоры.

Нельзя не отметить и то, что причиной развития органической дисфонии нередко являются хронические или острые патологии аллергического, воспалительного, онкологического или неврологического характера в различных отделах гортани или нижних дыхательных путях.

Почему возникает дисфония функциональная? Такое состояние может быть спровоцировано следующими факторами:

  • стрессовые состояния;
  • обструкция, или так называемое нарушение просвета верхних дыхательных путей (из-за попадания в них инородных тел);
  • заболевания легких, сердца, эндокринной системы и сосудов;
  • нарушенная работа половых желез, щитовидной железы или надпочечников;
  • использование анаболиков (гормоноподобных стероидных веществ);
  • анемия, гипо- и авитаминозы;
  • профессия, связанная с постоянным использованием голоса (преподавательская деятельность, вокал);
  • болезни шейного отдела позвоночника (остеопороз, артроз и прочие);
  • хирургическое вмешательство в области шеи (то есть при повреждении голосового аппарата гортани);
  • психические и неврологические расстройства;
  • медикаментозное лечение (изменение голоса под влиянием каких-либо препаратов);
  • последствия заболеваний инфекционного характера (медленное восстановление или необратимые изменения в слизистой гортани после перенесенного острого инфекционного процесса).

Симптомы дисфонии связаны с качественным нарушением голоса. В процессе развития такой болезни у человека появляется охриплость. Также у него заметно меняется тембр или тональность.

Что касается детей, то такое состояние у них нередко сопровождается стридором, то есть громким и грубым звуком, который возникает при вдохе и выдохе из-за прохождения воздуха через просвет (суженный) гортани.

Лечить дисфонию следует только после обращения к врачу. Для диагностики такого патологического состояния специалисты обязаны в первую очередь опросить и осмотреть больного. В ходе этого они вываляют:

  • характер расстройства (боли в горле, охриплость, слабость голоса, быстрое переутомление и т. д.);
  • длительность патологического процесса;
  • сопутствующие острые и хронические болезни, на фоне которых возникла частичная потеря голоса (например, воспаление ротоглотки бактериального или вирусного характера);
  • факторы, которые влияют на развитие дисфонии (чтение вслух, пение, понижение или повышение тембра голоса и прочее).

Физикальное обследование пациента при развитии дисфонии включает в себя следующее:

  • Исследование (акустическое) голоса при нагрузке. Для этого пациента просят прочесть какую-либо статью, в ходе чего измеряют амплитуду и частоту его голоса.
  • Ларингоскопия – это визуальное исследование гортани. Такой метод является самым важным и объективным. Существует несколько видов ларингоскопии (непрямая, прямая и микроларингоскопия). Они позволяют оценить функциональность голосовых складок, а также состояние слизистых оболочек гортани.
  • Рентгеновская и компьютерная томография гортани.
  • Денситометрия – это оценка плотности кости в шейном отделе позвоночника. Такое обследование необходимо для выявления остеопороза или артроза.

Также следует отметить, что ввиду множества различных причин возникновения дисфонии, пациенту требуется консультация ряда специалистов, в том числе хирурга, логопеда, эндокринолога, терапевта, фониатора и отоларинголога.

Для выявления воспалительного процесса в гортани пациента могут отправить на:

  • общий анализ крови и мочи (для исключения воспалительных явлений, а также оценки уровня форменных элементов и гемоглобина в крови);
  • биохимический анализ крови (для оценки уровня гормонов паращитовидной и щитовидной желез, надпочечников, а также макро- и микроэлементов).

Как следует лечить заболевание? Подход к терапии дисфонии должен быть комплексным. Требуется воздействие на этиопатогенетические факторы. Другими словами, лечить необходимо не только общесоматические болезни и соматоморфные расстройства, но и очаги хронической инфекции.

Целью терапии такого состояния является повышение выносливости голосового аппарата, а также формирование навыков устойчивой фонации.

Чаще всего для лечения функциональной дисфонии используют немедикаментозные методы. К ним относят фонопедию, артикуляционную и дыхательную гимнастику. Также активно применяют массаж воротниковой зоны, психо-, иглорефлексо- и физиотерапию.

В качестве физиотерапевтических процедур при гипотонусной дисфонии больному назначают электростимуляцию мышц гортани посредством диадинамических токов, а также электрофорез и амплипульс.

Что касается мутационной дисфонии, то она не требует специального лечения, за исключением терапии сопутствующих заболеваний, фонопедии и рациональной психотерапии.

Нельзя не отметить и то, что при таком патологическом процессе больным нередко назначают и различные медикаменты. При гипотонусной дисфонии врачи рекомендуют использовать такие стимулирующие средства, как корни и корневища элеутерококка колючего, витамины группы В, а также неостигмина метилсульфат. Такие препараты улучшают микроциркуляцию голосовых складок и возвращают нормальный голос.

При ложноскладковой фонации и гипо-гипертонусной дисфонии пациенту проводят местное и общее противовоспалительное лечение гипертрофического ларингита.

Что касается терапии спастической дисфонии, то ее осуществляют вместе с неврологами. Для этого используют ГАМК-ергические препараты, массаж мышц шеи, блокады мышц гортани и фонофорез.

При стойкой и выраженной гипотонусной дисфонии пациенту показаны тиропластика и имплантационная хирургия. Их целью является усиление аддукции голосовых складок. При наблюдении ложноскладковой фонации, которая сопровождается гипертрофией вестибулярных складок, оперативное лечение заключается в удалении этих патологических участков.

В послеоперационный период, кроме противовоспалительного лечения, проводят стимулирующую терапию и фонопедию, которые направлены на повышение тонуса голосовых складок.

Для восстановления нормального голоса некоторым людям требуется продолжать фонопедию на протяжении нескольких месяцев. Если дисфония возникла у лиц голосоречевых профессий, то им необходимо длительное наблюдение с постоянной корректировкой голосовой нагрузки.

Также больному следует напомнить, что изменение голоса представляет собой явный признак заболевания голосового аппарата. Это требует незамедлительного обращения к оториноларингологу. Невыполнение всех предписаний врача может привести к формированию патологии гортани.

источник

Голос возникает в гортани. Данный фрагмент дыхательной системы представляет собой небольшую трубку, стенки которой покрыты плотными хрящами. За счет подобного устройства издают звуки разной громкости и высоты. Из гортани в бронхи и легкие поступает поток воздуха, вызывающий вибрацию голосовых связок, в результате чего образуются звуки.

Этот сложный процесс называется фонация (от греч. phone – «звук»). При произнесении звуков наблюдается напряжение голосовых складок, они придвигаются друг к другу, образуя узкую щель.

С помощью голоса можно передать информацию, выразить огромное количество эмоциональных оттенков. Звуки, издаваемые человеком, привлекают к себе внимание. Они могут расположить или оттолкнуть окружающих, рассказать о характере, настроении и даже заболеваниях. Легкий «чистый» голос – неотъемлемый признак здоровья голосового аппарата. Любые изменения качества голоса говорят о разных патологиях.

Дисфония – медицинский термин, обозначающий состояние, при котором наблюдаются искажения голоса и речи. Патология проявляется в охриплости, осиплости или гнусавости; перемене тембра голоса, тональности. При этом анатомические изменения голосовых складок и гортани отсутствуют.

Голос сохранен, но видоизменен, в отличие от афонии – состояния, при котором голос пропадает совсем. Дисфония иногда сопровождается стридором – патологически шумным (свистящим) дыханием, вызванным дефектами строения трахеи или гортани.

Первые описания дисфонии относятся к середине XIX века. В медицинских книгах писали, что данное заболевание возникает из-за психологических факторов, является исключительно «женским». Считалось, что оно поражает истеричных одиноких дам, впавших в депрессию. Позже было доказано, что дисфония может появиться у людей независимо от их пола. Нарушение голосообразования возникает на фоне заболеваний разного генеза, может появиться в разном возрасте.

Органические голосовые нарушения, появившиеся в раннем детстве, ведут к искаженному произношению, замедлению речевого развития, проблемам в освоении письма и пополнении словарного запаса.

Дисфония, появившаяся в зрелом возрасте, может привести к смене профессии из-за невозможности выполнять привычные функции. Человек становится замкнутым, сознательно ограничивает контакты. Его характер портится. Но, если обратиться к врачам, дисфония поддается коррекции.

В зависимости от этиологии и механизма возникновения голосовых изменений, различают два вида дисфонии: органический и функциональный. Органическая дисфония возникает при воспалительных процессах в гортани:

  • ларингите;
  • ларинготрахеите;
  • инфекционных заболеваниях;
  • травмах или дефектах в развитии голосовых связок, гортани.

Органический вид патологии может появиться в результате аллергической реакции на внешние возбудители, как один из симптомов онкологического заболевания лор-органов. При данном варианте уменьшается просвет гортани, из-за чего изменяется голос.

Функциональная дисфония диагностируется, когда воспаления отсутствуют, но голосовые складки не могут смыкаться из-за неврологических, эндокринных, психологических расстройств. Существуют несколько типов функциональной дисфонии:

  1. спастический. Возникает от длительного перенапряжения, как следствие психологической травмы. Мышцы шеи и головы постоянно напряжены; меняется тембр голоса; речь становится непонятной в связи с искажением некоторых звуков. Это самая тяжелая форма патологии.
  2. Гипертонусный. Формируется из-за повышенного тонуса голосовых складок, в результате они полностью смыкаются. Шейные и абдоминальные мышцы постоянно напряжены. Голос хриплый; боль в гортани; постоянно ощущается слизь в горле.
  3. Гипотонусный. Тонус голосовых складок понижен, из-за чего они смыкаются не до конца. Голос слабый, хриплый. Часто появляется при вынужденном долгом молчании (требуется после операций на гортани).
  4. Гипо-гипертонусный. Тонус вестибулярных складок повышен, тонус голосовых складок понижен. Фонация происходит посредством не голосовых, а вестибулярных складок. Голос становится грубым, сдавленным, дыхание – неровным. Появляются ощущение сухости во рту, чувство сдавленности в горле.
  5. Мутационный. Возникает на фоне эндокринных изменений в подростковом возрасте или из-за психических расстройств. Голос изменяется на длительное время: тональность становится нестабильной: бесконтрольно и внезапно меняется.
  6. Психогенный. Диагностируется после продолжительных психологических или эмоциональных нагрузок (стрессов, испуга, депрессии). Голос хриплый. Психическое состояние нестабильно.
Читайте также:  Что объединяет экзофтальм аллопеция розацея афония

Обычно функциональные варианты дисфонии сохраняются более длительное время, чем органические.

Патология может быть как приобретенной, так и врожденной. Врожденное заболевание может появиться вследствие сужения дыхательных путей; сосудистых опухолей (часто возникают у эмбриона при инфекционных заболеваниях матери); врожденных аномалиях гортани. Этиология приобретенной формы дисфонии обширна. Дисфония может развиться на фоне:

  • перенесенных инфекционных заболеваний;
  • острых стадий воспалительных процессов в лор-органах;
  • травм голосового аппарата;
  • астенического состояния;
  • неврологических дисфункций;
  • гормональных нарушений;
  • аллергических реакций;
  • острых инфекционных заболеваний;
  • гематологических патологий;
  • заболеваний шейного отдела позвоночника (остеохондроза, остеоартроза, остеопороза).

К дисфонии может привести дисфункция любых внутренних органов. Существуют факторы, располагающие к возникновению заболевания. К ним относят:

  • продолжительное молчание или, напротив, перенапряжение голосовых связок;
  • закупорку верхних дыхательных путей инородными предметами, слизью;
  • операции, проведенные на голосовых складках;
  • термические (химические) ожоги;
  • гипо- или авитаминозы;
  • длительное пребывание в запыленном, влажном помещении;
  • продолжительный прием некоторых лекарств (анаболиков, стероидов, гормональных средств).

К появлению патологии приводят злоупотребление алкоголем, курение, привычка громко говорить. Люди, чья профессия связана с повышенной речевой нагрузкой, находятся в группе риска.

Дисфония проявляется в виде комплекса характерных симптомов. У пациента изменяется голосовая функция. Голос становится тихим, глухим, монотонным, прерывистым. Появляются осиплость, охриплость. Изменяется тон и тембр голоса.

Голосовая слабость, усталость, боль могут появляться время от времени или беспокоить постоянно. При диагностированном ларингите наблюдается спазм гортанных мышц, ведущий к сужению голосовой щели. Поэтому к перечисленным симптомам добавляются:

  • затруднение речи;
  • дискомфортные ощущения в горле (першение, царапанье, саднение);
  • сухой кашель;
  • болезненность шейных мышц.

Поражаются верхние дыхательные пути, из-за чего дыхание становится поверхностным, шумным; может повышаться температура тела. Появляется заложенность носа, болит голова. У пациента наблюдается неустойчивое настроение, иногда сопровождаемое раздражительностью, иногда – сонливостью.

Чтобы поставить точный диагноз, пациенту с голосовой дисфункцией требуется пройти обследование у оториноларинголога, фониатра, невролога. Эти врачи определят причины, из-за которых произошли нарушения голоса. В задачи логопеда входит:

  • оценка субъективных жалоб пациента;
  • исследование главных особенностей голоса;
  • выявление характера голосообразования, а также физио- и фонационного дыхания;
  • определение типа интонационной и ритмической специфики речи больного.

Для диагностирования дисфонии обязательно проводят акустический анализ голоса при нагрузке, физикальное обследование:

  • ларингоскопию (чтобы обнаружить воспалительные процессы, анатомические нарушения голосового аппарата);
  • мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), рентген гортани (чтобы исключить или подтвердить наличие новообразований);
  • стробоскопию (чтобы оценить функцию голосовых складок);
  • электроглоттографию (чтобы оценить динамику трансформации голосового аппарата);
  • электромиографию (чтобы выяснить состояние мышц гортани).

Больного направляют на анализы крови, урины, проводят бакпосев из носоглотки. При необходимости, для выявления патологии дыхательных путей, проводится трахеоскопия. Если есть подозрение на опухолевый процесс, назначается биопсия. На основе результатов выполненного обследования ставится точный диагноз.

Правильно проведенная диагностика позволит объективно оценить состояние больного, грамотно назначить лечение. При лечении дисфонии применяют разные методы.

Пациенту, страдающему дисфонией, назначается общее и местное медикаментозное лечение. Для общей медикаментозной терапии назначают разные виды лекарств:

  • антибиотики;
  • противовирусные;
  • поливитамины;
  • противовоспалительные;
  • антидепрессанты;
  • седативные;
  • антигистаминные;
  • отхаркивающие;
  • иммуномодуляторы.

В качестве местной терапии проводят эндоларингеальное введение (вливание) лекарств, ингаляции. Для вливания назначают:

  • колларгол;
  • раствор диоксидина (1%);
  • масляные растворы витаминов (A или E) и софрадекса.

Часто назначают ингаляции с минеральной водой, содой. Используют мирамистин, диоксидин (1%), хлоргексидин. Применяют спреи с антибактериальными веществами.

Тяжелые виды дисфонии нельзя устранить только медикаментами. Дополнительно назначают немедикаментозные варианты лечения. Их подбирают индивидуально. Для улучшения состояния пациенту проводят массаж воротниковой зоны и передней поверхности шеи, физиопроцедуры (электрофорез, амплипульс). Назначаются комплексы дыхательных, физических упражнений.

Чтобы нормализовать голосовую функцию, логопед назначает фонопедические упражнения, основанные на сочетании движения и произношения звуков. Если многократно повторять некоторые сочетания звуков, улучшается фонация при пассивности речевого аппарата. С помощью занятий можно:

  • стимулировать мышцы небной занавески;
  • добиться релаксации голосовых складок;
  • развить тембр, диапазон;
  • совершенствовать устойчивость тональности;
  • скорректировать интонацию.

Упражнения повышают выносливость голосового аппарата.

В качестве вспомогательных методов лечения дисфонии иногда применяют курсы гидротерапии, электросна, иглоукалывания. Врачи рекомендуют снизить речевую нагрузку, соблюдать голосовой режим. У пациентов, перенесших удаление гортани (экстирпацию), проводят занятия, направленные на формирование пищеводного голоса.

При необходимости назначают консультацию психотерапевта. В случае дисфонии, вызванной онкологией, проводят хирургическое лечение.

Дома восстановить голос можно некоторыми народными средствами:

  1. теплый отвар цветков алтея с добавлением меда. Пьют небольшими глотками.
  2. Отвар семян аниса. Пьют в теплом виде, добавив по столовой ложке мед и коньяк.
  3. Бульон, приготовленный на основе кабачка и огуречной травы. За счет большого количества «растительного клея», содержащегося в овощах, средство хорошо смягчает слизистую гортани. Пьют теплым.
  4. Смесь, состоящая из трех порций молока и одной порции морковного сока. Пить три раза в сутки.
  5. Полоскания отварами, разведенными теплой водой экстрактами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта, календулы, мать-и-мачехи, шалфея).
  6. Каротиновое масло: закапывают в течение трех дней по ½ пипетки в каждую ноздрю. Рекомендуется одновременный прием внутрь витаминов E, A.

Голосовые связки отрицательно реагируют на дефицит жидкости. Необходимо позаботиться об обильном теплом питье. Лечение будет наиболее эффективным, а его результаты – стойкими, если разные методы и средства будут использованы комплексно.

Для предупреждения голосовых повреждений рекомендуется отказаться от вредных привычек: курения; злоупотребления алкоголем; приема острой, горячей, (холодной) пищи (напитков). Не рекомендуется разговаривать шепотом или повышать голос: это перенапрягает голосовые связки. Стараться избегать стрессов, нервного перенапряжения.

Для профилактики дисфонии требуется укреплять иммунитет. Во время простудных заболеваний необходимо придерживаться щадящего голосового режима. Тем, у кого профессия связана с увеличенной голосовой нагрузкой, надо научиться правильной подаче голоса, диафрагмальному дыханию.

Дисфония – изменения голосообразования, имеющие медицинские и социальные корни. Для коррекции патологии требуются консультации различных специалистов.

Когда начинают появляться первые признаки дисфонии, надо обратиться к врачам, не заниматься самолечением. При правильно назначенном лечении, соблюдении рекомендаций врача заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением.

источник

Нарушениями голоса называют группу расстройств, сопровождающиеся частичной либо полной потерей фонации. Нарушения подобного рода характеры для пациентов, чьи профессии предусматривают активно задействованный речевой аппарат, длительные выступления, серьезные речевые нагрузки: учителя, лекторы, экскурсоводы, актеры, певцы, политики, ведущие. Подобные отклонения могут наблюдаться у подростковом в период пубертата, также у взрослых и детей, страдающих речевыми патологиями (заикание, афазия, дизартрия, алалия). По статистике, нарушения встречаются у 60% практикующих учителей, до 24% — в подростковом возрасте в период голосовых мутаций, у 41% деток с проблемами речевого аппарата.

Они автоматически тянут за собой ряд нервно-психический расстройств, снижают социальную активность пациентов, не дают возможность для полноценной коммуникации, развития речи. Если нарушения фиксируются еще с детства, то эти проблемы изначально ограничивают выбор будущей профессии. Проблемы подобного рода требуют своевременного лечения.

  • 13 236 пациентов сделали эту процедуру в нашей клинике. 568 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим эту процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи «Клиники АВС» не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 132-16-07 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Описание Цена, руб.
Непрямая ларингоскопия (осмотр гортани) 600 рублей
Прием лечебно-диагностический ЛОР (фониатр) 1650 рублей
Смазывание слизистой носа, рта, гортани, слухового прохода 550 рублей
Составление плана лечения по фониатрии 1000 рублей
Эндоскопия гортани 1500 рублей
  • Процедура в день обращения
  • Ларингоскопия, физиотерапевтическая, аппаратная и медикоментозная терапия препаратами нового поколения

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук. Заслуженный врач Российской Федерации

Суриков Егор Владимирович

Врач-оториноларинголог, лор, кандидат медицинских наук

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, стаж работы более 20 лет. Постоянно практикующий ринохирург-эндоскопист.

В зависимости от степени, причин расстройства фонации специалисты классифицируют их на такие виды:

  • Дисфония. Характеризируются неправильной силой голоса, его высотой и тембром. Человек выдает хриплые, глухие, сиплые звуки, в процессе речи голос часто неконтролированно срывается.
  • Афония. Полное отсутствие голосового звука. Пациент способен разговаривать исключительно шепотом. Он не может воспроизвести громкие звуки.
  • Фонастения. Это слабость в голосе.
  • Паталогические мутации. Связаны с неправильным функционированием речевого аппарата после хирургического вмешательства – в случае перенесенной операции на гортани.

Врачи, прежде чем лечить нарушения голоса, традиционно классифицируют их на две важные группы.

Проблемы, связанные с функциональными нарушениями:

  • Гортанный невроз.
  • Нарушения, связанные с гипер- или гипотонусом.
  • Истерическая афония.
  • Афония либо дистония психогенной этиологии.

Органические нарушения, вызванные ЛОР-заболеваниями:

  • Ларингиты в острой/хронической форме.
  • Нарушенная подвижность гортани.
  • Трахеиты, связанные с профессиональной детальностью.


К органическим причинам потери голоса отоларингологи причисляют всевозможные воспалительные процессы: травмы, сильные ожоги гортани, ларингиты хронического типа. Жизненные ситуации, имеющие острый психотравмирующий характер, относятся к центральным нарушениям речевого аппарата. В этом случае рекомендуются дополнительные консультации у психотерапевта. Чаще всего проблемы такого рода наблюдаются у женщин со склонностью к невротическим реакциям. Мутации голоса у подростков во многом зависят от эндокринной системы, которая проходит возрастные изменения. К процессу лечения нужно подключить эндокринолога в Москве. Частые нарушения голоса могут быть следствием регулярного курения.

Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Отоларингологи нашей клиники «АВС» в Москве смогут поставить точный диагноз, учитывая данные в анамнезе пациента, результаты его осмотра и по необходимости – проведения дополнительных исследований. К таким методикам относятся непрямая ларингоскопия: манипуляция совершается с помощью лобной лампы, зеркальца. В случае, когда процедура не дала точного информативного результата, врач может провести осмотр гибким фиброоптическим ларингоскопом. Такой вид процедуры в Москве проводится под местной анестезией. Этот вид исследования дает возможность диагностировать опухоли, воспаления гортани, после чего назначается необходимая схема лечения.

Если был травмирован нерв гортани, возможен паралич голосовых связок. Обнаружив патологию данного типа, доктор нашей клиники в Москве проводит дополнительный осмотр. Он назначает обследование, которое поможет найти причини, спровоцировавшие такое состояние. Опытный специалист обязан, осматривая шею, исключить у пациента наличие зоба. Если обнаружены надключичные лимфоузлы в увеличенном состоянии, есть подозрение на развитие новообразование в пищеводе. Изучая органы грудной клетки, задача врача – исключить спадание легочной доли, воспаление плевры, что часто характерно для рака легких.

Только хорошо натянутые связки позволяют издавать четкие, правильные звуки. При любых проблемах с мышцами в связках нужно снять напряжение. Лечение предусматривает несколько методик с помощью медикаментов, физиотерапия или хирургическое вмешательство. Выбор курса лечения зависит от осложнений, степени проблемы, причин, которые ее вызывают.

Врач в клинике Москвы определяет оптимальные, самые эффективные варианты лечения в вашем случае.

  • «Мукалтин», «Флуимицил», «АЦЦ», «Бромгексидин» выводят мокроты, помогают при сухом кашле.
  • Раствор «Люголя» используется при обработке язв.
  • «Ингалипт», «Камфомент» — эффективные средства для ингаляций.
  • «Биопарокс» — мощное противогрибковое средств, помогает от хронического ларингита.

Если в течение 7 дней не проходит воспалительный процесс, в мокротах появились частички крови, гноя – будут дополнительно назначены антибиотики.

Традиционно используется как вспомогательный метод, в комплексе. Пациенту могут назначить:

  • Электрофорез.
  • Ультравысокочастотную терапию.
  • Микроволновую.
  • Соллюк для фронтального шейного отдела.

Ингаляции можно проводить самостоятельно дома. Облегчит эту процедуру наличие удобного домашнего ингалятора (небулайзера).

Операции на связках нужны при осложнениях, выявление злокачественных новообразований, очень низкой эффективности медикаментозного лечения. Операцию могут выполнить наши высококвалифицированные специалисты. Для положительного результата важным является правильное поведение пациента в послеоперационный период.

Важные правила реабилитации:

  • Первые сутки после операции нельзя разговаривать.
  • В течение 7 дней минимум нагружать связки, ограничить общение.
  • 2 часа после наркоза категорически запрещено употреблять пищу, напитки.
  • Старайтесь не кашлять.
  • Ограничьте проявление резких запахов, особенно табачного дыма.
  • Первую неделю не посещайте баню, бассейн, солярий.
  • На 7 дней откажитесь от приема острой еды.

Лечение пройдет успешно, если следить за своим здоровьем, не есть слишком холодную и горячую еду. Защищайтесь от холода, сквозняков, не отдыхайте под кондиционерами. Только так ваш период восстановления будет быстрым, легким, без каких-либо осложнений. В зависимости от вида заболевания могут дополнительно назначаться на непродолжительный период прием медикаментов, прохождение физиопроцедур. Получить любые консультации, пройти контрольный осмотр вы можете у наших специалистов.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 132-16-07 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

вас также могут заинтересовать:

Вопрос от Оксана: Здравствуйте, уважаемый доктор. Год назад я потеряла голос. Было воспаление горла. воспаление вылечили, но голос пришел только через пол года.Сейчас опять пропал. Разговариваю шепотом, долго разговаривать не могу. Бывает тяжело, дышать бывает трудно, не могу отдышаться. Скажите пожалуйста с чем это может быть связано? И что мне делать?

Ответ: Здравствуйте, Оксана
В первую очередь Вам необходимо показаться специалист, чтобы установить причину потери голоса. Только после этого возможно сказать ,что делать дальше и как лечить данную патологию. Можете записаться к нам в клинику на прием, поможем решить Вашу проблему.

Читайте также:  Что такое афония и как ее лечить

Вопрос от Наталия: Здравствуйте! Я занимаюсь вокалом,поэтому вопрос о связках меня сильно беспокоит. Недавно простудилась,ничего необычного-насморк,горло болело,но потом сипота,хрипота в голосе,порой совсем пропадал,подлечилась,всё прошло,кроме голоса.Я хриплю и никакие лекарства не помогают!

Ответ: Здравствуйте, Наталия.
Скорее всего у Вас после простудного заболевания возникло неполное смыкание голосовых складок. Рекомендуем Вам посетить врача.

Вопрос от Дмитрий: Здравствуйте,у меня появилась проблема,которая меня начинает тревожить. Начал появляться неприятное ощущение в голосовых связках во время пения,а на следующий день они уже начинают болеть. Горло не болит и голос вроде не пропадает. К тому же примерно 2 месяца назад сузился диапазон голоса. Делал профилактику в виде тёплого питья,ингаляций и молчания,но не помогло. Что это может быть и как это можно вылечить? Заранее премного благодарен.

Ответ: Здравствуйте, Дмитрий.
Для того, чтобы установить причину изменения голоса необходимо осмотреть гортань. Лишь только после этого можно будет давать Вам рекомендации. Записывайтесь на прием врача-фониатра по телефону +7 (495) 132-16-07 и мы Вам обязательно поможем.

Вопрос от Александр: Здравствуйте,мне поставили диагноз Гипотонусная Дисфония,Недосмыкание задней трети голосовых складок,занимаюсь вокалом профессионально,можно ли устранить это состояние? И правда ли что оно является врождённым? Мне это очень необходимо,так как решается вопрос о дальнейших занятиях по вокалу и моей творческой деятельности в целом.Спасибо

Ответ: Здравствуйте, Александр.
Врожденной гипотонусной дисфонии не бывает. Для улучшения состояния проводят лечение данной патологии и упорное длительное занятие ортофоническими упражнениями. Записывайтесь к нам в клинику на прием к врачу-фониатру, постараемся Вам помочь.

Вопрос от Александр: Здравствуйте,мне поставили диагноз Функциональная Дисфония,связки плотно не смыкаются,приблизительно на 0,5-0,8 мм.Состояние длится уже 6 месяцев,проводил лечение данной патологии,ингаляции,занятия ортофоническими упражнениями,но результата положительного так и нет,я уже не знаю что и делать,я профессиональный вокалист.Пожалуйста можете подсказать что можно ещё сделать?? и вообще устранимо ли это. Врачи говорят что ничем не могут мне помочь.Спасибо

Ответ: Здравствуйте, Александр.
Для точной диагностики Вам нужно провести ларингостробоскопию. Исходя из данных обследования назначают курс лечения: психотерапевтический, седативный, фитотерапия, фонопедические занятия.

Вопрос от Иван: Уважаемый доктор добрый день.Я оперный певец но сейчас не работаю потому что начались сильные проблеммы с голосом.Обращаюсь к вам с надеждой что вы мне поможете,подскажете что делать-я просто запутался.Я перепробовал все методы лечения но голос все равно очень плохо звучит.У меня поставили диагноз несколько лет назад гиперпластический ларингит.Пол года назад удалили с левой связки полип(удалили удачно)Голос после операции звучал очень хорошо-но меня последние годы очень беспокоит еще ощущение сухости во время пения по этому петь очень тяжело,верхние ноты стали браться с большим трудом,фальцет практически исчез.Я не узнаю свой голос.Еще к этому у меня обнаружили небольшой эзофагит. я эту болезнь пролечил препаратами которые мне назначил врач гастроэнтеролог(лечил 2 месяца).Изжога и забросы кислоты с пищевода исчезли.Летом в этом году мне посоветовали обратиться к одной травнице(женщине которая лечит все болезни травами)я решил пройти курс лечения своего желудка и печени. пил травы около двух месяцев настоянные на завареном овсе(овес покупал на рынке)Одним словом после двух месяцев лечения голос стал просто как будто не мой.Состояние дискомфорта усилилось настолько,что мне говорить теперь тяжело стало.Еще в придачу она мне предложила попробовать жевать»ЖИВИЦУ» это смола сосны.Сказала что очень хорошо для горла.В результате эта смола мне так высушила и обожгла горло что я сейчас с трудом даже говорю.У меня такое впечатление что и связки голосовые тоже обожжены.Сейчас мне посоветовал врач фониатр закапывать масляные витамины А и Е в нос.Принимать АЕВИТ+пить чай с белым шоколадом потому что в белом шоколаде есть масло какао которое будет мне обволакивать мое горло и слизистую и со временем должа слизистая востановиться.Посоветуйте пожалуйста уважаемый доктор может быть еще что-то и скажите правильно я сейчас все делаю.

Ответ: Здравствуйте, Иван.
К сожалению, я не могу заочно дать Вам совет, так как не вижу состояния гортани и голосовых связок. Записывайтесь на прием, на осмотре смогу подробно проконсультировать.

документы, сертификаты, лицензии:

Запишитесь на прием и задайте вопрос
специалисту «Клиники ABC»

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

источник

Дисфония – понятие, обозначающее нарушение голосовой функции, которое проявляется хрипотой, гнусавостью, слабостью и осиплостью. Полная потеря звучности голоса называется афонией. При безгласии сохраняется шепотная речь, появляются моменты дребезжащего голоса.

Дисфония возникает при нарушении работы голосового аппарата. У больных происходит частичное изменение высоты, тембра или силы голоса. Данное патологическое состояние встречается в любом возрасте и хорошо поддается лечению. Невозможность говорить нормальным голосом возникает по разным причинам. Среди них: простудные заболевания, чрезмерное перенапряжение голосовых связок, стресс и волнение.

Дисфония и афония — симптомы различных соматических и психоневрологических заболеваний: дифтерийного крупа, острого ларингита, катара, опухоли гортани, неврозов. Все больные с нарушением речевой функции должны быть тщательно обследованы. Лечение афонии и дисфонии зависит от причин, вызвавших эти недуги. Правильная и своевременная терапия обеспечивает быстрое возвращение голоса с его первоначальной тональностью.

По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.

Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.

Патогенетическая классификация дисфонии:

  • Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
  • Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
  • Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.

По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.

Виды афонии:

  1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.
  2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
  3. Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
  4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

  • Основной причиной дисфонии голосовых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
  • Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
  • Ангиома гортани – сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

  1. Аллергия,
  2. Воспаление различных отделов респираторного тракта,
  3. Доброкачественные новообразования гортани,
  4. Заболевания неврологического характера,
  5. Астеническое состояние,
  6. Гормональный сбой,
  7. Миастения,
  8. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
  9. Эндокринопатия,
  10. Гематологические заболевания,
  11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
  12. Травмы голосового аппарата,
  13. Острые инфекционные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина.

Факторы, провоцирующие дисфонию:

  • Стрессовые состояния,
  • Вынужденное долгое молчание,
  • Обструкция дыхательных путей инородными телами,
  • Длительный прием анаболиков,
  • Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
  • Психологические факторы,
  • Операции на органах шеи,
  • Медикаментозное лечение,
  • Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
  • Особенности микроклимата помещения – сырость, пыль, холод или жара,
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
  • Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
  • Курение,
  • Пожилой возраст,
  • Частый и продолжительный визг и крик у детей,
  • Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.

Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани – атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии – опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.

У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.

У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.

Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.

  1. Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
  2. Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
  3. Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
  4. Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.

При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.

Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.

Физикальное и инструментальное обследование:

Исследование основных акустических параметров голоса,

  • Глоттография и электромиография,
  • Прямая или непрямая ларингоскопия,
  • Исследование ФВД (функции внешнего дыхания),
  • Эндофиброларингоскопия,
  • Микроларингостробоскопия,
  • Трахеоскопия при необходимости,
  • Рентгенография гортани,
  • КТ,
  • Клинические анализы крови и мочи,
  • Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки,
  • Биопсия при подозрении на онкопатологию.
  • Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.

    Лекарственную терапию проводят на фоне голосового режима и ортофонического лечения.

    1. Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины — препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
    2. Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
    3. Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
    4. Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
    5. Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
    6. Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.

    К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:

    • Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
    • Массажирование шеи,
    • Психотерапевтическое воздействие,
    • Логопедические и голосовые упражнения,
    • Бальнеотерапия,
    • Гидротерапия,
    • Иглорефлексотерапия,
    • Электросон,
    • Физиотерапия – электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.

    Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика — операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.

    Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.

    Больным с дисфонией полезно ежедневное употреблять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.

    Профилактические мероприятия при дисфонии включают:

    1. Раннее выявление и грамотное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов,
    2. Режим молчания,
    3. Предупреждение ОРЗ и ОРВИ,
    4. Коррекция голосовой нагрузки у певцов, лекторов, ораторов,
    5. Обеспечение носового дыхания зимой,
    6. Борьба с вредными привычками,
    7. Укрепление нервной системы,
    8. Закаливание,
    9. Ведение здорового образа жизни,
    10. Правильное питание,
    11. Соблюдение оптимального режима труда и отдыха,
    12. Повышение иммунитета.

    При появлении первых признаков голосовых расстройств необходимо немедленно обратиться к врачу. Это значительно снижает риск развития тяжелых последствий при афонии. Патологические состояния, проявляющиеся хрипотой или полным отсутствием голоса, хорошо поддаются лечению. Голосовая функция быстро приходит в норму.

    источник