Меню Рубрики

Экзофтальм алопеция розацеа афония что объединяет

Розацеа (розовые угри) – это хроническая кожная болезнь, которая поражает людей среднего и пожилого возраста (обычно женщин). Она сопровождается образованием на лице небольших высыпаний в виде гнойничков, бугорков и пр. В случае недостаточно эффективного лечения есть вероятность появления серьёзных косметических дефектов на лице.

К основным причинам развития розацеа относятся:

  • нарушения ЖКТ;
  • неврологические патологии;
  • эндокринопатии;
  • инфекционные процессы;
  • приём женщинами гормональных средств;
  • воздействие клещей Демодекс (железница);
  • наследственность;
  • употребление спиртных напитков.

Среди симптомов розацеа выделяют:

  • Значительное покраснение лица. Недуг поражает щёки, нос, лоб, подбородок. Симптомы болезни могут наблюдаться в области спины и груди.
  • Высыпания. Характерно появление на лице папул, постепенно трансформирующихся в гнойнички.
  • Уплотнение кожного покрова в месте покраснения. Оно диагностируется на поздних стадиях заболевания.
  • Специфические сосудистые сеточки (телеангиэктазии). Это хроническое расширение кровеносных сосудов, которое происходит с течением времени.
  • Ринофима. Наблюдается разрастание тканей носа и нарушение их функций, которое характерно для мужчин 40-50 лет.
  • Поражение глаз. У многих людей с данным недугом могут наблюдаться различные проблемы с глазами (розацеа глаз). Для подобной формы болезни характерны сухость глаз, раздражение глаз, воспаление век (блефарит).
  • Другие симптомы. К другим симптомам розацеа относятся жжение и зуд, отёк лица, повышенная чувствительность кожи и др.
Наименование услуги Стоимость
Прием первичный врача-дерматовенеролога К.М.Н., лечебно-диагностический, амбулаторный 1 490 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности 1 000 руб.
Удаление кондилом / за 1 зону 0.5см*0,5см 830 руб.
Д`Арсонваль / лицо/ одна процедура 300 руб.
Удаление бородавки / одна штука 2 500 руб.
Дерматоскопия 800 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Существует несколько специфических форм заболевания:

  1. Конглобатная. Сопровождается появлением на коже шаровидных разрастаний – конглобатов. Такая форма болезни может быть вызвана приёмом бром- или йодосодержащих препаратов
  2. Стероидная. Наблюдается у пациентов, долгое время принимавших лечебные гормональные мази. Розацеа стероидная с трудом поддаётся лечению.
  3. Молниеносная. Обычно появляется у молодых женщин. Она вызвана беременностью, гормональными изменениями при менопаузе, нервно-психическими расстройствами. Молниеносная форма может приводить к обезображиванию лица, а её лечение сопряжено с большими трудностями.
  4. Отечная (лимфоэдема). Это редкая форма заболевания, при которой диагностируется сильный отёк лица. Она отличается сильным обезображиванием лица.

Преимущественно диагностика розацеа не сопряжена с особыми трудностями. Высококвалифицированный врач-дерматолог способен быстро обнаружить недуг на основании внешних проявлений. Но для получения более точной клинической картины врачом применяются следующие методики диагностики:

  • Использование видеодерматоскопа для обнаружения патологических изменений кожи.
  • Соскоб с проблемного участка, который обследуется под микроскопом для нахождения клеща.
  • Бакпосев гнойного содержимого, позволяющий обнаружить возбудителя болезни;
  • Гистологическое обследование для обнаружения инфильтрата в тканях.
  • При подозрении на патологии пищеварительных органов необходимы консультации с гастроэнтерологом и эндокринологом.

При диагностике розацеа дерматолог учитывает заболевания с идентичными симптомами, такими как фотодерматоз, фолликулит, себорейный дерматит и др.

На первых стадиях лечение розацеа довольно простое, но на поздних стадиях нужен соответствующий подход. При лечении розацеа требуется провести комплексное устранение как внешних, так и внутренних факторов. Лечение болезни предусматривает следующие меры:

  • Выполняется коррекция дисфункций ЖКТ, вегетососудистой дистонии, овариальных нарушений.
  • Прописываются различные витамины (В2, В6, В12, РР, А, Е, С), позволяющие улучшить общее состояние кожи
  • Назначаются кремы, гели, мази и антибиотики – метациклин, эритромецин, оксациллин.
  • Рекомендуются специальные дезинфицирующие примочки, криомассаж, электрокоагуляция.
  • Для улучшения состояния кожи пациенту назначаются пероральные препараты: бета-блокаторы, клофелин, успокоительные средства.
  • В качестве дополнительного лечения могут назначаться настои ромашки, липового чая, шалфея, чабреца, полевого хвоща, имеющие антисептический эффект.
  • При лечении недуга следует озаботиться борьбой с сосудистыми сеточками. Для этого используются современные процедуры: сосудистый лазер или интенсивный импульсный свет (IPL).

К осложнениям розацеа относятся:

  • появление абсцессов;
  • вторичные инфекции;
  • шишковидный нос;
  • пониженная острота зрения;
  • нервные нарушения.

Для профилактики розацеа рекомендуется принимать определённые меры:

  • рекомендуется исключить переохлаждение лица в зимний сезон, а также защитить его от действия солнца и ветра;
  • желательно сбалансированное питание, включающее в себя витамины (например, А и Е), а вот жареные продукты, кофе и алкоголь употреблять не следует;
  • требуется провести лечение заболеваний ЖКТ, особенно язвенной болезни и гастрита;
  • следует исключить применение гормональных мазей;
  • принимать любые лекарства разрешено только по предписанию врача.

Для эффективного лечения розацеа и получения профессиональных консультаций относительно рациональной профилактики заболевания воспользуйтесь услугами нашего медицинского центра «Евромедпрестиж».

Позвонил приятель, вернувшийся из южных краев. Обычно его рассказ о проведенном отдыхе затягивался на несколько часов, а тут вместо восторгов какая-то вялая скороговорка. «Послушай, у тебя нет хорошего дерматолога? Я весь пятнами пошел. Наверное подцепил какую-то заразу…»

Здравствуйте! Хочу выразить благодарность ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ! Здесь действительно работают врачи с большой буквы! Спасибо вам огромное!

О медицинском центре могу сказать: «Все хорошо». Все вежливы, корректны, терпеливы. На консультации все объясняли просто и понятно, на все мои вопросы были получены ответы. Было страшно, но врач успокоила.

источник

Экзофтальм — выстояние глазного яблока вперед.

Непосредственной причиной экзофтальма является увеличение объема тканей орбиты, прежде всего вретробульбарном пространстве вследствие различных воспалительных, нейродистрофических, травматических и опухолевых процессов. Различают локальные процессы и общие. Из последних экзофтальм чаще всего вызывают диффузный токсический зоб, гипоталамические синдромы, лимфаденозы, гидроцефалия, воспалительные процессы в придаточных пазухах носа.

Различают мнимый и истинный экзофтальм. Мнимый экзофтальм может наблюдаться в случае асимметрии глазниц врожденного характера при аномалиях черепа (башенный череп, черепно — лицевой дизостоз и др.), при увеличении размеров глазного яблока (буфтальм, односторонняя, осевая близорукость, стафилома склеры), при расширении глазной щели. Истинный экзофтальм бывает воспалительным (острый и хронический), невоспалительным и опухолевым.

Выстояние глазного яблока при экзофтальме может быть от едва заметного до весьма выраженного и сопровождаться гиперемией век, их отеком, отеком конъюнктивы. Подвижность глазного яблока или полностью сохранена или в той или иной степени ограничена. Выстояние глазного яблока кпереди нередко сочетается с его боковым смещением, ограничивающим подвижность глаза. Значительное ограничение или отсутствие движения глазного яблока косвенно указывает на интенсивный характер воспалительного или опухолевого процесса в глазнице. Смещению глазных яблок и ограничению их подвижности часто сопутствует диплопия. При выраженном экзофтальме из-за неполного закрытия глазной щели может возникать кератит.

Состояние зрительных функций при экзофтальме зависит от характера и выраженности патологического процесса. Нередко обнаруживаются изменения глазного дна (неврит, застойный диск зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, отек и кровоизлияния в сетчатку и др.). При экзофтальме возможно изменение рефракции глаза (в сторону гиперметропии) вследствие давления, оказываемого патологическим очагом на глазное яблоко.

Гипоталамо-гипофизарная форма экзофтальма связана с раздражением гипоталамических центров и увеличением продукции тиреотропного гормона гипофиза. Способствующими факторами являются воспалительный процесс в гипоталамической области и нарушения гормонального равновесия. Отек век наступает внезапно, быстро прогрессирует, появляются хемоз конъюнктивы, парез глазодвигательных нервов. Иногда к этим симптомам присоединяется повышение внутриглазного давления. Участие в процессе гипоталамуса проявляется в нарушениях водно-солевого и углеводного обмена, терморегуляции, половой функции, сна и психики. Экзофтальм при диффузном токсическом зобе чаще развивается постепенно. В большинстве случаев экзофтальм небольшой и двусторонний.

Подвижность глазных яблок нормальная, диплопии не бывает, осложнения со стороны роговой оболочки, как правило, не встречаются. Болевые ощущения в области орбиты отсутствуют. Кроме экзофтальма, расширению глазной щели способствует ретракция верхнего века.

Для диффузного токсического зоба характерны также симптомы Грефе (отставание движения верхнего века при взгляде вниз), Дальримпля (при взгляде вниз видна белая полоска склеры над роговицей), Штелльвага (уменьшение частоты непроизвольных миганий), Мебиуса (ослабление или отсутствие конвергенции глаз при рассматривании — близких предметов) и др. Отечный экзофтальм возникает либо спонтанно, либо после удаления щитовидной железы. Заболевание связано с избыточной продукцией тиреотропного гормона передней доли гипофиза. При этом отмечаются орбитальные боли. Внутриглазное давление может повышаться. Острота зрения понижается вследствие изменений роговицы, внутриглазных изменений (отек диска зрительного нерва, геморрагии и экссудация в сетчатке). В тяжелых случаях возникают язва роговицы и гипопион.

Для пульсирующего экзофтальма характерны выпячивание глазного и его пульсация, синхронная пульсу. Различают ложный истинный пульсирующий экзофтальм. Ложный возникает при опухолях мозга, аневризме внутренней сонной артерии, аневризме сосудов глазницы. Причиной истинного пульсирующего экзофтальма является травма и разрыв стенки общей сонной артерии в месте ее прохождения через пещеристую пазуху. В результате этого артериальная кровь проникает в верхнюю глазничную вен у стенки, которой не выдерживают повышенного артериального давления и расширяются. Вена приобретает вид широкого колбасовидного утолщения, ее давление передается на глазное яблоко, отчего возникает экзофтальм. Колебания стенки вены при пульсовой волне вызывают соответствующее колебание глазного яблока. Пульсирующий экзофтальм может проявиться вскоре после травмы или спустя длительно время после нее. Возникают шум в ушах, сильная головная боль, затем пульсирующий экзофтальм. При выслушивании фонендоскопом над глазом и внутри от него определяется журчащий систолический шум. Пульсация ощущается и при пальпации. Надавливанием на сонную артерию можно добиться исчезновения шума и пульсации. В дальнейшем могут расшириться вены за пределами глазницы — на лбу, виске, щеке и даже на шее.

Со стороны глаза отмечаются застойные явлений в венах конъюнктивы, склеры, радужки и сетчатки, нередко отек диск зрительного нерва с его последующей атрофией. Может наблюдаться также паралич глазных мышц. Интермиттирующий экзофтальм характеризуется выстоянием глаза, возникающим при наклоне головы туловища, физическом напряжении, прижатии яремной вены на шее обусловленным варикозным расширением орбитальных вен. В редких случаях наблюдается также пульсация глазного яблока, но от пульсирующего экзофтальма его отличают отсутствие тяжелых субъективных ощущений и зависимости от положения тела.

Диагноз ставят на основании тонической картины и сравнительного измерения выстояния обоих глазных яблок при помощи экзофтальмометра. Для распознавания различных видов экзофтальма используют анамнез, клинические симптомы, лабораторные и рентгенологические методы исследования, изотопную и ультразвуковую диагностику.

Лечение проводят в зависимое от причины, вызвавшей экзофтальм, характера и выраженности процесса. Лечение осуществляют совместно эндокринолог, невропатолог отоларинголог, нейрохирург. При воспалительном процессе в диэнцефальной области показано противовоспалительное лечение: антибиотики (бензилпенициллина натриевая соль, стрептомицина сульфат и другие антибиотики широкого спектра действия), сульфаниламиды, внутривенные вливания 40% раствора глюкозы, витаминотерапия, седативная терапия. Одновременно проводят рентгенотерапию на диэнцефальнум область и глазницу.

При диффузном токсическом зобе применяют микродозы йода, метилтиоурацил, мерказолил, дийодтирозин, радиоактивный йод и др. Отечный экзофтальм требует проведения общего лечения, как и при Диффузном токсическом зобе, с одновременным применением рентгенотерапии на область орбиты и гипофизарную область. При язве роговицы проводят соответствующее лечение. Лечение пульсирующего экзофтальма заключается в местном применений рентгенотерапии, а также давящей повязки на глаз с целью вызвать тромбирование глазничной вены. Радикальным лечением является перевязка сонной артерии.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей экзофтальм.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Экзофтальма, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Читайте также:  Что объединяет слова экзофтальм аллопеция афония розацея

источник


1. В лечении розацеа используют:
1. Антиандрогены (оральные контрацептивы)
2. Препараты группы имидазола (трихопол)
3. Кортикостероидные гормоны
4. Синтетические ретиноиды

2. В местной терапии вульгарных угрей используют:
1. «Дифферин» (ретиноид 3-го поколения)
2. «Базирон АС» (бензоил-пероксид)
3. «Скинорен» (азелаиновая кислота)
4. Целестодерм с гарамицином

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать розацеа:
1. Дискоидная красная волчанка
2. Периорарьный дерматит
3. Вульгарные угри
4. Себорейная экзема

4. Укажите типичную локализацию себореи:
1. Верхняя треть спины
2. Лицо
3. Верхняя треть груди
4. Волосистая часть головы

5. Укажите заболевания, в клинической картине которых встречается алопеция:
1. Вторичный сифилис
2. Микроспория
3. Склеродермия
4. Розацеа

6. В лечении вульгарных угрей используют:
1. Гликолевый пилинг
2. Платсический массаж
3. Криомассаж жидким азотом
4. Электрофорез с гидрокортизоном

7. Какова профилактика рецидивов розацеа?
1. Курортное лечение на Черноморском побережье Крыма
2. Фотозащитные средства
3. Длительные занятия физической нагрузкой
4. Устранение резких температурных колебаний

8. Выберите заболевания (одно или несколько), триггер-фактором которых является злоупотребление стероидными мазями:
1. Масляные угри
2. Ринофима
3. Атерома
4. Периоральный дерматит

9. В терапии алопеции используют:
1. Кортикостероидные гормоны
2. Антибиотики тетрациклинового ряда
3. Половые гормоны
4. Антигистаминные препараты

10. Укажите основные патогенетические звенья вульгарных угрей:
1. Гиперсекреция кожного сала
2. Гиперандрогения
3. Гиперкератоз устья волосяного фолликула
4. Бактериальная инфекция

11. Укажите побочные эффекты длительного лечения розацеа кортикостероидами:
1. Атрофия кожи лица
2. Телеангиэктазии
3. Гипертрихоз лица
4. Милиум

12. Какое заболевание вызывает клещ железницы угревой:
1. Зерновую чесотку
2. Некротические угри
3. Ринофиму
4. Демодекоз

13. Какие факторы способствуют развитию алопеции:
1. Прием цитостатиков
2. Лучевое воздействие
3. Хронические инфекции
4. Эндокринные нарушения

14. Какие из нижеперечисленных средств могут вызвать появление медикаментозных угрей:
1. Косметические средства
2. Препараты йода
3. Кортикостероидные гормоны
4. Препараты брома

15. В местной терапии розацеа используют:
1. 2% борно-нафталановую пасту
2. Крем «Розамет»
3. Гель «Метрогил»
4. Мазь «Целестодерм В»

16. Какие физиотерапевтические процедуры эффективны в лечении
розацеа:
1. Дермабразия (шлифование)
2. Криотерапия жидким азотом
3. Диатермокоагуляция
4. Воздействие лазером

17. Выделяют следующие виды алопеции:
1. Диффузная
2. Очаговая
3. Тотальная
4. Прогрессирующая

18. Клиническая картина розацеа включает следующие признаки:
1. Застойную эритему с множественными телеангиоэктазиями
2. Узелки и гнойнички на фоне эритемы
3. Инфильтрацию кожи носа и увеличение его в размерах
4. Очаги фолликулярного гиперкератоза

19. Какие морфологические элементы встречаются в клинической картине вульгарных угрей?
1. Эритема
2. Пустулы, гнойные узлы
3. Телеангиоэктазии
4. Фолликулярные папулы

20. Какие морфологические элементы встречаются в клинической картине розацеа?

1. Папулы
2. Телеангиоэктазии на фоне эритемы
3. Пустулы
4. Везикулы

21. У электросварщика 45 лет нос увеличен в размерах, имеет
малиново-синюшную окраску и хорошо заметные расширенные поры. Периодически на этом фоне возникают гнойнички. Состояние
ухудшается летом, а также после употребления алкоголя. Ваш
диагноз?
А. Дискоидная красная волчанка
В. Туберкулезная волчанка
С. Вульгарный сикоз
D. Вульгарные угри
Е. Ринофима

22. В лечении вульгарных угрей используют все процедуры, кроме:
А. Криомассажа жидикм азотом
В. ПУВА-терапии
С. Ретиноевого пилинга
D. Механической чистки
Е. Диатермокоагуляции

23. Какой из указанньх ниже методов лечения противопоказан при
розацеа:
А. Антибиотикотерапия (группа тетрациклина)
В. Препараты группы имидазола (трихопол)
С. Местная стероидная терапия
D. Лечение ретиноидами
Е. Витаминотерапия

24. Укажите типичный возраст появления вульгарных угрей:
А. Младший школьный
В. Юношеский
С. Зрелый (30-40 лет)
D. Пожилой
Е. Вне зависимости от возраста

25. У юноши 16 лет на фоне повышенной сальности кожи лица, верхней трети спины и груди, где видны многочисленные комедоны, периодически появляются гнойнички и узелки, не сопровождающиеся существенными субъективными ощущениями.
Ваш диагноз:
А. Розацеа, пустулезная стадия
В. Фурункулез
С. Вторичный сифилис (угревидный сифилид)
D. Себорея, вульгарные угри
Е. Вульгарный сикоз

26. Акне представляет собой:
А. Гнойное воспаление апокринной потовой железы
В. Гнойное воспаление эккринной патовой железы
С. Гнойное воспаление сальной железы
D. Гнойное воспаление устья волосяного фолликула
Е. Гнойное воспаление всего волосяного фолликула

27. В клинической картине розацеа встречаются все нижеперечисленные стадии кроме:
А. Папулезной
В. Пуетулезной
С. Кистозной
D. Эритематозной
Е. Инфильтративно-продуктивной

28. В патогенезе вульгарных угрей существенное значение имеют все факторы кроме:
А. Изменения количества кожного сала
В. Изменения качества кожного сала
С. Усиления кератинизации фолликулярного канала
D. Микробной обсемененности
Е. Паралитйческого расширения мелких сосудов

29. Укажите типичную локализацию розацеа:
А. Кожа лица и волосистой части головы
В. Кожа лица, верхняя часть спины и груди
С. Кожа лица, задняя поверхность шеи, кожные складки
D. Кожа лица, передняя поверхность шеи
Е. Кожа лица и верхних конечностей

30. К тяжелым осложнениям вульгарных угрей относится все, кроме:
А. Келоидных рубцов
В. Психоэмоциональных расстройств
С. Стойкой пигментации
D. Гипертрихоза
Е. Длительного рецидивирующего течения, резистентного к терапии

31. Развитию и тяжелому течению себореи способствует:
А. Патология ЖКТ (гастрит, колит и т.д.)
В. Наследственная предрасположенность
С. Эндокринопатии (гаперандрогения, сахарный диабет и т.д.)
D. Употребление в пищу большого количества экстрактивных веществ и
углеводов
Е. Все вышеперечисленное верно

32. К клиническим признакам вульгарных угрей относятся:
А. Все нижеперечисленное верно
В. Наличие комедонов
С. Локализация на лице, спине, груди
D. Эволюционный полиморфизм высыпаний
Е. Приуроченность пустуя к сально-волосяному фолликулу

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9249 — | 7275 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Афония – это состояние утери звучности речи, при котором человек способен разговаривать только шепотом.

Симптомы, сопровождающие афонию, могут быть признаками и других различных нарушений, поэтому, при их возникновении, необходимо обратиться к отоларингологу.

  • Отсутствие звучности голоса.
  • Сохранность шепотной речи.
  • Охриплость.
  • Спазм голосовых связок (внезапное сокращение мускулатуры гортани, в результате чего происходит полное закрытие голосовой щели, что сопровождается затрудненным вдохом).
  • Боль в горле.
  • Затруднение глотания (происходит в результате спазма гортани).
  • Истинная (или гортанная афония) — развивается при заболеваниях гортани, которые влияют на правильное смыкание и вибрацию истинных голосовых связок (например, при опухолях гортани и др.).
  • Паралитическая афония — как правило, развивается при нарушении функции нижнего гортанного нерва, который иннервирует (« управляет») большинство внутренних мышц гортани (например, при его травмировании в результате проведения операции на щитовидной железе).
  • Спастическая афония возникает при спазме внутренних мышц гортани, суживающих голосовую щель (например, при раздражении слизистой оболочки глотки и гортани едкими химическими веществами).
  • Функциональная афония (или истерическая) развивается, как правило, на фоне острого или хронического ларингита (воспаление гортани), нарушений рефлекторных механизмов на уровне коры головного мозга, длительного громкого крика (или пения).
  • Простудные заболевания (например, вирусы, являющиеся причиной развития ОРВИ) вызывают воспаление и раздражение гортани и голосовых связок.
  • Воспалительные заболевания бронхо-легочной системы (например, при тяжело протекающем бронхите (воспалении бронхов) или хроническом ларингите (воспаление гортани)).
  • Профессиональное утомление голоса (люди некоторых профессий, например, певцы, учителя, дикторы, которым постоянно приходится напрягать голосовые связки).
  • Опухоли голосового аппарата.
  • Врожденные пороки развития гортани (например, мембраны голосовой щели).
  • Травма голосового аппарата, например, в результате проведения операции (при интубации (введении специальных трубок в трахею или бронхи при общем наркозе) возможно повреждение гортани).
  • Попадание в дыхательный и голосовой аппараты инородных тел (в результате поперхивания едой, медикаментами (например, таблетками)).
  • Токсическое воздействие (например, табачным дымом, загрязненным воздухом). В результате развивается спазм мышц гортани.
  • Причины психологического характера (при внезапных и сильных волнениях, истерии, приступах сильного страха происходит выброс большого количества адреналина, голосовая щель при этом смыкается, пропадает способность говорить).
  • Продолжительное вдыхание очень холодного или сухого воздуха.
  • Нарушение иннервации гортани и голосовых складок (паралич и парез (обессиливание двигательной функции) гортани). Поражение нижнего гортанного нерва может стать последствием:
    • травмы (например, при операциях на щитовидной железе);
    • сдавления (например, опухолями легких, щитовидной железы, органов средостения, трахеи, пищевода и др.);
    • поражения центральной нервной системы (например, на фоне травмы головного мозга).

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

  • Анализ анамнеза заболевания (когда появились первые изменения голоса, что предшествовало данному факту и др.).
  • Общий осмотр (если при осмотре ротоглотки и пальпации (прощупывании) лимфатических узлов обнаружены признаки инфекционного заболевания, берется мазок со слизистой ротоглотки).
  • Микроскопическое исследование мазка с целью определения возбудителя воспалительного процесса.
  • Ларингоскопия (исследование гортани с помощью специального зеркала).
  • Ультразвуковое исследование, МРТ, компьютерная томография и другие методы — с целью исключения опухолевого процесса.
  • Возможна также консультация логопеда, терапевта, невролога.
  • Некоторые виды афоний (например, при нарушении иннервации гортани, при раке гортани) могут стать причиной полной утраты голоса.
  • Афонии, которые развиваются в результате простудных и воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы, проходят самостоятельно (при условии своевременного и адекватного лечения).
  • Бережное отношение голосу: регулировать громкость речи, пения, стараться не разговаривать громко при низких температурах (на морозе)
  • Регулярное посещение отоларинголога, своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.
  • Отказ от курения.
  • Укрепление иммунной и нервной систем (прием поливитаминов, полноценный ночной сон (не менее 8-ми часов) и др.).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Педиатрия Национальное руководство под ред. А.А. Баранова Издательство: ГЭОТАР-Медиа Год: 2009 г.
Логопедия: Учебник для студентов дефектологических факультетов педагогических высш. учеб. Заведенийю Волкова Л.С. 2009 г.

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

Экзофтальм представляет собой болезнь, при которой происходит выпучивание одного или двух глазных яблок. Может наблюдаться односторонний или обоесторонний выпад глаз. Выглядит такое заболевание не очень эстетично, больной ощущает постоянный дискомфорт. Во-первых, на него все смотрят, а во-вторых, затрудняется движение глаз, причем человека при этом будут мучить дискомфортные ощущения.

Пучеглазие происходит из-за того, что увеличивается объем тканей орбиты, которые расположены в ретробульбарной полости. Такой процесс могут спровоцировать следующие моменты:

  • имеет место воспаление;
  • нейродистрофический процесс;
  • в случае когда человек получил травму, особенно в области затылка;
  • наличие опухолевых новообразований.

Также экзофтальм может вызываться локальными или общими процессами. Что касается последних, то, по статистике, к такому заболеванию приводит наличие диффузного токсического зоба, гипоталамического синдрома, лимфаденоза, гидроцефалии. Воспаление носовых придаточных пазух может повлиять на выпадение глазных яблок.

Поэтому при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных заболеваний в анамнезе больного необходимо быть аккуратным и немедленно осуществлять лечение, иначе потом придется лечить еще и экзофтальм.

Перед тем как разобрать симптомы, следует отметить, что такое заболевание может быть двух видов: мнимым или истинным. В первом случае экзофтальм наблюдается, если присутствует асимметрия глазниц от рождения, которая вызвана аномалиями черепа. Такое можно наблюдать при башенном черепе, черепно-лицевом дизостозе и прочих аналогичных патологиях. Мнимая форма встречается в случаях увеличения яблока глаза, вызванного такими заболеваниями, как буфтальм, односторонняя или осевая близорукость, стафилома склеры. Еще стоит отметить расширение глазной щели, которое позволяет глазу выпадать.

Что касается истинного пучеглазия, то оно может быть хроническим или острым воспалительным, невоспалительным, опухолевым.

То есть, как понятно из вышеперечисленного, мнимая болезнь врожденная, а истинная приобретена вследствие причин извне: опухолей, инфекций и т. д.

Степень выпадения глазного яблока может варьироваться от легкой до явно выраженной. Чем больше глаз выходит из своей орбиты, тем больше это будет отражаться на веках: отеки, конъюнктивит, гиперемия. Что касается подвижности, то тут все зависит от степени состояния: может оставаться на месте или же полноценно функционировать. Но все же в большинстве случаев глаз не просто выходит из орбиты, а смещается в сторону.

Если человек чувствует, что яблоко глазное не может двигаться или сильно ушло в сторону, то необходимо срочно обращаться к врачу, так как это прямое свидетельство воспаления или опухоли в глазнице. Нередко экзофтальм является следствием диплопии. Если глазная щель не может полностью закрыться, то может возникать такое последствие, как кератит.

Читайте также:  Что объединяет эти четыре слова афония розацея аллопеция экзофтальм

В зависимости от формы заболевания могут наблюдаться нарушения:

  • Если в таком случае затронуто дно глаза, то зрение может ухудшиться, что наблюдается в большинстве примеров.
  • Это случается через изменение глазного давления. При такой патологии часто наблюдают атрофию зрительного нерва, неврит, отек или кровоизлияние в сетчатку, застойный диск глазных нервов. Все это провоцирует снижение остроты зрения.
  • В случае когда есть место для гипоталамо-гипофизарной формы, то будет происходить раздражение центров гипоталамуса, вследствие чего происходит активная выработка тиреотропного гормона.

Такое наблюдается из-за того, что в этом участке происходят воспалительные процессы, которые приводят к нарушению гормонального фона. Что касается симптомов такой формы экзофтальма, то наблюдается внезапная отечность век, при этом она имеет быстропрогрессирующий характер. Также возникают хемоз конъюнктивы и парез нервов, отвечающих за движение глазного яблока. Может повышаться внутриглазное давление.

Так как экзофтальм данной формы затрагивает гипоталамус, то идет нарушение и в водно-солевом и углеводном обменных процессах, есть нарушения терморегуляции, сексуальной жизни. Больной может страдать бессонницей, могут наблюдаться расстройства психики.

Тут болезнь развивается постепенно, причем выпадение может быть либо односторонним, либо двухсторонним. В целом подвижность глазного яблока остается в норме, диплопия не наблюдается, роговая оболочка остается здоровой. Также такая форма не мучает больного. Но вместо этого могут наблюдаться другие симптомы:

  1. Если попросить человека посмотреть вниз, то верхнее веко будет «затормаживать», закрываться (синдром Грефе).
  2. Если больной смотрит вниз, то над роговицей будет появляться склера в виде белой полоски (синдром Дальримпля).
  3. Больной начинает меньше моргать, чем обычно (синдром Штелльвага).
  4. Может наблюдаться слабая конвергенция глаза (или отсутствовать) при попытках рассмотреть предметы, расположенные на близком расстоянии (синдром Мебиуса).
  5. Отечный экзофтальм характеризуется постоянными болями при любом движении глаза.

Повышается внутриглазное давление, ухудшается зрение. Если вовремя не начать лечить экзофтальм такой формы, то может появиться гипопион или язва роговицы.

При нем происходит выпадение глазных яблок из орбиты, при этом, если присмотреться к глазам, можно наблюдать пульсацию, которая соответствует биению сердца.

Такое заболевание нередко является последствием травмы, причем долгое время оно может не давать о себе знать. Дело в том, что при травмировании происходит нарушение целостности стенки сонной артерии (в том месте, где она проходит через пещеристую пазуху). Такой процесс провоцирует кровоизлияние артериальной крови в верхнюю глазничную вену. Это приводит к тому, что повышается артериальное давление, а сама вена расширяется, происходит выпадение глазного яблока.

Вне зависимости от формы и вида экзофтальма может наблюдаться общая симптоматика:

  • в глазных венах образуются конъюнктивы;
  • процесс отека затрагивает зрительные нервы, которые при запущении переходят в стадию атрофирования;
  • в отдельных случаях происходит паралич глазных мышц;
  • глаза могут выходить из своих орбит, если человек наклоняется вперед или вниз;
  • варикозное расширение вен глаза.

Что касается дополнительных симптомов, таких, как алопеция (облысение), розацеа (появление на кожных покровах высыпаний красного цвета и гнойных образований), афония (утрата голоса), то они могут и не проявляться. Такие проявления, скорее, наблюдаются в тех случаях, когда экзофтальм сопровождается еще одной болезнью. И вот тут необходимо выявить ее, так как от этого напрямую будет зависеть выбор способа борьбы с такими недугами.

Чтобы полноценно оценить состояние человека, его отправляют на обследование, которое направлено на составление полной тонической картины. Для этого используются диагностика при помощи экзофтальмометра, лабораторные и рентгенологические процедуры, изотопная и ультразвуковая диагностика. В учет берутся не только результаты исследования, но присутствие клинических признаков и анамнез.

Чтобы лечение было полноценным, задействуются офтальмолог, эндокринолог, отоларинголог, невропатолог и нейрохирург.

Они помогают выявить все причины и бороться с проблемами.

Если процесс вызван воспалением, то назначаются соответствующие препараты, растворы глюкозы (40%), курс витаминов, седативная терапия. В зависимости от формы экзофтальма методы борьбы могут меняться, начиная с изменения курса лекарственных препаратов и заканчивая методами терапии.

Чтобы избежать таких неприятных процедур, нужно, чтобы правильно осуществлялась профилактика. В первую очередь это постоянное посещение офтальмолога. Если есть какие-либо жалобы, включающие в себя боль или дискомфортные ощущения при движении глаз, необходимо сразу обращаться за помощью в медицинское учреждение, иначе последствия могут быть крайне плачевными.

источник

Взаимоотношения орбиты с окружающими структурами, се анатомо-топографические особенности, отсутствие клапанов в венах орбиты, прямая связь артериальной системы орбиты с наружной и внутренней сонными артериями, а также замкнутость орбитальной полости объясняют частое появление экзофтальма при разнообразных патологических процессах не только в орбите и смежных областях, но и при некоторых общих заболеваниях. Перечень заболеваний, сопровождающихся появлением экзофтальма, к 1937 г., по данным Е. Spaeth, составлял 56 наименований, в 1953 г. М. Reeh и М. Singer перечислили 75 заболеваний, сопровождающихся появлением экзофтальма, а в 2003 г. .J. Rootman в книге «Diseases of the orbit» указывает уже на 100 заболеваний, симптомом которых может быть экзофтальм.

Классифицировать все причины появления экзофтальма можно по 11 основным группам:
1) опухоли орбиты (первичные, вторичные и метастатические);
2) эндокринные расстройства (вес формы эндокринной офтальмопатии);
3) сосудистые заболевания (каротидно-кавернозное соустье, варикозное расширение вен орбиты, ретробульбарные гематомы, венозные и артериальные аневризмы);
4) врожденные новообразования (все виды кист орбиты, тератома);

5) острые воспалительные заболевания (флегмоны, абсцессы, тромбоз кавернозного синуса, остеомиелит);
6) хронические грапулематозиые и пегранулематозные воспаления (болезнь Вегенера, саркоидоз, эозинофильная гранулема, псевдотуллор);
7) паразитарные кисты;
8) травматические повреждения орбиты;

9) врожденные пороки (костные дизостозы, мозговая грыжа);
10) грибковые поражения орбиты;
11) кистевидные растяжения околоносовых пазух.

Перечислены, конечно, не все причины, да и частота их неравноценна. Некоторые встречаются с определенным постоянством, другие формируют группы раритета. Но важно одно: все они проявляются ведущим синдромом экзофтальма, чаще всего одностороннего. И конечно, при наличии экзофтальма в первую очередь возникает вопрос: истинный он или кажущийся?

Существование ложного экзофтальма никем не оспаривается, и порой он является причиной диагностических ошибок. Чаще всего ложный экзофтальм встречается у лиц с врожденной асимметрией лицевого скелета и становится особенно заметным к 40-45 годам. В связи с этим возникает вопрос: какую асимметрию в выстоянии парных глаз следует принимать за норму?

Ультразвуковое исследование, которое провел в 1967 г. W. Buschman, показало, что для парных глаз с эмметроиической рефракцией различие в выстояyии по отношению к наружным стенкам орбиты составляет 1 мм. При измерении экзофтальмомстром Гсртеля выстояпия обоих глаз у здоровых лиц были получены колебания от 0,5 до 2,5 мм. И все же больше всего людей (64%) без асимметрии, а у 33 % разница в выстоянии парных глаз достигает 1 мм. Как показывают наши наблюдения (обследованы 104 здоровых человека), асимметрия 1,5-2,0 мм встречается крайне редко и никогда не бывает более 2 мм. Полагаем, эти величины и следует иметь в виду при раннем обнаружении одностороннего экзофтальма.

Причиной ложного экзофтальма может явиться односторонняя миопия высокой степени. Много лет назад нам пришлось наблюдать пациента 35 лет по поводу одностороннего экзофтальма. Миопия слева составляла 10 D. Экзофтальм достигал 4 мм. Правый глаз был с эмметропической рефракцией. Какие-либо другие симптомы поражения орбиты отсутствовали. Было высказано предположение о ложном экзофтальме, что подтвердило УЗИ А-методом. Было доказано увеличение переднезадпей оси глаза.

Хорошо известно, что экстраокулярные мышцы являются ретракторами глаза, их ослабление в результате параличей нескольких мышц может привести к проптозу до 2 мм. Следовательно, и этот вид ложного экзофтальма следует учитывать при оценке клинической картины.

источник

Экзофтальмом или протрузией глаза в медицине обозначают явление, при котором одно или оба глазных яблока выступают вперед, а нередко также смещаются в сторону. Данное заболевание спровоцировано, в первую очередь, значительным увеличением объема тканей орбиты, причиной чего выступают различные факторы. В народе экзофтальм чаще называют пучеглазием. Эта патология встречается довольно часто среди представителей обоих полов практически в любом возрасте.

Следует сразу отметить тот факт, что причиной экзофтальма не являются нарушения функций зрительных органов, как считают многие. Вместе с этим, само заболевание, оставленное без внимания, может спровоцировать серьезные осложнения, которые нередко чреваты проблемами со зрением и даже полной его потерей. Известно, что повреждение глазных тканей, которое характерно для экзофтальма, часто бывает вызвано нарушениями в иммунной системе человека. В этом случае, как правило, сначала отекает жировая ткань глазницы, затем двигательные мышцы. Такое явление обычно поражает оба глаза, хотя изначально может проявляться только на одном.

Другими распространенными причинами экзофтальма можно назвать:

  • Воспалительные процессы кровеносных сосудов глаз;
  • Воспаления слезных желез;
  • Воспалительные процессы жировой ткани глаз;
  • Варикоз глазничных вен;
  • Опухоли глазниц;
  • Врожденную глаукому;
  • Паралич внешних мышц глаза;
  • Различные травмы, провоцирующие кровоизлияние за глазное яблоко.

Все вышеперечисленные причины экзофтальма имеют локальный характер.

Однако нередко данное заболевание бывает обусловлено такими факторами общего характера как:

  • Воспаление в носовых пазухах;
  • Гидроцефалия;
  • Лимфаденоз;
  • Диффузный токсический зоб;
  • Аномалии развития черепа;
  • Некоторые заболевания крови и т. д.

Экзофтальм может проявляться по-разному и иметь различные степени выраженности. У некоторых людей он практически незаметен и определяется лишь после специального осмотра у специалиста. У других же заболевание ярко выражено, и достаточно одного взгляда, чтобы определить его наличие по характерным признакам. В таких серьезных ситуациях болезнь может привести к развитию всякого рода осложнений.

К примеру, кроме смещения глазного яблока, часто наблюдается нарушение подвижности глаз, поскольку экзофтальм нередко сопровождается поражением мышц, отвечающих за нее. Двоение в глазах и косоглазие – также характерные симптомы данной патологии. При значительном смещении глазных яблок вперед контакт между верхним и нижним веком становится практически невозможным. Таким образом, глазная роговица при экзофтальме лишается своей природной защиты не получая необходимого увлажнения. Этот процесс постепенно приводит к деформации роговицы и разрушению ее структуры, которому способствует воспаление.

Самым опасным осложнением экзофтальма можно назвать сдавление зрительного нерва, которое провоцируется смещением яблока и повышением давления в полости глаза. Ведь именно этот нерв ведет зрительный импульс к головному мозгу. Такое состояние вызывает нарушение кровотока и может привести к гибели нерва и полной слепоте.

Для диагностики экзофтальма чаще всего применяется экзофтальмометрия, исследование, в ходе которого изучается расположение глазных яблок человека. Специальный прибор, используемый при данной процедуре, сравнивает точки выступов роговицы глаз, отражающихся в профиль в зеркалах инструмента. Как правило, для получения ясной картины такие измерения проводят при взгляде вверх и вниз. Если в результате данного обследования получено расхождение значений более 20 мм, можно говорить о наличии у человека такого заболевания как экзофтальм.

Детальное обследование, которое необходимо для определения формы и сложности экзофтальма, обычно проводится с использованием магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Наряду с ними следует обязательно проверить уровень гормонов щитовидной железы при помощи лабораторных исследований. Кроме того, стоит обратить большое внимание на возможные проблемы с иммунной системой, поскольку самой распространенной причиной заболевания является эндокринная офтальмопатия.

Лечение экзофтальма невозможно без установления болезней или проблем, которые его спровоцировали, поскольку устранение патологии напрямую связано с избавлением от ее причин. Следует отметить, что даже если заболевание было вызвано не нарушениями в области глаз и аномальными процессами в глазницах, все же при лечении или хирургическом вмешательстве желательно присутствие офтальмолога.

Нередко данная болезнь выступает результатом различных воспалительных процессов. В таком случае, как правило, лечение экзофтальма предполагает, в первую очередь, применение различных антибактериальных и противовоспалительных медицинских препаратов. В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Также оперативный метод подходит для лечения экзофтальма, спровоцировавшего повреждение роговицы или сдавливание зрительного нерва. В первом случае применяется полное или частичное сшивание век, носящее временный характер, что способствует укреплению роговицы при экзофтальме. Врачи в аналогичных ситуациях рекомендуют также различные мази и гели, помогающие восстановить ткани роговицы.

При сдавливании зрительного нерва чаще всего используется частичное удаление жировой ткани глазницы с целью снижения давления.

Если же экзофтальм является следствием наличия опухоли глазницы, необходимо вмешательство онколога, который может назначить лучевую терапию, химиотерапию либо их комбинацию. Нередко в подобных случаях необходима операция по удалению опухоли.

Поэтому при малейших подозрениях на наличие данного заболевания необходимо немедленно обратиться за консультацией к опытному офтальмологу.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Розацеа-кератит – воспалительно-инфильтративное поражение роговицы, ассоциированное с розовыми угрями кожи лица. Розацеа-кератит сопровождается роговичным синдромом, явлениями слизисто-гнойного конъюнктивита и ирита, возникновением инфильтратов и язвочек на роговице, которые развиваются на фоне высыпаний на коже лица. Диагностика розацеа-кератита основана на данных биомикроскопии, визометрии, инстилляционной пробы с раствором флюоресцеина, обследования на демодекс. Лечение розацеа-кератита проводится офтальмологом и дерматологом; требует назначения кортикостероидов в виде капель, мазей, субконъюнктивальных инъекций; мидриатиков, витаминов группы В, физиолечения. В осложненных случаях проводится кератопластика.

Читайте также:  Что такое афония и как ее лечить

Розацеа-кератит, наряду с нитчатым кератитом и разъедающей язвой роговицы, относится в офтальмологии к эндогенным кератитам неясной этиологии. Данная форма заболевания патогенетически тесно связана с хроническим воспалительным заболеванием кожи лица — розовыми угрями (розацеа). При этом у 50% пациентов розацеа-кератит развивается после, а у 20% — до появления кожных высыпаний; в некоторых случаях кожа и глаза поражаются одновременно. Розацеа-кератит имеет рецидивирующее прогредиентное течение и в исходе может приводить к слепоте.

Причины развития розацеа-кератита, как и кожного заболевания акне розацеа, неизвестны. Предполагается, что определенную роль в этиопатогенезе розацеа-кератита играют заболевания ЖКТ (гастриты с пониженной или повышенной кислотностью, спастический колит, холецистит, хеликобактерная инфекция), эндокринопатии (сахарный диабет, гипофизарная недостаточность, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, дисменорея), нейровегетативные расстройства (вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь), наследственность. В последние годы широко обсуждается этиологическая роль клещей демодекс в этиологии розовых угрей и розацеа-кератита. Доказана связь розацеа-кератита с витаминной недостаточностью – гиповитаминозом В6, В12.

Провоцирующими факторами могут выступать чрезмерная инсоляция, холод, стресс, особенности питания (злоупотребление алкоголем, острой и пряной пищей, горячими напитками), физические нагрузки, прием пероральных контрацептивов, менопауза и др.

Клинически розацеа-кератита может протекать в форме поверхностного краевого инфильтрата, субэпителиального инфильтрата и прогрессирующей язвы роговицы. Поверхностная форма розацеа-кератита характеризуется образованием у лимба серовато-белых инфильтратов, которые слегка возвышаются над поверхностью роговицы и содержат пучок поверхностных сосудов. При распаде инфильтратов образуются язвочки, которые после эпителизации оставляют незначительные помутнения роговицы.

Субэпителиальные инфильтраты располагаются под роговичным эпителием в виде мелких выпуклых узелков серого цвета. Распад узелков сопровождается изъязвлением, васкуляризацией и отложением солей кальция, вследствие чего образуются помутнения мелового оттенка. Прогрессирующий розацеа-кератит протекает с формированием обширной язвы с валикообразно приподнятым краем. К другому, плоскому краю язвы роговицы тянутся грубые новообразованные сосуды.

Розацеа-кератит характеризуется двусторонней локализацией и рецидивирующим прогрессирующим течением. Поражение роговицы всегда развивается на фоне высыпаний (розовых угрей) на коже лица.

Клинически розацеа-кератит проявляется выраженным роговичным синдромом: жжением и резью в глазах, гиперемией конъюнктивы, слезотечением и фотофобией. Отмечаются смешанная инъекция глазного яблока, легкий конъюнктивит со слизисто-гнойным отделяемым, телеангиэктазии на коже век. Нередко розаце-кератиту сопутствует хронический блефарит и халязионы. В тяжелых случаях развивается ирит, склерит, гипопион.

Розацеа-кератит сочетается с кожными проявлениями в области лица. Они включают в себя эритему щек, носа, лба; телеангиэктазии; шелушение, жжение и покалывание кожи; папуло-пустулезные высыпания ярко-красного цвета; гипертрофические изменения кожи отдельных частей лица (ринофиму, метофиму, блефарофиму, отофиму, гнатофиму).

Обострение высыпаний розовых угрей на лице вызывает новую атаку розацеа-кератита. Каждая последующая инфильтрация роговицы приводит к углублению язвенного дефекта, врастанию новых сосудов и более обширному рубцеванию. Прогрессирующая язва роговицы приводит к истончению или расплавлению роговой оболочки глаза. Каждое новое обострение розацеа-кератита сопровождается еще большим ухудшением зрения.

При диагностике розацеа-кератита всегда учитывается связь глазных проявлений с акне розацеа. Поэтому лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться совместными усилиями офтальмолога и дерматолога.

Офтальмологическое обследование при розацеа-кератите заключается в проведении биомикроскопии глаза с помощью щелевой лампы, эндотелиальной и конфокальной микроскопии роговицы, пахиметрии, компьютерной кератометрии. Дефекты роговичного эпителия обнаруживаются в процессе проведения инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Для оценки тяжести поражения и степени снижения остроты зрения проводится визометрия.

С целью дифференциальной диагностики этиологии кератита показано проведение соскоба эпителия роговицы с его последующим цитологическим исследованием. Для исключения демодекоза век прибегают к эпиляции ресниц и их исследованию на демодекс.

При необходимости к обследованию пациентов с розацеа-кератитом привлекаются гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог.

Топическая терапия розацеа-кератита включает применение кортикостероидных препаратов (гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона) в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных инъекций. Местно назначается закапывание в конъюнктивальную полость витаминов (цитраля, рибофлавина), закладывание за нижнее веко ускоряющих репарацию гелей, тиаминовой и инсулиновой мазей. С целью профилактики иридоциклита в глаза закапывают мидриатики.

При наслоении вторичной инфекции показано применение сульфаниламидов, антибиотиков (тетрациклина, левомицетина, пенициллина) в виде глазных мазей и капель. Хорошим лечебным эффектом при розацеа-кератите обладает электрофорез с дифенгидрами́ном и рибофлавином поочередно в течение месяца, затем электрофорез аскорбиновой кислоты и гидрокортизона. В рамках комплексного лечения розацеа-кератита проводятся перилимбальные или перивазальные новокаиновые блокады.

Общая терапия при розацеа-кератите включает прием антигистаминных средств, биогенных стимуляторов, поливитаминов. В периоды обострений рекомендуется безуглеводная, бессолевая диета.

С целью ускорения эпителизации дефектов производится выскабливание и туширование участков воспаления роговицы, прижигание расширенных сосудов. При осложненной язве роговицы показано проведение сквозной кератопластики.

Параллельно с офтальмологическими проявлениями проводится лечение кожных высыпаний (криотерапия, лазеротерапия, медикаментозные курсы), сопутствующей патологии ЖКТ, эндокринных органов, санация фокальной инфекции.

Рецидивирующее течение розацеа-кератита приводит к помутнениям роговицы различной интенсивности, что неизбежно сказывается на остроте зрения. Ввиду того, что розацеа-кератит протекает в хронической форме, следует стараться избегать факторов, провоцирующих обострение: перегревания, переохлаждения, погрешностей в питании и т. д. Необходимо систематическое наблюдение пациентов с акне розацеа дерматологом и офтальмологом.

источник

Розацеа является распространённым дерматологическим заболеванием неизвестной этиологии, характеризующимся покраснением и спектром клинических признаков поражения кожи лица, включающих эритему, телеангиэктазии, уплотнение кожи и воспалительную папулёзно-пустулёзную сыпь, напоминающую акне.

Точные этиология и патофизиология этой болезни до конца не определены, но известно, что они включают в себя генетически обусловленные нарушения сосудистой регуляции, с экспрессией факторов роста эндотелия сосудов (VEGF) и рецепторов к ним (EGR), других активаторов ангиогенеза, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, иммунной системы. В число факторов, инспирирующих розацеа, включали колонизацию кожи Staphyloccocus epidermidis, Helicobacter pylori и клещом Demodex. Однако клещи рода Demodex скорее являются следствием розацеа, а не причиной. Длительный воспалительный процесс способствует эластозу кожи, лимфоцитарной инфильтрации, гиперплазии соединительной ткани и сальных желёз, приводящих к возникновению фиматозных изменений кожи.

В мире примерно 10% населения болеют розацеа. Глазная форма этого заболевания встречается одинаково часто у мужчин и женщин, независимо от возраста, а также у детей. Описаны случаи поражения детей в возрасте двух лет. Но пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.

Выделяют 4 подтипа розацеа:
I — эритематозно-телеангиэктатическая розацеа.
II — папуло-пустулёзная розацеа.
III — фиматозный подтип розацеа.
IV- офтальморозацеа.

Более 50% больных розацеа имеют глазные проявления, однако серьёзные поражения глаз (роговицы, склеры, тяжёлые поражения век) встречаются только у 6-18% из них. Глазные проявления могут опережать (иногда на 1-2 года) кожные у 20% пациентов, примерно у 50% происходит одновременное поражение глаз и кожи.

Проявления глазной розацеа варьируются от незначительного раздражения и сухости глаз, нечёткости зрения до тяжёлых расстройств глазной поверхности, включая кератит.

Глазная розацеа чаще всего диагностируется, когда пациенты также страдают кожными проявлениями розацеа. Не было найдено какой-либо корреляции между тяжестью кожных проявлений и тяжестью течения офтальморозацеа.

Наиболее частыми симптомами офтальморозацеа являются:
• сухость глаз, раздражение, покраснение, зуд, жжение, ощущение инородного тела, и светобоязнь, припухлость век, перхоть на ресницах, жирные чешуйки у корня ресниц;
• периодические ячмени и халазионы, блефарит, выпадение ресниц;
• рецидивирующие инфекции глаз;
• снижение зрения;
• отёк век.

Симптомы можно эффективно лечить, однако розацеа является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссий, которое требует длительного лечения.

Офтальмолог проводит полный дифференциальный осмотр в зависимости от предъявленных пациентом жалоб.

Как минимум, он должен включать в себя:
1. Определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией (ОЗ может быть снижена при поражении роговицы).
2. Выявление аномалий рефракции (могут усугублять течение блефарита).
3. Осмотр при дневном свете век и конъюнктивы на предмет обнаружения телеангиэктазии.
4. Тесты на синдром сухого глаза.
5. Осмотр глазной поверхности (с особым вниманием к роговице) со щелевой лампой, с выворотом верхнего века и окрашиванием флюоресцеином.

Проявления офтальморозацеа могут быть следующие:

1. Поражение век (наиболее частое):
• хронический задний блефарит (обследование 407 европейских пациентов показало присутствие блефарита у 27% больных розацеа);
• телеангиэктазии края век.;дисфункция мейбомиевых желёз, чаще по обструктивному типу; • кисты сальных желёз;
• рецидивирующие ячмени;
• халазионы;
• лимфо-эдема век при болезни Морбигана.

2. Поражение конъюнктивы:
• телеангиэктазии конъюнктивы;
• хроническая диффузная гиперемия конъюнктивы, чаще бульбарной её части;
• гранулёмы конъюнктивы;
• папиллярный конъюнктивит;
• фликтены конъюнктивы;
• рубцующий конъюнктивит.

3. Поражение роговицы (затрагивает около 5-10% пациентов с розацеа):
• поверхностная точечная кератопатия, чаще в нижних отделах;
• нижняя васкуляризация роговицы;
• субэпителиальная периферическая инфильтрация;
• может наблюдаться истончение стромы;
• тенденция к прогрессированию и распространению глубокой и поверхностной неоваскуляризации роговицы, её инфильтрации и помутнения к центру:
• возможно круговое распространение вышеперечисленных симптомов;
• вторичный микробный кератит и язва роговицы.;
• вторичная по отношению к неоваскуляризации липидная кератопатия.

4. Синдром сухого глаза. ССГ из-за дефицита слезы встречается у 30% больных розацеа.
5. Эписклериты, склериты — встречаются редко.
6. Передний увеит. Ирит может затронуть один или оба глаза.

Дифференциальный диагноз во многом зависит от характера розацеа. Может включать себорейный, аллергический контактный и другие виды дерматитов, системную красную и туберкулезную волчанку, демодекоз, саркоидоз, сифилис, себорейный псориаз, блефарит, эписклерит, кератиты, иридоциклит и целый ряд других заболеваний.

Лечение офтальморозацеа заключается в уменьшении симптомов и лечении вторичных осложнений. Оно зависит от конкретных проявлений и тяжести заболевания.

Гигиена век. Теплые компрессы, массаж век применяются при блефарите и дисфункции мейбомиевых желёз. Компрессы делают по 10 минут 1 раз в день, они разогревают жировой секрет и открывают выводные протоки мейбомиевых желёз. Некоторые пациенты считают полезным повторять компрессы в течение дня. Но следует помнить, что слишком частые манипуляции с веками могут только усилить раздражение.

Делаются компрессы следующим образом: ватный или марлевый тампон, смоченный горячей (но не обжигающей кожу!) водой, помещается на закрытое веко. Когда он остывает, его повторно смачивают в горячей воде и снова накладывают на веко.

Массаж век: чистые руки разогреваются под струей тёплой воды, на указательный палец наносится капля детского шампуня и растирается между пальцами обеих рук до образования пены. Затем пальцы помещают на закрытые веки и по их краю энергично массируют веки горизонтально и вертикально около 10 раз. Корочки и скопившееся отделяемое с ресничных краёв век удаляются марлевым тампоном, смоченным тёплой водой.

Медикаментозное лечение. Антибиотики применяются в лечении офтальморозацеа только при прогрессирующем ее течении и наличии угрозы для зрения. Чаще всего используются препараты тетрациклинового ряда (например, тетрациклин, доксициклин, миноциклин), считающиеся наиболее эффективными в лечении розацеа. Их эффективность обусловлена, в первую очередь, противовоспалительным действием, способностью улучшать функцию мейбомиевых желёз и стабилизировать слезную плёнку за счет ингибирования синтеза бактериальных липаз – ферментов, которые понижают выработку свободных жирных кислот, дестабилизируют слезную пленку и вызывают воспаление, а также некоторыми другими свойствами.

В ряде случаев врач может назначить и другие антибиотики, антибактериальные препараты, для краткосрочного лечения — кортикостероиды.

Препараты искусственной слезы применяются для уменьшения дискомфорта, сухости, жжения и т.д.

Наряду с этим, для облегчения симптомов сухого глаза, связанных с подавлением продукции слезы, вызванным воспалением глазной поверхности, может быть назначен Циклоспорин офтальмологический (Restasis).

Витаминотерапия. Производные витамина А — ретиноиды, такие, как изотретиноин и третиноин, считаются эффективными в снижении воспалительных поражений при розацеа. Однако, эти соединения могут привести к серьезным эритеме и блефароконъюнктивиту, увеличить телеангиэктазии и вызвать тяжёлый кератит. Кроме того, ретиноиды очень тератогенны и поэтому не могут быть использованы во время беременности. Их применение допустимо лишь в тех случаях, когда другие способы лечения потерпели неудачу.

Другие средства лечения. Препараты серы (местное нанесение на края век блефарогеля-2 курсом не менее 45 дней) и акарицидные средства системно (ивермектин) применяются, если предполагается наличие клеща Демодекс.

При лечении синдрома сухого глаза может быть осуществлена окклюзия слёзных точек с помощью постоянных силиконовых пробок или каутеризации.

Покрытие роговицы амниотической мембраной обладает противовоспалительными свойствами и способствует реэпителизации роговицы. Это может быть использовано для восстановления поверхности роговицы в тяжелых случаях офтальморозацеа, когда имеются незаживающие эпителиальные дефекты, лизис роговицы или дефицит лимбальных стволовых клеток.

Для лечения перфорации роговицы применяются следующие методы:
• использование цианоакрилатного клея;
• послойная кератопластика;
• сквозная кератопластика.

При тотальном помутнении роговицы для улучшения зрения может быть выполнена сквозная кератопластика.

Автор: Врач-офтальмолог А. А. Воронцов, Костромская обл., Россия.
Дата публикации (обновления): 31.01.2019

источник